PROCES VERBAL NR.

___

De recoltare a probelor pentru examen de laborator

Astazi, ………(data)……………., subsemnatul…………………(nume,

prenume)…………………….., am recoltat in conformitate cu prevederile
normelor legale in vigoare, de la…….(societatea, adresa)…………..urmatoarele
probe si contra probe:

Nr. Denumire Cantitate Analizesolicitate Obs.

crt. probe / lot
Probe Contraprobe

Probele si contraprobele au fost recoltate conform programelor de

autocontrol. Probele au fost ambalate, etichetate si sigilate de catre……….
(firma)…………..si expediate catre ……………………, prin……(nume)…….

Reprezentant legal, Solicitant,

Responsabil recoltare probe,