Bone & Muscle Structure Force and Motion Masud

Machine Translated by Google
https://telegram.me/LibExPh
Canalul PooyaKetab, sursa cărților electronice în limba engleză în educația fizică și știința sportului
Publicat în 2011 de Britannica Educational Publishing (o marcă

comercială a Encyclopædia Britannica, Inc.) în asociere cu Rosen
Educational Services, LLC 29 East 21st Street, New York, NY 10010.
Copyright © 2011 Encyclopædia Britannica, Inc. Britannica, Encyclopædia Britannica și sigla Thistle sunt mărci
comerciale înregistrate ale Encyclopædia Britannica, Inc. Toate drepturile rezervate.
Copyright pentru materialele Rosen Educational Services © 2011 Rosen Educational Services, LLC.
Toate drepturile rezervate.
Distribuit exclusiv de Rosen Educational Services.

Pentru o listă de titluri suplimentare Britannica Educational Publishing, sunați gratuit la (800) 237-9932.
Prima editie
Editura Educațională Britannica Michael

I. Levy: Editor executiv JE Luebering: Manager
principal Marilyn L. Barton: Coordonator
principal, Control producție Steven Bosco: Director, Tehnologii editoriale
Lisa S. Braucher: Producător principal și editor de date Yvette
Charboneau: Editor senior de copiere Kathy Nakamura : Manager,
Achiziții media Kara Rogers: Editor principal, Științe biomedicale
Servicii educaționale Rosen

Alexandra Hanson-Harding: Editor principal Nelson
Sá: Director artistic Cindy Reiman: Manager de
fotografie Matthew Cauli: Designer, Design copertă
Introducere de David J. Crerand
Datele de catalogare în publicație ale Bibliotecii Congresului
Os și mușchi: structură, forță și mișcare / editat de Kara Rogers.—Ed. I.

p. cm.—(Corpul uman)
„În asociere cu Britannica Educational Publishing, Rosen Educational Services.”
Include index.
ISBN 978-1-61530-249-9 (carte electronică)
1. Sistemul musculo-scheletic. I. Rogers, Kara.
QP301.B56 2010
612,7—dc22
2009043138
Pe copertă: acest compozit digital prezintă un prim plan al unui bărbat care își înfășoară bicepșii. Împreună,
oasele, cum ar fi humerusul (osul brațului superior) și mușchii, cum ar fi bicepsul și tricepsul, permit oamenilor
să se miște în moduri atât puternice, cât și precise. Adam Gault/Digital Vision/Getty Images
p. 12 Nucleus Medical Art, Inc. / Getty Images; artă de deschidere a capitolelor și pp. 246, 247, 249, 250, 252
© www.istockphoto.com.
CUPRINS
Introducere 12 20
Capitolul 1: Sistemele scheletice
și musculare umane 19
Sistemul osos uman 19
Axial și visceral
Scheletul 21
Apendicularul
Scheletul 30
Sistemul muscular uman 35
Contextul evolutiv 36
Mușchii membrului inferior 37
Mușchii membrului superior 39
Mușchii capului și
Gâtul 40
Mușchii trunchiului 41
Capitolul 2: Natura
Os 43
Semnificația evolutivă 43
Compozi ia chimică i 41
Proprietăți fizice 44
Morfologia osoasă 46
Os compact 48
Os spongios 48
Epifizele 49
Osteoni 50
Măduva Osoasă 53
Aportul vascular și
Circulație 55
Resorbția osoasă și
Reînnoire 56
Remodelarea osoasă 59
Formarea osoasă 60 44
Fiziologia oaselor 61
Calciu și Fosfat e
Echilibrul 61
Fiziologice i
Comenzi mecanice 64
Influențe hormonale 66
Influențe nutriționale 68
Capitolul 3: Oasele din

Anatomia umană 72
75 Oasele capului 72
Craniul 72
Fontanel 73
Osul zigomatic 73
Osul parietal 7 4
Osul occipital 74
80 Înveliș nazal 76
Oasele Vertebrale
Coloana 76
Vertebrele 76
Gâtul 77
Sacrul 78
Coccisul 78
Oasele corpului superior 79
Clavicula 79
Scapula 79
Sternul 81
Coastele 82
Humerus 82
Raza 83
Ulna 84
Mâna 84
Oasele corpului inferior 87
Brâul pelvin 87
Femur 88
Tibia 89
Fibula 89
Piciorul 90
Capitolul 4: Natura
Mușchiul 93
Mușchi striat 94
Fibre musculare 94
Myofi brils 96
Myofi deplânge 98
Proteinele din
Myofi deplânge 100
91
Interacțiunea actină-miozină și
reglementarea acesteia 103
Magazine de energie 104
Mecanismele moleculare ale
Contracția musculară 105
Mușchiul neted 106
Structura și organizarea 107

Inițierea contracției 109
Ciclul Cross-Bridge și
Defalcare ATP 110
93
Proprietăți mecanice 111
Mușchiul cardiac 112
Structura și organizarea 113

Frecvența de
Contracția 114
Excitare/Contractie
Cupla 116
Forța și viteza de
Contracția 117
Răspunsul Inimii la
Stresul 117
Mușchii mișcării 119
Mușchiul răpitor 119
Mușchiul adductor 120

Mușchiul extensor 120
Mușchiul flexor 121
122 Mușchiul sfincterian 122

Mușchiul elevator 123
Mușchii spatelui 123
Mușchiul spinal 123
Mușchiul semispinal 124
Erector Coloana vertebrală 125
Mușchiul iliocostalis 125

Mușchiul coccigian 126
Spate lat 126
Mușchiul trapez 126

Mușchii pieptului și
Abdomenul 127
Mușchiul pectoral 127
Mușchiul intercostalis 128
Mușchiul abdominal 128
Mușchii brațului 129
Muschiul Deltoideus 130
Mușchiul biceps 131
Mușchiul triceps 132
Mușchii piciorului 132
124 Mușchiul fesier 133

Cvadriceps femural
Mușchiul 134
Mușchiul Sartorius 134
Muschiul gastronemian 134
Muschiul Soleus 135
Capitolul 5: Omul
Corpul în mișcare 136
Anatomia articulațiilor 136
Mișcări comune 136
Componente comune 137
131 Aprovizionare nervoasă și sânge
Furnizarea rosturilor 142

Metabolismul articular și
Nutriția 143
Tipuri majore de articulații 144
Sinartroze 145
Diartroze 149
Capitolul 6: Boli și
Leziuni ale oaselor 166

Principalele tipuri de boli și
leziuni 167
Stres anormal asupra osului 167
149
Boala osoasă metabolică 167
Aprovizionare cu sânge deficitară la
Os 169
Leziunea osoasă prin radiații
ionizante 170
Boli Infecțioase ale
Os 170
Tumora osoasa 172
Fracturi 173
Anomalii de dezvoltare și afecțiuni
161
ereditare 175
Boli osoase congenitale 175
Tulburări ereditare 177
Displazia 177
Chist osos 178
Cancer osos 179
Osteoclastomul 180
Osteosarcom 181
Encondromul 181
Curbura coloanei vertebrale 182
Metatarsalgia 183
Boala oaselor de marmură 183
Sindromul Morquio 184
Osteocondroza 184
162
Osteomalacia 185
Osteoporoza 186
Boala Paget a osului 187
186 Boala Pott 188

Spondilita 189
Spondiloza 189
Indicații ale mușchilor
Boala 191
Capitolul 7: Boli și leziuni ale

mușchilor 193
Boli primare și
Tulburări 193
Distrofia musculară 194
Miastenia Gravis 196
Miopatii toxice 197
210 Miozita 198

Miozita osificantă 200
Endocrin și metabolic
Miopatii 200
Indicații ale mușchilor
Boala 201
Paralizie periodică 205
Tetania 206
Tic 207
Tumora musculară 208
Oboseala 209
Atrofia musculară și
Osul 210
Atrofie în îmbătrânire 211
Slăbiciune musculară 212
Atrofie în neutilizare 212
Semne și simptome 214
Detectarea bolii 214
Clasificarea mușchilor
Slăbiciunea 215
Capitolul 8: Boli și
Leziuni ale articulațiilor 218
Tipuri de artrită 218
Bursita 220
Artrita infectioasa 221
Artrita reumatoida si
Tulburările aliate 223
Guta 226
Boli de colagen 228
Diverse tipuri de
Artrita 229
Boli traumatice ale articulațiilor 230 219
Dislocarea 231
Fractură-luxație 232
Entorsa 233
Leziuni ale cotului 233
Leziuni la genunchi 234
Boala degenerativă a articulațiilor 235
Congenital și ereditar
Anomalii articulare 237
Boli secundare ale articulațiilor 240
Articulație hemoragică
Boli 240
Necroza aseptică 241
Factori endocrini 242
Artropatia neurogenă 242
Hipertrofic
231
Osteoartropatia 243
Reflex simpatic
Distrofie 243
Tumori ale articulațiilor 244
Concluzia 246
Glosar 247
Bibliografie 250
Index 252
INTRODUCERE
7 Introducere 7
și mușchii fac mai mult decât să țină un corp

Os împreună. Ele stau la baza fiecărei mișcări, a fiecărei
atingeri, a fiecărui pas - în esență, fiecare acțiune
întreprinsă. Chiar și inhalarea și expirarea respirației
care susține viața este posibilă de mușchii care susțin
plămânii, care sunt protejați de oasele care compun cutia toracică.
Acest volum prezintă o examinare detaliată a
sistemului osos uman și a sistemelor musculare
aferente corpului uman. Folosind un format ușor de
înțeles, această carte creează pentru cititor o hartă
accesibilă a sistemului osos și a musculaturii care
contribuie la mișcarea și funcționarea organelor.
Scheletul uman oferă suport și protecție pentru organele
corpului și facilitează mișcarea, oferind cadrul pentru ca
brațele și picioarele să se balanseze libere. Toate oasele
corpului sunt conectate prin articulații, dintre care unele
conțin lichid și, prin urmare, sunt mobile și permit mișcări
complexe, cum ar fi răsucirea. În timp ce astfel de trăsături
sunt comune multor alți membri ai regnului Animal, scheletul
uman are mai multe trăsături distincte care se găsesc doar
în ordinea primatelor, grupul căruia îi aparțin oamenii. Oasele
specializate din mâna omului, de exemplu, permit acțiunea
degetelor mari opozabile, o trăsătură care a jucat un rol vital
în a permite oamenilor să apuce obiecte și să folosească
unelte.
Pe măsură ce oamenii au evoluat, structura osoasă și
musculatura lor au început să se schimbe. Starea în picioare și
capacitatea de a călători biped sunt creditate cu formarea
primului curs direcțional major din evoluția umană. Impacturile
mentale majore asupra sistemului osos uman cauzate de evoluția
bipedismului au inclus modificări în aranjamentul și dimensiunea
oaselor piciorului, dimensiunea și forma șoldului, dimensiunea
genunchiului, lungimea osului piciorului și forma și orientarea
coloanei vertebrale. Coloana vertebrală umană a dezvoltat o
formă curbată în S care acționează ca un amortizor de șoc atunci când stă în pic
13
7 oase și mușchi 7
ajută la susținerea craniului greu. Mersul pe două picioare a cerut

și modificări monumentale ale musculaturii membrelor superioare
și inferioare, ale capului și gâtului și ale mușchilor trunchiului sau
trunchiului. Asemenea schimbări au fost necesare pentru a susține
și menține această nouă postură dreaptă.
Această postură a oferit oamenilor câteva avantaje evolutive
distincte. Spre deosebire de cimpanzei, oamenii nu petrec mult
timp atârnând de copaci sau folosindu-și în alt mod mâinile pentru
locomoție. În schimb, mișcarea bipedă a eliberat mâinile, permițând
oamenilor să-și folosească mâinile pentru a prinde unelte și arme,
pentru a construi adăposturi și pentru a jupui animalele pentru
haine. Pe măsură ce civilizațiile au evoluat, oamenii au început să-
și folosească mâinile pentru a crea opere de artă grozave și pentru
a cânta la instrumente. Acest lucru le-a permis oamenilor să creeze
o conexiune mână-minte care le-a făcut și creierul să crească.
Există două tipuri principale de material osos.
Osul compact, care reprezintă 80% din totalul osului, este stratul
exterior dens și rigid care oferă rezistență și integritate structurală.
Osul spongios, din care este alcătuit restul de 20 la sută, are o
structură osoasă tip fagure și formează o mare parte din capetele
lărgite ale oaselor lungi și ale coastelor. Structura acestui tip de os
îi permite să absoarbă cantități mari de stres.
Oasele scheletului uman nu sunt statice. Sistemul osos este

vibrant și continuu activ, contribuind la un flux constant de noi
celule sanguine prin măduva osoasă. Țesutul osos este, de
asemenea, supus pierderii sau deteriorarii prin uzură, boli sau
răni. Prin procesul de remodelare osoasă, țesutul osos este în mod
constant dizolvat, îndepărtat și înlocuit cu noi blocuri de construcție
a osului remodelat. Formarea osoasa este afectata de factori
precum dieta si influentele hormonale si de lipsa nutrientilor,
precum calciul si vitaminele C si D. Absența acestor nutrienti din
alimentatie poate afecta dezvoltarea osoasa.
14
7 Introducere 7
Mușchii ajută la mișcare și protejează și susțin corpul. De

asemenea, au un rol important în funcțiile automate, cum ar
fi respirația și digestia, și oferă o sursă de căldură pentru a
menține corpul cald. Există trei tipuri majore de mușchi:
striați, netezi și cardiaci.
Mușchii striați sunt mușchi care permit oamenilor să se
miște în diferite moduri. Ele reprezintă o mare parte din
greutatea corporală totală. Majoritatea acestor mușchi sunt
atașați de schelet la ambele capete prin tendoane și servesc
în primul rând la mișcarea membrelor și la menținerea
posturii. Mușchiul neted se găsește în pereții multor organe
goale, cum ar fi cele ale tractului gastrointestinal și ale
sistemului reproducător. Nu are aspectul dungat de mușchi
striat. Mușchiul cardiac, care se găsește numai în inimă, este
un tip special de mușchi care se contractă ritmic. Această
contracție ritmică permite inimii să pompeze sânge prin
corp. Mușchii îndeplinesc o serie de funcții diferite în ceea ce
privește permiterea corpului uman să se miște liber. Mușchii
extensori, de exemplu, permit membrelor să se îndrepte, în
timp ce mușchii flexori permit membrelor să se îndoaie.
Articulațiile permit oamenilor să se miște într-o varietate

de moduri, de la a da din cap până la a-și flexa genunchii.
Articulațiile, care constau dintr-o varietate de componente,
inclusiv cartilaginea, colagenul și ligamentele, sunt concepute
special pentru a fi flexibile. Flexibilitatea oferă articulațiilor,
cum ar fi umărul, o gamă largă de mișcare. Există două tipuri
structurale de bază de articulații - diartroze (articulații care
conțin lichid) și sinartroze (caracterizate prin absența lichidului).
Sinartrozele sunt localizate în craniu, maxilar, coloana
vertebrală și osul pelvin și îndeplinesc funcții foarte
specializate. Acestea permit comprimarea craniului sugarului
în timpul nașterii, ceea ce ușurează trecerea copilului prin
canalul de naștere și permit oaselor șoldului să se balanseze
în sus și în exterior în timpul nașterii. Ei permit, de asemenea
15
vertebrele să se comprima în timpul activităților fizice și

acționează ca balamale virtuale în craniu, permițând creșterea
oaselor adiacente. Diartrozele sunt mult mai variate în
structura lor și sarcinile atribuite și sunt în primul rând
responsabili pentru mișcare și locomoție. Articulațiile coatelor,
genunchilor și gleznelor sunt toate exemple de diartroze.
Este important să rețineți relația dintre vătămare și boală

atunci când examinăm sistemul osos, mușchii și articulațiile.
Leziunile osoase, cum ar fi o fractură, pot duce la apariția bolii
în acel os. Pe de altă parte, bolile din interiorul osului, cum ar
fi osteoporoza, pot contribui la fracturi osoase. Principalul
factor care contribuie la leziunile și fracturile osoase este
stresul anormal asupra țesutului osos. Acest lucru poate
apărea ca urmare a unui efort fizic, a unei căderi sau a
presiunii asupra osului într-o direcție nesusținută. Inactivitatea
poate provoca, de asemenea, fracturi. De exemplu, la un
pacient care este imobilizat la pat, formarea osoasa este
redusa, slabind tesuturile osoase. Dacă un pacient primește
radiații pentru a lupta împotriva cancerului, aceeași radiație
poate avea un impact negativ asupra rezistenței și integrității
oaselor. De asemenea, țesutul osos este supus infecției, cum
ar fi atunci când microorganismele sunt introduse în țesut
prin fluxul sanguin sau când un os fracturat sparge suprafața
pielii. Sistemul osos poate prezenta, de asemenea, anomalii
de dezvoltare, cum ar fi scolioza sau curbura coloanei
vertebrale. Mai multe tipuri de cancer pot afecta și țesutul osos.
Cele mai frecvente indicații ale bolii sau leziunilor
musculare sunt slăbiciunea durerii și atrofia (o scădere vizibilă
a dimensiunii țesutului muscular afectat). Prin definiție,
slăbiciunea musculară este eșecul mușchilor de a dezvolta o
rată așteptată de forță. Slăbiciunea musculară poate fi cauzată
de boli ale creierului, măduvei spinării sau nervilor periferici,
deoarece aceste afecțiuni pot interfera cu stimularea electrică
adecvată a țesutului muscular. În
16
7 Introducere 7
În plus, un defect în țesutul muscular însuși poate da naștere

la slăbiciune. Există mai multe clasificări ale slăbiciunii
musculare. Boala neuronului motor, cunoscută și sub numele
de boala Lou Gehrig, este caracterizată prin degenerarea
neuronilor care reglează mișcările musculare. În cele din urmă,
neuronii se atrofiază, determinând pierderea țesutului muscular
afectat. Unele dintre cele mai cunoscute boli musculare includ
distrofia musculară, care provoacă degenerarea mușchilor
scheletici; miastenia gravis, o tulburare cronică autoimună
cauzată de insuficiența impulsurilor nervoase; și miozită,
inflamație a țesutului muscular.
Bolile articulațiilor se încadrează în una din două categorii;
sunt fie inflamatorii, fie neinflamatorii. Artrita este un termen
generic pentru boala inflamatorie a articulațiilor. Inflamația
provoacă umflare, rigiditate și durere în articulație și adesea
lichidul se va acumula și în articulație. Examinarea oricărui
astfel de fluid poate fi un indiciu critic în stabilirea naturii și
cauzei inflamației. Bacteriile, ciupercile sau virusurile pot infecta
articulațiile prin contaminare directă printr-o rană penetrantă,
prin migrarea prin fluxul sanguin ca urmare a infecției sistemice
sau prin migrarea din țesuturile osoase adiacente infectate.
Aceste inflamații articulare sunt clasificate ca artrită infecțioasă.
Artrita reumatoidă, care este similară cu artrita infecțioasă, cu
excepția faptului că nu se cunoaște niciun agent cauzal,
afectează de obicei aceleași articulații de ambele părți ale
corpului. Degetele, încheieturile și genunchii sunt deosebit de
sensibile la această formă de artrită. Simptomele includ
rigiditate articulară la trezire, oboseală și anemie, o ușoară
febră ocazională și leziuni ale pielii în afara articulațiilor. La
aproximativ o treime dintre pacienți, afecțiunea progresează
până la punctul în care funcționalitatea articulației este complet
compromisă.
Bolile articulare neinflamatorii includ tulburări degenerative
ale articulațiilor și leziuni de forță contondente care variază în
intensitate de la entorse ușoare la fracturi și luxații. O entorsă
17
implică lezarea unui ligament, tendon sau mușchi în urma unei

chei bruște și a dislocarii parțiale a unei articulații.
Luxațiile traumatice trebuie tratate prin imobilizare prelungită
pentru a permite rupturile de țesut de susținere din mușchi și
ligamente să se vindece. În cazul fracturilor în vecinătatea
articulațiilor sau fracturilor care se extind în spațiul articular,
este imperativ ca conturul normal al articulației să fie restabilit.
Dacă articulația nu este reparată corect, pot apărea complicații
artritice pe termen lung.
Există multe tipuri și cauze diferite de boli degenerative ale
articulațiilor. De la osteoartrita simplă și omniprezentă care
afectează toți adulții într-o măsură mai mare sau mai mică până
la vârsta înaintată, până la anomalii articulare precum
hemartroza (sângerare în articulații), toate sunt definite,
explicate și făcute ușor de înțeles în acest corp de text.
Acest volum prezintă un instrument excepțional și este o

completare semnificativă la biblioteca oricărei persoane care
realizează un studiu de anatomie și medicină.
18
CAPITOLUL 1
SCHELETICUL UMAN I
SISTEME MUSCULARE
Sistemul osos uman

scheletul este cea mai fundamentală componentă
The a anatomiei umane. Acesta servește nu numai ca
cadru pentru corp, oferind locuri pentru atașarea mușchilor
și a altor țesuturi, dar servește și ca o barieră de protecție
pentru organele vitale, cum ar fi creierul și inima. Scheletul
este format din multe oase și cartilaje individuale. Există,
de asemenea, benzi de țesut conjunctiv fibros - ligamentele
și tendoanele - în relație intimă cu părțile scheletului.
Scheletul uman, ca și cel al altor vertebrate, este
format din două subdiviziuni principale, fiecare cu origini
distincte de celelalte și fiecare prezentând anumite
trăsături individuale. Acestea sunt (1) axiale, cuprinzând
coloana vertebrală - coloana vertebrală - și o mare parte
a craniului și (2) apendiculara, la care brâurile pelvine
(șold) și pectorale (umăr) și oasele și cartilajele membrele aparțin.
Când se ia în considerare relația dintre aceste
subdiviziuni ale scheletului cu părțile moi ale corpului
uman - cum ar fi sistemul nervos, sistemul digestiv,
sistemul respirator, sistemul cardiovascular și mușchii
voluntari ai sistemului muscular - este clar că funcțiile
scheletului sunt de trei tipuri diferite: suport, protecție
și mișcare. Dintre aceste funcții, suportul este cel mai
primitiv și cel mai vechi; de asemenea, partea axială a
scheletului a fost prima care a evoluat. Coloana
vertebrală, corespunzătoare notocordului la organismele
inferioare, este principalul suport al trunchiului.
19
Vedere laterală 3-D a scheletului și mușchilor unui bărbat care merge. Shutterstock.com
O caracteristică distinctivă a oamenilor în comparație cu

alte mamifere este postura erectă. Corpul uman este într-o
oarecare măsură ca un turn de mers care se mișcă pe stâlpi,
reprezentați de picioare. Din această postură erectă au fost
obținute avantaje extraordinare, principala dintre acestea
fiind eliberarea brațelor pentru o mare varietate de utilizări.
Cu toate acestea, postura erectă a creat o serie de probleme
mecanice, în special, suportarea greutății.
Aceste probleme au trebuit să fie rezolvate prin adaptări ale
sistemului osos.
Protecția inimii, plămânilor și a altor organe și structuri
din torace necesită o acoperire flexibilă și elastică care se
poate mișca împreună cu organele pe măsură ce acestea se
extind și se contractă. O astfel de acoperire este asigurată de
coșul toracic osos, sau cutia toracică, care formează scheletul peretelui
20
7 Sistemele scheletice și musculare umane 7
piept sau torace. Legătura coastelor cu sternul —

sternul — este în toate cazurile una secundară, realizată
de cartilajele costale (costale) relativ flexibile. Articulațiile
mici dintre coaste și vertebre permit o mișcare de
alunecare a coastelor pe vertebre în timpul respirației
și a altor activități. Mișcarea este limitată de
atașamentele ligamentare dintre coaste și vertebre.
A treia funcție generală a scheletului este aceea de

mișcare. Marea majoritate a mușchilor scheletici sunt
ferm ancorați de schelet, de obicei de cel puțin două
oase și, în unele cazuri, de multe oase. Astfel, mișcările
corpului și ale părților sale, de la lovitura jucătorului de
fotbal până la manipulările delicate ale unui artist de
artizanat sau de la utilizarea unor instrumente
complicate de către un om de știință, sunt posibile prin
aranjamente inginerești separate și individuale. între
mu chi i os.
Scheletul axial și visceral
Craniul
Craniul - partea craniului care înconjoară creierul - se

numește uneori carcasa creierului. Funcția principală a
craniului este de a proteja creierul; cu toate acestea,
servește și ca un rol important în furnizarea unui mediu
conjunctiv pentru mușchii feței și pentru țesuturile
creierului.
Dezvoltarea oaselor craniene

Craniul este format din oase de două tipuri diferite de
origine de dezvoltare - oasele cartilaginoase sau de
substituție, care înlocuiesc cartilajele preformate în general.
21
forma osului; și oasele membranei, care sunt așezate în

straturi de țesut conjunctiv. În cea mai mare parte, oasele de
substituție formează podeaua craniului, în timp ce oasele
membranei formează părțile laterale și acoperișul.
Gama de capacitate a cavității craniene este largă, dar nu
este direct proporțională cu dimensiunea craniului, deoarece
există variații și în grosimea oaselor și în dimensiunea
pungilor de aer, sau a sinusurilor. Cavitatea craniană are o
podea aspră, neuniformă, dar reperele sale și detaliile
structurii sunt în general consistente de la un craniu la altul.
Craniul formează toată porțiunea superioară a craniului,

cu oasele feței situate sub partea din față. Se compune din
relativ puține oase mari, osul frontal, osul sfenoid, două oase
temporale, două oase parietale și osul occipital. Osul frontal
se află sub regiunea frunții și se extinde înapoi până la sutura
cor onală, o linie arcuită care separă osul frontal de cele două
oase parietale, pe părțile laterale ale craniului.
În față, osul frontal formează o articulație cu cele două oase

mici ale podului nasului și cu osul zigomatic (care face parte
din osul pomeților), sfenoidul și oasele maxilare. Între oasele
nazale și zigomatice, porțiunea orizontală a osului frontal se
extinde înapoi pentru a forma o parte a acoperișului orbitei
sau orbitei; servește astfel o funcție de protecție importantă
pentru ochi și structurile sale accesorii.
Fiecare os parietal are un contur în general pe patru fețe.

Împreună formează o mare parte din pereții laterali ai
craniului. Fiecare se învecinează cu oasele frontale, sfenoidale,
temporale și occipitale și oasele sale din partea opusă. Sunt
aproape exclusiv oase craniene, având mai puțină relație cu
alte structuri decât celelalte oase care ajută la formarea
craniului.
22
Interiorul craniului
Interiorul craniului prezintă o multitudine de detalii,

reflectând formele structurilor mai moi care sunt în contact
cu oasele. În plus, baza craniului este împărțită în trei
depresiuni majore, sau fose, care sunt împărțite strict în
funcție de granițele oaselor craniului, dar sunt legate de
porțiuni majore ale creierului. Fosa craniană anterioară
servește drept pat în care se află lobii frontali ai creierului,
partea cea mai mare din față a creierului. Fosa craniană
mijlocie, împărțită brusc în două jumătăți laterale de o
eminență centrală de os, conține lobii temporali ai creierului.
Fosa craniană posterioară servește drept pat pentru
emisferele cerebelului (o masă de țesut cerebral în spatele
trunchiului cerebral și sub porțiunea posterioară a creierului)
și pentru porțiunea frontală și mijlocie a trunchiului cerebral.
Porțiuni majore ale creierului sunt astfel parțial înfă urate
de oasele peretelui cranian.
Există deschideri în cele trei fose pentru trecerea nervilor

și a vaselor de sânge, iar marcajele de pe suprafața internă
a oaselor sunt de la atașamentele acoperirilor creierului -
meningele - și sinusurile venoase și alte vase de sânge.
Fosa craniană anterioară prezintă o proiecție

asemănătoare unei creaste în linia mediană, crista galli
(„cresta cocoșului”). Acesta este un loc de atașament ferm
pentru falx cerebri, o subdiviziune a durei mater care separă
emisferele cerebrale drepte și stângi. Pe ambele părți ale
crestei se află placa cribriformă (perforată cu găuri mici) a
osului etmoid, un os de linie mediană important ca parte
atât a craniului, cât și a nasului. Pe părțile laterale ale plăcii
cribriforme se află plăcile orbitale ale osului frontal, care
formează acoperișurile orbitelor.
23
Partea posterioară a fosei craniene anterioare este

formată din acele porțiuni ale osului sfenoid numite corpul
său și aripile mai mici. Proiecțiile din aripile mai mici,
procesele clinoide anterior (ca pat), se extind înapoi până la
un punct de lângă fiecare foramen optic, o deschidere prin
care nervii optici importanți, sau tracturi, intră în protecția
cavității craniene după un curs relativ scurt. în orbită.
Eminența centrală a fosei craniene medii este specializată

ca un scaun ca o șa pentru glanda pituitară. Porțiunea
posterioară a acestui scaun, sau sella turcica („Turc’s sad
dle”), este de fapt asemănătoare peretelui și se numește dors sellae.
Glanda pituitară este astfel situată aproape în centrul cavității
craniene.
Porțiunile laterale profunde ale fosei craniene medii
conțin lobii temporali ai creierului. De asemenea, în fosa
mijlocie se află deschiderea zimțată numită foramen lac
erum. Partea inferioară a foramenului lacerum este blocată
de fibrocartilaj, dar prin partea sa superioară trece artera
carotidă internă, înconjurată de o rețea de nervi, pe măsură
ce se îndreaptă spre interiorul cavității craniene.
Fosa craniană posterioară este deasupra coloanei
vertebrale și a mușchilor din spate a gâtului. Foramenul
magnum, orificiul prin care creierul și măduva spinării se
conectează, se află în partea inferioară a fosei. Prin alte
deschideri din fosa craniană posterioară, inclusiv foramenele
jugulare, trec canalele mari de sânge numite sinusuri
sigmoide și, de asemenea, nervii cranieni al 9-lea
(glosofaringian), al 10-lea (vag) și al 11-lea (accesoriu spinal)
când părăsesc nervii cranieni. cavitate.
Osul Hioid
Funcția principală a osului hioid este de a servi drept

structură de ancorare a limbii. Osul este situat
24
la rădăcina limbii în partea din față a gâtului și între maxilarul

inferior și cel mai mare cartilaj al ynxului lar sau cutia vocală.
Nu are articulație cu alte oase și, prin urmare, are o funcție
pur de ancorare și are mai mult sau mai puțin forma unui U,
corpul formând partea centrală, sau baza, a literei.
Osul hioid are atașați anumiți mușchi ai limbii. Prin aceste

atașamente musculare, hioidul joacă un rol important în
mestecare (masticare), în deglutiție și în producerea vocii. La
începutul unei mișcări de înghițire, mușchii geniohioidian și
milohioidian ridică simultan osul și podeaua gurii. Acești
mușchi sunt asistați de mușchii stilohioid și digastric. Limba
este presată în sus pe palat, iar mâncarea este forțată înapoi.
Oasele faciale și funcțiile lor complexe
Fălcile superioare
Cea mai mare parte a scheletului feței este formată din

maxilare. Deși sunt numite maxilare superioare, extinderea
și funcțiile maxilarelor includ mult mai mult decât să
servească drept complemente pentru maxilarul inferior sau
mandibulă. Ele formează porțiunea mijlocie și inferioară a
orbitei. Au o deschidere pentru nas între ele și formează
proiecția ascuțită cunoscută sub numele de coloana nazală
anterioară.
Foramenul infraorbitar, o deschidere în podeaua orbitei,
este capătul din față al unui canal prin care trece ramura
infraorbitară a nervului maxilar, a doua diviziune a celui de-
al cincilea nerv cranian. În plus, marginea alveolară, care
conține alveolele, sau alveolele, în care sunt așezați toți dinții
superiori, formează partea inferioară a fiecărei maxilare, iar
proiecțiile laterale formează zona zigomatică.
25
proces, creând o articulație cu osul zigomatic sau malar (osul

pomeților).
Maxilarul inferior
Jumătățile stângă și dreaptă ale maxilarului inferior, sau
mandibulei, încep inițial ca două oase distincte, dar în al
doilea an de viață cele două oase fuzionează la linia mediană.
Partea centrală orizontală de fiecare parte este corpul mandibulei.
Bărbia proeminentă, în partea inferioară a corpului în linia
mediană, se spune că este o caracteristică distinctivă a
craniului uman.
Părțile ascendente ale mandibulei laterale se numesc
rami (ramuri). Articulațiile prin intermediul cărora maxilarul
inferior își poate face toate mișcările variate se află între un
buton rotunjit, sau condil, la colțul superior din spate al
fiecărui ramus și o depresiune, numită fosă glenoidă, în
fiecare os temporal. O altă proiecție, destul de ascuțită, în
partea de sus a fiecărui ram și în față, numită proces
coronoid, se atașează de mușchiul temporal, care servește
împreună cu alți mușchi la închiderea maxilarelor. Pe partea
interioară a ramului de ambele părți este o deschidere mare,
plasată oblic, într-un canal, canalul mandibular, pentru nervi,
artere și vene.
Arcul zigomatic, formând pometul, este format din
porțiuni din trei oase: maxilarul, în față; osul zigomatic,
central în arcada; și o proiecție din osul temporal pentru a
forma partea din spate. Arcul zigomatic servește de fapt ca
o origine osoasă fermă pentru puternicul mușchi maseter,
care coboară din acesta pentru a se introduce pe partea
exterioară a mandibulei. Mușchiul maseter împărtășește cu
mușchiul temporal și mușchii ptery lateral și medial funcția
de ridicare a mandibulei pentru a aduce cei inferiori împotriva
dinților superiori, realizând astfel o mușcătură.
26
Coloana vertebrală
Asumarea posturii erecte în timpul Asumarea posturii erecte în
timpul dezvoltării speciei umane dezvoltarea speciei umane a condus
la o nevoie de adaptare a dus la o nevoie de adaptare și la modificări
ale scheletului uman și modificări ale sistemul osos uman. Forma
însăși a sistemului. Forma însăși a coloanei vertebrale umane se

datorează coloanei vertebrale umane se datorează unor astfel de
adaptări și modificări.
Coloana Vertebrală
Privită din lateral, coloana vertebrală nu este de fapt
o coloană, ci mai degrabă un fel de spirală o coloană,
ci mai degrabă un fel de arc spirală sub forma literei S.
Noul arc sub forma literei S. Nou-născutul copilul are coloana
vertebrală relativ dreaptă. copilul născut are coloana vertebrală relativ dreaptă.
Dezvoltarea curburelor are loc Dezvoltarea curburelor are loc ca funcții
de susținere ale vertei ca funcții de susținere a coloanei vertebrale la
om - adică, ținerea coloanei bral la oameni - adică, susținerea trunchiului,
menținerea capului drept. , în sus pe trunchi, ținând capul drept, servind
ca ancoră pentru extremi servind ca ancoră pentru extremi- se dezvoltă.
Curbatura în S permite curbarea în S permite coloanei
vertebrale să absoarbă coloana vertebrală pentru a absorbi
șocurile mersului pe suprafețe dure; șocuri de mers pe
suprafețe dure; o coloană dreaptă ar conduce o coloană
dreaptă ar conduce șocurile de șoc direct de la șocurile de
șoc direct de la centura pelviană la cap. Curba centura
pelviană la cap. Curbura întâlnește problema turei întâlnește
problema greutății viscerelor. Într-o greutate erectă a
viscerelor. La un animal erect cu o coloană dreaptă, animalul cu o coloană dreaptă, the
Vedere laterală a coloanei vertebrale umane.

© SuperStock, Inc.
27
coloana ar fi trasă înainte de viscere. Spațiul suplimentar

pentru viscere este asigurat de concavitățile regiunilor
toracice și pelvine.
Măduva spinării
Spațiul dintre măduva spinării și vertebre este ocupat de
meninge, de lichidul cefalorahidian și de o anumită cantitate
de grăsime și țesut conjunctiv. În față se află centrele grele,
sau corpurile, ale vertebrelor și discurile intervertebrale -
tampoanele dure și elastice dintre corpurile vertebrale.
Porțiunea fiecărui sutien numită arc neural cuprinde și
protejează spatele și părțile laterale ale măduvei spinării.
Între arcurile neuronale se află foi de țesut conjunctiv elastic,
ligamentele interlaminare sau ligamenta flava. Aici o anumită
funcție de protecție trebuie sacrificată de dragul mișcării,
deoarece o îndoire în direcția unei părți a coloanei duce la
separarea dintre lamine și între coloanele arcadelor neurale
ale vertebrelor adiacente.
Pe langa rolul sau de sustinere si protectie, coloana

verte bral este importanta in ancorarea muschilor.
Mulți dintre mușchii atașați de acesta acționează pentru a
mișca fie coloana în sine, fie diferite segmente ale acesteia.
Unele sunt relativ superficiale, iar altele sunt profunde. Mare
și important erector spinae, după cum sugerează și numele,
ține coloana vertebrală erectă. Începe pe sacrum (osul
triunghiular mare de la baza coloanei vertebrale) și trece în
sus, formând o masă de mușchi de ambele părți ale coloanelor
vertebrelor lombare. Apoi se împarte în trei coloane, urcând
peste spatele pieptului.
Mușchii mici se desfășoară între procesele transversale
(proiecții din părțile laterale ale inelelor neuronale) ale
vertebrelor adiacente, între coloanele vertebrale (proiecții
din centrul inelelor) și din partea transversală.
28
proces la coloana vertebrală, dând o mare mobilitate coloanei

osoase segmentate.
Funcția de ancorare a coloanei vertebrale este de mare
importanță pentru mușchii care iau naștere pe trunchi, în întregime
sau parțial din coloană sau din ligamentele atașate acesteia, și care
se introduc pe oasele brațelor și picioarelor. Dintre acești mușchi,
cei mai importanți pentru brațe sunt latissimus dorsi (tragerea
brațului înapoi spre și în jos și rotirea lui spre interior), trapezul
(rotirea omoplatului), romboidul și ridicarea omoplatului (ridicarea
și coborârea umărului). lamă); pentru picioare, mușchii psoas.
Cuvia toracică
Cutia toracică sau coșul toracic constă din cele 12 vertebre

toracice (piept), cele 24 de coaste și sternul sau sternul. Coastele
sunt bare de os curbate, comprimate, cu fiecare coastă care
urmează, de la prima sau cea mai sus, devenind mai deschisă în
curbură. Locul cu cea mai mare modificare a curburii unei coaste,
numit unghiul acesteia, se găsește la câțiva centimetri (cm) de
capul coastei, capătul care formează o articulație cu vertebrele.
Primele șapte coaste sunt atașate de stern prin cartilaje numite

cartilaje costale; aceste coaste se numesc coaste adevărate. Dintre
celelalte cinci coaste, care sunt numite false, primele trei au
cartilajele lor costale legate de cartilajul de deasupra lor. Ultimele
două, coastele plutitoare, au cartilajele care se termină în mușchiul
din peretele abdominal.
Prin acțiunea unui număr de mușchi, cutia toracică, care este

semirigidă, dar expansibilă, își mărește dimensiunea. Presiunea
aerului din plămâni este astfel redusă sub cea a aerului exterior,
care se deplasează rapid în plămâni pentru a restabili echilibrul.
Aceste evenimente constituie
29
inspirație (inspirație). Expirația (espirația) este rezultatul

relaxării mușchilor respiratori și al reculului elastic al
plămânilor și al ligamentelor fibroase și tendoanelor
atașate de scheletul toracelui. Un mușchi respirator
major este diafragma, care separă toracele și abdomenul
și are o origine extinsă din cutia toracică și coloana
vertebrală. Configurația celor cinci coaste inferioare
oferă libertate pentru extinderea părții inferioare a
cutiei toracice și pentru mișcările diafragmei.
Scheletul apendicular
Brâul pelvin și centura pectorală
Extremitățile superioare și inferioare ale oamenilor

oferă multe puncte interesante de comparație și de
contrast. Ele și componentele lor individuale sunt
omoloage, adică au o origine comună și modelate pe
același plan de bază. O istorie evolutivă lungă și
schimbări profunde în funcția acestor două perechi de
extremități au condus, totuși, la diferențe considerabile
între ele.
Centurile sunt
acele porțiuni ale
extremităților care Articulatia sacroiliaca Sacru
sunt în cea mai
apropiată relație cu ilium
axa
Pubis
Brâu pelvin cu
vedere la articulația
Ischion
sacroiliac, ilion,
sacrum, pubis și
ischion. © SuperStock, Inc.
30 30
corp și care servesc la conectarea extremității libere (brațul

sau piciorul) cu acea axă, fie direct, prin intermediul
scheletului, fie indirect, prin atașamente musculare.
Conexiunea centurii pelvine cu axa corpului sau coloana
vertebrală se face prin intermediul articulației sacroiliace. Pe
suprafețele contigue ale ilionului (partea posterioară și
superioară a osului șoldului) și ale sacrului (partea coloanei
vertebrale conectată direct cu osul șoldului) sunt plăci subțiri
de cartilaj. Oasele sunt strâns legate între ele în acest fel și
există mase neregulate de fibro-cartilaj mai moale în locurile
care se unesc cu cartilajele articulare; la părțile superioare și
posterioare ale articulației există atașamente fibroase între
oase. În cavitatea articulară există o cantitate mică de lichid
sinovial. Ligamentele puternice, cunoscute sub denumirea
de ligamente sacroiliace și interosoase anterioare și
posterioare, leagă centura pelviană de coloana vertebrală.
Aceste atașamente fibroase sunt factorii principali care
limitează mișcarea articulației, dar starea sau tonusul
mușchilor din această regiune este importantă în prevenirea
sau corectarea problemelor sacroiliace care sunt frecvente.
apariția.
Centura pelviană constă inițial din trei oase, care se

contopesc la vârsta adultă și fiecare dintre ele contribuie cu
o parte a acetabulului, cavitatea adâncă în care este fixat
capul femurului. Partea superioară evazată a centurii este
ilionul; partea anterioară inferioară, întâlnită cu semenii ei la
linia mediană, este pubisul; iar partea posterioară inferioară
este ischionul. Fiecare os ischiatic are o proeminență sau
tuberozitate și corpul se sprijină pe aceste legături de
tuberoză atunci când este așezat.
Componentele centurii extremității superioare, centura
pectorală, sunt omoplatul sau scapula și clavicula sau
clavicula. Capul humerusului, osul lung al brațului superior,
se potrivește în cavitatea glenoidă, o depresiune în scapula.
Brâul pectoral nu este
31
conectat cu coloana vertebrală prin atașamente ligamentare

și nici nu există nicio articulație între aceasta și vreo parte a
axei corpului. Conexiunea se face numai prin intermediul
mușchilor, incluzând trapezul, romboizii și ridicătorul
scapulelor, în timp ce serratus anterior conectează scapula
cu cutia toracică. Gama de mișcare a centurii pectorale, și în
special a scapulei, este enorm mai mare decât cea a centurii
pelvine.
Un alt contrast, din punct de vedere al funcției, este
observat în superficialitatea fosei glenoide, în contrast cu
adâncimea acetabulului. Este adevărat că receptacolul pentru
capul humerusului este adâncit într-o oarecare măsură de o
buză de fibrocartilaj cunoscută sub numele de labrum
glenoid, care, la fel ca structura corespunzătoare pentru
acetabul, ajută la prinderea capului osului lung. Gama de
mișcare a extremității superioare libere este, totuși, mult mai
mare decât cea a extremității inferioare. Odată cu această
facilitate mai mare de mișcare, există un risc mai mare de
luxare. Din acest motiv, dintre toate articulațiile corpului,
umărul este cel mai adesea locul luxației.
Oasele lungi ale brațelor și picioarelor
Humerusul și femurul sunt oase corespunzătoare ale brațelor,

respectiv ale picioarelor. În timp ce părțile lor sunt similare
în general, structura lor a fost adaptată la diferite funcții.
Capul humerusului este aproape emisferic, în timp ce cel al
femurului formează aproximativ două treimi dintr-o sferă.
Există un ligament puternic care trece de la capul femurului
pentru a întări în continuare și a asigura poziția acestuia în
acetabul.
Gâtul anatomic al humerusului este doar o ușoară
constricție, în timp ce gâtul femurului este o porțiune foarte
distinctă, mergând de la cap până la întâlnirea diafizei la un
unghi de aproximativ 125 de grade. De fapt, colul femural este
32
evolutiv și funcțional o parte a arborelui. Întreaga greutate a

corpului este direcționată prin capetele femurale de-a lungul
gâtului lor și către diafară.
Antebrațul și piciorul inferior au câte două oase lungi. În
antebraț sunt raza — pe partea degetului mare a antebrațului
— și ulna; în partea inferioară a piciorului se află tibia (tibia) și
fibula. Raza corespunde tibiei, iar ulna fibulei. Articulația
genunchiului nu este doar cea mai mare articulație din corp,
ci și poate cea mai complicată. Oasele implicate în ea sunt
însă doar femurul și tibia, deși osul mai mic al piciorului, fibula,
este purtat în mișcările de flexie, extensie și rotație ușoară pe
care le permite această articulație. Fibula foarte subțire este
la un moment dat în dezvoltarea fetală mult mai groasă în
raport cu tibia decât este în scheletul adultului.
La cot, ulna formează cu humerusul o adevărată articulație

articulară, în care acțiunile sunt de flexie și extensie.
În această articulație o proiecție mare a ulnei, olecranonul, se
încadrează în fosa olcranului bine definită, o depresiune a
humerusului.
Raza este mai scurtă decât ulna. Caracteristica sa cea mai
distinctivă este capul gros în formă de disc, care are o
suprafață superioară netedă concavă pentru a se articula cu
capul sau capitulul humerusului. Capul radiusului este ținut
de crestătura din partea laterală a ulnei prin intermediul unui
ligament inelar puternic sau în formă de inel. Deși atașat de
ulnă, capul razei este liber să se rotească.
Pe măsură ce capul se rotește, arborele și capătul exterior al
razei sunt balansate într-un arc. În poziția brațului numită
supinație, radiusul și ulna sunt paralele, palma mâinii este
orientată în față, iar degetul mare este departe de corp.
În poziția numită pronație, radiusul și ulna sunt încrucișate,
palma cu fața spre spate, iar degetul mare este următorul
33
la corp. Nu există acțiuni ale piciorului comparabile cu

supinația și pronația brațului.
Mâinile și Picioarele
Scheletul încheieturii mâinii sau carpului este format din opt

oase mici ale carpienului, care sunt dispuse în două rânduri
a câte patru. Scheletul gleznei, sau tarsului, are șapte oase,
dar, din cauza unghiului piciorului față de picior și a funcției
de susținere a greutății, acestea sunt dispuse într-un mod
mai complicat. Osul călcâiului, îndreptat în jos spre spate,
este calcaneul, în timp ce „cheia de boltă” a tarsului este
talusul, a cărui suprafață superioară se articulează cu tibia.
În scheletul brațelor și picioarelor, porțiunea exterioară

este specializată și este formată din porțiuni alungite formate
din lanțuri, sau serii liniare, de oase mici. Într-un sens
evolutiv, aceste porțiuni exterioare par să fi avut o istorie
complexă și, în descendența mamiferelor umane, să fi trecut
mai întâi printr-o etapă în care toate cele patru ar fi fost
„picioare”, servind drept capetele care suportă greutatea
extremităților. , ca la patrupede în general. În al doilea rând,
toate cele patru par să fi devenit adaptate pentru viața
arboricola, ca la primatele inferioare. În al treilea rând, și în
cele din urmă, asumarea unei poziții verticale a readus
porțiunile distale ale extremităților posterioare, acum
inferioare, în rolul de picioare, în timp ce cele ale extremităților
anterioare, acum superioare, au dezvoltat puteri de
manipulare remarcabile și sunt numite. mâinile.
La om, oasele metatarsiene, cele ale piciorului propriu-
zis, sunt mai mari decât oasele corespunzătoare ale mâinilor,
oasele metacarpiene. Tarsiile și metatarsienele formează
arcurile piciorului, care îi conferă rezistență și îi permit să
acționeze ca o pârghie. Forma fiecărui os și relațiile sale cu
semenii săi sunt de natură să-l adapteze pentru această
funcție.
34
Falangele — oasele degetelor — ale piciorului au baze

relativ mari în comparație cu oasele corespunzătoare ale
mâinii, în timp ce tijele sunt mult mai subțiri. Falangele
mijlocii și exterioare ale piciorului sunt scurte în comparație
cu cele ale degetelor. Falangele degetului mare au
caracteristici speciale.
Mâna este un instrument pentru mișcări fine și variate,
degetul mare și părțile sale (primul os metacarpian și cele
două falange) fiind extrem de importante.
Mișcările libere ale degetului mare includ, pe lângă flexia,
extensia, abducția (capacitatea de a se îndepărta de primul
deget) și aducția (capacitatea de a se deplasa înainte cu
degetele), care sunt exercitate în diferite grade și de degetul
mare de la picior. o acțiune unică, aceea de opoziție, prin
care degetul mare poate fi adus peste sau opus palmei și
vârfurilor degetelor ușor flectate. Această mișcare formează
baza pentru manipularea obiectelor.
Sistemul muscular uman

Mușchii corpului uman combină forma și funcția pentru a
produce mișcări, de la precizia delicată și grația unui dansator
de balet până la puterea explozivă a unui sprinter. Dar
mușchii fac mult mai mult decât pur și simplu mișcă corpul –
ei oferă căldură, protecție și sprijin și transmit informații
despre experiențele umane prin controlul expresiei faciale.
Se spune că mușchii care direcționează sistemul osos sunt

sub control voluntar și sunt preocupați de mișcare, postură
și echilibru. Cu toate acestea, există și o serie de mușchi care
lucrează automat, îndeplinind funcții vitale, cum ar fi digestia,
permițând în același timp gândirii conștiente să se concentreze
asupra altor activități.
În linii mari, mușchiul uman - ca și mușchii tuturor
vertebratelor - este adesea împărțit în mușchi striați (sau
35
mu chiul scheletic), mu chiul neted i mu chiul cardiac.

Mușchiul neted este sub control involuntar și se găsește în pereții
vaselor de sânge și în structuri precum vezica urinară, intestinele și
stomacul. Mușchiul cardiac alcătuiește masa inimii și este
responsabil pentru contracțiile ritmice ale acelui organ vital de
pompare; se află și el sub control involuntar. Cu foarte puține
excepții, aranjarea mușchilor netezi și a mușchiului cardiac la
oameni este identică cu aranjamentul întâlnit la alte animale
vertebrate.
Contextul evolutiv
Dispunerea mușchilor striați la oamenii moderni se conformează

planului de bază observat la toate vertebratele și mamiferele cu
patru pedale pronograde (adică toate vertebratele și mamiferele
care își asumă o postură orizontală și cu patru picioare). Primatele
(ordinul de mamifere din care aparțin ființele umane) au moștenit
atitudinea și locomoția primitivă de patruped, dar de la apariția lor
în perioada Cretacicului târziu, acum aproximativ 65 de milioane de
ani, mai multe grupuri și-au modificat sistemul locomotor pentru a
se concentra asupra utilizării. a bra elor pentru propulsie prin
copaci. Cea mai extremă expresie a acestei adaptări scheletice la
primatele vii este văzută în familia modernă de giboni. Membrele
lor anterioare sunt relativ alungite, își țin trunchiul drept și, pentru
perioadele scurte pe care le petrec pe pământ, merg doar pe
membrele posterioare (în mod biped).
Oamenii moderni sunt cel mai strâns legați de marile maimuțe

vii: cimpanzeul, gorila și urangutanul.
Cea mai îndepărtată rudă a omului din grup, uranghiutanul, are
un sistem locomotor care este adaptat pentru a se deplasa printre
trunchiurile verticale de copaci ale pădurilor tropicale asiatice. Aceasta
36
prinde aceste trunchi la fel de bine atât cu membrele anterioare, cât și cu

cele posterioare și, la un moment dat, a fost numit în mod adecvat patrumanal
sau „cu patru mâini”.
Există puține dovezi fosile directe despre strămoșul comun al
oamenilor moderni, cimpanzeilor și gorilelor, așa că trebuie făcute
inferențe despre habitatul și locomoția acestuia. Strămoșul a fost
cel mai probabil un animal relativ generalizat care locuia în copaci,
care putea să meargă patru pedale de-a lungul ramurilor, precum
și să urce între ele.
Dintr-un astfel de strămoș, se pare că au derivat două tendințe
locomotorii. Într-una, care ducea la gorile și la cimpanzei, membrele
anterioare s-au alungit, așa că atunci când aceste animale moderne
vin la pământ, își susțin trunchiul punând degetele membrelor
anterioare întinse pe pământ. A doua tendință a implicat scurtarea
trunchiului, relocarea omoplaților și, cel mai important, creșterea
constantă a accentului pe sprijinirea membrelor posterioare și pe
erecția trunchiului. Cu alte cuvinte, această tendință a dus la
realizarea unei poziții verticale bipede sau ortograde în loc de o
postură cvadrupedă sau pronogradă. Poziția verticală a fost
probabil destul de bine stabilită cu 3 milioane până la 3,5 milioane
de ani în urmă, așa cum o demonstrează atât forma oaselor
membrelor, cât și amprentele păstrate ale hominicilor timpurii
găsite din această perioadă.
Mușchii membrului inferior
Modificările musculare majore asociate direct cu trecerea la

locomoția bipedă sunt observate la membrul inferior.
Modificările evidente ale scheletului sunt în lungimea membrului
posterior, dezvoltarea călcâiului și modificarea formei articulației
genunchiului, astfel încât suprafața acestuia să fie plată și nu
uniform rotunjită. Membrele posterioare ale maimuțelor sunt relativ scurte
37
pentru dimensiunea corpului lor, în comparație cu proporțiile umane

moderne.
Modificările care au avut loc în oasele pelvisului nu sunt toate
direct legate de schimbarea locomoției, dar sunt o consecință a
acesteia. Bipedalitatea, prin eliberarea mâinilor de implicarea
primară cu sprijinul și mișcarea locomotivă, a permis dezvoltarea
dexterității manuale și, astfel, fabricarea și utilizarea instrumentelor,
care a fost legată de dezvoltarea în strămoșii umani a limbajului și a
altor capacități intelectuale. Rezultatul este un creier substanțial
mărit. Creierul mare afectează în mod clar forma craniului și, prin
urmare, musculatura capului și a gâtului.
Un creier mai mare are, de asemenea, un efect direct asupra

pelvisului, din cauza necesității unei intrări și ieșiri pelvine largi
pentru nașterea tinerilor cu creier relativ mare. O cavitate pelviană
mai mare înseamnă că articulațiile șoldului trebuie să fie mai îndepărtate.
În consecință, articulațiile șoldurilor sunt supuse unor forțe
considerabile atunci când greutatea este luată pe un picior, așa cum
trebuie să fie în mers și alergare.
Pentru a contracara acest lucru, mușchii (gluteus minimus și
gluteus medius) care sunt folosiți de cimpanzeu pentru a împinge
piciorul înapoi (extensorii șoldului) s-au deplasat la oamenii moderni
în raport cu articulația șoldului, astfel încât acum acționează ca
răpitori pentru a echilibra trunchi pe piciorul care poartă greutatea
în timpul mersului. O parte a unui al treilea mușchi care urcă (glu
teus maximus) ajută, de asemenea, la abducție, precum și la
menținerea genunchiului în extensie în timpul purtării greutății.
Mușchii fesieri sunt, de asemenea, responsabili pentru o mare parte
din rotația șoldului care trebuie să însoțească mersul pe jos. Când
piciorul drept este balansat înainte și piciorul drept atinge solul,
articulația șoldului din aceeași parte se rotește în exterior, în timp ce
cea a părții opuse suferă o cantitate similară de rotație internă.
Ambele mișcări sunt posibile prin rearanjarea mușchilor care
traversează șoldul.
38
Oasele trunchiului și ale membrului inferior sunt astfel

aranjate la oamenii moderni încât pentru a sta în poziție
verticală este nevoie de un minim de activitate musculară.
Unii mușchi, însă, sunt esențiali pentru menținerea echilibrului,
iar extensorii genunchiului au fost rearanjați și realiniați, la
fel ca și mușchii gambei.
Piciorul este adesea, dar în mod eronat, considerat a fi o
rudă slabă a mâinii. Deși degetele de la picioare la oamenii
moderni sunt în mod normal incapabile de o mișcare
independentă utilă, mușchii flexori ai degetului mare (halux)
sunt dezvoltați pentru a oferi impulsul final în ciclul de mers.
Mușchii tuturor celor trei compartimente ale piciorului uman
modern contribuie la transformarea piciorului într-o platformă
stabilă, care, totuși, se poate adapta la mersul pe teren
accidentat și în pantă.
Mușchii membrului superior
Membrul superior uman a păstrat o structură generalizată

generală, cu detaliile sale adaptate existenței verticale.
Printre caracteristicile primitive care persistă se numără
clavicula sau clavicula, care încă funcționează ca parte a
umărului; pronația și supinația; și o sumă completă de cinci
cifre în mână.
Pronația și supinația antebrațului, care permit palmei
mâinii să se rotească la 180 de grade, nu sunt specifice
oamenilor. Această mișcare depinde atât de posesia unui disc
mic în articulația încheieturii mâinii, cât și de o aranjare a
mușchilor astfel încât aceștia să poată roti raza înainte și
înapoi. Atât discul cât și aranjamentul muscular sunt prezente
la marile maimuțe.
La animalele patrupede toracele (pieptul) este suspendat
între omoplați de un hamac muscular format din mușchiul
serratus anterior. În șezut și în picioare, totuși, centura
scapulară este suspendată
39
din portbagaj. Omoplatul sau omoplatul plutește pe

suprafața toracică din cauza aranjamentului fibrelor
mușchiului serratus anterior și a sprijinului împotriva
gravitației oferit de mușchii trapez, romboid și ridicător
al scapulei. Atunci când brațele trebuie să împingă
înainte împotriva unui obiect la nivelul umerilor, acțiunea
lor amintește de sprijinul patrupedal.
Schimbarea formei toracelui pentru a sublinia mai
degrabă lățimea decât adâncimea a modificat relația
mușchilor din regiunea umărului, cu o creștere a
dimensiunii mușchiului latissimus dorsi și a mușchiului
pectoral mare. Mușchiul pectoral mic uman și-a renunțat
atașarea la humerus, osul lung al brațului superior, și se
presupune că obține o anumită stabilitate prin atașarea
la procesul coracoid, o proiecție din scapula, în loc să
alunece peste el.
Mâna unui cimpanzeu este abil, dar proporția
degetelor și rearanjarea și suplimentarea mușchilor sunt
motivele majore pentru capacitatea de manipulare mai
mare a mâinii unui om modern. Cele mai multe dintre
aceste modificări sunt concentrate pe degetul mare. De
exemplu, oamenii moderni sunt singurii hominide vii
care au un flexor lung separat al degetului mare, iar
mușchiul scurt care balansează degetul mare spre palmă
este deosebit de bine dezvoltat la oameni. Aceasta
contribuie la mișcarea de opoziție, care este crucială
pentru așa-numita prindere de precizie, adică reunirea
vârfurilor degetului mare și arătătorului.
Mușchii capului și gâtului
Grupa musculară a capului și gâtului este influențată cel

mai direct de schimbarea la o postură verticală. Acest
grup cuprinde mușchii spatelui (ceafa) și partea laterală
a gâtului. Postura nu este singura influență asupra acestora
40
Mușchii gâtului. Encyclopædia Britannica, Inc.
mu chii, deoarece reducerea dimensiunii maxilarelor la

oamenii moderni contribuie i ea la diferen ele musculare
observate. În general, acestea implică reducerea volumului
mușchilor nucali (cefei). În poziția verticală, capul este mai
uniform echilibrat pe partea superioară a coloanei vertebrale,
deci este nevoie de mai puțină forță musculară, în timp ce la
un animal pronograd cu fălci mari, cuplul considerabil
dezvoltat la baza craniului trebuie să fie rezistat cu forța
musculară. . Echilibrul capului uman pune și alte probleme,
iar atașarea și rolul detaliat al unor mușchi ai gâtului (de
exemplu, sternocleidomastoidian) sunt diferite la oameni
decât la maimuțe.
Mușchii trunchiului
Consecințele unei posturi verticale pentru susținerea

viscerelor toracice și abdominale sunt
41
profunde, dar modificările musculare la nivelul trunchiului

sunt puține. În timp ce la animalele patrupede, viscerele
abdominale sunt susținute de peretele abdominal ventral, în
postura bipedă verticală, cel mai mare sprijin provine din
pelvis. Acest lucru pune inevitabil o presiune mai mare asupra
trecerii prin mușchii peretelui abdominal anterior, canalul
inghinal, care marchează traseul parcurs de testiculul
descendent la bărbat.
Diferențele se observă și în musculatura (leva tor ani)
care susține podeaua pelvisului și care controlează și trecerea
fecalelor. Pierderea cozii la toate maimuțele a dus la o
rearanjare majoră a acestui mușchi. Există mai multe
suprapuneri și fuziune între diferitele părți ale levator ani la
oamenii moderni decât la maimuțe, iar sling-ul muscular care
cuprinde puborectalisul la om este mai substanțial decât la
maimuțe.
Compresia musculară a abdomenului și a toracelui care
însoțește postura verticală ajută coloana vertebrală brală să
susțină corpul și să ofere o bază fermă pentru acțiunea
membrelor superioare. Stabilitatea anteroposterior (în față și
în spate) a trunchiului se realizează prin echilibrarea acțiunii
de flexie a gravitației față de mușchii spatelui care acționează
pentru extinderea coloanei vertebrale. Stabilitatea laterală
este îmbunătățită de pârghia sporită oferită mușchilor spinali
prin lărgirea toracelui.
42
CAPITOLUL 2
NATURA OSULUI _
Osulcorpul
este una dintre
uman, cele mai
al doilea duredupă
numai substanțe găsite
smalțul în
dinților.
Cu toate acestea, osul este, de asemenea, un țesut viu, în
continuă schimbare. Este alcătuit din celule încorporate
într-un material intercelular dur, abundent. Cele două
componente principale ale acestui material, colagenul și
fosfatul de calciu, disting oasele de alte țesuturi dure
precum chitina, smalțul și coaja. Țesutul osos alcătuiește
oasele individuale ale sistemului osos uman, precum și
scheletele altor vertebrate.
Funcțiile oaselor includ (1) suport structural pentru
acțiunea mecanică a țesuturilor moi, cum ar fi contracția
mușchilor și expansiunea plămânilor, (2) protecția
organelor și țesuturilor moi, cum ar fi craniul, (3)
asigurarea a unui loc de protecție pentru țesuturi
specializate, cum ar fi sistemul de formare a sângelui
(măduva osoasă) și (4) un rezervor mineral, prin care
sistemul endocrin (grupul de glande fără conducte care
secretă hormoni) reglează nivelul de calciu și fosfat din
fluide corporale circulante.
semnificație evolutivă
La vertebratele moderne, oasele adevărate se găsesc

numai la animalele capabile să controleze compoziția
fluidelor și a soluțiilor din mediul lor intern. Odată cu
apariția formelor de viață terestre, disponibilitatea reglării
calciului a devenit semnificativă pentru formarea și
funcționarea corespunzătoare a oaselor. Alături de rinichi
și diferitele glande componente ale sistemului endocrin,
osul a contribuit la dezvoltarea evolutivă a lichidului intern.
43
7 Os și mușchi7
homeostazia - menținerea unei compoziții chimice

constante. Rigiditatea structurală a osului a oferit și
avantaje mecanice, care sunt cele mai evidente
caracteristici ale scheletului modern de vertebrate.
Compoziția chimică și proprietățile fizice
Materialul intercelular neviu al osului constă dintr-o

componentă organică numită colagen (o proteină
fibroasă dispusă în fire lungi sau mănunchiuri similare
ca structură și organizare cu colagenul ligamentelor,
tendoanelor și pielii), cu cantități mici de polizaharide
proteice, glicoaminoglicani (fost cunoscut sub numele
de mucopolysaccha rides) legat chimic de proteine și
dispersat în și în jurul fasciculelor de fibre de colagen și
o componentă minerală
anorganică sub formă de
cristale în formă de
baston. Aceste cristale
sunt aranjate paralel cu
axele lungi ale pachetelor
de colagen și multe se
află de fapt în goluri în cadrul pachetelor în
Materialul organic
cuprinde 50% din volum
și 30% din greutatea
uscată a compozitului
intercelular, restul fiind
mineralele. Principalele
minerale ale compozitului
intercelular sunt calciul și
fosfatul. La prima
Vedere în secțiune transversală a unui
os lung uman. Dorling Kindersley/Getty depunere, mineralul este
Images
44
7 Natura oaselor 7
cristalografic amorf, dar odată cu maturarea devine tipic

pentru mineralele apatite, componenta majoră fiind
hidroxiapatita. Carbonatul este de asemenea prezent și
apare în două faze distincte: carbonat de calciu și o apatită
carbonatată. Cu excepția celor asociate cu elementele sale
celulare, există puțină apă liberă în osul mamiferelor adulte
(aproximativ 8% din volumul total). Ca rezultat, difuzia de la
suprafețe în interiorul substanței intercelulare are loc la
viteze lente mai tipice difuziei de pe suprafețele solide decât
în interiorul lichidelor.
Cristalele minerale sunt responsabile pentru duritatea,

rigiditatea și marea rezistență la compresiune a osului, dar
ele împărtășesc cu alte materiale cristaline o mare slăbiciune
a tensiunii, care decurge din tendința de concentrare a
stresului asupra defectelor și a acestor defecte să se propagă.
Pe de altă parte, fibrilele de colagen ale osului posedă
elasticitate ridicată, rezistență redusă la compresiune și
rezistență la tracțiune intrinsecă considerabilă. Rezistența la
tracțiune a osului depinde, totuși, nu numai de colagen, ci de
asocierea intima a mineralelor cu colagenul, care conferă
oaselor multe dintre proprietățile generale prezentate de
materialele în două faze precum fibra de sticlă și bambusul.
În astfel de materiale, dispersia unui material rigid, dar fragil
într-o matrice cu elasticitate destul de diferită, previne
propagarea eșecului de tensiune prin materialul fragil și, prin
urmare, permite o abordare mai apropiată a rezistenței
limitative oretice a monocristalelor.
Structura fină a osului a frustrat până acum încercările
de a determina adevărata rezistență a compozitului cu
matrice minerală la nivelul structural „unității”. S-a descoperit
că specimenele osoase compacte (corticale) au o rezistență
la tracțiune în intervalul 700–1400 kg pe cm pătrat (10000–
20000 lbs per inch pătrat) și rezistențe la compresiune în
intervalul 1400–2100 kg pe cm pătrat
45
(20.000–30.000 lbs per inch pătrat). Aceste valori sunt de aceeași

ordine generală ca și pentru aluminiu sau oțel moale, dar osul
are un avantaj față de astfel de materiale prin faptul că este
considerabil mai ușor. Forța mare a osului există în principal de-
a lungul axei sale lungi și este aproximativ paralelă atât cu axa
fibrei de colagen, cât și cu axa lungă a cristalelor minerale.
Deși aparent rigide, oasele prezintă un grad considerabil
de elasticitate, ceea ce este important pentru capacitatea
scheletului de a rezista la impact. Estimările modulului de
elasticitate al probelor osoase sunt de ordinul 420 până la 700
kg pe cm pătrat (6.000 până la 10.000 lbs pe pătrat), o valoare
mult mai mică decât oțelul, de exemplu, indicând elasticitatea
mult mai mare a osului. Elasticitatea perfectă există cu sarcini
de până la 30 până la 40 la sută din rezistența la rupere;
deasupra acesteia, apare „creep” sau deformarea treptată,
probabil de-a lungul defectelor naturale din structura osoasă.
Modulul de elasticitate al osului depinde în mod izbitor de rata
la care sunt aplicate sarcini, oasele fiind mai rigide în timpul
deformării rapide decât în timpul lenții; acest comportament
sugerează un element de curgere vâscoasă în timpul deformării.
După cum ar putea fi anticipat din luarea în considerare a
compoziției în două faze a osului, variația raportului de colagen
mineral duce la modificări ale proprietăților fizice: mai puțin
mineral tinde în cele din urmă la o flexibilitate mai mare și mai
mult mineral la o fragilitate crescută. Rapoartele optime, așa
cum se reflectă în rezistența maximă la tracțiune, sunt observate
la un conținut de cenușă de aproximativ 66 la sută, o valoare
care este caracteristică oaselor care poartă greutatea mamiferelor.
Morfologia osului
Țesutul osos este organizat într-o varietate de forme și

configurații adaptate funcției fiecărui os: plăcile largi, plate,
cum ar fi scapula, servesc drept ancore pentru mase musculare
mari, în timp ce tuburile goale, cu pereți groși, cum ar fi
46
7 Natura oaselor 7
femurul, radiusul și ulna susțin greutatea sau servesc drept

braț de pârghie. Aceste tipuri diferite de oase se disting mai
mult prin forma lor externă decât prin structura lor de bază.
Toate oasele au un strat exterior numit cortex care este
neted, compact, continuu și de grosime variabilă.
În interiorul său, țesutul osos este aranjat într-o rețea de plăci
și spicule care se intersectează numite trabecule, care variază
în cantitate în diferite oase și înglobează spații pline cu vase de
sânge și măduvă. Acest os fagure este denumit spongios sau
trabecular. În osul matur, trabecu lae sunt aranjate într-un
model ordonat care oferă unități continue de țesut osos aliniate
paralel cu liniile de forță majoră de compresiune sau tracțiune.
Trabeculele oferă astfel o serie complexă de bare interioare
încrucișate dispuse astfel încât să ofere rigiditate maximă cu
material minim.
Oasele precum vertebrele, supuse în principal forțelor de

compresiune sau de tracțiune, au de obicei corteze subțiri și
asigură rigiditatea structurală necesară prin trabecule, în timp
ce oasele precum femurul, supuse forțelor proeminente de
îndoire, forfecare sau torsiune, au de obicei corteze groase, a
configurație tubulară și o cavitate continuă care trece prin
centrele lor (cavitatea medulară).
Oasele lungi, distinctive ale extremităților corpului, prezintă
o serie de caracteristici structurale comune.
Regiunea centrală a osului (diafiza) este cea mai clar tubulară.
La unul sau, în mod obișnuit, ambele capete, diafisa se evază
în exterior și ia o structură internă predominant spongioasă.
Această regiune (metafiză) funcționează pentru a transfera
sarcini de la suprafețele articulare care suportă greutăți către
diafiză. În cele din urmă, la capătul unui os lung se află o
regiune cunoscută sub numele de epifiză.
Pe lângă morfologia macroscopică a oaselor, există și
numeroase fenomene microscopice, inclusiv diferite tipuri de
celule și aranjamente celulare.
47
Investigarea proprietăților microscopice ale oaselor a

îmbunătățit înțelegerea științifică a modului în care se
formează osul și a dezvăluit informații valoroase pentru medicină.
OS compact
Osul compact, numit și os cortical, este dens și are o matrice

osoasă care este solid umplută cu substanță organică
fundamentală și săruri anorganice, lăsând doar spații
minuscule (lacune) care conțin osteocitele sau celulele osoase.
Osul compact reprezintă 80 la sută din tona scheletului
uman; restul este os spongios. Ambele tipuri se găsesc în
majoritatea oaselor. Osul compact formează o înveliș în
jurul osului spongios și este componenta principală a oaselor
lungi ale brațului și piciorului și a altor oase, unde este
nevoie de o rezistență și rigiditate mai mare.
Osul compact matur are structură lamelară sau
stratificată. Este pătruns de un sistem elaborat de canale
vasculare interconectate, sistemele haversiene, care conțin
alimentarea cu sânge pentru osteocite; osul este dispus în
straturi concentrice în jurul acestor canale, formând unități
structurale numite osteoni. Osul compact imatur nu conține
osteoni și are o structură țesută. Se formează în jurul unui
cadru de fibre de colagen și este chiar înlocuit de osul matur
într-un proces de remodelare de resorbție osoasă și formare
de oase noi care creează
osteonii.
Os spongios
Osul spongios, numit și os trabecular (sau spongios), este

ușor și poros și înglobează numeroase spații mari, ceea ce îi
conferă aspectul de fagure discutat anterior. Matricea
osoasa,
48
7 Natura oaselor 7
sau cadru, este organizat într-o rețea tridimensională de

procese osoase, trabeculele, dispuse de-a lungul liniilor de
stres. Spațiile dintre acestea sunt adesea umplute cu măduvă.
Osul spongios reprezintă aproximativ 20% din scheletul

uman, oferind suport structural și flexibilitate fără greutatea
osului compact. Se găsește în majoritatea zonelor osoase
care nu sunt supuse unui stres mecanic mare. Alcătuiește o
mare parte din capetele lărgite (epifize) ale oaselor lungi și
este componenta majoră a coastelor, omoplaților, oaselor
plate ale craniului și o varietate de oase scurte și plate în altă
parte a scheletului.
Structura deschisă a osului spongios îi permite să atenueze
solicitările bruște, ca în transmiterea sarcinii prin articulații.
Proporții variate de spațiu față de os se găsesc în diferite
oase în funcție de nevoia de rezistență sau flexibilitate.
Osul spongios se poate dezvolta în os compact prin

acțiunea celulelor formatoare de os numite osteoblaste. În
acest fel, toate oasele lungi se dezvoltă în embrion.
Osteoblastele depun matrice osoasa noua in straturi in jurul
trabeculelor, care se maresc astfel in detrimentul spatiilor
dintre ele. În cele din urmă, spațiile sunt eliminate și se
produce os compact imatur.
Epifize
Fiecare epifiză de la capătul unui os lung se osifică separat

de diafisul osos, dar devine fixată pe diafis atunci când este
atinsă creșterea completă. Epifiza este alcătuită din os
spongios acoperit de un strat subțire de os compact. Înainte
de maturitatea scheletică completă, epifiza este separată de
metafiză printr-o placă cartilaginoasă numită creștere.
49
placă sau physis; în oasele cu articulații complexe (cum ar fi

humerusul la capătul său inferior) sau oasele cu protuberanțe
multiple (cum ar fi femurul la capătul său superior) pot exista
mai multe epifize separate, fiecare cu placa de creștere
proprie.
Osteoni
Unitatea structurală principală a osului compact este

osteonul, care constă din straturi osoase concentrice numite lamele.
Aceste straturi înconjoară un pasaj lung gol – canalul
Haversian (numit după Clopton Havers, un medic englez din
secolul al XVII-lea). Canalul Haversian conține vase mici de
sânge responsabile de alimentarea cu sânge a osteocitelor
(celule osoase individuale). Osteonii au câțiva milimetri
lungime și aproximativ 0,2 milimetri (0,008 inci) în diametru.
Ele tind să fie paralele cu axa lungă a osului.
Osteonii sunt formațiuni caracteristice osului matur și
iau forma în timpul procesului de remodelare sau reînnoire
osoasă. Osul nou poate lua, de asemenea, această structură
pe măsură ce se formează, caz în care structura este numită
osteon primar. Procesul de formare a osteonilor și a canalelor
Haversiene care le însoțesc începe atunci când osul țesut
imatur și osteonii primari sunt distruși de celule mari numite
osteoclaste, care scobesc un canal prin os, de obicei urmând
vasele de sânge existente. Straturile de celule care formează
os, sau osteoblaste, urmează osteoclaste și stabilesc os nou
pe părțile laterale ale canalului. Straturile osoase astfel
formate îngustează încet canalul până când rămâne un tunel
nu cu mult mai mare decât vasul de sânge central. Aportul
de sânge pentru osteocite trece apoi prin aceste canale,
canalele Havers. Spațiile dintre osteonii adiacente sunt
umplute cu lamele interstițiale, straturi de os care sunt
adesea rămășițe ale anterioare.
50
7 Natura oaselor 7
Unitățile de osteon ale osului sunt alcătuite din canale Havers (HC) și canale
Volkmann (VC), care se desfășoară perpendicular pe axele lungi ale osteonilor și
conectează canalele Haversiene adiacente. Servicii uniformizate Universitatea de
Științe ale Sănătății (USUHS)
Sistemele Haversiene. Vasele transversale, care merg

perpendicular pe axa lungă a cortexului, sunt numite canale
Volkmann. Canalele Volkmann conectează osteonii adiacente
și, de asemenea, conectează vasele de sânge ale canalelor
Havers cu periostul, țesutul care acoperă suprafața exterioară a osului.
Osteocite
Celulele care se află în substanța osului complet format sunt

cunoscute sub numele de osteocite. Fiecare celulă ocupă o
cameră mică numită lacună, care este conținută în matricea
calcificată a osului. Osteocitele provin din osteoblaste sau
celule care formează os și sunt în esență osteoblaste
înconjurate de produsele pe care le-au secretat. Procesele
citoplasmatice ale osteocitelor se extind departe de celulă
către alte osteocite prin canale mici numite
51
canalicule. Prin intermediul acestor canalicule, nutrienții și

deșeurile sunt schimbate pentru a menține viabilitatea osteocitelor.
Osteocitul este capabil de depunere și resorbție osoasă. De

asemenea, este implicat în remodelarea osoasă prin transmiterea
de semnale către alte osteocite, ca răspuns la deformările chiar
ușoare ale osului cauzate de activitatea musculară.
În acest fel, osul devine mai puternic dacă este pus un stres
suplimentar asupra acestuia (de exemplu, prin exerciții fizice
frecvente sau efort fizic) și mai slab dacă este eliberat de stres (de
exemplu, prin inactivitate). Osteocitul poate ajuta la eliminarea
calciului din os atunci când nivelul de calciu al organismului scade prea mult.
Osteoclaste
Osteoclastele sunt celule mari multinucleate responsabile de

dizolvarea și absorbția osului. Osul este un țesut dinamic care este
în mod continuu defalcat și restructurat ca răspuns la influențe
precum stresul structural și necesarul de calciu al organismului.
Osteoclastele sunt mediatorii distrugerii continue a osului.
Osteoclastele ocupă mici depresiuni pe suprafața osului, numite

lacune Howship. Se crede că lacunele sunt cauzate de eroziunea
osului de către enzimele osteoclastelor. Osteoclastele sunt formate
prin fuziunea multor celule derivate din monocite circulante în
sânge.
Acestea, la rândul lor, sunt derivate din măduva osoasă.
Osteoclastele pot avea până la 200 de nuclei, deși majoritatea au
doar 5 până la 20. Partea celulei cea mai apropiată de os conține
multe proeminențe mici (microvili) care se extind în suprafața
osului, formând o margine ciufulită, sau perie, care este regiunea
activă a celulei. Osteoclastele produc o serie de enzime, în primul
rând fosfaza acidă, care dizolvă atât colagenul organic, cât și
calciul și fosforul anorganic din os.
Osul mineralizat este mai întâi rupt în fragmente; cel
52
7 Natura oaselor 7
Osteoclastul înghite apoi fragmentele și le digeră în vacuolele

citoplasmatice. Calciul și fosforul eliberate de degradarea
osului mineralizat sunt eliberate în fluxul sanguin. Osul
nemineralizat (oste oid) este protejat împotriva resorbției
osteoclastice.
Osteoblastele
Celulele mari responsabile de sinteza și mineralizarea osului

atât în timpul formării inițiale a osului, cât și al remodelării
ulterioare a osului sunt numite osteoblaste. Osteoblastele
formează o foaie strâns împachetat pe suprafața osului, din
care procesele celulare se extind prin osul în curs de
dezvoltare. Ele apar din diferențierea celulelor osteogene în
periost, țesutul care acoperă suprafața exterioară a osului și
în endostul cavității măduvei. Această diferențiere celulară
necesită un aport regulat de sânge, fără de care se formează
chondroblastele care formează cartilaj, mai degrabă decât
osteoblastele. Osteoblastele produc mulți produși celulari,
inclusiv enzimele fosfatază alcalină și colagenază, factori de
creștere, hormoni precum osteocalcina și colagen, parte din
componenta organică nemineralizată a osului numită osteoid.
În cele din urmă, osteoblastul este înconjurat de matricea
osoasă în creștere și, pe măsură ce materialul se calciifică,
celula este prinsă într-un spațiu numit lacună. Astfel prins în
capcană, devine un osteocit sau celulă osoasă. Osteocitele
comunică între ele, precum și cu suprafețele osoase libere
prin procese citoplasmatice extinse care ocupă canale lungi
și serpentine (canaliculi) prin matricea osoasă.
Măduvă osoasă
Măduva osoasă, numită și țesut mieloid, este un țesut

moale, gelatin, care umple cavitățile oaselor. Măduva osoasă
este roșie sau galbenă, în funcție de preponderență
53
de tesut hematopoietic (rosu) sau gras (galben). La om, măduva

osoasă roșie formează toate celulele sanguine, cu excepția
limfocitelor, care sunt produse în măduvă și ajung la forma lor
matură în organele limfoide. Măduva osoasă roșie contribuie,
de asemenea, împreună cu ficatul și splina, la distrugerea
globulelor roșii vechi.
Măduva osoasă galbenă servește în primul rând ca depozit
pentru grăsimi, dar poate fi transformată în măduvă roșie în
anumite condiții, cum ar fi pierderea severă de sânge sau
febră. La naștere și până la vârsta de șapte ani, toată măduva
umană este roșie, deoarece nevoia de formare de sânge nou
este mare. După aceea, țesutul adipos înlocuiește treptat
măduva roșie, care la adulți se găsește numai în vertebre,
șolduri, stern, coaste și craniu și la capetele oaselor lungi ale brațului și piciorului
Alte oase spongioase și cavitățile centrale ale oaselor lungi
sunt umplute cu măduvă galbenă.
Măduva roșie constă dintr-un țesut fibros delicat, foarte
vascular, care conține celule stem, care se diferențiază în
diferite celule sanguine. Noile celule sanguine sunt eliberate
în sinusoide, vase mari cu pereți subțiri care se scurg în venele
osoase. La mamifere, formarea sângelui la adulți are loc
predominant în măduvă. La vertebratele inferioare o serie de
alte țesuturi pot produce, de asemenea, celule sanguine,
inclusiv ficatul și splina.
Deoarece celulele albe din sânge produse în măduva
osoasă sunt implicate în apărarea imunitară a organismului,
transplanturile de măduvă au fost folosite pentru a trata
anumite tipuri de deficiență imunitară și tulburări hematologice,
în special leucemia. Sensibilitatea măduvei măduvei la
deteriorarea prin radioterapie și unele medicamente împotriva
cancerului explică tendința acestor tratamente de a afecta
imunitatea și producția de sânge.
Examenul măduvei osoase este de ajutor în diagnosticarea
anumitor boli, în special cele legate de sânge și
54
7 Natura oaselor 7
organe care formează sânge, deoarece oferă informații despre

rezervele de fier și producția de sânge.
Alimentare și circulație vasculară
Într-un os lung tipic, sângele este furnizat de trei sisteme

separate: o arteră nutritivă, vase periostale și vase de focă epifie.
Diafiza și metafiza sunt hrănite în primul rând de artera nutritivă,
care trece prin cortex în cavitatea medulară și apoi se ramifică
spre exterior prin canalele Haversian și Volkmann pentru a
alimenta cortexul. Vasele extinse din periost, membrana care
înconjoară osul, alimentează straturile superficiale ale cortexului
și se conectează cu sistemul nutrient-artere. În cazul obstrucției
arterei nutritive, vasele perios teal sunt capabile să satisfacă
nevoile ambelor sisteme. Epifizele sunt furnizate de un sistem
separat care constă dintr-un inel de artere care intră în os de-a
lungul unei benzi circulare între placa de creștere și capsula
articulară. La adult, aceste vase devin conectate la celelalte două
sisteme la joncțiunea epifizară metafizară, dar în timp ce placa
de creștere
Vedere internă a unui os femural. 3D4Medical.

com/Getty Images
55
este deschis, nu există o astfel de legătură, iar vasele epifizare

sunt singura sursă de nutriție pentru cartilajul în creștere; prin
urmare, ele sunt esențiale pentru creșterea scheletului.
Drenajul sângelui se face printr-un sistem de vene care se
desfășoară în paralel cu aportul arterial și prin vene care
părăsesc periostul cortical prin inserții musculare. Contracția
musculară mulge sângele spre exterior, dând naștere unui
model centrifugal de flux din artera nutritivă axială prin cortex
și în exterior prin atașamentele musculare.
Resorbția și reînnoirea osoasă
În timp ce reînnoirea țesuturilor, cum ar fi mușchii, are loc în

mare măsură la nivel molecular, reînnoirea osului are loc la nivel
de țesut și este similară cu remodelarea clădirilor, prin aceea că
îndepărtarea locală (resorbția) a osului vechi trebuie să preceadă
depunerea de os nou. Remodelarea este cea mai viguroasă în
anii de creștere activă, când depunerea predomină asupra
resorbției. Ulterior remodelarea scade treptat, la om până la
vârsta de aproximativ 35 de ani, după care rata ei rămâne
neschimbată sau crește ușor. Din a patra decadă, resorbția
depășește formarea, rezultând o pierdere de aproximativ 10% a
masei osoase pe deceniu, echivalent cu o pierdere zilnică de 15
până la 30 mg de calciu.
Cu excepția adăugării mecanismelor de osificare în cartilaj,
creșterea și dezvoltarea implică exact același tip de remodelare
ca și cea din scheletul adultului.
Ambele necesită o diferențiere continuă, probabil ireversibilă,
a osteoclastelor și osteoblastelor, prima de monocitele circulante
în sânge și cele din urmă de mezenchimul osos nediferențiat.
Durata de viață a osteoclastelor este de la câteva ore până la cel
mult câteva zile, în timp ce cea a osteoblastelor este de la câteva
zile până la cel mult câteva săptămâni.
Resorbția este produsă de grupuri de osteoclaste care fie
erodează suprafețele osoase libere, fie formează „conuri tăietoare”
56
7 Natura oaselor 7
acel tunel prin os compact și creează cavitățile cilindrice

care pot fi ulterior umplute de osteoni.
Celulele osteoclastice secretă enzime și ioni de hidrogen
pe suprafața osoasă, dizolvând mineralul și digerând
matricea practic în același moment. Procesul este asociat
cu un flux sanguin sporit local și cu o aciditate de suprafață
mai mare decât în altă parte a osului, în ciuda faptului că
procesul de dizolvare a apatitei consumă ioni de hidrogen.
Resorbția este de obicei un proces mult mai rapid decât
formarea. S-a observat că conurile de tăiere osteoclastice
avansează cu viteze de până la 500 de micrometri, sau
microni, pe zi (1 micron = 1 × 10 6 metri).
Osul se formează pe suprafețe resorbite anterior prin
depunerea unui material matricei proteice nemineralizate
(osteoid) și mineralizarea lui ulterioară. Matricea elaborată
a osteoblastelor este o membrană continuă care acoperă
suprafața pe care lucrează într-un ritm liniar care variază
atât în funcție de vârstă, cât și de specie, dar care la
mamiferele adulte mari este de ordinul unui micron pe zi.
Matricea nemineralizată constituie o cusătură sau margine
osteoidă, având o grosime medie de 6 până la 10 microni
în timpul formării active a osului. Secvența biochimică și
fizică a evenimentelor care pregătesc matricea pentru
mineralizare include biosinteza intracelulară a colagenului
de către osteoblaste, extrudarea colagenului extracelular
în formă solubilă, maturarea sau polimerizarea colagenului
într-o serie de fibrile (în orientare aleatorie în osul depus
rapid, într-un model regulat foarte ordonat în osul lamelar
format lent), legarea calciului de fibrile de colagen și
formarea de complexe proteine-glicoaminoglican.
Mineralizarea în sine depinde de stabilirea nucleelor
de cristal în matrice; acest proces necesită 5 până la 10
zile și este sub controlul osteoblastului. Se stabilește o
configurație de nucleare adecvată și, odată ce nucleele
ating o dimensiune critică, se mineralizează în continuare
57
se desfășoară spontan în prezența concentrațiilor obișnuite

de calciu și fosfor din fluidele corporale. Alte țesuturi col
lagene, cum ar fi dermul, tendonul și ligamentul, nu se
calcifiază în mod normal, chiar dacă sunt scăldate de
aceleași fluide corporale ca și osul. Deși lichidul extracelular
este o soluție foarte suprasaturată în ceea ce privește
hidroxilapatita, calciul și fosforul nu se vor precipita spontan
în această formă cristalină la pH fiziologic normal, astfel
încât unul și același fluid este stabil la nesfârșit în regiunile
care nu formează oase, dar susține bogat mineralizarea în
prezența nucleelor de cristal adecvate. Mișcarea mineralelor
în osul nou este inițial rapidă, iar în osul compact se știe că
atinge aproximativ 70% din mineralizarea completă în
câteva ore după nuclearea matricei. Această depunere
minerală implică înlocuirea apei care a ocupat jumătate din
volumul original al matricei. Pe măsură ce conținutul de
apă scade, difuzia suplimentară a mineralelor este
împiedicată; iar mineralizarea finală are loc progresiv mai
lent pe o perioadă de mai multe săptămâni. La oamenii
adulți normali, formarea de oase noi necesită aproximativ
400 mg de calciu pe zi, o cantitate aproximativ egală cu cea
din sângele circulant.
Osteocitele, odată considerate celule de repaus, sunt
acum recunoscute ca fiind active metabolic și că posedă,
cel puțin în formă latentă, capacitatea de a resorbi și
reforma osul pe pereții lor lacunari. Deși osteocitele
constituie doar o mică parte din volumul total al osului, ele
sunt astfel aranjate în interiorul osului, iar rețeaua
extensiilor lor protoplasmice este atât de extinsă, încât, în
esență, nu există un volum de material osos situat la mai
mult de o fracțiune de micron dintr-un celula sau procesele
sale. Din cei peste 1.200 de metri pătrați (1.435 de metri
pătrați) de suprafață anatomică din scheletul unui bărbat
adult, aproximativ 99% sunt reprezentate de suprafețele lacunare și canalicu
Resorbția și depunerea pe această suprafață servesc atât la
58
7 Natura oaselor 7
reglează concentrația de calciu plasmatic și reînnoiește

materialul osos. Această reînnoire poate fi deosebit de
importantă deoarece toate materialele compozite își schimbă
proprietățile fizice în timp. Nu se știe dacă proprietățile osoase
se modifică suficient pentru a avea consecințe biologice, dar,
în măsura în care o astfel de schimbare are loc, reînnoirea în
jurul osteocitelor ar asigura întreținerea fizică a materialului
structural osos.
Remodelarea osoasă
Remodelarea osului este un proces continuu de sinteză și

distrugere care conferă oaselor structura sa matură și menține
nivelurile normale de calciu în organism.
Distrugerea sau resorbția osului de către osteoclaste eliberează
calciu în fluxul sanguin pentru a satisface nevoile metabolice
ale organismului și, în același timp, permite osului – care este
inhibat de componenta sa anorganică să crească prin diviziunea
celulară ca și alte țesuturi – să se modifice în mărime și formă
pe măsură ce crește până la proporții adulte. Osteoclastele
acționează pe suprafețele interioare ale oaselor, în cavitatea
măduvei și în spațiile osului spongios, pentru a lărgi aceste
cavități. De asemenea, ac ionează asupra suprafe elor
exterioare pentru a reduce procesele osoase, cum ar fi
umflăturile epifizare de la capetele oaselor lungi ale bra ului
i piciorului. Activitatea osteoclastelor are loc în spatele zonei
de creștere epifizară pentru a reduce umflăturile anterioare la
lățimea diafului de prelungire. În os, distrugerea osteoclastică
ajută la transformarea osului imatur (numit os țesut) în os
compact matur prin curățarea spațiilor tubulare lungi care vor
servi drept centre pentru dezvoltarea osteonilor.
În timp ce osteoclastele resorb osul în diferite locuri,
osteoblastele formează os nou pentru a menține structura
scheletului. În timpul copilăriei, formarea osului depășește
distrugerea pe măsură ce crește. După maturitatea scheletică este
59
atins, cele două procese mențin un echilibru aproximativ.
Formarea osoasă
Osificarea, procesul prin care se produce os nou, începe în

a treia lună de viață fetală la om și se finalizează până la
sfârșitul adolescenței. Procesul are două forme generale,
una pentru osul compact și cealaltă pentru osul spongios.
Osul de primul tip începe în tona scheletului embrionar

cu un model de cartilaj, care este înlocuit treptat de os.
Osteoblastele secretă un material de matrice numit oste oid,
o substanță gelatinoasă formată din colagen (o proteină
fibroasă) și mucopolizaharidă, un lipici organic. La scurt timp
după ce osteoidul este depus, sărurile anorganice sunt
depuse în acesta pentru a forma materialul întărit recunoscut
ca os mineralizat. Celulele cartilajului mor și sunt înlocuite
cu osteoblaste grupate în centre de osificare.
Formarea osoasă se desfășoară în exterior din acești centri.
Această înlocuire a cartilajului cu os este cunoscută sub
numele de osificare endocondrală. Majoritatea oaselor
scurte au un singur centru de osificare aproape de mijlocul
osului; oasele lungi ale brațelor și picioarelor au de obicei
trei, unul în centrul osului și unul la fiecare capăt. Osificarea
oaselor lungi continuă până când rămâne doar o bandă
subțire de cartilaj la fiecare capăt. Acest cartilaj, numit placă
de sigiliu epifie, persistă până când osul atinge lungimea sa
adultă și este apoi înlocuit cu os.
Oasele plate ale craniului nu sunt preformate în cartilaj
ca osul compact, ci încep ca membrane fibroase constând
în mare parte din colagen și vase de sânge. Osteoblastele
secretă osteoidul în această membrană pentru a forma o
rețea ca un burete de procese osoase numite trabecule.
Formarea osoasă nouă iradiază spre exterior din centrele de osificare
60
7 Natura oaselor 7
în membrană. Acest proces se numește osificare

intermembranoasă. Există mai multe centre de osificare în
craniu. La naștere, formarea osului este incompletă, iar
punctele moi pot fi simțite între aceste centre. Liniile în
care se întâlnește osul nou din centrele adiacente formează
suturi craniene vizibile pe suprafața craniului adult.
Atât osificarea endocondrală, cât și cea intermembranară
produc os imatur, care suferă o remodelare osoasă pentru
a produce os matur.
Fiziologia osului
Echilibrul de calciu și fosfat
La fel de important ca proprietățile structurale ale oaselor

este rolul pe care oasele îl joacă în menținerea compoziției
ionice a sângelui și a fluidelor interstițiale ale corpului.
Toate vertebratele care posedă os adevărat prezintă
concentrații de ioni de calciu din fluidul corporal de
aproximativ 50 mg pe litru (1,25 milimoli) și concentrații de
fosfor în intervalul 30-100 mg pe litru (1-3 milimoli). Aceste
niveluri, în special cele ale calciului, sunt extrem de
importante pentru menținerea funcției neuromusculare
normale, transmiterea interneuronale, integritatea și
permeabilitatea membranei celulare și coagularea sângelui.
Constanța rigidă cu care se mențin nivelurile de calciu, atât
la individ, cât și în toate clasele superioare de vertebrate,
atestă importanța biologică a unei astfel de reglementări.
Aproximativ 99 la sută din totalul de calciu din organism și
85 la sută din totalul de fosfor din organism rezidă în
depozitele minerale ale oaselor; astfel, osul este cantitativ
în pozi ia de a media ajustările concentra iei acestor doi
ioni în fluidele corporale circulante. Astfel de ajustări sunt
asigurate de trei bucle de control hormonal (sisteme de
control cu feedback) și de cel puțin trei care acționează local.
61
mecanisme. Buclele hormonale implică hormonul paratiroidian

(PTH), calcitonina (CT) și vitamina D și se ocupă exclusiv de
reglarea concentrațiilor ionilor de calciu și fosfor.
Hormonul paratiroidian și vitamina D acționează pentru a

crește nivelurile de calciu ionizat din fluidele corporale, iar
calcitonina (din corpul ultimobranhial sau din celulele C ale
glandei tiroide) acționează pentru a le deprima. Secreția
fiecărui hormon este controlată de nivelul ionului de calciu
din sângele circulant. La concentrații normale de calciu, există
niveluri scăzute de secreție a tuturor celor trei hormoni. Când
nivelurile sanguine de calciu ionizat scad, există o creștere
aproape imediată a sintezei și secreției hormonilor
paratiroidieni. Hormonul paratiroidian are trei acțiuni
principale în menținerea concentrațiilor de calciu din sânge.
Stimulează direct rinichii pentru a spori reabsorbția tubulară
a calciului din ultrafiltrat, care altfel ar fi excretat în urină. De
asemenea, stimulează rinichiul să activeze forma principală
circulantă a vitaminei D la calcitrial. Calcitrialul intră în
circulație și călătorește în intestinul subțire unde acționează
pentru a crește eficiența de absorbție a calciului alimentar în
fluxul sanguin.
Hormonul paratiroidian și calcitrialul pot stimula, de

asemenea, osteoblastele să producă factor de diferențiere a
osteoclastelor (ODF). Osteoblastele care au ODF pe suprafața
lor pot interacționa cu celulele precursoare ale osteoclastelor
(monocite) pentru a le induce să devină osteoclaste mature.
Osteoclastele eliberează la rândul lor acid clorhidric și enzime
în osul mineralizat și eliberează calciu și fosfor în circulație.
Astfel, atunci când există un calciu alimentar inadecvat pentru
a satisface nevoile de calciu ale organismului, atât hormonul
paratiroidian, cât și calciutrial lucrează în comun asupra
osteoblastelor pentru a recruta precursori ai osteoclastelor care să devină.
62
7 Natura oaselor 7
osteoclaste mature. Atunci când necesarul de calciu al

organismului este satisfăcut printr-un aport alimentar adecvat de
calciu, atât hormonul paratiroidian, cât și calcitrial acționează
asupra osteoblastelor pentru a le crește activitatea, ceea ce duce
la creșterea formării și mineralizării osoase. Calcitonina este
singurul hormon care interacționează direct asupra osteoclastelor,
care au un receptor pentru aceasta. Scade activitatea osteoclastică
matură, inhibând astfel funcția acestora.
Hormonul paratiroidian și calcitrial sunt, de asemenea,
importante în menținerea nivelurilor serice de fosfor. Hormonul
paratiroidian interferează cu reabsorbția tubulară renală a
fosforului, determinând o excreție renală crescută a fosforului.
Acest mecanism, care servește la scăderea nivelului de fosfor din
sânge, este semnificativ deoarece nivelurile ridicate de fosfat
inhibă și nivelurile scăzute sporesc reabsorbția osteoclastică.
Ionul de calciu în sine are efecte similare asupra procesului
osteoclastic: nivelurile ridicate inhibă și nivelurile scăzute sporesc
efectul agenților cu acțiune sistemică, cum ar fi hormonul
paratiroidian. Pe de altă parte, hormonul paratiroidian stimulează
producția de calcitrial, care la rândul său stimulează intestinul
subțire pentru a-și crește eficacitatea de absorbție a fosforului
alimentar.
Un deficit de vitamina D are ca rezultat o mineralizare slabă

a scheletului, provocând rahitism la copii și osteomalacie la adulți.
Defectele de mineralizare se datorează scăderii eficienței
absorbției intestinale a calciului, ceea ce are ca rezultat scăderea
concentrației de calciu ionizat din sânge. Acest lucru duce la o
creștere a hormonului paratiroidian în circulație, care crește
calciul seric și scade fosforul seric din cauza excreției sporite a
fosforului în urină.
Funcția exactă a calcitoninei nu este pe deplin înțeleasă. Cu

toate acestea, poate compensa creșterea nivelului ridicat de calciu
63
nivelurile ionilor prin scăderea activității osteoclastelor,

ducând la inhibarea absorbției osoase.
Controale fiziologice și mecanice
În limbajul mecanicii de control, remodelarea depinde de

două bucle de control cu feedback negativ.
Prima este o buclă homeostatică care implică efectele
hormonului paratiroidian și ale calcitoninei asupra resorbției.
Cea de-a doua este o buclă mecanică care provoacă modificări
ale masei și aranjamentului scheletului pentru a satisface
nevoile structurale în schimbare. Ansa hormon paratiroidian-
calcitonina este practic un proces sistemic, iar bucla mecanica
este locala. Cu toate acestea, cele două bucle interacționează
semnificativ la nivelul celulelor care acționează ca intermediari
în ambele procese. Un număr mare de alți factori, inclusiv
mineralele din dietă, echilibrul hormonal, bolile și îmbătrânirea,
au efecte importante asupra scheletului care interacționează
cu sistemul de control.
Controalele exercitate de forțele mecanice, recunoscute
de peste un secol, au fost formulate ca legea lui Wolff: „Fiecare
schimbare a funcției unui os este urmată de anumite
modificări definite ale arhitecturii sale interne și conformației
sale externe”. Dintre multele teorii propuse pentru a explica
modul în care forțele mecanice comunică cu celulele
responsabile de formarea și resorbția osului, cea mai
atrăgătoare a fost postularea câmpurilor electrice locale
induse care mediază acest schimb de informații. Multe
materiale cristaline sau semicristaline, inclusiv atât colagenul
osos, cât și mineralele asociate acestuia, prezintă proprietăți
piezoelectrice. Deformarea unităților macroscopice ale osului
prin forță mecanică produce o sarcină în intervalul mili volți și
un flux de curent de ordinul a 10-15 amperi; atât tensiunea
cât și fluxul de curent sunt proporționale cu forța aplicată.
Regiunile sub tensiune acționează ca anod și
64
7 Natura oaselor 7
regiuni comprimate ca catod. Curenții de această mărime

sunt capabili să alinieze fibrilele de colagen pe măsură ce se
agregează din faza de soluție. Feedback-ul negativ caracteristic
acestui mecanism constă în faptul că osul se acumulează în
jurul regiunii catodale a acestui sistem, reducând astfel
efectele electrice produse de o forță aplicată.
Mecanismele prin care mezenchimul osos răspunde la

stimuli mecanici (mediați sau nu de semnale electrice) sunt
incerte. În general, utilizarea intensă duce la oase grele, iar
neutilizarea, ca în cazul imobilizării asociate cu leziuni sau
boli severe, are ca rezultat scăderea masei osoase și creșterea
excreției de calciu, fosfor și azot. Răspunsul celular este însă
complex. În linii mari, se pare că expresia locală a scăderii
stresului este o creștere a resorbției osoase cuplată variabil
cu o creștere mai mică și secundară a formării osoase, în
timp ce creșterea stresului pare să fie însoțită de o scădere a
resorbției osoase, cuplată și cu o creștere mai mică și
secundară. probabil cre terea secundară a formării osoase.
Scăderea resorbției reprezintă o sensibilitate scăzută la
stimuli sistemici, precum hormonul paratiroidian, și reflectă
o interacțiune între forțele hormonale și fizice la nivel celular.
Hormonul paratiroidian este determinantul major al tuturor

remodelărilor, structurale și homeostatice; forțele mecanice
sunt determinantul major al locului în care are loc această
remodelare.
Una dintre cele mai captivante trăsături ale remodelării
scheletice este tendința ca ratele de resorbție osoasă și de
formare osoasă să se schimbe în aceeași direcție. Pot fi
identificate trei mecanisme pentru această cuplare. Primul
este homeostatic și se ridică din necesarul de minerale creat
de formarea nucleelor de cristal în matricea osoasă. Cu
excepția cazului în care cerințele de calciu ale formării osoase crescute pot
65
întâlnite de o altă sursă (cum ar fi o creștere a calciului în

dietă), acestea vor duce inevitabil la creșterea secreției de
hormoni paratiroidieni și la resorbția osoasă. Deoarece
nivelul hormonului paratiroidian este un determinant
principal al resorbției osoase, rezultă că nivelurile ridicate de
formare tind să producă niveluri ridicate de resorbție (și invers).
Un al doilea mecanism este sistemul forță mecanică-
piezoelectric discutat mai devreme. Resorbția osoasă locală,
prin reducerea volumului structural, concentrează forțele
aplicate în osul rămas; aceasta duce la o tensiune crescută
și, probabil, crește stimulul pentru repararea osoasă locală.
Un al treilea mecanism este dedus din observația la animalele
adulte că inducerea celulelor osoase specializate din
mezenchim are loc într-o secvență predeterminată - mai întâi
osteoclaste și apoi osteoblaste - astfel încât, chiar și pe
suprafețele libere, resorbția precede de obicei formarea.
Influențe hormonale
La mamiferele studiate înainte de maturitatea scheletului,

administrarea de estrogeni produce o apariție accelerată a
centrelor de osificare, o încetinire a creșterii cartilajului și
osului și fuziunea epifizelor. Rezultatul este un schelet adult
mai mic decât în mod normal. La mamiferele mai în vârstă,
estrogenele în anumite doze și programe de administrare
pot inhiba resorbția osoasă trabeculară. La femeile aflate în
postmenopauză, administrarea de estrogen suprimă
resorbția osoasă și produce o scădere tranzitorie a calciului
și fosforului seric și a reabsorbției renale a fosforului, precum
și echilibrul pozitiv al calciului - efecte care ajută la stabilizarea
masei osoase osoase scheletice.
La mamifere, inclusiv la oameni, chiar înainte de
maturitatea sexuală, accelerarea de creștere care apare la
masculi este atribuită în principal acțiunii de stimulare a
creșterii a hormonului sexual masculin testosteron. Când este administrat,
66
7 Natura oaselor 7
testosteronul și steroizii înrudiți stimulează creșterea liniară

pentru o perioadă limitată. În cele din urmă, totuși, mai ales
dacă sunt administrate în doze mari, ele suprimă creșterea
osoasă ca rezultat al dezvoltării scheletice accelerate și al
închiderii epifizare premature. Studiile au indicat că derivații
de testosteron administrați mamiferelor adulte suprimă
turnover-ul și resorbția osului și cresc retenția de azot, fosfor
și calciu.
Influența hormonilor corticosteroizi suprarenalii asupra
osului este variată, dar principalul rezultat este încetinirea
creșterii la tineri și scăderea masei osoase la adult. În
sindromul Cushing, în care există o secreție anormal de mare
de corticosteroizi, apare adesea pierderea osoasă până la
fracturi. Cortizolul în concentrație mare suprimă sinteza
proteinelor și mucopolizaharidelor, cu inhibarea formării
matricei osoase și a incorporării nucleozidelor în celulele
osoase. Cortizolul inhibă, de asemenea, absorbția intestinală
a calciului, care, la rândul său, determină creșterea producției
de hormoni paratiroidieni și a ratei de resorbție osoasă.
Lipsa secreției interne a glandei tiroide duce la întârzierea

creșterii și dezvoltării scheletului. Acțiunea acestui hormon
de a facilita creșterea și maturizarea scheletului este probabil
indirectă, prin efectele sale generale asupra metabolismului
celular. Excesul de hormoni tiroidieni duce la tineri la apariția
prematură a centrilor de osificare și închiderea epifizelor și la
adulți la creșterea metabolismului celulelor osoase. În mod
obișnuit, la adulții hipertiroidieni, resorbția osoasă predomină
față de creșterea formării osoase cu pierderea rezultată a
masei osoase.
Lobul anterior al glandei pituitare secretă o hormonă

esențială pentru creșterea și dezvoltarea scheletului. Acest
efect al hormonului este indirect și este mediat de factorul
de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1), un
67
substanță produsă în ficat ca răspuns la stimularea de

către hormonul de creștere. Nu se cunoaște măsura în
care hormonul de creștere este implicat în remodelarea
scheletului la adult, dar elaborarea excesivă a hormonului
după maturitate duce la mărirea distorsionată a tuturor
oaselor în starea cunoscută sub numele de acromegalie.
Elaborarea excesivă a hormonului de creștere înainte de
închiderea epifizare duce la gigantism. Studiile privind
administrarea hormonului de creștere la om au indicat o
specificitate marcată a speciei; creșterea la piticii hipofizi
este stimulată doar de hormonul de creștere uman sau
primat. Principalele efecte metabolice ale hormonului la
om sunt reținerea azotului și creșterea schimbului de
calciu, ceea ce duce la creșterea atât a absorbției intestinale
a calciului, cât și a excreției urinare de calciu.
Insulina participă la reglarea creșterii osoase.
Poate crește sau chiar poate fi necesar pentru efectul
hormonului de creștere asupra oaselor. S-a descoperit că
insulina stimulează creșterea și extinderea epifizare la
șobolanii ale căror pituitare au fost îndepărtate și că
promovează sinteza sulfatului de condroi staniu în cartilaj
și oase și transportul aminoacizilor și nucleozidelor în os.
Influențe nutriționale
Cea mai semnificativă influență nutrițională asupra oaselor

este disponibilitatea calciului. Relația strânsă dintre os și
calciu este indicată de principalele procese ale
metabolismului calciului. Osul conține 99% din calciul din
organism și se poate comporta ca un tampon adecvat
pentru menținerea unui nivel constant de calciu care se
mișcă liber în țesuturile moi, lichidul extracelular și sânge.
Concentrația de calciu liber din acest bazin trebuie
menținută în limite destul de înguste (50-65 mg per litru
de lichid extracelular) pentru a menține mediul intern constant.
68
7 Natura oaselor 7
necesar pentru iritabilitatea neuromusculară, coagularea

sângelui, contractilitatea musculară și funcția cardiacă. Calciul
părăsește bazinul prin formarea oaselor, pe căi precum urina,
fecalele și transpirația și periodic prin alăptare și mișcarea
transplacentară. Calciul intră în bazin prin mecanismul
resorbției osoase și prin absorbția din calciul alimentar în
tractul intestinal superior.
Semnificația în ceea ce privește osul disponibilității
adecvate a calciului pentru animale sau oameni este că
rezistența mecanică a osului este proporțională cu conținutul
său de minerale. Toate celelalte componente ale osului,
organice și anorganice, sunt, desigur, esențiale pentru
integritatea osului, dar importanța disponibilității materialelor
structurale este cel mai ușor ilustrată prin luarea în considerare
a echilibrului de calciu (aportul alimentar versus eliberarea
excretorie). Dacă aportul de calciu este limitat, menținerea
nivelurilor normale de calciu extracelular și din țesuturile moi
în fața pierderilor zilnice obligatorii din acest bazin pe diferite
căi de excreție necesită ca calciul să fie extras din depozitul
său de stocare, os. Aportul abundent de minerale tinde apoi
să păstreze masa osoasă și s-a demonstrat că o creștere a
pozitivității echilibrului de calciu suprimă resorbția osoasă.
Consiliul pentru Alimentație și Nutriție al Institutului de

Medicină al Academiilor Naționale din SUA a recomandat 1.000
mg de calciu zilnic pentru adulții cu vârsta de 19 ani și peste și
800 până la 1.300 mg pentru copiii cu vârsta între 4 și 18 ani.
Aportul zilnic obișnuit de calciu în dietă, totuși, este între 400
și 600 mg, aproximativ 150 până la 250 mg din legume verzi
și restul de obicei din lapte și produse lactate. Excreția urinară
zilnică de calciu este în mod normal de la 50 până la 150 mg la
femei și 50 până la 300 mg la bărbați. Excreția fecală de calciu
este mult mai mare decât excreția urinară; cea mai mare parte
a calciului din fecale este calciu alimentar neabsorbit.
Transpirația abundentă poate duce la o pierdere de peste 200 mg pe zi.
69
Absorbția de calciu variază în funcție de nivelurile anterioare

și actuale ale aportului de calciu și de tipul de dietă. Aproximativ
30% din calciul alimentar este absorbit atunci când există un
aport adecvat de vitamina D.
Celălalt component mineral principal al oaselor este
fosforul, care este disponibil din abundență în lapte, carne și
alte alimente bogate în proteine. Doza zilnică recomandată de
fosfor este de 700 mg pe zi pentru adulți, 1250 mg pe zi pentru
adolescenți și 500 mg pe zi pentru copiii până la vârsta de opt
ani. O deficiență alimentară prelungită în fosfor sau o pierdere
marcată de fosfor în urină poate duce la rahitism la copii și
osteomalacie la adulți. Tonul schelet servește și ca rezervor de
stocare pentru magneziu.
Deficiența de magneziu poate duce la o disfuncție
neuromusculară similară cu o deficiență de calciu. Magneziul
este extrem de important pentru reglarea hormonului
paratiroidian.
Fluorul, un element de valoare și siguranță dovedită în
prevenirea cariilor dentare, atunci când este furnizat în apa de
băut în concentrații de o parte la milion, este absorbit în
structura rețelei osoase, precum și în smalț și produce un
cristal mai mare, mai rezistent la resorbție. .
S-a observat că cantitățile de 10 sau mai multe ori cele luate
în mod normal în apa de băut cu fluor cauzează anomalii ale
sintezei de colagen osos. Dozele extrem de mari la oameni
produc osul mai dens, dar structurat neregulat și fragil al
fluorozei.
Funcția vitaminei A rămâne de clarificat, dar se pare că
este necesară pentru proliferarea cartilajului și creșterea
oaselor. Fara vitamina A, remodelarea osoasa este de
asemenea afectata si oasele se dezvolta in forme anormale.
Cantitățile excesive de vitamină au ca rezultat subțierea osului
cortical și fracturi. Acidul ascorbic sau vitamina C este esențial
pentru formarea intracelulară a colagenului și pentru hidroxilare
70
7 Natura oaselor 7
a prolinei. În scorbut, o boală cauzată de deficiența de

vitamina C, matricea de colagen a osului este fie parțial, fie
complet incapabilă să se calcifieze.
Vitamina D are mai multe acțiuni fiziologice complexe
care afectează calciul, fosforul și metabolismul osos. O formă
de vitamina D numită calcitrial crește eficiența absorbției
intestinale a calciului și, de asemenea, interacționează direct
cu osteoblastele pentru a crește funcția osteoblastului. În
momentele în care calciul alimentar este inadecvat, calcitrial
va stimula osteoblastele tardive să crească factorul de
diferențiere a osteoclastelor (ODF) pe suprafața lor, care, la
rândul său, mobilizează celulele mezenchimale ale
osteoclastelor pentru a deveni osteoclaste mature. Astfel,
funcția majoră a vitaminei D este de a menține nivelurile
serice de calciu prin creșterea absorbției calciului alimentar
în intestin. În perioadele de nevoie crescută, cum ar fi în
timpul sarcinii, alăptării și creșterii adolescenților, nivelurile
circulante de calcitrial sunt crescute, ceea ce duce la o
creștere cu până la 80% a eficienței absorbției intestinale a
calciului. În deficiența de vitamina D, nivelul hormonului
paratiroidian este crescut, determinând o pierdere crescută de fosfor în ur
Alți factori nutriționali includ proteinele, care, ca
componentă esențială a matricei osoase, trebuie să fie
furnizate printr-o combinație de aport alimentar și conversie
din alte țesuturi. Modificările echilibrului acido-bazic au, de
asemenea, o influență asupra scheletului – acidoza în diferite
tulburări clinice și ingestia de săruri acide fiind însoțită de
pierderi de minerale.
71
CAPITOLUL 3
OASELE OMULUI
ANATOMIE
În medie, scheletul
oase, umanca
care variază adult conține
formă, 206
dimensiune și compoziție.
Fiecare os este proiectat pentru a servi unui scop specific în cadrul
general al scheletului. Aceste funcții pot include tipuri specifice de
mers sau aruncare. Ele pot include, de asemenea, protejarea

organelor vitale, cum ar fi inima și plămânii. Acest capitol va explora
oasele și scopurile pe care le servesc.
Oasele Capului
Craniul
Craniul alcătuiește cadrul scheletic al capului și este compus din oase

sau cartilaj, care formează o unitate care protejează creierul și unele
organe de simț. Maxilarul superior, dar nu cel inferior, face parte din
craniu. Craniul uman este globular și relativ mare în comparație cu
fața. La majoritatea celorlalte animale, porțiunea facială a craniului,
inclusiv dinții de sus și nasul, este mai mare decât craniul. La oameni,
craniul este susținut de cea mai înaltă vertebra, numită atlas,
permițând mișcarea din cap.
Atlasul pornește pe următoarea vertebra inferioară, axa, pentru a

permite mișcarea dintr-o parte în alta.
La om baza craniului este osul occipital, care are o deschidere

centrală (foramen magnum) pentru a introduce măduva spinării.
Oasele parietale și temporale formează părțile laterale și porțiunea
superioară a cupolei craniului, iar osul frontal formează fruntea; cel
72
7 Oasele anatomiei umane 7
planșeul cranian este format din oasele sfenoidale și etmoidale.

Zona facială include oasele zigomatice sau malare (pomeți),
care se unesc cu oasele temporale și maxilare pentru a forma
arcul zigomatic sub orbită; osul palatin; și oasele maxilare sau
maxilarul superior.
Cavitatea nazală este formată din vomer și oasele nazale,
lacrimale și corbinate. La sugari, suturile (articulațiile) dintre
diferitele elemente ale craniului sunt slăbite, dar odată cu
vârsta se contopesc. Multe mamifere, cum ar fi câinele, au o
creastă sagitală în centrul craniului. Aceasta oferă un loc
suplimentar de atașare pentru mușchii temporali, care închid
maxilarele.
fontanel
Fontanelele sunt puncte moi din craniile sugarilor care sunt

acoperite cu o membrană fibroasă dură. Există șase astfel de
pete la joncțiunile oaselor craniene. Ele permit modelarea
capului fetal în timpul trecerii prin canalul de naștere. Cele de
pe lateralele capului sunt de formă neregulată și sunt situate la
uniunile oaselor sfenoid și mastoid cu osul parietal. Fon tanelul
posterior este triunghiular și se află la vârful osului occipital.
Cea mai mare fontanela, cea anterioară, se află la coroana

dintre jumătățile frontală și parietale. Are formă de diamant și
are aproximativ 2,5 cm pe 4 cm (aproximativ 1 pe 1,5 inchi).
Fontanelele laterale se închid în trei luni de la naștere, fontanela
posterioară la aproximativ două luni, iar fontanela anterioară la
doi ani.
Os zigomatic
Osul zigomatic, numit și osul pomeților (sau osul malar), are

formă de diamant și se află sub și lateral de orbită, sau orbită,
în partea cea mai largă a obrazului. Aceasta
73
se învecinează cu osul frontal la marginea exterioară a orbitei

și cu sfenoidul și maxilarul în interiorul orbitei. Formează
partea centrală a arcului zigomatic prin atașamentele sale
de maxila în față și de procesul zigomatic al osului temporal
în lateral. Osul zigomatic se formează în membrană (adică
fără precursor cartilaginos) și se osifică la naștere.
Osul parietal
Osul parietal face parte din partea laterală și din partea

superioară a capului. În față, fiecare os parietal se învecinează
cu osul frontal; în spate, osul occipital; iar mai jos, oasele
temporale și sfenoidale. Oasele parietale sunt marcate intern
de vasele de sânge meningeale și extern de mușchii
temporali. Se întâlnesc în vârful capului (sutură sagitală) și
formează un acoperiș pentru craniu. Osul parietal se
formează în membrană (adică, fără un precursor cartilaginos),
iar sutura sagitală se închide între 22 și 31 de ani. La primații
care au maxilare mari și mușchi de mestecat bine dezvoltați
(cum ar fi gorilele și babuinii), oasele parietale. poate fi
continuat în sus la linia mediană pentru a forma o creastă
sagitală. Printre hominidele timpurii, Paranthropus robustus
(numit și Australopithecus robustus) prezenta uneori o
creastă sag ittal.
OS occipital
Osul occipital formează partea din spate și din spate a bazei

craniului. Conține deschiderea mare ovală cunoscută sub
numele de foramen magnum, prin care trece medula
oblongata, care leagă măduva spinării și creierul. Occipitalul
se învecinează cu cinci dintre celelalte șapte oase care
formează craniul: în partea din spate a capului, cele două
oase parietale; în lateral, oasele temporale; si in fata,
74
Craniul unui copil de hominid (Australopithecus afarensis), estimat a fi o

femelă de trei ani, care a murit în urmă cu mai bine de 3 milioane de ani.
Lealisa Westerhoff/AFP/Getty Images
osul sfenoid, care face, de asemenea, parte din baza craniului.

Occipitalul este concav în interior pentru a ține partea din
spate a creierului și este marcat în exterior de liniile nucale
(gâtului) unde se atașează musculatura gâtului. Occipitalul
se formează atât în membrană, cât și în cartilaj; aceste părți
fuzionează în copilăria timpurie. Cusătura sau sutura dintre
occipital și sfenoid se închide între 18 și 25 de ani, cea cu
parietalul între 26 și 40 de ani.
În evoluția umană, foramen magnum s-a deplasat înainte
ca un aspect al adaptării la mersul pe două picioare, astfel
încât capul să fie echilibrat vertical pe partea de sus a
coloanei vertebrale. Concomitent, linia de atașare a
musculaturii nucale s-a deplasat în jos de la sutura doidală a
mielului până la un punct de jos din spatele capului. La
precursorii oamenilor, cum ar fi Australopithecus și Homo
erectus, marcajele nucale, adesea suficient de grele pentru a forma un
75
protuberanța, sau torul, aveau o poziție intermediară între cei

la maimuțe și cei la oamenii moderni.
Înveliș nazal
Cornetele nazale, cunoscute și sub denumirea de cornet, sunt

elemente osoase subțiri, sub formă de volute, care formează
camerele superioare ale cavităților nazale. Ele măresc suprafața
acestor cavități, asigurând astfel încălzirea și umidificarea
rapidă a aerului pe măsură ce acesta trece în plămâni. La
vertebratele superioare, epiteliul olfactiv este asociat cu aceste
camere superioare, rezultând un simț al mirosului mai intens.
La oameni, care sunt mai puțin dependenți de simțul mirosului,
coroanele nazale sunt mult reduse. Componentele cornetelor
nazale sunt cornitele inferioare, mediale, superioare și supreme.
Oasele coloanei vertebrale
Vertebrele
Coloana vertebrală sau coloana vertebrală la animalele

vertebrate formează structura flexibilă care se extinde de la
gât până la coadă și este formată dintr-o serie de oase,
cunoscute sub numele de vertebre. Funcția principală a
coloanei vertebrale este protecția măduvei spinării. Oferă, de
asemenea, rigidizare pentru corp și atașare pentru centura
pectorală și pelviană și mulți mușchi. La om, o funcție
suplimentară este de a transmite greutatea corporală în mers și în picioare.
Fiecare vertebră, la vertebratele superioare, constă dintr-
un corp ventral, sau centru, surmontat de un arc neural în
formă de Y. Arcul extinde un proces spinos (proiecție) în jos și
înapoi, care poate fi simțit ca o serie de denivelări pe spate și
două procese transversale, unul la
76
ambele părți, care asigură atașarea mușchilor și ligamentelor.

Împreună, centrul și arcul neural înconjoară o deschidere,
foramenul vertebral, prin care trece măduva spinării. Centrele
sunt separate de discuri intervertebrale cartilaginoase, care
ajută la amortizarea șocului în locomoție.
Coloana vertebrală se caracterizează printr-un număr

variabil de vertebre în fiecare regiune, precum și prin modul
în care se curbează coloana. Oamenii au 7 vertebre cervicale,
12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale fuzionate și 3 până la 5
vertebre caudale fuzionate (denumite împreună coccis).
Curba primară a coloanei vertebrale la om constă din trei
secțiuni distincte: (1) o curbă sacră, în care sacrul se curbează
înapoi și ajută la susținerea organelor abdominale; (2) o
curbă anterioară a colului uterin, care se dezvoltă imediat
după naștere pe măsură ce capul este ridicat; și (3) o curbă
lombară, de asemenea anterioară, care se dezvoltă pe
măsură ce copilul stă și merge. Curba lombară este o
caracteristică permanentă numai a oamenilor și a strămoșilor
lor bipedi, deși o curbă lombară temporară apare la alte
primate în poziția șezând. Curba cervicală dispare la om când
capul este aplecat înainte, dar apare la alte animale când
capul este ridicat.
Gâtul
Gâtul este porțiunea corpului care unește capul cu umerii și

pieptul. Unele structuri importante conținute în gât sau care
trec prin gât includ cele șapte vertebre cervicale și măduva
spinării închise, venele jugulare și arterele carotide, o parte
a esofagului, ynxul lar și corzile vocale și mușchii
sternocleidomastoidian și hioizi din față și trapez și alți
mușchi nucali din spate. Dintre primate, oamenii se
caracterizează prin faptul că au un gât relativ lung.
77
Sacrul
Sacrul este un os triunghiular în formă de pană la baza

coloanei vertebrale. Este situat deasupra vertebrelor caudale
(coadei) sau coccisului și se articulează (se leagă) cu centura
pelviană. La om, sacrul este de obicei compus din cinci
vertebre, care fuzionează la vârsta adultă timpurie.
Partea superioară a primei vertebre sacrale (cea mai sus) se
articulează cu ultima (cea mai inferioară) vertebră lombară.
Procesele transversale ale primelor trei vertebre sacrale sunt
fuzionate pentru a forma aripi laterale largi, sau alee, și se
articulează cu porțiunile centrale din spate ale lamelor iliace
pentru a completa centura pelviană. Sacrul este ținut pe loc
în această articulație, care se numește sacroiliac, printr-o
rețea complexă de ligamente. Între procesele transversale
fuzionate ale vertebrelor sacrale inferioare, pe fiecare parte,
sunt o serie de patru deschideri (foramine sacrale). Nervii
sacrali și vasele de sânge trec prin aceste deschideri. Un
canal sacral care coboară prin centrul sacrului reprezintă
capătul canalului vertebral. Măduva spinării funcțională se
termină aproximativ la nivelul primei vertebre sacrale, dar
continuarea ei, filum terminale, poate fi urmărită prin sacrum
până la prima vertebră coccigiană.
Coccisul
Denumit și coccis, coccisul formează capătul inferior curbat,

semiflexibil al coloanei vertebrale (coloana vertebrală) la
maimuțe și oameni, reprezentând o coadă vestigială.
Este compus din trei până la cinci vertebre caudale
(coccigiene) succesive mai mici. Prima este o vertebră relativ
bine definită și se conectează cu sacrul; ultimul este
reprezentat de un mic nodul de os. Măduva spinării se
termină deasupra coccisului. La vârsta adultă timpurie, verte
brae coccigiane fuzionează între ele; mai târziu, coccisul poate fuziona
78
cu sacrul. O structură corespunzătoare în alte vertebrate, cum

ar fi păsările, poate fi numită și coccis.
Oasele corpului superior
Claviculă
Clavicula, numită și clavicula, este osul curbat anterior al brâului

umăr (pectoral) la vertebrate.
Funcționează ca un suport pentru a susține umărul.
Clavicula este prezentă la mamiferele cu membrele anterioare
prensile și la lilieci și este absentă la mamiferele marine și la cele
adaptate pentru alergare. Furcula păsărilor este compusă din
cele două clavicule topite, în timp ce o claviculă în formă de
semilună este prezentă sub înotătoarea pectorală a unor pești.
La om, cele două clavicule, de fiecare parte a bazei anterioare a
gâtului, sunt tije orizontale, curbate în S, care se conectează
lateral cu capătul exterior al omoplatului (acromionul) pentru a
ajuta la formarea articulației umărului; se conectează medial cu
sternul (sternul).
Ligamentele puternice țin clavicula în poziție la fiecare capăt.
Axul oferă atașament la mușchii centurii umărului și gâtului.
Omoplat
Omoplatul sau omoplatul este unul dintre cele două oase mari
ale centurii scapulare la vertebrate. La oameni sunt triunghiulare
și se află pe partea superioară a spatelui, între nivelul celei de-a
doua și a opta coaste. Suprafața posterioară a scapulei este
străbătută oblic de o creastă proeminentă, coloana vertebrală,
care împarte osul în două zone concave, fosele supraspinoase și
infraspinoase. Coloana vertebrală și fosele dau atașament la
mușchii care acționează în rotirea brațului. Coloana vertebrală
79
Oasele majore ale corpului superior. MedicalRF.com/Getty Images
se termină în acromion, un proces care se articulează

cu clavicula, sau claviculă, în față și ajută la formarea
părții superioare a prizei umărului. Apexul lateral al
triunghiului este lărgit și prezintă o cavitate superficială,
cavitatea glenoidă, care se articulează cu capul osului
brațului superior, humerusul, pentru a forma articulația umărului.
Depășind cavitatea glenoidă este o proiecție
asemănătoare unui cioc, procesul coracoid, care
completează priza umărului. La marginile scapulei sunt atașați mușchii
80
care ajută la deplasarea sau fixarea umărului, așa cum este cerut
de mișcările membrului superior.
Sternul
Cunoscut și sub denumirea de stern, sternul este un os alungit

în centrul pieptului care se articulează cu și oferă sprijin pentru
claviculele feței umărului și pentru coaste. Originea sa în evoluție
este neclară. Un stern apare la anumite salamandre. De
asemenea, este prezent la majoritatea celorlalte tetrapode
(animale cu patru picioare), dar lipsit de șopârle fără picioare,
șerpi și țestoase (în care carapacea oferă sprijinul necesar). La
păsări se dezvoltă o chilă mărită, de care sunt atașați mușchii de
zbor; sternul liliacului este de asemenea chiulat ca adaptare
pentru zbor.
La mamifere sternul este împărțit în trei părți, de la anterior
la posterior: (1) manubriul, care articulează, sau se leagă, cu
claviculele și primele coaste; (2) mezosternul, adesea împărțit
într-o serie de segmente, sternebrele, de care sunt atașate
coastele adevărate rămase; și (3) segmentul posterior, numit
xiphisternum. La om sternul este alungit și plat; se poate simți
de la baza gâtului până la adâncitura abdomenului. Manubriul
este aproximativ trapezoidal, cu depresiuni în care se unesc
claviculele și prima pereche de coaste. Mezosterul num, sau
corpul sternului, este format din patru sternebre care fuzionează
în timpul copilăriei sau la vârsta adultă timpurie. Sternul mezo
este îngust și lung, cu fațete articulare pentru coaste de-a lungul
lateralelor sale. Xiphisternul este redus la un proces mic, de
obicei cartilaginos, xifoid („în formă de sabie”).
Sternul se osifică din mai multe centre. Procesul xifoid se

poate osifica și fuziona cu organismul la vârsta mijlocie; articulația
dintre manubriu și mezostern rămâne deschisă până la bătrânețe.
81
Coastele
Aparând în perechi de fâșii de os înguste, curbate (uneori

cartilaj), coastele sunt atașate dorsal (în spate) de vertebre și,
la vertebratele superioare, de sânul ventral (în față). Acest
aranjament produce scheletul osos, sau cutia toracică, a
pieptului. Coastele ajută la protejarea organelor interne pe
care le înconjoară și oferă sprijin musculaturii trunchiului.
Numărul de perechi de coaste la mamifere variază de la 9

(balenă) la 24 (leneș); de coaste adevărate, de la 3 la 10
perechi. La oameni există în mod normal 12 perechi de coaste.
Primele șapte perechi sunt atașate direct de stern prin
intermediul cartilor costale și sunt numite coaste adevărate.
Perechile a 8-a, a 9-a și a 10-a – coaste false – nu se unesc
direct cu sternul, ci sunt conectate la a 7-a coastă prin cartilaj.
A 11-a și a 12-a pereche – coaste plutitoare – au jumătate din
dimensiunea celorlalte și nu ajung în partea din față a
corpului. Fiecare coastă adevărată are un cap mic cu două
suprafețe articulare - una care se articulează pe corpul
vertebrei și un tubercul mai anterior care se articulează cu
vârful procesului transversal al vertebrei. În spatele capului
coastei este o zonă îngustă cunoscută sub numele de gât; restul se numește arb
Humerus
Humerusul, osul lung al brațului superior, formează articulația

umărului deasupra, unde se articulează cu o depresiune
laterală a omoplatului (cavitatea glenoidă a scapolei), iar
articulația cotului de dedesubt, unde se articulează cu
proeminențe ale ulnei. iar raza.
La om suprafața articulară a capului humerusului este
emisferică; două proeminen e rotunjite dedesubt i într-o
parte primesc, de la scapula, mu chi care
82
rotiți brațul. Tija este triunghiulară în secțiune transversală și

aspru acolo unde se atașează mușchii. Capătul inferior al
humerusului include două suprafețe articulare netede (capitu
lum și trohlee), două depresiuni (fosse) care fac parte din
articulația cotului și două proeminențe (epicondilii). Capitulul
se articulează lateral cu radiusul; troh lea, o suprafață în formă
de bobină, se articulează cu ulna. Cele două depresiuni — fosa
olecranului, în spatele și deasupra trohleei, și fosa coronoidă,
în față și deasupra — primesc proiecții ale ulnei pe măsură ce
cotul este alternativ îndreptat și flectat. Epicondilii, unul de
fiecare parte a osului, asigură atașarea mușchilor implicați în
mișcările antebrațului și ale degetelor.
Rază
Raza formează partea exterioară a celor două oase ale
brațului anterior atunci când este privită cu palma îndreptată
înainte. Toate vertebratele terestre au acest os. La om este mai
scurt decât celălalt os al antebrațului, ulna.
Capul razei este în formă de disc; suprafața sa superioară
con peșteră se articulează cu humerusul (osul brațului superior)
deasupra, iar suprafața laterală se articulează cu ulna.
Pe partea superioară a arborelui este o proiecție grosieră,
tuberozitatea radială, care primește tendonul bicepsului. O
creastă, marginea interosoasă, prelungește lungimea diafizei
și asigură atașarea membranei interoase care conectează
radiusul și ulna. Proiecția de la capătul inferior al razei, procesul
stiloid, poate fi simțită pe partea exterioară a încheieturii, acolo
unde se unește cu mâna.
Suprafața interioară a acestui proces prezintă crestătura ulnară
în formă de U în care se articulează ulna. Aici, raza se mișcă și
traversează ulna în timp ce mâna este întoarsă pentru a
determina palma să se îndrepte spre spate (pronație).
83
Ulna
Cubitul este partea interioară a celor două oase ale antebrațului

când este privită cu palma îndreptată în față. Capătul superior
al ulnei prezintă o crestătură mare în formă de C - crestătura
semilunară sau trohleară - care se articulează cu trohleea
humerusului (osul brațului superior) pentru a forma articulația cotului.
Proiecția care formează marginea superioară a acestei crestături
se numește proces olecranon. Se articulează în spatele
humerusului în fosa olecranului și poate fi simțit ca vârful
cotului. Proecția care formează marginea inferioară a crestăturii
trohleare, procesul coronoid, intră în fosa coronoidă a
humerusului atunci când cotul este flectat. Pe partea exterioară
este crestătura radială, care se articulează cu capul razei. Capul
osului este aspru în altă parte pentru atașarea mușchilor.
Axul ulnei este triunghiular în secțiune transversală; o

creastă interosoasă își extinde lungimea și asigură atașarea
membranei interoase care leagă ulna și radius. Capătul inferior
al osului prezintă un cap mic cilindric care se articulează cu raza
laterală și oasele încheieturii dedesubt. Tot la capătul inferior
se află un proces loid, medial, care se articulează cu un disc
între acesta și osul cuneiform (os triquetrum) încheieturii mâinii.
Mana
Mâna este adesea descrisă ca un organ de apucare. Este situat

la capătul membrului anterior al anumitor vertebrate și prezintă
o mare mobilitate și flexibilitate la nivelul degetelor și în
întregul organ. Este alcătuit din articulația încheieturii mâinii,
oasele carpiene, oasele metacarpiene și falange.
Cifrele includ un degetul mare medial (când este privit cu palma
în jos), care conține două falange și patru degete, fiecare
conținând trei falange.
84
Funcția principală a mâinii la toate vertebratele, cu excepția

ființelor umane, este locomoția; locomoția bipedă la oameni
eliberează mâinile pentru o funcție în mare măsură manipulativă.
La primate, vârfurile degetelor sunt acoperite de unghii - o
specializare care îmbunătățește manipularea.
Palmele și părțile inferioare ale degetelor sunt marcate de cute
și acoperite de creste numite amprente palmare și amprente
digitale, care funcționează pentru a îmbunătăți sensibilitatea
tactilă și aderența. Crestele de frecare sunt aranjate în modele
generale care sunt specifice fiecărei specii, dar care diferă în detaliu.
Nu există doi indivizi la fel, iar la oameni modelele de amprentă
sunt folosite pentru identificare. Degetul mare este de obicei
setat la un unghi diferit de celelalte cifre. La oameni și la marile
maimuțe se rotește la nivelul articulației carpometacarpiane și,
prin urmare, este opozabil celorlalte degete și poate fi folosit în
combinație cu acestea pentru a ridica obiecte mici.
Printre maimuțe și unele maimuțe din Lumea Nouă, mâna
este specializată pentru brahiare - mâna peste mână legănând
printre copaci. Cifrele de la două până la cinci sunt alungite și
folosite în strângerea membrelor copacilor; degetul mare este
redus și puțin folosit în balansare. Maimuțele terestre, precum
babuinul, nu au degetele mari reduse și pot efectua mișcări
precise cu degetele și cu degetul opus.
Se crede că dezvoltarea dexterității mâinilor și creșterea
dimensiunii creierului au avut loc împreună în evoluția oamenilor.
Oasele carpiene
Cele mai multe oase unghiulare mici care la om alcătuiesc

încheietura mâinii (carpusul) sunt cunoscute sub numele de oase
carpiene. La cai, vaci și alte patrupede, aceste oase constau din
„genunchiul” piciorului din față. Oasele carpiene corespund
oaselor tarsale ale membrului posterior sau inferior.
La om există opt oase carpiene, dispuse pe două rânduri.
Oasele din rândul spre antebraț sunt
85
scafoidul, lunar, triunghiular și pisiform. Rândul spre degete, sau

rândul distal, include trapezul (multangular mai mare), trapezul
(multangular mai mic), capi tate și hamat. Rândul distal este ferm
atașat de oasele metacarpiene ale mâinii. Rândul proximal se
articulează cu radius (al antebrațului) și discul articular (o structură
fibroasă între carpieni și maleola ulnei) pentru a forma articulația
încheieturii mâinii.
Oasele metacarpiene
Oasele tubulare dintre oasele încheieturii mâinii (carpiene) și fiecare

dintre degetele membrelor anterioare la vertebratele terestre sunt
cunoscute ca oase metacarpiene. Aceste oase corespund oaselor
metatarsale ale piciorului. Numărând inițial cinci, metacarpienii la
multe mamifere au suferit multe schimbări și reduceri în timpul
evoluției. Piciorul inferior al calului, de exemplu, include doar un
metacarpian întărit; cele două oase atele din spatele și deasupra
copitei sunt metacarpiene reduse, iar celelalte două metacarpie
originale au fost pierdute. La om, cei cinci metacarpieni sunt plati în
dosul mâinii și înclinați pe partea palmară; ele formează un arc
longitudinal care găzduiește mușchii, tendoanele și nervii palmei.
Metacarpienii formează, de asemenea, un arc transversal care permite

ca vârfurile degetelor și ale degetului mare să fie reunite pentru
manipulare.
Degete
Degetele, care sunt numite și cifre, sunt compuse din oase mici numite
falange. Vârfurile degetelor sunt protejate de structura keratină a
unghiilor. Degetele mâinii umane sunt numerotate de la unu la cinci,
începând cu cifra interioară (degetul mare) când palma este cu fața în
jos.
86
Oasele corpului inferior
Brâul pelvin
Centura pelviană sau pelvisul osos este un complex de

oase în formă de bazin care leagă trunchiul și picioarele,
susține și echilibrează trunchiul și conține și susține
intestinele, vezica urinară și organele sexuale interne.
Centura pelviană este formată din oase pereche ale
șoldului, conectate în față la simfiza pubiană și în spate
prin sacrum; fiecare este alcătuit din trei oase - ilionul în
formă de lamă, deasupra și pe ambele părți, care reprezintă
lățimea șoldurilor; ischionul, în spate și dedesubt, pe care
cade greutatea în șezut; iar pubisul, în față. Toți trei se
unesc în capota adultului timpuriu la o sutură triunghiulară
în acetabul, priza în formă de cupă care formează articulația
șoldului cu capul femurului. Inelul realizat de centura
pelviană funcționează ca canal de naștere la femele. Bazinul
asigură atașarea mușchilor care echilibrează și susțin
trunchiul și mișcă picioarele, șoldurile și trunchiul. La sugar,
pelvisul este îngust și nu susține. Pe măsură ce copilul
începe să meargă, pelvisul se lărgește și se înclină, sacrul
coboară mai adânc în articulația sa cu iliaca și se dezvoltă curba lombară
Când o ființă umană stă în picioare, centrul de greutate
cade peste centrul corpului, iar greutatea este transmisă
prin pelvis de la coloana vertebrală la femur, genunchi și
picior. Diferențele morfologice față de maimuțe includ
următoarele: ilionul este lărgit înapoi în formă de evantai,
dezvoltând o crestătură sciatică profundă posterior; pe
diagonala ilionului dinspre articulația șoldului s-a dezvoltat
un strunt de os, eminența arcuită (preocupată de echilibrul
lateral în poziție verticală); spina iliacă anterosuperioară,
pe marginea anterioară superioară a lamei iliace, este mai apropiată
87
la articulația șoldului; iar ischionul este mai scurt. Pelvisul

Australopithecus africanus, care a trăit în urmă cu peste 2
milioane de ani, este în mod clar hominid. Homo erectus și toți
hominidele fossil ulterioare, inclusiv neanderthalienii, aveau
pelvisuri complet moderne.
Diferențele de sex în pelvis sunt marcate și reflectă
necesitatea femeii de a asigura un canal de naștere adecvat
pentru un făt cu cap mare. În comparație cu pelvisul masculin,
bazinul feminin este mai larg și mai puțin adânc; canalul de
naștere rotunjit și încăpător; crestătura sciatică largă și în formă
de U; simfiza pubiană scurtă, cu oasele pubiene formând un
unghi larg între ele; sacrul scurt, lat și doar moderat curbat;
coccisul mobil; iar acetabulul mai departe unul de altul. Aceste
diferențe ating proporțiile lor adulte abia la pubertate. Modelele
de uzură pe simfizele pubiene pot fi utilizate pentru a estima
vârsta la moarte la bărbați și femei.
Femur
Femurul sau osul coapsei este osul superior al piciorului la om.

Capul formează o articulație sferică cu șoldul (la acetabul), fiind
ținut în loc de un ligament (ligamentum teres femoris) în
interiorul alveolei și de ligamentele puternice din jur. La om,
gâtul femurului conectează difticul și capul la un unghi de 125
de grade, ceea ce este eficient pentru mers. O proeminență a
femurului în partea superioară exterioară a coapsei asigură
atașarea mușchilor gluteus mediu și mic. Tija este oarecum
convexă înainte și întărită în spate de un stâlp de os numit linea
aspera. Două proeminențe mari, sau condili, de ambele părți ale
capătului inferior al femurului formează jumătatea superioară a
articulației genunchiului, care este completată mai jos de tibie
(tibie) și rotula (rotulă).
Intern, femurul prezintă dezvoltarea arcurilor de
88
os numit trabecule care sunt aranjate eficient pentru a transmite

presiunea și a rezista stresului. Femururile umane s-au dovedit a fi
capabile să reziste la forțe de compresie de 800-1.100 kg (1.800-2.500
de lire sterline).
Tibia
Interiorul și cel mai mare dintre cele două oase ale piciorului inferior
este cunoscut sub numele de tibie sau tibie (celălalt os este fibula).
La om, tibia formează jumătatea inferioară a articulației genunchiului
deasupra și protuberanța interioară a gleznei dedesubt. Partea
superioară este formată din două proeminențe cu vârful plat, sau
condili, care se articulează cu condilii femurului de deasupra.
Atașarea ligamentului rotulei sau rotulei de tuberozitatea tibială din
față completează articulația genunchiului. Condilul lateral este mai
mare și include punctul în care se articulează peroneu. Tibia tibiei
are secțiune transversală aproximativ triunghiulară; marcajele sale
sunt influențate de forța mușchilor atașați. Este atașat de peroné
pe toată lungimea sa printr-o membrană interos-seoasă.
La capătul inferior al tibiei există o prelungire medială (maleola

medială), care face parte din articulația gleznei și se articulează cu
talusul (osul gleznei) dedesubt.
Există, de asemenea, o crestătură fibulară, care se întâlnește cu
capătul inferior al tijei fibulei.
Peroneu
Fibula (în latină: „broșă”) formează partea exterioară a două oase

ale piciorului inferior și a fost probabil numită așa deoarece osul
interior, tibia și fibula împreună seamănă cu o broșă antică sau un
ac. La om, capul peroronului este unit cu capul tibiei prin ligamente
și nu face parte din genunchi. Baza peroronului formează
89
proiecția exterioară (maleola) a gleznei și este unită cu tibia și

cu unul dintre oasele gleznei, talusul. Tibia și fibula sunt unite
în continuare pe toată lungimea lor printr-o membrană
interosoasă între oase. Fibula este subțire și aproximativ cu
patru fețe; forma sa variază în funcție de forța mușchilor
atașați.
Piciorul
Piciorul este format din toate structurile de sub articulația

gleznei: călcâiul, arcul, degetele și oasele conținute, cum ar fi
tarsienele, metatarsianele și falangele. La mamiferele care
merg pe degetele de la picioare și la mamiferele cu copite,
aceasta include părțile terminale ale uneia sau mai multor
cifre. Funcția majoră a piciorului la om este locomoția, iar
postura piciorului uman se numește plantigrad, ceea ce
înseamnă că suprafața întregului picior atinge solul în timpul locomoției.
Piciorul, ca și mâna, are unghii plate care protejează
vârfurile degetelor, iar suprafața de dedesubt este marcată de
cute și modele de creastă de frecare. Piciorul uman este
adaptat pentru o formă de bipedism care se distinge prin
dezvoltarea pasului – un pas lung, în timpul căruia un picior
se află în spatele axei verticale a coloanei vertebrale – care
permite parcurgerea unor distanțe mari cu o cheltuială minimă
de energie.
Degetul mare de la picior converge cu celelalte și este
ținut în loc de ligamente puternice. Falangele și oasele
metatarsiene sunt mari și puternice. Împreună, oasele tarsale
și metatarsale ale piciorului formează un arc longitudinal, care
absoarbe șocul în mers. Un arc transversal, peste metatarsieni,
ajută, de asemenea, la distribuirea greutății. Osul călcâiului
ajută la susținerea arcului longitudinal al piciorului.
Se crede că, în dezvoltarea evolutivă a bipedismului,
alergarea a precedat pasul. Australopithecus
90
Oasele picioarelor umane. © Superstock, Inc.
africanus , care a trăit cu aproximativ 2 până la 3 milioane de ani în

urmă, avea un picior complet modern și probabil a pășit.
Oasele tarsale
Oasele tarsale sunt oase scurte, unghiulare, care la om alcătuiesc

glezna. Tarsii corespund oaselor carpiene ale încheieturii mâinii și,
în combinație cu oasele metatarului, formează un arc longitudinal
în picior - o formă bine adaptată pentru a transporta și a transfera
greutatea în locomoția bipedă.
În glezna umană există șapte oase tarsale. Talusul (astragalus)

se articulează deasupra cu oasele piciorului inferior pentru a forma
articulația gleznei. Celelalte șase tarsii, strâns legate între ele prin
ligamente de sub talus, funcționează ca o platformă puternică de
suportare a greutății. Calca neus, sau osul călcâiului, este cel mai
mare tarsal și formează
91
proeminență în spatele piciorului. Restul tarsiilor includ navicularul,

cuboidul și trei cuneiforme. Cuboidul și cuneiformele se învecinează
cu oasele metatarsiene într-o articulație fermă, aproape imobilă.
Oasele metatarsiene
Cele mai multe oase metatarsiene tubulare sunt situate între

oasele gleznei (tarsal) și fiecare dintre degetele membrelor posterioare.
Ele corespund oaselor metacarpiene ale mâinii.
La om, cele cinci oase metatarsiene ajută la formarea
arcadelor longitudinale de-a lungul părților interioare și exterioare
ale piciorului și a unui arc transversal la nivelul ballului piciorului.
Primul metatarsal (care se învecinează cu falangele degetului
mare) este mărit și întărit pentru funcția de suportare a greutății
în picioare și mers pe două picioare.
Degetele de la picioare
Degetele de la picioare sunt asemănătoare degetelor prin faptul

că sunt cunoscute și sub denumirea de cifre, sunt formate din
oase mici numite falange, iar vârfurile sunt protejate de unghii. Cu
toate acestea, spre deosebire de degetele de la mâini, degetele
piciorului uman, care este specializat pentru locomoția bipedă,
sunt scurtate și sunt relativ imobile și nemanipulabile.
92
CAPITOLUL 4
NATURA LUI
MU CHI
Corpul uman
țesut cleconține treisub
cunoscut tipuri principale
numele de mus
de striat, neted și cardiac.
Aceste tipuri se disting pe baza structurii lor celulare și a
locațiilor anatomice. Organizarea celulelor în diferitele tipuri
de fibre musculare influențează modul în care funcționează
un mușchi. De exemplu, organizarea celulară determină viteza
de contracție a mușchilor, acele celule din țesutul muscular
scheletic fiind organizate într-un mod care facilitează contracția
rapidă, iar acele celule din țesutul muscular neted fiind
proiectate într-un mod care limitează viteza de contracție, dar
permite contracția involuntară.
Factori precum furnizarea de nutrienți și utilizarea de către celulele
musculare individuale joacă, de asemenea, un rol major în influențarea
funcției musculare.
O bandă
I Band
Linia Z
Miofibrile
Sarcolema
Secțiune transversală a mușchiului scheletic care evidențiază elementele componente

ale unei fibre musculare. Nucleus Medical Art, Inc./Getty Images
93
Mușchi striat
Mușchiul striat, sau dungat, reprezintă o mare parte din

greutatea corporală totală la om. Mușchii striați se contractă
pentru a mișca membrele și pentru a menține postura.
Ambele capete ale majorității mușchilor striați articulează
scheletul și astfel sunt adesea numite mușchi scheletici. Ele
sunt atașate de oase prin tendoane, care au o anumită
elasticitate oferită de proteinele colagen și elastină,
componentele chimice majore ale tendoanelor.
Fiecare mușchi striat are vase de sânge și nervi asociați
cu acesta. Vasele transportă sângele către și dinspre mușchi,
furnizând oxigen și nutrienți și eliminând dioxidul de carbon
și alte deșeuri. Semnalele care inițiază contracția sunt trimise
de la sistemul nervos central către mușchi prin intermediul
nervilor motori. Mușchii răspund și la hormonii produși de
diferite glande endocrine; hormonii interacționează cu
receptorii complementari de pe suprafața celulelor pentru a
iniția reacții specifice. Fiecare mușchi are și structuri
senzoriale importante numite receptori de întindere, care
monitorizează starea mușchiului și returnează informațiile
către sistemul nervos central. Receptorii de întindere sunt
sensibili la viteza de mișcare a mușchiului și la modificarea
lungimii mușchiului. Ei completează un sistem de feedback
care permite sistemului nervos central să evalueze mișcarea
musculară și să ajusteze semnalele motorii în funcție de
mișcare.
Fibre musculare
Muschiul este compus din multe fibre lungi de forma

cilindrica cu diametrul cuprins intre 0,02 si 0,08 mm. La unii
mușchi fibrele parcurg toată lungimea mușchiului (fibre
paralele), până la câteva zeci de centimetri lungime. În altele
94
7 Natura mușchilor 7
un tendon se extinde de-a lungul fiecărei margini, iar

fibrele parcurg diagonal pe mușchiul dintre tendoane (fibre
pennate). Pot fi găsite variații considerabile între diferiții
mușchi scheletici, dispunerea efectivă a fibrelor depinzând
de funcția mușchiului.
Există un grad ridicat de organizare în cadrul fibrei, o
serie de benzi alternativ întunecate și luminoase. Fiecare
bandă se extinde perpendicular pe lungimea fibrei. Fiecare
fibră este înconjurată de o structură complexă multistrat
numită sarcolemă. Stratul cel mai exterior este o rețea fină
de fibrile, care, la capetele mușchiului, se extind în tendoane
și formează legătura structurală cu acestea. Următorul strat
al sarcolemei este o membrană de fundație sau subsol.
Stratul cel mai interior este o membrană plasmatică similară
cu cele care înconjoară majoritatea celulelor. Membrana
plasmatică este formată dintr-un strat dublu lipidic cu
proteine încorporate în ea. Unele dintre proteine sunt
încorporate în întregime în stratul lipidic, altele se extind pe
una sau alta suprafață, iar altele se întind pe toată lățimea celor două str
Aceste proteine reprezintă enzime, receptori și diverse
canale (cum ar fi cele implicate în mișcarea ionilor între
exteriorul și interiorul celulei). Membrana plasmatica
mentine potentialul electric, care joaca un rol major in
stimularea contractiei musculare.
Sarcoplasma este citoplasma unei fibre musculare. Este
o soluție de apă care conține ATP și fosfageni, precum și
enzimele și moleculele intermediare și produse implicate în
multe reacții metabolice. Cel mai abundent metal din
sarcoplasmă este potasiul. Sodiul și magnesia sunt prezente
în concentrații mai mici. Majoritatea calciului muscular este
legat de proteine sau depozitat în reticulul sarcoplasmatic.
Contracția este inițiată prin eliberarea de ioni de calciu
(Ca2+) la depolarizarea membranei, care este indusă de
impulsurile nervoase.
95
Fiecare celulă musculară striată, sau fibră, conține mulți

nuclei. Acesta este rezultatul fuziunii celulelor mononucleate
care are loc în timpul dezvoltării embriologice a mușchiului
striat. După fuziune, celulele nu se mai divid niciodată.
Mitocondriile din sarcoplasma fibrei musculare conțin
enzimele implicate în ciclul Krebs și în fosforilarea oxidativă,
procese prin care celulele vii descompun moleculele de
combustibil organic pentru a recolta energia de care au
nevoie pentru a crește și a se diviza. Granulele din sarcoplasma
celulelor musculare conțin glicogen, forma de stocare a
bohidratului de mașină. Descompunerea glicogenului și
metabolismul unităților individuale ale carbohidratului
rezultat prin glicoliză, ciclul Krebs și fosforilarea oxidativă
sunt surse importante de adenozin trifosfat (ATP), sursa
imediată de energie pentru contracția musculară.
Mușchii care conțin multe fibre care funcționează la un

nivel constant, scăzut de activitate sunt roșii, datorită
prezenței citocromilor (molecule implicate în lația oxidativă a
fosforiei) și a mioglobinei (o moleculă purtătoare de oxigen
în sarcoplasmă). Mușchii care lucrează în explozii de activitate
conțin fibre care au mai puține mitocondrii și mai puține
molecule de citocromi sau mioglobină, sunt albi și depind mai
mult de reacțiile care nu necesită oxigen pentru a produce
ATP.
Miofibrile
Micrografiile electronice ale secțiunilor subțiri ale fibrelor

musculare relevă grupuri de filamente orientate cu axele lor
paralele cu lungimea fibrei. Există două dimensiuni de
filamente, groase și subțiri. Fiecare matrice de filamente,
numită miofibrilă, are forma unei coloane cilindrice. Pe
lungimea fiecărei miofibrile, seturi alternative de filamente
groase și subțiri se suprapun sau se interdigitează, prezentând benzi alternativ
96
regiuni întunecate (cu filamente groase și suprapuse subțiri) și

regiuni luminoase (cu doar filamente subțiri). În cadrul unei
fibre toate miofibrilele sunt în registru, astfel încât regiunile de
densitate similară se află una lângă alta, dând fibrei aspectul
striat caracteristic pe care îl arată la microscopul cu contrast de
fază sau cu lumină polarizată. Fiecare regiune luminoasă este
împărțită în două de o bandă întunecată. Unitatea dintre două
benzi întunecate este cunoscută sub numele de sarcomer.
Fiecare miofibrilă are aproximativ 1 sau 2 micrometri (1
micrometru = 10-6 metri) în diametru și extinde întreaga lungime
a fibrei musculare. Numărul de miofibrile pe fibră variază. La
capătul fibrei, miofibrilele sunt atașate de membrana plasmatică
prin intervenția unor proteine specializate.
Patruzeci până la 80 de nanometri (nm) separă de obicei

miofibrile adiacente într-o fibră. Acest spațiu conține două
sisteme distincte de membrane implicate în activarea contracției
musculare. Un sistem este o serie de canale care se deschid prin
sarcolemă către spațiul extra-fibră. Aceste canale se numesc
tubuli transversali (tubuli T) deoarece traversează fibra. Sistemul
tubular transversal este o rețea de inele de interconectare,
fiecare dintre ele înconjoară o miofibrilă. Oferă o cale de
comunicare importantă între exteriorul fibrei și miofibrile, dintre
care unele sunt situate adânc în interiorul fibrei.
Relația spațială exactă a tubilor cu filamentele din miofibrilă

depinde de specia de animal.
Celălalt sistem membranar care înconjoară fiecare miofibrilă
este reticulul sarcoplasmatic, o serie de membrane închise
asemănătoare sacurilor. Fiecare segment al reticulului
sarcoplasmatic formează o structură asemănătoare manșetei
care înconjoară un miofi bril. Porțiunea în contact cu tubul
transversal formează un sac lărgit numit cisterna terminală.
Fiecare tubul transversal are două cisterne strâns asociate
cu el, formând un complex de trei elemente numit
97
triadă. Reticulul sarcoplasmatic controlează nivelul ionilor de calciu

din sarcoplasmă. Cisternele terminale sunt aparent locurile din care
ionii de calciu sunt eliberați atunci când mușchiul este stimulat, iar tubii
longitudinali sunt locurile în care ionii de calciu sunt îndepărtați efectiv
din sarcoplasmă. Îndepărtarea ionilor de calciu (Ca2+) din sarcoplasmă
este realizată de o proteină care catalizează descompunerea ATP,

făcând disponibilă energia liberă a hidrolizei pentru procesul de
transport al Ca2+ care necesită energie .
Miofilamente
Într-o secțiune longitudinală printr-un grup de miofibrile, există o

bandă ușoară de densitate scăzută numită bandă I. În centrul benzii I
există o linie densă proeminentă numită linia Z, deși în realitate, având
în vedere structura tridimensională a miofibrilei, este mai potrivit să
vorbim de discuri Z. Zona dintre două linii Z, un sarco-mer, poate fi
considerată unitatea structurală și funcțională primară direct
responsabilă de contracția musculară. Miofibrila poate fi astfel gândită
ca un teanc de sarcomere. Banda A, care conține filamente groase
suprapuse parțial cu filamente subțiri, pare întunecată.
Cross Bridges
La o mărire mare, mici structuri asemănătoare punților pot fi văzute pe

filamentele groase care se extind către filamentele subțiri din regiunea
de suprapunere. Ele sunt numite punți transversale și se crede că sunt
responsabile pentru mișcarea și forța dezvoltată în timpul contracției.
În mijlocul benzii A, unde sunt prezente doar filamente groase, se află
o regiune numită zona H. Zona H pare ceva mai deschisă decât regiunea
de suprapunere a benzii A. De asemenea, în banda A este o regiune
îngustă, ușor pătată, care conține grosime goală
98
filamente fără punți încrucișate și se numește pseudozonă

H. În centrul benzii A se află o regiune îngustă, colorată
întuneric, numită bandă M, în care apar punți fine între
filamentele groase. Aceste punți diferă de punțile încrucișate
dintre filamentele groase și subțiri și sunt de fapt compuse
dintr-o proteină complet diferită.
Dacă se examinează cu microscopul electronic secțiuni

transversale ale miofibrilei la diferite niveluri ale sarcomerului,
filamentele pot fi văzute la capăt și poate fi apreciată natura
tridimensională a rețelei de filamente. Banda I conține doar
filamente subțiri, cu un diametru de 6 până la 8 nm. În banda
A, în regiunea de suprapunere, filamentele subțiri apar cu
altele groase (diametrul de 12 nm) într-un model sau rețea
extrem de regulat. La vertebrate filamentele groase sunt
dispuse într-o rețea hexagonală, iar cele subțiri sunt situate
în centrul triunghiurilor echilaterale formate de filamentele
groase. Secțiunile prin zona H conțin numai filamente groase
dispuse în același model hexagonal pe care îl formează în
regiunea de suprapunere.
În banda M, matricea hexagonală de filamente groase poate
fi văzută cu punți M care trec între ele.
Alunecarea filamentelor
Descoperirea că în timpul contracției filamentele nu se

scurtează, ci că cele două seturi - groase și subțiri - doar se
mișcă unul față de celălalt este crucială pentru înțelegerea
fiziologiei musculare. În timpul contracției, filamentele subțiri
se deplasează mai adânc în banda A, iar suprapunerea
filamentelor groase și subțiri crește. Dacă se ia în considerare
o secțiune longitudinală a sarcomerului, filamentele subțiri
de pe partea stângă a benzii A s-ar muta la dreapta în banda
A, iar filamentele din dreapta benzii A s-ar muta la stânga în
banda A. . Direcționalitatea mișcării rezultă parțial din
polaritatea structurală a ambelor
99
filamentele groase, deoarece în cele două jumătăți de

filament moleculele de miozină sunt orientate în direcții
opuse, iar filamentele de actină, în care moleculele de actină
sunt orientate față de benzile Z.
Proteinele miofilamentelor
Pentru a înțelege detaliile structurale mai fine ale

miofilamentelor și mecanismul prin care are loc alunecarea
și, în cele din urmă, contracția musculară, trebuie să
înțelegem componentele moleculare ale filamentelor și ale
structurilor asociate acestora. Miofilamentele sunt compuse
din mai multe proteine diferite, constituind aproximativ 50%
din proteina totală din mușchi. Celelalte 50 la sută constau
din proteinele din linia Z și din banda M, din enzimele din
sarcoplasmă și mitocondrii, din colagen și din proteinele din
structurile membranei. Dintre proteinele miofilamentului,
miozina și actina sunt cunoscute că joacă un rol direct în
evenimentul contractil. Troponina și tropomiozina, care sunt
localizate în filamentele subțiri împreună cu ionii de calciu,
reglează contracția controlând interacțiunea miozinei și
actinei.
Miozina
Principalul constituent al filamentelor groase este miozina.

Fiecare filament gros este compus din aproximativ 250 de
molecule de miozină. Miozina are două roluri importante:
unul structural, ca element de construcție pentru filamentele
groase, și unul funcțional, ca catalizator al defalcării ATP-
ului în timpul contracției și în interacțiunea sa cu actina ca
parte a generatorului de forță al mușchilor. Molecula
individuală de miozină conține două lanțuri proteice majore
și patru mici, întreaga moleculă având o lungime de
aproximativ 160 nm și o formă asimetrică. Regiunea cozii
asemănătoare tijei, lungă de aproximativ 120 nm, este formată din două lanț
100
proteină, fiecare rană în ceea ce este cunoscut sub numele de α-

helix, formând împreună o structură spiralată. La celălalt capăt al
moleculei, cele două lanțuri proteice formează două regiuni
globulare asemănătoare capului care au capacitatea de a se
combina cu proteina actină și de a transporta situsurile enzimatice
pentru hidroliza ATP.
Ansamblu de filament gros
În porțiunea mijlocie a filamentului gros, moleculele de miozină

sunt asamblate în mod coadă la coadă. De-a lungul restului
filamentului, acestea sunt aranjate cap la coadă. Părțile de coadă
ale moleculelor formează miezul filamentului, în timp ce porțiunile
capului ies din filament. Punțile încrucișate sunt de fapt regiunile
capului globular ale moleculelor de miozină care se extind spre
exterior din filament, iar zona pseudo-H netedă este regiunea de
agregare coadă la coadă, în care există doar cozi și nu capete.
Aranjamentul tridimensional precis al punților transversale

care se proiectează din filamentul gros nu poate fi văzut cu
ușurință în micrografiile electronice, dar poate fi determinat din
studiul de difracție cu raze X a mușchilor vii. Cele trei punți
proiectează 120 de grade din părțile opuse ale filamentului la
fiecare 14,3 nm de-a lungul lungimii filamentului.
Fiecare set succesiv de punți este situat într-o poziție rotită cu 40
de grade mai departe în jurul filamentului. Modelul de nouă punți
(trei seturi de trei punți) se repetă la fiecare 42,9 nm de-a lungul
filamentului gros. Pot exista unele variații de la specie la specie și
de la mușchi la mușchi.
Proteine cu filament subțire
Filamentele subțiri conțin trei proteine diferite - actină,

tropomiozină și troponină. Acesta din urmă este de fapt un
complex de trei proteine.
Actina, care constituie aproximativ 25 la sută din proteina
miofilamentelor, este componenta majoră a substanței subțiri.
101
filamente în mușchi. O moleculă individuală de actină este un

singur lanț proteic încolăcit pentru a forma o unitate aproximativ
în formă de ou. Actina în această formă, numită actină globulară
sau G-actină, are un ion de calciu sau magneziu și o moleculă de
ATP legată de acesta. În condiții adecvate, G-actina este transformată
în forma fibroasă, sau F-actina, care există în filamentul subțire din
mușchi. Când are loc transformarea G-la-F, ATP-ul legat de G-actină
se descompune, eliberând fosfat anorganic (PO43-) și lăsând o
moleculă de adenozin difosfat (ADP) legată de fiecare unitate de
actină. Moleculele de actină se repetă la fiecare 2,75 nm de-a lungul
filamentului subțire. Ele dau naștere unei structuri elicoidale care
poate fi privită ca o spirală dublă sau simplă. Jumătatea pasului
aparent este de aproximativ 40 nm lungime. Se crede că actina
este direct implicată în procesul de contracție, deoarece punțile
transversale se pot atașa de ea.
Tropomiozina este o moleculă în formă de tijă de aproximativ

40 nm lungime. Două fire de molecule de tropomiozină sunt
diametral opuse de-a lungul filamentelor de actină. Tropomiozina
are o structură asemănătoare cu cea a cozii miozinei, fiind o unitate
încolăcită a două lanțuri proteice. Fiecare moleculă de tropomiozină
este în contact cu șapte unități de actină.
Troponina este un complex de trei subunități diferite de
proteine. Un complex de troponină este legat de fiecare moleculă
de miozină de tropo. O moleculă de troponină este situată
aproximativ la fiecare 40 nm de-a lungul filamentului. Troponina și
tropomiozina sunt ambele implicate în reglarea contracției și
relaxării mușchilor. Una dintre subunități (TnC) este receptorul
pentru Ca2+ eliberat din reticulul sarcoplasmatic la activarea
mușchiului. Se crede că legarea calciului determină apoi modificări
structurale ulterioare în interacțiunea actinei, tropomiozinei și a
altei subunități troponinei (TnI) care conduc la contracție prin
activarea interacțiunii actină-miozină.
102
Interacțiunea actină-miozină și reglarea

acesteia
Amestecuri de miozină și actină în eprubete sunt folosite pentru

a studia relația dintre reacția de descompunere a ATP și
interacțiunea miozinei și actinei. Reacția ATPazei poate fi
urmărită prin măsurarea modificării cantității de fosfat prezent
în soluție. Interacțiunea miozină-actină modifică, de asemenea,
proprietățile fizice ale amestecului. Dacă concentrația de ioni
din soluție este scăzută, moleculele de miozină se agregează în
filamente.
Pe măsură ce miozina și actina interacționează în prezența ATP,
ele formează o masă compactă de gel; procesul se numește
superprecipitare. Interacțiunea actină-miozină poate fi studiată
și în fibrele musculare a căror membrană este distrusă prin
tratamentul cu glicerol; aceste fibre încă dezvoltă tensiune când
se adaugă ATP. O formă de ATP care este inactivă cu excepția
cazului în care este iradiată cu un fascicul laser este utilă în
studiul cursului de timp precis subiacent contracției.
Dacă troponina și tropomiozina sunt, de asemenea,
prezente, totuși, actina și miozina nu interacționează și ATP nu
este descompus. Acest efect inhibitor corespunde stării de
relaxare a mușchiului intact. Când se adaugă ionii de calciu,
aceștia se combină cu troponina, inhibarea este eliberată, actina
și miozina interacționează, iar ATP-ul este descompus. Aceasta
corespunde stării de contracție a mușchiului intact. Mecanismul
exact prin care troponina, tropomiozina și ionii de calciu reglează
interacțiunea miozină-actină nu este pe deplin convenit. În
filamentul subțire există o troponină și o moleculă de
tropomiozină pentru fiecare șapte unități de actină. Conform
unei opinii, legarea Ca2+ la troponină (de fapt, subunitatea TnC)
induce o modificare a poziției tropomiozinei, îndepărtându-l de
locul unde se leagă și miozina (blocare steric).
103
Alternativ, mișcarea indusă de calciu a miozinei tropo induce la

rândul său modificări în structura actinei, permițând interacțiunea
acesteia cu miozina (model alosteric).
În mușchii netezi, Ca2+ activează o enzimă (kinaza) care
catalizează transferul fosfatului de la ATP la miozină, iar forma
fosforilată este apoi activată de actină.
Magazine de energie
În mușchiul scheletic, cea mai mare parte a ATP este produsă în

căile metabolice care implică reacții ale zahărului glucoză sau al
unui alt carbohidrat derivat din glucoză. În timpul contracției,
de exemplu, glucoza este disponibilă pentru aceste reacții prin
descompunerea glicogenului, forma de stocare a carbohidraților
în celulele animale. Concentrația de Ca2+ este crescută
tranzitoriu la activarea mușchilor. Ionii sunt, de asemenea,
activatori ai procesului de descompunere a glicogenului.
În timpul perioadei de recuperare, aportul de glicogen este
completat prin sintetizarea glicogenului din glucoza furnizată
țesutului muscular de către sânge.
Într-un mușchi în repaus, aportul disponibil de ATP poate
susține munca musculară maximă pentru mai puțin de o secundă.
Prin urmare, mușchiul trebuie să-și umple continuu depozitul
de ATP, iar acest lucru se face în multe moduri diferite. Un
mecanism de formare a ATP funcționează atât de rapid încât
pentru o lungă perioadă de timp oamenii de știință nu au putut
detecta nicio modificare a cantității de ATP din mușchi ca urmare
a contracției. Această reconstrucție imediată a ATP este realizată
prin reacțiile compușilor numiți fosfageni. Toți acești compuși
conțin fosfor într-o unitate chimică numită grup fosforil, pe care
îl transferă în ADP (adenozin difosfat) pentru a produce ATP
(acești compuși sunt denumiți și fosfați de înaltă energie).
104
În timpul contracției rapide și intense, fosfagenul poate fi

utilizat pentru a reconstrui rapid ATP și pentru a-și menține
nivelul atâta timp cât durează fosfagenul, ceea ce într-un mușchi
uman care funcționează maxim este de doar câteva secunde.
După contracție, ATP este utilizat pentru a forma fosfagen din
creatină. Se formează și ADP.
Cantitatea de fosfagen este mai mare în mușchii scheletici
decât în musculatura cardiacă sau netedă. Acest lucru se
corelează cu tipul de activitate al mușchilor. Mușchiul scheletic
funcționează în explozii de activitate, în timp ce mușchii cardiaci
și netezi se contractă într-un model regulat. Mușchiul scheletic
are nevoie de o aprovizionare imediată cu o cantitate mare de
ATP, care este furnizată de reacția fosfagenului; musculare
cardiace și netede, care folosesc ATP la o rată mai mică, se
bazează pe reacții mai lente pentru a-și satisface cerințele energetice.
Mecanisme moleculare ale mușchilor

Contracție
Impulsul nervos care are ca rezultat contractia musculara apare

ca un potential de actiune la sarcolema, membrana care
inconjoara fibra musculara. Acest semnal electric este comunicat
miofilamentelor din interiorul fibrei în felul următor. Când
potențialul de acțiune ajunge la deschiderea tubulilor transversali
(canale care se deschid prin sarcolemă către spațiul din afara
fibrei) de pe suprafața fibrei, acesta coboară în fibră de-a lungul
membranelor tubulare, care sunt continue cu suprafața.
membrana, la o fracțiune de micrometru din fiecare unitate
contractilă funcțională. La mușchii mamiști, tubii transversali
sunt localizați la marginea benzilor A și I. La triade (complexul cu
trei elemente format dintr-un tub transversal și două cisterne,
care sunt membrane mărite asemănătoare sacului),
105
pereții tubulilor transversali sunt aproape de membranele

cisternelor terminale ale reticulului sarcoplasmatic.
Prin un mecanism încă necunoscut, modificarea
proprietăților electrice ale tubilor transversali în timpul unui
potențial de acțiune determină eliberarea rapidă de către
cisternele terminale a cantităților relativ mari de ioni de calciu
în sarcoplasmă. Pe măsură ce concentrația ionilor de calciu
crește în sarcoplasmă, aceștia devin legați de troponina din
filamentele subțiri. Aceasta eliberează (sau înlătură) inhibarea
mediată de troponină-tropomiozină a interacțiunii miozină-
actină. Pe măsură ce stimularea mușchilor continuă, cisternele
terminale continuă să elibereze ioni de calciu. În același timp,
totuși, unii dintre ionii de calciu sunt îndepărtați din
sarcoplasmă de către o altă porțiune a reticulului
sarcoplasmatic, tubii longitudinali. Odată ce ionii de calciu
sunt în interiorul lumenului (cavității) tubilor longitudinali,
mulți dintre ei difuzează încet înapoi în cisternele terminale,
unde sunt legați de o proteină, calsequestrin, ca loc de
depozitare. Îndepărtarea ionilor de calciu din sarcoplasmă
de către reticulul sarcoplasmic necesită energie. Defalcarea
ATP este reacția chimică care furnizează energie, iar doi ioni
de calciu sunt aparent îndepărtați din sarcoplasma pentru
fiecare moleculă de ATP care este divizată.
Mușchi neted
Deoarece mușchiul neted al vertebratelor este localizat în

pereții multor organe goale, funcționarea normală a
sistemului cardiovascular, respirator, gastrointestinal și
reproductiv depinde de capacitățile de constricție ale celulelor
musculare netede. Mușchiul neted se distinge de mușchii
striați ai scheletului și inimii prin structura și capacitățile sale
funcționale.
106
După cum sugerează și numele, mușchiul neted prezintă un

aspect uniform, care nu are caracterul evident de dungi caracteristice
mușchiului striat. Mușchiul neted vascular se scurtează de 50 de ori
mai lent decât mușchiul scheletic rapid, dar generează forță

comparabilă folosind de 300 de ori mai puțină energie chimică în
acest proces. Aceste diferențe în proprietățile mecanice ale mușchiului
neted față de cel striat se referă la diferențele în mecanismul de bază
responsabil pentru scurtarea mușchilor și producerea forței. Ca și în
mușchiul striat, contracția mușchilor netezi rezultă din interacțiunea
ciclică a proteinei contractile miozină (adică, puntea transversală a
miozinei) cu actina proteină contractilă. Aranjamentul acestor
proteine contractile și natura interacțiunii lor ciclice explică capacitățile
unice de contractare ale mușchiului neted.
Structura si Organizarea
Mușchiul neted conține celule în formă de fus de 50 până la 250 μm

(micrometri) lungime și 5 până la 10 μm în diametru.
Aceste celule posedă un singur nucleu central. În jurul nucleului și în
cea mai mare parte a citoplasmei se află filamentele groase (miozină)
și subțiri (actină). Se crede că micile proiecții care provin din filamentul
de miozină sunt punți transversale. Raportul dintre filamentele de
actină și miozină (aproximativ 12 la 1) este de două ori mai mare
decât cel observat în mușchiul striat și, prin urmare, poate oferi o
oportunitate mai mare ca o punte transversală să se atașeze și să
genereze forță în mușchiul neted. Acest lucru poate explica în parte
capacitatea mușchiului neted de a genera, cu mult mai puțină
miozină, o forță comparabilă sau mai mare decât mușchiul striat.
Mușchiul neted diferă de mușchiul striat prin lipsa acestuia
a oricărei organizări aparente a filamentelor contractile de actină și

miozină în unități contractile discrete numite
107
sarcomere. Cercetările au arătat că o structură asemănătoare

sarcomerului poate exista totuși în mușchiul neted. O astfel
de unitate asemănătoare sarcomerului ar fi compusă din
filamentele de actină care sunt ancorate de corpurile amorfe
dense din citoplasmă, precum și din plăci dense de pe
membrana celulară. Aceste zone dense sunt compuse din
proteina α-actinină, care se găsește în liniile Z ale mușchiului
striat, de care se știe că sunt atașate filamente de actină.
Astfel, forța generată de punțile transversale de miozină
atașate de actină este transmisă prin filamentele de actină
către corpurile dense și apoi prin unitățile contractile
învecinate, care se termină în cele din urmă pe membrana celulară.
Celulele musculare netede relaxate posedă un aspect de
membrană celulară netedă, dar la contracție, se formează
bule (sau erupții) mari ale membranei ca rezultat al forțelor
contractile direcționate spre interior care sunt aplicate în
puncte discrete ale membranei musculare. Aceste puncte
sunt probabil plăcile dense de pe membrana celulară de care
se atașează filamentele de actină. Pe măsură ce o celulă
izolată se scurtează, o face într-o manieră asemănătoare unui
tirbușon. S-a emis ipoteza că, pentru ca o singură celulă să se
scurteze într-un mod atât de unic, proteinele contractile din
mușchiul neted sunt orientate elicoidal în interiorul celulei
musculare. Acest aranjament elicoidal este de acord cu
speculațiile anterioare conform cărora aparatul contractil din
mușchiul neted poate fi aranjat la unghiuri ușoare în raport
cu axa lungă a celulei. Un astfel de aranjament de proteine
contractile ar putea contribui la o viteză mai lentă de scurtare
și la îmbunătățirea capacității de generare a forței a mușchiului neted.
Proteinele contractile interacționează pentru a genera o
forță care trebuie transmisă țesutului în care sunt înglobate
celulele musculare netede individuale. Celulele musculare
netede nu au tendoanele prezente în mușchii striați care
permit transferul forței musculare pentru a funcționa
108
scheletul. Cu toate acestea, mușchii netezi sunt în general

încorporați într-o matrice densă de țesut conjunctiv care
conectează celulele musculare netede din țesut într-o unitate
funcțională mai mare.
Alte organele din interiorul celulei sunt legate de
producerea de energie și stocarea calciului. Mitocondriile
sunt localizate cel mai frecvent în apropierea nucleului celular
și la periferia celulei. Ca și în mușchii striați, aceste mitocondrii
sunt legate de producția de ATP. Reticulul sarcoplasmatic
este implicat în stocarea calciului intracelular. Ca și în
mușchiul striat, acest sistem de membrană intracelulară
joacă un rol important în determinarea dacă contracția are
loc sau nu prin reglarea concentrației de calciu intracelular.
Inițierea contracției
Celulele musculare netede se contractă ca răspuns la

stimularea neuronală sau hormonală, oricare dintre acestea
duce la o creștere a calciului intracelular pe măsură ce calciul
intră prin canalele membranare sau este eliberat din locurile
de stocare intracelulare. Nivelul ridicat de calciu din
citoplasma celulară are ca rezultat generarea de forță.
Creșterea nivelului de calciu intracelular inițiază însă contracția
printr-un mecanism care diferă substanțial de cel din mușchiul
striat. În mușchiul striat, punțile încrucișate de miozină sunt
împiedicate să se atașeze de actină prin prezența moleculelor
sistemului troponină-tropomiozină pe filamentul de actină.
În mușchiul neted, deși tropomiozina este prezentă, troponina
nu este, ceea ce înseamnă că o schemă de reglare complet
diferită funcționează în mușchiul neted.
Reglarea sistemului contractil în mușchiul neted este legată
de filamentul de miozină; reglarea în mușchiul striat este
legată de filamentul de actină.
109
Pentru ca puntea încrucișată a miozinei musculare

netede să interacționeze ciclic cu actina, o proteină mică de
pe molecula myo sin numită lanț ușor trebuie fosforilată
(primă o grupă fosfat). Această fosforilare este rezultatul
unei serii de reacții biochimice interdependente care sunt
inițiate de creșterea calciului intracelular. Pentru ca celula să
se relaxeze, concentrația de calciu intracelular scade,
inactivând astfel aceste procese biochimice asociate cu
fosforilarea lanțului ușor. Totuși, molecula de fosfat care a
fost adăugată în etapele anterioare trebuie să fie îndepărtată
din lanțul ușor, astfel încât atașarea punții transversale la
actină să fie împiedicată. Fosfatazele sunt enzime din celula
musculară care scindează grupul fosfat din lanțul ușor al
miozinei.
Ciclul Cross-Bridge și Defecțiunea ATP
Contracția mușchilor netezi necesită eliberarea de energie

chimică stocată în moleculele de ATP. Eliberarea acestei
energii chimice de către puntea încrucișată a miozinei și
munca mecanică rezultată este denumită în mod obișnuit
ciclul de punte transversală, care în mușchiul neted este
considerat a fi un proces în mai multe etape similar cu cel din mușchiul striat.
Prin urmare, proprietățile mecanice ale mușchilor netezi, ca
și ale mușchilor striați, sunt strâns legate de acest ciclu
încrucișat cu multe state. De exemplu, există o corelație între
rata la care ciclul punților transversale și viteza maximă de
scurtare a mușchiului. Deoarece ciclul de punte încrucișată a
actomiozin ATPazei în mușchiul neted este considerabil mai
lent decât cel în mușchiul striat, viteza mai lentă de scurtare
în mușchiul neted trebuie să se datoreze parțial ratei de
turnover reduse a punții transversale.
Rata mai lentă de ciclism ar putea explica, de asemenea,
economia ridicată a utilizării ATP care caracterizează buna
110
producția de forță musculară, deoarece sunt necesare mai puține

cicluri și se consumă mai puțină energie în generarea forței.
Proprietăți mecanice
Relația dintre capacitatea mușchilor netezi de a scurta și de a

genera forță este caracterizată de relația forță-viteză. Forma
acestei relații este calitativ similară cu cea din mușchiul striat. Cu
toate acestea, relația forță-viteză a mușchiului neted diferă de
cea a mușchiului striat prin faptul că are o viteză maximă de
scurtare mai lentă și o forță mai mare pe aria secțiunii
transversale a mușchiului. După cum s-a menționat mai sus,
viteza mai lentă de scurtare poate fi legată de rata de ciclizare
mai lentă a punții transversale, precum și de orientarea
proteinelor contractile în interiorul celulei musculare.
Capacitățile de generare de forță ale mușchiului neted sunt

mai mari decât cele ale mușchiului striat, în ciuda faptului că
există mult mai puțină miozină în mușchiul neted.
Posibilele explicații pentru aceasta se referă la aranjamentul
aparatului contractil în interiorul celulei, care dă naștere la mai
multe punți transversale care funcționează eficient unul cu
celălalt. De asemenea, producția de forță îmbunătățită ar putea
fi legată de cantitatea mai mare de timp pe care o petrece puntea
transversală în starea atașată, producătoare de forță ridicată
(adică, ciclul de funcționare). Dovezi pentru o astfel de creștere a
ciclului de lucru există într-adevăr în mușchiul neted.
Când este complet contractată, cantitatea de forță pe care o
poate genera mușchiul neted depinde de lungimea mușchilor.
Prin urmare, ca și în mușchiul striat, există o lungime optimă
pentru producerea forței, forța fiind redusă atât la lungimi mai
mici, cât și la cele mai mari. Asemănarea formei pentru relațiile
forță-viteză și lungime-tensiune dintre mușchiul neted și striat
sugerează că în
111
mușchiul neted trebuie să aibă loc atât un mecanism de punte

încrucișată, cât și o alunecare a filamentelor contractile.
Celulele musculare netede trebuie adesea să genereze
forță constantă pentru perioade prelungite de timp. Pentru
a face acest lucru fără a epuiza aprovizionarea cu energie
a mușchilor, mușchiul neted pare să se fi adaptat prin
modificarea ratei de ciclizare a podului încrucișat în timpul
unei singure contracții. Astfel, modularea ratei de ciclism
pe pod reprezintă un mijloc extrem de economic de
generare a forței într-un mușchi care există adesea într-o stare tonică de
contracție.
Muschi cardiac
Inima este pompa care menține sângele să circule în
întregul corp și, prin urmare, transportă nutrienți, produse
de degradare, anticorpi, hormoni și gaze către și dinspre
țesuturi. Inima este formată în mare parte din mușchi.
Celulele miocardice (denumite în mod colectiv miocar
dium) sunt aranjate în moduri care le diferențiază de alte
tipuri de mușchi. Caracteristicile remarcabile ale acțiunii
inimii sunt contractilitatea acesteia, care stă la baza acțiunii
sale de pompare, și ritmicitatea contracției.
Mușchiul inimii diferă de omologul său, mușchiul

scheletic, prin faptul că prezintă contracții ritmice. Cantitatea
de sânge pompată de inimă pe minut (debitul cardiac)
variază pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor
periferice (mușchi, rinichi, creier, piele, ficat, inimă și tractul
gastrointestinal). Debitul cardiac este determinat de forța
contractilă dezvoltată de celulele musculare ale inimii
(miocite), precum și de frecvența la care sunt activate
(ritmicitate). Factorii care afectează frecvența și forța
contracției mușchiului inimii sunt critici în determinarea
normalului
112
performanța de pompare a inimii și răspunsul acesteia la

modificările cererii.
Structura si Organizarea
Inima este o rețea de celule cardiace foarte ramificate de

110 μm lungime și 15 μm lățime, care sunt conectate cap
la cap prin discuri intercalate. Celulele sunt organizate în
straturi de țesut miocardic care sunt înfășurate în jurul
camerelor inimii. Contracția celulelor individuale ale inimii
produce forță și scurtare în aceste benzi de mușchi, cu o
scădere a dimensiunii camerei inimii și, în consecință,
ejecția sângelui în vasele pulmonare și sistemice.
Componentele importante ale fiecărei celule ale inimii
implicate în procesele de excitație și recuperare
metabolică sunt membrana plasmatică și tubii transversali
în înregistrarea cu liniile Z, reticulul sarcoplasmatic
longitudinal și cisternele terminale și mitocondriile.
Filamentele proteice groase (miozină) și subțiri (actină,
troponină și tropomyosin) sunt aranjate în unități
contractile (adică sarco-simple care se extinde de la linia
Z la linia Z) care au o
Inima omului. Shutterstock.com
113
model caracteristic striat în cruce similar cu cel observat în

mușchiul scheletic.
Frecvența contracției
Frecvența cu care inima se contractă și sincronizarea

contracției atriale și ventriculare necesare pentru pomparea
eficientă a sângelui depind de proprietățile electrice ale
celulelor miocardice și de conducerea informațiilor electrice
de la o regiune a inimii la alta. Potențialul de acțiune (activarea
mușchiului) este împărțit în cinci faze (0–4). Fiecare dintre
fazele potențialului de acțiune este cauzată de modificări
dependente de timp ale permeabilității membranei plasmatice
la ionii de potasiu (K+ ), ionii de sodiu (Na+ ) și ionii de calciu
(Ca2+). Potențialul de repaus al miocitelor ventriculului (faza
4) începe cu exteriorul celulei fiind pozitiv, adică având o
concentrație mai mare de ioni pozitivi. Miocitele atriale și
ventriculare sunt în mod normal repaus (microfon non-ritmic).
Cu toate acestea, atunci când potențialul membranei de
repaus este depolarizat la un potențial critic (Ecrit), urmează
un potențial de acțiune autogenerator, care duce la contracția
musculară.
Faza 0, cursa ascendentă, este asociată cu o creștere bruscă
a permeabilității membranei la Na+ . Fazele 1, 2 și 3 rezultă
din modificări ale permeabilității membranei și ale
conductanței
, K+, și la Na+
Ca2+.
Activitatea electrică a celulelor musculare ale inimii diferă
substanțial de cea a celulelor musculare scheletice prin faptul
că fazele 1, 2 și 3 sunt considerabil prelungite (200 milisecunde
față de 5 milisecunde, respectiv). O altă diferență semnificativă
de excitabilitate este că mușchiul cardiac nu poate fi tetanizat
(adică, indus la spasm) prin aplicarea unor stimuli repetitivi,
asigurând astfel finalizarea ciclului de contracție/relaxare și
pomparea eficientă a sângelui.
114
Deoarece celulele atriale și ventriculare sunt în mod

normal în repaus, prezentând potențiale de acțiune numai
după ce mușchiul este depolarizat la potențialul critic de
membrană (Ecrit), sursa contracțiilor ritmice ale inimii
trebuie căutată în altă parte. Spre deosebire de miocitele
atriale și ventriculare, miocitele nodului sinoatrial (SA),
nodul atrioventricular (AV), ramurile mănunchiului și
sistemul de fibre Purkinje sunt alcătuite din celule
musculare cardiace specializate care prezintă o deplasare
ascendentă spontană în potențial de repaus față de Ecrit,
rezultând în generarea potențialului de acțiune cu toate
fazele sale. Ritmicitatea normală a celulelor din fiecare
dintre aceste regiuni depinde de ritmul cu care are loc
depolarizarea spontană și de potențialul membranei de
repaus de la care pornește. Regiunea cu cea mai rapidă
rată intrinsecă, nodul SA, stabilește ritmul pentru întreaga
inimă. Activitatea stimulatorului cardiac este propagată în
restul inimii prin intermediul căilor de rezistență electrică
scăzută prin celulele musculare (de exemplu, discuri
intercalate) și prezența țesutului conducător specializat (de exemplu, ram
Cursul în timp al activării și forma potențialelor de acțiune
în diferite părți ale inimii sunt responsabile pentru activarea
și contracția sincronă a mușchilor atriului urmați de cei ai
ventriculului.
Ritmul normal al inimii (adică ritmul cardiac) poate fi
alterat de activitatea neuronală. Inima este inervată de
nervi simpatici și parasimpatici, care au un efect profund
asupra potențialului de repaus și asupra ratei depolarizării
diastolice în regiunea nodale SA. Activitatea sistemului
nervos simpatic poate fi crescută prin activarea nervilor
simpatici care inervează inima sau prin secreția de
epinefrină și norepinefrină din glanda suprarenală. Acest
lucru scade potențialul de repaus al miocitelor nodului SA
crește în același timp rata depolarizării diastolice. Rezultatul
115
este o creștere a ritmului cardiac. Dimpotrivă, stimularea

sistemului nervos parasimpatic (nervii vagali către inimă)
crește potențialul de repaus și scade rata depolarizării
diastolice; în aceste circumstanțe, ritmul cardiac
încetinește. Sistemul nervos simpatic este activat în
condiții de spaimă sau activitate viguroasă (așa-numita
reacție de luptă sau de fugă), unde creșterea forței și a
ratei contracției inimii se simt ușor, în timp ce sistemul
parasimpatic își exercită influența în perioadele de odihnă.
Cuplaj de excitație/contracție
Imediat după depolarizarea membranei plasmatice și

potențialul de acțiune care rezultă, mușchiul cardiac
dezvoltă forță și apoi se relaxează. Potențialul de acțiune
la suprafață este transmis în interiorul mușchiului prin
intermediul sistemului tubular transversal. Ionii de calciu
intră în celula musculară în timpul fazei de platou a
potențialului de acțiune (faza 2), declanșând eliberarea
de calciu din cisternele terminale ale reticulului
sarcoplasmatic. Calciul difuzează către miofilamente și se
combină cu sistemul troponină-tropomiozină (asociat cu
filamentele subțiri de actină), producând o modificare
conformațională care permite actinei și miozinei să
interacționeze. Această interacțiune în prezența ATP are
ca rezultat ciclul încrucișat și hidroliza ATP.
Forța dezvoltată în întregul mușchi este suma tuturor
forțelor dezvoltate de fiecare dintre milioanele de punți
de trecere ciclice ale mușchiului. Ionii de calciu liberi din
citosol sunt eliminați printr-un sistem de absorbție a
calciului dependent de energie care implică pompe de
ioni de calciu situate în reticulul sarcoplasmatic
longitudinal. Aceste pompe de calciu scad concentrația
de calciu liber în citosol, ducând la disocierea (eliberarea) calciului
116
din sistemul troponină-tropomiozină. Sistemul troponin

tropomiozin este apoi transformat înapoi la starea sa
originală, împiedicând miozina și actina să interacționeze și
astfel provocând relaxarea mușchiului. În același timp, calciul
este extrudat din celulă în mediul înconjurător.
Forța și viteza de contracție
Există o serie de factori care modifică forța dezvoltată de

celulele musculare ale inimii. Într-o manieră similară cu cea
observată în mușchiul scheletic, există o relație între lungimea
mușchilor și forța izometrică dezvoltată. Pe măsură ce
lungimea mușchilor crește, forța activă dezvoltată atinge un
maxim și apoi scade. Acest punct maxim este lungimea la
care funcționează în mod normal inima.
Ca și în cazul mușchilor scheletici, modificările de lungime modifică forța
activă prin variarea gradului de suprapunere a filamentelor groase de
miozină și a filamentelor subțiri de actină.
Forța dezvoltată de mușchiul inimii depinde și de

frecvența la care este stimulat mușchiul. Pe măsură ce
frecvența stimulului crește, forța crește până la atingerea
maximului, moment în care începe să scadă. O creștere a
nivelului de epinefrină și norepinefrină circulantă din sistemul
nervos simpatic crește, de asemenea, forța de contracție.
Toți acești factori se pot combina pentru a permite inimii să
dezvolte mai multă forță atunci când este necesar. La orice
lungime dată, viteza de contracție este o funcție de sarcina
ridicată, viteza scăzând pe măsură ce sarcina este crescută.
Răspunsul inimii la stres
Cererile inimii variază de la un moment la altul și de la o zi la

alta. În trecerea de la odihnă la exercițiu,
117
debitul cardiac poate fi crescut de zece ori. Alte creșteri ale

cererii sunt observate atunci când inima trebuie să pompeze
sânge împotriva unei presiuni ridicate, cum ar fi cea observată
în bolile de inimă hipertensive. Fiecare dintre aceste solicitări
necesită ajustări speciale. Creșterile pe termen scurt ale
cererii asupra inimii (de exemplu, exerciții fizice) sunt
satisfăcute de creșteri ale forței și frecvenței contracției.
Aceste modificări sunt mediate de creșterea activității
sistemului nervos simpatic, o creștere a frecvenței contracțiilor
și modificări ale lungimii mușchilor. Răspunsul la stresul pe
termen lung (cum ar fi hipertensiunea arterială) are ca
rezultat o creștere a masei inimii (hipertrofie), oferind mai
mult mușchi al inimii pentru a pompa sângele, ceea ce ajută la satisfacerea cre
În plus, modificările subtile intracelulare afectează
performanța celulelor musculare.
În tipul de hipertrofie cu supraîncărcare cu presiune
(boală de inimă hipertensivă), sistemul de pompare al
reticulului sarcoplasmatic responsabil pentru îndepărtarea
calciului este încetinit în timp ce miozina proteică contractilă
se deplasează către un ciclu încrucișat mai lent. Rezultatul
este o inimă mai lentă, mai economică, care poate satisface
cererea de pompare împotriva creșterii presiunii. La nivel
molecular încetinirea captării calciului este cauzată de o
reducere a numărului de pompe de calciu din reticulul
sarcoplasmic. Schimbarea vitezei maxime de scurtare și
economie de dezvoltare a forței are loc deoarece fiecare cap
de punte transversală de miozină circulă mai lent și rămâne
în starea de producere a forței atașată pentru o perioadă mai
lungă de timp.
În tipul de hipertrofie tireotoxică, calciul este îndepărtat
mai rapid în timp ce există o schimbare a miozinei. La nivel
molecular există mai multe pompe de calciu reticulare
sarcoplasmatice, în timp ce capul încrucișat al miozinei circulă
mai rapid și rămâne atașat în starea producătoare de forță
pentru o perioadă mai scurtă de timp. Rezultatul este o inimă care
118
se contractă mult mai repede, dar mai puțin economic decât în

mod normal și poate satisface nevoia periferică de volume mari
de sânge la presiuni normale.
Mușchii mișcării
Mușchiul Abductor
Mușchii abductori provoacă mișcarea unui membru departe de

planul median al corpului sau de o parte sau un membru
învecinat, cum ar fi ridicarea brațelor în lateral (efectată de
mușchiul deltoideus) sau extinderea degetelor de la mâini sau
de la picioare. La oameni anumiți mușchi ai mâinilor și picioarelor
sunt numiți pentru îndeplinirea acestei funcții. În mână,
abductorul digiti minimi manus acționează asupra degetului mic și pe ambele
Mușchiul biceps uman sa contractat (l) și sa extins. Shutterstock.com
119
asupra degetului mare acționează abductorul lung și

abductorul scurt. Mușchii piciorului corespunzători sunt
abductorul digiti minimi pedis și abductor hallu cis, care
acționează asupra degetelor mici și, respectiv, mare.
Mușchiul adductor
Mușchii adductori atrag o parte a corpului spre linia sa

mediană sau spre axa unei extremități, în special trei mușchi
puternici ai coapsei umane - adductor lung, adductor scurt și
adductor magnus. Originari de la pubis și ischion (porțiuni
inferioare ale pelvis-osul șoldului), acești mușchi ca o panglică
sunt atașați de-a lungul femurului. Acțiunea lor principală
este aducția coapsei, ca în strângerea coapselor împreună.
De asemenea, ajută la rotația și flexia coapsei.
Alți mușchi numiți pentru această funcție includ

adductorul pollicis, care atrage și se opune degetului mare,
și adductorul halucis, care acționează asupra degetului mare.
Mușchiul Extensor
Un mușchi care mărește unghiul dintre membrii unui membru, cum ar fi

îndreptarea cotului sau a genunchiului sau îndoirea încheieturii mâinii sau
a coloanei vertebrale în spate, este cunoscut sub numele de mușchi extensor.
Mișcarea este de obicei îndreptată înapoi, cu excepția notabilă
a articulației genunchiului.
La om, anumiți mușchi ai mâinii și piciorului sunt
denumiți pentru această funcție. În mână, acestea includ
extensorul carpi radialis brevis, extensorul carpi radialis lon
gus și extensorul carpi ulnaris, care merg de la humerus
(osul brațului) de-a lungul spatelui antebrațului până la oasele
metacarpiene din dosul mâinii. și care extind încheietura
mâinii. Alți mușchi extensori ai mâinii includ extensorul
degetelor, care rulează
120
de la humerus la un tendon comun atașat la toate degetele și

care extinde degetele; extensorul indicis, care acționează
asupra degetului arătător; și extensorul pollicis brevis și
extensorul pollicis longus, care merg dinspre radius și ulna
(oasele antebrațului), respectiv, și acționează asupra degetului
mare.
Extensorii piciorului includ extensorul lung și extensorul
brevis, care își au originea în părțile superioare și inferioare
ale piciorului și acționează prin tendoanele lungi ale degetelor
de la picioare, precum și extensorul hallucis brevis și
extensorul hallucis longus, care acționează asupra piciorului.
degetul mare. Mușchii lungi ai piciorului ajută, de asemenea,
la flexia în sus a piciorului la gleznă.
Muschiul Flexor
Mușchii flexori lucrează în mod opus față de mușchii extenși,

scăzând unghiul dintre oasele de pe două părți ale articulației,
ca în îndoirea cotului sau a genunchiului. Câțiva dintre mușchii
mâinilor și picioarelor sunt denumiți pentru această funcție.
Flexor carpi radialis și flexor carpi ulnaris se întind de la
humerus (osul brațului superior) de-a lungul interiorului
antebrațului până la oasele metacarpiene ale mâinii și flexează
încheietura mâinii. Flexorul digitorum profundus este un
mușchi profund care își are originea la ulna (osul brațului
anterior) și acționează pentru a îndoi degetele în apropierea
vârfurilor lor. Flexorul degetelor superficiale este mai aproape
de suprafață. Ea își are originea în două puncte, unul la
joncțiunea humerusului și ulnei și celălalt de-a lungul razei
(osul antebrațului) și acționează asupra secțiunilor mediane
ale degetelor. De asemenea, în mână se află flexorul lung și
flexor pollicis brevis, flexori lungi și scurti ai degetului mare,
cu originea în antebraț și baza mâinii, respectiv. Flexorul digiti
minimi brevis manus acționează asupra degetului mic.
121
În picior se află flexor digitorum longus și flexor digitorum

brevis, care își au originea la tibie (tibie) și respectiv calca neus
(osul călcâiului) și acționează asupra celor patru degete mai
mici. Flexorul hallucis longus și flexor hallucis brevis își au
originea în gambe și, respectiv, în apropierea călcâiului și
flexează degetul mare. Flexorul digiti minimi brevis pedis
acționează asupra celui mai mic deget de la picior.
Mușchiul sfincterian
Mușchii în formă de inel care înconjoară și contractă sau închid

un pasaj sau deschidere corporală se numesc mușchi sfincterian.
Vezica urinară și uretra masculine umane. Encyclopædia Britannica, Inc.
122
Unul dintre cei mai importanți mușchi ai sfincterului

uman este sfincterul pilori, o îngroșare a stratului mijlociu
al mușchiului stomacal din jurul pilorului (deschizându-se
în intestinul subțire) care reține alimentele în stomac
până când sunt bine amestecate cu sucurile gastrice. Alți
sfincteri sunt implicați în excreția deșeurilor: sfincterul
ani exter nus menține deschiderea anală închisă prin
contracția sa normală, iar sfincterul uretrei este cel mai
important control voluntar al urinării. Există și un sfincter
în ochi, pupilele sfincterului, un inel de fibre în iris care
contractă pupila în prezența luminii puternice.
Mușchi ridicător
Mușchii elevatori acționează pentru a ridica o parte a

corpului. De exemplu, levator anguli oris ridică colțul
gurii, iar levator ani, denumirea colectivă pentru o foaie
subțire de mușchi care se întinde peste cavitatea pelviană,
ajută la menținerea viscerelor pelvine în poziție, formând
un fel de sfincter în jurul vaginul la femeie și canalul anal
la ambele sexe. Alte exemple includ levatores costarum,
care ajută la ridicarea coastelor în timpul respirației;
ridicătorul palpebrei superior, care ridică pleoapa
superioară; ridicătorul omoplatului, un mușchi cu bretele
al umărului care ajută la ridicarea și rotirea omoplatului;
iar levator veli palatini, care ridică palatul moale al gurii.
Mușchii spatelui
Muschiul spinal
Mușchii spinali formează mușchii profundi ai spatelui în

apropierea coloanei vertebrale care, ca parte a erectorului
123
Mușchii spatelui. Encyclopædia Britannica, Inc.
spinae (sacrospinalis) grup de mușchi, ajută la extensie (de

exemplu, îndoirea înapoi), flexia laterală (aplecarea în lateral) și
rotația coloanei vertebrale. Spinalul toracic este mușchiul spinal
major, care provine din oasele coloanei vertebrale toracice
inferioare și lombare superioare și este introdus în oasele
coloanei vertebrale toracice superioare. Poate fi prelungită în
gât (spinalis cervicis) și cap (spinalis capitis).
Mușchiul semispinal
Mușchii semi-spinali sunt mușchi profundi, situati de fiecare

parte a coloanei vertebrale, care iau naștere din partea transversală.
124
procesele (proiecții laterale) ale vertebrelor inferioare și

ajung în sus peste mai multe vertebre pentru a se insera la
țepii vertebrelor mai sus, cu excepția segmentului superior
(semispinalis capitis), care se inserează la osul occipital al
craniului. Segmentele inferioare și mijlocii (semi spinalis
dorsi și semispinalis cervicis) ajută la extinderea (îndoirea
înapoi) și rotirea coloanei vertebrale; segmentul superior
ajută și la îndoirea capului înapoi.
Erector al coloanei vertebrale
Un mușchi profund al spatelui, erectorul spinal ia naștere

dintr-un tendon atașat de creastă de-a lungul centrului
sacrului (partea coloanei vertebrale la nivelul pelvisului,
formată din cinci vertebre fuzionate împreună). Când ajunge
la nivelul micului spatelui, erectorul se împarte în trei
coloane, fiecare având trei părți.
Sistemul muscular prelungește lungimea spatelui și
funcționează pentru a îndrepta spatele și pentru a-l roti într-
o parte sau alta.
Muschiul iliocostalis
Mușchii iliocostalis sunt mușchi adânci ai spatelui care, ca

parte a grupului de mușchi erector spinae (sacrospinalis),
ajută la extensie (îndoirea înapoi), flexia laterală (aplecarea
în lateral) și rotația coloanei vertebrale. Grupul ilio costalis
este format dintr-o porțiune inferioară (iliocostalis
lumborum) care se extinde de la ilion (partea superioară a
osului șoldului) până la coastele inferioare, o parte mijlocie
(iliocostalis dorsi sau torace) care se extinde de la coastele
inferioare la cele superioare. , și o parte superioară
(iliocostalis cervicis) care se extinde de la coastele superioare
până la procesele transversale (proiecții laterale) ale vertebrelor cervicale
125
Muschiul coccigian
Mușchiul coccigian al spatelui inferioară provine din ischion

(porțiunea inferioară, posterioară a osului șoldului) și din
ligamentele care unesc coloana vertebrală și sacrul (os triunghiular
de la baza coloanei vertebrale). Este atașat de sacrul inferior și de
coccis (coccis). La om, funcția sa majoră este de a susține viscerele
pelvine, în special la femeie. De asemenea, ridică coccisul.
Spatele cel mai lat
Cel mai lat și mai puternic mușchi al spatelui este latissimus dorsi.
Este un mușchi mare, plat, triunghiular care acoperă partea
inferioară a spatelui. Ea ia naștere din jumătatea inferioară a
coloanei vertebrale și creasta iliacă (osul șoldului) și se micșorează
până la un tendon rotunjit introdus în (atașat la) partea din față a
părții superioare a humerusului (osul brațului superior).
Acțiunea latissimus dorsi trage brațul în jos și înapoi și îl rotește
spre interior, așa cum este exemplificat în cursa descendentă în
înotul târârii.
În cățărare se unește cu mușchii abdominali și pectorali pentru a
trage trunchiul în sus. Cei doi mușchi latissimus dorsi ajută și la
respirația forțată prin ridicarea coastelor inferioare.
Mușchiul trapez
Mușchiul trapez este un mușchi mare, superficial, situat în partea

din spate a gâtului și în partea superioară a toracelui sau a pieptului.
Trapezul drept și stânga formează împreună un trapez, o figură
neregulată cu patru fețe. Are originea la osul occipital de la baza
craniului, ligamentele de pe ambele părți ale celor șapte vertebre
cervicale (gât) (ligamentul).
126
nuchae), iar cea de-a șaptea verte brae cervicală și

toracică. Se inserează pe partea posterioară a claviculei
(claviculă) și pe coloana vertebrală a scapulei (omoplat).
Acțiunea sa principală este susținerea umerilor și a
membrelor și rotația scapulei necesară pentru a ridica
brațele deasupra nivelului umerilor.
Mușchii pieptului și abdomenului
Mușchiul Pectoral
Mușchii pectorali leagă pereții frontali ai pieptului cu

oasele brațului și umărului. Există doi astfel de mușchi
pe fiecare parte a sternului (sternului) în corpul uman:
pectoralul mare și pectoralul mic.
Pectoralul mare, cu atât mai mare și mai superficial,
își are originea la claviculă (claviculă), stern, coaste și o
prelungire tendinoasă a mușchiului abdominal oblic
extern. Pectoralul mare se extinde pe partea superioară
a toracelui și este atașat de o creastă în partea din spate
a humerusului (osul brațului superior). Acțiunile sale
majore sunt aducția sau depresia brațului (în opoziție
cu acțiunea mușchiului deltoideus) și rotația brațului
înainte în jurul axei corpului. Atunci când brațele ridicate
sunt fixe (ca în alpinismul), ajută mușchii mari dorsali și
redonați să tragă trunchiul în sus.
Pectoralul minor se află, în cea mai mare parte, sub

pectoralul mare, iese din coastele mijlocii și se inserează
în (atașându-se la) scapula (omoplat).
Ajută la tragerea umărului înainte și în jos (în opoziție
cu mușchiul trapez).
127
Mușchiul intercostalis
Mușchii intercostali formează o serie de mușchi scurti care se

extind între coaste și servesc la unirea lor în timpul inspirației
și expirației forțate sau acțiunilor expulsive. Un set de mușchi
intercos talis externi și interni se găsesc între fiecare pereche
verticală de coaste de fiecare parte a pieptului.
Muschiul abdominal
Mușchii abdominali includ mușchii pereților antero laterali ai

cavității abdominale. Sunt compuse din trei foite musculare
plate, din exterior spre interior: oblic extern, oblic intern și
transversal abdominal, suplimentate în față pe fiecare parte
a liniei mediane de rectul abdominal.
Primele trei straturi musculare se extind între coloana

vertebrală din spate, coastele inferioare deasupra și creasta
iliacă și pubisul osului șoldului dedesubt. Fibrele lor se
contopesc toate spre linia mediană, unde înconjoară rectul
abdominal într-o teacă înainte de a întâlni fibrele din partea
opusă la linia alba. Rezistența este dezvoltată în acești pereți
destul de subțiri prin încrucișarea fibrelor.
Astfel, fibrele oblicului extern sunt îndreptate în jos spre și
înainte, cele ale oblicului intern în sus și înainte, iar cele ale
transversal orizontal înainte.
În jurul dreptului abdominal, care se extinde de la pubis

în sus până la coaste, mușchii de mai sus sunt toți fibroși.
In regiunea inghinala, intre osul pubian si coloana iliaca
anterosuperioara, un aranjament specializat al acestor fibre
permite formarea canalului inghinal, trecere prin straturile
musculare. Aceasta se dezvoltă la naștere pe măsură ce
testiculele coboară din cavitatea abdominală
128
prin peretele său în scrot. La femelă, acesta este înlocuit cu

un cordon fibros din uter. Acest decalaj este o zonă potențial
slabă în care pot apărea herniile inghinale.
Mușchii pereților abdominali îndeplinesc o varietate de
funcții: (1) Ei oferă un suport muscular tonic, elastic pentru
viscere și, prin recul lor, trag în jos cutia toracică în expirare.
(2) Se contractă împotriva loviturilor pentru a forma un perete
de protecție rigid pentru viscere. (3) Când glota este închisă
și toracele și pelvisul sunt fixate, acești mușchi iau parte la
eforturile de expulzare de urinare, def ecare, naștere,
vărsături și de cânt și tuse.
(4) Când bazinul este fixat, acestea inițiază mișcarea de
îndoire înainte a trunchiului. După aceea, intră în joc
gravitația, mușchii abdominali se relaxează, iar mușchii
spatelui preiau apoi tensiunea. (5) În schimb, mușchii
abdominali intervin în prevenirea hiperextensiei.
(6) Când toracele este fixat, mușchii abdominali pot trage în
sus pelvisul și membrele inferioare. (7) Mușchii unei părți pot
îndoi coloana vertebrală lateral și pot ajuta la rotația acesteia.
Mușchii brațului
Termenul de braț este uneori limitat la partea proximală, de

la umăr la cot (partea distală se numește apoi antebraț). Cu
toate acestea, este mai frecvent folosit pentru a se referi atât
la partea proximală, cât și la partea distală.
Oasele brațului uman, ca și ale altor primați, constau
dintr-un os lung, humerusul, în brațul propriu-zis; două oase
mai subțiri, radius și ulna, în antebraț; și seturi de oase
carpiene și metacarpiene în mână și degete în degete.
Mușchiul care extinde, sau îndreaptă, brațul este tricepsul,
care ia naștere pe humerus și se atașează de ulna la cot;
sutienul chialis și mușchii bicepși acționează pentru a îndoi
brațul la cot.
129
Mușchii brațului superior (vedere posterioară). Encyclopædia Britannica, Inc.
O serie de mușchi mai mici acoperă radiusul și ulna și acționează

pentru a mișca mâna și degetele în diferite moduri. Mușchiul
pectoral, ancorat în piept, este important în mișcarea în jos a
întregului braț.
Muschiul Deltoideus
Mușchiul deltoideus, sau deltoid, așa cum este cunoscut în mod

obișnuit, este un mușchi mare, triunghiular, care acoperă umărul
și servește în principal la ridicarea laterală a brațului. Deltoidul își
are originea în treimea frontală exterioară a claviculei și marginea
inferioară a coloanei vertebrale a scapulei. Fibrele sale se unesc
pentru a forma un tendon gros care se inseră la tuberozitatea
deltoidiană, o pată aspră deasupra mijlocului suprafeței exterioare
a humerusului.
130
Mușchiul Biceps
Mușchiul biceps este numit așa deoarece are două capete

sau puncte de origine (din latină bis, „doi” și caput, „cap”).
La om, există bicepsul brahial și bicepsul femural.
Bicepsul brahial este un mușchi proeminent pe partea

din față a brațului. Are originea în două locuri: procesul
cora coid, o proeminență a scapulei; iar cavitatea glenoidă
superioară, cavitatea pentru articulația umărului. The
Mușchii antebrațului (vedere posterioară). Encyclopædia Britannica, Inc.
131
tendonul acestui mușchi este atașat de proeminența

interioară din apropierea capului radiusului, în antebraț.
Bicepsul brahial îndoaie antebrațul spre partea superioară a
brațului și este astfel utilizat în mișcările de ridicare și tragere.
De asemenea, supinează antebrațul (întoarce palma înainte sau în sus).
Mărimea bicepsului brahial este un simbol convențional al
forței corporale.
Bicepsul femural este unul dintre mușchii hamstring din
spatele coapsei. Are originea în două locuri: ischionul
(porțiunea inferioară, din spate a pelvisului sau osul șoldului)
și partea din spate a femurului. Fibrele acestor două origini
se unesc și sunt atașate la capul fibulei și tibiei, oasele
piciorului inferior. Acest mușchi extinde coapsa, o rotește
spre exterior și flectează piciorul la genunchi.
Mușchiul triceps
Mușchiul triceps este numit așa deoarece are trei capete sau
puncte de origine, în special extensorul mare de-a lungul
spatelui brațului la om. Are originea chiar sub priza scapulei
și în două zone distincte ale humerusului, osul brațului
superior. Se extinde în jos și se inserează pe partea superioară
a ulnei, în antebraț. Acțiunea sa majoră, așa cum sa menționat
mai sus, este extinderea antebrațului pe articulația cotului,
în opoziție cu bicepsul brahial.
Mușchiul gastrocnemian și mușchiul soleus sunt uneori

considerați tricepsul piciorului inferior (tri ceps surae).
Mușchii piciorului
Funcția piciorului este de a sprijini corpul și de a oferi

locomoție. Oasele piciorului uman constau din
132
femurul, tibia și peroneuul mai mic și piciorul, format din

tarsii, metatarsieni și falange (degetele de la picioare).
Muschiul fesier
Mușchii fesieri sunt mușchii mari și cărnosi ai feselor, care se

întind de la porțiunea din spate a centurii pelvine (osul
șoldului) până la trohanterul mare, protuberanța osoasă din
partea superioară a femurului. Mușchii fesieri includ gluteus
maximus, gluteus medius și gluteus minimus.
Gluteus maximus este mușchiul mare, lat și gros de la

suprafața feselor. Are originea la ilion (cresta centurii pelvine)
si in portiuni ale sacrului si coccisului, oase de la baza
coloanei vertebrale. Se întinde și se atașează de tractul
iliotibial, o bandă de țesut fibros care se extinde de la ilion la
tibie și la porțiunea superioară a femurului. Acțiunea sa
majoră este extinderea coapsei, cum ar fi ridicarea din poziție
așezată, alergarea sau cățăratul. De asemenea, rotește
coapsa spre exterior.
Gluteus medius este situat direct sub gluteus maximus.
Are originea în partea din spate a ilionului, sub creasta
acestuia și se întinde în jos până la trohanterul mare al
femurului. Gluteus minimus este situat sub gluteus medius;
isi are originea si la ilion si se ataseaza de femur. Ambii acești
mușchi răpesc coapsa, adică trageți-o lateral departe de linia
mediană a corpului. În plus, porțiunile lor din față ajută la
rotirea coapsei spre interior, în timp ce fibrele din spate ajută
la extinderea și rotația ei spre exterior. Când un picior este
ridicat de la sol (de exemplu, la mers sau la alergare), fesierul
mediu și mic al părții fixe opuse acționează de jos și exercită
o tracțiune puternică asupra osului șoldului, înclinând chiar
în sus partea nesusținută, care tinde. a se lăsa când membrul
este ridicat.
133
Mușchiul cvadriceps femural
Mușchiul cvadriceps femural formează grupul mare de mușchi

cărnos care acoperă partea din față și părțile laterale ale coapsei.
Cvadricepsul are patru părți: rectul femural, vastul ralis târziu,
vastul medial și vastul intermediar. Acestea își au originea la ilion
și femur, se reunesc într-un zece don care înconjoară rotula
(rotulă) și se inserează la tibie. Acești mușchi extind picioarele la
genunchi și sunt importanți pentru a sta în picioare, a mers și
pentru aproape toate activitățile care implică picioarele.
Muschiul Sartorius
Sartorius (din latinescul sartor, „mender”) este un mușchi al

coapsei lung, îngust, asemănător unei panglici, care începe în
partea din față a crestei centurii pelvine, se extinde oblic în partea
din față și pe partea laterală a coapsei și se inserează în partea
interioară. și porțiunea superioară a tibiei. Și-a primit numele
pentru că este util mai ales în asumarea poziției cu picioarele
încrucișate pe care croitorii antici o foloseau în munca lor.
Acțiunile sartoriului includ flexia coapsei și
a piciorului la genunchi și rotația spre exterior a femurului.
Muschiul Gastrocnemiu
Mușchiul gastrocnemius, numit și tricepsul piciorului, este un

mușchi posterior mare din gambele piciorului. Are originea în
spatele femurului și rotulei și, unindu-se cu soleul (un alt mușchi
al gambei), este atașat de tendonul lui Ahile la călcâi. Mușchiul
gastrocnemius lucrează pentru a trage călcâiul în sus, extinzând
astfel piciorul în jos.
Acest mușchi asigură forța de propulsie în alergare și sărituri.
134
Muschiul Soleus
Mușchiul soleus este un mușchi plat și lat al gambei

piciorului, care se află chiar sub mușchiul gastrocnemius.
Acesta ia naștere din porțiunile superioare ale tibiei și
fibulei, oasele piciorului inferior și apoi se unește cu
gastrocne mius pentru a se atașa prin tendonul lui Ahile
la călcâi. Acțiunea sa majoră este flexia articulației gleznei,
în special atunci când piciorul este îndoit la genunchi,
extinzând astfel piciorul în jos.
135
CAPITOLUL 5
CORPUL UMAN _
ÎN MIȘCARE
anatomia articulațiilor
Articulațiile corpului
adică fac posibileuman
toatepermit
pozițiilemișcarea fizică
și mișcările -
asociate
activităților zilnice, cum ar fi să permită corpului uman să
efectueze mișcările necesare pentru a sta pe scaun, pentru a
vorbi și pentru a alerga, înota și pedala pe bicicletă. O
articulație este definită ca o structură care separă două sau
mai multe elemente adiacente ale sistemului osos. Există
mai multe tipuri diferite de articulații, fiecare dintre acestea
permitând un anumit tip de mișcare, cum ar fi balansarea
brațului sau întoarcerea capului. Îmbinările sunt structuri
mecanice complexe. Sunt susținute de ligamente și au
propriile lor provizii de nervi și sânge. Astfel, interacțiunea
tuturor componentelor articulațiilor este fundamentală
pentru menținerea sănătății și funcției acestora.
Mișcări comune
Pentru a descrie principalele tipuri de structuri articulare,

este util mai întâi să rezumați mișcările posibile de
articulații. Aceste mișcări includ rotirea, balansarea,
alunecarea, rostogolirea și aproximarea.
Spinul este o mișcare a unui os în jurul propriei axe
lungi; se notează prin termenul anatomic rota ie Un.
exemplu important de spin este oferit de rază (osul exterior
al antebrațului). Acest os se poate roti la capătul inferior al
humerusului (brațul superior) în toate pozițiile cotului.
Când o persoană apasă dosul mâinii împotriva
136
7 Corpul uman în mișcare 7
gura, antebrațul este pronat sau răsucit. Când palma mâinii

este apăsată pe gură, brațul anterior este supinat sau
nerăsucit. Pronația este cauzată de rotația medială (în
interior) a radiusului și supinația de rotația laterală (în
exterior).
Oscilația sau mișcarea unghiulară provoacă o schimbare
a unghiului dintre axa lungă a osului în mișcare și o linie de
referință în osul fix. Flexia (îndoirea) și extensia (îndreptarea)
cotului sunt exemple de balansare. O balansare (la dreapta
sau la stânga) a unui os departe de altul se numește
abducție; invers, aducție.
Aproximarea denotă mișcarea cauzată de apăsarea sau

tragerea unui os direct către altul, adică printr-o „translație”
în sens fizic. Reversul aproximării este separarea. Mișcările
de alunecare și de rostogolire apar numai în articulațiile
sinoviale și determină oscilația osului în mișcare.
Componente comune
Cartilaj
Cartilajul este un tip de țesut conjunctiv și este compus dintr-

o rețea densă de fibre de colagen încorporate într-o
substanță solidă, gelatinoasă, care are consistența plasticului.
Structura cartilajului conferă țesutului rezistență la tracțiune,
permițându-i să suporte greutatea, păstrând în același timp
o flexibilitate mai mare decât osul. Celulele cartilajului,
numite condrocite, apar în locuri împrăștiate prin cartilaj și
primesc nutriție prin difuzie prin gel. Cartilajul nu conține
vase de sânge sau nervi, spre deosebire de oase.
Se pot distinge trei tipuri principale de cartilaj.
Cartilajul hialin este cel mai răspândit și este tipul care
alcătuiește scheletul embrionar. Persista in
137
adulți umani la capetele oaselor în articulațiile care se mișcă

liber ca cartilaj articular, la capetele coastelor și în nas,
laringe, trahee și bronhii. Are un aspect alb-albastru lucios și
foarte rezistent. Fibrocartilajul este țesutul dur, foarte
puternic, care se găsește predominant în discurile intervertice
brale și la inserțiile ligamentelor și tendoanelor.
Este similar cu alte țesuturi fibroase, dar conține substanță
de bază a cartilajului și condrocite. Cartilajul elastic, care are
aspect galben, este mai flexibil decât celelalte două forme,
deoarece conține fibre elastice pe lângă colagen. La oameni
formează urechea externă, tubul auditiv al urechii medii și
epiglota.
Un rol major al cartilajului la om este de a forma un
model pentru creșterea ulterioară a scheletului osos.
Clavicula sau coloana și unele părți ale craniului nu sunt
preformate în cartilaj. În embrion, cartilajul se calciifică
treptat, iar condrocitele sunt înlocuite cu celule osoase sau osteocite.
După naștere, o placă subțire de cartilaj, numită placa
epifizară, persistă la capetele oaselor în creștere, devenind
în cele din urmă osificată numai atunci când osul din spatele
său și-a încheiat creșterea. La marginea de creștere a plăcii,
condrocitele continuă să crească și să se dividă, în timp ce pe
marginea de fugă sunt înlocuite cu osteocite pe măsură ce
se depune os nou. Placa de cartilaj rămâne astfel de o
grosime constantă în timp ce osul crește în spatele ei. Odată
ce această placă dispare, nu mai este posibilă creșterea
osoasă longitudinală.
Colagen
Colagenul este un tip de proteină care constă din componente

de fibre albicioase, mai degrabă inelastice, cu o mare
rezistență la tracțiune prezente în tendon și ligamente, în
stratul de țesut conjunctiv al pielii (derm) și în dentina și cartilaj.
Fibrele colagene apar în mănunchiuri de până la câteva sute
138
microni lățime, iar fibrele individuale pot fi separate în

fibrile fine; fibrilele, în plus, constau din filamente și mai
fine, cu o structură periodică în bandă.
Colagenul este o scleroproteină, fiind una dintr-o familie
de proteine marcată de solubilitate scăzută în apă. Colagenul
este bogat în special în aminoacidul glicină și este singura
proteină cunoscută că conține o proporție substanțială de
hidroxiprolină.
Țesut sinovial
Țesutul sinovial este țesut conjunctiv vascular subțire, lax,

care formează membranele din jurul articulațiilor și tecile
care protejează tendoanele (în special tendoanele flexoare
ale mâinilor și picioarelor) unde trec peste proeminențe
osoase. Țesutul sinovial conține celule sinoviale, care
secretă un lichid vâscos numit lichid sinovial. Acest lichid
conține proteine și acid hialuronic și servește ca lubrifiant
și nutrient pentru suprafețele cartilajelor articulare.
Bursa
O bursă este o pungă sau un sac mic între tendoane,

mușchi sau piele și proeminențe osoase în punctele de
frecare sau stres. Bursele sunt clasificate după tip ca
adventive, subcutanate sau sinoviale. Bursele accidentale
sau accidentale apar în țesuturile moi ca urmare a supunerii
repetate la solicitări de forfecare neobișnuite, în special
peste proeminențe osoase. Bursele subcutanate sunt de
obicei crăpături nedefinite la joncțiunea țesutului subcutanat
și a fasciilor profunde (foi de țesut fibros). Aceste burse
dobândesc un perete distinct doar atunci când devin
anormale și sunt uneori clasificate ca accidentale. Bursele
sinoviale sunt saci cu pereți subțiri care sunt interpuși între
țesuturi precum tendoanele, mușchii și oasele și sunt
căptușiți cu membrană sinovială. La oameni majoritatea
139
bursele sinoviale sunt situate în apropierea articulațiilor mari ale

brațelor și picioarelor.
Ligamentele
Ligamentele articulațiilor sunt compuse din fibre de colagen care

unesc un os al unei perechi articulate cu celălalt. Astfel, peretele bursal
articular este un ligament, numit fie capsula fibroasă, fie capsula
articulară.
Există două tipuri de aceste seturi: capsulare și non-capsulare.
Ligamentele capsulare sunt pur și simplu îngroșări ale capsulei
fibroase în sine, care iau forma fie a benzilor alungite, fie a
triunghiurilor, ale căror fibre iradiază dintr-o zonă mică a unui os
articulat până la o linie pe partenerul său de pereche. Ligamentul
iliofemural al articulației șoldului este un exemplu de ligament
triunghiular. Ligamentele capsulare se găsesc pe suprafața exterioară
a capsulei. Există o excepție de la această regulă: ligamentele
articulației umărului (ligamentele nohumerale gle) se găsesc pe
suprafața interioară.
Ligamentele necapsulare sunt libere de capsulă și sunt de două
feluri: interne și externe. Tipul intern se găsește la genunchi,
încheietura mâinii și picior. În genunchi sunt două, ambele care
decurg din suprafața superioară a tibiei; fiecare trece la unul dintre
cei doi condili femurali și se află în cavitatea articulară, înconjurat de
membrana sinovială. Ele sunt numite ligamente încrucișate deoarece
se încrucișează în sens X. La încheietura mâinii, majoritatea articulațiilor
oaselor carpiene au o cavitate comună, iar oasele învecinate sunt
conectate lateral prin ligamente interne scurte.
Același lucru este valabil și pentru oasele tarsale care se află în fața
talusului și a calcaneului.
Ligamentele externe noncapsulare sunt de două feluri: apropiate

și îndepărtate. Ligamentele apropiate trec peste cel puțin două
articulații și sunt în apropierea capsulelor acestor articulații.
Se găsesc numai pe partea exterioară a membrului inferior.
140
Exemple sunt ligamentul exterior (fibular) al genunchiului, care

trece de la femur în partea superioară a fibulei peste atât articulațiile
genunchiului, cât și cele tibiofibulare, și partea de mijloc a
ligamentului extern al articulației gleznei, care trece de la articulația
gleznei. partea cea mai inferioară a fibulei până la osul călcâiului.
Aceste două ligamente, în special cele care trec peste gleznă, sunt
în mod deosebit susceptibile de deteriorare (entorsă).
Ligamentele de la distanță sunt numite așa deoarece sunt
departe, mai degrabă decât aproape de, capsula articulară. Un
exemplu notabil este cel al ligamentelor care trec între părțile din
spate (coloana vertebrală și laminele) vertebrelor învecinate din
părțile cervicale, toracice și lombare ale coloanei vertebrale. Acestea
sunt ligamentele principale ale perechilor de articulații sinoale
dintre vertebrele acestor regiuni. Spre deosebire de majoritatea
ligamentelor, acestea conțin o proporție mare de fibre elastice care
ajută coloana vertebrală să revină la forma sa normală după ce a
fost îndoită înainte sau lateral.
Spre deosebire de opinia anatomiștilor anteriori, ligamentele
nu sunt în mod normal responsabile pentru menținerea suprafețelor
articulare împreună. Acest lucru se datorează faptului că un set de
fibre de colagen, ca o sfoară, poate exercita o forță reactivă numai
dacă este întins și strâns de o anumită tensiune de tracțiune. În
mod normal, oasele de la o articulație sunt presate împreună (când
sunt în repaus) prin acțiunea mușchilor sau prin gravitație. Un
ligament individual poate opri o mișcare care îl strânge. O astfel de
mișcare va slăbi ligamentele care ar fi strânse de mișcarea opusă.
Singura excepție de la acest caz este mișcarea care aduce o
articulație în poziție strânsă.
Această mișcare este determinată de o combinație a unui leagăn
cu o rotire a osului în mișcare. Experimentele arată că combinația
de mișcări înșurubează ferm suprafețele articulare, astfel încât
acestea să nu poată fi separate prin tracțiune și că capsula și
majoritatea ligamentelor se află în încordare maximă simultană.
141
Aportul nervos și alimentarea cu sânge a articulațiilor
Aportul nervos și sanguin al articulațiilor sinoviale urmează

regula generală pentru organism: Ubi nervus ibi arteria
(„Unde există un nerv, există și o arteră”).
Nervi Articulari
Sursele de fibre nervoase către o articulație se conformează

bine legii lui Hilton - nervii mușchilor care acționează asupra
unei articulații dau ramuri nervoase acelei articulații, precum
și pielii din zona de acțiune a acestor mușchi. Astfel,
articulația genunchiului este alimentată de ramuri din nervii
femural, sciatic și obturator, care, printre ei, furnizează
diverșii mușchi care mișcă articulația. Unii dintre acești nervi
merg la capsula fibroasă și ligamentele, în timp ce alții
inervează această capsulă și ajung la membrana sinovială.
Unii dintre acești nervi sunt senzoriali, în timp ce alții oferă
atât fibre motorii, cât și senzoriale arterelor care îi însoțesc.
Fibrele senzoriale către capsula fibroasă sunt de două
feluri: (1) algezice, responsabile de senzația dureroasă, în
special atunci când capsula sau alte ligamente sunt
supraîntinse sau rupte; și (2) proprioceptive, care se termină
în diferite forme de structuri specializate și transmit
informații către toate părțile sistemului nervos central,
inclusiv cerul și creierul. S-a stabilit că această informație
include postura unei articulații în repaus și atât viteza, cât
și amploarea mișcării la o articulație în mișcare. Acesta din
urmă este completat de impulsuri transmise de nervii din
mușchii care acționează și pielea afectată de mișcare.
Fibrele senzoriale până la membrana sinovială ajung la
aceasta prin inervarea capsulei fibroase în diferite puncte și
formează rețele cu ochiuri largi în stratul subsinovial.
Ele sunt în principal algezice în funcție, iar stimularea lor dă
naștere la dureri difuze mai degrabă decât localizate (spre
deosebire de fibrele corespunzătoare capsulei fibroase).
142
Ele se găsesc oriunde se află membrana sinovială, fiind deosebit de

abundentă în pernutele adipoase și sunt prezente și peste părțile
periferice (nearticulate) ale cartilajului articular, discurilor și
meniscurilor. Acest fapt explică durerea chinuitoare care însoțește
vătămarea acestor din urmă structuri. Partea articulară a cartilajului
articular nu are aport nervos.
Vase de sânge și limfatice articulare
Articulațiile sunt înconjurate de o rețea bogată de artere și vene.

Arterele din vecinătatea unei articulații sinoviale emană subdiviziuni
care se unesc (anastomoză) liber pe suprafața ei exterioară. Din
rețeaua de vase astfel formată, ramurile duc la capsula și ligamentele
fibroase și la membrana sinovială. Vasele de sânge către membrana
sinovială sunt însoțite de nervi și, atunci când aceste vase ajung la
membrana subsinovială, proliferează pentru a forma o altă rețea
anastomotică din care capilarele merg în toate părțile membranei.
Aceste artere subsinoviale se ramifică, de asemenea, în pernutele
adipoase și în părțile nearticulate ale cartilajului articular, discuri și
menisc. Cu toate acestea, niciunul nu merge la partea articulară a
unui cartilaj articular, care, prin urmare, depinde de lichidul sinovial
pentru hrănirea acestuia.
Venele se aliniază cu arterele. În plus, o articulație are un set bine

dezvoltat de vase limfatice, ale căror canale finale se unesc cu cele ale
părților vecine ale membrului sau peretelui corpului.
Metabolismul articular și nutriția
Metabolismul și nutriția capsulei fibroase și ligamentelor sunt similare

cu cele ale țesuturilor fibroase din alte părți.
Aportul lor de sânge este relativ mic, indicând o rată scăzută a
modificărilor metabolice. Spre deosebire de piele, de exemplu, se
vindecă încet dacă sunt rănite.
143
Metabolismul cartilajului articular depinde în primul

rând de cel al celulelor sale (condrocite).
Metabolismul carbohidraților în aceste celule este similar
cu cel al celulelor din alte părți și nu este afectat de vârstă.
Consumul de oxigen al condrocitelor, pe de altă parte,
scade odată cu vârsta, odată ce celulele s-au maturizat.
Toate dovezile sugerează că arderea intracelulară este a
glucozei și proteinelor, în această ordine de preferință, mai
degrabă decât a grăsimilor. Sulful trece din sânge în lichidul
sinovial și de acolo în condrocite. Din acestea este transferat
în matrice pentru a ajuta la formarea moleculelor de
condroitin sulfat și keratosulfat, constituenții principali ai
materialului cartilaginos. Sulfatul de condroitină ar putea fi
descris ca o formă sulfonată de acid hialuronic, constituentul
caracteristic al lichidului sinovial. Prezența sa în matricea
cartilajului, dar nu și în lichidul sinovial, arată că condrocitele
sunt necesare pentru formarea lui. După a doua decadă de
viață, proporția de sulfat de condroitin scade și cea de
keratosulfat crește, așa cum ar fi de așteptat, având în
vedere diminuarea corespunzătoare a activității metabolice
a celulelor.
Cu excepția cartilajelor, discurilor și meniscurilor
articulare, toate celelalte țesuturi ale articulațiilor sinoviale
sunt hrănite direct de vasele de sânge. Părțile exceptate
sunt hrănite indirect de lichidul sinovial. Acesta este
distribuit pe suprafața cartilajului articular prin mișcările
articulației. Este astfel evidentă nevoia de a menține
articulațiile sănătoase prin exerciții frecvente ale tuturor acestora.
Principalele tipuri de articulații
Articulațiile pot fi clasificate în două moduri: temporal și

structural. Fiecare clasificare este asociată cu funcția
articulației.
144
Considerate temporal, articulațiile sunt fie tranzitorii, fie

permanente. Oasele unei articulații tranzitorii fuzionează împreună
mai devreme sau mai târziu, dar întotdeauna după naștere. Toate
articulațiile craniului, de exemplu, sunt tranzitorii, cu excepția celor
ale urechii medii și a celor dintre maxilarul inferior și carcasa creierului.
Oasele unei articulații permanente nu fuzionează decât ca urmare a
unei boli sau a unei intervenții chirurgicale. O astfel de fuziune se
numește artrod esis. Toate articulațiile permanente și unele
tranzitorii permit mișcarea. Mișcarea acestuia din urmă poate fi
temporară, ca în cazul oaselor de acoperiș ale craniului unui sugar
în timpul nașterii, sau pe termen lung, ca și în cazul articulațiilor
bazei craniului în timpul dezvoltării postnatale.
Există două tipuri structurale de bază de articulație: diartroza,
în care este prezent lichid, și sinartroza, în care nu există lichid.
Toate diartrozele (denumite în mod obișnuit articulațiile sinoviale)
sunt permanente. Unele dintre sinartroze sunt tranzitorii; altele sunt
permanente.
Sinartroze
Sinartrozele sunt împărțite în trei clase: fibroase, simphysis și

cartilaginoase. Aceste structuri vor fi discutate în funcție de clasa
din care fac parte.
Articulații fibroase
În articulațiile fibroase, părțile articulare sunt separate de fibre albe

de țesut conjunctiv (colagen), care trec de la o parte la alta. Există
două tipuri de articulații fibroase: sutura și gomfoza.
O sutură este formată din învelișul fibros, sau perios teum, a

două oase care trec între ele. La adult, suturile se găsesc numai în
acoperișul și părțile laterale ale carcasei creierului și în partea
superioară a feței. La sugar, însă, cele două jumătăți ale osului
frontal sunt separate
145
printr-o sutură (sutura metopică), la fel ca cele două jumătăți ale

mandibulei de la bărbie. Cu excepția celor ale fătului și nou-
născutului, toate suturile sunt înguste. La fătul întârziat și la copilul
nou-născut, sutura sagitală, care separă jumătățile dreptă și stângă
ale acoperișului craniului, este destul de largă și semnificativ la
capetele sale anterioare și posterioare. Acest lucru permite uneia
dintre jumătăți să alunece peste cealaltă în timpul trecerii copilului
prin pelvisul mamei în timpul nașterii, reducând astfel lățimea
craniului acestuia, proces numit turnare. (Efectele modelării dispar
de obicei rapid.) După naștere, toate suturile devin articulații imobile.
Capetele anterioare și posterioare extinse ale suturii sagitale se
numesc fontanele.
Suturile sunt tranzitorii; sunt părți neosificate ale scheletului

care se topesc în diferite momente de la copilărie până la bătrânețe.
Fuziunea se realizează prin conversia directă a suturilor în os. Până
la maturitate, suturile sunt locuri active de creștere a oaselor pe
care le separă.
O gomphosis este o articulație mobilă fibroasă, tip cuțit și soclu.
Rădăcinile dinților (cuioarele) se potrivesc în alveolele lor din
mandibulă și maxilar și sunt singurele exemple ale acestui tip de
articulație. Mănunchiuri de fibre de colagen trec de la peretele prizei
la rădăcină; fac parte din membrana circumdentală sau parodontală.
Există suficient spațiu între rădăcină și priza sa pentru a permite
rădăcinii să fie apăsată puțin mai departe în priză în timpul
mușcăturii sau mestecării. Gomfozele sunt articulații permanente în
sensul că durează atâta timp cât rădăcinile dinților – cu excepția
cazului, desigur, lezate de boală.
Simfize
O simfiză (articulație fibrocartilaginoasă) este o articulație în care

corpul (fizia) unui os se întâlnește cu corpul altuia.
Toate simfizele, cu excepția a două, se află în coloana vertebrală
(coloana vertebrală) și toate, cu excepția uneia, conțin fibrocartilaj ca
146
țesut constitutiv. Sutura de scurtă durată dintre cele două

jumătăți ale mandibulei se numește symphysis menti (din
latinescul mentum, care înseamnă „bărbie”) și este singura
simfiză lipsită de fibrocartilaj. Toate celelalte sim fize sunt
permanente.
Simfiza pubiană unește corpurile celor două oase pubiene
ale pelvisului. Laturile adiacente ale acestor corpuri sunt
acoperite de cartilaj prin care fibrele de colagen trec de la un
pubis la altul. Pe drum traversează o placă de cartilaj, care în
unele cazuri (mai ales la femele) poate conține o mică cavitate
plină cu lichid.
În jurul articulației și atașat de oase se află un strat de țesut
fibros, deosebit de gros dedesubt (ligamentul subpubian).
Articulația este suficient de flexibilă pentru a acționa ca o balama
care permite fiecăruia dintre oasele șoldului să se balanseze
puțin în sus și în exterior, așa cum fac coastele în timpul
inspirației de aer. Această mișcare ușoară este crescută la o
femeie în timpul nașterii din cauza infiltrării articulației și a
învelișului său fibros de către lichid către sfârșitul sarcinii; fluidul
face articulația și mai flexibilă. La ambele sexe, articulația
acționează ca un tampon împotriva șocului transmis oaselor
pelvice de la picioare în alergare și sărituri.
Simfiza dintre corpurile a două vertebre adiacente se
numește disc intervertebral. Este compus din două părți: un
centru moale (nucleus pulposus) și un inel flexibil dur (anus
fibrosus) în jurul său. Centrul este un material de tip jeleu
(mucoid) care conține câteva celule derivate din precursorul
coloanei vertebrale (notocorda) embrionului.
Inelul este format din fibre de colagen dispuse în straturi
concentrice ca cele ale unui bulb de ceapă. Aceste fibre ajung în
părțile adiacente ale corpurilor vertebrale și sunt atașate ferm
de ele.
Există 23 de discuri intervertebrale, câte unul între fiecare
pereche de vertebre sub prima vertebră cervicală sau atlas și
deasupra celei de-a doua vertebre sacrale (chiar deasupra vertebrei).
147
coccis). Discurile lombare (partea inferioară a spatelui) sunt cele

mai groase, cele toracice (pieptul sau partea superioară a
spatelui) sunt cele mai subțiri, iar colul uterin (în gât) sunt de
dimensiuni intermediare. Aceste diferențe sunt asociate cu
funcția discurilor. În general, aceste discuri au două funcții: să
permită mișcarea între perechile de vertebre și să acționeze ca
tampon împotriva șocurilor cauzate de alergare, sărituri și alte
tensiuni aplicate coloanei vertebrale.
Fiecare pereche de vertebre cu disc intervertebral are, de
asemenea, o pereche de articulații sinoviale, câte una pe fiecare
parte a arcului vertebral (neural). Aceste articulații limitează
tipurile de mișcări independente posibile, astfel încât vertebrele
toracice se mișcă în doar două direcții și lombare în doar trei;
numai vertebrele cervicale de sub atlas au libertate deplină de
mișcare.
Toate discurile intervertebrale permit aproximarea și
separarea vertebrelor adiacente. Acest lucru este cauzat parțial
de mișcarea determinată de acțiunea musculară și parțial de
greutatea capului și a trunchiului transmisă pelvisului atunci
când o persoană este în poziție verticală. Efectul greutății este
de o importanță deosebită. Substanța mucoidă din centrul
discului se comportă ca un fluid. Ea este acționată de greutatea
persoanei și de orice alte forțe de presiune transmise de-a
lungul coloanei vertebrale. Prin urmare, discul se aplatizează de
sus în jos și se extinde în toate celelalte direcții. După ce se
trezește dimineața și pe măsură ce ziua progresează, o persoană
scade în înălțime din cauza acestei compresii a discurilor. O
scădere medie de un milimetru a înălțimii fiecărui disc ar
însemna o scurtare generală de 2,3 cm, sau aproximativ un inch.
Coloana vertebrală se prelungește din nou, desigur, în timpul
somnului.
Articulațiile cartilaginoase
Aceste articulații, numite și sincondroze, sunt masele neosificate

dintre oase sau părți ale oaselor care trec prin
148
un stadiu cartilaginos înainte

de osificare. Exemple sunt
sincondrozele dintre oasele
occipital și sfenoid și dintre
oasele sfenoid și etmoid ale
podelei craniului. După cum
sa menționat deja, acestea
permit creșterea oaselor
adiacente și acționează ca
balamale virtuale la care
oasele etmoidale și occipitale
se balansează în sus pe
sfenoid. Acest lucru permite
creșterea înapoi a nasului și
a maxilarelor în timpul vieții
postnatale. Plăcile juxta
O articulație sinovială. Shutterstock.com
epifizare care separă părțile
osificante ale unui os sunt, de asemenea, un exemplu.
Creșterea întregului os are loc la aceste plăci atunci când
apar, de obicei după naștere. Toate sincondrozele sunt
trecătoare și, în mod normal, toate au dispărut până la
vârsta de 25 de ani.
Diartroză
Structura și elementele articulațiilor sinoviale
Bursele sinoviale sunt saci închisi, cu pereți subțiri, căptușiți

cu membrană sinovială. Bursele se găsesc între structurile
care alunecă una peste alta, iar orice mișcare la diartroze
implică o anumită alunecare, cantitatea variind de la o
articulație la alta. Lichidul bursală, emanat de membrana
sinovială, se numește sinovia, de unde și numele comun
pentru această clasă de articulații. Două sau mai multe părți
ale peretelui bur sal devin cartilaj (condrifiază) în timpul vieții prenatale.
149
Acestea sunt părțile bursei care sunt atașate de oasele articulare

și constituie cartilajul articular al oaselor.
O articulație sinovială constă dintr-un perete care înconjoară

o cavitate articulară care este umplută în întregime cu lichid
sinovial. Peretele este format din două straturi: un strat fibros
complet exterior și un strat sinovial incomplet incomplet. Părți
ale stratului exterior fie sunt condrificate ca cartilaje articulare,
fie parțial osificate ca oase sesamoide (oase mici, plate dezvoltate
în tendoane care se deplasează pe suprafețele osoase). Părți ale
stratului sinovial se proiectează în cavitate pentru a forma
tampoane grase. În câteva diar throses, stratul fibros se
proiectează, de asemenea, spre interior pentru a deveni discuri
intra-articulare sau meniscuri. Aceste diferite structuri vor fi
discutate în legătură cu stratul căruia îi aparțin.
Stratul fibros Stratul
fibros este compus din colagen. Partea care este vizibilă într-o
cavitate articulară nedeschisă este denumită ligament de investire
sau capsulă articulară. În punctul în care ajunge la oasele
articulare, se atașează de perios teum care căptușește suprafața
exterioară a cortexului.
Cartilajul articular
Cartilajul articular (cartilajul care acoperă partea articulară a

osului) este de tipul numit hialin (asemănător sticlei), deoarece
secțiunile subțiri ale acestuia sunt translucide, chiar transparente.
Spre deosebire de os, este ușor tăiat cu un cuțit ascuțit. Este
deformabil, dar elastic și își reface rapid forma atunci când este
eliminată solicitarea de deformare. Aceste proprietăți sunt
importante pentru funcționarea sa.
Suprafața cartilajului articular este netedă până la deget, ca
cea a unei mingi de biliard. Imaginile obținute cu un microscop
electronic cu scanare au arătat, totuși, acest lucru
150
suprafața este de fapt neregulată, mai mult ca cea a unei mingi

de golf. Partea cartilajului cea mai apropiată de os este impregnată
cu săruri de calciu. Acest strat calcificat pare a fi o barieră în calea
trecerii oxigenului și nutrienților către cartilaj din os, astfel încât
cartilajul depinde în mare măsură de lichidul sinovial pentru
hrănirea sa.
Fiecare cartilaj articular are două părți: o parte centrală

articulată și o parte marginală nearticulată. Partea marginală este
mult mai mică decât cea centrală și este acoperită de o membrană
sinovială. Acesta va fi descris mai târziu în legătură cu acea
membrană.
Partea centrală este fie simplă, dacă numai două oase sunt
incluse în articulație, fie împărțită în porțiuni clar distincte prin
creste ascuțite, dacă sunt incluse mai mult de două oase.
Astfel, suprafața articulară superioară a osului brațului (humerus)
este unică, pentru că doar acest os și omoplatul (scapula) sunt
incluse în articulația umărului. Suprafața articulară inferioară a
humerusului este subdivizată în două părți, una pentru articulația
cu radius și una pentru articulația cu ulna, ambele fiind incluse în
articulația cotului. Există un motiv funcțional pentru subdiviziunea
sau împărțirea cartilajului articular atunci când apare.
În cadrul unei articulații de diartroză, oasele se articulează în

perechi, fiecare pereche distingându-se prin propria pereche de
suprafețe conarticulare. Suprafețele conarticulare constituie
„perechi de împerechere”. Fiecare pereche de împerechere constă
dintr-o suprafață „mascul” și o suprafață „feminină”; raționamentul
acestor termeni este explicat mai jos. După cum sa spus anterior,
există doar o astfel de pereche de oase în articulația umărului;
prin urmare, există o singură pereche de suprafețe conarticulare.
Există două astfel de perechi în articulația cotului: humeroradial
și humeroul nar. Raza se deplasează pe una din cele două
subdiviziuni ale cartilajului articular humeral inferior; ulna merge mai departe
151
cealaltă subdiviziune. Există apoi două perechi de suprafețe

conar ticulare în articulația cotului, chiar dacă există doar trei
oase în ea.
Suprafețele articulare sunt divizibile în două clase primare:
ovoidale și selare. O suprafață ovoidă este fie convexă în toate
direcțiile, fie concavă în toate direcțiile; în acest sens este ca
una sau alta dintre cele două fețe ale unei bucăți de coajă de
ou, de unde și denumirea (ovul, ou). O suprafață sellară este
convexă într-o direcție și concavă în direcția în unghi drept față
de prima; în acest sens este ca întregul sau parțial dintr-o șa
de cal (sella, șa). Nu există suprafețe articulare plane, deși
suprafețele ovoide sau selare ușor curbate pot fi clasificate
drept plane. Conform unei convenții inginerești, o suprafață
ovoidă se numește „mascul” dacă este convexă, „feminină”
dacă este concavă. În orice diartroză cu suprafețe conarticulare
ovoide, suprafața masculină are întotdeauna o suprafață mai
mare decât cea a femeii. Din acest motiv, cea mai mare dintre
cele două suprafețe conarticulare selare se numește mascul și
cea mai mică femelă. Cu cât este mai mare diferența de mărime
între suprafețele conarticulare, cu atât este mai mare cantitatea
posibilă de mișcare a articulației.
În toate pozițiile unei diartroze, cu excepția uneia,
suprafețele conar ticulare se potrivesc imperfect. Această
incongruență poate să nu fie mare și poate fi diminuată prin
deformarea reciprocă a părților opuse ale suprafețelor, o
consecință a deformabilității cartilajului articular. Poziția
excepțională se numește poziție strânsă. În ea, întreaga
porțiune articulară a suprafeței feminine este în contact
complet cu partea apusă a suprafeței masculine, iar articulația
din punct de vedere funcțional nu mai este o diartroză, ci se
numește în schimb sincondroză. Fiecare articulație are poziția
sa apropiată, determinată de acțiunea ligamentelor principale
ale articulației. Un bun exemplu este cel al încheieturii mâinii
când mâna este complet îndoită înapoi (dorsiflexată) pe
antebraț. În poziții închise, două oase în serie
152
sunt transformate temporar într-o unitate funcțional unică, dar mai

lungă, care este mai probabil să fie rănită de solicitările bruște de
torsiune. Astfel, o întorsătură sau chiar fractură la încheietura mâinii
apare de obicei atunci când acea articulație, atunci când este
împachetată aproape, este îndoită brusc și violent.
Nicio suprafață articulară nu are o curbură uniformă; nici nu este
o „suprafață de revoluție”, cum este un cilindru. Acea parte a unei
suprafețe conarticulare masculine care vine în contact cu femela în
pachet strâns este atât mai largă, cât și cu o curbură mai mică decât
restul. Inspecția a două oase articulare este suficientă pentru a stabili
poziția lor de strângere, flexie, extensie sau orice ar fi aceasta.
Fibrocartilajele intraarticulare
Fibrocartilajele intraarticulare sunt plăci complete sau incomplete de

fibrocartilaj care sunt atașate la capacul articulației (ligamentul de
investire) și care se întind prin cavitatea articulară între o pereche de
suprafețe conarticulare. Când sunt completate, se numesc discuri; când
sunt incomplete se numesc menisci. Discurile se găsesc în articulația
temporo-mandibulară a maxilarului inferior, articulația sternoclaviculară
(stern și claviculă) și articulația ulnocarpiană (osul intern antebrațului și
încheietura mâinii). O pereche de meniscuri se găsește în fiecare
articulație a genunchiului, câte unul între fiecare condil femural și
omologul său tibial feminin. Un mic menisc se găsește în partea
superioară a articulației acromioclaviculare în partea de sus a umărului.
Aceste fibrocartilaje sunt într-adevăr părți ale stratului fibros al diartrozei
în care apar și efectuează o divizare completă sau parțială a bursei
articulare în două părți, în funcție de discuții sau, respectiv, meniscuri.
Când diviziunea este completă, există într-adevăr două articulații
sinoviale - de exemplu, sternodiscal și discoclavicul.
Un disc sau menisc este în mare parte fibrocartilaj, drificarea

conului fiind ușoară, iar elementul fibros pre-
153
dominantă, mai ales în partea cea mai apropiată de ligamentul

investitor. Atât experimentele pe animale, cât și experiența
chirurgicală au arătat că un menisc al genunchiului poate
recrește dacă este îndepărtat. Funcția acestor plăci intra-
articulare este de a asista mișcările de alunecare ale oaselor la
articulațiile care le conțin.
Stratul sinovial Stratul

interior al capsulei articulare articulare se numește strat
sinovial (strat sinovial) deoarece este în contact cu lichidul
sinovial. Spre deosebire de stratul fibros, acesta este incomplet
și nu se extinde peste părțile articulare ale cartilajelor articulare
și părțile centrale ale discurilor și meniscurilor articulare.
Stratul, numit în mod obișnuit membrana sinovială, este

el însuși divizibil în două straturi: intimă și subintima. Intima
este netedă și umedă pe suprafața sa liberă (sinovială). Ar
putea fi descris ca un plastic elastic în care sunt înglobate
celulele. Elasticitatea sa îi permite să se întindă atunci când
unul dintre oasele articulate fie se rotește, fie se balansează
pe partea opusă și să revină la dimensiunea inițială atunci
când mișcarea osului este inversată.
Celulele unei membrane sinoviale pot fi împărțite în două
clase: celule de căptușeală sinoviale și celule de protecție.
Celulele de căptușeală sinovială sunt responsabile pentru
generarea și întreținerea matricei. Forma lor depinde de
locația lor. Ele sunt aplatizate și rotunjite la sau în apropierea
suprafeței interne a membranei, mai alungite și în formă de
fus în altă parte. Ei par a fi destul de mobili și capabili să-și
croiască drum spre suprafața liberă a membranei. Cu excepția
regiunilor în care membrana sinovială trece de la ligamentul
de învestire (capsula fibroasă) la periostea sinovială, aceste
celule sunt împrăștiate și nu formează un strat de suprafață
continuu așa cum se întâmplă, pt.
154
de exemplu, celulele care căptușesc suprafața interioară a

intestinului sau a unui vas de sânge. În acest sens, ele seamănă
cu celulele altor țesuturi conjunctive, cum ar fi oasele și
cartilajele. Pe lângă generarea și întreținerea matricei
membranei, ei pot ingera și materiale străine și astfel au o
funcție fagocitară. Ele par să fie singurele celule capabile să
secrete acid hialuronic, componenta caracteristică a lichidului
sinovial.
Celulele protectoare sunt împrăștiate prin adâncimea
membranei. Sunt de două feluri: mastocite și fagocite.
Mastocitele secretă heparină și joacă același rol în membrana
sinovială ca și în alte părți - de exemplu, în piele și gingii.
Fagocitele ingerează particule nedorite, chiar și cele atât de
mari precum cele de cerneală indiană injectată; ei sunt, pe scurt,
groapăni aici, ca și în altă parte.
Subintima este baza de țesut conjunctiv pe care se află

intima; poate fi fibros, gras sau areolar (lax).
În el se găsesc vasele de sânge și nervii care au penetrat stratul
fibros. Atât vasele de sânge, cât și nervii formează plexuri, care
vor fi descrise mai târziu. Subintima areolară formează pliuri
(franjuri sinoviale) sau proeminențe ca degete minuscule
(vilozități) care se proiectează în lichidul sinovial.
Vilozitățile devin mai abundente la vârsta mijlocie și în vârstă.
Părțile grase ale subintimei pot fi destul de subțiri, dar în toate
articulațiile există locuri în care se proiectează în cavitatea bur
sale sub formă de tampoane grase (plicae adiposae); acestea
sunt în formă de pană în secțiune, ca un menisc, cu baza panei
pe capsula fibroasă. Tampoanele adipoase sunt mari în
articulațiile cotului, genunchiului și gleznei.
Funcția tampoanelor adipoase depinde de faptul că
grăsimea este lichidă într-un corp viu și că, prin urmare, o masă
de celule adipoase este ușor deformabilă. Când o articulație
este mișcată, lichidul sinovial este aruncat în mișcare deoarece este adeziv
155
la cartilajele articulare, mișcarea fluidului fiind în direcția de

mișcare a părții mobile. Tampoanele grase se proiectează în
acele părți ale spațiului sinovial în care ar exista probabilitatea
unei mișcări turbioare (vortice) a fluidului dacă acele părți ar
fi umplute cu fluid. Pe scurt, plăcuțele contribuie la
„raționalizarea internă” a cavității articulației. Deformabilitatea
lor le permite să facă acest lucru în mod eficient. La fel de
important este faptul că tampoanele grase prin însăși prezența
lor mențin lichidul sinovial între părțile imediat învecinate ale
suprafețelor masculine și feminine suficient de subțire, cu
elasticitate și vâscozitate corespunzătoare, pentru a lubrifia
articulația.
Tampoanele grase sunt bine prevăzute cu fibre elastice
care aduc recuperarea de la deformarea cauzată de presiunea
peste o articulație în mișcare și care împiedică strângerea
plăcuțelor între două suprafețe conarticulare în repaus. O
astfel de strângere se poate întâmpla, totuși, ca rezultat al
unui accident și este foarte dureroasă din cauza numărului
mare de fibre nervoase dureroase din aceste plăcuțe.
Lichidul sinovial
Principalele caracteristici ale lichidului sinovial sunt: (1) Din
punct de vedere chimic, este un dializat (un material supus
dializei) de plasmă sanguină - adică porțiunea de plasmă care
s-a filtrat printr-o membrană - dar conține o cantitate mai
mare de acid hialuronic decât alte dializate plasmatice. (2) Din
punct de vedere fizic, este un fluid marcant tixotrop - adică
unul care este atât vâscos, cât și elastic. Vâscozitatea acestuia
scade odată cu creșterea vitezei fluidului atunci când este în
mișcare. Elasticitatea sa, pe de altă parte, crește odată cu
creșterea vitezei fluidului. Tixotropia sa se datorează acidului
hialuronic din el. (3) Din punct de vedere funcțional, are două
părți de jucat: nutriția și lubrifierea. S-a stabilit că lichidul
sinovial singur, în virtutea faptului că este un dializat plasmatic
sanguin, poate hrăni părțile articulare ale cartilajelor articulare.
156
Tipuri de articulații sinoviale
Recunoașterea naturii bursale a articulațiilor sinoviale

face posibilă descrierea lor simplă în termeni de perete
bursier și gruparea mai multor tipuri de structuri. Există
șapte tipuri de articulații sinoviale: plană, balama, pivot,
selar, elipsoid, sferoidal (ball-and-socket) și bicondilar
(două suprafețe articulare). Această clasificare se bazează
pe forma anatomică a suprafețelor articulare.
Articulația
plană Articulația plană sau artrodială are suprafețe de
împerechere care sunt ușor curbate și pot fi fie ovoide,
fie selar. Se găsește doar o mică mișcare de alunecare.
Exemple sunt articulațiile dintre oasele metacarpiene ale
mâinii și cele dintre oasele cuneiforme ale piciorului.
Articulație cu
balama Articulația cu balama sau ginglymus este o îmbinare selar

modificată, cu fiecare suprafață de împerechere ovoidă pe partea dreaptă și stângă.
Această modificare reduce mișcarea la o balansare
înapoi înainte ca cea permisă de balamaua unei cutii sau
a unei uși. Oscilația articulației, totuși, diferă de cea a
unei balamale prin aceea că este însoțită de o ușoară
rotire (rotație) a osului în mișcare în jurul axei sale lungi.
Acest lucru aduce articulația fie în sau din poziția sa
strânsă, care este întotdeauna cea de extensie.
Articulațiile dintre oasele degetelor (falangele) și cea
dintre ulnă (osul interior al antebrațului) și humerusul de
la cot sunt exemple clasice.
Cot
Articulația articulară formată din întâlnirea humerusului
(osul brațului) cu radiusul și ulna (oasele
157
antebrațul) permite îndoirea și extinderea antebrațului.

Articulația cotului permite, de asemenea, mișcările de rotație
ale razei și ulnei, care permit rotirea palmei în sus sau în jos.
Cotul se formează din expansiunea capătului inferior al

humerusului în două butoane groase, sau condili: condilul
lateral în formă de cupolă al humerusului se articulează cu o
depresiune superficială la capătul razei, iar trohleea în formă
de bobină a humerusului se potrivește. într-o crestătură în
ulnă. În plus, marginea capului razei se potrivește într-un
șanț superficial pe partea laterală a ulnei. Indoirea si extensia
articulatiei cotului se realizeaza, respectiv, prin contractii ale
muschilor biceps si triceps. Aceste mișcări implică în principal
doar humerusul și ulna; rotația antebrațului implică și osul
radius mai mic.
Articulația genunchiului. Nucleus Medical Art, Inc./Getty Images
158
Ligamentele laterale groase susțin acțiunea balamalei a

joncțiunii humerus-ulna, iar un ligament inelar puternic în
jurul părții superioare a radiusului ajută la menținerea osului
pe loc. Aceste ligamente împiedică deplasarea înainte a oaselor
antebrațului, dar solicitările acute pot produce luxații în spate
ale acestora. Încercările de a forța mișcarea cotului dincolo de
extensia completă a brațului (180 de grade) rupe capsula
protectoare a articulației, producând entorse ale cotului, în
timp ce mișcările stresante cronice și repetate, cum ar fi rotația
antebrațului în unele sporturi, pot provoca durere din cauza
suprasolicitarii. articulație (cotul de tenis).
Genunchi
Genunchiul este o articulație articulată care se formează prin

întâlnirea femurului și tibiei piciorului inferior. Genunchiul este
cea mai mare articulație din corp și trebuie să suporte cele mai
mari solicitări, deoarece susține întreaga greutate a corpului
deasupra lui. În consecință, capetele rotunjite, sau condilii, ale
femurului și tibiei care se întâlnesc la genunchi sunt masive.
Capetele rotunjite ale tibiei se deplasează înainte și înapoi
spre capetele corespunzătoare ale femurului; rotula sau rotula
se sprijină pe capetele femurului și servește la prevenirea
mișcării tibiei prea mult înainte când piciorul este îndoit.
Suprafețele articulare ale condililor femurului și tibiei sunt
foarte netede și sunt separate printr-un decalaj ușor.
Femurul și tibia sunt ținute împreună la articulație printr-un
sistem complex de ligamente care merg de la condilii unui os
până la condilii celuilalt. Contactul posibil al celor două oase
unul cu celălalt este amortizat de o membrană sino-fioană și
de straturi de cartilaj de pe suprafața fiecărui condil. Întreaga
articulație a genunchiului, inclusiv rotula genunchiului, este
învăluită într-un aparat capsular care este suficient de mare
pentru a permite mișcarea tibiei și, de asemenea, permite
rotulei să se balanseze în sus și în jos liber pe suprafața frontală
a femurului.
159
Mușchiul cvadriceps al coapsei cauzează extensia

genunchiului (îndreptarea piciorului), în timp ce o serie de alți
mușchi ai piciorului determină mișcarea complementară, flexia
sau îndoirea piciorului. O anumită rotație a piciorului inferior
este posibilă și atunci când genunchiul este îndoit, dar
strângerea ligamentelor laterale puternice la nivelul articulației
împiedică rotația atunci când piciorul este drept. Deși este bine
adaptată pentru transmiterea în jos a greutății corpului,
structura genunchiului în sine oferă o rezistență redusă la
deplasarea laterală a condililor femurului și tibiei în timpul
mișcării, astfel încât stabilitatea genunchiului depinde de
puterea ligamentelor și mușchilor din jur. . Cele mai frecvente
leziuni ale genunchiului, inclusiv luxațiile osoase și cartilajul
rupt, reflectă susceptibilitatea articulației genunchiului la
deplasarea laterală a oaselor sale.
Articulația
pivotantă Articulațiile pivot, sau trohoide, sunt de două forme.

Într-una, un pivot se rotește în interiorul unui inel, în timp ce în
celălalt un inel se mișcă în jurul unui pivot. În fiecare caz, inelul
este compus din țesut fibros, din care o parte este transformată
în cartilaj pentru a forma o suprafață feminină. Restul poate fi
osificat. În mod similar, doar o parte a pivotului este acoperită
de un cartil articular masculin. Articulațiile pivot sunt întotdeauna
din clasa ovoidă. Din punct de vedere funcțional, acestea sunt
omoloagele ovoide ale articulațiilor balamale. Articulația dintre
atlas și axă (prima și a doua vertebră cervicală), direct sub
craniu, permite întoarcerea capului dintr-o parte în alta.
Articulațiile pivot asigură, de asemenea, mișcarea de răsucire a
oaselor antebrațului (radius și ulna) împotriva brațului superior,
o mișcare folosită, de exemplu, la deșurubarea capacului unui borcan.
Articulația
selară Articulația selară are două tipuri de mișcare, ambele

balansări: flexie-extensie și abducție-aducție. În
160
pe lângă acestea, permite mișcări care combină aceste două

- adică balansări însoțite de rotația osului în mișcare. Un
exemplu de articulație selară este articulația carpo
metacarpiană a degetului mare. Degetul mare poate fi
balansat dintr-o parte în alta sau din spate înainte, dar cea
mai frecventă mișcare este aceea în care degetul mare se
balansează astfel încât să vină „față în față” cu unul sau altul
dintre degete, ca în prinderea unui ac sau o minge. Această
mișcare se numește opoziție (adică a degetului mare la
degete). În timpul opoziției, degetul mare este rotit în jurul axei sale lungi.
Articulația
elipsoidă Articulația elipsoidă are, de asemenea, două tipuri
de mișcare, dar permite mișcarea de opoziție doar într-o
mică măsură. Suprafețele sale sunt ovoide și variază atât în
lungime, cât și în curbură, deoarece sunt urmărite din față în
spate sau dintr-o parte în alta, la fel cum diametrul și curbura
unei elipse variază în direcții în unghi drept unul față de
celălalt (de unde și numele).
Articulația dintre al doilea

metacarpian și prima
falangă a celui de-al doilea
deget este un bun
exemplu. Acesta permite
degetului să se îndoiască
și să se extindă, să se
balanseze spre sau să se
îndepărteze de degetul Articulația carpometacarpiană a degetului mare.
vecin și să se rotească în Imagine LifeArt © 2010 Lippincott
direcție cu o ușoară rotație. Williams & Wilkins. Toate drepturile rezervate.
161
Articulație sferică
Articulația sferică, cunoscută și sub denumirea de articulație

sferoidă, este o articulație în care suprafața rotunjită a
unui os se mișcă într-o depresiune pe alt os, permițând o
mai mare libertate de mișcare decât orice alt tip de
articulație. Este singura articulație cu trei tipuri de mișcare.
Este o articulație ovoidă al cărei element masculin ar putea
fi descris ca o porțiune a unei sfere ușor deformate.
Suprafața rotunjită a osului se mișcă într-o depresiune pe
alt os, permițând astfel o mai mare libertate de mișcare
decât orice alt tip de articulație. Este cel mai dezvoltat în
articulațiile mari ale șoldului și umărului, în care asigură
balansarea brațelor și
picioarelor în diferite direcții
și, de asemenea, rotirea
acelor membre pe oasele mai staționare.
Umăr
Umărul este articulația

dintre braț și trunchi,
împreună cu țesutul
adiacent, în special țesutul
de peste omoplat sau
scapula.
Brâul umăr sau pectoral
este compus din clavicule
și scapule.
La om, claviculele unesc
sternul (osul sânului) medial
și scapulele lateral.
Omoplatele, însă, sunt
Imaginea unui umăr care arată
unite cu trunchi doar prin
articulația sferică. ©
www.istockphoto.com/ Mads Abildgaard
162
mușchii. Articulația majoră a umărului este articulația

glenohumerală, o articulație sferică în care humerusul este
adâncit în scapula.
Articulatia soldului
Articulația șoldului apare între femur și pelvis și, în general,

termenul șold este folosit cu referire la zona adiacentă
articulației în sine. Articulația șoldului este o articulație sferică;
capul rotund al femurului se sprijină într-o cavitate (acetabulul)
care permite rotația liberă a membrului. La om, articulația
șoldului a evoluat pentru a permite femurului să cadă pe
verticală, permițând astfel locomoția bipedă și specializarea
pentru alergare și sărituri.
Articulația
bicondiliană Articulația condiliană este mai bine numită
bicondiliană, deoarece în ea două suprafețe distincte pe un os
se articulează cu suprafețe distincte corespunzătoare pe alt
os. Cele două suprafețe masculine sunt pe unul și același os și
sunt de același tip (ovoid sau selar). Aceste articulații au două
tipuri de mișcare: unul este întotdeauna un leagăn, iar celălalt
este fie un alt leagăn, fie o rotire.
Articulațiile bicondiliene sunt destul de frecvente. Cea mai
mare este articulația tibiofemurală, în care ambele perechi de
suprafețe de împerechere sunt într-o singură articulație. La
această articulație, flexia și extensia sunt principalele mișcări;
dar rotația activă a piciorului pe femur este posibilă la
majoritatea oamenilor când piciorul și coapsa sunt în unghi
drept unul față de celălalt. Fiecare vertebra din seria cervicală,
toracică și lombară este conectată (sau separată de) de cea de
sub ea printr-o pereche de articulații sinoviale, precum și printr-
un disc intervertebral. Această pereche de articulații constituie
o articulație bicondiliană, forma ale cărei suprafețe articulare
determină cantitatea de mișcare permisă între vertebre. Cel atlanto-occipital
163
articulația, între craniu și coloana vertebrală, este și o articulație

bicondiliană. În cele din urmă, articulațiile temporo mandibulare
drepte și stângi, dintre maxilarul inferior și craniu, sunt într-
adevăr două părți ale unei articulații bicondilare, nu numai prin
definiție - dacă baza craniului este considerată ca un singur os -
ci și funcțional, căci un condil mandibular nu se poate mișca
fără să se miște și celălalt.
Articulația
încheieturii încheieturii încheieturii mâinii, numită și carp, este

o articulație complexă între cele cinci oase metacarpiene ale
mâinii și oasele radius și ulna ale antebrațului. Incheietura
mainii este compusa din opt sau noua oase mici si scurte (oase
carpiene) dispuse grosier in doua randuri. Incheietura mainii
este formata si din mai multe articulatii componente: articulatia
radio-ulnara distala, care actioneaza ca pivot pentru oasele
antebratului; articulatia radio-carpiana, intre radius si primul
rand de oase carpiene, implicata in flexia si extensia incheieturii;
articulația mediocarpiană, între două dintre rândurile de oase
carpiene; și diverse articulații intercarpiene, între oasele carpiene
adiacente din rânduri. Numeroasele oase și articulațiile lor
complexe conferă încheieturii flexibilitate și o gamă largă de mișcare.
Un disc de cartilaj fibros între rază și ulnă separă articulația
radioulnară de restul încheieturii mâinii, care este conținută într-
o capsulă de cartilaj, membrana sinovială și ligamente.
Ligamentele radiocarpiene poartă mâna împreună cu antebrațul
în mișcări de rotație, iar ligamentele intercarpiene întăresc
oasele mici ale încheieturii mâinii.
Numărul mare de oase de la încheietura mâinii forțează

vasele de sânge și nervii din zonă să treacă printr-o deschidere
îngustă, tunelul carpian. În sindromul de tunel carpian, o
îngustare a acestei deschideri comprimă dureros nervii în
timpul flexiei încheieturii mâinii.
164
Articulația
gleznei Articulația gleznei, similară încheieturii mâinii,
este o articulație complexă caracterizată prin diferite
tipuri de articulații. Este în primul rând o articulație
sinovială de tip balama, care se mișcă liber între picior și
picior. Glezna conține șapte oase tarsiene care se
articulează (se leagă) între ele, cu oasele meta tarsale ale
piciorului și cu oasele piciorului inferior. Articulația unuia
dintre oasele tarsiene, osul gleznei (talus sau astragalus),
cu fibula și tibia piciorului inferior formează articulația
propriu-zisă a gleznei, deși regiunea generală este adesea
numită gleznă. Principalele mișcări ale gleznei sunt flexia
și extensia. Ca și alte articulații sinoviale, glezna este
supusă unor boli și leziuni precum bursita și sinovita.
165
CAPITOLUL 6
BOLI ȘI LEZIUNI
DE OS
iar leziunile osoase sunt cauze majore
Boli ale anomaliilor sistemului osos uman.
Deși vătămarea fizică, care provoacă fracturi, domină
asupra bolii, fractura este doar una dintre câteva cauze
comune ale bolii osoase, iar boala este de fapt o cauză
comună a fracturilor. Bolile osoase și leziunile erau
considerate anterior ca afecțiuni care erau mai mult mecanice decât metabo
Cu toate acestea, o înțelegere îmbunătățită a funcției
duale mecanice și chimice a osului a permis o viziune
biologică mai integrată.
Defect al tibiei, cauzat de osteomielita septică în copilărie, cu îngroșare

compensatorie a fibulei (dreapta). Oasele normale sunt prezentate în stânga.
© Goran CH Bauer
166
7 Boli și leziuni ale oaselor 7
Principalele tipuri de boli și

Leziuni
Stres anormal asupra oaselor
Inactivitatea are un efect profund asupra țesutului osos,

probabil pentru că stimulul mecanic la formarea osului este
scăzut.
În luxația congenitală a șoldului, porțiunea articulației,
acetabulul, pierde stimulul mecanic pentru creșterea și
dezvoltarea normală, deoarece partea sferică a articulației,
capul femurului, nu se odihnește în articulație. Acetabulul și
o mare parte a pelvisului se dezvoltă slab sau deloc, în timp
ce capul femural, dacă face contact mai sus pe pelvis, poate
stimula dezvoltarea unei noi structuri articulare.
Poliomielita care afectează extremitatea inferioară la

copii are ca rezultat oase scurte și subțiri, cu discrepanță
uneori severă a lungimii picioarelor. La adulți, o extremitate
afectată de leziuni nervoase dezvoltă treptat osteopenie (o
cantitate redusă de țesut osos), astfel încât se fracturează
ușor. La vârstnici, repausul la pat este considerat o cauză a
osteopeniei crescute cu fracturi vertebrale.
Boala Osoasă metabolică
Funcționarea normală a oaselor necesită un aport adecvat

de aminoacizi (blocii de bază pentru proteine) pentru sinteza
colagenului, componenta principală a matricei organice; de
calciu și fosfat pentru mineralizarea matricei organice; și a
altor compuși organici și elemente minerale. De asemenea,
creșterea, repararea și remodelarea țesutului osos necesită
un aport reglat precis de hormoni, vitamine și enzime. Boala
scheletică, când este
167
din cauza insuficiențelor în furnizarea sau acțiunea

esențialelor de mai sus, asociate cu anomalii în afara
scheletului, se numește metabolică; în astfel de cazuri este
afectat întregul schelet. Exemple de astfel de anomalii sunt
deficiența alimentară și bolile gastrointestinale, hepatice,
renale și hormonale. În plus, osteoporoza (pierderea osoasă
legată de vârstă cu tendință la fracturi) este inclusă în mod
tradițional printre afecțiunile metabolice.
Modificările în țesutul osos datorate anomaliilor
metabolice sunt clasificate în funcție de cantitatea și
compoziția țesutului osos. Când cantitatea de os este mai
mică sau mai mare decât în mod normal, afecțiunile sunt
denumite, respectiv, osteopenie și osteoscleroză.
Osteopenia este comună atât la nivel local, cât și în general
în întregul schelet. Osteopenia localizată este evidentă în
razele X ale tumorilor sau infecțiilor osoase, în osteonecroză
(moartea țesutului osos), în fracturi și în condiții de cerere
mecanică redusă. Osteopenia poate fi astfel asociată atât cu
atrofia din neutilizare, cât și cu remodelarea activă a osului.
Apare atunci când resorbția osoasă are loc mai rapid decât
formarea osoasă. Osteopenia generalizată apare în
osteomalacie, osteoporoză și osteogeneză imperfectă.
Osteoscleroza apare local in osteoartrita, osteonecroza si
osteomielita. Reprezintă o încercare de întărire structurală
prin îngroșarea trabecu lae osoase, dar aspectul său cu raze
X poate fi confundat cu cel al osului mort, păstrându-și
densitatea în timp ce osul normal adiacent a devenit
osteopenic.
Aportul insuficient de proteine, calorii și vitamine
interferează cu formarea oaselor în timpul creșterii și
remodelării, direct din cauza aprovizionării inadecvate pentru
matrice pentru matrice și indirect din cauza unei producții
deficitare de hormoni și enzime esențiale. În plus, aportul
deficitar de calciu sau fosfat sau ambele, neasociat cu
deficiența de vitamina D, determină o acțiune compensatorie
168
a hormonului paratiroidian prin care mineralul este mobilizat

din schelet cu eventuala dezvoltare a osteopeniei. Aportul
deficitar de calciu combinat cu aportul excesiv de fosfat cauzează
osteopenie, fracturi și pierderea dinților prin acțiune
compensatorie excesivă a hormonului paratiroidian.
Efectele bolii renale asupra osului reflectă rolul rinichiului în

menținerea echilibrului de calciu și fosfat, mediat de hormonul
paratiroidian. Cele două unități principale ale rinichilor, tubii și
glomerulul, sunt asociate cu două grupe de boli osoase: prima
cu un nivel scăzut de fosfat în sânge (hipofosfa temia) și cea din
urmă cu osteodistrofie renală.
Osteopenia generalizată fără semne de lacie osteomică este

denumită osteoporoză. Poate fi secundară anomaliilor metabolice
sau poate fi fără o cauză cunoscută.
Osteoporoza de cauză necunoscută este de departe cea mai
frecventă boală osoasă. Probabil apare la toate persoanele în
vârstă și uneori poate deveni evidentă încă de la vârsta de 30 sau
40 de ani. Coloana vertebrală este afectată în mod special.
Aport deficitar de sânge a oaselor
Celulele țesutului osos mor dacă sunt lipsite de alimentarea cu

sânge arterial pentru mai mult de câteva ore. Afecțiunea se
numește necroză osoasă sau osteonecroză. Osteonecroza poate
fi cauzată de leziuni ale vaselor de sânge, asociate cu dislocarea
sau fractura osului; prin cheaguri de sânge sau bule de gaz în
vasele de sânge; prin invazia de țesut străin; și prin boli metabolice.
Osteonecroza poate implica axul (diafiza) sau capetele

(epifizele) oaselor lungi. Uneori, măduva osoasă a diafizei este
implicată în primul rând, iar în osteomielita este de obicei osul
compact (cortical) al diafizei care suferă necroză. Din motive
mecanice,
169
și pentru că există o mai slabă alimentare cu sânge a osului

cortical decât a osului spongios al epifizelor, cursul
evenimentelor care urmează după osteonecroză diferă în cele
două tipuri de os. Când osul cortical este implicat, osul mort
poate împiedica vindecarea. Atunci când este implicat osul
spongios al epifiilor, leziunea este invadată de vasele de sânge
din osul adiacent și are loc un proces de reparare viguros,
caracterizat prin îndepărtarea osului mort și formarea de os
nou. Leziunea se poate vindeca prin reconstituirea atât a
proprietăților structurale, cât și a proprietăților mecanice, sau
procesul de reconstrucție poate slăbi structura osoasă, astfel
încât aceasta să se prăbușească de la forțele mecanice din
articulație. În aceste circumstanțe, cartilajul articulației este
deteriorat, iar în cele din urmă se dezvoltă trita osteoară (deteriorarea articulați
Leziuni osoase prin radiații ionizante
Țesutul osos și cartilajul metafizar de creștere (cartilajul dintre

capătul osului și axul care ulterior devine os) pot fi răniți în
timpul tratamentului cu radiații al tumorilor. Riscul acestei
răniri nu poate fi întotdeauna evitat. Cea mai frecventă leziune
osoasă prin radiații este fractura gâtului femurului în urma
tratamentului cu radiații al cancerului de uter sau de vezică
urinară. Există durere în os înainte ca acest tip de fractură să
poată fi observat cu raze X. De obicei, fractura se vindecă fără
deplasare.
Boli infectioase ale oaselor
Osteomielita este infecția țesutului osos de către

microorganisme, care pot avea acces la os fie prin răspândirea
în fluxul sanguin într-o leziune infecțioasă în altă parte a
corpului (osteomielita hematogenă), fie printr-o rană a pielii,
cum ar fi o fractură deschisă.
170
Organismul este mai susceptibil la invazia de către

microorganisme atunci când nutriția și igiena sunt slabe.
Astfel, osteomielita care se răspândește printr-o infecție a
sângelui este cea mai frecventă în regiunile lumii grav afectate
de boli infecțioase. Cu toate acestea, fracturile de mare
energie, în special cele care apar în accidente cu motor sau cu
rachete, și intervențiile chirurgicale extinse, care au ca rezultat
introducerea directă a microorganismelor în os, sunt cauze
din ce în ce mai frecvente ale osteomielitei la nivel mondial.
Osteomielita este de obicei cauzată de microorganisme
care formează puroi (piogene), de obicei Staphylococcus
aureus sau Mycobacterium tuberculosis. Osteomielita piogenă
apare atât pe căi directe, cât și prin răspândire prin sânge de
la o infecție a pielii, a tractului urogenital, a plămânilor sau a
tractului respirator superior. Tuberculoza osoasă provine
aproape întotdeauna din sânge infectat, de obicei diseminat
din leziuni la plămâni sau la rinichi.
Osteomielita rezultată din infecția sângelui este mai
frecventă la copii decât la adulți. La copii este de obicei localizat
în capătul în creștere al oaselor lungi - la genunchi, de exemplu.
La adulți, afecțiunea este localizată în mod obișnuit la nivelul
vertebrelor coloanei vertebrale (dilita spongică tuberculoasă
sau septică). Osteomielita cauzată de invazia directă a
microorganismelor complică adesea fracturile deschise și
procedurile chirurgicale pentru fractură sau pentru boala
degenerativă articulară.
Osteomielita este asociată cu simptomele cardinale ale
inflamației: plângeri de boală, febră, roșeață locală, umflături,
căldură, durere și sensibilitate. În stadiile sale incipiente,
aspectul cu raze X poate fi normal; mai târziu, apar semne de
distrugere și reparare a osului. Netratată, afecțiunea poate
provoca distrugerea extensivă a osului, blocarea vaselor de
sânge nutritive cu moartea țesutului osos, extinderea la o
articulație adiacentă cu dezvoltarea artritei și, în cele din urmă,
o ruptură prin piele cu
171
evacuarea puroiului. Se poate vindeca, dar de obicei apar crize

ocazionale, cu evacuarea puroiului și a bucăților mici de os mort
(sechestra) printr-o comunicare persistentă de la piele la os (un
sinus cronic).
Tratamentul osteomielitei vizează în primul rând uciderea
microorganismelor cu antibiotice și, în etapele ulterioare,
îndepărtarea puroiului și a sechestrei prin intervenție chirurgicală.
Tumora Osoasă
Tumorile primare, mai frecvente la copii decât la adulți, sunt

clasificate ca maligne sau benigne. Tumorile osoase benigne pot
prezenta în continuare probleme terapeutice din cauza locației lor.
Tumorile osoase primare se caracterizează prin originea lor în
elementele țesutului scheletic. De exemplu, o tumoare care este
compusă din celule înrudite cu celulele osoase este clasificată prin
atașarea prefixului -osteo. Tumorile osoase secundare (metastatice)
sunt maligne prin definiție și se caracterizează prin locul lor de
origine.
Simptomele comune ale unei tumori osoase sunt durerea,
umflarea și fractura care este spontană sau cauzată doar de forțe
banale. Majoritatea tumorilor osoase provoacă anomalii observabile
în razele X ca defecte ale țesutului osos, ca os care s-a format ca
reacție la tumoră sau, în unele tipuri de tumori, ca tumorile în sine,
care constau din os. Unele tumori osoase provoacă anomalii
biochimice detectabile prin examinarea probelor de sânge pentru
proteine sau enzime caracteristice. Identificarea finală a tumorilor
osoase se bazează însă pe examinarea probelor de țesut.
Tumorile benigne pot fi excizate, iar defectul poate fi umplut

cu un transplant de os pentru suport structural. Tumorile maligne
pot fi tratate prin radiații ionizante, chimioterapie sau intervenție
chirurgicală. Tratamentul tumorilor osoase metastatice are ca scop
suprimarea durerii și prevenirea sau repararea
172
fractură prin suport extern sau, ocazional, prin fixare internă.

Tratamentul unei tumori osoase primare maligne are ca scop
distrugerea tumorii fie prin rezecția segmentară a regiunii implicate,
fie prin amputare.
Fracturi
O fractură este o ruptură a unui os cauzată de stres. Anumite condiții
normale și patologice pot predispune oasele la fracturi. Copiii au
oase relativ slabe din cauza calcificării incomplete, iar adulții în vârstă,
în special femeile trecute de menopauză, dezvoltă osteoporoză, o
slăbire a osului concomitentă cu îmbătrânirea. Condițiile patologice
care implică scheletul, cel mai frecvent răspândirea cancerului la
oase, pot provoca, de asemenea, oase slabe. În astfel de cazuri,
solicitările foarte minore pot produce o fractură.
Alți factori, cum ar fi sănătatea generală, nutriția și ereditatea, au,

de asemenea, efecte asupra riscului de fracturare a oaselor și asupra
capacității lor de a se vindeca.
O fractură se numește simplă (închisă) atunci când pielea de
deasupra nu este ruptă și osul nu este expus la aer.
Se numește compus (deschis) atunci când osul este expus.
Când un os slăbit de boală se rupe de la un stres minor, se numește
fractură patologică. O fractură incompletă sau greenstick apare
atunci când osul crapă și se îndoaie, dar nu se rupe complet; când
osul se rupe în bucăți separate, afecțiunea se numește fractură
completă. O fractură impactată apare atunci când capetele rupte ale
osului sunt blocate împreună de forța leziunii. O fractură mărunțită
este una în care capetele rupte ale osului sunt sparte în multe bucăți.
Fracturile pot fi clasificate și după configurația lor pe os: o fractură

transversală este perpendiculară pe axa osului, în timp ce o fractură
oblică traversează axa osoasă la un unghi de aproximativ 45 de
grade. O fractură în spirală,
173
caracterizat printr-o rupere elicoidal, rezultă de obicei dintr-o

leziune prin răsucire.
Cele mai frecvente simptome ale fracturii sunt durerea și
sensibilitatea la nivelul locului, o senzație de zgâriere sau măcinare
în timpul mișcării și incapacitatea de a folosi membrul sau partea
corpului susținută de os. Semnele fizice includ deformarea părții,
umflarea în regiunea fracturii, decolorarea pielii de deasupra și
mobilitatea anormală a osului.
Toate fracturile încearcă să se vindece în același mod. Osul
rănit produce rapid țesut nou care se extinde peste linia fracturii
și unește bucățile rupte împreună. La început, acest țesut nou
este moale și asemănător chitului; mai târziu, este osoasă și tare.
În timpul reformării, osul trebuie protejat de greutatea și de
mișcarea între capetele fracturii.
Complicațiile majore ale fracturii includ eșecul de vindecare,

vindecarea într-o poziție care interferează cu funcționarea și
pierderea funcției în ciuda vindecării bune. Eșecul de a se vindeca
este adesea rezultatul infecției. Deoarece vindecarea nu va avea
loc în mod obișnuit până când o infecție este tratată, toate
procedurile au ca scop combaterea infecției la locul rănirii ori de
câte ori există posibilitatea (ca în cazul fracturilor compuse). Eșecul
de vindecare poate rezulta și din distrugerea severă a osului,
întreruperea aportului de sânge sau imobilizarea inadecvată a
membrului sau a părții corpului implicate.
Uneori cauza nu poate fi determinată. Vindecarea este încurajată
prin curățarea locului fracturii, închiderea pielii rupte de deasupra
prin sutură sau grefă de piele și reimobilizare. Așchiile osoase pot
fi folosite pentru a umple un gol din osul fracturat lăsat de o
infecție prelungită sau o distrugere osoasă severă. Vindecarea
într-o poziție proastă sau uniunea defectuoasă poate apărea
atunci când realinierea a fost necorespunzătoare sau când
leziunile au distrus porțiuni mari ale osului, astfel încât deformarea
trebuie acceptată pentru a-l salva. Uneori, osul este refracturat
terapeutic astfel încât să fie corect
174
alinierea poate fi realizată. Leziunile centrelor de creștere ale oaselor

la copii provoacă malunion și creșterea ulterioară într-o manieră
deformată.
Fracturile articulațiilor prezintă o problemă deosebit de gravă,
deoarece suprafața normal netedă a articulației poate fi distrusă.
Dacă fractura se vindecă într-o aliniere neregulată, este posibil ca
articulația să fie permanent rigidă și dureroasă.
Osteoartrita este o complicație frecventă la bătrânețe.
Cu excepția cazului în care suprafața articulației poate fi aliniată cu
precizie prin manipulare sau tracțiune, este necesară o intervenție
chirurgicală. Pierderea funcției poate fi cauzată de imobilizarea
prelungită, de cicatrici puternice după o rănire sau infecție gravă sau de o rănire
la nervii motori.
În timpul reparării unei fracturi, un material osos și cartilaginos

numit calus formează o punte de legătură peste locul de rupere. În
decurs de una până la două săptămâni după leziune, se formează un
calus provizoriu, care învelește locul fracturii.
Osteoblastele, celulele formatoare de oase din periost (stratul osos
în care se produce os nou), proliferează rapid, formând gulere în
jurul capetele fracturii, care cresc unul spre celălalt pentru a uni
fragmentele. Calusul definitiv se formează lent pe măsură ce cartilajul
este resorbit și înlocuit cu țesut osos. La două până la trei săptămâni
după leziune, extensiile osoase puternice se unesc cu capetele osoase
fracturate, iar aspectul organizat al osului reapare treptat. Calusul
este resorbit pe o perioadă de la luni până la ani.
Anomalii de dezvoltare și afecțiuni ereditare
Boli osoase congenitale
Multe boli ale sistemului osos sunt congenitale în sensul că devin

evidente la naștere sau imediat după naștere. Acest
175
nu înseamnă că toate sunt

determinate genetic. Cele
mai multe sunt cauzate de
factori care operează în
timpul sarcinii, nașterii sau
a copilăriei timpurii.
Leziunile intrauterine
ale sistemului osos au fost
observate dramatic la copiii
născuți de la unele femei
care au primit talidomidă,
un medicament folosit
anterior pentru a trata
grețurile matinale, în
primele trei luni de sarcină.
Raze X care arată oasele rupte ale unui
copil născut cu osteogeneză imperfectă.
© OJ Staats, MD/ Fotografie de stoc Acești copii au suferit
medical personalizat
defecte severe ale
extremităților, cum ar fi scurtate sau mal
membrele formate (focomelie). Cu toate acestea, majoritatea
leziunilor intrauterine nu sunt cauzate probabil de
medicamente, ci poate de factori virali, hormonali sau mecanici.
Amputațiile intrauterine, piciorul roșu și luxația congenitală a
șoldului aparțin probabil acestui grup. Leziunile la naștere cu
fractură de claviculă sau humerus pot apărea din cauza
dificultăților mecanice în timpul nașterii; aceste fracturi se
vindecă extrem de repede.
Anomaliile de dezvoltare pot afecta regiuni izolate sau
multiple ale scheletului sau pot implica un anumit sistem de
țesut; acestea din urmă sunt adesea ereditare.
Exemple de anomalii izolate sunt absența parțială sau totală a
claviculei, a radiusului (osul lung de pe partea degetului mare
a antebrațului) și a femurului; falsă articulație congenitală în
tibie (tibie); și absența unui
176
segmentul mijlociu al unui membru (focomelie). Tratamentul

acestor afecțiuni este dificil, necesitând adesea transplant
avansat sau dispozitive ortopedice și uneori necesitând
amputarea în copilărie. Anomalii multiple apar în displazia
fibroasă poliostotică, în care osul afectat este înlocuit cu
matrice fibroasă de țesut conjunctiv. Afecțiunea poate provoca
multiple deformări care necesită o corecție chirurgicală.
Tulburări ereditare
Tulburările ereditare ale scheletului includ osteogeneza

imperfectă, sindroamele Hurler și Marfan și câteva tulburări
ale centrelor de creștere epifizare și metafizare.
Displaziile metafizare ereditare, care provoacă deformări
osoase în apropierea articulațiilor, există sub mai multe
forme. Defectul principal se află în zona de creștere a oaselor
lungi. Una dintre aceste afecțiuni, hipofosfatazia, rezultă dintr-
o deficiență a enzimei fosfatază alcalină. Defectele multiple
ale zonelor de creștere ale scheletului sunt distincte de
hipofosfatemia familială, o afecțiune caracterizată prin niveluri
scăzute de fosfat în sânge. Afectează rinichiul în primul rând,
iar scheletul doar secundar.
Hemofilia, în sfârșit, este o afecțiune ereditară generalizată
care afectează sistemul osos doar secundar prin sângerare la
nivelul oaselor și articulațiilor.
Displazie
Displazia este o malformație a unei structuri corporale sau a

țesutului. Cu toate acestea, termenul denotă cel mai frecvent
o malformație a osului.
Aproape toate formele de displazie sunt ereditare, multe
fiind evidente la naștere. Exemplele includ
177
displazia condroectodermală (sindromul Ellis-van Creveld), o

tulburare congenitală rară, cel mai frecvent întâlnită în Ordinul
Vechi Amish din Pennsylvania; displazia diafizară progresivă
(sindromul Engelmann), o tulburare ereditară (autosomal
recesivă) care debutează în copilărie; condrodisplazia punctata,
o afecțiune foarte rară în care se observă pete de calcificări
opace în cartilajul epifiei la naștere; și displazia metafizară, o
afecțiune ereditară foarte rară în care cortexul diafelor oaselor
lungi este subțire și tinde să se fractureze.
O altă tulburare congenitală rară a displaziei este displazia

fibroasă, care debutează în copilărie și se caracterizează prin
înlocuirea osului solid calcificat cu țesut fibros, adesea doar pe
o parte a corpului și în principal în oasele lungi și pelvis. Un os
(monostotic) sau mai multe oase (polistotice) pot fi afectate.
Boala pare să rezulte dintr-o mutație genetică care duce la
supraproducția de țesut fibros. Manifestările tulburării includ
mărirea oaselor pe o parte a feței și a bazei craniului, dureri
osoase și tendința la fracturi.
Chist osos
Un chist osos este o tumoare osoasă benignă (nu canceroasă),
care este de obicei asemănătoare unui sac și plină de lichid.
Chisturile osoase afectează oasele lungi, în special humerusul
și femurul, sau oasele călcâielor la copii și adolescenți și sunt
detectate frecvent ca urmare a unei fracturi. Tratamentul
include excizia chistului și o grefă osoasă, dar vindecarea
spontană este frecventă. Chisturile osoase anevrismale (pline
cu sânge) apar de obicei la bărbați tineri și constau din țesut
chistic cu sânge care provoacă o expansiune a osului. Sunt
prezente umflături și dureri. Acest tip de chist osos necesită de obicei excizie.
178
Cancer osos
Cancerul osos este o boală caracterizată prin creșterea
necontrolată a celulelor osoase. Cancerul osos primar – adică
cancerul care apare direct în os – este relativ rar.
În Statele Unite, de exemplu, doar aproximativ 2.400 de cazuri
noi de cancer osos primar sunt diagnosticate în fiecare an.
Majoritatea cancerului care implică osul este cancer care s-a
răspândit (metastazat) din alte țesuturi din organism prin
sânge sau sisteme limfatice.
Diferite tipuri de țesut osos dau naștere la diferite tipuri de
cancer osos primar. Osteosarcomul se dezvoltă din celulele
care formează osul, iar tumora Ewing a osului (sarcomul Ewing)
se dezvoltă din țesutul nervos imatur din os. Ambele tipuri
afectează cel mai frecvent bărbații cu vârsta cuprinsă între 10
și 20 de ani. Condrosarcomul, care se formează în țesutul
cartilajului, afectează în principal indivizii de peste 50 de ani.
Mai mult de jumătate din cazurile de cancer osos primar, chiar
și tipurile odată mortale, pot fi acum tratate cu succes.
Doar o mică parte din cazurile de cancer osos sunt

asociate cu factori de risc cunoscuți, care includ expunerea la
radiații sau chimioterapie, boala Paget și sindroame ereditare
rare, cum ar fi retinoblastomul ereditar. Majoritatea cazurilor
par să apară aleatoriu la indivizi altfel sănătoși.
Cel mai frecvent simptom al cancerului osos este durerea

sau sensibilitatea peste osul afectat. Tumorile osoase adesea
nu sunt observate până când traumatismele minore provoacă
durere semnificativă și dizabilitate care duce la investigații
suplimentare. Alte simptome care pot apărea includ fracturi
osoase, scăderea mobilității unei articulații, febră, oboseală și
anemie. Aceste simptome nu sunt specifice cancerului osos și
pot fi rezultatul altor procese benigne.
179
Investigarea preliminară a unei tumori osoase poate include

un test de sânge pentru enzima fosfatază alcalină. Pe măsură ce
cancerul osos crește, cantitatea de enzimă din sânge crește
dramatic, dar poate crește și din alte motive. Cu cancerul osos,
spre deosebire de multe alte tipuri de cancer, imagistica cu raze X
poate fi foarte utilă în realizarea unui diagnostic. Imaginile vor
arăta dacă o tumoare creează țesut osos sau distrug țesut osos
normal. Imaginile osoase utile pentru stabilirea unui diagnostic pot
fi, de asemenea, obținute prin tomografie computerizată (scanari
CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și un tip de scanare
cu radioizotopi numită în mod obișnuit scanare osoasă. Diagnosticul
final al cancerului necesită totuși îndepărtarea unei părți a tumorii
pentru examinare la microscop.
Ca și în cazul multor tipuri de cancer, tratamentul cancerului

osos depinde de tipul de celulă, localizarea, dimensiunea și
răspândirea tumorii primare. Cele mai multe cazuri necesită o
combinație de intervenție chirurgicală, chimioterapie și radiații. În
unele cazuri, intervenția chirurgicală necesită amputarea membrului
implicat. În alte cazuri, poate fi posibilă îndepărtarea doar a unei
porțiuni a osului și înlocuirea acesteia cu o proteză sau o grefă osoasă.
Chimioterapia poate fi administrată înainte sau după operație și
este adaptată tipului specific de cancer osos.
Osteoclastomul
Osteoclastomul, numit și tumoare cu celule gigantice a osului, este
un tip de tumoare osoasă care se găsește predominant la capătul
oaselor lungi în regiunea genunchiului, dar apare și la încheietura
mâinii, brațului și pelvisului. Celulele mari multinucleate (celule
gigantice) găsite în aceste tumori seamănă cu osteoclaste, pentru
care este numită tumora. De obicei, observată la femeile adulte cu
vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, această tumoare relativ rară
și dureroasă este potențial malignă. Majoritatea tumorilor sunt benigne
180
la început și sunt îndepărtate prin chiuretaj (răzuire) sau

excizie completă a tumorii. Un mic procent de osteoclastoame
se pot răspândi în alte părți ale corpului (metastazează), în
special în plămâni.
Osteosarcom
Osteosarcomul sau sarcomul osteogen este cel mai frecvent
cancer osos, care afectează în primul rând oasele lungi, în
special pe cele din regiunile genunchiului, șoldului sau umărului.
Cauza osteosarcomului este necunoscută, dar factorii genetici
și radioterapia pot fi implicați în dezvoltarea acestuia.
Osteosarcomul apare mai des la bărbați decât la femei; cei
mai afectați indivizi sunt sub 30 de ani.
Simptomele majore includ durere (intermitentă la început,
ulterior severă și constantă), umflare, limitarea mișcării
articulațiilor, o frecvență mare a fracturilor și, în cele din
urmă, febră și debilitare generală.
Metastazele (însămânțarea malignității în alte părți ale
corpului) apar devreme și se răspândesc în special la plămâni.
Rata de supraviețuire pe termen lung, care la un moment dat
era destul de scăzută, a crescut la peste 50% cu tratamentul
modern, care include îndepărtarea chirurgicală a tumorii și
chimioterapie. Osteosarcomul care apare după vârsta de 50
de ani este frecvent asociat cu boala Paget a osului;
prognosticul în acest caz este încă destul de prost.
Encondrom
Un exemplu de tumoare cartilaginoasă benignă solitară este
encondromul, care apare mai ales în oasele mâinilor și
picioarelor, de obicei între adolescență și aproximativ 50 de
ani. Encondromul sunt tumori cu creștere lentă.
Pe măsură ce cresc, se extind și subțiază cortexul
181
osul părinte, producând o deformare considerabilă. De

asemenea, pot erupe prin învelișul lor osos și se pot proiecta
în exterior în țesuturile moi din jur. Encondroamele tind să
fie nedureroase, dar sunt surse potențiale ale unei tumori
maligne care formează cartilaj numită condrosarcom.
Curbura coloanei vertebrale

Abaterile curburii normale ale coloanei vertebrale stau la
baza mai multor tulburări osoase. Acestea includ scolioza,
lordoza și cifoza.
Scolioza este o deviere laterală sau laterală a coloanei
vertebrale sau a coloanei vertebrale. Condiția include de
obicei două curbe - curba anormală inițială și o curbă
compensatorie care se dezvoltă ulterioară. Cauzele posibile
ale scoliozei includ dezvoltarea asimetrică a spatelui, toracelui
sau musculaturii abdominale, așa cum poate apărea în
poliomielita sau paralizia cerebrală; diferență semnificativă
în lungimea picioarelor; sau malformație sau boală a coloanei
vertebrale și a structurilor asociate, ca în spondilită, spina
bifida, fractură, luxație, hemivertebre sau rahitism.
Tratamentul, care depinde de cauză, include de obicei
intervenția chirurgicală ortopedică, utilizarea tracțiunii,
purtarea de aparate dentate pentru corp sau gât și exerciții.
Lordoza, sau swayback, este o curbură crescută în
regiunea lombară (de la mijlocul la inferioară) a coloanei
vertebrale și poate fi asociată cu spondilolisteza, inflamația
discului intervertebral sau obezitatea. Cifoza, numită în mod
obișnuit spate rotund, cocoșat sau cocoșat, este o curbură
crescută a coloanei vertebrale toracice (superioare). Poate fi
cauzată de o malformație congenitală a coloanei vertebrale,
de dezvoltarea vertebrelor în formă de pană în timpul
adolescenței (boala Scheuermann) sau de alte afecțiuni
precum osteoporoza sau spondilita tuberculoasă (boala Pott).
182
Metatarsalgie
Durerea persistentă în regiunea metatarsiană sau mingea

piciorului este cunoscută sub numele de metatarsalgie. Această
afecțiune apare atunci când greutatea corpului, în timp ce stă în
picioare, este forțată să se sprijine pe centrul arcului anterior (pe
capetele oaselor metatarsiene centrale) în loc de pe interiorul și
exteriorul piciorului. Cea mai frecventă cauză a metatarsalgiei
este purtarea de încălțăminte necorespunzătoare. Printre femei,
aceștia pot fi pantofi cu toc înalt care comprimă degetele de la
picioare. Printre persoanele de ambele sexe care sunt active în
sporturi de mare impact, cum ar fi alergarea, pot fi pantofi de
atletism cu tălpi uzate sau prost proiectate. Alți factori care pot
crește stresul asupra metatarsienilor sunt excesul de greutate, un
arc neobișnuit de înalt al piciorului, degetul în ciocan, bunions și vârsta.
Durerea caracteristică la nivelul piciorului este resimțită în
special în spatele primului, al doilea sau al treilea deget de la
picior și, de obicei, este mai puțin severă atunci când persoana
afectată este în repaus sau este desculț. Tratamentul implică, de
obicei, utilizarea de încălțăminte sau inserții de pantofi mai bine
proiectate, administrarea de medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, și perioade de repaus și
glazură alternând cu întindere și exerciții fizice. Pentru cazurile
severe și persistente, poate fi necesară realinierea chirurgicală a
oaselor metatarsiene sau excizia nervului mărit.
Boala oaselor de marmură
Boala oaselor de marmură, numită și osteopetroză (sau boala

Albers Schönberg), este o afecțiune congenitală ereditară rară, în
care oasele devin extrem de dense, dure și fragile. Boala
progresează atâta timp cât continuă creșterea osoasă. Cavitățile
măduvei se umplu cu os compact și rezultă o anemie severă.
183
În boala oaselor de marmură, celulele care resorb oasele

numite osteoclaste fie sunt reduse ca număr, fie sunt
ineficiente. Fracturile sunt frecvente. Surditatea și pierderea
vederii pot apărea deoarece nervii cranieni devin comprimați
prin îngustarea căilor de trecere pe măsură ce osul este
depus în craniu. Cazurile severe pot fi fatale; indivizii cu cazuri
ușoare de tulburare pot avea o speranță de viață normală.
Tratamentul poate include interferon gamma, o proteină
care întârzie progresia bolii; transplant de măduvă osoasă;
sau calcitriol, un compus de vitamina D care stimulează
osteoclastele să dizolve și să absoarbă osul.
sindromul Morquio
Sindromul Morquio este o tulburare ereditară rară a

dezvoltării osoase intracartilaginoase, care are ca rezultat
malformații severe ale scheletului (în special a coloanei
vertebrale și oasele lungi) și piticizare. Boala este recunoscută
în primii doi ani de viață și este de obicei progresivă până
când creșterea osoasă încetează la sfârșitul adolescenței.
Sindromul Morquio se caracterizează prin vertebre în
formă de pană și turtite, iar deformarea spatelui este
frecventă; compresiunea măduvei spinării poate apărea dacă
deformarea spatelui este severă. Capetele femururilor sunt
mici și malformate, ducând uneori la luxarea șoldului.
De asemenea, sunt frecvente genunchii și dezvoltarea
asimetrică a oaselor pereche. Alte simptome includ cornee
încețoșată în ochi și malformații circulatorii.
Persoanele cu sindrom Morquio au o speranță de viață
normală.
Osteocondroza
Osteocondroza, numită și necroză ischemică epifizară, este

o tulburare ortopedică temporară relativ frecventă.
184
a copiilor la care epifiza (capătul de creștere) a unui os moare și apoi

este înlocuită treptat pe o perioadă de ani.
Cauza imediată a morții osoase este pierderea aportului de sânge,
dar de ce apare aceasta din urmă nu este clar.
Cea mai frecventă formă de osteocondroză este coxa plana, sau
sindromul Legg-Calvé-Perthes, care afectează șoldul și debutează cel

mai adesea pe la vârsta de șase ani. Este de patru ori mai frecventă la
băieți decât la fete. Poate rezulta incapacitatea, iar boala degenerativă
a articulațiilor este o complicație a vârstei mijlocii. Tratamentul include
odihnă și imobilizare pentru a preveni rănirea. În cazurile severe,
fragmentele desprinse din articulație sunt îndepărtate chirurgical.
Poate fi necesară înlocuirea articulației.
Osteomalacie
Osteomalacia este o afecțiune în care oasele unui adult se înmoaie
progresiv din cauza mineralizării inadecvate a osului. (La copii,

afecțiunea se numește rahitism.)
Osteomalacia poate apărea după mai multe sarcini sau la bătrânețe,
ceea ce duce la o susceptibilitate crescută la fracturi.
Simptomele includ dureri osoase, slăbiciune, amorțeală a extremităților
și spasme ale mâinilor sau picioarelor.
Epuizarea mineralelor osoase poate fi cauzată de lipsa vitaminei
D din dietă (sau precursorul acesteia, ergosterol), expunerea
inadecvată la lumina soarelui (necesară pentru formarea vitaminei D
în organism), funcționarea afectată a unuia dintre organele implicate
în absorbția sau metabolizarea mineralelor osoase sau a vitaminei D,
ingestia frecventă de ulei mineral (în care vitamina D se dizolvă, dar
nu este absorbită din intestine) sau anomalii în procesul de mineralizare
osoasă.
Persoanele cu osteomalacie au adesea deficiențe multiple de

nutrienți. Tratamentul include o dietă bine echilibrată, bogată în
proteine și calciu și suplimente.
185
administrat moderat cu concentrate de vitamina D sau uleiuri de ficat

de pește.
Osteoporoza
Subțierea oaselor, cu o tendință consecutivă de a susține fracturi

de la solicitări minore, este cunoscută sub numele de osteoporoză.
Afecțiunea este cea mai frecventă la femeile aflate în postmenopauză
peste 50 de ani.
La persoanele cu osteoporoză, rata de formare osoasă este
normală, dar resorbția osoasă este accelerată, ceea ce duce la o
pierdere netă a masei osoase. Plăcile mici și rigide care formează
matricele de tip fagure din os devin treptat mai subțiri și ca niște
tije, iar spațiile dintre ele devin mai mari. Osul devine astfel mai
poros și mai slab. Aceste oase mai ușoare și mai fragile tind să se
fractureze din cauza unor
traumatisme minore și a
stresului care de obicei nu
ar avea efecte negative.
De-a lungul timpului,
fracturile minuscule care
apar la nivelul vertebrelor
coloanei vertebrale
determină curbarea
spatelui, rezultând o
postură îndoită a spatelui.
Oasele șoldului și
antebrațului sunt, de
asemenea, deosebit de
vulnerabile la fracturi.
Celelalte simptome de
osteopo O comparație între un os spongios neafectat și roza sunt
afectat de osteoporoză.3D4Medical.com / și durerile de înălțimii,
pierderea spate. unul
Getty Images
186
Femeile sunt supuse mai multor factori de risc ai osteoporozei. În

primul rând, vulnerabilitatea osteoporotică depinde parțial de masa
osoasă prezentă inițial. Persoanele cu oase mai mari și mai dense pot
pierde mai mult oase fără a deveni predispuse la fracturi decât persoanele
care au avut oase mai ușoare când erau adulți tineri. Deoarece bărbații
au oase mai grele de la început, oasele lor sunt încă proporțional mai
dense (și mai puternice) după pierderea inevitabilă a masei osoase din
cauza îmbătrânirii. În al doilea rând, femeile sunt supuse unei rate
accelerate de pierdere osoasă după ce ajung la menopauză, din cauza
lipsei de estrogen și a altor hormoni sexuali. Alți factori de risc comuni ai
osteoporozei includ lipsa de calciu, un stil de viață inactiv, un dezechilibru
alimentar între cantitatea de calciu și fosfor ingerată, fumatul de țigară
și consumul excesiv de alcool. Osteoporoza poate rezulta si din tulburari
endocrine si gastrointestinale si din anumite tipuri de cancer.
Terapia de substituție cu estrogeni poate fi utilizată pentru a preveni

osteoporoza la femeile aflate în postmenopauză. Cu toate acestea, este
folosit de obicei ca ultimă soluție atunci când alte medicamente se
dovedesc ineficiente. Medicamente precum calcitonina, raloxifenul,
risedronatul și alendronatul pot preveni osteoporoza. Ultimele trei
medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni pierderea
ulterioară a osului în tratamentul bolii.
Tratamentul osteoporozei implică, de asemenea, o alimentație adecvată
și exerciții fizice.
boala Paget a osului
Boala Paget a osului, numită și osteita deformantă, este o boală cronică

de vârstă mijlocie, caracterizată prin degradarea excesivă și formarea
țesutului osos. Afecțiunea este numită după chirurgul și patologul englez
Sir James Paget, care a descris-o pentru prima dată la sfârșitul anilor
1870. Deși apare la mai mult de 3% dintre persoanele în vârstă de 50 de
ani sau mai mult
187
care sunt de origine nord-europeană, este aproape inexistent

în rândul oamenilor de origine asiatică și africană.
Boala Paget a osului duce la deformări, fracturi și artrită
și poate provoca un risc crescut de cancer, în special de
osteosarcom. Oasele lungi, vertebrele, pelvisul și craniul sunt
cel mai frecvent afectate, la bărbați mai des decât la femei.
În stadiile de distrugere osoasă, oasele se înmoaie și aportul
de sânge în zonă crește, ceea ce poate duce la probleme
cardiace sau circulatorii. În stadiile de construcție osoasă,
oasele sunt dense și fragile și se fracturează ușor.
boala Pott
Boala Pott, sau tuberculoza coloanei vertebrale, este cauzată
de infecția coloanei vertebrale cu bacilul tuberculozei,
Mycobacterium tuberculosis. Boala Pott este caracterizată
prin înmuierea și prăbușirea vertebrelor, ducând adesea la o
curbură cocoșată a coloanei vertebrale. Afecțiunea este
numită după chirurgul englez Sir Percivall Pott, care a descris-
o într-o monografie publicată în 1779.
Infecția începe în corpul vertebrei (cel mai frecvent loc al
tuberculozei osoase) și se răspândește lent la structurile
adiacente. Abcesele se pot forma și se scurge în țesuturile
moi adiacente coloanei vertebrale, provocând durere în
zonele îndepărtate de infecție. Ocazional nervii spinali sunt
afectați și poate rezulta paralizie. Persoanele afectate se
plâng de durere la mișcare și tind să adopte o poziție de
protecție, rigidă. Cursul bolii este lent, durează luni sau ani.
Tratamentul include chimioterapie împotriva bacilului M.
tuberculosis și îngrijirea ortopedică a coloanei vertebrale.
Tratamentul modern a făcut boala Pott rară în țările
dezvoltate, dar în țările mai puțin dezvoltate ea reprezintă
încă până la 2% din toate cazurile de tuberculoză și afectează
în special copiii.
188
Spondilita
Inflamația uneia sau mai multor vertebre este cunoscută în

general ca spondilită. Spondilita ia mai multe forme; dintre
care cele mai răspândite sunt spondilita anchilozantă, spondilita
hipertrofică și spondilita tuberculoasă.
Spondilita anchilozantă (numită și spondilita Bekhterev,

spondilită deformantă sau artrita Marie-Strümpell) este o boală
a coloanei vertebrale care se observă în principal la băieți și
bărbați tineri. Cel mai precoce simptom al acestuia este durerea
cronică de spate. Progresia bolii poate fi observată în rigiditatea
și limitarea mișcării, articulațiile umflate (adesea care nu se pot
distinge de artrita reumatoidă), fuziunea (anchiloza) și
deformarea coloanei vertebrale și anemie. Tratamentul este
similar cu cel pentru artrita reumatoidă și poate include
utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Spondilita hipertrofică, cunoscută și sub denumirea de

osteoartrita a coloanei vertebrale, este o boală degenerativă
întâlnită mai ales la persoanele de peste 50 de ani. Se
caracterizează prin distrugerea discurilor intervertebrale și
creșterea pintenilor pe vertebrele înseși. Tratamentul include
odihnă, aplicarea căldurii și exerciții pentru menținerea unui interval normal
circula ie.
Spondiloza
Spondiloza este o boală degenerativă neinflamatoare a coloanei

vertebrale care are ca rezultat o dezvoltare anormală a osului
în jurul vertebrelor și o mobilitate redusă a articulațiilor
intervertebrale. Este în primul rând o afecțiune a vârstei și
apare mult mai frecvent la bărbați decât la femei.
Debutul simptomelor este treptat, dar spondiloza netratată va
evolua spre durere de furnicături invalidante, mișcare limitată,
189
și paralizie parțială în zonele afectate ale corpului. Coloana

lombară și cervicală sunt afectate mai frecvent decât coloana
toracală, deoarece curbura acesteia din urmă împiedică
spondiloza să afecteze măduva spinării.
Spondiloza lombară și cervicală apar frecvent simultan la
același individ.
Spondiloza implică atât creșterea excesivă a osului, cât și
osteoartrita reactivă. Îngustarea spațiilor intervertebrale
prin primul proces produce simptome prin comprimarea
nervilor care ies din măduva spinării. Aceste simptome se
agravează atunci când creșterea osoasă artritică îngustează
și mai mult canalul spinal. Fuziunea eventuală a articulațiilor
intervertebrale are loc atunci când ligamentele de legătură
sunt înlocuite cu os sau când pintenii osoși osteoartritici se
unesc. Spondiloza lombară este tratată prin decompresie
chirurgicală a nervilor afectați pentru a ameliora durerea de
picioare și paralizia, deși durerea de spate poate reapare
după intervenție chirurgicală.
Spondiloza cervicală este o boală degenerativă a
vertebrelor gâtului care provoacă compresia măduvei spinării
și a nervilor cervicali. Degenerarea prelungită a coloanei
cervicale are ca rezultat o îngustare a spațiilor dintre
vertebre, forțând discurile intervertebrale să deplaseze și
astfel comprimând sau întinzând rădăcinile nervilor cervicali.
Vertebrele pot fi ele însele stors din alinierea corectă. Artrita
care se dezvoltă ca reacție la stres generează o creștere
osoasă nouă, anormală („bara dilitică spon”) care afectează
măduva spinării, interferând și mai mult cu funcția nervoasă.
Simptomele tipice ale spondilozei cervicale constau în

durere radiantă și rigiditate a gâtului sau a brațelor, mișcarea
capului restricționată, dureri de cap, paralizie spastică și
slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor. Datorită
combinației dintre simptomele neurologice și degenerescența
osoasă și incidența comună a artritei la vârstnici,
190
spondiloza cervicală poate fi dificil de distins de boala neurologică

primară cu artrită neînrudită.
Indicații ale bolilor

musculare
Atrofia și slăbiciunea musculară sunt printre cele mai comune

indicații ale bolii musculare. Deși gradul de slăbiciune nu este
neapărat proporțional cu cantitatea de pierdere, de obicei este
așa dacă există o implicare specifică a nervilor sau a mușchilor.
Durerea poate fi prezentă în bolile musculare din cauza

defectelor de circulație a sângelui, a leziunilor sau a inflamației
mușchilor. În unele cazuri, durerea poate apărea ca urmare a
unei posturii anormale sau a oboselii. Crampele pot apărea cu
afecțiuni ale neuronilor motori sau senzoriali, cu anumite tulburări
biochimice (de exemplu, hipocalcemie, o afecțiune în care nivelul
de calciu din sânge este anormal de scăzut), când țesuturile
musculare sunt afectate de o formă de otrăvire, cu boli ale vaselor
de sânge și cu exerciții fizice, în special când este rece.
Mărirea musculară (hipertrofia musculară) apare în mod

natural la sportivi. Hipertrofia care nu este asociată cu exercițiile
fizice apare într-o formă neobișnuită de distrofie musculară
cunoscută sub numele de miotonie congenită, care combină
mărimea musculară crescută cu forța și rigiditatea.
Pseudohipertrofia, mărirea musculară prin depunerea de grăsime
mai degrabă decât fibre musculare, apare în alte forme de
distrofeu musculare, în special de tipul Duchenne.
Contracțiile fibrelor musculare controlate de o singură celulă
nervoasă motorie, numită fasciculație, pot apărea la o persoană
sănătoasă, dar de obicei indică faptul că atrofia musculară se
datorează bolii celulelor nervoase motorii din măduva spinării.
Apariția unor spasme intermitente (sau contracții involuntare)
ale mușchilor, în special la nivelul brațelor și picioarelor
191
iar în laringe (cutia vocală), este cunoscută sub numele de

tetanie. Tetania este o indicație a nivelului scăzut de calciu din
sânge și a alcalozei, o alcalinitate crescută a sângelui și a
țesuturilor. O stare de spasm muscular continuu, în special a
mușchilor maxilarului, se numește tetanos sau lockjaw, o
afecțiune cauzată de toxinele produse de bacilul Clostridium tetani .
Glicogenul este o formă de stocare a carbohidraților, iar
descompunerea acestuia este o sursă de energie. Slăbiciunea
musculară se găsește într-un grup rar de boli ereditare, bolile
de stocare a glicogenului, în care diferite defecte enzimatice
împiedică eliberarea de energie prin descompunerea normală
a glicogenului în mușchi. Ca urmare, cantități anormale de
glicogen sunt stocate în mușchi și alte organe. Unele boli de
depozitare a glicogenelor rezultă din deficiența enzimelor
precum fosfofructokinaza sau maltaza acidă.
192
CAPITOLUL 7
BOLI ȘI LEZIUNI
DE MUSCHI
și tulburări care afectează mușchiul uman
Boli sistemul poate fi sever și variază de la slăbiciune la
crampe până la paralizie. Afecțiunile care rezultă din
anomalii directe ale mușchilor se numesc boli musculare
primare; cele care pot fi urmărite ca simptome sau
manifestări ale tulburărilor nervoase sau ale altor sisteme
nu sunt clasificate în mod corespunzător ca boli musculare primare.
Cu toate acestea, nervii (neuronii), vasele de sânge și
alte componente de susținere care fac parte din și
furnizează nutrienți țesutului muscular au, de asemenea,
roluri în alte sisteme fiziologice și, prin urmare, bolile
acestor alte sisteme și în special ale sistemului nervos
pot contribuie în moduri semnificative la anomaliile
musculare, inclusiv atrofia musculară (epuizare) și paralizia.
boli și tulburări primare
Se pare că menținerea masei musculare și a funcției

depinde de utilizarea acesteia. De exemplu, halterofilii și
sprinterii au fibre musculare cu o capacitate mare de
glicoliza (și astfel producția de ATP) și generarea bruscă
a forței. Mușchii striați se pot regenera după deteriorare
și se pot adapta la sarcinile pe care le poartă. Astfel, într-
o biopsie musculară de la un individ cu oricare dintre
distrofiile musculare, este probabil să existe un amestec
de modificări celulare asociate cu deteriorarea și cele
asociate cu regenerarea și creșterea (hipertrofie).
Activitățile musculare în care mușchiul rezistă unei
forțe de extindere (contracții excentrice) provoacă mai mult
193
deteriorarea celulelor musculare decât contracția mușchiului

la lungime constantă (contracție izometrică) sau unde apare
scurtarea (contracții concentrice). Deteriorarea mai mare cu
contracția excentrică are loc în ciuda faptului că rata metabolică
poate fi o șesime din cea a unei contracții concentrice sau
izometrice echivalente.
Mușchii care sunt imobilizați, ca printr-un gips în urma
unei fracturi a unui os lung, au tendința de a se pierde rapid
prin contracția fibrelor musculare. O constatare consistentă
este că capacitatea oxidativă a mușchiului este redusă.
Aceste modificări sunt reversibile cu exerciții de întărire
musculară.
Distrofie musculara
Distrofia musculară reprezintă un grup de boli ereditare care

provoacă slăbiciune progresivă și degenerare a mușchilor
scheletici. Dintre cele mai multe tipuri de distrofie musculară,
cele mai frecvente sunt Duchenne, facioscapu lohumerală,
Becker, centură a membrelor și distrofia miotonică.
În toate acestea există, de obicei, dovezi timpurii de degenerare
și apoi de regenerare a unor fibre musculare. Acele fibre care
se regenerează devin mai mari decât în mod normal, iar în cele
din urmă mușchii sunt complet înlocuiți cu țesut cicatricial
fibros și grăsime.
Distrofia musculară Duchenne este cea mai frecventă
formă a bolii din copilărie; apare la una din 3.300 de nașteri de
bărbați. Este o tulburare legată de sex, ceea ce înseamnă că
lovește aproape exclusiv bărbații. Boala este cauzată de o genă
defectuoasă pe cromozomul 23 sau X, care are ca rezultat
eșecul organismului de a produce o proteină musculară
funcțională numită distrofină. Majoritatea femelelor care poartă
defectul genetic nu sunt afectate, dar au o probabilitate de
50% să transmită boala fiecăreia dintre ele.
194
7 Boli și leziuni ale mușchilor 7
fii. Simptomele timpurii, care apar de obicei între vârsta de doi

și șase ani, includ mersul înclinat, căderi frecvente, dificultate la
ridicarea din poziție culcat sau așezat, mărirea mușchilor
gambei, incapacitatea de a ridica genunchii și dispariția unei
smucitură normală a genunchiului sau gleznei; simptomele
devin mai evidente pe măsură ce copilul îmbătrânește. În cele
din urmă, scările devin imposibil de urcat, iar prin adolescența
timpurie copilul nu poate merge. Pierderea musculară
progresează în sus de la picioare, iar brațele sunt eventual
afectate. În cele din urmă, pierderea musculară afectează
mușchii diafragmei, iar respirația devine puțin scăzută. Infecțiile
pulmonare care pun viața în pericol sau insuficiența respiratorie
apar de obicei înainte de vârsta de 20 de ani. Testele genetice
pot detecta în mod fiabil gena Duchenne la femeile purtătoare
și la fetușii de sex masculin afectați.
Distrofia musculară Becker are simptome asemănătoare
celor de la Duchenne, dar începe mai târziu în copilărie sau
adolescență și progresează mai lent. Este, de asemenea, o
tulburare legată de sex, care este cauzată de o genă defectuoasă
pe cromozomul X; cu toate acestea, se produce ceva distrofină funcțională.
Persoanele cu această formă de distrofie musculară pot
funcționa bine în viața adultă, cu anumite limitări.
Distrofia centurii membrelor (distrofia mușchilor pelvieni
sau umerilor) afectează ambele sexe. Primele simptome se
manifestă în regiunea pelviană, începând cu copilăria târzie.
Slăbiciunea musculară progresează în cele din urmă la brațe și
picioare. Simptomele includ căderi frecvente, dificultăți în
cățărare și mers zdruncinat.
Distrofia facioscapulohumerală (distrofie legată de față,
omoplat și braț) debutează în adolescență și afectează ambele
sexe. Primul simptom poate fi dificultatea în ridicarea brațelor.
Simptomele ulterioare pot include slăbiciune a picioarelor și a
centurii pelvine, înclinarea înainte a umerilor și dificultatea de a
închide ochii.
195
Această formă de distrofie musculară poate varia în

severitate; indivizii cu distrofie facioscapulohumerală pot fi
ușor afectați sau total handicapați.
Distrofia musculară miotonică este cea mai frecventă
formă de boală care afectează adulții. Simptomul principal
este miotonia, o rigidizare a mușchilor după utilizare.
Distrofia musculară miotonică poate afecta, de asemenea,
sistemul nervos central, inima, tractul gastrointestinal, ochii
și glandele endocrine. Din cauza posibilității de complicații
cardiace grave, persoanele cu această formă de distrofie
musculară pot necesita un stimulator cardiac. Distrofia
musculară miotonică de tip 1 și distrofia musculară
miotonică de tip 2 sunt ambele cauzate de o mutație
genetică, deși pe cromosome diferite, care are ca rezultat
ARN defect, molecula care traduce ADN-ul în proteine.
Testele genetice pot detecta aceste mutații la persoanele suspectate de a av
Nu există un tratament sau un tratament specific pentru distrofia
musculară. Terapia fizică, exercițiile, atelele, aparatele dentate și
intervențiile chirurgicale corective pot ajuta la ameliorarea unora dintre simptome.
Medicamentele corticosteroizi pot încetini progresia bolii.
Miastenia gravis
Miastenia gravis este o afecțiune cronică autoimună

caracterizată prin slăbiciune musculară și oboseală cronică
cauzată de un defect în transmiterea impulsurilor nervoase
de la terminațiile nervoase la mușchi.
Miastenia gravis poate apărea la orice vârstă, dar cel
mai frecvent afectează femeile sub 40 de ani și bărbații cu
vârsta peste 60 de ani. Persoanele cu boală au adesea o
incidență mai mare a altor tulburări autoimune.
Aproximativ 75% dintre persoanele cu miastenia gravis au
un timus anormal.
196
Miastenia gravis afectează în primul rând mușchii feței,

gâtului, gâtului și membrelor. Debutul simptomelor este de
obicei gradual, cu manifestări inițiale ale bolii observate la
nivelul mușchilor care guvernează mișcările ochilor și expresiile
faciale. Slăbiciunea poate rămâne limitată la aceste zone sau
se poate extinde la alți mușchi, cum ar fi cei implicați în
respirație. Efortul muscular pare să exacerbeze simptomele,
dar odihna ajută la restabilirea forței.
Reacția autoimună care stă la baza miasteniei grave
rezultă dintr-o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar
în care organismul produce autoanticorpi care atacă receptorii
specifici localizați pe suprafața celulelor musculare.
Acești receptori se găsesc la joncțiunea neuromusculară, unde
celulele nervoase interacționează cu celulele musculare. În
condiții normale, o celulă nervoasă, stimulată de un impuls
nervos, eliberează neurotransmițătorul acetilcolină, care
traversează joncțiunea neuromusculară și se leagă de receptorii
de pe celula musculară, declanșând astfel o contracție
musculară. În miastenia gravis, autoanticorpii se leagă de
receptori, împiedicând acetilcolina să se lege de ei și astfel
împiedicând mușchiul să răspundă la semnalul nervos.
Tratamentele pentru miastenia gravis includ medicamente

anticolin esterază, care stimulează transmiterea impulsurilor
nervoase și corticosteroizi, cum ar fi prednison, care atenuează
răspunsul imun. Îndepărtarea muschiului duce adesea la
îmbunătățire.
Miopatii toxice
Mușchiul striat poate fi afectat de o serie de medicamente și

toxine. Unele, cum ar fi injectarea intramusculară a
medicamentului anestetic bupivacaină, provoacă leziuni ale
fibrelor musculare prin distrugerea membranei și permițând calciului să intre
197
și distruge celula. Alte medicamente, cum ar fi clorochina (un

medicament antimalaric) și vincristina (un medicament
utilizat în tratamentul cancerului), par să perturbe biochimia
internă a fibrei musculare. Alții, cum ar fi corticosteroizii
(utilizați pentru a reduce inflamația), afectează metabolismul
muscular; acest lucru este valabil în special pentru
corticosteroizii fluorosubstituiți, care provoacă catabolism
crescut și, prin urmare, produc slăbiciune musculară
proximală în special a membrelor superioare. În cele din
urmă, alte medicamente, cum ar fi hidralazina antihipertensivă,
produc o tulburare autoimună asemănătoare lupusului și
sunt asociate cu dermatomiozită sau polimiozită.
Există rare persoane care suferă de hipertermie malignă,
un atac potențial letal de rigiditate musculară și hipertermie,
atunci când sunt expuși la agenți anestezici precum halotan
și relaxanți musculari precum succinilcolina.
În timpul sau după inducerea anesteziei, pacientul dezvoltă
rigiditate și o creștere a temperaturii centrale a corpului.
Moartea poate apărea brusc atunci când temperatura
centrală atinge peste 43 °C (110 °F). Există o rată mare a
mortalității în astfel de atacuri; dacă pacientul își revine, vor
exista recidive cu expunerea viitoare la aceste medicamente.
Condiția tinde să apară în familii și poate fi moștenită ca o
trăsătură autosomal dominantă. Se crede că este cauzată de
excesul de calciu eliberat în sarcoplasma în timpul expunerii
la agenții anestezici, stimulând mitocondriile să ardă
glicogenul și, prin urmare, să producă căldură. Excesul de
calciu face ca fibrele musculare să se contracte și să devină
rigide.
Miozita
Miozita este inflamația, și frecvent infecția, a țesutului

muscular; poate fi cauzată de oricare dintre o serie de bacterii,
viruși și paraziți; în multe cazuri este de necunoscut
198
origine. Majoritatea bolilor inflamatorii musculare sunt

distructive pentru țesutul implicat și pentru zonele
înconjurătoare. Ele pot apărea la orice vârstă; copiii par să
aibă o incidență mai mare decât adulții.
Bacteriile pot provoca leziuni prin infecția directă a
mușchilor sau prin producerea de substanțe – toxine – care
otrăvesc țesutul. Cele mai frecvente infecții bacteriene sunt
streptococice sau stafilococice. Țesutul muscular este în
general foarte rezistent la invazia bacteriană, dar atunci când
apar leziuni fizice există o slăbire a mecanismelor de apărare
care duce la infecție. Debutul bolii se poate manifesta prin
dureri de cap, febră, frisoane și transpirație. Există durere
locală și umflare în țesut, urmate de obicei de abcese
pustuloase. Initial muschiul ramane intact; pe măsură ce
infecția progresează, există o infiltrație de celule albe din
sânge, celule limfatice și țesut cicatricial fibros (fibroză).
Țesutul afectat poate fi distrus, iar abcesele pot deveni chisturi
fibroase care pot necesita îndepărtarea chirurgicală.
Bolile cronice precum tuberculoza sau sifilisul sunt

cunoscute ca implică mușchii. În tuberculoză pot apărea
abcese și calcificarea mușchiului. Țesutul poate degenera în
elemente grase și fibroase. Boala poate fi total incapacitante
pentru pacient în stadiile avansate. Sifilisul nu afectează în
general mușchii până în stadiile terminale ale bolii. Poate
provoca tumori moi la ochi, piept, extremități, gât și inimă; iar
mușchii pot fi transformați în țesut cicatricial.
Paraziții precum teniile sau protozoarele pot pătrunde în

organism în alimente contaminate, invadează intestinele și
pătrund în fluxul sanguin pentru a se depune în țesutul
muscular. Un astfel de parazit este larva teniei de porc,
Cysticercus, care provoacă noduli în țesutul muscular și creier.
Organismul crește, își depune ouăle și apoi moare. Nodurile
devin calcifiate și pot fi observate la raze X.
199
Miozita osificantă
Denumită și sindromul Stiffman, miozita osificantă este o

afecțiune de cauză necunoscută în care țesutul conjunctiv și
mușchiul sunt înlocuite cu os. În tipul local mai frecvent
(miozita osificantă circumscripta), este afectată doar o zonă;
osificarea este de obicei observată ca urmare a rănirii piesei.
La tipul rar progresiv (miozita osoasă progresivă), grup după
grup de mu chi se osifică, până când individul este complet
rigid. Respirația și înghițirea devin dificile și pot apărea
infecții respiratorii fatale. Tratamentul cu steroizi a leziunilor
musculare și utilizarea medicamentelor pentru prevenirea
calcificării pot încetini progresia tulburării; tratamentul
pentru tipul local poate include îndepărtarea chirurgicală a
masei osoase.
Miopatii endocrine și metabolice
Hormonii
Mușchiul striat este afectat direct sau indirect în majoritatea

afecțiunilor cauzate de subproducția sau supraproducția de
hormoni. Acest lucru este adevărat deoarece ratele de sinteză
sau defalcare a proteinelor musculare sunt afectate. Dacă
glanda tiroidă este hiperactivă (tirotoxicoză, hipertiroidism),
există pierderea musculară atât a fibrelor de tip 1 (fibre
bogate în oxidant, responsabile de rezistență), cât și a fibrelor
de tip 2 (fibre bogate în glicogen, responsabile de contracția
musculară rapidă de tip sprint). Dacă tiroida prezintă
subactivitate (mixedem, hipotiroidism), există o predominanță
a fibrelor de tip 1 și uneori o scădere a dimensiunii fibrelor
de tip 2. Dacă glanda suprarenală este supraactivă (sindromul
Cushing), există atrofie selectivă a fibrelor de tip 2. Acest
model este observat și în tratamentul prelungit cu
corticosteroizi (cum ar fi prednisonul pentru
200
astm), care poate duce la pierderea profundă și slăbiciune a

mușchilor proximali.
Deficitul de vitamina D
Un mecanism similar stă la baza risipei și slăbiciunii asociate

cu lipsa vitaminei D în care poate apărea o atrofie marcată a
fibrelor de tip 2. Unul dintre metaboliții vitaminei D, 25-
hidroxicolecalciferolul, pare să influențeze starea energetică
de repaus a mușchiului și, de asemenea, turnover-ul proteic.
Spre deosebire de bolile moștenite ale mușchilor, cauzele
endocrine ale bolii pot fi eminamente tratabile.
Miopatii mitocondriale
Mitocondriile sunt structurile celulare în care energia (sub

formă de căldură și muncă) este produsă din oxidarea
combustibililor precum glucoza și grăsimile. Au fost
descoperite o serie de defecte biochimice în mitocondrii. Nu
există o singură entitate care să poată fi diagnosticată ca
„miopatie mitocondrială”. În acele defecte mitocondriale în
care există un metabolism oxidativ defect, un rezultat comun
este tendința mușchilor de a genera cantități mari de acid
lactic. Aceasta este o consecință a necesității de a furniza
energie din descompunerea neoxidativă a glicogenului stocat
în mușchi.
Indicații ale bolilor musculare
Atrofia și slăbiciunea musculară sunt printre cele mai

comune indicații ale bolii musculare. Deși gradul de slăbiciune
nu este neapărat proporțional cu cantitatea de pierdere, de
obicei este așa dacă există o implicare specifică a nervilor
sau a mușchilor.
Durerea poate fi prezentă în bolile musculare din cauza
defectelor de circulație a sângelui, a leziunilor sau a inflamației
mușchilor. În unele cazuri, durerea poate apărea ca urmare
201
de postură anormală sau de oboseală. Crampele pot apărea cu

afecțiuni ale neuronilor motori sau senzoriali, cu anumite
tulburări bio-chimice (de exemplu, hipocalcemie, o afecțiune în
care nivelul de calciu din sânge este anormal de scăzut), când
țesuturile musculare sunt afectate de o formă de otrăvire, cu
boală. a vaselor de sânge și cu exerciții fizice, în special când este
rece.
Mărirea musculară (hipertrofia musculară) apare în mod
natural la sportivi. Hipertrofia care nu este asociată cu exercițiile
fizice apare într-o formă neobișnuită de distrofie musculară
cunoscută sub numele de miotonie congenită, care combină
mărimea musculară crescută cu forța și rigiditatea.
Pseudohipertrofia, mărirea musculară prin depunerea de grăsime
mai degrabă decât fibre musculare, apare în alte forme de
distrofeu musculare, în special de tipul Duchenne.
Contracțiile fibrelor musculare controlate de o singură celulă
nervoasă motorie, numită fasciculație, pot apărea la o persoană
sănătoasă, dar de obicei indică faptul că atrofia musculară se
datorează bolii celulelor nervoase motorii din măduva spinării.
Apariția spasmelor intermitente (sau contracțiilor involuntare)
ale mușchilor, în special la nivelul brațelor și picioarelor și în
laringe (cutia vocală), este cunoscută sub numele de tetanie.
Tetania este o indicație a nivelului scăzut de calciu din sânge și a
alcalozei, o alcalinitate crescută a sângelui și a țesuturilor. O stare
de spasm muscular continuu, în special a mușchilor maxilarului,
se numește tetanos sau lockjaw, o afecțiune cauzată de toxinele
produse de bacilul Clostridium tetani .
Glicogenul este o formă de stocare a carbohidraților, iar
descompunerea acestuia este o sursă de energie. Slăbiciunea
musculară se găsește într-un grup rar de boli ereditare, bolile de
stocare a glicogenului, în care diferite defecte enzimatice
împiedică eliberarea de energie prin descompunerea normală a
glicogenului în mușchi. Ca rezultat, cantități anormale de glicogen
sunt stocate în mușchi și alte organe. niste
202
bolile de stocare a glicogenului rezultă din deficitul de enzime precum

fosfofructokinaza sau maltaza acidă.
Glicogenoze
În 1951, medicul britanic Brian McArdle a descoperit o tulburare a

mușchilor care provoacă dureri de crampe, dar nu era asociată cu
producția normală de acid lactic din exerciții fizice. Defectul a fost
identificat ulterior ca o absență a fosforilazei, enzima implicată în prima
etapă în separarea unităților de glucoză-1-fosfat din glicogen. Deoarece

glucoza din sânge poate fi încă utilizată pentru a produce glicogen,
această tulburare este clasificată cu bolile de stocare a glicogenului
(glicogenoze).
Miopatii de stocare a lipidelor
Miopatia de stocare a lipidelor este un termen potențial confuz,

deoarece formele mai severe de boli musculare (de exemplu, distrofia
musculară) sunt adesea asociate cu înlocuirea fibrelor musculare
pierdute cu celule adipoase. În miopatiile de stocare a lipidelor,
grăsimea sau trigliceridele sunt depuse sub formă de picături mici în
citoplasma fibrei musculare.
Fibrele musculare normale de tip 1 au o cantitate mai mare de picături
de lipide decât fibrele musculare de tip 2.
La începutul anilor 1970, s-a descoperit că două tulburări ale
metabolismului grăsimilor musculare afectează o componentă a
sistemului de navetă care transporta acizii grași liberi în mitocondrii
pentru oxidarea ulterioară. Această navetă necesită ca molecula de
acid gras (acil) să se atașeze la o moleculă purtătoare numită carnitine
în prezența enzimei acilcarnitin transferază. Acilcarnitina care se
formează traversează membranele mitocondriale exterioare și
interioare și apoi este divizată în prezența unei alte forme a enzimei
acil transferază pentru a da carnitină și molecula de acil, care este apoi

oxidată. Un deficit de carnitină are ca rezultat
203
depozitarea grăsimilor în citoplasmă. Deficiența acilcarnitinei

transferazei duce la leziuni musculare la efort sever.
Miotonie
Miotonia este o dificultate în relaxarea unui mușchi după

contracție; se poate manifesta ca dificultate în relaxarea
mâinii după o strângere de mână. Deși relaxarea lentă se
poate datora decuplării întârziate a filamentelor groase și
subțiri de miozină și actină, majoritatea cazurilor de miotonie
se datorează activității electrice continue a sarcolemei
(membrana fibrelor musculare striate). În acest tip cel mai
comun de miotonie, un singur potențial de acțiune nervoasă
determină declanșarea multiplă a sarcolemei, continuând
astfel contracția musculară. Cauza acestei probleme constă
în canalele ionice anormale sau pompele ionice din sarcolemă,
deși cauza exactă nu este cunoscută. În multe forme de
miotonie, frigul exacerbează starea.
Distrofia miotonică este cea mai frecventă dintre
tulburările miotonice. Este o tulburare autosomal dominantă
care afectează multe sisteme ale corpului, pe lângă mușchi.
Simptomele includ chelie prematură, formarea cataractei,
tulburări mentale, atrofie gonadală, deficiențe endocrine,
disfuncții ale tractului gastrointestinal și degenerarea fibrelor
musculare. În timp ce boala s-a manifestat până la vârsta de
25 de ani în majoritatea cazurilor, unii indivizi afectați pot
scăpa de a dezvolta simptome semnificative de-a lungul vieții.
Miotonia congenită, cunoscută și sub numele de boala

Thomsen, este o tulburare autosomal dominantă, dar nu este
asociată cu nicio caracteristică distrofică. Debutul este la
naștere, de obicei cu dificultăți severe în relaxarea mușchiului
după o contracție forțată, cum ar fi strănutul. Caprele
miotonice (caprele care leșin), care sunt afectate de miotonia
congenitală ereditară, suferă de rigidizare severă a mușchilor atunci când
204
tresărit. O perspectivă asupra mecanismelor moleculare care

stau la baza acestei reacții poate ajuta la luminarea tulburării
echivalente la oameni.
Miotonia poate apărea într-o serie de alte afecțiuni, inclusiv
paraliziile periodice. Medicamentele care suprimă extinderea
miotoniei, cum ar fi chinina, procainamida și fenitoina, au avut
succes variabil în ceea ce privește simptomul slăbiciunii. Nu
există încă un tratament pentru aceste boli.
Paralizie periodică
Paralizia periodică este o tulburare rară care se caracterizează

prin atacuri recurente, de scurtă durată, de slăbiciune
musculară. De obicei, tulburarea este moștenită; apare de trei
ori mai des la masculi decât la femele.
Paralizia hipokaliemică (denumită adesea familială) este
cauzată de mutații ale genei canalului de calciu de pe
cromozomul 1. În general, începe târziu în copilărie sau în
adolescență. Debutul paraliziei are loc cel mai frecvent noaptea,
în timpul somnului. Se pot dezvolta atacuri de la câteva minute
la câteva ore; ele variază ca severitate de la slăbiciune generală
până la paralizie totală. De obicei, slăbiciunea la nivelul
picioarelor este primul semn de debut, urmată de slăbiciune la
nivelul brațelor. În majoritatea cazurilor sunt afectați doar
mușchii trunchiului și ai membrelor, iar persoana afectată este
capabilă să vorbească și să respire.
Atacurile pot veni la intervale de zile, luni sau ani. În anii
următori poate apărea o degenerare a fibrelor musculare.
Factorii care par să precipite atacurile includ relaxarea după
perioade de efort sau exerciții fizice intense.
Cu toate acestea, exercițiile ușoare pot atenua uneori un atac
ușor. Un atac de acest tip poate dura mai mult de 24 de ore, iar
în acest timp, nivelurile de potasiu din sânge sunt mai mici
decât în mod normal. O formă de paralizie hipokaliemică
205
care este asociat cu hipertiroidismul (producția excesivă de

hormon tiroidian) a fost observat în rândul bărbaților adulți
japonezi și chinezi. Este similar din punct de vedere clinic cu
hipokaliemia, dar prezintă un risc mai mare de implicare
cardiacă. Tratamentul hipertiroidismului previne atacurile
ulterioare la acești indivizi.
Paralizia periodică hiperkaliemică debutează în copilărie
și se caracterizează prin atacuri mai frecvente, dar mai
ușoare, care durează minute sau ore; poate fi însoțită și de
miotonie ușoară (spasm muscular) a limbii. Această formă a
tulburării este cauzată de mutații în canalul de sodiu de pe
cromozomul 17. Indivizii pot prezenta o creștere a nivelului
de potasiu din sânge în timpul unui atac.
Normokaliemia este o altă formă de paralizie periodică.
În această formă a tulburării, nivelul de potasiu rămâne
stabil. Simptomele sunt în general mai severe decât cele
tipice hiperkaliemiei.
Tratamentul paraliziei periodice hipokaliemice include
administrarea de clorură de potasiu. În paralizia periodică
hiperkalemică, tratamentul pe termen scurt implică injecții
cu o soluție de gluconat de calciu, iar tratamentul pe termen
lung poate include insulină și dializa sângelui.
Atât paralizia periodică hipokaliemică cât și hiperkaliemică
pot răspunde la doze mici de acetazolamidă, un medicament
diuretic.
tetanie
Tetania este o afecțiune caracterizată prin crampe ritmice ale
mușchilor mâinilor și picioarelor, convulsii musculare și
posibile spasme ale laringelui, cu dificultăți de respirație,
greață, vărsături, convulsii și durere. Tetania rezultă dintr-un
dezechilibru metabolic; poate fi cauzată de prea puțin calciu,
potasiu sau magneziu în circulație sau de o afecțiune prea
acidă sau prea alcalină a corpului. Aceasta poate
206
însoțesc hipoparatiroidismul slab controlat, hipofosfatemia,

osteomalacia, tulburările renale sau sindroamele de malabsorbție.
Tratamentul este îndreptat spre restabilirea echilibrului metabolic,
ca prin administrarea intravenoasă de calciu în cazuri de
hipocalcemie (deficit de calciu).
Tic
Un tic este o contracție bruscă, rapidă și recurentă a unui mușchi
sau a unui grup de mușchi care afectează cel mai adesea părțile
superioare ale corpului. Numele afecțiunii este derivat din
francezul tic sau ticq din secolul al XVII-lea, care înseamnă „o zvâcnire”.
Ticul, care poate fi motor sau vocal, este întotdeauna scurt,
incontrolabil și limitat la o singură parte a corpului. Nu
interferează cu utilizarea părții implicate și poate fi oprit voluntar,
dar numai pentru o perioadă. Dacă mișcarea ticului devine
înrădăcinată, individul afectat poate deveni relativ inconștient de
apariția acesteia. Ticurile implică frecvent fața și căile de aer. Cele
mai frecvente ticuri sunt o grimasă repetitivă, clipitul, adulmec,
pufnit, clic în nas sau gât, smucitură sau ridicare din umeri.
Sindromul Tourette este o tulburare neurologică caracterizată
prin ticuri motorii și vocale recurente.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani sunt cel mai

susceptibili de a avea ticuri; masculii sunt afectati de aproximativ
trei ori mai des decat femelele. Ticul apare atunci când individul
este tensionat, iar distragerea atenției îl poate reduce. Deși
individul are un anumit control asupra ticului, el sau ea se simte
obligat să permită mișcării sau vocalizării să ușureze nevoia.
Faptul că nu există dovezi ale unei tulburări patologice de

bază ajută la diferențierea unui tic de alte mișcări involuntare,
cum ar fi spasmele sau crampele, sau de mișcările capricioase,
neinhibabile, care pot apărea în coree sau epilepsie. În timp ce
majoritatea ticurilor
207
sunt probabil de origine psihologică, mișcări repetitive similare

pot apărea în tulburările fizice, ca în stadiile târzii ale encefalitei
(inflamația creierului).
Tumora musculara
Tumorile musculare se caracterizează prin creșterea anormală a
țesutului muscular. Tumorile pot apărea fie în țesutul muscular,
fie se pot răspândi la acesta. Trei tipuri majore de tumori
musculare sunt leiomioamele, rabdomioamele și rabdomiosarcoamele.
Un leiomiom este o tumoare benignă a mușchilor netezi
(cum ar fi cei din pereții intestinelor și ai vaselor de sânge). Cel
mai frecvent este localizat în uter.
Leiomioamele pot apărea și în ovare, trompele uterine, canalul
alimentar, vezica urinară și uretere.
Tumora este fermă sau cauciucoasă și poate fi îndepărtată cu ușurință.
Deși o parte a tumorii poate deveni malignă, de obicei nu se
răspândește și nici nu reapare odată ce este îndepărtată.
Un rabdomiomul este o tumoare rară, de obicei benignă, a
mușchilor striați. Cel mai frecvent apare în inimă.
Unele forme ale acestei tumori se răspândesc; metastaze (tumori
secundare la locuri îndepărtate) pot apărea în uter, vezică urinară,
prostată, esofag, tractul digestiv și rinichi. Tumora este moale și
poate apărea în noduri, mase plate, grupuri rotunde sau polipi.
Rabdomioamele inimii cresc în perete și se pot proiecta în

cavitățile inimii. Rabdomioamele care afectează alte părți ale
corpului implică de obicei atât mușchii netezi, cât și cei striați.
Multe dintre aceste tumori mixte sunt susceptibile de a fi maligne
și pot crește în proporții mari. Tumorile de acest tip care apar în
uter, vagin sau prostată sunt mase mari și în formă de polip care
ies din aceste structuri. În prostate, acestea pot obstrucționa
vezica urinară și invadează țesutul pelvin adiacent.
208
Un rabdomiosarcom este o tumoare malignă care apare

în mușchii scheletici. Majoritatea tumorilor de acest tip sunt
localizate în mușchii picioarelor sau brațului. O comă
rabdomiozară poate recidiva chiar și după amputarea
extremității implicate. Singurul simptom poate fi o masă care
crește încet; apare cel mai adesea în a cincea până la a șasea
decadă a vieții și, de obicei, a crescut timp de 10 sau mai mulți
ani înainte de a fi descoperit.
Oboseală
Oboseala este o incapacitate a mușchiului de a susține forța
într-o contracție prelungită sau de a recăpăta forța în contracții
repetate. Mecanismele care stau la baza oboselii au în comun
mai multe caracteristici cu cele care stau la baza slăbiciunii:
excitația electrică a celulei musculare; cuplaj electromecanic;
și procesele majore care furnizează energie pentru contracție,
lucru și producție de căldură.
Potențialul de acțiune care este condus pe lungimea
celulei musculare are originea într-o depolarizare a membranei
postsinaptice a joncțiunii neuromusculare cauzată de
eliberarea de acetilcolină din terminalul nervos presinaptic.
Sinapsele joncțiunilor neuromusculare, unde nervii se
conectează la celulele musculare, reprezintă un punct cheie
de control în lanțul de comandă pentru contracția musculară.
Eșecul complet al transmiterii neuromusculare apare din
otrăvirea cu toxină curare sau botulinum și are ca rezultat
paralizia completă. Transmiterea neuromusculară incompletă
sau variabilă este o caracteristică a miasteniei gravis.
Există o relație între dezvoltarea oboselii și epuizarea

rezervelor de energie în exercițiul muscular. În exercițiile
prelungite, cum ar fi alergarea la maraton, oboseala este
asociată cu epuizarea glicogenului din cauza glicolizei
oxidative. Exerciții intense care durează doar câteva
209
minute este asociată cu acumularea de lactat și o acidoză intracelulară

datorată glicolizei anaerobe (neoxidative). În ambele tipuri de exerciții
există o reducere a fosfocreatinei, deși nu există o epuizare apreciabilă
a ATP. În schimb, la persoanele cu miopatii, se observă schimbări mai
izbitoare doar cu un volum total scăzut de muncă sau de putere.
Oboseala la persoanele cu boala McArdle, la care glicogenoliza este
absenta, nu este asociata cu acidoza obisnuita. Acidoza pronunțată
se găsește la persoanele cu metabolism mitocondrial defect, la care
poate exista o resinteză lentă a fosfocreatinei după efort.
Atrofia mușchilor și osului
O scădere a dimensiunii unei părți a corpului, celulei, organului sau

țesutului este denumită atrofie. Termenul implică faptul că cel atrofiat
Un exemplu de atrofie este pierderea progresivă a osului care apare în

osteoporoză (os normal prezentat în stânga; os osteoporotic prezentat în
dreapta). © Fundația Internațională de Osteoporoză
210
o parte a avut o dimensiune normală pentru individ, având în vedere

vârsta și circumstanța, înainte de diminuare. În atrofie poate exista o
reducere a numărului sau a dimensiunii celulelor componente, sau în
ambele.
Anumite celule și organe suferă în mod normal atrofie la anumite
vârste sau în anumite circumstanțe fiziologice.
În embrionul uman, de exemplu, o serie de structuri sunt trecătoare
și la naștere au suferit deja atrofie. Glandele suprarenale devin mai
mici la scurt timp după naștere, deoarece un strat interior al cortexului
s-a micșorat. Timusul și alte țesuturi limfoide se atrofiază la
adolescenți. Organul pineal tinde să se atrofieze în timpul pubertății;
de obicei, în țesutul atrofic se formează depozite de calciu, sau
concrețiuni. Atrofia pe scară largă a multor țesuturi care însoțește
vârsta înaintată, deși universală, este influențată de schimbările de
nutriție și de alimentare cu sânge care apar în timpul vieții mature
active.
Atrofie în îmbătrânire
După o perioadă de creștere a metabolismului uman, se instalează

un declin treptat: apar modificări structurale lente, altele decât cele
datorate bolilor sau accidentelor care pot fi prevenite. În cele din
urmă, îmbătrânirea se caracterizează prin atrofie marcată a multor
țesuturi și organe, cu atât o scădere a numărului de celule, cât și o
modificare a constituției acestora. Acest lucru se reflectă în cele din
urmă în funcția schimbată, diminuată sau pierdută caracteristică

bătrâneții și se întâmplă cu moartea.
Modificările atrofice ale îmbătrânirii afectează aproape toate
țesuturile și organele, dar unele modificări sunt mai evidente decât altele.
De exemplu, bătrânețea este vizibilă în special în pielea, care este în
mod caracteristic plată, lucioasă sau satinată și încrețită. În plus, are
loc o pierdere a mușchilor însoțită de o anumită pierdere a forței
musculare și a agilității. Într-un model oarecum neregulat, există o
contracție a
211
multe fibre musculare individuale precum și o scădere a

numărului acestora. Alte modificări au fost observate și în
interiorul celulelor musculare.
Creșterea pigmentului lipofuscină este, de asemenea,
caracteristică în fibrele musculare ale inimii la vârstnici într-o
afecțiune cunoscută sub numele de atrofie brună a inimii.
Pierderea mușchiului inimii la bătrânețe poate fi însoțită de o
creștere a țesuturilor fibroase și grase în pereții părții drepte
a inimii și de înlocuirea crescută a țesutului elastic cu țesut
fibros în mucoasa și pereții arterelor coronare din interiorul
muschiul inimii. Depozitele anormale ale substanței proteice
amiloid apar și cu o frecvență mai mare în mușchiul atrofic al
inimii la bătrânețe.
Oasele atrofice devin progresiv mai ușoare și mai poroase,
ducând în cele din urmă la osteoporoză la bătrânețe.
Reducerea țesutului osos este cea mai marcată în osul
spongios - țesutul cu textură deschisă de la capetele oaselor
lungi - și în părțile interioare ale cortexului acestor oase.
Pe lângă modificările și pierderea osteocitelor sau a celulelor
osoase, există o scădere a mineralizării sau a depozitului de
calciu, cu o fragilitate sporită a oaselor.
Slabiciune musculara
Atrofie in uz
Atrofia locală a mușchilor, osului sau a altor țesuturi rezultă

din neutilizare sau din activitatea sau funcția diminuată. Deși
mecanismele exacte nu sunt pe deplin înțelese, scăderea
aportului de sânge și diminuarea nutriției apar în țesuturile
inactive. Neutilizarea mușchilor rezultată din pierderea
alimentării cu nervi motori a mușchiului (de exemplu, ca
urmare a mielitei polio) duce la inactivitate extremă și atrofie
corespunzătoare. Mușchii devin moale și paralizați dacă există
212
distrugerea celulelor nervoase din măduva spinării care, în mod

normal, le activează. Contracția fibrelor musculare paralizate
devine evidentă în câteva săptămâni. După câteva luni, se
produce fragmentarea și dispariția fibrelor musculare cu unele
înlocuiri cu celule adipoase și o rețea liberă de țesut conjunctiv.
Țesuturile scheletice forțate la inactivitate prin paralizie (de

exemplu, ale unui membru ca urmare a poliomielitei) suferă, de
asemenea, atrofie neutilizată. Osul care devine mai ușor și mai
poros într-o anumită zonă, o afecțiune cunoscută sub numele
de osteoporoză locală, poate fi recunoscut de raze X în câteva
săptămâni. Cortexul oaselor lungi devine considerabil subțiat
sau atrofic, cu conținut de minerale scăzut. Neutilizarea ca
urmare a articulațiilor dureroase bolnave, ca în artrita
reumatoidă, are ca rezultat un grad similar, dar mai mic, de
atrofie a mușchilor preocupați de mișcarea articulației implicate;
iar atrofia locală poate apărea și în osul din vecinătatea
articulației. O osteoporoză osoasă locală cunoscută sub numele
de atrofie Sudeck se dezvoltă uneori rapid în zona unei leziuni
osoase.
Bombarea unui disc intervertebral sau creșterea unei tumori
aduc uneori presiune asupra nervilor din apropierea punctului
lor de ieșire din măduva spinării; dacă presiunea este prelungită,
mușchii controlați în mod normal de acești nervi se pot atrofia.
Cel mai adesea, mușchii gambei sunt afectați. Presiunea ca
urmare a implicării vertebrelor la nivelul gâtului sau din
compresia rețelei de nervi numită plex brahial de către mușchiul
scalenus anticus produce efecte similare în partea superioară a
toracelui și a brațelor.
Simpla neutilizare a mușchilor sau osului, ca, de exemplu,
din imobilizarea produsă atunci când un membru este pus într-
un ghips sau sling, are ca rezultat atrofia acestor țesuturi. În
cazul mușchilor, gradul de atrofie este în general mai puțin sever
decât cel cauzat de leziunea unui nerv, deși natura modificării
este similară.
213
Atrofiile localizate ale muschilor picioarelor si bratelor pot rezulta

din boli ereditare sau familiale in care nervii maduvei spinarii care ii
alimenteaza sunt inactivati sau distrusi. În boala Charcot-Marie-Tooth,
atrofia implică în principal mușchii peronieri, din partea exterioară a
picioarelor, și uneori și mușchii mâinii. De obicei, începe în copilărie
sau adolescență.
Atrofia mușchilor peronieri este observată și în boala degenerativă

ereditară a măduvei spinării cunoscută sub numele de ataxie Friedreich.
Semne si simptome
Slăbiciunea este o incapacitate a mușchilor de a dezvolta o forță

așteptată. Slăbiciunea poate afecta toți mușchii sau doar câțiva, iar
modelul slăbiciunii musculare este un indiciu al tipului de boală
musculară. Adesea asociată cu slăbiciunea musculară este pierderea
grupelor musculare afectate. Este posibil ca un mușchi să nu fie pe

deplin activat în slăbiciune din cauza unui efort voluntar mai mic decât
maxim; o boală a creierului, măduvei spinării sau nervilor periferici
care interferează cu stimularea electrică adecvată a fibrelor musculare;
sau un defect al mușchiului însuși. Doar atunci când au fost luate în
considerare toate cauzele, slăbiciunea poate fi atribuită eșecului
mecanismului contractil (adică, anatomia) celulei musculare.
Detectarea bolii
Boala musculară poate fi detectată evaluând dacă grupele musculare

pot reține sau învinge eforturile medicului de a trage sau împinge sau
prin observarea individului care efectuează mișcări voluntare izolate
împotriva gravitației sau activități mai complexe și integrate, cum ar fi
mersul pe jos. Slăbiciunea mușchilor individuali sau a grupurilor de
mușchi poate fi cuantificată cu ajutorul unui miometru, care măsoară
forța pe baza unui sistem hidraulic sau electronic.
214
principiu. Înregistrările forței de contracție pe o perioadă de timp sunt

valoroase pentru a determina dacă slăbiciunea se îmbunătățește sau se
înrăutățește.
Inflamația sau afectarea mușchilor sunt identificate prin analize de
sânge sau prin măsurarea modificărilor proprietăților electrice ale mușchilor
contractați. Un alt instrument de investigare este biopsia musculară, care
furnizează specimene musculare pentru diagnosticul patologic și analiza
biochimică.
Biopsiile musculare pot fi luate cu un ac sau în timpul unei proceduri
chirurgicale.
Clasificarea slăbiciunii musculare

Contracția musculară rezultă dintr-un lanț de evenimente care începe cu un
impuls nervos care călătorește în neuronul motor superior de la cortexul

cerebral din creier la măduva spinării. Impulsul nervos se deplasează apoi
în neuronul motor inferior de la măduva spinării la joncțiunea
neuromusculară, unde este eliberat neurotransmițătorul acetilcolină.
Acetilcolina difuzează prin joncțiunea neuromusculară, stimulând receptorii

de acetilcolină să depolarizeze membrana musculară. Rezultatul este
contracția fibrei musculare. Contracția depinde de integritatea fiecăreia
dintre aceste părți; boala sau tulburarea în orice parte provoacă slăbiciune
musculară.
Boala neuronului motor superior
Slăbiciunea musculară tipică bolii neuronului motor superior este observată

în accident vascular cerebral, producând slăbiciune a unei părți a corpului.
Brațul este de obicei flectat, piciorul este extins, iar membrele au un tonus
crescut. O anumită mișcare poate fi păstrată, deși utilizarea mâinii este
deosebit de limitată.
În comparație cu slăbiciunea musculară cauzată de boala neuronului motor
inferior sau a mușchiului, în slăbiciunea neuronului motor superior volumul
muscular este de obicei bine conservat. Alte
215
Cauzele tulburărilor neuronilor motori superiori includ scleroza

multiplă, tumorile și leziunile măduvei spinării.
Boala neuronului motor inferior
Degenerarea neuronului inferior produce o slăbiciune musculară

flască. Pierderea musculară este o caracteristică proeminentă,
deoarece contracția și eventuala moarte a neuronilor duc la
denervarea mușchiului. Bolile neuronilor motori care se află în
măduva spinării se numesc boli ale neuronilor motori. Cea mai
frecventă este boala neuronului motor în sine, numită și scleroză
laterală amiotrofică și boala Lou Gehrig. Persoanele afectate au,
în general, între 50 și 70 de ani și au slăbiciune a neuronului
motor superior și inferior. Paralizia progresează rapid. Atrofiile
musculare ale coloanei vertebrale sunt un grup de tulburări care
afectează sugari, copii și adulți tineri, adesea cu un mod de
moștenire autosomal recesiv (adică, necesitând gena de la ambii
părinți pentru exprimare).
Bolile nervilor periferici (neuropatii periferice sau

polineuropatii) pot produce simptome similare bolilor neuronilor
motori. De obicei, este implicată și tulburările senzoriale datorate
implicării fibrelor nervoase care transportă impulsurile senzoriale.
Simptomele încep de obicei la nivelul mâinilor și picioarelor și
progresează spre corp. Neuropatiile periferice pot provoca
degenerarea axonilor, nucleul fibrelor nervoase. Axonii se pot
regenera, dar numai cu o rată de unu până la doi milimetri pe zi.
Astfel, după leziunea unui nerv de la cot, mâna nu se va recupera
timp de șase până la nouă luni.
Neuropatia periferică poate fi, de asemenea, cauzată de

degenerarea tecilor de mielină, a izolației din jurul axonilor.
Acestea sunt denumite neuropatii demielinizante.
Simptomele sunt similare cu neuropatiile cu degenerare
axonală, dar deoarece axonii rămân intacți, mușchii
216
rareori se atrofiază. Recuperarea după neuropatiile

demielinizante poate fi rapidă.
Tulburări ale joncțiunii neuromusculare Bolile
joncțiunii neuromusculare implică de obicei generarea unui

potențial al plăcii terminale care este prea scăzut pentru a
propaga un potențial de acțiune în fibra musculară. Aceste boli
sunt asociate cu slăbiciune și oboseală la exercițiu. Bolile
transmisiei neuromusculare pot fi dobândite sau moștenite și
pot fi rezultatul unor tulburări autoimune, tulburări congenitale,
toxine și unele tulburări induse de medicamente.
217
CAPITOLUL 8
BOLI ȘI LEZIUNI
A articulațiilor
Deși artrita
boală,este probabil
există ceaalte
și multe maitipuri
cunoscută articulație
de afecțiuni și tulburări
articulare. Aceste afecțiuni pot fi de scurtă durată sau extrem de cronice,
dureroase sau doar sâcâitoare și inconfortabile. Ele pot fi limitate la o
singură articulație sau pot afecta mai multe părți ale scheletului.
Se pot distinge două categorii principale de boli și tulburări

articulare: cele în care inflamația este semnul sau simptomul principal
(cum ar fi artrita) și cele în care inflamația poate fi prezentă într-o
anumită măsură (ca după o leziune), dar este nu caracteristica esențială
(cum ar fi un disc alunecat în coloana vertebrală).
tipuri de artrită
Artrita este un termen generic pentru boala inflamatorie a articulațiilor.

Indiferent de cauză, inflamația articulațiilor poate provoca durere,
rigiditate, umflare și o anumită înroșire a pielii din jurul articulației.
Efuzia de lichid în cavitatea articulară este obișnuită, iar examinarea
acestui lichid este adesea o procedură valoroasă pentru determinarea
naturii bolii.
Inflamația poate fi de o asemenea natură și de o asemenea severitate
încât să distrugă cartilajul articular și osul subiacent și să provoace
deformări ireparabile. Adeziunile între elementele articulare ale unei
articulații sunt frecvente în astfel de cazuri, iar fuziunea rezultată cu
pierderea mobilității se numește anchiloză.
218
7 Boli și leziuni ale articulațiilor 7
O mână afectată de artrită. Shutterstock.com
Inflamația limitată la căptușeala unei articulații

(membrana sinovială) este denumită sinovită. Artralgiile
sunt pur și simplu dureri la nivelul articulațiilor. Așa cum
este folosit în mod obișnuit, cuvântul implică faptul că nu
există nicio altă dovadă însoțitoare de artrită. Reumatismul,
care nu este sinonim cu acestea, nu implică neapărat o
stare inflamatorie, ci se referă la toate tipurile de disconfort
ale aparatului articular, inclusiv articulațiile și, de asemenea,
bursele, ligamentele, tendoanele și tecile tendinoase.
219
Bursita
Inflamația unei burse sinoviale, sacul lubrifiant situat peste o

articulație sau între tendoane și mușchi sau oase, se numește
bursită (sau sinovita bursală). Bursele sunt uneori afectate
împreună cu articulațiile și tecile tendoanelor în artrita
reumatoidă și gută. Agenții infecțioși introduși prin răni
penetrante sau transportați de sânge pot duce, de asemenea,
la bursită, dar acest lucru este neobișnuit.
Bursa prepatelară, situată pe partea inferioară a rotulei, este
supusă în special implicării în brucello sis (febră ondulantă).
Cauza majorității cazurilor de bursită pare să fie iritația

mecanică locală. Adesea, iritația este de origine profesională
și apare în regiunea umărului, la genunchi sau în apropierea
șoldului. Reacția inflamatorie poate include sau nu depunerea
de săruri de calciu. Granița dintre bursită și alte afecțiuni
reumatismale dureroase ale țesuturilor moi este neclară în
multe cazuri.
Cea mai comună formă de bursită afectează bursa
subdel toid, care se află deasupra articulației umărului.
Bursita în această circumstanță nu este anomalia primară, ci
rezultă din degenerarea și calcificarea tendonului rotator
adiacent. Leziunea directă nu este de obicei cauza depozitelor
de calciu și a inflamației la nivelul tendonului. Într-adevăr,
muncitorii grei sunt mai puțin afectați decât persoanele
angajate în ocupații mai puțin solicitante. Bursa propriu-zisă
este afectată numai atunci când resturile de la tendon se
extind în ea, această intruziune fiind cauza principală a unui
umăr acut dureros.
Bursita apare cel mai adesea la varsta mijlocie si este rar
in randul copiilor mici. Femeile au de două ori mai multe
șanse de a avea această afecțiune decât bărbații. Debutul
poate fi brusc și neprovocat. Durerea și sensibilitatea sunt
mari și există dificultăți în ridicarea brațului. Odihna brațului și folosirea
220
analgezicele tind să diminueze disconfortul; corticosteroizii

pot reduce inflamația; iar exercițiile atent gradate pot fi
folosite pentru a reduce posibilitatea de rigiditate de durată
a umărului. Pot trece multe luni până la recuperarea
completă. Inflamația cronică a bursei de pe partea laterală a
articulației șoldului - bursita trohanterică - are un curs similar.
Formele mai clar traumatice de bursită sunt exemplificate

de „beat knee”, o bursită care se dezvoltă sub rotula din
cauza presiunii severe sau prelungite asupra genunchiului.
Lichidul sângeros dilată bursa și, dacă nu este îndepărtat mai
devreme, poate determina îngroșarea permanentă a pereților
bursei. Tratamentul, care implică protecție împotriva iritațiilor
ulterioare, în măsura în care acest lucru este posibil, este de
altfel similar cu cel pentru bursita subdeltoidă. O proporție
destul de mare din aceste leziuni se infectează ca urmare a
rănirii pielii de deasupra.
Artrita infectioasa
Articulațiile pot fi infectate de multe tipuri de microorganisme

(bacterii, ciuperci, viruși) și ocazional de parasite-uri animale.
Există trei căi de infecție: prin contaminare directă, prin
fluxul sanguin și prin extinderea de la infecțiile osoase
adiacente (osteomielita). Contaminarea directă apare de
obicei din răni penetrante, dar poate apărea și în timpul
intervențiilor chirurgicale asupra articulațiilor. Infecțiile
transmise prin sânge pot pătrunde în articulații prin vasele
de sânge sinoviale. În mod obișnuit, totuși, focarele de
osteomielita apar mai întâi în oasele lungi, aproape de
capătul diafului sau lângă articulație. Infecția se extinde apoi
în articulație prin deschideri naturale sau breșe patologice
în stratul exterior, sau cortexul, al osului. În mod caracteristic,
artrita infecțioasă hematogenă (transmisă prin sânge)
afectează mai degrabă o articulație (monartrita) sau foarte puține articulaț
221
decât multe dintre ele (poliartrita) și afectează de obicei

articulațiile mari (genunchi și șold) mai degrabă decât pe cele
mici. Infecțiile articulațiilor, ca și infecțiile din alte părți ale
corpului, cauzează adesea febră și alte indicii sistemice de
inflamație.
Cartilajul articular poate fi deteriorat rapid prin formarea
de puroi în infecții cu bacterii precum stafilococii, streptococii
hemolitici și pneumococii. Tuberculoza articulației poate duce
la distrugerea extinsă a osului adiacent și la deschiderea căilor
către piele. Spondilita tuberculoasă, cunoscută și sub numele
de boala Pott, este cea mai comună formă a acestei infecții. O
infecție fungică frecventă în Statele Unite este cauzată de
Coccidioides immitis, un organism indigen din regiunile aride
din sud-vestul Statelor Unite. Ca și în tuberculoză, însămânțarea
de la plămân la os precede de obicei implicarea unei articulații.
Bruceloza, ca și tuberculoza, are o afinitate deosebită pentru

coloana vertebrală. Brucella suis este organul brucelar cel mai
probabil să provoace boli ale scheletului. Deformările și
modificările distructive ale articulațiilor în lepră (boala Hansen)
apar din infecția nervilor cu bacilul lepră sau din infecția cu
alte bacterii.
Printre infecțiile virale mai bine recunoscute care pot
provoca disconfort articulare se numără rubeola (rujeola
germană) și hepatita serică, ambele fiind de obicei de scurtă
durată și nu au efect permanent. Mai multe forme tropicale
de sinovită sunt, de asemenea, virale. Dranunculoza (boala
viermelui de Guineea) este o infecție cauzată de viermele de
Guineea, un nematod parazitic care afectează persoanele din
țările tropicale și poate afecta articulațiile.
Artrita infecțioasă complică mai multe boli cu transmitere
sexuală, inclusiv gonoreea. Tratamentul precoce cu penicilină
poate oferi o vindecare rapidă și poate preveni distrugerea
marcată a articulației care altfel ar putea avea loc. Artrita
reactivă (boala Reiter), care
222
poate apărea după toxiinfecții alimentare sau infecție cu unele

boli cu transmitere sexuală, de obicei se ameliorează spontan
în decurs de câteva luni. Artrita reactivă implică de obicei
inflamația articulațiilor, a uretrei și a conjunctivei ochilor.
Sifilisul pare să nu infecteze direct articulațiile decât în stadiul
cel mai avansat al bolii și în sifilisul congenital. Acesta din urmă
provoacă frecvent inflamație distructivă în capetele
cartilaginoase în creștere ale oaselor nou-născuților.
Netratată, duce la deformarea și limitarea creșterii părții

implicate, dar tratamentul precoce cu penicilină poate duce la
recuperarea completă.
Articulația Clutton este un alt tip de leziune sifilitică
congenitală. Este o adevărată inflamație a membranei sinoviale
care apare la copiii cu vârste cuprinse între 6 și 16 ani. Deși
provoacă umflarea genunchilor, este o afecțiune relativ
benignă. Leziunile caracteristice sifilisului terțiar apar uneori
în articulațiile copiilor care au sifilis congenital. Rociul, o
infecție neveneară de către un organism strâns legat de cel
care provoacă sifilisul, duce la leziuni ale scheletului similare.
Afecțiunea a fost în mare parte eradicată, dar încă afectează
persoanele din zonele tropicale.
Artrita reumatoidă și tulburări conexe
În mai multe tipuri de artrită care seamănă cu bolile articulare

infecțioase, nu a fost izolat niciun agent cauzal. Principalul
dintre acestea este artrita reumatoidă. Această tulburare poate
apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecventă în deceniile a
patra și a cincea. Un tip care afectează copiii se numește artrită
reumatoidă juvenilă. Artrita reumatoidă afectează de obicei
aceleași articulații de ambele părți ale corpului. Aproape orice
articulație mobilă poate fi implicată, dar degetele, încheieturile
și genunchii sunt deosebit de sensibile. Articulațiile sunt în
special rigide atunci când persoana afectată se trezește. reumatoid
223
artrita nu este doar o boală a articulațiilor; oboseala si

anemia indica faptul ca exista o implicare sistemica mai
generalizata. Uneori poate fi prezentă o ușoară febră.
Leziunile apar și în locurile din afara articulațiilor. Implicarea
burselor, tendoanelor și tecilor tendinoase este o parte
integrantă a bolii. Aproximativ una din cinci persoane afectate
are noduli în țesutul subcutanat la nivelul cotului sau în altă
parte. Modificările inflamatorii se găsesc uneori și în arterele
mici și în pericard - membrana care înconjoară inima.
Cursul poliartritei reumatoide variază foarte mult de la o

persoană la alta și se caracterizează printr-o tendință izbitoare
spre remisiune și exacerbare spontană.
Odată cu inflamația continuă a articulațiilor, are loc
distrugerea cartilajului articular. Gradul de dizabilitate
articulară prezent în artrita reumatoidă depinde în mare
măsură de cantitatea de deteriorare cauzată acestui cartilaj.
Dacă vătămarea este severă, suprafețe mari de os pot fi
denudate de cartilaj, astfel încât se formează aderențe între
suprafețele articulare. Transformarea ulterioară a acestor
aderențe în țesut conjunctiv fibros sau osos matur duce la o
unire fermă între suprafețele osoase (anchiloză), care
interferează cu mișcarea articulației și o poate face total
imobilă. În alte cazuri, pierderea cartilajului și a osului,
cuplată cu slăbirea tendoanelor, ligamentelor și a altor
structuri de susținere, are ca rezultat instabilitatea și luxarea
parțială a articulației. Într-o mică minoritate de cazuri, boala
urmează o evoluție rapidă progresivă, marcată de distrugerea
necruțătoare a articulațiilor și evidența vasculitei difuze
(inflamația vaselor de sânge).
Multe persoane afectate beneficiază pe parcursul mai

multor luni de odihnă, medicamente analgezice și exerciții
apeutice. În aproximativ o treime din
224
cazuri de boală, evoluează și provoacă incapacitate gravă. În

absența terapiei fizice adecvate, articulațiile pot deveni foarte
deformate și anchilozate.
Există dovezi convingătoare că reacțiile imunologice joacă
un rol important în cauzarea poliartritei reumatoide. Sângele
a aproximativ 80 până la 90 la sută dintre persoanele cu artrită
reumatoidă conține o imunoglobulină numită factor reumatoid
care se comportă ca un anticorp și reacționează cu o altă clasă
de imunoglobuline. Această imunoglobulină este produsă de
celulele plasmatice care sunt prezente în locurile de leziune
tisulară. Există dovezi care sugerează că acest agent poate fi
unul sau mai mulți viruși sau antigeni virali care persistă în
țesuturile articulare.
Deși nu există nici un tratament, medicamentele cu
corticosteroizi și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
(AINS) pot fi utile în reducerea durerii și a inflamației.
Eficacitatea corticosteroizilor scade în general cu timpul și
există dezavantaje clare în utilizarea lor, cum ar fi o
susceptibilitate mai mare la infecții și ulcer peptic.
Medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD)
pot încetini progresia bolii prin inhibarea leziunilor articulare
suplimentare. Chirurgia este adesea valoroasă în corectarea
deformărilor stabilite.
Există uneori o asociere strânsă între artrita reumatică și
tulburări aparent fără legătură. În aproximativ o treime din
cazurile de sindrom Sjögren, o afecțiune inflamatorie cronică
caracterizată prin scăderea secreției de lacrimi și salivă, este
prezentă și poliartrita reumatoidă, cu niveluri ridicate de
factori reumatoizi care apar în sânge. În sindromul Felty,
artrita reumatoidă coexistă cu mărirea splinei și scăderea
numărului de celule sanguine circulante, în special a celulelor
albe din sânge. Îndepărtarea splinei restabilește numărul de
celule sanguine la normal, dar nu are niciun efect asupra
artritei.
225
Câteva alte tipuri de poliartrită seamănă cu artrita

reumatică, dar în mod caracteristic lipsesc factorii reumatoizi
din sânge. Artrita psoriazică, asociată cu boala de piele
psoriazisul, diferă de artrita reumatoidă în măsura în care are
o predilecție pentru articulațiile exterioare, mai degrabă decât
interioare, ale degetelor de la mâini și de la picioare; în plus,
are ca rezultat mai multă distrugere a osului. Un alt tip de
artrită este asociat cu boli intestinale cronice - colita ulcerativă,
enterita regională, boala inflamatorie intestinală, ciroza și
boala Whipple.
Spondilita anchilozantă, cunoscută și ca boala Marie-
Strümpell sau boala Bechterew, afectează unele dintre
articulațiile periferice, cum ar fi șoldul; dar localizarea sa
principală este în coloana vertebrală și articulațiile sacroiliace.
În coloana vertebrală sunt implicate ambele articulații sino-
fiale mici și marginile discurilor intervertebrale. Aceste structuri
devin unite de os, iar coloana vertebrală devine rigidă.
Spondilita anchilozantă afectează de aproximativ opt ori mai mulți bărbați decât
Vârsta de debut este mai mică decât cea a artritei reumatoide.
Managementul general al celor două tulburări este aproape
același, dar fenilbutazona este mai eficientă în spondilita anky
pierde decât în artrita reumatoidă.
Gută
Guta este o tulburare metabolică caracterizată prin atacuri

acute recurente de inflamație severă la una sau mai multe
dintre articulațiile extremităților. Guta rezultă din depunerea,
în și în jurul articulațiilor, de săruri de acid uric, care sunt
excesive în tot corpul la persoanele cu afecțiune. Acidul uric
este un produs al descompunerii purinelor, compuși care sunt
componente esențiale ale ADN-ului și ARN-ului și al multor
reacții de biosinteză și care sunt în mod normal excretați în
mod constant în urină. Guta reprezintă cel puțin 5% din toate
cazurile de artrită.
226
Cu toate acestea, este neobișnuit la femei. Raportul bărbați-

femei este de 20:1. Pseudoguta (condrocalcinoza) este o
afectiune similara cauzata de depozitele de cristale de
pirofospat de calciu in articulatii.
Deși guta este suspectată a fi o tulburare înnăscută,
atacul inițial de inflamație acută a articulațiilor, sau artrită
gutoasă, nu apare de obicei până la vârsta mijlocie. Orice
articulație periferică poate fi afectată, dar articulația de la
baza degetului mare este deosebit de sensibilă. Simptomele
includ înroșirea pielii și sensibilitate extremă, căldură și
durere a articulațiilor afectate. Un atac, chiar și atunci când
nu este tratat, poate dispărea într-o săptămână sau două.
Atacurile pot veni și dispar fără un motiv aparent, dar există
o serie de factori precipitanți, inclusiv infecția acută, supărarea
emoțională, consumul excesiv de alcool, alimentația
necorespunzătoare, obezitatea, diureza, intervenția
chirurgicală, trauma și administrarea anumitor medicamente.
Precipitarea acidului uric în cartilajul articular precede primul
atac. În unele cazuri, depunerea continuă de săruri de acid
uric poate provoca deformări nodulare (tofi) și poate apărea
și în cartilajele care nu sunt asociate cu articulațiile, cum ar fi marginea urec
Mulți oameni care sunt afectați de gută au membri ai
familiei care au fost și ei afectați. Cu toate acestea, modelul
de moștenire al tulburării este necunoscut. Au fost identificate
mai multe variații genetice în asociere cu metabolismul
anormal al acidului uric. Cea mai bine caracterizată dintre
aceste variații apare într-o genă cunoscută sub numele de
SLC2A9 (familia 2 de purtător solut, membru 9), care codifică
în mod normal o proteină implicată în menținerea homeostaziei acidului ur
Deși mecanismele precise prin care variantele de SLC2A9
cresc susceptibilitatea la gută nu sunt cunoscute cu certitudine,
oamenii de știință bănuiesc că variantele produc proteine
anormale capabile să perturbe transportul și absorbția
acidului uric în celule. Înțelegerea mecanismelor genetice
care dau naștere gutei poate facilita
227
identificarea metodelor de prevenire și dezvoltarea de

medicamente pentru tratamentul tulburării.
Tratamentul pentru un atac acut de gută include
administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
(AINS), cum ar fi indometacina și naproxenul.
Corticosteroizii pot fi, de asemenea, injectați în articulația
afectată pentru a reduce inflamația. Un medicament numit
colchicină poate fi administrat dacă AINS și corticosteroizii
nu sunt eficienți. Medicamente precum allopurinol și proben
ecid, care inhibă sinteza acidului uric în organism, sunt
folosite pentru a trata atacurile acute recurente. În plus,
frecvența și severitatea atacurilor recurente pot fi reduse
prin suplimentarea cu vitamina C, care crește excreția de
acid uric de către rinichi, scăzând astfel cantitatea de acid
uric care circulă în organism.
Boli de colagen
Bolile de colagen sunt așa numite deoarece în toate se

dezvoltă anomalii în țesutul conjunctiv care conține colagen.
Aceste boli sunt în primul rând sistemice și sunt frecvent
însoțite de probleme articulare. Una dintre aceste boli,
lupusul eritematos sistemic (LES), poate afecta orice structură
sau organ al corpului. O asociere cu poliartrita reumatoidă
este sugerată de faptul că un sfert dintre cei cu LES au teste
serologice pozitive pentru factorul reumatoid și, probabil, la
fel de mulți pacienți cu poliartrită reumatoidă au teste
pozitive pentru lupusul eritematos. Într-o altă boală de
colagen, scleroderma generalizată, pielea devine îngroșată
și strânsă. Modificări similare apar și în alte organe, în special
în tractul gastro-intestinal.
Febra reumatică este adesea clasificată cu bolile de

colagen. Are anumite asemănări cu artrita reumatoidă, după
cum sugerează și numele, dar diferențele sunt mai mult
228
notabil. In ambele afectiuni apar artrita si noduli subcutanati, iar

inflamatia pericardului (sacul care inconjoara inima) este
frecventa. Cu toate acestea, manifestările articulare ale febrei
reumatice sunt de obicei tranzitorii, în timp ce cele ale poliartritei
reumatoide sunt mai persistente.
Artrita care seamănă mai mult sau mai puțin cu artrita

reumatoidă apare la aproximativ un sfert dintre copiii cărora le
lipsesc proteinele din sânge numite gamma globuline. În această
împrejurare există un deficit în mecanismele organismului de
formare a anticorpilor.
Diverse tipuri de artrită
Mai multe tipuri de artrită par a fi legate de o reacție de

hipersensibilitate. Eritemul nodos este o boală a pielii caracterizată
prin formarea de noduli înroșiți de obicei pe partea din față a
picioarelor. În majoritatea cazurilor, durerea poate apărea în
diferite articulații și uneori apare umflarea. Ganglionii limfatici de
la hilusul plămânului (locul de intrare a bronhiilor, vaselor de
sânge și nervilor) sunt măriți. Sinovita dispare în decurs de câteva
săptămâni sau luni. Multe cazuri de eritem nodos sunt asociate
cu hipersensibilitate la medicamente, cu infecții precum
tuberculoza, coccidioidomicoza și lepra și cu sarcoidoza, o boală
sistemică în care se formează noduli în ganglionii limfatici și în
alte organe și structuri ale corpului. Sinovita de acest fel apare la
10 până la 15% dintre pacienții cu sarcoidoză.
Reumatismul palindromic este o boală de cauză necunoscută

care se caracterizează prin crize care durează una sau două zile,
dar nu lasă efecte permanente. Cu toate acestea, reumatismul
palindromic rareori remite complet și aproximativ o treime din
cazuri duc la artrită reumatoidă.
Polimialgia reumatică, o afecțiune relativ frecventă
229
care apare la persoanele în vârstă, se caracterizează prin dureri

și rigiditate la nivelul mușchilor din regiunea șoldurilor și
umerilor, dar articulațiile propriu-zise nu par să fie implicate. Se
pare că există o relație cu un tip de inflamație arterială numită
arterită cu celule gigantice.
Polimialgia reumatică nu este de obicei însoțită de anomalii
sistemice grave și este tratată cu corticosteroizi sau AINS.
Boli traumatice ale articulațiilor

Leziunile contondente ale articulațiilor variază ca severitate, de
la entorse ușoare la fracturi și luxații evidente. O entorsă este o
leziune a ligamentelor, tendonului sau mușchilor care urmează
unei chei bruște și a unei luxații incomplete (subluxație)
momentană a unei articulații. Există o ușoară hemoragie în
aceste țesuturi, iar vindecarea are loc de obicei în câteva zile.
Tensiunile mai violente pot provoca rupturi ale ligamentelor și tendoanelor.
Deoarece ligamentele și tendoanele sunt atât de puternice, ele
sunt frecvent rupte din atașamentele lor osoase, mai degrabă
decât rupte în segmente.
Rupurile ligamentare, tendinoase și capsulare sunt capabile
să se vindece prin unire fibroasă, cu condiția ca marginile să nu
fie complet separate unele de altele. Dereglarile interne ale
genunchiului apar cel mai adesea din rupturile cartilajelor
semilunare (menisci). De obicei, meniscul medial este perturbat.
Aceste rupturi sunt deosebit de frecvente la sportivi și se
dezvoltă pe măsură ce genunchiul este răsucit în timp ce piciorul
rămâne fixat pe sol. Blocarea genunchiului este un simptom
caracteristic. Deoarece cartilajele semilunare au o capacitate
redusă de reparare, acestea trebuie îndepărtate chirurgical.
Sângerarea în articulație, numită hemartroză, poate rezulta și
din leziuni.
Majoritatea luxațiilor traumatice sunt tratate prin imobilizare
prelungită pentru a permite lacrimilor capsulare și altor
230
vindeca. În unele cazuri, sunt necesare reparații chirurgicale.

Fracturile osoase din vecinătatea articulațiilor se pot extinde
sau nu în spațiul articular. Indiferent dacă o fac sau nu,
conturul normal al articulației trebuie restabilit sau este posibil
să apară complicații artritice.
Dislocare
Deplasarea oaselor care formează o articulație, cu ruperea

consecutivă a țesuturilor, este cunoscută sub numele de luxație.
Luxațiile sunt cauzate de solicitări suficient de puternice
pentru a depăși rezistența ligamentelor, mușchilor și
Imagine digitală compozită a unui umăr luxat cu o separare a articulației

acromiocla-viculare de gradul 3. SMC Images/The Image Bank/Getty Images
231
capsulă care ține articulația în loc. O luxație se numește simplă

atunci când suprafețele articulare nu sunt expuse la aer.
Se numește compus atunci când suprafețele articulare sunt
expuse prin distrugerea pielii de deasupra sau prin capătul
unui os care străpunge pielea.
O luxație congenitală este prezentă la naștere ca urmare
a formării defectuoase a articulației. O luxație recurentă sau
obișnuită (luxație repetată a aceleiași articulații) poate fi
rezultatul vindecării necorespunzătoare a unei vechi leziuni
sau poate fi naturală, ca în „articulațiile duble”, frecvente la
degetele de la mâini și de la picioare, care sunt rezultatul
ligamentare laxă. O luxație patologică apare ca urmare a unei
boli, cum ar fi sindromul Marfan, care slăbește capsula și
ligamentele din jurul articulației.
Simptomele luxației includ durere și sensibilitate la nivelul
locului, o senzație de zgâriere sau măcinare la încercarea de a
utiliza piesa și incapacitatea de a utiliza piesa. Semnele comune
sunt aspectul deformat al articulației, umflarea țesutului
înconjurător și decolorarea pielii de deasupra. Examinarea cu
raze X este utilă pentru a indica amploarea leziunii. Luxa iile
simple sunt tratate prin readucerea oaselor în pozi ia lor
normală (reducere) prin manipulare sau ocazional prin
trac iune. Articulația este apoi menținută imobilă până când
vindecarea este completă. Luxațiile recurente și congenitale
sunt probleme speciale care necesită de obicei reconstrucția
chirurgicală a articulației.
Fractură – dislocare
Fractura-luxațiile sunt leziuni severe în care atât fractura, cât

și luxația au loc simultan.
Frecvent, o bucată de os slăbită rămâne blocată între capetele
oaselor dislocate și poate fi necesar să fie îndepărtată
chirurgical înainte ca luxația să poată fi redusă.
Imobilizarea trebuie să fie mai lungă decât într-o simplă dis-
232
locație pentru a permite vindecarea fracturii; șansele de rigiditate sau

invaliditate permanentă sunt mai mari decât în cazul luxației sau
fracturilor necomplicate.
Entorsă
O entorsă este o supraîntindere sau ruperea fibrelor dintr-unul sau

mai multe dintre ligamentele care susțin o articulație și este cauzată
de mișcarea forțată a unei articulații dincolo de raza sa. Simptomele
includ durere bruscă severă, apoi umflare în jurul articulației,
sensibilitate, rigiditate și adesea semne negre și albastre ca urmare a
sângerării în articulație. Locurile comune pentru entorse sunt
articulațiile gleznei, încheieturii mâinii, genunchiului, degetelor de la
mâini sau de la picioare și articulației sacroiliace din partea inferioară
a spatelui. Tratamentul obișnuit presupune susținerea și protecția
articulației prin bandaj adeziv și utilizarea de exerciții gradate până la
vindecarea completă. Dacă entorsa este severă, poate fi necesară o
intervenție chirurgicală pentru reunirea ligamentelor.
Leziuni ale cotului
Entorsele, luxațiile și fracturile obișnuite care pot răni cotul sunt

cauzate de mișcarea forțată a articulației dincolo de raza sa, ca în
căderea pe un braț întins sau printr-o lovitură directă. Tratamentul
acestora implică, în general, imobilizarea cotului într-o poziție flectată
până la vindecarea leziunii, urmată de un program de exerciții gradat
pentru a restabili puterea. În plus, unele afecțiuni ale cotului sunt
asociate cu activități profesionale sau profesionale speciale: cotul de
miner, durere și umflătură cauzate de sprijinirea frecventă a greutății
corpului pe coate, ca în minerit; sau cotul ulciorului de baseball, în
care o bucată de cartilaj sau os este ruptă în interiorul articulației prin
mișcarea specială folosită la aruncarea unei mingi de baseball,
necesitând uneori o corecție chirurgicală.
233
Leziuni la genunchi
Genunchiul, care este o articulație relativ fragilă, poate suporta orice fel
de leziuni, deoarece este expus la stres în activitățile și sporturile zilnice.
De exemplu, ruperea cartilajelor sau a meniscurilor (discuri de cartilaj în
formă de semilună care se găsesc între oase) apare atunci când genunchiul
primește o lovitură în lateral în timp ce piciorul este fixat pe loc cu piciorul
pe sol. Dacă cartilajul rupt se încadrează în articulație, apar dureri severe

și blocarea genunchiului, iar pentru reparație este necesară o intervenție
chirurgicală.
Când cartilajul rămâne liber, durerea și umflarea rezultate pot fi tratate
numai prin odihnă și protecție.
Chisturile meniscului apar ca umflături pe partea laterală a
genunchiului atunci când acesta este flectat. Cauza este de obicei
necunoscută, deși în unele cazuri poate fi implicată o rănire. Chisturile
provoacă dureri dureroase și este necesară o intervenție chirurgicală
pentru a le îndepărta. De asemenea, rupturile ligamentelor sau entorsele
sunt grave la nivelul genunchiului și necesită o intervenție chirurgicală pentru o vindecare adec
Entorsele genunchiului sunt frecvente la jucătorii de fotbal și schiori și la
alți sportivi ai căror genunchi suferă mult stres.
Rupturile tendoanelor din jurul genunchiului, cum ar fi cele rotuliene
sau cvadriceps, sau fractura rotulei (rotulă) pot fi cauzate de lovituri în
partea din față a genunchiului și pot produce umflături și vânătăi. Dacă
deteriorarea este ușoară, sprijinul articulației și odihna sunt suficiente
pentru tratament. Cu toate acestea, leziunile mai severe pot necesita
intervenții chirurgicale pentru reparare. O consecință obișnuită a unor
astfel de leziuni este dezvoltarea „șoarecilor articulați” – bucăți de cartilaj
sau alt țesut liber în articulație care produc sunete de scârțâit sau pocnit
atunci când genunchiul este îndoit și pot provoca osteoartrita.
În condromalacia patellae, o rotula îmbătrânită și uzată freacă capătul

femurului, producând sunete de clicuri și scârțâit, iar ligamentele pot fi
slăbite. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a corecta instabilitatea
genunchiului și pentru a reduce deteriorarea articulației.
234
Boala degenerativă a articulațiilor

Osteoartrita este o tulburare omniprezentă care afectează toți
adulții într-o măsură mai mare sau mai mică până la vârsta
mijlocie. Denumirea osteoartrita este o denumire greșită în
măsura în care sufixul său implică faptul că afecțiunea are o
natură inerent inflamatorie. Din acest motiv se numește
frecvent boală degenerativă a articulațiilor, osteoartroză sau
artroză deformantă. Când coloana vertebrală este implicată,
termenul corespunzător este spondiloză. Spre deosebire de
artrita reumatoidă, osteoartrita nu este o boală sistemică și
rareori cauzează deformări invalidante. În majoritatea
cazurilor, modificările anatomice mai ușoare nu sunt însoțite
de simptome apreciabile. Modificările sunt caracterizate prin
uzura abrazivă a cartilajului articular concomitent cu o
remodelare a capetelor adiacente ale oaselor. Ca urmare,
mase de os nou proliferat (osteofite) ies din marginile
articulațiilor.
Manifestările clinice ale osteoartritei variază în funcție de
localizarea și severitatea leziunilor. Cea mai invalidantă formă
a tulburării apare în articulația șoldului, unde este cunoscută
sub numele de malum coxae senilis. Osteoartrita șoldului, ca
și cea a altor articulații, este clasificată ca primară sau
secundară. În osteoartrita secundară modificările apar ca o
consecință a unor anomalii structurale sau posturale
antecedente ale articulației. Cu toate acestea, în aproximativ
jumătate din cazuri, nici măcar o examinare riguroasă nu
reușește să dezvăluie o astfel de anormalitate. În aceste cazuri,
osteoartrita se numește primară.
Probabil cea mai frecventă cauză a osteoartritei șoldului
este displazia congenitală (luxația sau subluxația șoldului).
Acest termen se referă la o potrivire slabă a capului femurului,
osul lung al coapsei, cu priza în pelvis, acetabul. Există dovezi
că multe cazuri apar în copilărie ca o consecință a înfășării
sugarilor sau
235
purtarea lor în tăblie, proceduri care țin coapsele în poziție

extinsă. Înainte ca copilul să poată merge, deseori articulația
șoldului nu s-a dezvoltat încă pe deplin, iar capul femurului
este forțat să iasă din poziția sa normală prin această extensie.
Osteoartrita de șold care apare la persoane relativ tinere

– în vârstă de 30 sau 40 de ani – urmează frecvent o evoluție
progresivă și necesită tratament chirurgical. Sunt folosite
două strategii destul de diferite de intervenție chirurgicală.
Una, o oste otomie, implică remodelarea capătului superior
al femurului, astfel încât sarcina suportată de articulație să fie
distribuită mai eficient. Celălalt necesită îndepărtarea țesutului
bolnav și înlocuirea cu o articulație artificială.
Pe lângă formele care se dezvoltă rapid, osteoartrita de
șolduri apare frecvent și la persoanele în vârstă.
Îmbătrânirea este un factor important în dezvoltarea altor
forme de boli degenerative ale articulațiilor, deoarece leziunile
cresc în frecvență și severitate pe măsură ce trece timpul.
Considerații ca acestea au condus la opinia că principalii
factori cauzali ai artritei degenerative sunt încărcarea
mecanică defectuoasă și deteriorarea senescentă a țesutului
articular. Leziunile unice, cu excepția cazului în care lasă o
articulație permanent deformată, rareori duc la osteoartrita.
Se pare că este mai probabil ca leziunile mici atletice și
profesionale recurente, cum ar fi cele care decurg din vibrațiile
grele ale forajului pneumatic. Ridicarea greutăților mari a fost
implicată în unele studii despre implicarea coloanei vertebrale.
Pe lângă operațiile de tipul celei observate la șold și uneori
la genunchi, tratamentul include odihnă și exerciții fizice
adecvate, evitarea rănilor, utilizarea de analgezice, AINS și
corticosteroizi pentru a calma durerea și mai multe tipuri de
terapie fizică.
Chondromalacia patellae este o înmuiere comună și
distinctă a cartilajului articular al rotulei la persoanele tinere,
în special la tinerii sportivi. Are ca rezultat
236
„prindere” și disconfort în regiunea rotulei sau rotulei,

deoarece genunchiul este îndoit și îndreptat.
Din punct de vedere patologic, modificările nu se pot distinge
de modificările care apar precoce în osteoartrita. Tratamentul
include odihnă, AINS și kinetoterapie. Cazurile mai grave de
crondromalacie rotulară pot necesita intervenții chirurgicale.
Degenerarea discurilor intervertebrale dintre vertebrele
coloanei vertebrale este o tulburare frecventă și, în anumite
privințe, a anului ogus. Adesea, acest lucru apare în mod acut
la adulții tineri și de vârstă mijlocie. Centrul pulpos al discului
se împinge prin rupturi în inelul exterior fibros, rezultând un
disc alunecat. Când acest lucru are loc în regiunea lombo-
sacrală, centrul deplasat (nucleul pulpos) lovește rădăcinile
nervoase adiacente și provoacă dureri lanțante în distribuția
nervului sciatic - de unde și numele de sciatică. Durerea la
nivelul micului spate poate fi asociată nu numai cu degenerarea
discului intervertebral și spondiloza, ci și cu anomalii structurale
ale regiunii. Principalul dintre acestea este spondilolisteza, în
care există o deplasare anterioară a unui corp vertebral
lomboza cral pe altul. Episoadele răspund la repausul la pat și
sprijinul mecanic de la purtarea unui aparat dentar abdominal.
Relaxantele musculare și exercițiile de întărire musculară pot
fi, de asemenea, de valoare. Recidivele sunt prevenite prin
evitarea tensiunilor de spate. Țesutul proeminent este
îndepărtat prin intervenție chirurgicală numai în cazurile în
care durerea și defectele neurologice sunt severe și nu se
ameliorează după măsuri mai puțin drastice.
Anomalii articulare congenitale și

ereditare
Anomaliile congenitale ale articulațiilor nu sunt transmise
neapărat de la o generație la alta, dar pot fi dobândite în
timpul vieții fetale sau imediat după naștere. Acesta din urmă
237
anomaliile sunt de obicei structurale. Defectele moștenite

pot fi structurale sau pot apărea mai târziu în viață ca urmare
a unui defect metabolic sistemic prezent încă de la concepție.
S-a menționat deja displazia congenitală a șoldului. Articulația
propriu-zisă poate fi inițial normală în această afecțiune și în
mai multe alte tulburări congenitale. Numai după ce alte
țesuturi de susținere au modificat relațiile corespunzătoare,
conturul osului și al articulației devin distorsionați. În
artrogripoza multiplex congenita (multiple articulații
congenitale strâmbe), multe articulații sunt deformate la
naștere, în special șoldul. Deformările sunt consecința
slăbiciunii musculare care, la rândul ei, uneori rezultă din
boala măduvei spinării.
Piciorul bot (talipes equinovarus) este o deformație
congenitală în care piciorul este răsucit în jos și în interior,
deoarece ligamentele și tendoanele sunt prea scurte. Doar
rareori mușchii sunt de vină. Scolioza idiopatică (curbura
laterală a coloanei vertebrale) își face de obicei apariția la
începutul adolescenței. Există o plasticitate considerabilă a
țesuturilor cu latitudine pentru corectarea acestor deformări
și pentru prevenirea progresiei lor.
Din acest motiv, aplicarea atelelor și a altor suporturi
mecanice de îndată ce afecțiunea este recunoscută reprezintă
cea mai mare parte a tratamentului. Se recurge la chirurgie
atunci când alte măsuri au eșuat.
Variațiile structurale ale coloanei vertebrale lombosacrale
sunt frecvente și adesea inofensive. Porțiunile interarticulare
incomplet osificate ale arcurilor neurale ale unei vertebre
constituie o anomalie congenitală denumită spondilolie.
Predispune la alunecarea înainte a vertebrei mai târziu în
viață și astfel la anumite tipuri congenitale de spondiloliste.
În schimb, atunci când eșecul fuziunii osoase există între
jumătatea dreaptă și stângă a arcului neural, afecțiunea se
numește spina bifida oculta.
238
Mai multe boli metabolice influențate genetic au manifestări

articulare. Guta este cea mai frecventă dintre acestea. Artropatia
ocronotică rezultă dintr-o altă eroare înnăscută mai rară a
metabolismului. Se caracterizează prin pigmentarea și
degenerarea cartilajului hialin și prin descompunerea defectuoasă
a aminoacizilor tirozină și fenilalanină, determinând acumularea
unor cantități mari de acid omogentisic în fluidele corporale și în
urină. Urina devine neagră atunci când este expusă la aer, un
fenomen numit alkapton uria. După mulți ani, apar modificări
degenerative severe în articulațiile periferice și la nivelul coloanei
vertebrale.
Într-o altă boală metabolică, condrocalcinoză sau pseudogută,
cristalele de pirofosfat de calciu sunt depuse în cartilajele
articulare. Există mai multe forme ale bolii. Uneori nu există
simptome. În alte cazuri, simptomele sunt suficient de severe
pentru a provoca confuzie cu artrita reumatoidă. Unele cazuri se
desfășoară în familii.
Articulațiile sunt, de asemenea, afectate de câteva boli
ereditare relativ rare, numite colectiv charidoze mucopolizace,
care rezultă din defecte în metabolismul matricelor de țesut
conjunctiv. În sindromul Hurler, de exemplu, manifestările includ
dizabilitate intelectuală și insuficiență cardiacă, deși creșterea
scheletului este, de asemenea, anormală.
Majoritatea persoanelor afectate nu supraviețuiesc adolescenței.
Boala Morquio, dimpotrivă, este o formă moștenită recesiv de
nanism sever, care nu este asociată cu deficiența mintală sau
insuficiența cardiacă. Razele X ale coloanei vertebrale dezvăluie
un aspect caracteristic deformat aplatizat al corpurilor vertebrale.
Modificările degenerative premature și severe ale articulațiilor
periferice și ale coloanei vertebrale sunt frecvente.
Displaziile poliepifizare (dezvoltarea anormală în copilărie a unui
număr de epifize – capetele sau porțiunile exterioare ale oaselor
separate de corpul principal al osului prin cartilaj) sunt vag
similare, deși mult.
239
mai usoara, grup de afectiuni in care artrita osteoara precoce

si spondiloza sunt primele anomalii care apar. Modificările
preexistente ale scheletului, asemănătoare unei forme mai
ușoare de boala Morquio, pot fi apoi descoperite la examinarea
cu raze X. Articulația șoldului este cel mai grav afectată. În
unele cazuri moștenirea este dominantă, în altele recesivă.
Anomaliile componentelor fibroase ale matricelor de țesut
conjunctiv sunt caracteristice sindromului Marfan. Multe
organe sunt afectate de această afecțiune, iar manifestările
articulare sunt mai puțin importante.
Cu toate acestea, articulațiile sunt excesiv de laxe și complicații
dureroase se dezvoltă la aproximativ jumătate dintre
persoanele afectate.
Boli secundare ale articulațiilor
Boli articulare hemoragice
Hemartroza (sângerarea în articulații) este o complicație

majoră a tulburărilor hemoragice (sângerări). Pe lângă
episoadele de sângerare care pun viața în pericol, aceasta
constituie principala dizabilitate care decurge din hemofilii.
Majoritatea persoanelor cu aceste defecte de coagulare sunt
afectate și de obicei în primii ani de viață. Sângerarea în
articulații este de obicei cauzată de o rănire relativ minoră, dar
poate lăsa mai multe deformări reziduale și pierderea
mobilității piesei. Hemoragia recurentă într-o articulație izolată,
în absența unei tendințe sistemice de sângerare, este
caracteristică sinovitei vilonodulare pigmentate, o tumoare
caracterizată prin îngroșarea și colorarea anormală a
membranei sinoviale. Aceasta nu este o boală inflamatorie
primară a articulațiilor, în ciuda numelui. Sunt afectate
articulațiile mari, de obicei ale extremității inferioare.
240
Necroza aseptică
Deoarece cartilajele articulare sunt lipsite de vase de sânge,

ele nu sunt distruse de eșecurile aportului de sânge. Cu
toate acestea, mai multe boli articulare apar în asociere cu
necroza aseptică - moartea țesuturilor care nu este cauzată
de infecție - a osului de lângă articulații. Natura precisă a
eșecului aportului de sânge nu este întotdeauna cunoscută.
Fracturile sunt o cauză evidentă. În boala de decompresie
(boala caisson) elementele obstructive sunt bule de gaz
minuscule formate în sângele circulant din decompresie
excesiv de rapidă. Sindroamele de decompresie apar în
principal la scafandri și la lucrătorii tunelurilor. Cazurile acute
iau forma „codurilor” și sunt adesea fatale. Cu toate acestea,
într-o mare parte a lucrătorilor din aceste ocupații, chiar și a
celor care nu au experimentat îndoirile, după mulți ani se
dezvoltă infarcte extinse (zone de țesut mort) ale oaselor și
osteoartrita secundară. Modificările analoge ale anemia
secerată rezultă probabil din coagularea sângelui legată de
anomaliile globulelor roșii.
Osteocondrita disecantă este o afecțiune în care o bucată
de cartilaj articular și de os subiacent se rupe și se fixează în
cavitatea articulației. De obicei, persoana afectată își poate
aminti că a rănit articulația. Genunchiul este cel mai frecvent
loc. Afecțiunea apare de obicei în a doua și a treia decadă de
viață. Fragmentul deplasat provoacă un scârțâit când
articulația este mișcată și trebuie îndepărtat prin intervenție
chirurgicală.
La copiii în creștere apar două modele diferite de necroză
aseptică cu implicare articulară. Un tip (epifiză alunecată) se
caracterizează prin ruperea parțială sau completă a unei
epifize, de obicei ca rezultat al unei leziuni. Epifiza de la
capătul superior al femurului este deosebit de sensibilă.
Boala Osgood-Schlatter este o leziune analogă,
241
dar afectează un centru de creștere (tubercul tibial anterior) la o

mică distanță de articulație, mai degrabă decât în imediata ei
vecinătate. În al doilea tip de necroză aseptică la copii, necroza
nu este consecința ruperii mecanice a piesei. Cel mai frecvent
loc este în capul femurului. Necroza la acest loc este cunoscută
sub numele de boala Legg-Calvé Perthes. Apare la copiii cu vârste
cuprinse între 3 și 13 ani și este mult mai frecventă la băieți decât
la fete.
Durerea persistentă este cel mai proeminent simptom.
Leziunile severe necorectate duc la oprirea creșterii, deformarea
și modificările artritice ale articulației șoldului.
Factori endocrini
Singura leziune articulară legată în mod clar de o funcționare

defectuoasă a glandelor fără conducte (endocrine) este
acromegalia. Această boală rezultă din secreția excesivă de
hormon de creștere de către o tumoare a glandei pituitare
anterioare. Hormonul stimulează proliferarea mai multor țesuturi
moi ale scheletului și a oaselor, inclusiv a cartilajului articular.
Acest lucru determină mărirea degetelor, care este caracteristică
bolii. Articulațiile mărite sunt deosebit de predispuse să sufere
degenerescență osteoartritică. Cretinismul, care este legat de
hipotiroidism, provoacă nanism și epifize osoase dezvoltate
anormal, dar aparent nu duce la boli articulare.
Artropatie neurogenă
Artropatia neurogenă, cunoscută și sub denumirea de articulație

Charcot, este o boală degenerativă severă legată de leziunile
nervoase care se dezvoltă atunci când mecanismele senzoriale
ale articulațiilor sunt afectate. Se pare că aceste articulații devin
excesiv de tensionate din cauza capacității de a primi stimuli din corp
242
lipsesc structurile și organele necesare limitării normale a

mișcării. Ca urmare, țesuturile de susținere sunt rupte și
există o dezintegrare extremă a structurii.
Artropatia neurogenă este cel mai adesea asociată cu
diabet zaharat, tabes dorsalis (o formă târzie de sifilis care
afectează coloanele posterioare ale măduvei spinării),
siringomielie (o boală în care se dezvoltă carii în substanța
cenușie a măduvei spinării), anemie pernicioasă, si lepra.
Boala este de obicei localizată la o articulație sau la un grup
de articulații, în funcție de localizarea defectului nervos.
Osteoartropatie hipertrofică
La aproximativ 5 până la 10% dintre persoanele care au

tumori primare în piept, capetele oaselor din apropierea
articulațiilor devin mărite și dureroase. Se formează os nou
în periost și doar ocazional se dezvoltă anomalii în interiorul
articulațiilor. Modul în care anomalia toracică duce la
tropatia osteoarnă hipertrofică (boala oaselor și articulațiilor
cu creșterea anormală a osului) este oarecum un mister,
dar există motive să credem că nervul vag este implicat,
deoarece afecțiunea este de obicei ameliorată rapid de
tăierea vagului. De asemenea, este ameliorată prin
îndepărtarea tumorii.
Distrofia simpatică reflexă
Distrofia simpatică reflexă - numită și sindromul umăr-

mână deoarece durerea în umăr este asociată cu durere,
umflare și rigiditate a mâinii - se dezvoltă rareori în urma
unei leziuni externe. Cel mai adesea urmează un atac de
cord (infarct miocardic) sau este asociată cu o boală la
nivelul vertebrelor gâtului. Adesea, nu există o cauză
aparentă. Cel mai adesea sindromul începe cu
243
durere și rigiditate a umărului, urmate la scurt timp de

durere și umflare a mâinii, cu modificări vasculare (vaselor
de sânge) la nivelul pielii mâinii. Pe parcursul mai multor
luni, umflarea și modificările vasculare scad, dar pielea și
țesuturile moi devin strânse. Aceste modificări uneori dispar
complet, dar în alte cazuri lasă contracturi permanente –
adică flexia și pierderea mobilității din cauza strângerii
degetelor. Pierderea mineralelor are loc în oasele umărului,
încheieturii mâinii și degetelor.
Blocarea (întreruperea funcționării) nervilor simpatici care
deservesc zona, administrarea de corticosteroizi și exerciții
terapeutice sunt utilizate în gestionarea afecțiunii.
Tumori ale articulațiilor
Tumorile articulațiilor sunt mai puțin frecvente. În toza

condromului sinovial, o afecțiune benignă, în țesuturile moi
ale articulației se formează numeroși noduli cartilaginoși.
Leziunea este de obicei limitată la o singură articulație, în
special la genunchi, și apare la adulții tineri sau de vârstă
mijlocie. Poate cauza sau nu durere sau umflare și, de obicei,
este vindecată prin excizia unei porțiuni a membranei
sinoviale. Tumora devine rar malignă. Nodulii cartilaginoși
conțin uneori și insule osoase. În această împrejurare leziunea
se numește osteocondromatoză sinovială. Ca și
chondromatoza sinovială, osteocondromatoza sinovială este
adesea o tulburare spontană sau primară de cauză
necunoscută. În multe cazuri, însă, este o dezvoltare
secundară altor boli ale sinoviale, cum ar fi artrita reumatoidă
și chiar osteoartrita.
Sinovioamele sau sarcoamele sinoviale sunt tumori
maligne care apar în țesuturile din jurul articulațiilor -
capsula, tecile tendonului, bursele, fasciile și
244
septurile intermusculare sau diviziunile - și doar rareori în

interiorul articulației propriu-zise. Deși pot apărea la orice vârstă,
sunt cele mai frecvente la adolescenți și adulții tineri. Picioarele
sunt mai des implicate decât brațele.
Tumorile se răspândesc local și, de asemenea, la ganglionii
limfatici regionali și plămâni. Sinovioamele nu sunt deosebit de
sensibile la razele X, iar tratamentul cu medicamente a fost ineficient.
Dacă răspândirea la distanță nu a avut loc în momentul
identificării afecțiunii, tratamentul recomandat este excizia
radicală, care poate include amputarea părții.
245
CONCLUZIE
Corpul uman este
sistemele o mașină
scheletice uimitoare. protejează
și musculare Nu numai săși faci
susțin
corpul, dar sunt, de asemenea, perfect adaptate pentru
mișcarea bipedă. Oasele umane sunt schela pentru mușchii,
tendoanele și ligamentele care permit corpului nostru să
meargă, să înoate, să pirueteze, să alerge și să escaladeze
munții. Dexteritatea și forța noastră fizică sunt ajutate în
continuare de toate articulațiile specializate care apar între
osul scheletului. Este uimitor, de asemenea, că oasele și
mușchii nu sunt fixe sau statici. Creșterea și dezvoltarea nu
se oprește după copilărie. Există o conversație pe tot
parcursul vieții între corp, creier și oase și mușchi, care face
ca oasele și mușchii să continue să se adapteze la nevoile
corpului. Osul este construit și absorbit; oasele rupte se
pot regenera și vindeca singure. Mușchii în uz răspunde
devenind mai puternici, în timp ce mușchii care nu lucrează
se atrofiază. Bolile oaselor și mușchilor pot perturba aceste
procese, dar mașina corpului nu este mai puțin uluitoare.
Fără sistemele noastre specializate de oase și mușchi,

ne-am plimba în patru picioare sau ne-am legăna în copaci.
Adaptările unice ale sistemelor scheletice și musculare
umane ne-au catapultat în vârful lanțului trofic și ne-au
deschis lumi întregi prin capacitatea de a crea și de a folosi
instrumente, ceea ce, la rândul său, a făcut ca creierul
nostru să se dezvolte în moduri diferite. Astfel, evoluția
oaselor și mușchilor umani a jucat un rol semnificativ în
definirea speciei noastre așa cum există astăzi.
246
GLOSAR
anatomie Știința formei și structurii unui organism.
anterior Situat spre sau înaintea frontului. articular
Al sau legat de o articulație. scheletul axial Scheletul
trunchiului și al capului. spongioasa Avand o structura
poroasa. cartilaj Un țesut elastic translucid care compune
cea mai mare parte a scheletului la vertebratele
embrionare și foarte tinere și devine în cea mai mare
parte transformat în os la vertebratele superioare.
concavită i Goluri. cristalografic Având de-a face cu
știința care se ocupă de sistemul de forme dintre
cristale, structura lor și modul lor de formare. citoplasmatică
Având de-a face cu protoplasma unei celule care este
externă membranei nucleare.
distal Departe de punctul de atașare.

elasticitate Capacitatea unui corp încordat de a-și
recăpăta forma și dimensiunea după ce a fost
deformat. smalț Substanță calcaroasă tare care
formează un strat subțire acoperind dinții. enzime
Proteine complexe care sunt produse de celulele vii și
catalizează sau provoacă anumite reacții biochimice la
temperatura corpului. fi brocartilage Cartilajul care
este compus în mare parte din fibre ca cele din țesutul
conjunctiv obișnuit. fi brous Un tip de țesut conjunctiv
care are o rezistență mare la tracțiune datorită unei
concentrații relativ mari de fibre colagene sau elastice.
247
hematologice Din sau legate de sânge sau organe

care formează sânge. hominide Oricare dintr-o
familie de mamifere primate bipede care cuprinde oameni
recent, strămoșii lor imediati și formele înrudite.
intersti ial Situat în spa iile dintre organe sau
șervețele.
ion Atom sau grup de atomi care poartă o sarcină electrică

pozitivă sau negativă ca urmare a pierderii sau câștigării
unuia sau mai multor electroni. ligamente Benzile dure
de țesut care leagă extremitățile articulare ale oaselor sau care
susțin un organ pe loc. mandibula Maxilarul inferior format
dintr-un singur os sau oase complet topite. matrice Substanța
intercelulară în care ceva este închis sau încorporat.
microni O unitate de lungime egală cu 1 milione de metru.

morfologie Forma și structura unui organism sau a oricărei
părți ale acestuia. polimerizare O reacție chimică în care
două sau mai multe molecule mici se combină pentru a
forma molecule mai mari care conțin unități structurale
repetate ale moleculelor originale. radius Osul de pe
partea degetului mare a antebrațului uman.
forfecare O acțiune sau efort care rezultă din forțele aplicate

care face ca două părți ale corpului învecinate să alunece
una față de alta într-o direcție paralelă cu planul lor de
contact. sfenoid Un os compus înaripat de la baza craniului; în
formă de pană. rezistența la tracțiune Cea mai mare
solicitare longitudinală pe care o poate suporta o substanță
fără a se rupe. torsiune A face cu răsucirea unui corp sau
exercitarea unor forțe care tind să rotească un capăt sau o
parte în jurul unui
248
7 Glosar 7
axa longitudinală în timp ce cealaltă este ținută ferm sau

rotită în direcția opusă. vacuole O cavitate sau veziculă din
protoplasma unei celule care conține fluid. vestigial A face cu
o parte a corpului sau un organ care este mic
și degenerate sau slab dezvoltate în comparație cu una

mai complet dezvoltată într-o etapă anterioară a
individului, sau într-o generație trecută, sau în forme
strâns legate. viscerele Organele interne ale corpului, în
special cele din
marea cavitate a trunchiului.
vâscos Având calitatea unui fluid și a unui semifluid care îi
permite să dezvolte și să mențină o cantitate de efort de
forfecare în funcție de viteza curgerii și apoi să ofere
rezistență continuă la curgere. zigomatic Referitor la
procesul osos mic și subțire al arcului zigomatic sau arcul de
os care se extinde de-a lungul părții frontale sau laterale a
craniului sub orbită.
249
BIBLIOGRAFIE
Robert Proulx Heaney, profesor universitar John A.
Creighton, Universitatea Creighton, Omaha, Nebraska;
Vicepreședinte pentru Științe ale Sănătății, 1971–84. Reînnoirea
scheletului și bolile osoase metabolice.
Michael A. McConnell , Profesor de anatomie,
University College, Cork, Universitatea Națională din Irlanda.
Articulații sinoviale: mușchi și mișcări.
,
Joseph E. Muscolino Manualul sistemului muscular:
mușchii scheletici ai corpului uman , ed.
atlas
a color
2-a. (2005),
al sistemului
este un
muscular uman. Benno M. Nigg și Walter Herzog (eds.),
Biomechanics of the Musculo Skeletal System , ed. a 3-a.
(2007), este un manual despre mecanica corpului uman și
mișcările sale, destinat utilizării de către studenți într-o serie
de discipline, de la fizică la medicina sportivă. Steven Vogel ,
Prime Mover: A Natural History of Muscle (2001),
studiu
este
ilustrat
un
al evoluției musculaturii animale și umane, menit să educe și
să distreze.
John P. Bilezikian , Ghedeon A. Rodan, și Lawrence G.

Raisz (eds.), Principles of Bone Biology , ed. a 2-a. (2002),
destinat studenților și cercetătorilor, este o sursă cuprinzătoare
despre toate aspectele biologiei și patologiei osoase.
Marshall R. Urist (ed.), Fundamental and Clinical Bone
Physiology (1980), acoperă și bolile osoase. Alte lucrări utile
pentru înțelegerea aspectelor funcționale și a adaptărilor
structurale ale osului sunt R. McNeill Alexander Bones: The ,
Unity of Form and Function (1994, reeditat în 2000); și John
Currey , The Mechanical Adaptations of Bones (1984).
Robert Bruce Salter Manual
, de tulburări și leziuni ale
250
7 Bibliografie 7
Sistemul musculo-scheletic, ed. a 3-a. (1999), este un text modern

cuprinzător care se ocupă cu aspecte de ortopedie, reumatologie,
boli metabolice osoase, reabilitare și fracturi în legătură cu bolile
articulare, inclusiv bibliografii în fiecare subsecțiune.
O revizuire cuprinzătoare a miopatiilor este găsită în John

Walton et al. (eds.), Disorders of Voluntary Muscle, ed. a 6-a.
(1994); aceasta lucrare contine si capitole despre anatomia si
fiziologia muschiului. Stirling Carpenter și George Karpati,
Patologia mușchilor scheletici, ed. a II-a. (2001); și Andrew G.
Engel și Clara Franzini Armstrong (eds.), Myology (2004), sunt
extinse
tratamente.
251
INDEX
A consum de alcool, 187, 227

alendronat, 187 canal alimentar,
mușchi abdominali, 126, 127, 128– 208 fosfatază alcalină, 53, 177, 180
129 mușchi abductori, 119– alcaloză, 192 alcaptonurie, 239
120 acetabul, 31, 32, 87, 88, 163, alopurinol , 228 model alosteric, 104
167, 235 acetazolamidă, 206 alveolar, aminoacizi, margini, 1, 3 , 25

acetilcolină, 197, 209 aminoacizi 173, 176, 177, 180,
tendoanele lui Ahile, 134, 135

maltaza acidă, 192 acidoză,
71, 210 fosfat acid, 52 209, 245
acromegalie, 68 articulații amiloid, 212
acromioclaviculare, 153 scleroză laterală amiotrofică, 216
acromion, 79, 80 actină, 100, 101– analgezice, 221, 224, 236 anemie, 18,
102, 103, 101–102, 103 179 , 183 , 189, 224 anestezice , 197, 198
anevrism , 198, 224, 236 anevrism, 182,
106, 107, 108, 109, 110, 113, 182, 182, 182, 189 , 189, 189, 198, 198,
116, 117, 204 acilcarnitin 198, 198, 198, 198, 198, 198, 198, 209 ,
transferaza, 203–204 aciltransferaza, 224, 225 antibiotice, 172 anticorpi, 112,
203 mușchi adductori, 120 adenozin 225, 229 schelet apendicular, 30–35
difosfat (ADP), artralgii, 219 artrită, 171, 188, 189, 190,
191, 213, 212, 212, 212, 212, 219
102, 104, 105
adenozin trifosfat (ATP), 95, 98, 100,
101, 102, 103, 104, 105, 106, 109,
110, 116, 229–230, 234, 235, 239, 242,
193, 210 244
glande suprarenale, 115, 200, 211 artrodeză, 145
boala Albers-Schönberg, 183 articulații artrodiale, 157
252
7 Index 7
artrogripoză multiplex bipedism, 36, 37–38, 42, 72, 77, 85,

congenită, 238 cartilaje 90, 91, 92, 163, 246 vezică
articulare, 31, 138, 143, urinară, 170, 208, 209 coagularea
144, 150–153, 154, 156, 161, 235 sângelui, 169, 241 oase, natura, 43–
discuri articulare, 86, 143, 144, 154 71 scanări osoase 180 botulism,
nervi articulari, 142–143 articulații 209 aparat dentar, 182, 196, 237
artificiale, 236 acid ascorbic, 70 plex brahial, 213 mușchi brahiali,
necroză aseptică, 241–242 astm 129 creier , 19, 21 , 23, 38, 72, 74,
bronșic, 201 astragalus, 91, 165 75, 112, 199, 208, 4, 208, 208, 212,
articulații atlanto-occipitale 199, 208, 212 145 stern, 21, 29, 54,
(atlanto- occipital ) noduri, 115 79, 81, 82, 127, 153, 163 atrofie
atrofie, musculare, 191, 193, 200, maro, 212
201, 202, 210–214, 246
Australopithecus africanus, 88
90–91 Brucella suis, 222
Australopithecus robustus, 74, 75 bruceloză, 220, 222
autoanticorpi, 197 tulburări bunions, 183
autoimune, 17, 196–197, 217 bupivacaină, 187
tulburări autosomal recesive, bursae, 15, 139–140, 149, 150, 153,
178, 216 schelet axial, 19–20 157, 219, 220–221, 224, 245
bursită, 165, 220–221 fese, 133
B C
articulații sferice, 88, 157 162– boala caisson, 241
163 cotul pitcherului de calcaneus, 34, 91, 122, 140
baseball, 233 genunchi, 221 calcificare, 173,178,199, 200, 220
calcitonină, 62, 63, 64, 187 calcitrial,
boala Bechterew, 226 62, 63, 71, 184, 5, 5, 4 , 184 , calciu
Distrofia musculara Becker, 57, 58, 59, 61–64, 65, 66, 67, 68–70,
194, 195 71, 95, 98, 100, 102, 103, 104,
Spondilita Bekhterev, 189 106, 109, 110, 114, 116, 114,
îndoiri, 241 mușchi bicepși, 116, 18, 11, 11 167, 168, 169,
83,129,131–132,158 articulații 185, 187, 191, 192, 197, 198,
bicondilare, 163–164 biosinteză, 57 202, 205, 206, 207, 211, 220
253
carbonat de calciu, 45 Boala Charcot-Marie-Tooth, 214

gluconat de calciu, 206 chimioterapie, 172, 179, 180, 181, 188
fosfat de calciu, 43 pirofosfat clorochina , 198 condroblaste , 53
de calciu, 227, 239 calus, 175 condrocalcinoză , 227 , 239 condrocite,
calsequestrin, 106 canalicule, 52, 53, 137, 138, 147, 138, 147, 138, 147, 138,
58 os spongios, 47, 48–49, 54, 02, 54, 147, 147, 138, 147, 147, 147, 147, 138,
56, 51, 58 cancer , 54, 170, 173, 179– 147, 147, 147, 147, 147, 147, 138, 147,
180, 188, 198 oase capitate, 86 capitul, 147, 147, 147 , 144 chondromalacia
33, 83 carbohidrați, 96, 104, 144, patellae, 234, 236–237 condrosarcom,
192 carbonat apatit, 45 dioxid de 179 coree, 207 sinus cronic, 172 fumat
carbon, 94 , mușchi cardiac, 36, de țigară, 187 ciroză, 226 clavicule,
35 , 31, 39, 79, 801, 80, 80, 80, 80, 80, 80, 80,
80, 80, 80, 80, 80, 80, 80, 80, 80,
80 , 80 poziții închise,
112–119
carnitină, 203
arteră carotidă, 24, 77
oase carpiene, 34, 84, 85–86, 91,
129, 140
sindrom de tunel carpian, 164 152–153, 157
articulații carpometacarpiene, 85, Clostridium tetani, 192
161 carp, 34, 164 cataractă, 204 picior roșu, 176, 238
vertebre caudale, 77, 78 cavități, Articulații Clutton, 223
dentare, 70 centru, 76, 77 cerebel, Coccidioides immitis, 222
23, cortex cerebral, 142215 cortex vertebre coccigiene, 78
cerebral, 1422 182 lichid mușchi coccigieni, 126
cefalorahidian, 28 creier, 23, 24, 142 coccige , 77, 78–79, 88, 126, 133
curba cervicală, 77 spondiloză colchicine, 228 colagen, 43, 44, 45,
cervicală, 190–191 vertebre cervicale, 46, 5, 49, 5, 5, 5, 8, 5 64, 65, 70, 71, 94,
77, 125, 126, 141, 147, 148, 160, 160, 100, 137, 138–139, 140, 141, 145,
160, 191 146, 147, 150, 167, 228–229
colagenază, 53 claviculă, 9, 3, 1, 3,
3, 1, 3 138, 153, 176
articulație Charcot, 242
254
7 Index 7
fracturi mărunțite, 173 os cura, 209

compact, 14, 48, 49, 50, 58, 59, 60, chiuretaj, 181
169, 183 fracturi complete, Sindromul Cushing, 67, 200
173 luxație compusă, 232 fracturi Cisticerc, 199
compuse, 173, 174 tomografie chisturi, 178, 199,
computerizată (CT), scanări 180 234 citocromi, 96
suprafețe articulare , 180 –152, citosol, 116
153 contracții concentrice,
194 concreții, 211 condili, 26, 88,
89, 140, 153, 158, 159, 160, 164 boli
D
congenitale ale oaselor, 175–177 surditate, 184
luxații congenitale, 2382 anomalii sindroame de decompresie, 241
congenitale, congenitale spondilită deformantă, 189 boală
articulare , 2382 congenitalități , degenerativă a articulațiilor, 171,
185, 235–237 mușchi
deltoideus, 119, 127, 130 dentina,
138 dermatomiozită, 1982,
237–240 dirmiza , diabet , diabet , diabet
proces coracoid, 40, 80, 131 30, 195 diafize, 47, 55, 169
sutură coronară, 22 fosă articulații diartroze, 145, 149–165
coronoidă, 83, 84 proces depolarizare diastolică, 115, 116
coronoid, 26, 84 chirurgie vasculită difuză, 224 mușchi
corectivă, 196 os cortical, 48, digastrici, 25 articulații
70, 169, 170 corticosteroizi, discoclaviculare, 153 medicamente
196, 897, anti- 2DMARD5 ,modificante
200, 221, 225, 228, 230, 236, osoase 166–192 boală, mușchi,
244 cortizol , 67 cartilaje costale, 193–217 luxație, os, 160, 167, 169,
29, 82 coxa plana, 185 cranium, 21– 176, 182, 230, 231–233 articulații
24, 61, 72–73 , 74, 75, 184, 185 radio-ulnare distale, 164 diureză,
creatin, criminism , 102 farfurii, 23 227 diuretice, 206
crista galli, 23 poduri
transversale, 98–99, 101, 102,
107, 109, 110–111, 112, 116,

118 oase cuboide, 92 oase DNA, 196, 226
cuneiforme, 84, 92, 157 spătar scaun, 24
255
îmbinări duble, 232 etmoid, 23, 73, 149

Dranuculoza, 222 Sarcom Ewing, 179
Distrofia musculara Duchenne, mușchi extensori, 120–121
191, 194–195, 202 orbite, 22, 23, 25, 73, 74
materia dura, 23 cicluri
de lucru, 111 nanism,
184, 239, 242 distrofină,
F
194, 195 distrofia facioscapulohumeral, 194,
195–196
F-actină, 102
ȘI
trompe uterine, 208
cartilaj elastic, 138 coaste false, 29, 82
elastina, 94 articulații creier secera, 23
elipsoide, 161 fasciculație, 191, 202
Sindromul Ellis-van Creveld, 178 Sindromul Felty, 225
embrioni, 49, 60, 96, 138, 211 smalț, femur, 31, 32, 33, 47, 50, 87, 88–89,
43, 70 encefalită, 208 encondrom, 120, 132, 133, 134, 140, 141,
181–182 osificare endocondrală, 60, 142, 153, 159, 160, 163, 167,
61, 60, 61, sistem endocrin, 8 , 94, 170, 176, 178, 184 . , 237
43, 8, 94, 94 201, 204, 242 endost, 53 fibrocartilaje, 24, 31, 138,
146, 147, 153–154
sindrom Engelmann, 178 fibroză, 199

epicondili, 83 epiglotă, 138 capsule fibroase, 140, 142, 143
epilepsie, 208 epinefrină, displazie fibroasă, 178 articulații
115, 117 necroză ischemică fibroase, 145–146 peronee , 33,
epifizară, 184 plăci epifizare, 89–90, 132, 133, 135, 141, 165
60 , 138 , 149 vase epifizare , 5, 5, 5, crestătură fibulară , 116
6, 5, 5, 5, 6 epifizare , 67, 68, 169, reacții ușoare filum terminale,
170, 177, 178, 184–185, 239, 241, 242 78 mușchi flexori, 39, 121–122,
erector spinae, 28 , 123–124, 125 139 coaste plutitoare, 29, 82
ergosterol, 185 erythema fluor, 70 fluoroză, 70 fontanele,
nodosum, esophage 2867 , 73, 146
estrogen 28677
Consiliul pentru alimentație și nutriție,

69 foramen lacerum, 24
256
7 Index 7
foramen magnum, formarea 24, glicogenoliză, 210

72, 74, 75 , os, 14, 43, 49, 50, 53, glicogenoze, 203
59–61, 63, 64, 65, 69, 167, 168, glicoliză, 96, 193, 210
170, 172, 175, 186 fractură , gomfoză, 145, 146
-luxa ii, 232–233 fracturi, os, 153, gonoree, 222 gută, 220,
166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 226–228, 239 grefe, os,
173–175, 178, 179, 181, 182, 1018 , fracturi, 10173
184, 182, 81, 81, 81, 81, 81, 81 fracturi
231, 233, 241 Boala viermelui de Guineea, 222
Ataxia Friedreich, 214
os frontal, 22, 145
furcula, 79 H
luxație obișnuită, 232
G halux, 39 halotan, 198
oase hamate, 86 degetul
G-actină, 102 ciocanului, 183 mușchii
gamma globuline, 229 ischio-jambierii, 132
gamma interferon, 184
mușchi gastrocnemius, 134, 135 boala Hansen, 222
sclerodermie generalizată, 228 Havers, Clopton, 50 de ani
mușchi geniohioidieni, 25 Canal Haversian, 50, 51, 55
Rujeolă germană, 222 Sistemul Haversian, 48 ,
arterită cu celule gigant, 51 inimă, 19, 20, 36, 69, 112–119 ,
230 gigantism, 68 188, 199, 208, 211, 229, 239,
articulație gingială, 157 244 atacuri de cord, 244 boli de
articulații glenohumerale, inimă, 118 hemartroză, 203,
163 cavitate glenoidă, 31, 80, hemartroză, 203, 201, 244
82, 131 fosa glenoidă, 26 hemartroză țesut hematopoietic, 54
actină globulară, 102 glomerul hemivertebre, 182 hemofilie, 177,
119294 , 119294 , glucoză 201 240 boli hemoragice ale articulațiilor,
mușchi fesieri, 38, 88, 133 240 ereditate și stare osoasă, 173,
glicerol, 103 glicină, 139 176, 177, 178, 181, 192,
glicoaminoglicani, 44, 57
glicogen, 96, 104, 192, 198,
200, 201, 203, 210 239–240
hernii, 129
hipertensiune arterială, 118
Legea lui Hilton, 142
257
articulații balamale, 16, 157–160, eu
165 homeostazie, 44, 64, 65

ibuprofen, 183
hominide, 37, 40, 74, 88
scolioză idiopatică, 238
Homo erectus, 75–76, 88
creastă iliacă, 126 mușchi
acid homogentisic, 239
iliocostalis, 125 tract
Lacune Howship, 52
iliotibial, 133 ilium, 31, 78 ,
humerus, 31, 32, 33, 40, 50, 80,
87, 125, 133, 134 imunoglobulină,
82–83, 84, 120, 121, 126, 127,
225 fracturi, fracturi infecțioase ,
129, 130, 132, 136, 151, 157, 158,
fracturi infecțioase,
176, 178 cocoșat , 182 , 186
imunoglobulină, 225
cocoșat, 182,
infecțioase , fracturi infecțioase,
infecțioase, infecțioase –223
Sindromul Hurler, 177, 239
boală inflamatorie intestinală, 226
cartilaj hialin, 137–138, 150, 239 acid
foramen infraorbitar, 25 fosă
hialuronic, 139, 144, 155, 156
infraspinoasă, 79 canal inghinal, 42,
hidralazina, 198 acid clorhidric, 62
128 leziune, os, 65 , 145, 160, 165,
hidrogen, 57 hidroliza , hidroliza,
166–192 leziune , mușchi, 193–217
hidroxia, 116 , 156, 158 139 os hioid, insulină anorganică182 , 206
24–25 mușchi hioid, 77 paralizie
factor de creștere asemănător
hiperkaliemică, 206 hipertensiune,
insulinei 1
118 hipertermie, 198 hipertiroidism,
200 osteoartropatie hipertrofică, 243
spondilită hipertrofică, 189 hipertrofie, (IGF-1), 68
hipocalcemia , hipocalemia , 189 discuri intercalate, 115
paralizie, 205–206 hipoparatiroidism, mușchi intercostali, 128
207 hipofosfatazie, 177 hipofosfatemie, ligamente interlaminare, 28
169, 177, 207 pitici hipofizi, 68 osificare intermembranoasă, 61
hipotiroidism, 200, 206, 242 membrane interoase, 31, 83, 84, 89,
90 discuri intervertebrale, 28, 77,
138–138, 4, 1 182, 189, 190, 213, 226,
237 intestine, 36, 62, 63, 69, 71,
87, 123, 185, 199, 208, 216 discuri
intra-articulare, 150 intra-vârstele
intra-articulare, intra-articulare,
fibro - articulare , 176
258
7 Index 7
ligamente de învestire, 150, 153 185, 242

radiații ionizante, 170, 172 fier, 55 leiomioame, 208
ischium, 31, 87, 88, 120, 126, 132 lepră, 222, 229, 243
contracții izometrice, 194 leucemie, 54 mușchi
ridicatori, 42, 123 mușchi
ridicatori scapulei, 29,
32, 40
ligamenta flava, 28
Anatomia articulației J , 136– ligamentum teres femoris, 88
144 capsule articulare, 55, 140, 141, 150, distrofie a centurii membrelor, 194,
153, 154, 232, 245 195 linea aspera, 88 miopatii de
șoareci articulare, stocare a lipidelor,
234 tumori articulare, 244– 203–204
245 foramine jugulare, 24 lipofuscină, 212
vene jugulare, 77 ficat, 54, 68, 112, 168
osteoporoză locală, 213
lockjaw, 192 lordoză, 182
K
keratina, 86 Boala Lou Gehrig, 216
keratosulfat, 144 maxilarul inferior, 26, 72, 145, 153,
rinichi, 43, 62, 112, 168, 169, 171, 177, 164 boala neuronului motor
208, 228 kinaze, 104 knock-knees, inferior, 216–217 curba
184 lombară, 77, 87 spondiloză lombară,
190 vertebre lombare, 28, 77, 78,
Ciclul Krebs, 96 18, 14, 141 182, 190, 237, 238 oase
cifoză, 182 lunare, 86 plămâni, 20, 43, 76,
171, 181, 229, 245
L
oase lacrymale, 73
lactație, 69, 71 acid
M
lactic, 201, 203 lacune, magneziu, 70, 95, 102, 206
51, 52, 53, 58 sutură imagistica prin rezonanță magnetică
lambdoidală, 75 lamele, (RMN), 180
50, 57 laringe, 25, 77, 138, oase malare, 26, 73
138, 2092, 20692 mușchi simul malarie, 198 maleole,
40, 126, 127 86, 89, 90 boală senilă a
șoldului, 235 malunion, 174,
sindromul Legg-Calvé-Perthes, 175
259
mandibula, 21, 25, 26, 146 monocite, 52, 56, 62

canal mandibular, 26 greturi matinale, 176
manubrium, 81 boala morfologie, os, 46–56
osului de marmură, 183–184 Sindromul Morquio, 184, 239, 240
sindromul Marfan, 177, 232, 240 mucopolizaharide, 44, 60, 67
Artrita Marie-Strümpell, 189, 226 mucopolizaharidoze, 239 scleroză
măduvă, os, 43, 47, 49, 52, 53–55, 59, multiplă, 216 mușchi, natura, 93–135
169, 183, 184 mușchi maseter, sistem muscular, explicat, 35–42
26 mastocite, 155 masticație, 25 oase distrofie musculară, 35–42 distrofie
mastoide, oase maxilare , oase , 25, musculară , 93–135, miastenia gravis,
26, 73, 74, 146 196–197, 209
Mycobacterium tuberculosis,
171, 188 teci de mielină,
McArdle, Brian, 203 216 țesut mieloid, 53–55
boala McArdle, 210 mușchi milohioizi, 25 celule
medulla oblongata, 74 miocardice, 112, 114 infarct
cavitate medulară, 55 miocardic, 243 miocite, 112,
oase membranare, 22 112, 114–55 fibrile miocardice ,
meninge, 23, 28 menisci, 114–901 , fibrile miocardice
143, 144, 150, 153, 154, 116 mioglobină, 96 miozină,
155, 230, 234 100–101, 102, 103–104, 106, 107,
menopauză, 66, 173, 186, 187 108, 109, 110, 111, 113, 116, 117,
mezenchim, os, 56, 65, 66, 71 118, 204 miozită , miozită, miozită ,
mezostern, 81 boala metabolică miozită , congenită , 202,
osoasă, 167–169 oase metacarpiene,
34, 35, 81, 84, 81, 81, 129, 157, 161,
164 displazii metafizare, 177,
178 metafize, 47, 49, 55, 177 oase
metatarsiene, 34, 86, 90, 91, 133, 204–205
165, 183 articulații metatarsiene distrofie musculară miotonică,
medii , 6 metatarsiene , 194, 196, 204 mixedem, 200
mediana, 6, 6, 183, 6, 6, 6, 6, 183
fosa craniană, 23, 24 cot de miner,
233 miopatii mitocondriale, 201
monartrită, 221
N
naproxen, 228
oase nazale, 22, 25, 73, 76
os navicular, 92
260
7 Index 7
Neanderthalieni, 88 osteoartrita, 168, 170, 175, 189, 190,

de arcuri neuronale, 28, 76, 77, 148, 234, 235, 236, 237, 240,
238 de inele neuronale, 28 de artropatie 241, 242, 244
neurogenă, osteoblaste, 49, 50, 51, 53, 56, 57, 59,
242–243 60, 62, 63, 66, 71, 175 osteocalcină,
tulburări neuromusculare ale 53 osteocondrită disecantă, 241
articulațiilor, 217 azot, 65, 67, 68 osteocondrită disecantă, 241
medicamente antiinflamatoare osteocondrită disecantă , 241
nesteroidiene (AINS), 183, 189, osteoclastă factor de diferențiere
225, 228, 230, 236, 237 (ODF), 62, 71

norepinefrină, 115, 117 osteoclastoame, 180–181
normokaliemie, 206 osteoclaste, 50, 52–53, 56, 57, 59,
notocorda , 19 mușchi 62, 63, 64, 66, 71, 180, 184
nucali, 41, 75, 76, 77 nucleozide, osteocite, 48, 185, 48, 85, 85 ,
67, 68 artere nutritive, 55, 55 59, 138, 212 osteogeneza imperfectă,
168, 177 sarcom osteogenic,
181 osteoid, 53, 57, 60 osteomalacie,
63, 70, 168, 169, 185–186, osteoid ,
O 60, 60, 60, 60, 60, 60, 60
obezitate, 182,
227 fracturi oblice, 173
nervi obturatori, 142 os
occipital, 22, 72, 73, 74–76, 125, 126, 172, 221
149 artropatie ocronotică, 239 osteonecroză, 168, 169–170
fosa olcranică , 3384, proces osteoni, 48, 50–51, 57, 59
olfactoric, 3384 olecranon 76 osteopenie, 167, 168, 169
oligoartrita, 221 foramen optic, 24 osteopetroză, 183 osteofite,
nervi optici, 24 plăci orbitale, 23 235 osteoporoză, osteoporoză,
dispozitive ortopedice, 177 812, 81 , 169, 168, 169 , 179, 181,
188 osteoscleroză, 168
osteotomie, 236 os triquetrum, 84
ovare, 208 suprafețe ovoide, 152,
157, 161, 162, 163 fosforilare
boala Osgood-Schlatter, oxidativă, 96
241–242
osificare, 49, 60–61, 66, 67,
74, 81, 138, 146, 148, 149, 150,
160, 200, 238 osteita deformantă,
187 oxigen, 94, 151
261
P focomelia, 176, 177

fosfageni, 95, 104, 105 fosfați,
stimulatoare cardiace, 196 44, 61–64, 102, 103, 104, 110, 167,
Paget, Sir James, 187 168, 169, 177 fosfocreatină,
boala Paget, 179, 181, 187–188 129825 , fosfocreatină , 129825 ,
oase palatine, 73 reumatism fructoza 125, 125, 103, 104, 110,
palindromic, 229 fibre musculare 167, 168, 169, 177 –64, 65, 66, 67, 70,
paralele, 94 paralizie, 188, 190, 71, 104, 187 fosforilaza, 203
193, 205–206, 209, 213, 216 kinetoterapie, 196, 225, 236, 237
fiziologie, os, 61–71 sinovita
Paranthropus robustus, 74 villonodulară pigmentată , 240 os,
nervi parasimpatici, 115, 116 hormon 225, 236, 237, 240, 240, 240, 240,
paratiroidian (PTH), 62, 63, 64, 65, 66, 240, 240, 240 ; glandă, 24, 67,
67, 70, 169 oase parietale, 22, 242 articulații pivot, 160 articulații
72, 73, 74, 75, 83, 83, 83, 838 rotulă , plane, 157 plantigrade, 90 poliomielita,
159, 234, 237 luxație patologică, 232 167, 182, 213 poliartrită, 222, 226
fracturi patologice, 173 centuri displazii poliepifizare,
pectorale, 13, 17, 30–32, 76, 79, 162
mușchi pectorali, 40, 127, 130 centuri
pelvine , 730–27, 73, 27, 7 , 87–
88, 133, 134 penicilină, 222, 223 fibre
musculare pennate, 95 ulcere peptice,
225 pericard, 224, 229 vase 239–240
periostale, 55 periost, 51, 53, 55, 5, 5, polimialgie reumatică,
5, 5, 5, 5 229–230
polimiozită, 198
polineuropatii, 216
displazie fibroasă poliostotică, 177
fosă craniană posterioară, 23, 24
175, 243 potasiu, 95, 114, 205, 206 clorură de
neuropatii periferice, 216 anemie potasiu, 206
pernicioasă, 243 mușchi peronei, Pott, Sir Percival, 188
214 fagocite , 155 falange, 34– Boala Pott, 182, 188, 222
35, 84, 86, 90, 92, 133, 157, 162 prednison, 197, 200 sarcină,
fenilalanină, 239 fenilalanină, 239 71, 147, 176, 185 cancer osos
fenilbutazona, 239 primar, 179, 180 osteoni primari,
fenilbutazonă , 50 probenecid, 228 procainamidă,
205
262
7 Index 7
displazie diafizară luxație recurentă, 232 distrofie

progresivă, 178 simpatică reflexă,
prostată, 208 , 209 243–244
proteză, 180 enterita regională, 226
proteinpolizaharide, 44 Boala Reiter, 222–223
pseudogută , 227, 239 remodelare, os, 50, 52, 54, 56, 59–60,
pseudohipertrofie, 191, 202 61, 64–66, 68, 70, 167, 168
mușchi psoas, 29 psoriazis, 226 osteodistrofie renală, 169
psoriazis psoriazis, 226 mu chi resorbție, os, 56–59, 56, 56 , 66, 67,
pubis , psoriazis, psoriazis, 226 70, 168 retinoblastom, 179
mu chi pubis, psoriazis 88 pubis, rabdomioame, 208–209
31, 87, 120, 128, 147 puborectalis, rabdomiosarcoame, 208, 209 febră
42 purine, 226 reumatică, 228, 229 artrită reumatoidă,
189, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2
Sistemul de fibre Purkinje,

115 osteomilita piogenă, 171 235, 239, 244
mușchi rhomboideus, 29, 32, 40 oase
ale coastei, 20–21, 29–30, 32, 49, 54,
79, 81, 82, 123, 125, 126, 126,
mu chii cvadriceps Q , 134, 160, 234 126, 129, 181, 181, 129 147
patrupede, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 85 rahitism, 63, 70, 182, 185 risedronat,
chinină, 205 187
ARN, 196, 226
roundback, 182
rubeolă, 222
R
tuberozitate radială,
83 radiații, 54, 170, 172, 179, 180, S
181 articulații radiocarpiene, vertebre sacrale, 77, 78, 147
164 scanare cu radioizotopi, 180 articulații sacroiliace, 31, 78, 226,
rază, 33, 39, 47, 82, 83, 84, 86, 233 sacru, 28, 31, 77, 78, 79 , 87, 88,
125, 126, 133 creasta sagitală,
121, 129, 130, 132, 137, 151, 157, 734 , sutura sagitală, 734, sutura
158, 159, 160, 164, 176 raloxifen, sagitală 146 sarcoidoză, 229
187 rami, 26 artrită reactivă, 222–223 sarcolemă, 95, 97, 105, 204
sarcomere, 97, 98, 99, 108
263
sarcoplasmă, 95, 96, 98, 100, 106, sinusuri, 22, 23, 24, 172
198 reticulul sarcoplasmatic, sinusoide, 54
95, sindromul Sjögren, 225
97–98, 102, 106, 109, 113, mușchi scheletici, 35, 94–106,
116, 118 mușchi sartorius, 107, 108, 109, 110, 110, 112,
134 mușchi scalenus anticus, 213 114, 117
oase scafoide, 86 scapula, 31, 39, sistem osos, explicat, 19–35 grefe de
40, 46, 79–81, 81, 81, 2, 3 132, 151, piele, 174 craniu, 21, 22, 43, 54, 61, 72–
162, 163 73, 125, 126, 145, 146, 149, 160, 160,
149, 160, 160, 149, 160, 81, 81,
boala Scheuermann, 182 81 discuri alunecate, 237 epifize
sciatică, 237 nervi sciatici, 142, alunecate, 241 mușchi netezi, 35–36,
237 crestătură sciatică, 87, 88 93, 105, 106–112
scleroproteină, 139 scolioză,
182, 238 scrot, 129
sodiu, 95, 114, 206
mușchi solei, 134, 135 osul
scorbut, 71 sfenoid, 22, 24, 73, 74,
boli secundare ale articulațiilor, 75, 149
240–245 articulații sferoidale, 162
articulații selare, 160–161, mușchi sfincteri, 122–123 spina
163 suprafețe selare, 152 , bifida, 182 spina bifida oculta,
157 sella turcică, 24 crestătură 238 măduva spinării, 28–29,
semilună, 84 mușchi 72, 74, 76, 77, 78, 184, 184, 184, 184,
semispinalis, 124–125 spondilită 149 , 215, 216, 238, 243 mu chi
septică , 171 sechestra , 172 mușchi spinali, 123–124 proces spinos,
serratus anterior, 39 serum 2 76 fracturi spiralate, 173–174 splină,
serum serum muscular , 31, 37, 54, 225 spondilită, 182, 189
39, 49, 79, 82, 123, 127, 151, 162, spondilolisteza, 182 , 182, 232, 182,
195 brâu scapular, 39 sindromul 189 , 238, 240 infecții cu stafilococ,
umăr-mână, 243 anemia secerată, 241 199
sinusuri sigmoide, 24 24 dislocare
simplă, 123 sinouri simple, fracturi
simple 1273 (SA) nod, 115
Staphylococcus aureus, 171

blocaj steric, 103 sternebre,
81 articulații sternoclaviculare,
153
264
7 Index 7
mușchii sternocleidomastoizi, sifilis, 199, 223, 243

41, 77 siringomielie, 243 lupus
articulații sternodiscale, eritematos sistemic
153 stern, 21, 29, 79, 81, 82, 127, 162 (SLE), 228
Sindromul Stiffman, 200
stomac, 36, 123 infecții
streptococice, 199 stres, 118, T
139, 153, 159, 167, 173, 183, 186, tabes dorsalis, 243
190, 231, 234 receptori întinși, coccis, 78, 126, 148
striați, 3, 93 musculari, 3 , 93. talipes equinovarus, 238
talus, 34, 89, 90, 91, 140, 165
94–106, 107, 108, 109, 110, tenii, 199 oase tarsale, 85 , 90,
111, 112, 114, 193, 197, 200, 91, 91, 91, 91, 85, 90, 91, 91, 91, 91,
204, 208 accident vascular 91 22, 26, 72, 73,
cerebral, 215 mușchi stilohioidieni,
25 procesul stiloidian, 83, 84 bursită 74, 75
subdeltoidiană, 220, 221 succinilcolină, mușchi temporal, 26
198 articulații temporomandibulare,
153, 164 cot de tenis, 159
Atrofie Sudeck, 213 sulf, cisterne terminale, 97, 98, 105,
144 fosă supraspinoasă, 106, 113, 116 testicule/testicule,
79 swayback, 182 nervi 42, 128 testosteron, 67
simpatici, 115, 116, 117,
118, 244 articulații simfize, 146–148
articulații sinartroze , articulații tetanos, 192
sinartroze, 1491 , 244 sinartroze fluide , tetanie, 192, 206–207
1491, 244 sinartroze articulații, 1491, talidomidă, 176
244, 149, 244 sinartroze articulații , boala Thomsen, 204 coș
14914245 139, 144, 155, 156 articulații toracic, 20–21, 29–30 vertebre
sinoviale, 137, 141, 142, 143, toracice, 77, 141, 148, 163, 182, 190
torace, 30, 39, 42 , 126, 129
145, 147, 149–150, 157–165, 226 tiroida, glanda 116, tiroida 116,
membranele sinoviale, 154–156, glanda 196, tiroida , 200, 205
159, 164 , 219, 223, 240, 244 tireotoxicoză, 200 tibiei, 33, 34, 88,
osteocondrom atoză sinovială, 244 89, 90, 122, 132,
sarcoame sinoviale, 244–245
sinovioame, 244–245 sinovită, 291, 133, 134, 135, 140, 153, 159,
291, 291 160, 165, 176, 242 articulații
tibiofemorla, 163
265
articulații tibiofibulare, tumori, 168, 170, 172–173,

141 tic, 207–208 limba, 24– 180–182, 208–209, 213, 216,
25, 206 240, 243, 244–245
sindromul Tourette, 207 oasele cornetelor, 73, 76
miopatii toxice, 197–198 Șaua turcului, 24
trabecule, 47, 49, 61, 89, 168 os tirozină, 239
trabecular, 47, 48, 66 trahee, 138
transplanturi, os, 172, 177 fracturi
transversale, procese 17, 2 ÎN
transversale, 17, 2 78, 82, 125 colita ulcerativa, 226 ulna,
tubuli transversali (tubuli T), 97 , 105, 33, 47, 82, 83, 86, 121, 129,
106 , 113, 116 oase trapez, 86 130, 132, 151, 157, 158, 160, 164
mușchi trapez, 29, 32, 40, 77, 126– articulații ulnocarpiene, 153 maxilarul
127 oase trapez , 860, 986, 86 superior, 25–26, 72, 73 boala neuronului
oase triunghiulare, 86 mușchi triceps, motor superior, 215–216 uretere, 208
129, 132, 134, 158 trigliceride, 203 uretra , 2228 , acid urinar , 2227,
bursită trohanterică, 221 trohlee, uretra, 2227, 72 vezică urinară, 36, 87
83, 84, 158 articulații trohoide, 160– urină, 62, 63, 69, 70, 123, 129, 226, 239
161 tropomiozină, 100, 1, 4, 10, 1, 1, 1 Institutul de Medicină din SUA, 69
113, 116, 117 troponină, 100, 101, 102,
103, 106, 109, 113, 116, 117 coaste
adevărate, 29, 82
uter, 129, 170, 209
ÎN
nervii vagali, 116
vagin, 123, 208
coloana vertebrală, 19, 24, 27–28, 30,
31, 41, 42, 54, 75, 76–79, 123,
126, 128, 129, 146, 146, 181
tubuli T, 97, 105, 106, 113, 116 vestigial coadă, 78 vincristină,
tuberculi, 82, 242 tuberculoză, 171, 198 viruși, 176, 198, 221, 225 pierderea
188, 199, vederii, 184 vitamina A, 70 vitamina C,
222, 229 70–71, 228
spondilită tuberculoasă, 182, 189,
222 tuberozitate, 31, 83, 89,
130
266
7 Index 7
vitamina D, 62, 63, 70, 71, 168, 184, X

185–186, 201 corzi vocale, 77
cutie vocală, 25, 192 xiphisternum, 81
procesul xifoid, 81
Canale Volkmann, 51, 55 Raze X, 101, 168, 170, 171, 172,
stomac, 73 180, 199, 213, 232, 239,
240, 245
În
DIN
Boala Whipple, 226 braț,
79 arc zigomatic, 26, 73, 74 os
Legea lui Wolff, 64 zigomatic, 22, 25–26, 73–74
267

Bone &amp; Muscle Structure Force and Motion Masud

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bone &amp; Muscle Structure Force and Motion Masud

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Publicat în 2011 de Britannica Educational Publishing (o marcă

Distribuit exclusiv de Rosen Educational Services.

Editura Educațională Britannica Michael

Servicii educaționale Rosen

Datele de catalogare în publicație ale Bibliotecii Congresului

Os și mușchi: structură, forță și mișcare / editat de Kara Rogers.—Ed. I.

Capitolul 3: Oasele din

Structura și organizarea 107

Structura și organizarea 113

Mușchiul adductor 120

122 Mușchiul sfincterian 122

Mușchiul iliocostalis 125

Mușchiul trapez 126

124 Mușchiul fesier 133

131 Aprovizionare nervoasă și sânge

Furnizarea rosturilor 142

Leziuni ale oaselor 166

186 Boala Pott 188

Capitolul 7: Boli și leziuni ale

210 Miozita 198

și mușchii fac mai mult decât să țină un corp

ajută la susținerea craniului greu. Mersul pe două picioare a cerut

Oasele scheletului uman nu sunt statice. Sistemul osos este

Mușchii ajută la mișcare și protejează și susțin corpul. De

Articulațiile permit oamenilor să se miște într-o varietate

vertebrele să se comprima în timpul activităților fizice și

Este important să rețineți relația dintre vătămare și boală

În plus, un defect în țesutul muscular însuși poate da naștere

implică lezarea unui ligament, tendon sau mușchi în urma unei

Acest volum prezintă un instrument excepțional și este o

Sistemul osos uman

O caracteristică distinctivă a oamenilor în comparație cu

piept sau torace. Legătura coastelor cu sternul —

A treia funcție generală a scheletului este aceea de

Scheletul axial și visceral

Craniul - partea craniului care înconjoară creierul - se

Dezvoltarea oaselor craniene

forma osului; și oasele membranei, care sunt așezate în

Craniul formează toată porțiunea superioară a craniului,

În față, osul frontal formează o articulație cu cele două oase

Fiecare os parietal are un contur în general pe patru fețe.

7 Sistemele scheletice și musculare umane 7

Interiorul craniului prezintă o multitudine de detalii,

Există deschideri în cele trei fose pentru trecerea nervilor

Fosa craniană anterioară prezintă o proiecție

Partea posterioară a fosei craniene anterioare este

Eminența centrală a fosei craniene medii este specializată

Funcția principală a osului hioid este de a servi drept

7 Sistemele scheletice și musculare umane 7

la rădăcina limbii în partea din față a gâtului și între maxilarul

Osul hioid are atașați anumiți mușchi ai limbii. Prin aceste

Oasele faciale și funcțiile lor complexe

Cea mai mare parte a scheletului feței este formată din

proces, creând o articulație cu osul zigomatic sau malar (osul

7 Sistemele scheletice și musculare umane 7

Asumarea posturii erecte în timpul Asumarea posturii erecte în

timpul dezvoltării speciei umane dezvoltarea speciei umane a condus

la o nevoie de adaptare a dus la o nevoie de adaptare și la modificări

ale scheletului uman și modificări ale sistemul osos uman. Forma

însăși a sistemului. Forma însăși a coloanei vertebrale umane se

Privită din lateral, coloana vertebrală nu este de fapt

o coloană, ci mai degrabă un fel de spirală o coloană,

ci mai degrabă un fel de arc spirală sub forma literei S.

Bone & Muscle Structure Force and Motion Masud

Bone & Muscle Structure Force and Motion Masud