UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

“Nicolae Testemiţanu”
Сatedra de Boli infectioase, tropicale si parazitologie medicala

Şef catedră: Profesor universitar, doctor habilitat în medicină

Conducatorul grupei: Conf.Univ.

Irina Russu

Foaie de observaţie clinică

A pacientului : Ilii Oprea, 56 ani.
Diagnostic clinic : Hepatita virala acuta D cu evolutie severa,
forma trenanta .Suprainfectie.

Curator ,studenta –Revenco Galina

Grupa- 1615

Nota:______

1
 Chisinau 2013

ANAMNEZA
1. Date generale
 Numele şi prenumele:Oprea Ilii Boris
 Anul şi data naşterii : 16.12.1987
 Varsta: 25 ani
 Adresa completă: Edineti, satul Tarnova
 Profesia, instituţia unde lucrează: la moment nu lucreaza, a lucrat ca sofer.
 Data şi ora internării:26.08.2013 / 12:30
 Diagnostic de îndreptare: Hepatita virala acuta D.
 Diagnostic la internare: Hepatita virala acuta D.
 Diagnosticul clinic: Hepatita virala acuta D cu evolutia severa,forma
trenanta, ondulanta. Suprainfectie. (S-a depistat HVB din anul 2010, in
luna mai 2013 s-a depistat HVD).
 Complicatii: nu sunt prezente.


2. ACUZELE la momentul curatiei.

Principale:
 Sindromul Algic
 Dureri - in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept, fara
iradiere, periodice, de caracter surd, cu intensitatea moderata, care
apar imediat dupa mincare si se calmeaza peste aproximativ o ora
fara utilizarea preparatelor pentru cupare.
 Sindromul dispeptic
 Greturi –apar dupa mincare si nu sunt insotite de voma.
Secundare:
 Sindromul asteno-vegetativ
 Astenie fizica moderata.
 Cefalee periodica- de caracter apasator, de intensitatea moderata
si se intensifica la schimbarea pozitiei capului(trauma
craniocerebrala in 2010)

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )

2
 Pacientul se consideră bolnavă din anul 2010, de cind a avut trauma
craniocerebrala si ocazional a fost investigat pentru Hepatita virala pentru interventie
chirurgicala. A fost depistata Hepatita virala .La momentul depistarii maladii date
acuze nu prezenta.Din spusele pacientului in parcurs de 3 ani a urmat tratament
stationar si ambulator pentru HVB.
In luna mai anului 2013 a aparut acuze de dureri in refiunea epigastrala si sub
rebordul costal drept , fara iradiere , de caracter surd , periodice cu intensitatea
moderata insotita de greata, fara voma , senzatie de plenitudine in stomac,slabiciune
generala si a aparut icteritatea tegumentelor si sclerelor, scaun galben si urina
intunecata .
Pacientul sa adresat la medic de familie, care l-a trimis in spitalul de boli
infectioase Toma Chiorba, unde a fost indicat investigatia markerilor Hepatitei virale
B si D , si a fost confirmat diagnosticul de Hepatita virala acuta D, suprainfectie. A
urmat tratament in stationarpentru maladia de baza . S-a externat cu ameliorarea
starii si ALAT =2,0 mkmol/l.
Pe data de 26.08.2013 starea pacientului sa agravat si a aparut acuzele sus-
numite.Pacientul s-a adresat la medic de familie care a indicat analiza biochimica
unde s-a depistat ALAT=8,57 mkmol/l, proba cu timol 4, 4. Indrumat pentru tratament
stationar.
Pe parcusul tratamentului in stationar starea s-a ameliorat si la momentul curatiei
icter a disparut ,culoarea scaunului si urinei a devenit normala , durerile in regiunea
epigastrala si sub rebordul costal drept au cedat.

4.Anamneza epidemiologoca
1. Sunt prezente cazurile de boala intre persoane ce l-au inconjurat. Sunt bolnavi de
hepatita virala B tata , sora si fratele.
2. Conditii de trai satisfacatoare, calatorii peste hotarele tarii nu a avut.
3. Respecta regurile igienei personale, starea sanitara a locului de trai satisfacatoare/
4.Se alimenteaza rational, utilizeza apa din rubinet.
5. Transfuzia componentilor sanguini. In 2010 a avut interventie chirurgicala –cind s-a
depistat Hepatita virala . Contacte sexuale cu multipli parteneri neprotejate in ultimile
6 luni nu a avut.
5.Anamneza vietii:
 Dezvoltarea fizica si psihica : normala.
 Studii: scoala media , cursurile de soferie.
 Anamneza profesionala : a lucrat ca sofer. Factorii profesionali nocivi
pentru infectare cu maladie de baza nu sunt prezente.
 Antecedente personale: Nu este casatorit..Conditii de trai
satisfacatoare.Alimentatia rationala,calorica.
 Anamneza alergologica: neagravata
 Antecedente eredo-colaterale: neagravata

3
  Antecedente patologice: trauma cranio cerebrala , a suportat interventie
chirurgicala in 2010
 Deprinderi nocive: neaga.

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )
1.Inspecţia general
• starea generală a pacientului: de gravitatea medie
• Constiinta: clara.
• Expresia fetei :pacientului este normala.
• Poziția de pacient: activă
• Tipul de Constitutional: normostenic
• Pielea și mucoase vizibile:, culoarea- palida ,curate ,fara eruptii si eroziuni, de
umeditate normala.
• Unghiile: Tulburări trofice și fragilitatea-nu sunt prezente.
• Stratul adipos subcutanat-dezvoltat in normal. Grosime în regiunea iliacă -1,5 cm
• Edemele: absente
• Ganglionii limfatici : nu sunt mariti, indolori,mobili.
• Tensiunea arterială: 125/70 mm Hg
•Sistemul locomotor: Dezvoltare generală a sistemului muscular este normală. Nu
este depistată atrofie sau hipertrofie. Palparea muşchilor este indoloră, fără
induraţii. Tonus muscular scăzut. Putere musculară scăzută. Nu sunt depistate
dereglări hiperchinetice.
-oasele. Deformaţii absente. La palpare sunt indolore. Fractura in regiunea
soldului sting.
-articulaţii. La palpare sunt indolore. Nu sunt măriţi în volum sau hiperemiaţi.
Mişcări active în articulaţii sunt indolore.
• Puls: 85 bătăi pe minut.
• Frecvența mișcărilor respiratorii: 17 acte respirații pe minut.
• Scaunul:o data pe zi.
2.Sistemul respirator
Acuze –nu prezinta
Inspecţia
 Nasul:, respiratia nazala libera. Secretie nazala patologica absenta.
4
  Vocea –pastrata.
 Toracele: forma pieptului –normostenica , cilindrica.
 Respiratia: Numărul de respirații - 17 pe minut.Tipul de respiratiei -mixt
(toraco-abdominal), Respirația ritmica. Nu există dificultăți de respirație.
Palpaţia
Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Percuţia comparativă
Sunet clar pulmonar pe toata aria pulmonara.
Auscultaţia-
Frecvenţa respiraţiei 17/min, raluri absente, fricțiuni pleurale absente.
3. Sistemul cardio-vascular
Acuze nu prezinta.
Palpator: șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 2 cm medial de linia
medioclaviculară. Nu sunt prezente proeminarea sau pulsația patologica vaselor.
Percutor matitatea relativă:
Limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 2 cm lateral de
marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 2 cm
medial de linia medioclaviculară;
Limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3 dintre l.
sternalis et l. parasternalis sinistrae.
Auscultativ: Zgomote cardiace ritmice,regulate,clare, sonore, sufluri patologice
absente..
FCC – 85 bătăi/min. Puls-85 bătăi/min
Tensiunea arterială:braţul stîng 125/70 mm Hg
braţul drept 120/70 mm Hg

4. Sistemul digestiv
Acuze:dureri in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept , greata. •
Inspectie:
 Limba e umeda, rosietica,curate, fara depuneri.Starea dintilor
satisfacatoare.Actul de deglutitie pastrat
 Forma abdomenului- obisnuita,nu este marit in volum, simetric, participa
in actul de respiratie,
Palpare:

5
  Abdomenul la palpare superficiala e moale, sensibil in regiunea
epigastrala si sub redordul costal drept; Semnele de excitare a peritoneului
sunt negative.
 Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la
nivelul hipocondrului drept , alte schimbari patologice nu s-au determinat.
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă,
indolor. Cecul cilindric, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al
ileonului cilindrică, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
 Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub rebordul costal drept cu 2 cm,
consistenta moale, suprafata neteda, marginea rotunjita.
 Splina – nu se palpează, dureri la palpare absente.
Percutie:
 Nu se determină gazele în intestin sau lichid liber în abdomen.
 Ficatul dupa Curlov ( 12/10/10 cm) - marit.
 Marginea superioară pe linia mediaclaviculară – spaţiul intercostal 3.
Marginea inferioară mai jos cu 2 degete de arcul subcostal. Dimensiunile
ficatului după M.G.Curlov- pe linia mediaclaviculară dintre marginea
superioară şi inferioară – 12 cm, dintre baza sternului şi marginea
inferioară pe linia mediană – 10cm, dintre baza sternului şi marginea
stînga- 10 cm.. Nu sunt prezente dureri în timpul loviturii ușoare deasupra
ficatului, în punctele proiecției vezicii biliare.
Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală
nu se auscultă.
Scaunul – fiecare zi dimineața, format, fără particule patologice, fără tenesme.

6.Sistemul uro-genital
Acuze:nu prezinta.
Micţiunea liberă, indoloră.
Inspecţia
La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.

7.Sistemul nervos
6
Acuze – cefalee periodica ,astenie fizica.
Pacientul cu conştiinţa clară, , dispoziție bună, somnul de 7-8 ore fără devieri
patologice. Sunt absente semnele meningiene, convulsii, reflexele patologice, tremor,
pareze, paralizii. Reacția pupilelor la lumină este păstrată. Vederea și auzul sunt fără
devieri patologice. Nu sunt dereglări ale psihicului bolnavului,este liniştit nervii
cranieni fără modificări,reflexele cutanate abdominale uşor diminuate..

Diagnosticul de prezumtiv:
 Pe baza acuzelor :
Dureri - in regiunea epigastrala si sub rebordul costal drept, fara iradiere,
periodice, de caracter surd, cu intensitatea moderata, care apar imediat dupa
mincare si se calmeaza peste aproximativ o ora fara utilizarea preparatelor
pentru cupare;Greturi –apar dupa mincare si nu sunt insotite de
voma;Icteritatea tegumentelor si sclerelor; Scaun galben si urina intunecata;
Senzație de plenitudine și greutate în epigastrul;Astenie fizica
moderata;Oboseala rapida.
 Anamnesticului vietii si a bolii
 cît şi a datelor obiective
La Palpare: Abdomenul la palpare superficiala sensibil in regiunea
epigastrala si sub redordul costal drept.
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la nivelul
hipocondrului drept si sting.Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub
rebordul costal drept cu 2 cm, consistenta moale , suprafata neteda, marginea
rotunjita sensibila la palpare.
La Percutie:
Ficatul dupa Curlov ( 12/10/10 cm) - marit.
 se poate presupune diagnosticul de - Hepatita virala acuta D cu evolutia
severa,forma trenanta, ondulanta. Suprainfectie. (S-a depistat HVB din
anul 2010, in luna mai 2013 s-a depistat HVD).

Planul de investigaţii de laborator şi instrumentale recomandate  :

Pentru precizarea diagnosticului şi efectuarea diagnosticului diferenţial se recomandă
efectuarea următoarelor investigaţii:
1.Analiza Generala a singelui (Posibil prezența pancitopeniei sau date pentru
process inflamator)
2.Analiza biochimica a singelui
Pentru evidentierea sindromului citolitic

7
 ALT, AST, LDH
Pentru evidentierea Sindromului Colestatic
Bilirubina, Fosfataza Alcalina, GGTP, Colesterol, Acizii Colici, B-LP,
Trigliceridele, Fosfolipidele
Pentru evidentierea Sindromului Hepatopriv: Proteina totala, Protrombina,
Albuminele, Factorii de coagulare, Fibrinogen
3. Test protrombinic
4. Analiza generala a urinei.(De rutină)
5. Reactia ELIZA (testul imunoenzematic)
Determinarea markerilor serologici ai infectiei HBV,HDV(la necesitatea PCR
cantitativ) .Pentru concretizarea etiologiei.
6. USG (dimensiuni, parenchimul, densitătii a ficatului şi splinei)
7. Scintigrafia hepato-splenica (funcţionalitatea şi forma organului)
8. Biopsia Ficatului
9. ECG
10/TC/Rezonanta magnetica nucleara

Rezultatele investigaţiilor efectuate in stationar de laborator şi instrumentale:

 Hemoleucograma

28.08.2013 Norma
Hemoglobina: 138 130-160 g/l
Eritrocitele: 4,6*1012 4-5 x 1012 /l
Indecele de culoare: 0,9
Leucocitele: 5,1*109 4-9 x109 /l
Nesegmentate: 4% 1-6%
Segmentate: 38% 47-72%
Eozinofile: - 1-5%
Basofile: - 0-1%
Limfocite: 52% 19-37%
Monocite: 6% 3-11%
9
Trombocite 242*10 180-320
VSH: 6 mm/h 2-10 mm/h

 Examenul sumar al urinei

28.08.2013
8
Cantitatea 60 ml
Culoarea galbena p-os
Densitatea relativă 1012
Reacția acidă
Transparenta Transparentă
Proteine absente
Epiteliul renal 0-1-3 în c/v

 Analiza biochimică a sîngelui:

22.08.2013 NORMA
Uree 3,5 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 69,5 53-115
Bilirubine tot: 24,0↑ 8,5-20,5 mkmol
Bilirubina dir: 4,8 0-5.1
Bilirubina indir: 19,2 ↑ 4,5-17,1
ALAT 8,57 ↑ 0,7
ASAT: 402,7 ↑ 0-40 UI
GGTP 300,9 ↑ 0-55
Proba cu timol: 4,4 ↑ 0,3-4,0

 Test protrombinic
Protrombina: 49% ↓ 80-100

 IMMUNOTREP-RPR
/28.08.2013/ - negativ

Jurnal:
02.09.2013
Starea generală de gravitate medie. Din acuzele – prezintă numai slăbiciune generală
nepronunțată. limba este umedă, curată. Tegumentele palide, curate. La auscultația
plămânilor – respirația veziculară curată, raluri absente. Auscultația cordului –
zgomotele ritmice, sonore. Abdomenul curat, indolor la palpare. La percuție
abdomenului nu se determină lichid liber. Ficatul se palpează, marginea inferioară cu
2 degete sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Edeme periferice absente.
Micțiuni libere, indolore, de 4-5 ori/zi. Scaunul fiecare zi, oformat.
FR=17/min
PS=85/min, FCC=85/min, TA=12/70 mm Hg
Recete:
1)Rp.:Sol.Glucosae 5% - 250 ml
9
 D.S.intravenos în perfuzie
#
2)Rp.:Sol.Riboxini 2% - 10 ml
D.S.intravenos
#
3)Rp.:Sol.vit.C 1% - 5 ml
D.S.intravenos
#

03.09.2013
Starea generală de gravitate medie. Din acuzele – prezintă numai slăbiciune
generală nepronunțată. limba este umedă, curată. Tegumentele palide, curate. La
auscultația plămânilor – respirația veziculară curată, raluri absente. Auscultația
cordului – zgomotele ritmice, sonore. Abdomenul curat, indolor la palpare. La
percuție abdomenului nu se determină lichid liber. Ficatul se palpează, marginea
inferioară cu 2 degete sub rebordul costal. Splina nu se palpează. Edeme periferice
absente. Micțiuni libere, indolore, de 4-5 ori/zi. Scaunul fiecare zi, oformat.
FR=19/min
PS=79/min, FCC=79/min, TA=130/70 mm Hg
Recete:
1)Rp.:Sol.NaCl 0,9% -200,0 ml
D.S.intravenos în perfuzie
#
2)Rp.:Sol.Riboxini 2% - 10 ml
D.S.intravenos
#
3)Rp.:Sol.vit.C 1% - 5ml
D.S.intravenos
#

Diagnosticul diferencial

1. Gripă – semnele catarale ale căilor respiratorii de natură gripală sunt

mult mai exprimate și se asociază cu cefalee intensă, dureri în globii
oculari, intoxicațiile precoce, hiperemie.
2. Infecția cu enterovirusuri – se manifestă cu limfadenită, dureri în globii
oculari, mialgie, angină.
3. Gastroenterite acute și cronice – debut acut, dureri abdominale intense
asociate cu vomă și diaree, prezența amestecurilor patologice în scaun.
Foarte valoroase sunt examenele bacteriologice, testele serologice și
coprologice.
10
 4. Hepatitele cauzate de alte virusuri – rezidă pe deosebirile tabloului clinic,
pe izolarea agentului prin teste virusologice, pe decelarea antigenelor
virale prin intermediul reacțiilor serologice etc.
5. Leptospiroza – debutează brusc, cu t0corpului=39-400C, frison, dureri
puternice în mușchii gastrocnemieni, conjunctivită și hiperemie facială,
sindrom hemoragic, leziuni renale.
6. Sindromul Gilbert – hiperbilirubinemia marcată de fracția neconjugată a
bilirubinei.

Diagnosticul clinic :
 Conform sindroamelor depistate mai sus: Pe baza acuzelor :
1. Sindromul algic: Dureri - in regiunea epigastrala si sub rebordul
costal drept, fara iradiere, periodice, de caracter surd, cu intensitatea
moderata, care apar imediat dupa mincare si se calmeaza peste
aproximativ o ora fara utilizarea preparatelor pentru cupare;
2. Sindromul asteno-vegetativ Astenie fizica moderata;Oboseala rapida.
3. Sindromul dispeptic :Greturi –apar dupa mincare si nu sunt insotite
de voma; Senzație de plenitudine și greutate în epigastrul;
-Icteritatea tegumentelor si sclerelor;
-Scaun galben si urina intunecata;
 Anamnesticului vietii si a bolii
S-a stabilit HVB in anul 2010, si HVD in mai anul 2013/
Sunt prezente cazurile de boala intre persoane ce l-au inconjurat. Sunt bolnavi de
hepatita virala B tata , sora si fratele.
 cît şi a datelor obiective
La Palpare: Abdomenul la palpare superficiala sensibil in regiunea epigastrala
si sub redordul costal drept.
Palpare profunda dupa Obrazţov – Strajesco abdomenul e sensibil la nivelul
hipocondrului drept si sting.Ficatul la palpare e marit,proiemina de sub
rebordul costal drept cu 2 cm, consistenta moale , suprafata neteda, marginea
rotunjita sensibila la palpare.
La Percutie:
Ficatul dupa Curlov ( 12/10/10 cm) - marit..
 Pe baza datelor paraclinice  :
-datele biochimice  :
1) Sindromul colestatic

2) Sindrom citolitic

3) Sindrom colestatic

11
  Datele diagnosticului diferential
 se poate presupune diagnosticul de -
Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC: Hepatita virala acuta D cu
evolutia severa,forma trenanta, ondulanta. Suprainfectie. (S-a depistat HVB din
anul 2010, in luna mai 2013 s-a depistat HVD

Plan de tratament:
Tratamentul maladiei:
Pentru forme ușoare și de gravitate medie
-bolnavii de HV B+D urmează să fie internați în spitalul sau secția de boli infecțioase.
-este recomandat regim de pat
-solicitațiile fizice vor fi limitate pentru perioada de 3-6 luni după externare

- Alimentatia rationala ,fractionata de 4-5 ori / zi cu evitarea meselor abundente ,dieta

hiposodata(<5 g/zi), limitarea lichidului(<1-1,5 l),proteine-90-100g
(60%animale);lipide-80-90 g (30% vegetale),glucide-400-500 g (70-80 g zahar);11,7-
12,2 MJ(2800-2900kcal),clorura de sodiu-10g;lSe poate de inclus sorbitolul si xilita
(25-40g)
Masa №5p dupa Pevzner
Din ratie se exclude produsele ce stimuleaza productia de bila , prin
aceasta ‘iritind’ ficatul (substante extractive , acizi organici , produse bogate in uleiuri
eterice , mincarea prajita , cu continutul de produse ale dezintegrarii incomplete a
grasimelor , lipide saturate , cele bogate in colesterol si purine )
Limitarea fructelor,legumelor proaspete,sucurilor
-de exclus surmenajul fizic si psihic
-se renunta la medicamente hepatotoxice , extractele hepatice
-este contraindicata fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului
-Evitarea stricta de alcool
-administrarea a 50-100 g de glucoză în dozele proporționale fracționate
-administrarea vit. B12

Pentru forme severe

-sporirea consumului diurn de lichide până la 2-2,5 l
-glucoza
-plasma
-vitamine – B1, B2, B6, acid nicotinic, acid folic, vit.C
-în caz de hipoprotrombinemie – vikasol
-în caz de ineficiența terapiei și progresarea intoxicației – prednisolon
-substanțe antiacide, preparate de potasiu
-în caz de agitație psihomotorie – diprazină, haloperidol,
-în acidoză metabolică – soluție de bicarbonat de sodiu 4%
-în alcaloză metabolică – doze mari de potasiu, sol. de acid ascorbic

12
Toți convalescenți sunt supuși în mod obligatoriu supravegherii de dispensar, evidenței
în cabinetul de boli infecțioase sau la medicul de circumscripție. Primul examen de
dispensar se efectuează peste o lună de la externare. În caz de evoluție tipică
convalescenții vor fi examinați după 3, 6, 9 și 12 luni. Convalescenții cu forma
trenantă – lunar până la normalizarea probelor funcției hepatice.

Tratament medicamentos a bolnavului:

 Tratament etiologic (terapia antivirala):
 Peginterferon α2 α (pegasis)-180 µg pe saptamina s/c;
 Tratamentul patogenetic:
Hepatoprotectoare:
• Caps.Silimarin –150 mg per os , 1 capsula x3 ori/zi, 4-5 luni
Scopul utilizarii- ameliorarea necrozei hepocitare, normalizarea proceselor
metabolice hepatice,restabilirea integritatii structural-functionalea membranelor
hepatocitare,micsorarea intensitatii reactilor de oxidarea hepatocitelor,poseda efect
antiinflamator, colerectic, imunomodulator.
Terapia de dezintoxicacatie:
 Sol.Reopoligluchina -400 ml/zi (intravenos în perfuzie 50-60 picături/min)
 Tratament simptomatic
Antioxidanti si vitaminoterapia:
• Sol.Acid tioctic- 2 ml-50 mg/zi ,i/m , 8 zile.
• AEvit- 100.000 UI câte 1 capsulă/zi
• Vit.C- 1% 5 ml intravenos
• Riboxin- comprimate 0,2 – câte 1 comprimat de 3 ori/zi
Scopul utilizarii- reglarea metabolizmului lipidelor si carbohidratilor, imbunatateste
functia hepatica, reduce nivelul de colesterol, are efect hepatoprotector,
hipolipemiant, antioxidant, efect de detoxifiere.
Prognostic:
Pentru viață – favorabil.
Pentru muncă – nu este favorabil
Prognosticul pentru muncă – nefavorabil.
EPICRIZA.

Pacientul, Ilii Oprea, 25 ani din Edineț, s.Târnova, internat pe data de 26.08.2013.

Diagnostic - Hepatita virală acută D cu severă, formă trenantă, ondulantă,.

Suprainfecție.
S-a depistat HVB în anul 2010, în luna mai 2013 – s-a depistat HVD .
La internare a avut acuze - dureri în regiunea epigastrală și sub rebordul costal drept
fără iradieri, de caracter surd, periodice, de intensitate moderată; greață periodică fără
vomă, senzații de plenitudine în stomac, slăbiciune generală, icteritatea tegumentelor
și a sclerelor, scaun galben, urina întunecată. Din anamneza știm că pacient se
consideră bolnav din 2010, cînd a avut trauma craniocerebrală și a fost examinat la
13
hepatita virală, și ocazional s-a depistat HVB. La momentul depistării HVB pacientul
n-a avut acuze. Din spusele pacientului el pe parcursul de 3 ani a primit tratament
staționar și ambulator pentru HVB. Din luna mai 2013 au apărut următoarele acuze –
dureri în regiunea epigastrală și sub rebordul costal drept fără iradieri, de caracter surd,
periodice, de intensitate moderată; greață periodică fără vomă, senzații de plenitudine
în stomac, slăbiciune generală, icteritatea tegumentelor și a sclerelor, scaun galben,
urina întunecată. Din cauza acuzelor sus-numite pacientul s-a adresat la medic de
familie, care l-a trimis în spitalul de boli infecțioase ”Toma Ciorbă”, unde s-a depistat
suprainfecția cu HVD, forma acută. A urmat tratament în staționar. S-a externat cu
ameliorarea stării generale și ALAT=2,0 mkmol/l. Pe data de 26.08.2013 starea s-a
agravat, au apărut acuzele sus-numite. Pacientul s-a adresat la medic de familie, care a
indicat analiza biochimică, unde s-a depistat ALAT=8,57 mkmol/l, proba cu timol=4,4
. îndrumat pentru tratament staționar. Pe parcursul tratamentului în staționar starea
generală s-a ameliorat și la momentul curației a dispărut icter, dureri au devenit mai
slabe, a dispărut greața, s-a normalizat culoarea scaunului și urinei. În staționar au fost
efectuate următoarele investigații:
Recomandari:
 Evidenta la medicul de familie
 Fiecare an consultative la medic hepatolog si medic infectionist
 Dieta dupa Pevzner N 5
 Urmarea terapiei medicamentoase

14