38.

CHISTUL ESENȚIAL OSOS, DISPLAZIA FIBROASĂ

CHISTUL OSOS ESENȚIAL / SOLITAR
- leziune osoasă benignă cu conținut lichidian seros sau sero-sanguinolent
- a 3-a leziune osoasă benignă ca frecvență după fibromul neosifiant și exostozele
osteogenice
- mai frecvent la sexul masculin între 5-15 ani
- localizare preferențială : metafiza proximală humerală sau femurală, mai rar tibia
(distal/proximal), antebraț, peroneu, calcaneu; chiar dacă are localizare metafizară în
vecinătatea cartilajului de conjugare, nu influențează creșterea
- clinic : de obicei asimptomatic descopeirt cu ocazia unei Rx de rutină sau în 95% din
cazuri în urma unei fracturi pe os patologic; tumefacție în localizările superficiale (tibie,
peroneu, radius distl) nedureroasă; devine dureroasă când apare fractura
- radiologic : formațiune chistică radiotransparentă unică, ovalară / rotundă situat inițial
metafizar care crește progresiv, simetric, centrifug către diafiză (aspect de fund de ou);
ramâne circumscrisă de os, respectă osul subperiostal, fără reacție periostală; unul din
semnele radiologice cardinale – prezența de fragmente osoase în porțiunea declivă a
chistului ceea ce confirmă conținutul lichidian
- scintigrafie : hipocaptare (spre deosebire de chistul anevrismal – hipercaptare); CT /
RMN
- anatomo-patologic :
o macroscopic : periost intact, fără reacție; întotdeauna separat de cartilajul de
creștere printr-o lamă de țesut spongios; pereții chistului sunt subțiri; conținut
lichidian clar, gălbui sau serohematic / hematic; în faze avansate conținut fibro-
osos – se poate confunda cu displazia osoasă
o microscopic : colagen, fibroblaști, celule gigante de tip osteoclastic; lichid : LDH
de 2-3 ori crescut față de ser, PAL de 10 ori
- diagnostic diferențial : chist anevrismal, displazia fibroasă, abces osos, TBC osos, TCG și
condroblastom (în localizările epifizare)
- evoluție : nu influențează creșterea; rar se găsește la adult – se consideră că se vindecă
spontan; decompresia / distrugerea lui în caz de fractură duce la vindecare
- tratament :
o 2 obiective : profilaxia fracturilor pe os patologic și obținerea vindecării
o chiuretaj + plombaj în faza de expansiune duce la recidive în 30% din cazuri; de
aceea se preferă în faza de regresie
o tratamentul fracturilor – ca pentru alte fracturi; fractură = vindecare
o alte metode : puncție sub control Rx, aspirarea conținutului și injectarea de
corticosteroizi (metilprednisolon / diprophos) 1-3 puncții la 3-5s; sau drenajul
chistului și șurub canelat lăsat pe loc

DISPLAZIA FIBROASĂ
- leziune tumorală benignă a țesutului fibros al osului
- afectează deopotrivă oasele lungi și pe cele plate cu subțierea corticalei în care apare o
trabeculație osoasă de intensitate variabilă
 - afecțiune congenitală, fără caracter ereditar sau familial
- după numărul de localizări poate fi monoostică sau poliostică când se asociază și cu zone
de pigmentare cutanată (pete cafe au lait), tulburări endocrine (pubertate precoce și
maturare scheletică precoce) și fibromixoame de părți moi; forma poliostică + tulburări
endocrine și cutanate = sdr Allbright
- mai frecvent la femei 5-20 ani (vârsta medie – 8 ani)
- localizare :
o formele monoostice : frecvent maxilar, femur proximal, tibie, humerus, coaste,
radius, aripa iliacă
o formele poliostice – 3 varietăți :
 oligostice – cu puține localizări (de obicei femur proximal, aripa iliacă,
mandibulă, coaste)
 monomielice – interesează hemibazinul și membrul inferior respectiv
 generalizate
o localizarea preponderentă e la nivelul metafizelor, diafizelor cu extensie spre
epifize după dispariția cartilajului de creștere
- clinic : debut intrauterin, se manifestă în adolescență;
o semne osoase : tumefacție în localizările superficiale; durere cu caracter
intermitent; pot apărea încurbări diafizare, asociate cu inegalitate de membre,
chiar fractură pe os patologic; localizare facială = exoftalmie, asimetria feței,
enoftalmie (orbită)
o semne cutanate – pete cafe au lait frecvent pe umeri, spate, față, fese
o semne endocrine – creștere accelerată cu maturarea rapidă scheletului =
micșorarea taliei, pubertate precoce
o sdr Allbright
o paraclinic – PAL crescută semnificativ în cele poliostice
- radiologic : apare o variabilitate inter și intralezională a raportului țesut fibros / țesut
osos, cu aspect de sticlă mată (predomină țesutul osos), zone chistice - rar de
balonizare; colul femural poae fi în var extrem (cârjă de păstor); monostică – zonă de
osteoliză unică / policiclică, contur net, conrticală suflată
- anatomo-patologic :
o macroscopic : corticală subțiată, în interior – țesut ferm, albicios, de consistența
cauciucului; pot exista zone de necroză sau chistice;
o microscopic : colagen înconjurat de țesut osos imatur
- diagnostic diferențial : formele monostice – chist anevrismal, condrom, fibrom
condromixoid; localizările cranio-faciale : Paget, fibrom neosifiant; poliostice – boala
Ollier, osteita fibrochistică din hiperparatiroidism
- evoluție : există o tendință spontană a leziunilor de stabilizare la vârsta adultă; se pot
complica frecvent cu fracturi pe os patologic; malignizare rară (sub 3-5%) spontană sau
după RT
- tratament : rar necesară biopsia; chiuretaj + plombaj cu grefă dă rezultate mai bune la adult
(înainte de pubertate recidivează frecvent); formele poliostice – corecția deformărilor
(osteotomie de corecție+fixare ); + tratamentul fracturilor; de evitat RT – risc de malignizare