MĂDUVA SPINĂRII

Generalități
• Segmentul sistemului nervos central situat în
canalul rahidian.
• Cilindru 43-45 cm, 26-30g
• Turtit AP (12/10mm)
• Discrepanță de lungime cu canalul rahidian
• Limita superioară – planul orizontal care trece prin
marginea superioară a arcului posterior al atlasului
și mijlocul arcului său anterior
• Limita inferioară – mijlocul corpului L2
• Regiunile măduvei spinării:
• Cervicală superioară, 3 cm, C1-C3
• Cervicală inferioară (umflătura brahială), 10 cm,
C4-T1
• Toracală, 20 cm, T2-T10
• Lombară (umflătura lombară), 10 cm, T10-L1
• Conul medular, 2 cm, L2
 Generalități
• Filum terminale = prelungire glială, 20
cm, acoperită de pia mater, străbate
fundul de sac dural și se inseră pe
coccis.
• Cauda equina (Coada de cal) = Filum
terminale + rădăcinile nervilor rahidieni
lombari și sacrați în traiectul lor
descendent către foraminele
intervertebrale
• Procedeul Talmage-Peele:
• Spinoasele C2-T10 – se adaugă 2,
mielomerele C4-T12
• Spinoasele T10-T11 – mileomerele lombare
1-5
• Spinoasa L1 – mielomerele sacrate
 Configurație externă
4
1. Fisura mediană ventrală 5
• Șanț îngust, profund
• Ajunge până în apropierea comisurii cenușii de care e separată prin
comisura albă 3
2. Șanțurile ventrolaterale de-a lungul cărora ies din măduvă rădăcinile
motorii ale nervilor rahidieni
3. Șanțurile dorsolaterale de-a lungul cărora pătrund în măduvă
rădăcinile senzitive ale nervilor rahidieni
4. Șanțul median dorsal
• Evazat, superficial
• Septul median dorsal – formațiune glială, se desprinde din profunzimea
șanțului median dorsal, ajunge pînă la comisura cenușie 1
5. Șanțul paramedian (intermediar)
• Situat în regiunea cervicală
• Separă fasciculul gracilis (Goll) de fasciculul cuneat (Burdach)
• Fața ventrală
• Între șanțurile ventrolaterale
• Corespunde cordoanelor mediane ventrale 2
• Fața dorsală
• Între șanțurile dorsolaterale
• Corespunde cordoanelor medulare dorsale
• Fețele laterale
• Între șanțurile ventrolateral și dorsolateral
• Corespund cordoanelor laterale
 Raporturi
• Anterior
• Corpurile vertebrale
• Discurile intervertebrale
• Ligamentul vertebral comun
posterior
• Lateral
• Pediculii vertebrali
• Foraminele intervertebrale
• Posterior
• Peretele chirurgical al canalului
rahidian
• Lamele vertebrale
• Ligamentele galbene
 Vascularizație
• Arterele spinale anterioare
• Iau naștere din aa.
vertebrale corespunzătoare
înaintea formării a. bazilare
• Se unesc formând trunchiul
arterial spinal median
ventral ce se dispune în
dreptul fisurii mediane
ventrale
 Vascularizație
• Arterele spinale posterioare
• Iau naștere din aa.
vertebrale corespunzătoare
sau din aa. cerebelare
postero-inferioare
• Coboară spre șanțurile
dorsolaterale unde se
bifurcă:
• Ram anterior – coboară
anterior de rădăcinile dorsale
ale nervilor spinali
• Ram posterior - coboară
posterior de rădăcinile dorsale
ale nervilor spinali
 Vascularizație
• Arterele radiculare
• Iau naștere din aa. vertebrale,
intercostale, lombare, sacrate
• 31 de perechi inițial – regresează
după naștere – 6-8 perechi
• Pătrund în canalul rahidian prin
foraminele intervertebrale
• Fiecare se împarte în două ramuri:
• Ram ventral
• Parcurge rădăcina ventrală
• Ajunge la fisura mediană ventrală
unde se anastomozează cu a.
spinală anterioară
• Ram dorsal
• Parcurge rădăcina dorsală
• Ajunge la șanțul dorso-lateral unde
se anastomozează cu a. spinală
posterioară corespunzătoare
 Vascularizație
• Cele trei coloane longitudinale dau
ramificații transversale care se
anadtomozează între ele formând în
grosimea piei mater un plex arterial
perimedular
• Din acest plex se desprind:
• Ramuri superficiale – irigă substanța albă și
periferia substanței cenușii
• Ramuri profunde – pătrund în măduvă prin
fisura mediană ventrală și irigă structurile
profunde
• Intre ramurile superficiale și profunde nu
există anastomoze
• Trei teritorii arteriale:
1. Cervico-toracal: C1-T2, bine vascularizat
2. Toracal: T3-T8, slab vascularizat
3. Toraco-lombar: bine vascularizat, sursa
principală fiind artera radicularis magna
Adamkiewicz (arteră radiculară unică, de
obicei stângă)
 Meningele rahidian
• Dura mater
• Aderă la marginile foramenului magnum unde se
continuă cu DM craniană
• Aderă de corpul axisului
• Distal depășește măduva și se termină sub forma unui
fund de sac la nivelul vertebrei S2 de unde trimite o
prelungire pentru filum terminale
• Aderă de corpurile vertebrale S1 și S2 prin fibre
puternice (lig. Trolard)
• Cu excepția aderențelor descrise mai sus, între DM și
pereții osoși ai canalului rahidian se delimitează
spațiul peridural (epidural)
• Conține plexuri venoase rahidiene
• Este traversat de prelungiri ale DM:
• Anterior – spre lig. vertebral comun posterior
• Lateral – tecile nervilor spinali, aderă la marginile
foramenului intervertebral
• Orificiile DM:
• Superior – aa. vertebrale
• Lateral – rădăcinile nn. Spinali
• Între foraminele succesive ale nn. spinali, pe fața
profundă a DM, se inseră ligamentele dințate
 Meningele rahidian
• Arahnoida
• Aderă la fața internă a DM (spațiu
virtual - spațiul subdural)
• Pia mater
• Aderă intim la suprafața măduvei
spinării
• Delimitează cu arahnoida spațiul
subarahnoidian (lcr)
• De pe pia mater se desprind
prelungiri fibroase spre suprafața
internă a DM
• Ligamentele dințate
• Dispuse în plan frontal
• De la C1 până la emergența nervilor
rahidieni L1
• Margine medială – aderentă la pia
mater
• Margine laterală – inserție pe DM