Nr. Înregistrare: ………..

/ …………………

Cerere
Acces Auto

Subsemnatul, ………………………...…………….………………………….., domiciliat în

…………………………………………………………………………………………………………..,

legitimat cu CI, seria …., nr.…………, CNP……………………………..……, salariat/student în

cadrul …………………………………………………………………………………..……………..,

cazat în căminul ………, camera ……., solicit accesul auto în incinta campusului USAMVB, pentru

autoturismul marca ………………………………….. cu numărul de înmatriculare

………………………………

Menționez faptul că am luat la cunoștință și sunt de acord cu respectarea tuturor prevederilor

regulamentului privind accesul și circulația rutieră în incinta campusului USAMVB. Inteleg ca prin
accesul in campusul USAMVB nu imi este rezervat un loc de parcare si ma angajez sa parchez doar
pe locurile special marcate, in limita disponibilitatii acestora.
Cunoscând dispozițiile articolului 292 Cod penal cu privire la falsul în declarații, declar
pe proprie răspundere că sunt utilizatorul autoturimului cu numărul de înmatriculare mai sus
mentionat.
Declar că am luat la cunoștință și îmi dau acordul în vederea prelucrării datelor cu caracter
personal, predarea de copii după CI și alte acte în vederea procesării datelor personale de către
Direcția Campus Studențesc din cadrul USAMVB anexand copia certificatului de înmatriculare al
*
autoturismului si dovada utilizator (daca e cazul).

Telefon Contact: ……………………

Observații: ………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..................

…………………………………………………………………………………………………..

Data: Semnătura,

…………………… ………………………………

*Doar pentru persoanele care nu sunt proprietarii menționați în certificatul de înmatriculare.