CENTRUL DE EXCELENŢĂ ÎN MEDICINĂ ŞI FARMACIE “RAISA PACALO”

CATREDA NURSING

Suport teoretic

Pregătirea bolnavului pentru

examinările radiologice ale sistemului
digestiv.
Planul lectiei:
1. Pregătirea bolnavului pentru examinarea radiologică a organelor
tubului digestiv (stomacului -radiogastroscopia, vezicii biliare -
colicistografia şi intestinelor - irigoscopia).
2. Definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea bolnavului şi
necesarului.
3. Supravegherea bolnavului după examinare.
 PREGĂTIREA BOLNAVILOR PENTRU EXAMINĂRILE RADIOLOGICE,
ENDOSCOPICE ȘI ULTRASONORE ALE SISTEMULUI DIGESTIV

1. Investigațiile radiologice - radiogastroscopia, irigoscopie, colicistografie.

Pregâtirea bolnavului. Esenta acestor metode

Organele cavitale ale abdomenului nu pot fi puse in evidenta decât cu ajutoriil substanței
de contrast. Acestea umplând organele respective apar pe ecran sau pe filmul radiologic sub
forma mulajului interior al cavității pe care le-am umplut.

Radiogastroscopia este o metodă de investigare radiologiăa a stomacului cu imprimare

pe pelicule radiologice.
Scopul este explorator.Se determină forma, mărimea, poziția, mobilitatea stomacului. Se
poate depista ulcerul stomacal, cancer etc.

- ulcer stomacal în stadie de remisie;

- cancer stomacal;
- stenoza esofagului;
- gastritele în remisie.
Contraindicatii:
- ulcer stomacal în stadie de acutizare; gastrita acuta;
- hemoragie gastrică;
- arsuri ale mucoasei stomacului, esofagului;
- abdomen acut;
- peritonite;
- sarcină;
- bolnavi cu insuficientă cardiovasculară decompensată;
- bolnavii ce nu suportă suspensia de bariu.
Utilajul necesar:
- un pahar curat;
- o lingură;
- sulfat de bariu;
- 200 ml de apă;
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii.
Pr egatirea pacientului:
Se începe cu 2-3 zile înaintea examinării - se suspendează administrarea
medicamentelor ce contin bismut, fier, iod, calciu sau bariu pe cale orală, deoarece caracterul
lor radiopac ar putea da nastere la greșeli de interpretare a rezultatelor.
Pacientii primesc un regim alimentar usor digerabil (supă, terci, ou, pâine
neagră, produse lactate etc.). Se interzic fructele, legumele, laptele proaspăt, varza, boboasele,
cartofii, ridichea etc.
În ajun de examinare, seara se ia o cină usoarâ – la ora 18
 La necesitate, în ajun, pe la orele 2 1 00 -2200 pacientului i se efectuiază o
clismă evacuoatorie, sau se aplicà tubul de evacuare a gazelor.
Dimineața cu 2 ore înainte de examinare, pe la orea 600 pacientului i se
efectuiază încă o clismă evacuatorie, iar în caz de meteorism se aplică tubul de evacuare
a gazelor pe 15-20 min.
Procedura se efectuiază dimineata pe nemâncate, nu se iau
medicamente pe cale orală și nu se fumează.
Pacientul, însotit de asistent medical se prezintă în cabinetni
Radiologic. Se ajută bolnavul să se dezbrace, se întroduce sub ecran și la solicitarea
medicului va înghiți cantitatea indicată de Bariu, pregătită anterior. Dacă bolnavul are
grețuri, i se va cere sa respire adânc până când grețurile dispar. Eliminarea Bariului din
stomacul sânâtos va începe imediat și se termină în 2-3 ore, umplând ansele intestinului
subțire. Dupa 6-8 ore - în cec, iar dupa 24 ore se umple colonul în întregime.
Peste 1,5-2 ore dupa examinare bolnavul poate să mănânce.

Irigoscopia este o metodă radiologică de examinare a intestinului gros cu ajutorul

clismei radiologice de contrast.
Scopul este explorator. Se determină forma, poziția, starea mucoasei, tonusul
si peristaltica intestinului gros, o mare importanță are punerea în evidență a diferitor
maladii (tumori, polipi, ocluzii).
Indicatii:
- colită ulceroasă;
- tumori ale intestinului gros;
- ocluzii intestinale;
- diverticuloză;
- polipi.

Contraiiidicatii:

- colita ulceroasă în stadie de acutizare;

- hemoragii hemoroidale;
- hemoragie intestinală.
Utilajul necesar:
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatoii;
- ulei de ricinâ 30-50 ml;
- suspensie sulfat de bariu 20%, 150-200 ml, încàlzită pe baie de apă la
temperatura de 37-38°C.
Pregâtirea pacientului:
Se începe cu 2-3 zile înaintea examinării. Din alimentația bolnavului se
exclud alimentele care provoacă fermentația în intestin (pâine, paste făinoase, lapte
proaspăt, varză, boboase, cartofi).
Cu o zi înainte de irigoscopie se exclud medicamentele ce slăbesc
tonusul si perisaltismul intestinal (papaverina, atropina, no-spa etc.)
 După prânz, pe la orele 14-15, bolnavului i se administrează 2 linguri
de ulei de ricin, pentru ca conținutul intestinului subtire să nu umple colonul până în ziua
urmâtoare. Purgativele saline nu se administrează deoarece irită intestinul, provocând frecvent
un scaun lichid.
-În ajun pacientul nu ia cina.
-Se efectuiază înainte de culcare o clismă, dimineața cu 2 ore înainte de
irigoscopie se efectuiază încă o clismă evacuatorie.
-Procedura se efectuiază dimineata pe nemâncate, nu se iau medicamente pe
cale orală și nu se fumează.
-Pacientul, însotit de asistent medical se prezintă în cabinetul Radiologic.

Ca substanță de contrast pentru irigoscopie se folosește suspensia de Bariu la care se

adaugă tanină 5-10 gr la 11 de apă, care se încălzeste la temperatura 37-38 C. Taninul măreste
tonicitatea colonului, inhiba secretia de mucus si favorizeazà evidențierea leziunilor minime
incipiente. Substanța de contrast se administrează printr-o clismâ :
- se introduce tubul de evacuare a gazelor;
- se aspiră în para de cauciuc sau irigatorul Esmarch 200 ml sol. de contrast;
- se uneste para de cauciuc la tubul de evacuare a gazelor și se întroduce
substanța de contrast;
- apoi se scoate tubul de evacuare a gazelor împreună cu para de cauciuc;
- la solicitarea medicului, pacientul se aranjează în decubit ventral, lateral
drept, apoi în decubit dorsal, efectuându-se clișeele radiologice.
- după ce bolnavul a mers și a evacuat conținutul intestinal, apoi este readus pe
masa radiologică pentru efectuarea încă a unui clișeu radiologic, deoarece
adeziunea resturilor de bariu pe suprafața mucoasei într-un strat subțire
permite urmărirea detaliilor reliefului mucoasei intestinului gros.
A

Îngrijirea bolnavului dupa irigoscopie. Bolnavul se ține sub sapraveghere,

deoarece eliberarea rapidă a conținutului intestinului gros de suspensia de bariu, provoacă
deseori dureri în abdomen, slăbiciune generală până la starea de colaps.

Colicistografia este examenul radiologie al vizicii biliare cu ajutoriil substanței de

contrast.
Scopul este explorator. Are o importantă diagnostică pentru cercetarea mărimii,
conturului, formei și dimensiunilor vizicii biliare și a căilor biliare. Cu această metoăâ se
pot aprecia prezenta pietrelor în vizica biliară, cancerul, deformațiile și alte maladii.
Indicatii:
- litiază biliară;
- turnori ale vizicii biliare;
- polipi;
- deformații ale vezicii biliare și a căilor biliare.
- .
Contraiiidicatii:

- colicestità în stare de acutizare;

 - inflamații acute a căilor biliare;
- ciroza fïcatului;
- hepatite virale acute;
- hiperfuncția glandei tiroide;
- vicii cardiace decompensate;
- diabet zahart decompensat;
- intolerantă față de preparatele de iod.
Utilajul necesar:
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii;
- substantă de contrast (bilignost, bilitrast, biligrafmă) 20% 20 ml și tot
necesarul pentru administrarea medicamentelor intravenos – colicistografïa intravenoasâ;
- doua gălbenușuri de ou;
- iopagnost 0,5 gr - substanță de contrast pentru colicistografïa per oralâ (1 gr
la 20 kg de masâ corporalâ).
Pregâtirea pacientului:
-Se începe cu 2-3 zile înaintea examinârii. Din alimentația bolnavului se
exclud alimentele care provoacă fermentația în intestin (pâine, paste făinoase, lapte proaspăt,
varza, boboasele, cartofi).
În ajunul examenului pacientul ia o cină usor digerabilă nu mai târziu de ora 18.
După cină va lua substanța de contrast care conține iod - iopagnost - 4 gr, în
decurs de 30 min, după ce se culcă pe partea dreaptă pentru absorbția bună a medicamentului.
Bolnavul va fi prevenit, că după luarea substanței nu se consumă hrană ,
medicamente.Se permite folosirea unor cantități mici de lichide.
La ore le 20-21 se face prima clismă evacuatorie.
Dimineața, pe la orele 6 se fac două clisme evacuatorii.
Dimineața pe nemâncate, peste 14-15 ore dupâ luarea substantei de contrast
bolnavul trebuie să se prezinte însoțit de asistent medical în cabinetul Radiologic, unde se
efectuiază clișeele radiologice
După examinare pacientului i se dea sa bea 2 gălbenușuri de ou. Prin
colicistografie se poate determina chiar și gradul de contracție și de golire a vezicii biliare.

Colicistografia intravenoasă. În cabinetul radiologic asistentil medical culcă

bolnavul pe masa renghenologică și i se administrează 20 ml de substanță de contrast
(bilignost, bilitrast) 20% dizolvat în 100 ml sol. fiziologică în perfuzie cu viteza 60 pic/min.
Apoi după 15 min după administrare, medicul înregistrează clișeele renghenologice. Această
metodă cercetează nu numai vezica biliară ci și căile biliare. După ce bolnavului i se
administrează două gălbenușuri de ou și se efectuiază încă o serie de clisee radiologice pentru
cercetarea contracției vezicii biliare.
 Examinări endoscopice
FEGDS(fibro-esofago-gastro-duadeno scopia), rectoromanoscopia,
colonoscopia. Pregătirea bolnavului. Esența acestor metode.

FEGDS - această metodă se efectuiază pentru examinarea mucoasei și structurii

esofagului stomacului, duodenului cu ajutorul esofago-gastro- duodenoscopului flexibil
cu fibre optice pentru studierea minutioasă a mucoasei esofagului, stomacului și
duodenului, aplicarea biopsiei dirijate, obținerea materialului pentru cercetări citologice.
Scopul este explorator.
Indicatii :
- sunt practic toate maladiile stomacale;
- suspectarea tumorilor maligne;
- diagnosticul diferencial al leziunilor functionale si organice ale
mucoasei.
Contraindicatii:
- stenoza esofagului;
- vicii cardiace decompensate;
- anevrism aortic;
- infarct miocardic
- ciroza ficatului decompensată;
- ictus;
- boli psihice;
- gușa retrosternală;
Pregâtirea pacientului:
În ajunul examenului pacientul ia o cină usoară la ora 18. Se explică
bolnavului că în timpul examenului nu i se permite să vorbească și să înghită saliva si
dacâ are o proteză mobilă, se scoate.
Dacă bolnavul acuză meteorism, în ajun va primi fermenți. Se
efectuiază dimineața pe nemâncate, să nu consume lichide, sa nu
fumeze.
Cu 15-20 min până la examen se administrează bolnavului sol. de
atropin 0,1 % 1 ml (inhibă secreția mucoasei căilor respiratorii).
Apoi bolnavul cu un prosop se coboară în cabinetul endoscopic.
Bolnavul se va culca în decubit lateral stâng pe o rnasă specială cu capul înclinat pe spate
și cu piciorul drept adus spre abdomen flectat în genunchi. Medicul efectuiază procedura.
Pregătirea bolnavilor pentru rectoromanoscopie, colonoscopie.
Aceste metode endoscopice permit vizualizarea mucoasei intestinului gros cu
ajutorul colonoscopului flexibil cu fibre optice. A rectului - cu ajutorul
rectoromanoscopului.
Scopul este explorator și terapeutic (administrarea substanțelor
medicamentoase, îndepărtarea polipilor).
Indicatii:
- colită ulceroasă;
 - tumori, polipi a intestinului gros;
- colectarea materialului pentru examen histologic;
- administrarea substanțelor medicamentoase pentru efectuarea tratamentului
local.
Contraindicatii:

- cașexie;
- vicii cardiace decompensate;
- anevrism aortic;
- infarct miocardic
- hemoragie hemoroidală, intestinală etc;

Utilajul necesar:

- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii

- ulei de ricină 30-50 ml;
- un ciarsaf;
- colonoscop.

Pregâtirea pacientului:
Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce
provoacă fermentarea si putrezirea lor.
În ajun prînz ușor la ora14 . La ora 16 se bea un flacon ulei de ricină.
A

În ajun pacientul nu se ia cina, se efectuiază 4 clisme evacuatorii cu

intervalul 2 ore prima fiind efectuată la ora 18.
A,

Înainte de somn se administrează bolnavului calmante.

Dimineata cu 2 ore înainte de examen se efectuiază 2 clisme
Evacuatorie cu interval de o oră(6, 7).
/V

În ziua examenului nu se ia dejunul.

Cu 30 min înainte se efectuiază premidicația ce constă în administrarea
intramuscular, sulfat de atropin 0,1% sau platifîlin 0,2% combinat eu 2 ml sol. de analgin.
Bolnavul însoțit de asistent medical se prezintă în cabinetul de
colonoscopie, se asează în decubit lateral pe partea stângă cu piciorul drept adus spre
abdomen flectat în genunchi, se acoperă eu un ciarsaf. Medicul efectuiază colonoscopia,
întroducând colonoscopul anterior prelucrat cu vazelină sau ulei de ricină, prin miscări
circulatorii, vizualizând prin obicetiv mucoasa intestinului.

Pentru rectoromanoscopie pozitia bolnavului este genopectorală, se acoperă cu un

ciarsaf. Medicul întroduce rectoromanoscopul 20-30 cm anterior prelucrat cu ulei de
ricină și prin dispozitivul endoscopic vizualizează mucoasa rectului, asistentul medical
pregàteste necesarul pentru luarea biopsiei din mucoasa rectului.
Pacientul se poate pregăti, fiind utilizate preparate cu efect purgati.Poate fi utilizat
 Fortrans,Endofalk, Fortez-20 pachete, Diufalac 200ml, Medulac-180ml, Lactulac,
Hepatolac, Imoper-200ml. Unul din aceste preparate se administrează în ajun începînd cu
ora 17(fiind dizolvat în3litri de apă –cîte 250ml peste fiecare 15 minute)
Utilizînd metoda dată în ajun se efectuiază doar 2 clisme începînd cu ora 22.
3. Exammarea ultrasonoră a organeior sistemului digestiv se
efectuiază cu ajutorul aparatului numit ultrasonograf. La baza acestei examinări este
ultrasunetul.
Scopul este explorator. Cu ajutorul ultrasunetului se poate cerceta pozitia, forma,
dimensiunile structura organelor cavității abdominale: ficat, vezica biliara, pancreas.
Indicatii: ?
- maladii ale ficatului, vezicii biliare, pancreasului;
Utilajul necesar:
- cărbune activat(carbolen)
- festal;
- scutec.

Pregatirea pacientului:

În ajun pacientul primeste o cină usoară.

Procedura se efectuiază dimineața pe nemâncate.
Pacientul este informat să aibă cu sine un prosop.
Bibliografie:
1. „Tehnica ingrijirii bolnavului" C . Mozes, Bucureçti, 2002
2. L. Titirca „Tehnici de evaluare si îngrijiri acordate de asistentii medicali
Bucureçti, 1997.