"COORDONAT" "APROB"

Director adjunct Director

Centrul National ituml Oncologic
Sănătate Publica. ., a Larisa CATRINICI
dl. lon Ș

2017

INSTRUCȚIUNEA 11/2017
de evidență a erorilor de expunere, radiografiilor respinse și
accidentelor în cabinetele roentgendiagnostice
în cadrul IMSP Institutul Oncologic

Chișinău 2017
Scop și domeniu de aplicare: Instrucțiunea dată este destinată personalului care lucrează
la instalațiile roentgendiagnostice și determină comportamentul și acțiunile pe care le vor
îndeplini în cazul obținerii unei imagini necalitative. erorilor de sistem și incidentelor
radiologice.

1. Date generale
1.1 Instrucțiune elaborată în conformitate cu
- Norme Fundamentale de Radioprotecție. NFRP-2000. № 06.5.3.34 din 27.02.2001 ;
- HG RM nr. 45 1 din 24.07.2015 pentru aprobarea Regulamentului cu privire la
radioprotecție, securitate radiologică în practicile de radiologie dc diagnostic și
radiologie intervențională .
1.2 Respectarea cerințelor acestei instrucț iuni sunt obligatorii pentru personalul care lucrează la
instalațiile roentgendiagnostice.
1.3 Pentru nerespectarea acestei instrucțiuni personalul va fi sancționat penal și disciplinar.

2. Responsabilități

Asistentul Medical Imagist Radiolog:

- În caz de identificare a unei crori de expunere, radiografi i respinse sau accident
radiologic va specifica aceasta în registrul de evidență .
- În caz de accident radiologic se vor urma acțiunile necesare conform Instrucțiunea
1/2017 privind mă surile de acționare în caz de incident sau accident radiologic în
cabinetele roentgendiagnostice“
- Dacă natura erori i este din motive tehnice se va înregistra problema și în registrul
asistenței tehnice a aparatului respective la care a avut loc problema.
- Va anunța imediat Medicul Imagist/Responsabil de radioprotecție in Serviciul despre
problema ap'arută .
- În cazul radiografiei repetate se va indica în fișa pacientului, Registrul dc înregistrare a
investîgați ilor radiologice (formular nr.050/e) și Registrul de evidență a erorilor de
expunere, radiografi ilor respinse și incidentelor (tabel 4.1), doza sumară inclusiv acea
încasată din cauza radiografiei respinse.

Medicul Imagist/Responsabil:
- Va lua decizia daci este posibilă și necesară efectuarea radiografiei repetate.
- Dacă natura erori i este din motive tehnice va anunța Serviciul Deservire Radiologică ș i
Imagistică
- În caz de accident informează Serviciul Deservire Radiologică și Imagistică și Serviciul
Radioprotecție și Securitate Radiologică conform “Instrucțiunea 1/2017 privind măsurile de
acționare în caz de incident sau accident radiologic în cabinetele roentgendiagnostice“
- Revizuirea periodică a filmelor respinse pentru identificarea unei seri i de probleme
care cauzează repetarea investigațillor.

Serviciul Deservire Radiologică și Imagistică:

- Dacă natura erorii este din motive tehnice se vor intreprinde toate mă surile necesare
pentru înlă turarea problemei și se va ¡ine evide•!a tuturor lucră rilor efectuate în registrul
asistenței tehnice a aparatului respective la care a avut loc problema.

2
 Serviciul Radioprotecție şi Securitate Radiologicã:
- evaluează dozele accidentale şi dacã acestea depã şesc 1 msv, se informează organele de
administrare ră spunzä toare de controlul şi securitatea radiologicã:
- Agenția Națională de Reglementare a Activită ților Nucleare şi Radiologice;
- Centrul Național Sănãtate Publică.
Nota informativa trebuie să continä :
- denumirea obiectu lui;
- data şi ora accidentului/incidentului;
- descrierea succintä a accidentului şi cauza apariției;
- datele despre afectarea radiologicã asupra personalului, pacienților şi mediul
înconjuràtor;
- starea obiectului la momentul informä ri i.

3. Înregistrări
Asistentul medical imagist radiolog va efectua înregistrările necesare in registrul de evidențã
a erorilor de expunere, radiografi ilor respinse şi accidentelor/incidentelor radiologice specificând
detaliile necesare pe scurt conform tabelului 4.1.
În caz de incident sau accident se va urma etapele conform “Instrucțiunea privind
mä surile de acționare in caz de incident sau accident radiologic în cabinetele
roentgendiagnostice în cadrul IMSP Institutul Oncologic .
Dacä natura problemei depistate este de natură tehnică Servîciul Deservire Radiologicã şî
Imaø•isticä va înregistra toate intervenți ile efectuate pentru înlã turarea problemei în
registrul tehnic a instalației respective la care a avut loc problema.

4. Registrul de evidență
Dupã orice eroare de expunere sau accident care duce la radiografi i respinse şi repetarea
investigației (dacã este indicat şi posibil), se va completa în registrul de evidențä conform
modelului urmă tor:
Tabelul 4.1.
REGISTRUL DE EVIDENȚ Á A ERORILOR DE EX PUNERE, RADIOGRAF IILOR RESPINSE Ş I ACCIDENTE LOR

Registrul de evidență a erorilor de expunere, radiografi ilor respinse şi accidentelor

Semnătura
Pacientul asistentului Semnãtura Medicului
Doza Mãsuri medical imagist Responsabil/ Note
Data NP şi Problema Cauza întreprinse Ş eful Subdiviziunìi
sumară informati ve
codul IP radiolog

Se va specifica in registru urmätoarele:

- Data cand a avut loc
- Datele pacientului la care a avut loc accident/incident (NP şi cod IP)
Doza sumarä primitä
- Problema depistatä
- Cauza
- Mäsurile întreprinse de către asistentul medical imagist radiolog şi semnătura acestuia
- Semnă tura Medicului Imagist/Responsabil
- Note informative supliinentare (peliculä aruncată,alte sugestii etc.)
3
 Tabelul 4.2. Accidente previzibile

Mgsuri luate imediat

Nominalizarea
Mfisurile inregistrqrea și sistemul de raportare pentru evitarea iradierii
Accidente persoenelor ResponsgbilifAțile indiyiduale
corective cu privire la incidente sau accidente, accidentale a pacien(ilor, a
previzibile responeabile de aplicare ale personalului
necesare la măsurile corective întreprinse, personalului și a
m/isurilor corective
persoanelor din public
1 . Efectuarea imagini i Efectuarea imaginii cu fantom
cu £antom înainte de asistentul medical inainte de începerea lucrului și
inceperea lucrului și imagist radiolog verificarea ecranelor, corespunderea
verificarea ccranelor,
ecran-peliculă și a chimicatelor
prelucrarea filmelor
dacă se ulilizează
pentru prelucrarea filmelor, dacă se
ulilizează
2. Idenlificarca și t. Medicul imagist stabilește dacă imaginea
ldenti ficarea și înstruirea pacientului este necal itati vă și ia decizia dacă e
lnstruirea pacientului Asistentul medical
înainte du oxanzinaru înainte de examinare pentru n C0sară repctarea investigației.
imagist radiolog
pentru preâ ltâmpinarca mișcării acestuia
preântâinpinaroa 2.Asistentul medical imagist radiolog
ini5cări i acestuia efectuează investigația repetată și
Obținerea
3.Controlul înregistrează în registrul
imagini i CONTROL cu înregistrarea în regislrul de incidentelor/accidentelor cu indicarea dozei
necalitative ce SĂ ÂWÂfldȚ â Inginer Radiolog a
instalației, precUfll ' Serviciului de Deser mencenanță a instalației sumare a pacientului
duce la
investigarea calitatea păqilor vire Radiologică și
2. De stabil it cauza
componente care 3.Medicul imagist anunță Șeful obținerii imaginii
repetată Imagistică
influențează calitatea subdivi ziunii necalitali ve
imaginilor
4. Deservirea și Inginer Radiolog a Deservirea instalației cu 4. Ș eful subdivi ziunii după necesitate 3. Medicul imagist ia decizia
informeazl Serviciul Securită ții de a repeta investigația
mentenanța instalației Serviciului dc Deservire Radiologice și Serviciul de Deservire
precum ți calitat0Ă Radiologică ți Imagistică înregistrarea în registrul de mentenanță Radiologice
componentelor care
infiuențeazl calitatea sau/și firma licențiată de a instalației și eliberarea actului
imaginilor Deservire Radiologică lucrârilor efectuate

5. Controlul Verificarea paramelrilor

calitlții anual a Firma autorizatl
instalației precum si cu eliberarea actului lucrărilor
calitatea imagini efectuate
lor
Tabelul 4.3.Factorii care infiuenteaza calitatea imaginii.

Motiv de Cauze posibile

Măsuri posibile
respingere Generale Particulare
Greşeli de prelucrare Concentrati e solu¡ie developare prea mare Expunere repetată
Timp de developare prea lung Diluează sau schimbă chimicalele
Expunere excesivă Temperatura de developare prea ridicată sau Ajustarea timpului de developare și temperaturi i
scăzută după cuie este necesar
Fi lin prea Fi1 m aburit Setările de expunere incorecte Reglajul expunerii
întunecat Patrunderea lumini i in camera obscura lnventarierca fi lmelor radiologice
Subdevelopare Lu mina de siguranță defectuoasă A i uncați fi linul
Film prea Stoc de film vechi Aruncați fi Imul și reevaluaț i depozitele
palid Expunere raze x inadecvată Depozitare film inadecvată Schimbă produsele chimice
Scurgere lumină în casetă Ajustează după cum este necesar
Contrast Erori tehn ice Soluție developare prea d i luată Verifică developarea și relația timp/tcmperatură
scăzut sau Timp developare inadecvat Schimbă soluția dc fixare
inadecvat Erori de p‹elucrare Soluție de deve lopare contaminată cu soluție de Evaluai ea și instructajul pacientului corectă
tîxare O mai mare atenț ie la po ziț ionarea și folosirea
Imagine Greșel i de inânuire Soluție refolosită întregului echipament
ncclară Poziționarea incorectă a fi lmului față-verso Verifică caseta și repară sau se înlocuiește dacă
“’ Greşeli de prelucrare Developare în exces plus film înegrit este necesar
Filme Developate scurtă plus fi l m palid Mânuire atentă a chimicalelor
inarcate Fi l ni incorect poziționat Expunere incorectă stabi lită Îngrij irea adecvată și regulată a camerei obscure,
(pătate Soluție de fi xare epuizată (film opac) casete lor și instalației
zgîriate) Cap de tub raze x incorect Pacientul se mișcă O mai mare atentie la mânuirea filmelor
pozț ionat Poziționarea pacientului inadecvată O mai mare atenție la pozi¡ionare și utilizarea
Poziționare Deformarea, îndoirea film ului deplină a ajutoare lor de poziționare
Inadecvată Poziționarea pacientului Mânuirea neatentă în camera obscură Ajustarea setărilor instalației radiologice
incorectă Mizerie pe ecranele dc intensificare/casete Repararea instalației
Film expus Repararea camerei obscure și a echipamentului de
Unghi neadecvat pacient-tub de raze X developare
Instalație defectuoasă
 Ră ul dc es identă are ca scop monitorizarea tuturor problemelor ce duc la radiografi
i respinse șî rex izuirea periodică a fi lmelor respinse pentru identificarea mai ușoară a unei serii
de probleme vare cauzează repetarea investigațiilor. iar completarea acestuia este obligatorie
pentru personalul care lucrează la instala¡iile roentgendiagnostice.

Documentul a fost întocmit de:

Șeful Serviciul Radioprotecție și Securitate Radiologică G.Rusnac

Ș ef Laboratorului Imagistică Medicală J. Gavrilașenco

Coordonat:
V. Ciobanu
Vicedirector Asistență Consultativ5

Șeful Departamentului Inginerie Biomedicală