Chestionar DAS (Dyadic Adjustment Scale)

Majoritatea oamenilor au unele nemulţumiri în legătură cu relaţiile lor. Vă rugăm

să indicaţi mai jos gradul de acord sau dezacord dintre dvs. şi partenerul dvs. pentru
fiecare item in parte. Vă asigurăm că răspunsurile vor ramâne confidenţiale.
Vă multumim !

Întotdeauna Aproape Dezacord Aproape Întotdeauna

de acord întotdeauna ocazional întotdeauna dezacord
de acord dezacord
1. Organizarea
finanţelor în cuplu. 5 4 3 2 1

2. Recreerea în timpul 5 4 3 2 1
liber.
3. Probleme 5 4 3 2 1
religioase.
4. Demonstrarea 5 4 3 2 1
afecţiunii.
5. Prieteni. 5 4 3 2 1

6. Relaţiile sexuale. 5 4 3 2 1

7. Convenţionalitatea
(comportamentul 5 4 3 2 1
corect).
8. Filosofia de viaţă. 5 4 3 2 1

9. Modalităţi de a 5 4 3 2 1
trata rudele.
10. Obiective, scopuri
şi lucruri considerate
5 4 3 2 1
importante.
11. Timpul liber
petrecut împreună. 5 3 2 1
12. Luarea unor
decizii majore. 5 4 3 2 1
13. Sarcini casnice. 5 4 3 2 1
14. Interese pentru
petrecerea timpului 5 4 3 2 1
liber.
15. Decizii legate de
cariera profesionala. 5 4 3 2 1

Vă rugăm să indicaţi cât de frecvent vi se întâmplă dvs. şi partenerului dvs. următoarele :

1
 întotdeauna aproape des ocazional rar niciodata
tot
timpul
16. Cât de des aţi discutat
sau aţi luat în considerare
1 2 3 4 5 6
divorţul, separarea sau
terminarea relaţiei?

17. Cât de des dvs. sau

partenerul dvs. plecaţi de 1 2 3 4 5 6
acasa după o ceartă ?

18. În general, cât de des

gândiţi că lucrurile între 1 2 3 4 5 6
dvs. şi partenerul dvs.
merg bine ?

19. Aveţi încredere în

partenerul dvs. ? 1 2 3 4 5 6

20. Regretaţi vreodată că

v-aţi căsătorit (sau că aţi 1 2 3 4 5 6
trăit împreună) ?

21. Cât de des dvs. şi

partenerul dvs. vă 1 2 3 4 5 6
certaţi ?

22. Cât de des vă călcaţi

pe nervi unul pe altul ? 1 2 3 4 5 6

în fiecare zi Aproape în fiecare zi Ocazional rar niciodată

23. Vă sărutaţi 4 3 2 1 0
partenerul ?

toate majoritatea unele puţine nici unul

24. Dvs. şi partenerul
dvs. vă angajaţi în
4 3 2 1 0
satisfacerea
intereselor comune
împreună?

Cât de des vi se întâmplă următoarele evenimente dvs. şi partenerului dvs. ?

2
 niciodată mai puţin de o dată sau de o dată pe mai des (de
o dată pe două ori pe zi o dată pe
lună lună zi)
25. Aveţi schimburi
stimulante de idei. 1 2 3 4 5

26. Râdeţi 1 2 3 4 5
împreună.

27. Discutaţi calm

ceva. 1 2 3 4 5

28. Lucraţi
împreună la un 1 2 3 4 5
proiect.

Acestea sunt unele lucruri cu care cuplurile uneori sunt de acord, iar alteori nu sunt de
acord. Indicaţi care dintre itemii de mai jos v-au cauzat diferenţe de opinie sau probleme
în relaţia dvs. în ultimele câteva săptămâni. (Încercuiţi DA sau NU)

29.DA/NU Aţi fost prea obosiţi pentru a avea contacte intime.

30. DA/NU Nu prea aţi arătat iubire.

31. Numerele de pe linia următoare reprezintă diferite grade de fericire în relaţia dvs.
Punctul de mijloc, « fericit », reprezintă gradul de fericire al majorităţii relaţiilor. Vă
rugăm să încercuiţi numărul care descrie cel mai bine gradul de fericire, luând în
considerare toate aspectele relaţiei dvs.

0 1 2 3 4 5 6
Extrem relativ un pic fericit foarte extrem perfect
de nefericit de nefericit nefericit fericit de fericit

32. Vă rugăm să încercuiţi una din afirmaţiile următoare care descrie cel mai bine felul în
care consideraţi viitorul relaţiei dvs.

a) Vreau cu disperare ca relaţia mea să reuşească şi aş face aproape orice pentru ca

asta să se întâmple.
b) Vreau foarte tare ca relaţia mea să reuşească şi voi face tot ce pot pentru asta.
c) Vreau foarte tare ca relaţia mea să reuşească şi voi face ceea ce ţine de mine pentru
asta.

3
 d) Ar fi frumos ca relaţia mea să reuşească, dar nu pot face mai mult decât fac acum
pentru asta.
e) Ar fi frumos ca relaţia mea să reuşească, dar refuz să mai fac ceva în plus decât fac
acum pentru a face ca relaţia să meargă.
f) Relaţia mea nu poate reuşi niciodată, iar eu nu mai pot face nimic pentru a face
relaţia să meargă.

Data completării chestionarului:...............................

Initialele numelui.......................
Genul: F M Vârstă:.....................

Mediu: rural urban Durata relaţiei / mariajului .........................

Studii: ..................................

Diagnostic...........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
..................