Ordin nr.157 Din 05.03.14

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII, MUNCII ȘI PROTECȚIEI SOCIALE AL
REPUBLICII MOLDOVA
ORDIN
mun. Chișinău
din__________________2020 nr.________
Cu privire la organizarea activității asistentului medical comunitar

(modificarea Ordinului nr.157 din 05.03.2014
privind organizarea activității asistentului medical comunitar)
În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătății nr. 411 din 28 martie

1995, Politicii Naționale de Sănătate, aprobată prin Hotărîrea Guvernului nr. 886 din 6
august 2007 și a Obiectivului 3 ”Sănătate și bunăstare” al Obiectivelor de Dezvoltare
Durabilă 2030 în scopul asigurării continuii a serviciilor medicale primare în
conformitate cu nevoile beneficiarilor prestate în mod integrat la nivel de comunitate
în comun cu serviciile sociale, autoritățile publice locale și ONG-urile prestatoare de
îngrijiri medicale, medico-sociale și sociale, îngrijitorii formali și neformali și
voluntari, precum și în temeiul pct.9 al Regulamentului privind organizarea și
funcționarea Ministerului Sănătății, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr. 397 din 31
mai 2011,
O R D O N:
1. Se aproba Ordinul/ Regulamentul cu privire la organizarea activității

asistentului medical comunitar, conform anexei.
2. Conducătorii instituțiilor medico-sanitare care prestează asistență medicală

primară în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală vor organiza activitatea
asistentului medical comunitar în conformitate cu prevederile Normelor/
Regulamentului aprobate.
3. Directorii Colegiilor de medicină vor asigura instruirea inițială a asistenților

medicali comunitari, în corespundere cu actele normative în vigoare.
4. Directorul Centrului de educație medicală continue a personalului medical și

farmaceutic cu studii medii, dna Vera Loghin, va asigura formarea continuă a
asistenților medicali comunitari, în corespundere cu actele normative în vigoare.
5. Controlul executării prezentului Ordin / Regulament se atribuie dnei Tatiana

Zatic, Șef al Direcției de Politici în domeniul asistenței medicale primare, urgente și
comunitare.
Ministru Viorica Dumbrăveanu
Anexa nr. l
La Ordinul nr.____ din ___________2020
Regulament
cu privire la organizarea activității asistentului medical comunitar
Secțiunea I
Dispoziții generale
1. Regulamentul cu privire la organizarea activității asistentului medical

comunitar (în continuare-regulament) stabilește cadrul normativ pentru modul de
organizare a activității, obiectivele, atribuțiile de funcție și drepturile asistentului
medical comunitar.
2. Asistentul medical comunitar este specialistul calificat în domeniu, cu studii

medicale medii (post secundare și post secundare non terțiare), care deține
competențe profesionale pentru realizarea activităților orientate spre comunitate în
plan preventiv, de coordonare, organizare și prestare a îngrijirilor medicale
individualizate, îngrijirilor paliative și de reabilitare.
3. Funcția de asistent medical comunitar se institute în cadrul instituției de

asistență medicală primară, conform normativului stabilit de Ministerul Sănătății,
Muncii și Protecției Sociale în prezentul Regulament.
4. Asistentul medical comunitar asigură continuitatea prestării serviciilor

medicale, realizează activități în mod autonom, delegat, interdependent,
interdisciplinar și integrat la nivel de comunitate cu serviciile sociale, serviciile
prestate de ONG, îngrijitorii formali și neformali și voluntari.
5. Asistentul medical comunitar prestează activități de asistența medicala

comunitara, care reprezintă un ansamblu de servicii de sănătate, activități de sănătate
publică, programe și activități la nivelul comunității pentru a spori gradul de
informare, a facilita accesul la servicii de sănătate a populației și îngrijiri, în special
grupurilor vulnerabile, pentru soluționarea problemelor medico-sociale și menținerea
beneficiarilor în propriul mediu de viață.
Secțiunea 2
Scopul, obiectivele și atribuțiile asistenței medicale comunitare
6. Scopul asistenței medicale comunitare este promovarea sănătății, prevenirea

îmbolnăvirilor, menținerea și îmbunătățirea stării de sănătate și bunăstării populației,
în special a celei vulnerabile la nivel de comunitate.
7. Obiectivele asistenței medicale comunitare sunt următoarele:
a. Realizarea activităților de menținere/îmbunătățire a sănătății individului,
familiei și comunității prin promovarea și educația în sănătate;
b. Acordarea serviciilor(planificarea, organizarea, realizarea) de îngrijiri
medico-sociale individualizate, familiei și comunității;
c. Organizarea și participarea în realizarea îngrijirilor medicale specializate(de
sănătate mintală, paliative, recuperare, etc.) la nivel de comunitate.
d. Facilitarea și asigurarea/îmbunătățirea accesului persoanelor comunității la
servicii de sănătate, asistență socială și suport în comun cu actorii locali;
e. Colaborarea/comunicarea eficientă cu membrei echipei multidisciplinare,
inclusiv cu reprezentanții altor domenii;
f. Evaluarea necesităților din comunitate și identificarea beneficiarilor;
8. Pentru a asigura realizarea scopului și obiectivelor asistenței medicale comunitare,

Asistentul Medical Comunitar prestează activități într-un sistem integrat cu serviciile
sociale, educaționale, etc. la nivelul comunității, în vederea menținerii beneficiarului în
propriul mediu de viață cu conformitate cu atribuțiile profesionale specifice (Anexa 1)
și fișa postului aprobată de conducătorul instituției medico-sanitare (Anexa 2).
9. La nivel de menținere a sănătăți, promovare și educație în sănătate

asistentul medical comunitar:
a) organizează și desfășoară activități de prevenire primară pentru toată
populația comunității și grupuri specifice de vârstă (copii, adolescenți, tineri, mame
tinere, adulți și vârstnici) coordonate cu Medicul de familie, specialiștii în sănătate
publică, în limita competențelor profesionale(în baza protocoalelor de practică medicală
bazate pe dovezi).
b) organizează activități de prevenire secundară, școlarizarea persoanelor care
se confruntă cu probleme de sănătate(în special boli cronice) în scopul schimbării de
comportamente și adaptare a modului de viață, aderență la tratamentul indicat, activități
de consiliere psihologică;
c) participă la implementarea programelor naționale de sănătate a populației și de
sănătate publică la nivelul comunității;
d) participă la aplicarea măsurilor de prevenire și combatere a eventualelor focare
de infecții în comun cu Medicul de familie, specialistul în sănătate publică, personalul
medical din cadrul instituțiilor educaționale și sociale, în special în comunitățile fără
medic de familie, în limita competențelor profesionale;
10. La nivel de acordare a serviciilor (planificarea, organizarea, realizarea)

de îngrijiri medicale individualizate, familiei și comunității, asistentul medical
comunitar realizează:
a) identifică persoanele cu boli acute și cronice, asigură supravegherea și
monitorizarea lor, identifică nevoile perturbate, informează Medicul de familie despre
necesitatea acordării îngrijirilor medicale;
b) aplică proceduri medicale(la indicația medicului de familie) conform
planului de tratament în baza competențelor profesionale;
c) informează membrii familiei /aparținătorilor vizînd managementul integrat
al pacientului;
d) realizează măsuri de asistență medicală de urgență la necesitate (febră,
vomă, convulsii, etc.)
11.La nivel de organizare și participare în realizarea îngrijirilor medicale

specializate (de sănătate mintală, paliative, recuperare, etc.) în comunitate:
a) organizează, în calitatea sa de manager de caz, îngrijirile medicale la domiciliu
(reabilitare, îngrijiri paliative, etc.) și coordonează necesitatea îngrijirilor sociale cu
asistentul social comunitar, managerul serviciului de îngrijire sociala la domiciliu,
lucrătorii sociali, ONG-uri, etc.;
b) furnizează servicii medicale și administrare de tratamente, în cadrul îngrijirilor
medico-sociale, de reabilitare și paliative la domiciliu, respectând prescripțiile
Medicului de familie sau a medicului specialist;
c) monitorizează pacienții din evidențe speciale (TBC, HIV/SIDA, hepatite virale,
etc.) în conformitate cu indicațiile Medicului de familie;
12. La nivel de facilitare și asigurare a accesului populației comunității la

servicii, asistentul medical comunitar:
a) identifică persoanele vulnerabile și familiile cu risc sporit de vulnerabilitate,
care manifestă anumite îngrijorări la nivel de bunăstarea generală din punct de vedere
medical și social, persoanele neînscrise în lista medicului de familie, fără asigurare
medicală, care necesită programe și servicii de sănătate preventive, curative și
specializate;
b) în calitatea sa de manager de caz, asigură intermedierea și facilitarea accesului
persoanelor cu probleme medico-sociale la consultații, investigații și servicii necesare,
încurajează și consolidează abilitățile pacienților de auto-gestionare a bolilor cronice,
însoțirea persoanelor care nu pot fi susținuți de membrii familiei, în cazul în care acestea
nu se orientează sau au nevoie de suport;
c) sesizează imediat Medicul de familie sau serviciul de ambulanță în cazurile de
urgență;
d) identifică și sesizează autorității tutelare locale/ asistentului social comunitar
cazurile copiilor / persoanelor în situație de risc, care se confruntă cu probleme de ordin
social (sărăcie, risc de abandon și abuz asupra copilului, violență domestică, abuz
vârstnici, excluziune socială, etc.) pentru intervenție;
e) desfășoară activitatea și gestionează cazurile, supraveghează persoanele și
familiile social vulnerabile, în mod integrat cu ceilalți actori comunitari locali,
reprezentanți ai asistenței sociale, educației, autorității publice locale, ordine publică,
ONG, societate civilă, etc.;
13. La nivel de colaborare/comunicare eficientă cu membrei echipei

multidisciplinare, inclusiv cu reprezentanții altor domenii, asistentul medical
comunitar:
a) stabilește relații optime de colaborare cu echipa multidisciplinară;
b) conlucrează cu familia, colectivitățile existente în comunitate, APL, și alte
servicii de asistență medicală;
c) comunică empatic, eficient și cu toleranță cu toți actorii echipei
multidisciplinare în activitatea realizată;
d) facilitează implicarea persoanelor cheie în realizarea activităților de
promovare a sănătății, îngrijirilor medicale și sociale.
14. La nivel de evaluare a necesităților din comunitate și identificare timpurie

a beneficiarilor, asistentul medical comunitar:
a) realizează catagrafierea populației din comunitate în baza indicatorilor de
bunăstare;
b) înregistrează rezultatele cartografierii conform formularul standardizat , cu
asigurarea protecției datelor cu caracter personal și medical, conform legislației în
vigoare;
b) raportartează medicului de familie despre activitățile efectuate prin prezentarea
raportului lunar, trimestrial, anual
c) prezintă rapoarte privind starea de sănătate a populației medicului de familie și
Autorității Publice Locale (Primarului), participă la analiza informației în cadrul
Ședințelor Consiliului Local, Ședințelor Consiliului Teritorial de Sănătate Publică
pentru organizarea programelor și serviciilor necesare la nivel de comunitate;
Secțiunea 3
Beneficiarii serviciilor și activităților de asistență medicală comunitară
15. Beneficiari ai serviciilor prestate de către asistentul medical comunitar sunt

membrii comunității (o arie geografică definită: municipiu, oraș și localitate rurală),
preponderent persoanele cu bunăstarea afectată și cu vulnerabilitate datorată vârstei,
problemei de sănătate sau situației socio-economice.
16. În contextul prezentului document, beneficiari ai asistenței medicale
comunitare sunt:
a. membrii comunității în sensul activităților de menținere, prevenire și
promovare a sănătății;
b. persoanele identificate cu factori de risc pentru sănătate, persoanele care se
află într-o vulnerabilitate datorată vîrstei, dependenței de o altă persoană, problemei de
sănătate și situație socio-economică:
 copii, adolescenții și tinerii;
 femeile însărcinate;
 persoanele de vârsta a treia;
 persoanele cu boli cronice și social-condiționate, inclusiv probleme
de sănătate mintală;
 persoanele cu HIV/SIDA;
 persoanele TBC;
 persoanele dependente de droguri;
 persoanele dependente de alcool;
 persoanele cu boli transmisibile;
 persoanele cu boli aflate în faze terminale, care necesită îngrijiri
paliative;
 persoanele cu nivel economic sub pragul sărăciei;
 persoanele fără venituri și șomerii;
 persoanele cu necesități speciale, inclusiv cu dizabilități;
c. Familiile/ îngrijitorii persoanelor indicate mai sus, pct. b;
17. Beneficiarii serviciilor de asistență medicală comunitară sunt identificați

pro activ și sistematic, prin următoarele acțiuni:
a) catagrafierea populației și realizarea evaluării necesităților la nivel de
comunitate;
b) adresarea directă a persoanei care necesită suport sau a membrilor comunității;
c) în baza referirilor primite de la echipa medicului de familie, servicii
educaționale, serviciile specializate de sănătate și asistența socială, ordine publică,
reprezentanții autorității publice locale, societatea civilă și altele;
Secțiunea 4
Organizarea activității asistentului medical
comunitar
18. Asistența medicală comunitară se asigura de către asistenții medicali

comunitari, asimilați din alte categorii de asistenți medicali, care au dobîndit pregătirea
sau sunt în curs de formare în asistența medicală comunitară, în baza programului de
pregătire în domeniul asistenței medicale comunitare și de instruire continua.
19. Asistența medicală comunitară este o componentă a asistenței medicale

primare, plasată în structura instituțiilor medico-sanitare publice (Centre de Sănătate,
Oficii ale Medicilor de Familie, Oficii de Sănătate, etc.).
20. Asistența medicală comunitară se desfășoară în baza actualului Ordin,

Ordinele MSMPS cu referire la asistența medicală primară, Agenției Naționale pentru
Sănătate Publică, dispozițiilor Autorităților Publice Locale, etc.
21. Asistentul medical comunitar este parte componentă a echipei medicului de

familie, în subordonarea directă a acestuia și a conducătorului instituției medico-
sanitare publice.
22. Activitatea asistentului medical comunitar este realizată preponderent în

comunitate prin intermediul vizitelor la domiciliu, în locații special amenajate (centre
comunitare integrate instituite în incinta instituțiilor medico-sanitare publice/ private,
centrelor comunitare existente în comunitate, primărie în funcție de spațiul și resursele
disponibile la nivel de comunitate) în coordonare strânsă cu alte servicii de sănătate și
sociale relevante din comunitare.
23. Asistentul medical comunitar se implică în prestarea serviciilor de bază și a

serviciilor medicale extinse, însoțirea pacienților, în caz de necesitate către investigații,
consultarea specialiștilor, evaluarea de către comisii specializate, spitalizare și revenirea
acasă.
24. În mod prioritar asistentul medical comunitar va identifica persoanele

neînregistrate la medicul de familie și neasigurate în sistemul asigurării obligatorii de
asistență medicală, va informa aceste persoane despre serviciile, investigațiile și
medicamentele compensate disponibile garantate de stat și va facilita înregistrarea pe
lista medicului de familie și accesul la servicii.
25. Asistentul medical comunitar asigură continuitatea în procesul de asistență

medicală cu accent sporit pe prevenirea îmbolnăvirii, identificarea timpurie și referirea
persoanelor cu probleme de sănătate către medicul de familie, facilitarea accesului la
specialiștii de profil sau tratament spitalicesc și prestarea serviciilor medico-sociale
integrate la nivel de comunitate pentru persoanele care se confruntă cu vulnerabilități de
ordin medical și social.
26. Asistența medicală comunitară se realizează în mod integrat de către

asistentul medical comunitar cu implicarea membrilor echipei interdisciplinare,
intersectoriale.
27. Pentru realizarea atribuțiilor sale de funcție, având un grad de independență și

autonomie în realizarea activităților sale la nivel de comunitate, Asistentul medical
comunitar este în relație de colaborare cu:
a) Medicul/Medicii de Familie și asistenții medicali de familie care activează pe
un teritoriu geografic determinat în organizarea activităților de prevenire în comunitate,
referirea reciprocă a cazurilor, prestarea asistenței medicale și suportului complex la
domiciliu;
b) Personalul medical din instituțiile medico-sanitare ambulatorii și spitalicești
în facilitarea accesului la consultații și intervenții specializate dar și pentru
monitorizarea pacienților în perioada post-intervenție;
c) Personalul Centrelor comunitare (Centrul Comunitar de sănătate mintală,
Centrul de Sănătate prietenos tinerilor, Centrele pentru suportul tratamentului
pacienților cu tuberculoză în condiții de ambulator) în evaluarea comună, intervenția și
monitorizarea post intervenție și asigurarea continuității serviciilor;
d) Personalul medical din cadrul instituțiilor educaționale preșcolare și școlare în
organizarea activităților de prevenire și profilaxie;
e) Personalul medical din cadrul centrelor prestatoare de servicii sociale de zi și
plasament temporar în prestarea integrată a serviciilor;
f) Asistentul social comunitar care activează în aceeași comunitate în lucrul cu
cazurile cu necesități complexe și prestarea serviciilor integrate;
g) Lucrătorii sociali care prestează îngrijire socială la domiciliu pentru
asigurarea reciprocă a accesului la îngrijiri medicale și sociale la domiciliu;
h) Asistenți personali care îngrijesc de persoane cu dizabilități membrii ai
familiei pentru asigurarea calității îngrijirilor;
i) Mediatorul comunitar din localitățile populate de romi (unde există);
j) Consilier pe probațiune prestator de asistență și consiliere pentru reintegrarea
în societate a persoanelor liberate din locurile de detenție;
k) Îngrijitori neformali ai persoanelor cu boli cronice, vârstnice, cu dizabilități,
nedeplasabile pentru monitorizarea și suportul în îngrijire;
l) Voluntari, membrii ai comunității în cadrul activităților de prevenire și
prestare a îngrijirilor la domiciliu;
m) Autoritățile publice locale în analiza problemelor de sănătate publică la nivel
de comunitate, identificarea comună a soluțiilor, dezvoltarea programelor de prevenire
și a serviciilor necesare în comunitate;
n) Organizații neguvernamentale și societatea civilă în generarea soluțiilor
alternative celor existente în sectoarele sănătății și social și pentru organizarea și
realizarea programelor de prevenire și de îngrijiri medicale direcționate anumitor
grupuri specifice (adolescenți, tineri, mame tinere, persoane cu boli cronice, vârstnici,
consumatori de alcool, tutun, droguri, persoane cu HIV/SIDA, persoane cu probleme de
sănătate mintală, persoane în faza terminală, etc);
o) Agenți economici pentru identificarea resurselor necesare pentru susținerea
programelor de prevenire și intervenție integrată;
p) Organizații religioase în susținerea grupurilor vulnerabile;
28. În scop de prevenire primară asistentul medical comunitar realizează

informarea și sensibilizarea populației privind necesitatea abordării unui mod sănătos de
viață, promovarea îmbătrânirii active, prevenirea maladiilor și imunizarea;
29. Prin intermediul asistentelor medicale comunitare urmează să fie asigurată

implementarea activităților din cadrul Programelor Naționale în sănătate publică, pentru
promovarea modului sănătos de viață și reducerea factorilor de risc pentru sănătate și
schimbare de comportamente (sedentarism, consum de zahăr și grăsimi, fumat, alcool,
etc.).
30. Activitățile de prevenire secundară realizate de asistentul medical comunitar

prin:
a) informarea, sensibilizarea și școlarizarea persoanelor cu boli cronice privind
necesitatea schimbării modului de viață și adaptarea comportamentului la noile
necesități;
b) organizarea și realizarea instruirilor referitor la auto-îngrijire și gestionare a
bolilor cronice la nivel de comunitate, monitorizarea bolnavilor cronici, promovarea
complianței la tratament, suport reciproc pentru persoanele care se confruntă cu aceeași
problemă de sănătate;
c) formarea grupurilor și stabilirea subiectelor în colaborare cu medicul de
familie și specialiștii necesari pentru realizarea sesiunilor de instruire.
31. Asistentul medical comunitar realizează catagrafia comunității, evaluînd

starea de sănătate și necesitățile generale a populației din comunitate în baza
formularului standardizat (Anexa 3).
32. În procesul de evaluare a necesităților asistentul medical comunitar identifică
persoanele care manifestă anumite îngrijorări la nivel de bunăstare generală,
vulnerabile din punct de vedere a sănătății și sociale, analizând situația acestor persoane
pentru a stabili necesitățile și a planifica intervenții.
33. Pentru observarea bunăstării generale a copilului se vor utiliza indicatorii pe

domenii aprobați în legislația în vigoare (HG.143 din 12.02.2018 pentru aprobarea
Instrucțiunii cu privire la mecanismul de cooperare intersectoriala pentru prevenirea
primară a riscurilor privind bunăstarea copilului);
34. Pentru observarea bunăstării persoanelor adulte și vârstnicilor se vor utiliza

indicatorii de bunăstare aprobați prin prezentul Ordin, inclusiv sănătatea (starea fizică,
prezența eventualelor boli cronice și asigurare medicală, starea psiho-emoțională și
mintală, statutul socio-economic al gospodăriei, numărul de membri ai gospodăriei,
genul și vârsta, condițiile de trai, statutul ocupațional și încadrare în câmpul muncii,
incluziune socială și acces la servicii, siguranță și protecție de abuz) (Anexa 4).
35. Rezultatele se înregistrează în sistemul informațional automatizat SIA AMP,

Modulul pentru Asistența Medicală Comunitară;
36. Asistenta medicală comunitară face parte din abordarea holistică a bunăstării
oamenilor care locuiesc în comunitățile în care aceasta își desfășoară activitatea,
asigurând informarea instituțiilor medico-sanitare și autorităților publice locale despre
necesitățile existente în comunitate și a anumitor grupuri de persoane care se confruntă
cu vulnerabilități și riscuri.
37. Persoanele cu probleme de sănătate, fără asigurare medicală , care necesită

programe și servicii de sănătate (preventive, curative, îngrijiri medicale la domiciliu,
îngrijiri paliative și de reabilitare), asistentul medical comunitar referă cazul către
medicul de familie pentru consultare și planificare în activităților necesare.
38. Asistentul medical comunitar va consolida abilitățile de autogestionare, va

asigura intermedierea și va facilita accesul persoanelor la consultații, investigații și
serviciile recomandate, cu însoțirea persoanelor cu grad sporit de dependență sau care
nu se orientează, și nu pot fi susținute de membrii familiei sau nu au rude.
39. În cazul persoanelor care se confruntă cu probleme de ordin social (sărăcie,

abuz, excluziune socială, etc.) asistentul medical comunitar sesizează asistentul social
comunitar și include persoanele respective în registrul comun pentru a fi planificată
evaluarea și asistența prestată în cadrul serviciilor comunitare integrate.
40. Cazurile copilului în situație de risc vor fi sesizate autorității tutelare locale
conform legislației în vigoare (Legea 140 privind protecția specială a copiilor aflați în
situație de risc și a copiilor separați de părinți, HG 270 mecanismul de cooperare pentru
identificarea, evaluarea, referirea, asistența și monitorizarea copiilor victime și
potențiale victime ale violenței, neglijării, exploatării și traficului).
41. Cazurile de violență domestică urmează să fie sesizate, conform legislației în

vigoare (Legea 45 cu privire la prevenirea și combaterea violenței în familie).
42. Asistentul medical comunitar își desfășoară activitatea în mod integrat cu

ceilalți actori comunitari locali reprezentanți ai asistenței sociale, educației, autorității
publice locale, ordine publică, ONG, societate civilă, etc. participând la gestionarea
cazurilor, în calitate de membru a echipei multi-disciplinare.
43. Procesul de asistență a cazurilor complexe cu vulnerabilitate multiplă este

realizat în baza managementului de caz (identificare îngrijorări și situații de risc,
evaluare inițială la domiciliu pentru confirmarea vulnerabilității, evaluarea complexă cu
vizite la domiciliu, intervievarea membrilor familiei, comunității, planificarea
intervenției individuale, prestarea asistenței și monitorizarea în dinamică a cazului cu
ajustarea intervențiilor și referire către servicii specializate) (Anexa 5);
44. Asistentul medical comunitar organizează prestarea îngrijirilor medicale în

cadrul programelor și serviciilor existente în comunitate, mediază procesul de asistență
cu organizațiile prestatoare de servicii. (Anexa 6);
45. Supraveghează în mod activ persoane cu TBC, HIV/SIDA, persoane cu

probleme de sănătate mintală, persoane de vârsta a treia, persoanele în situații de risc,
inclusiv copiii și tinerii, persoanele cu deficiențe motorii și alte boli cronice în
corespundere cu protocoalele clinice existente.
46. Asistentul medical comunitar organizează prestarea îngrijirilor medicale

specializate și monitorizează administrarea de tratamente, în cadrul îngrijirilor medico-
sociale la domiciliu, în special persoanelor vulnerabile, în cazul accesului limitat la
servicii de sănătate (lipsei personalului medical specializat, absența poliței de asigurare,
etc.) sau în cazul de cu mobilitate redusă, imobilizați la pat, luând în considerație gradul
de dependență a acestor persoane.
47. În rezultatul realizării activităților menționate mai sus asistentul medical

comunitar va completa sistematic următoarele acte:
a) registrul de evidență a populației (Anexa 3);
b) registrul pentru activitățile de prevenire (Anexa 7) ;
c) registru comun cu ASC pentru evaluarea și asistenta cazurilor complexe în
cadrul serviciilor comunitare integrate (Anexa 8).
48. Monitorizarea, evaluarea și coordonarea activității asistentului medical

comunitar este realizată de către medicul de familie, ca parte componentă a asistenței
medicale primare.
49. Asistentul medical comunitar va raporta trimestrial, anual activitatea sa în

baza indicatorilor de performanță specifici stabiliți ca parte componentă a indicatorilor
de performanță a asistenței medicale primare (Anexa 9).
50. Adițional asistentul medical comunitar va colecta evidențe (chestionar, Anexa

10) despre opinia beneficiarilor față de activitățile în care a participat, serviciile și
suportul de care a beneficiat.
51. Supervizarea și suportul metodologic al asistentelor medical comunitar

pentru realizarea atribuțiilor de funcție sunt realizate de către Medicul de familie.
52. Medicul de familie va facilita implicarea specialiștilor din alte autorități,

instituții, servicii de la nivel de raion în procesul de evaluare, intervenția nemijlocită sau
în identificarea resurselor sau mijloacelor necesare pentru asistența beneficiarilor
asistenței medicale comunitare sau serviciilor integrate.
53. Funcția de asistent medical comunitar se instituie în cadrul instituției de

asistența medicală primară, pentru realizarea atribuțiilor incluse în prezentul Ordin, iar
salarizarea se stabilește conform cadrului legal existent.
55. Normativele pentru poziția de asistent medical comunitar, reiese din

principiul ”per capita”, din proporția 1 asistent medical comunitar angajat cu o normă
întreagă pentru populația de 750 persoane.
56. Managerii Centrelor de Sănătate vor decide modul de distribuire a asistenților

medicali comunitari pentru a acoperi comunitățile deservite, fiind posibilă colaborarea
cu mai mulți medici de familie și desfășurarea activității în câteva comunități în funcție
de necesitățile acestora.
57. Angajarea asistenților medicali comunitari se va realiza atât în zonele urbane

cât și rurale.
58. Programul de lucru a asistentului medical comunitar este de 7 ore pe zi, 5 zile
în săptămână, conform orarului coordonat cu medicul de familie, administrația publică
locală și echipa comunitară integrată în funcție de necesitățile identificate în comunitate.
59. În realizarea activității sale asistentul medical comunitar trebuie să fie dotat cu
trusa medicală (Anexa 11) și echipamentele nemedicale (Anexa 12) necesare pentru
realizarea atribuțiilor sale de funcție.
Anexe:
Anexa 1. Atribuțiile și sarcinile profesionale specifice ale asistentului medical
comunitar;
Anexa 2. Fișa postului a asistentului medical comunitar;
Anexa 3. Registrul de evidență a populației, formularul standardizat nr.166 e-revizuit
Anexa 4. Indicatori pentru bunăstarea persoanei adulte și vârstnici;
Anexa 5. Management de caz și Planul de îngrijiri;
Anexa 6. Organizarea îngrijirilor comunitare integrate;
Anexa 7. Formular pentru colectarea datelor privind activitățile de prevenire;
Anexa 8. Formular pentru colectarea datelor cu referire la persoanele cu probleme de
sănătate și necesități complexe evaluate și asistate în cadrul serviciilor integrate;
Anexa 9. Indicatorii de performanță a asistentei medicale comunitare;
Anexă 10. Chestionarul de evaluare a opiniei pentru activitățile de prevenire;
Anexa 11. Trusa medicală a asistentei medicale comunitare;
Anexa 12. Echipament nemedical pentru activitatea asistenței medicale comunitare;
Anexa nr.1
Atribuțiile și sarcinile profesionale specifice ale asistentului medical comunitar
Asistentul medical comunitar are următoarele atribuții:

1. Respectarea regimului de muncă, a măsurilor de protecție, a securității și
sănătății în muncă.
2. Respectarea normelor eticii profesionale, asigurînd păstrarea confidențialității
și protecției datelor cu caracter personal în corespundere cu legislația in vigoare.
3. Respectarea actelor normative în vigoare la îndeplinirea atribuțiilor de funcție.
4. Coordonarea activităților cu medicul de familie și raportarea despre
activitățile realizate în modul stabilit de actele normative în vigoare.
5. Stabilirea priorităților în planificarea și organizarea activităților, asigurând
accesul beneficiarilor la serviciile medicale necesare.
6. Evaluarea și identificarea necesităților de îngrijire, de suport, planificarea,
organizarea și desfășurarea lor.
7. Cunoașterea problemelor prioritare de sănătate publică ale comunității.
8. Respectarea activităților de profilaxie și raportare a maladiilor infecțioase.
9. Organizarea activităților privind instruirea sanitaro-igienică a populației.
10. Înregistrarea și documentarea activităților realizate de asistenta medicală
comunitară.
11. Implicarea membrilor societății ca parteneri în rezolvarea problemelor a
beneficiarilor și comunității.
12. Conlucrarea eficientă cu autoritățile publice locale, asistenții și lucrătorii
sociali, agenți economici, ONG prestatoare de servicii medicale.
13. Formarea și menținerea relațiilor cu asistența medicală specializată, asistența
socială și toți membrii echipei multidisciplinare;
14. Colaborează cu specialiștii și profesioniștii din toate sectoarele relevante
inclusiv de sănătate, social, educație, ordine publică, autoritățile publice locale, societate
civilă, etc. în funcție de necesitățile persoanelor luate/ aflate în evidență și îngrijiri.
15. Comunicarea eficientă cu pacienții, membrii familiei/aparținătorii și membrei
echipei multidisciplinare în diferite situații socio-profesionale.
16. Consilierea și suportul psihologic , social, medical în dependență de situație.
17. Consilierea și susținerea persoanelor aflate în dificultate, însoțirea și
facilitarea accesului la servicii medicale și sociale, de diagnosticare și tratament.
18. Gestionarea și monitorizarea persoanelor cu necesități complexe luate în
evidența, acordarea îngrijirilor integrate comunitare, familiilor și grupurilor bazate pe
nevoile acestora.
19. Realizarea în mod independent a măsurilor urgente pentru menținerea în
viață a pacientului până la sosirea medicului de familie sau serviciilor de urgență
prespitalicească.
20. Completarea calitativă și în termenii stabiliți a documentației medicale
integrate.
21. Elaborarea rapoartelor de activitate și prezentarea acestora în modul stabilit
de prezentul act normativ.
22. Cunoașterea și utilizarea tehnologiilor informaționale și comunicaționale în
realizarea activităților profesionale.
23. Îmbunătățirea cunoștințelor și majorarea gradului de calificare prin realizarea
învățării pe tot parcursul vieții(formal, informal și non-formal).
24. Desfășurarea activități de prevenire a îmbolnăvirilor și promovare a
sănătății, monitorizare a bunăstării, identificare a riscurilor și persoanelor cu probleme
de sănătate și necesități complexe.
25. Promovarea modului sănătos de viață și educația pentru sănătate.
26. Realizarea activităților specifice de prevenire primară, secundară și terțiară la
nivel de comunitate în mod individual, în grup sau familie în baza necesităților acestora.
27. Monitorizarea bunăstării membrilor comunității, prestarea și organizarea
programelor de educație pentru sănătate (stil de viață sănătos, promovarea îmbătrânirii
active, prevenirea maladiilor, etc.).
28. Identificarea persoanelor cu risc sporit de vulnerabilitate, prestarea și
organizarea îngrijirilor medicale holistice pe aspectele bio-psiho-sociale, spirituale,
culturale ale stării de sănătate și contribuție la asigurarea bunăstării populației, inclusiv
asigurarea satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale ale ființei umane (conform
modelului de îngrijire a Virginiei Henderson).
29. Realizarea activităților autonome, delegate, interdependente și
interdisciplinare.
30. Respectarea particularităților îngrijirilor individualizate în dependență de
vârstă, sex, patologie și nevoile perturbate, utilizînd cunoștințele științific argumentate,
bazate pe dovezi.
31. Organizarea îngrijirilor medicale la domiciliu cu suportul ONG prestatoare de
servicii sau realizează aceste îngrijiri în absența altor prestatori.
32. Realizarea îngrijirilor paliative, de reabilitare la domiciliu în lipsa echipelor
specializate.
33. Monitorizarea și supravegherea activă a persoanelor din evidențele speciale
(persoanele cu TBC, HIV/SIDA, cu probleme de sănătate mintală, persoanele cu
deficiențe motorii, dezabilității, alte boli cronice, persoanele de vîrsta a treia, inclusiv
copii și tineri, etc.).
34. Aplicarea mecanismelor de colaborare intersectorială în domeniul prevenirii
fenomenelor de neglijare, abandon, abuz, a protecției copilului aflat în dificultate și
reducerea acestor fenomene, în domeniul violenței domestice, prevenirii și reducerii
traficului de persoane, protecția și îngrijirea persoanelor adulte, vârstnice în situații de
risc.
35. Aplicarea metodelor de identificare a persoanelor cu risc sporit de
vulnerabilitate din cadrul comunității prin intermediul evaluării bunăstării membrilor
comunității și catagrafia populației comunitare.
36. Evaluarea și identificarea persoanelor cu probleme de sănătate (cu grad sporit
de dependență), planificarea și realizarea îngrijirilor medicale la domiciliu.
37. Aplicarea în calitate de manager de caz a managementul de caz în funcție
nevoile perturbate și de nivelul de risc.
38. Organizarea îngrijirilor comunitare integrate cu suportul echipelor
multisectoriale și multidisciplinare.
39. Asigurarea condițiilor de confort și siguranță pentru pacienți, membrii
familiei/ aparținători.
40. Monitorizarea indiciilor vitali a pacientului conform vîrstei, sexului și
patologiei manifestate.
41. Supravegherea calitativă a persoanelor aflate în îngrijire, susținerea
psihologică și informarea adecvată.
42. Evidența persoanelor cu probleme de sănătate și necesități complexe asistate
în cadrul serviciilor integrate.
43. Competențe de comunicare scris și gestionarea documentelor în limba de stat;
44. Utilizarea unui limbaj medical accesibil la nivel de comunicare profesională.
45. Asigurarea și gestionarea eficientă a resurselor materiale cu documentare de
evidență, cu respectarea principiilor ecologice și economice.
46. Capacitate excelentă de analiză, sinteză, interpretare corectă a datelor în
funcție de situație.
47. Autoevaluarea activităților prin elaborarea rapoartelor de analiză și
completare a documentelor medicale cu utilizarea tehnologiilor informaționale și
comunicaționale moderne (Modul AMC în cadrul SIA AMP).
48. Manifestarea responsabilității în realizarea tuturor sarcinilor ce-i sunt
atribuite.
49. Asistentul medical comunitar realizează următoarele tehnici medicale:
- prelucrarea și dezinfectarea instrumentelor medicale folosite în activitățile
profesionale,
- colectarea, segregarea și distrugerea deșeurilor rezultate din activitățile medicale,
- recoltarea, documentarea și transportarea produselor biologice ale pacienților pentru
investigații de laborator și interpretarea lor,
- colectarea secrețiilor biologice pentru examinare (frotiuri, examinări bacteriologice),
- efectuarea injecțiilor: intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase,
- administrarea medicamentelor pe cale orală, inhalatorie, paranterală, nazală, rectală,
vaginală,
- jugularea hemoragiilor, sistarea hemoragiei nazale,
- aplicarea testelor expres de laborator (glucometria, etc.),
- cateterizarea vezicii urinare la femei,
- efectuarea diferitor tipuri de clistere,
- determinarea TA și Ps și frecvenței cardiace,
- determinarea frecvenței respiratorii,
- determinarea indicilor antropometrici (talia, greutatea, circumferința fronto-
occpitală, etc.),
- prelucrarea primară chirurgicală a plăgii,
- aplicarea pansamentelor aseptice,
- pansarea plăgii postoperatorii cu tuburi de drenaj,
- imobilizarea cu aplicarea atelelor în cazul fracturilor membrelor, coloanei
vertebrale, etc.
- aplicarea tehnicilor de îngrijiri specifice pacientului cu aparat ghipsat și extensie
scheletală,
- diagnosticarea gravidități,
- toaleta primară a nou-născutului,
- prelucrarea cordonului ombilical,
- îngrijirea escarelor, plăgilor trofice, piciorului diabetic, stomelor,
- manevrele de resuscitare cardio-respiratorie,
- aplicarea ventilației prin mască facială și cu balonul AMBU
50. Asistentul medical comunitar are următoarele drepturi:

1) să beneficieze de condiții adecvate de muncă și igienă, măsuri de protecție;
2) să supervizeze activitatea personalului medical inferior, ce ține de
executarea funcțiilor și obligațiilor de serviciu;
3) să își ridice nivelul de pregătire profesională și să fie atestat;
4) să participe la cursuri de instruire, conferințe, seminare, mese rotunde și
alte activități, cu tematică relevantă în domeniul asistenței medicale comunitare;
5) să fie remunerat conform funcției ocupate, gradului de calificare
profesionala, rezultatelor activității sale, realizării indicatorilor de performanță a
muncii;
6) să colaboreze în parteneriat strâns cu administrația publică locala,
structurile asistenței sociale, pentru atragerea în activități a asistentului social și
pentru identificarea serviciilor adiționale și/sau surselor financiare suplimentare
necesare;
7) să cunoască drepturile și obligațiile sale de serviciu;
8) să conlucreze și să solicite informația necesara de la instituțiile medico-
sanitare pentru asistență socială, pentru realizarea obligațiunilor de funcție;
9) să se asocieze în sindicate, organizații profesionale sau în alte organizații
care au drept scop reprezentarea și protejarea intereselor profesionale;
10) să-și apere, inclusiv pe cale judiciară, dreptul la munca și alte drepturi
profesionale;
11) să exerseze alte drepturi, în conformitate cu legislația în vigoare;
12) să realizeze activitățile de asistență medicală comunitară de sine stătător,
conform competenței profesionale.
51. Asistentul medical comunitar poartă responsabilitate pentru activitățile sale,
în conformitate cu legislația Republicii Moldova.
Anexa nr.2.
Fișa postului asistentului medical comunitar (model)
1. Dispoziții generale
Instituția AMP: Centru de Sănătate
Compartimentul: Serviciul asistență medicală comunitară
Denumirea Asistent medical comunitar
funcției:
2. Descrierea funcției
Scopul general al Prestarea și facilitarea accesului populației la acțiuni, programelor
funcției: de prevenire primară, secundară și terțiară și serviciilor de sănătate
la nivel de comunitate în funcție de necesitate, în special pentru
grupurile cu vulnerabilitate din punct de vedere a stării sănătății și
sociale
Sarcinile de bază: a. promovarea sănătății și educația pentru sănătate la nivel de
comunitate în cadrul activităților și programelor de prevenire
primară, secundară și terțiară;
b. evaluarea necesităților din comunitate și identificarea
timpurie a persoanelor cu necesități de suport;
c. facilitarea accesului persoanelor la servicii de sănătate;
d. prestarea asistenței și îngrijirilor la domiciliu, acordarea
suportului persoanelor cu necesități complexe în mod integrat
cu actorii sectoriali din comunitate, reprezentanți ai sectorului
social, educației, autoritate publică locală, ordine publică,
ONG, voluntari;
3. Atribuțiile de serviciu
1) Promovarea a) organizează activități de prevenire primară (informare și
sănătății și sensibilizare) pentru populația generală a comunității și grupuri
educația pentru specifice de vârstă (copii, adolescenți, tineri, mame tinere,
sănătate vârstnici);
30% ponderea b) organizează activități de prevenire secundară (instruiri, program
aproximativă a de auto-gestionare a bolilor, program de suport reciproc) pentru
timpului alocat populația care deja se confruntă cu probleme de sănătate;
c) participă la implementarea programelor naționale de sănătate a
populației și de sănătate publică la nivelul comunității (Programul
BNT, TBC, screening cervical, etc.);
d) participă la aplicarea măsurilor de prevenire și combatere a
eventualelor focare de infecții;
2) Evaluarea a) realizează catagrafia populației din comunitate cu monitorizarea
necesităților din
comunitate și sănătății și bunăstării generale;
identificarea b) înregistrează rezultatele cartografierii conform formularului
timpurie standardizat (în baza de date /sistemul automatizat);
20% ponderea c) prezintă rapoarte privind starea de sănătate a populației medicului
aproximativă a de familie și Autorității Publice Locale (Primarului), participă la
timpului alocat analiza informației în cadrul Ședințelor Consiliului Local,
Ședințelor Consiliului Raional de Sănătate Publică pentru
organizarea în comun a programelor de prevenire și organizarea
prestării serviciilor necesare la nivel de comunitate;
3) Asigurarea a) identifică persoanele vulnerabile și familiile cu risc sporit de
accesului vulnerabilitate, care manifestă anumite îngrijorări la nivel de
persoanelor la bunăstarea generală din punct de vedere medical și social, neînscrise
servicii în lista medicului de familie, fără asigurare de sănătate, care
30% ponderea necesită programe și servicii de sănătate preventive, profilactice, de
aproximativă a imunizare și planificare familială, curative și specializate;
timpului alocat b) asigură intermedierea și facilitează accesul persoanelor la
consultațiile, investigațiile și serviciile necesare, în calitatea sa de
manager de caz, cu însoțirea persoanelor care nu pot fi susținuți de
membrii familiei, în cazul în care acestea nu se orientează sau au
nevoie de suport;
c) sesizează imediat către Medicul de familie sau serviciul de
ambulanță cazurile într-o stare medicală de urgență;
d) identifică și sesizează cazurile persoanelor care se confruntă cu
probleme de ordin social (sărăcie, risc de abandon și abuz asupra
copilului, violență domestică, abuz vârstnici, excluziune socială,
etc.) către autoritatea tutelară locală și asistentul social comunitar
pentru intervenție comună;
e) desfășoară activitatea în mod integrat cu ceilalți actori comunitari
locali reprezentanți ai educației, autorității publice locale, ordine
publică, ONG, societate civilă, etc. pentru gestionarea integrată a
cazurilor;
4) Organizarea a) organizează, în calitatea sa de manager de caz, îngrijirile
prestării medicale în cadrul programelor și serviciilor de prevenire terțiară,
serviciilor de reabilitare, îngrijiri paliative, etc.;
îngrijiri medicale, b) furnizează servicii medicale și administrare de tratamente, în
de reabilitare și cadrul îngrijirilor medico-sociale, de reabilitare și paliative la
paliative la domiciliu, respectând prescripțiile Medicului de familie sau
domiciliu medicului specialist;
20% ponderea b) monitorizează pacienții din evidențe speciale în conformitate cu
aproximativă a indicațiile Medicului de familie;
timpului alocat
4. Condiții de muncă
Condițiile de  Regim de muncă: 35 ore pe săptămână, 7 ore pe zi;
muncă
 Program de muncă: luni-vineri, orele 8.00-16.00, pauza de
masă 12.00-13.00
 Activitate preponderent în teren și în cadrul echipei
comunitare integrate;
5. Cerințele funcţiei față de persoană
Studii: studii medii sau studii superioare de specialitate în domeniul
medical
Experiență Preferabil experiență relevantă în sistemul de sănătate și asistență
profesională: medical comunitară
Atitudini/ Integritate, spirit de inițiativă, empatie, toleranță, responsabilitate,
comportamente: capacitate de decizie, confidențialitate, onestitate, flexibilitate,
rezistență la efort şi stres, tendință spre dezvoltare profesională
continuă.
Semnat: Nume_________________________________________________
_
Prenume _______________________________________________
Data: __________________________________________________
Semnătura: ____________________________________________
Anexa nr.3
Registrul de evidență a populației, formularul standardizat nr.166 e-revizuit
Perioada:
Data ultimii actualizări a informației:
Adresa
Nr de membri ai familiei
Date generale
nr. de ordine
Nume
Prenume
Genul
Vârsta
Asigurat /neasigurat
Înregistrat pe lista medicului de familie
(a) IMC;
b) HbA1C;
c) HTA;
d) Colesterol și fracții;
e) MRF;
f) Citologie exfoliativă;
g) Glicemia;
Factori de risc : a) abuz sare,
b) abuz glucide/ zahăr;
c) grăsimi;
d) sedentarism,
e) nutriție,
f) stres,
h) consum alcool (cantitate, frecvență),
i) fumat (unitate de măsură)
1. Sănătate
Tipul BNT: a) HTA,

b) Diabet,
c) Boli cardiovasculare,
d) Cancer,
e) AVC,
Tipul BT: a) TBC,
b) HIV/Sida
c) Hepatitele virale
Dizabilitate (tipul dizabilității și %)
Tratament medicamentos compensat
Necesitate reabilitare, protezare
Necesitate de îngrijire medico-socială
Îngrijiri paliative
Semne de îngrijorare, neliniște
psiho-
Semne de anxietate, stare depresivă

emoțională, mintală
Intenții suicidale
Stare
Probleme de sănătate mintală

Tratament medicamentos
Servicii consiliere psihologică
2.
Condiții de trai adecvate (apă, canalizare, încălzire, baie, WC, gaz, etc.)
(venitul lunar în comparație cu coșul minim de consum)
3. Stare materială
Acces la facilități
Obiecte și bunuri de primă necesitate (aragaz, frigider, mașină de
spălat, televizor)
Îmbrăcăminte și încălțăminte corespunzătoare
Persoană vârstnică care locuiește singură
Relații bune cu membrii familiei
4. Stare socială
Integrare socială
Implicare în evenimente comunitare(activități de voluntariat, membri
ONG, activități artistice, expoziții, florărit, meșteșuguri populare,
culegerea plantelor medicinale etc.)
Încadrare în câmpul muncii
Înregistrat la OFM
5. Realizare
Recalificare
Studii, învățare continuă
Acte de identitate
Asigurare socială (pensii, alocații)
6.Siguranță și
Asistență socială (ajutor social, prestații sociale)

protecție
Expunere la abuz, violență

Acces la suport în caz de dependență (rude, servicii)
Caz nou luat la evidența AMC pentru suport
Înscriere la Medicul de Familie în caz de probleme de sănătate agravate
sau necesitatea de luare la evidență
Suport în accesarea serviciilor de sănătate
Însoțire către servicii de sănătate, consultații, comisii
Profilaxie, vaccinări
Activități de prevenire primară
Consiliere medicală (pentru sănătate)
Activități de prevenire secundară
Recomandări
Referire evaluare comună cu ASC și EMD

Intervenție integrată cu ASC pentru necesități complexe
Îngrijiri la domiciliu (pregătirea pentru revenirea acasă după intervenții)
Îngrijiri paliative
Anexa nr.4.
Indicatori pentru bunăstarea persoanei adulte și vârstnici
Bunгstarea se referг la toate aspectele vieții unei persoane și оn mare parte se
datoreazг satisfacerii necesitгților sale pe aceste aspecte sau domenii inclusiv de ordin
fizic, psihologic, mental, social și siguranța оn toate mediile habituale.
Situația de risc a unei persoane este determinatг de prezența sau absența anumitor
condiții care influențeazг bunгstarea acesteia. Persoana care nu este оn stare sг оși
asigure bunгstarea, sг оși obținг drepturile, sг оși apere propriile interese și sг оși
organizeze proprietatea și viața este expusг riscului de a fi prejudiciatг. La determinarea
situației de risc a o persoanei și respectiv a nivelului de suport și ajutor necesar se vor
lua оn considerație toate resursele interne și externe ale acesteia.
Astfel fiind afectată de boli cronice, dizabilitate, probleme de sănătate mentală,
sărăcie o persoană este expusă într-o măsură mai mare vulnerabilității sociale. În același
timp capacitatea persoanei de a se autoîngriji sau de a face față situațiilor stresante sunt
factorii care determina modul în care o persoană reacționează la problema cu care se
confruntă. De exemplu, o persoană care are dizabilitate, în principiu pare a fi în situație
de risc, având afectate mai multe domenii de bunăstare. Dacă această persoană este în
stare și poate să își asigure necesitățile de bază sau are suport din partea familiei, rudelor
și comunității, ea se va percepe ca fiind în siguranță și protejată de riscuri.
Domeniile și indicatorii de Bunăstare enumerați în tabelul de mai jos servesc ca
reper în determinarea necesitaților unei persoane și ajută la identificarea îngrijorărilor
sau semnelor de vulnerabilitate. Aceștia urmează a fi utilizați de asistentul medical
comunitar ca reper pentru a aprecia bunăstarea generală a persoanelor din comunitate și
pentru a aprecia necesitatea de suport. Totodată, acești indicatori pot fi utilizați de către
toți practicienii și specialiștii instituțiilor și organizațiilor prestatoare de servicii din
sectorul sănătății, autorităților publice locale, serviciilor sociale care sunt în contact cu
adulții și vârstnicii pentru a identifica îngrijorări și situații de risc și a interveni sau referi
aceste cazuri pentru intervenția echipelor comunitare.
Scopul final al acestora este de a stabili un limbaj comun între structuri, de a
asigura o intervenție eficientă pentru prevenirea riscurilor, dar și pentru a asigura
referirea timpurie către serviciile necesare și asigurarea asistenței la etapele cît de
timpurii posibile pentru a evita cronicizarea.
No Domeniu Indicatori
1. Sănătate: Persoana/ vârstnicul este:
- acces la - înregistrat la medicul de familie (are cartelă medicală);
servicii; - face investigații medicale şi stomatologice sistematice cel
- monitorizare puțin odată în an și consultația medicului de familie;
sistematică a - duce un mod sănătos de viață (menține greutatea, se
sănătății și alimentează corect cu produse calitative şi nutritive, are
problemelor de acces la apă potabilă, exclude factorii de risc – consumul
sănătate; excesiv de sare, glucide/zahăr și grăsimi, sedentarismul,
- factori de risc stresul, consumul de alcool, tutun, etc.);
(sedentarism, - care fumează beneficiază de suport psihologic și de suport
nutriție, stres, pentru renunțarea la fumat;
consum alcool, - care consumă alcool în exces beneficiază de consiliere
tutun); psihologică și tratament pentru renunțarea la consumul de
alcool (inclusiv droguri sau alte substanțe toxice);
- cu probleme de sănătate, boli cronice, inclusiv dizabilitate
face investigații sistematice, primește tratamentul necesar,
respectă regimul în concordanță cu boala, are accesibilitate la
serviciile de sănătate sau sociale necesare;
- cunoaște şi înțelege necesitățile ce țin de sănătatea proprie și
boală, face tratament, îngrijiri și reabilitare în boli cronice;
- este informat cum să se auto-îngrijească, auto-monitorizare
în boală în limita potențialului său;
2. Bunăstare Persoana/ vârstnicul este:
Psiho- - responsabil și manifestă abilități de autoîngrijire;
emoțională și
- își exprimă emoțiile printr-un comportament acceptat social;
mentală:
- face față evenimentelor traumatice de separare, pierdere,
- auto-îngrijire; doliu;
- comportament; - nu este neliniștit, îngrijorat din cauza unor temeri sau fricii
față de cineva sau ceva;
- nu este anxios, deprimat, nu manifestă comportament de
automutilare sau tentative de suicid;
- cu probleme de sănătate mentală are acces la tratamentul și
serviciile necesare;
- are susținere din partea membrilor familiei, rudelor,
prietenilor;
3. Bunăstare Locuința / adăpost (casa, apartamentul) este:
Materială: - încălzită pe perioada rece a anului;
- condiții de trai; - conectată la energie electrică, gaz (dacă zona este gazificată
emoțională și
mentală:
prietenilor;
- conexiune la sau butelie);
facilitați; - asigurat accesul la apă potabilă și după caz conexiune la
- spații canalizare (fântână);
delimitate
emoțională și
mentală:
prietenilor;
pentru diverse - de dorit să existe conexiune la telefonie fix sau mobilă.
necesitați; În locuință trebuie să fie amenajat spațiu:
- îmbrăcăminte; - pentru dormit sau condiții și obiectele necesare (pat, perna,
emoțională și
mentală:
prietenilor;
plapuma, lenjerie);
- alimentare (masă, scaune);
- igiena personală (baie, duș, produse și obiecte de igienizare);
emoțională și
mentală:
prietenilor;
- pentru spălarea hainelor (echipament, detergenți).
Venituri: din muncă sau prestații sociale, inclusiv grădinărit și
activități antreprenoriale.
emoțională și
mentală:
prietenilor;
Îmbrăcăminte/ încălțăminte: corespunzătoare anotimpului și
mărimii, în câteva seturi pentru a putea fi schimbate și lenjerie
de corp.
emoțională și
mentală:
prietenilor;
Socială și de - în relații bune cu membrii familiei;
petrecere a - într-o rețea socială de suport, are o persoană / grup de
timpului: persoane cu care să poată discuta, împărtăși bucurii sau să
emoțională și
mentală:
prietenilor;
- relații sociale;
expună neliniștea;
- implicare în - implicat și participă în diverse evenimente în familie în
activități rețeaua socială;
sociale, de
emoțională și
mentală:
prietenilor;
recreere, - participă în activități de recreere, culturale (artă, librărie) sau
culturale și sportive, voluntariat în organizații/instituții locale şi
voluntariat; comunitate, chiar și în cazul în care are o boala cronică sau
emoțională și
mentală:
prietenilor;
dezabilitate.
5. Realizare: Persoana este:
- angajare; - încadrată în câmpul muncii;
emoțională și
mentală:
prietenilor;
- recalificare; - înregistrat la OFM și primește suport;
- învățarea - participă în cursuri de recalificare profesională;
unor abilitați - este implicat în diverse cursuri de învățare continuă (IT,
emoțională și
mentală:
prietenilor;
noi; limbă străină, croitorie, etc.);
6. Siguranță și Persoana/ vârstnicul:
protecție: - se simte în siguranță și nu este amenințată sau expusă
emoțională și
mentală:
prietenilor;
- abuz abuzului psihologic, fizic, sexual;
(psihologic, - în caz de dependență nu este neglijat (psihologic, emoțional,
fizic, sexual, este alimentat, are adăpost şi îmbrăcăminte, i se asigură
etc) și
emoțională și
mentală:
prietenilor;
neglijare; igienă şi acces la servicii medicale şi sociale);
- în toate - nu este expus persecutării şi discriminării de către membrii
mediile (acasă, familiei, specialiști și reprezentanți ai instituțiilor și
instituții,
emoțională și
mentală:
prietenilor;
comunitate); organizațiilor, de către vecini și membrii comunității;
- acces la - este încadrată în programele de protecție socială în funcție
protecția de caracteristici (calificare pentru asigurare socială) și
socială
emoțională și
mentală:
prietenilor;
(prestații și necesități (prestații și servicii sociale);
servicii);
Anexa nr.5
Management de caz și Planul de îngrijiri
Identificarea cazului
(catagrafia/ recesămîntul comunității AMC prin vizite la domiciliu, referire din partea MF sau altor
spcialiști, adresare directă , rude, vecini comunității, etc.)
Evaluarea Inițială și Analiza nevoilor
Prevenire Prevenire Prevenire terțiară

Primară secundară dependență
(boli)
Promovarea
modului sănătos Acțiuni de Securizare
de viață (urgență, excluderea riscului eminent,
plasament de urgență)
Monitorizare Boli
Informarea (informare, schimbare
individulă și în comportamente, aderență la
grup despre Referire către Medicul de
tratament)
factorii de risc Familie
(diagnostic, tratament, etc)
Conexiune la
activitățile și
programele de
suport și auto- Plan de Îngrijiri
îngrijire (prestat autonom și prin integrarea funcțională cu actorii și resursele
comunitare ASC, ONG, Primar, etc.)
Referire la ASC pentru
prestațiile sociale (ajutor
Implementarea Planului de îngrijiri și
social, etc.)
monitorizarea sistematică
(vizite la domiciliu, ASC, ONG și membrii echipei
relevanți)
Revenire / revenire la domiciliu Revizuirea și ajustare Planului de

(pregătirea îngrijitorilor, locuinței, îngrijiri
echipament necesar, etc.)
Monitorizare post-intervenție
Planul individualizat de îngrijiri (PES)
No Problema E Semnele Obiectiv Intervenție Evaluare

. (cauze) (termen Delegată Autonomă
scurt, termen
mediu,
termen lung)
1
2
3
4
5...
Anexa nr.6
Organizarea îngrijirilor comunitare integrate
Anexa nr.7.
Formular pentru colectarea datelor privind activitățile de prevenire (raport în baza
Registrului de evidență a populației / catagrafiei)
Formular pentru colectarea datelor privind activitatile de perevenire
(beneficiari implicati in evenimente si activitățile organizate în proiect)
Titlu activitate:
no. Data Titlu Numărul de Genul Grupul de vârsta Fără probleme Cu Probleme de sănătate
activitate participanți de sănătate
b f copii adolescenți tineri femei adulți vârstnici HTA Diabet Boli TBC HIV/ Boli dizabil
însărcinate Cardi Sida rare itate
ovasc
ulare
1.
2.
extras în baza catagrafiei/ Modul AMC din SIA AMP și SIAS)

3.
.
.
Formular pentru evidența persoanelor cu probleme de sănătate și necesități

complexe evaluate și asistate în cadrul serviciilor comunitare integrate (raport
Anexa nr.8.
Formular pentru evidența persoanelor cu probleme de sănătate și necesitati complexe Evaluate și Asistate în cadrul Serviciilor Integrate
Cod
(persoane evaluate si asistate în proiect de echipele comunitare, EMD, servici integrate)
no. Nume Prenume Genul Vârsta Problema de sănătate Evaluare Dosar Evaluare Plan Referire catre Dosar Monitorizare
I.
BNT (HTA, Diabet, Boli initiala deschis complexa individualizat de servici Închis post-
cardiovasculare) asistenta specializate interventie
(medicale,
Denumirea indicatorului
sociale)
1.
Data ____________________________;
2.
3.
1 Indicator 1. Rata cazurilor noi înregistrate pentru

4.
Număr
persoane
Perioada de raportare _____________________________;
5.
(necesită simplificare posibil cu excluderea celor ce au aspect curativ)
Catagrafia bunăstării membrilor comunității

punct/
puncte
Număr
Indicatorii de performanță specifici pentru Asistența Medicală Comunitară
Rata ?Valoare
nr. 9.
Anexa
Suma
1. acces la servicii
Numărul de persoane neînregistrate la
medicul de familie
Numărul de persoane neasigurate
...
2 Indicator 2. Rata cazurilor noi luate la
2. evidență la etape incipiente din grupuri de
risc
Număr persoane care prezinta factori de
risc pentru sănătate (sare, zahăr, grăsimi,
sedentarism, nutriție, stres, consum alcool,
tutun)
Număr copii (0-18)
Număr femei însărcinate
Numărul vârstnicilor (peste 60 ani)
....
3 Indicator 3. Rata persoanelor identificate
3. (cazuri noi) cu BNT confirmat de medicul
de familie
Număr persoane identificate cu HTA
Număr persoane identificate cu DZ
?Număr persoane identificate cu Cancer
?Număr persoane identificate cu AVC
?Număr persoane identificate cu BPCO
...
4. cu BT
Număr persoane identificate cu TBC clinic
?Număr persoane identificate cu HIV/Sida
...
5. cu vulnerabilitate socială /situație de risc
Numărul de persoane identificate cu sărăcie
Numărul de persoane identificate cu
condiții de trai precare
Numărul cazuri violență (VNET + VD)
Număr copii cu risc de abandon
...
II. Prevenire primară
6 Indicator 6. Rata persoanelor implicate în activități de
6. prevenire primară
Numărul de persoane informate
Numărul de persoane instruite în cadrul
seminarelor și altor evenimente (educație
pentru sănătate)
....
III. Prevenire secundară
7 Indicator 7. Rata persoanelor cu BNT implicați în
7. activități de prevenire secundară
Numărul de pacienți cu HTA informați și
instruiți
Numărul de pacienți cu DZ informați și
instruiți
Numărul de pacienți cu BCV informați și
instruiți
Numărul de beneficiari ai programului de
auto-gestionare
Numărul beneficiarilor de reabilitare
...
8 Indicator 8. Rata persoanelor cu BT implicați în
8. activități de prevenire secundară
Număr de pacienți cu TBC informați și
instruiți
...
9 Indicator 9. Rata femeilor însărcinate parte din
9. grupurile de risc implicate în activități de prevenire
secundară
Numărul femeilor însărcinate din grupul de
risc pentru sănătate informate și instruite
Numărul femeilor referite către MF pentru
investigații
.....
IV. Asistența integrată a persoanelor cu probleme de sănătate și necesități
complexe
1 Indicator 10. Rata cazurilor cu necesități complexe
10. referite pentru intervenții integrate
Numărul femeilor însărcinate minore
Numărul mamelor minore
Număr vârstnici cu necesități de îngrijire
Număr persoane cu BNT (HTA, DZ, BCV,
sănătate mintală, oncologie) cu necesități
complexe
Număr persoane cu BT (TBC, HIV/Sida...)
Persoană cu dizabilități
.....
1 Indicator 11. Rata cazurilor asistate prin intervenții
11. integrate în comun de către echipa comunitară cu dosar
deschis (management de caz)
a) Numărul femeilor însărcinate minore
b) Numărul mamelor minore
c) Număr vârstnici cu necesități de îngrijire
d) Număr persoane cu BNT (HTA, DZ, BCV,
sănătate mintală, oncologie) cu necesități
complexe
e) Număr persoane cu BT (TBC, ...)
f) Persoană cu dizabilități
g) .....
V. Prevenire terțiară
h)1 Indicator 12. Rata cazurilor în îngrijiri la
12. domiciliu și îngrijiri paliative prin AMC
i) Numărul persoanelor cu dizabilități îngrijite
j) Numărul persoanelor după accident
vasculare intervenții chirurgicale, etc.
îngrijite
k) Numărul persoanelor în faze terminale
îngrijite
l) ...
m)1 Indicator 13. Rata cazurilor în îngrijiri la
13. domiciliu și îngrijiri paliative prin ONG
n) .....
o)1 Indicator 14. Rata cazurilor în îngrijiri
14. integrate (medico-sociale)
p) .....
Anexă nr.10
Chestionarul de evaluare a opiniei pentru activitățile de prevenire
(aplicat după ce au participat la evenimente de informare, instruiri, programe de
prevenire)
Data
nr. Întrebare
1. Temele discutate au fost utile pentru dvs.?
Da ______; Nu _________; Puțin __________;
2. Cît de clar a fost conținutul temelor discutate?
Clar ________ _; Mai puțin clar __________; Neclar ______________;
3. Ați aflat ceva nou pentru dvs.?
Da ______; Nu _________;
4. Credeți că trebuie să schimbați ceva în viața dvs.:
Da ______; Nu _________;
5 Ce anume ar trebui să schimbați:

5.
Modul de viață Alimentație Fumat Consum alcool
Altele ____________________________________________________
6. De ce aveți nevoie ca să face și schimbările dorite?
_______________________________________________________________;
_______________________________________________________________;
7. Persoana:
Vârsta (ani): ____________
Gen: bărbat femeie
Fără probleme de sănătate:
Cu probleme de sănătate: ,
Diagnostic: _______________________;
Anexa nr. 11
Echipament medical necesar asistentei medicale comunitare
Echipamente și materiale medicale pentru realizarea îngrijirilor medicale în

cadrul vizitelor la domiciliu pentru asistentele medicale comunitare sunt după cum
urmează:
1. tonometru cu stetoscop;
2. panglică centimetrică;
3. glucometru, teste și lancete;
4. termometru;
5. cântar pentru copil și cântar de picior adulți;
6. trusă chirurgicală;
7. garou;
8. teste de sarcină;
9. consumabile medicale (vată, tifon, comprese sterile, siringi, catetere urinare
pentru femei, set pentru intubare copii și balon AMBU, balon de oxigen, pungi și gel
pentru fixare stome?);
10. măști;
11. mănuși sterile și nesterile;
12. soluții dezinfectante (betadină, rivanol, apă oxigenată);
13. recipiente pentru colectare analize;
14. scutece copii / adulți;
15. medicamente pentru îngrijiri paliative se achiziționează la necesitate (lista
conform cerințelor CNAM);
16. geantă;
17. aparat ECG portativ;
Echipament medical pentru reabilitare:
18. aparat fizio-terapeutic cu 3 poziții (ultrasunet, magnetoterapie, UVC) și
nebuliser pentru copii și adulți;
19. aparate kineto-terapeutice (massor manual, utilaj terapie ocupațională,
bicicletă, bandă de mers, dispozitiv de dezvoltare a motricii membrelor superioare și
inferioare etc.);
21. set de articole pentru recuperarea pacienților după AVC ( mingi de cauciuc,
cercuri de cauciuc, Lego, etc.);
Anexa nr. 12
Echipament nemedical pentru activitatea asistenței medicale comunitare
Echipamente și materiale nemedicale pentru realizarea atribuțiilor sale inclusiv

vizitele în comunitate și la domiciliu, în cadrul unităților/centrelor integrate pentru
asistentele medicale comunitare sunt după cum urmează:
1. birou cu scaun;
2. dulapuri pentru păstrarea dosarelor, medicamentelor și echipamentului
medical;
3. 3-6 scaune pentru beneficiari;
4. calculator/tabletă conectată la internet;
5. imprimantă cu xerox, scaner cu cartuș cerneală alb/negru;
6. telefon mobil cu cartelă abonament lunar;
7. bicicletă/scuter/automobil pentru deplasare în comunitate în funcție de specific
și infrastructură;
8. pelerină de ploaie;
9. cizme de cauciuc;
10. consumabile birotică (hârtie A4, registru /caiet A4, pixuri, creioane, radiere,
clei, capsator, folii plastic, dosar cu șină);
11. dozator cu apă potabilă cu pahare;
12. bare și dispozitive de suport pentru deplasarea pacientului în locuință;
13. mecanisme de ridicare a pacientului țintuit la pat;
14. scaun- veceu;
15. saltele anti decubit;
16. premergător;
17. cărucioare pentru deplasarea pacienților;
18. condiții pentru igienizare (lavoar, uscător, dozator, etc.).

Ordin nr.157 Din 05.03.14

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin nr.157 Din 05.03.14

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII, MUNCII ȘI PROTECȚIEI SOCIALE AL

Cu privire la organizarea activității asistentului medical comunitar

În conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătății nr. 411 din 28 martie

1. Se aproba Ordinul/ Regulamentul cu privire la organizarea activității

2. Conducătorii instituțiilor medico-sanitare care prestează asistență medicală

3. Directorii Colegiilor de medicină vor asigura instruirea inițială a asistenților

4. Directorul Centrului de educație medicală continue a personalului medical și

5. Controlul executării prezentului Ordin / Regulament se atribuie dnei Tatiana

1. Regulamentul cu privire la organizarea activității asistentului medical

2. Asistentul medical comunitar este specialistul calificat în domeniu, cu studii

3. Funcția de asistent medical comunitar se institute în cadrul instituției de

4. Asistentul medical comunitar asigură continuitatea prestării serviciilor

5. Asistentul medical comunitar prestează activități de asistența medicala

6. Scopul asistenței medicale comunitare este promovarea sănătății, prevenirea

8. Pentru a asigura realizarea scopului și obiectivelor asistenței medicale comunitare,

9. La nivel de menținere a sănătăți, promovare și educație în sănătate

10. La nivel de acordare a serviciilor (planificarea, organizarea, realizarea)

11.La nivel de organizare și participare în realizarea îngrijirilor medicale

12. La nivel de facilitare și asigurare a accesului populației comunității la

13. La nivel de colaborare/comunicare eficientă cu membrei echipei

14. La nivel de evaluare a necesităților din comunitate și identificare timpurie

15. Beneficiari ai serviciilor prestate de către asistentul medical comunitar sunt

17. Beneficiarii serviciilor de asistență medicală comunitară sunt identificați

18. Asistența medicală comunitară se asigura de către asistenții medicali

19. Asistența medicală comunitară este o componentă a asistenței medicale

20. Asistența medicală comunitară se desfășoară în baza actualului Ordin,

21. Asistentul medical comunitar este parte componentă a echipei medicului de

22. Activitatea asistentului medical comunitar este realizată preponderent în

23. Asistentul medical comunitar se implică în prestarea serviciilor de bază și a

24. În mod prioritar asistentul medical comunitar va identifica persoanele

25. Asistentul medical comunitar asigură continuitatea în procesul de asistență

26. Asistența medicală comunitară se realizează în mod integrat de către

27. Pentru realizarea atribuțiilor sale de funcție, având un grad de independență și

28. În scop de prevenire primară asistentul medical comunitar realizează

29. Prin intermediul asistentelor medicale comunitare urmează să fie asigurată

30. Activitățile de prevenire secundară realizate de asistentul medical comunitar

31. Asistentul medical comunitar realizează catagrafia comunității, evaluînd

33. Pentru observarea bunăstării generale a copilului se vor utiliza indicatorii pe

34. Pentru observarea bunăstării persoanelor adulte și vârstnicilor se vor utiliza

35. Rezultatele se înregistrează în sistemul informațional automatizat SIA AMP,

37. Persoanele cu probleme de sănătate, fără asigurare medicală , care necesită

38. Asistentul medical comunitar va consolida abilitățile de autogestionare, va

39. În cazul persoanelor care se confruntă cu probleme de ordin social (sărăcie,

41. Cazurile de violență domestică urmează să fie sesizate, conform legislației în

42. Asistentul medical comunitar își desfășoară activitatea în mod integrat cu

43. Procesul de asistență a cazurilor complexe cu vulnerabilitate multiplă este

44. Asistentul medical comunitar organizează prestarea îngrijirilor medicale în

45. Supraveghează în mod activ persoane cu TBC, HIV/SIDA, persoane cu

46. Asistentul medical comunitar organizează prestarea îngrijirilor medicale

47. În rezultatul realizării activităților menționate mai sus asistentul medical

48. Monitorizarea, evaluarea și coordonarea activității asistentului medical

49. Asistentul medical comunitar va raporta trimestrial, anual activitatea sa în

50. Adițional asistentul medical comunitar va colecta evidențe (chestionar, Anexa

51. Supervizarea și suportul metodologic al asistentelor medical comunitar

52. Medicul de familie va facilita implicarea specialiștilor din alte autorități,

53. Funcția de asistent medical comunitar se instituie în cadrul instituției de

55. Normativele pentru poziția de asistent medical comunitar, reiese din

56. Managerii Centrelor de Sănătate vor decide modul de distribuire a asistenților

57. Angajarea asistenților medicali comunitari se va realiza atât în zonele urbane

Atribuțiile și sarcinile profesionale specifice ale asistentului medical comunitar

Asistentul medical comunitar are următoarele atribuții:

50. Asistentul medical comunitar are următoarele drepturi:

Tipul BNT: a) HTA,

Clar ________ _; Mai puțin clar ; Neclar ____;