CATREDA NURSING

Suport teoretic

Pregătirea bolnavului pentru

examinările radiologice ale sistemului
digestiv.
 Planul lectiei:
1. Pregătirea bolnavului pentru examinarea radiologică a organelor
tubului digestiv (stomacului -radiogastroscopia, vezicii biliare -
colicistografia şi intestinelor - irigoscopia).
2. Definiţie, scop, indicaţii, contraindicaţii, pregătirea bolnavului şi
necesarului.
3. Supravegherea bolnavului după examinare.

PREGĂTIREA BOLNAVILOR PENTRU EXAMINĂRILE RADIOLOGICE,

 ENDOSCOPICE ȘI ULTRASONORE ALE SISTEMULUI DIGESTIV

1. Investigațiile radiologice - radiogastroscopia, irigoscopie, colicistografie.

Pregâtirea bolnavului. Esenta acestor metode

Organele cavitale ale abdomenului nu pot fi puse in evidenta decât cu ajutoriil

substanței de contrast. Acestea umplând organele respective apar pe ecran sau pe
filmul radiologic sub forma mulajului interior al cavității pe care le-am umplut.

Radiogastroscopia este o metodă de investigare radiologiăa a stomacului cu

imprimare pe pelicule radiologice.
Scopul este explorator.Se determină forma, mărimea, poziția, mobilitatea
stomacului. Se poate depista ulcerul stomacal, cancer etc.

- ulcer stomacal în stadie de remisie;

- cancer stomacal;
- stenoza esofagului;
- gastritele în remisie.
Contraindicatii:
- ulcer stomacal în stadie de acutizare; gastrita acuta;
- hemoragie gastrică;
- arsuri ale mucoasei stomacului, esofagului;
- abdomen acut;
- peritonite;
- sarcină;
- bolnavi cu insuficientă cardiovasculară decompensată;
- bolnavii ce nu suportă suspensia de bariu.
Utilajul necesar:
- un pahar curat;
- o lingură;
- sulfat de bariu;
- 200 ml de apă;
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii.
Pr egatirea pacientului:
Se începe cu 2-3 zile înaintea examinării - se suspendează
administrarea medicamentelor ce contin bismut, fier, iod, calciu sau bariu pe cale
orală, deoarece caracterul lor radiopac ar putea da nastere la greșeli de interpretare a
rezultatelor.
Pacientii primesc un regim alimentar usor digerabil (supă, terci, ou,
pâine neagră, produse lactate etc.). Se interzic fructele, legumele, laptele proaspăt,
varza, boboasele, cartofii, ridichea etc.
În ajun de examinare, seara se ia o cină usoarâ – la ora 18
 La necesitate, în ajun, pe la orele 2 1 00 -2200 pacientului i se
efectuiază o clismă evacuoatorie, sau se aplicà tubul de evacuare a gazelor.
Dimineața cu 2 ore înainte de examinare, pe la orea 600
pacientului i se efectuiază încă o clismă evacuatorie, iar în caz de meteorism se
aplică tubul de evacuare a gazelor pe 15-20 min.
Procedura se efectuiază dimineata pe nemâncate, nu se iau
medicamente pe cale orală și nu se fumează.
Pacientul, însotit de asistent medical se prezintă în cabinetni
Radiologic. Se ajută bolnavul să se dezbrace, se întroduce sub ecran și la
solicitarea medicului va înghiți cantitatea indicată de Bariu, pregătită anterior.
Dacă bolnavul are grețuri, i se va cere sa respire adânc până când grețurile
dispar. Eliminarea Bariului din stomacul sânâtos va începe imediat și se termină
în 2-3 ore, umplând ansele intestinului subțire. Dupa 6-8 ore - în cec, iar dupa 24
ore se umple colonul în întregime.
Peste 1,5-2 ore dupa examinare bolnavul poate să mănânce.

Irigoscopia este o metodă radiologică de examinare a intestinului gros cu

ajutorul clismei radiologice de contrast.
Scopul este explorator. Se determină forma, poziția, starea mucoasei, tonusul
si peristaltica intestinului gros, o mare importanță are punerea în evidență a
diferitor maladii (tumori, polipi, ocluzii).
Indicatii:
- colită ulceroasă;
- tumori ale intestinului gros;
- ocluzii intestinale;
- diverticuloză;
- polipi.
Contraiiidicatii:
- colita ulceroasă în stadie de acutizare;
- hemoragii hemoroidale;
- hemoragie intestinală.
Utilajul necesar:
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatoii;
- ulei de ricinâ 30-50 ml;
- suspensie sulfat de bariu 20%, 150-200 ml, încàlzită pe baie de
apă la temperatura de 37-38°C.
Pregâtirea pacientului:
Se începe cu 2-3 zile înaintea examinării. Din alimentația
bolnavului se exclud alimentele care provoacă fermentația în intestin (pâine,
paste făinoase, lapte proaspăt, varză, boboase, cartofi).
Cu o zi înainte de irigoscopie se exclud medicamentele ce
slăbesc tonusul si perisaltismul intestinal (papaverina, atropina, no-spa etc.)
După prânz, pe la orele 14-15, bolnavului i se administrează 2 linguri de ulei de
ricin, pentru ca conținutul intestinului subtire să nu umple colonul până în ziua
urmâtoare. Purgativele saline nu se administrează deoarece irită intestinul, provocând
frecvent un scaun lichid.
-În ajun pacientul nu ia cina.
-Se efectuiază înainte de culcare o clismă, dimineața cu 2 ore înainte
de irigoscopie se efectuiază încă o clismă evacuatorie.
-Procedura se efectuiază dimineata pe nemâncate, nu se iau
medicamente pe cale orală și nu se fumează.
-Pacientul, însotit de asistent medical se prezintă în cabinetul
Radiologic.

Ca substanță de contrast pentru irigoscopie se folosește suspensia de Bariu la

care se adaugă tanină 5-10 gr la 11 de apă, care se încălzeste la temperatura 37-38 C.
Taninul măreste tonicitatea colonului, inhiba secretia de mucus si favorizeazà
evidențierea leziunilor minime incipiente. Substanța de contrast se administrează
printr-o clismâ :
- se introduce tubul de evacuare a gazelor;
- se aspiră în para de cauciuc sau irigatorul Esmarch 200 ml sol. de
contrast;
- se uneste para de cauciuc la tubul de evacuare a gazelor și se
întroduce substanța de contrast;
- apoi se scoate tubul de evacuare a gazelor împreună cu para de
cauciuc;
- la solicitarea medicului, pacientul se aranjează în decubit ventral,
lateral drept, apoi în decubit dorsal, efectuându-se clișeele
radiologice.
- după ce bolnavul a mers și a evacuat conținutul intestinal, apoi este
readus pe masa radiologică pentru efectuarea încă a unui clișeu
radiologic, deoarece adeziunea resturilor de bariu pe suprafața
mucoasei într-un strat subțire permite urmărirea detaliilor reliefului
A mucoasei intestinului gros.
Îngrijirea bolnavului dupa irigoscopie. Bolnavul se ține sub sapraveghere,
deoarece eliberarea rapidă a conținutului intestinului gros de suspensia de bariu,
provoacă deseori dureri în abdomen, slăbiciune generală până la starea de colaps.

Colicistografia este examenul radiologie al vizicii biliare cu ajutoriil

substanței de contrast.
Scopul este explorator. Are o importantă diagnostică pentru cercetarea
mărimii, conturului, formei și dimensiunilor vizicii biliare și a căilor biliare. Cu
această metoăâ se pot aprecia prezenta pietrelor în vizica biliară, cancerul,
deformațiile și alte maladii.
Indicatii:
- litiază biliară;
- turnori ale vizicii biliare;
- polipi;
 - deformații ale vezicii biliare și a căilor biliare.
Contraiiidicatii:

- colicestità în stare de acutizare;

- inflamații acute a căilor biliare;
- ciroza fïcatului;
- hepatite virale acute;
- hiperfuncția glandei tiroide;
- vicii cardiace decompensate;
- diabet zahart decompensat;
- intolerantă față de preparatele de iod.
Utilajul necesar:
- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii;
- substantă de contrast (bilignost, bilitrast, biligrafmă) 20% 20 ml și tot
necesarul pentru administrarea medicamentelor intravenos – colicistografïa
intravenoasâ;
- doua gălbenușuri de ou;
- iopagnost 0,5 gr - substanță de contrast pentru colicistografïa per
oralâ (1 gr la 20 kg de masâ corporalâ).
Pregâtirea pacientului:
-Se începe cu 2-3 zile înaintea examinârii. Din alimentația
bolnavului se exclud alimentele care provoacă fermentația în intestin (pâine, paste
făinoase, lapte proaspăt, varza, boboasele, cartofi).
În ajunul examenului pacientul ia o cină usor digerabilă nu mai târziu de ora 18.
După cină va lua substanța de contrast care conține iod - iopagnost -
4 gr, în decurs de 30 min, după ce se culcă pe partea dreaptă pentru absorbția bună a
medicamentului.
Bolnavul va fi prevenit, că după luarea substanței nu se consumă
hrană , medicamente.Se permite folosirea unor cantități mici de lichide.
La ore le 20-21 se face prima clismă evacuatorie.
Dimineața, pe la orele 6 se fac două clisme evacuatorii.
Dimineața pe nemâncate, peste 14-15 ore dupâ luarea substantei de
contrast bolnavul trebuie să se prezinte însoțit de asistent medical în cabinetul
Radiologic, unde se efectuiază clișeele radiologice
După examinare pacientului i se dea sa bea 2 gălbenușuri de ou. Prin
colicistografie se poate determina chiar și gradul de contracție și de golire a vezicii
biliare.

Colicistografia intravenoasă. În cabinetul radiologic asistentil medical

culcă bolnavul pe masa renghenologică și i se administrează 20 ml de substanță de
contrast (bilignost, bilitrast) 20% dizolvat în 100 ml sol. fiziologică în perfuzie cu
viteza 60 pic/min. Apoi după 15 min după administrare, medicul înregistrează
clișeele renghenologice. Această metodă cercetează nu numai vezica biliară ci și
căile biliare. După ce bolnavului i se administrează două gălbenușuri de ou și se
efectuiază încă o serie de clisee radiologice pentru cercetarea contracției vezicii
biliare.
Examinări endoscopice
FEGDS(fibro-esofago-gastro-duadeno scopia), rectoromanoscopia,
colonoscopia. Pregătirea bolnavului. Esența acestor metode.

FEGDS - această metodă se efectuiază pentru examinarea mucoasei și structurii

esofagului stomacului, duodenului cu ajutorul esofago-gastro- duodenoscopului
flexibil cu fibre optice pentru studierea minutioasă a mucoasei esofagului,
stomacului și duodenului, aplicarea biopsiei dirijate, obținerea materialului
pentru cercetări citologice.
Scopul este explorator.
Indicatii :
- sunt practic toate maladiile stomacale;
- suspectarea tumorilor maligne;
- diagnosticul diferencial al leziunilor functionale si organice
ale mucoasei.
Contraindicatii:
- stenoza esofagului;
- vicii cardiace decompensate;
- anevrism aortic;
- infarct miocardic
- ciroza ficatului decompensată;
- ictus;
- boli psihice;
- gușa retrosternală;
Pregâtirea pacientului:
În ajunul examenului pacientul ia o cină usoară la ora 18. Se
explică bolnavului că în timpul examenului nu i se permite să vorbească și să
înghită saliva si dacâ are o proteză mobilă, se scoate.
Dacă bolnavul acuză meteorism, în ajun va primi fermenți. Se
efectuiază dimineața pe nemâncate, să nu consume lichide, sa
nu fumeze.
Cu 15-20 min până la examen se administrează bolnavului sol.
de atropin 0,1 % 1 ml (inhibă secreția mucoasei căilor respiratorii).
Apoi bolnavul cu un prosop se coboară în cabinetul endoscopic.
Bolnavul se va culca în decubit lateral stâng pe o rnasă specială cu capul
înclinat pe spate și cu piciorul drept adus spre abdomen flectat în genunchi.
Medicul efectuiază procedura.
Pregătirea bolnavilor pentru rectoromanoscopie, colonoscopie.
Aceste metode endoscopice permit vizualizarea mucoasei intestinului
gros cu ajutorul colonoscopului flexibil cu fibre optice. A rectului - cu ajutorul
rectoromanoscopului.
 Scopul este explorator și terapeutic (administrarea
substanțelor medicamentoase, îndepărtarea polipilor).
Indicatii:
- colită ulceroasă;
- tumori, polipi a intestinului gros;
- colectarea materialului pentru examen histologic;
- administrarea substanțelor medicamentoase pentru efectuarea
tratamentului local.
Contraindicatii:

- cașexie;
- vicii cardiace decompensate;
- anevrism aortic;
- infarct miocardic
- hemoragie hemoroidală, intestinală etc;

Utilajul necesar:

- utilajul necesar pentru efectuarea clismei evacuatorii

- ulei de ricină 30-50 ml;
- un ciarsaf;
- colonoscop.

Pregâtirea pacientului:
Cu 3 zile înainte de examinare se exclud produsele alimentare ce provoacă
fermentarea si putrezirea lor.
În ajun prînz ușorAla ora14 . La ora 16 se bea un flacon ulei de ricină.
În ajun pacientul nu se ia cina, se efectuiază 4 clisme evacuatorii cu intervalul 2
ore prima fiind efectuată
A, la ora 18.
Înainte de somn se administrează bolnavului calmante.
Dimineata cu 2 ore înainte de examen se efectuiază 2 clisme
Evacuatorie cu interval
/V de o oră(6, 7).
În ziua examenului nu se ia dejunul.
Cu 30 min înainte se efectuiază premidicația ce constă în
administrarea intramuscular, sulfat de atropin 0,1% sau platifîlin 0,2% combinat
eu 2 ml sol. de analgin.
Bolnavul însoțit de asistent medical se prezintă în cabinetul de
colonoscopie, se asează în decubit lateral pe partea stângă cu piciorul drept adus
spre abdomen flectat în genunchi, se acoperă eu un ciarsaf. Medicul efectuiază
colonoscopia, întroducând colonoscopul anterior prelucrat cu vazelină sau ulei
de ricină, prin miscări circulatorii, vizualizând prin obicetiv mucoasa
intestinului.
 Pentru rectoromanoscopie pozitia bolnavului este genopectorală, se
acoperă cu un ciarsaf. Medicul întroduce rectoromanoscopul 20-30 cm anterior
prelucrat cu ulei de ricină și prin dispozitivul endoscopic vizualizează mucoasa
rectului, asistentul medical pregàteste necesarul pentru luarea biopsiei din
mucoasa rectului.
Pacientul se poate pregăti, fiind utilizate preparate cu efect purgati.Poate fi
utilizat
Fortrans,Endofalk, Fortez-20 pachete, Diufalac 200ml, Medulac-180ml,
Lactulac, Hepatolac, Imoper-200ml. Unul din aceste preparate se administrează
în ajun începînd cu ora 17(fiind dizolvat în3litri de apă –cîte 250ml peste fiecare
15 minute)
Utilizînd metoda dată în ajun se efectuiază doar 2 clisme începînd cu ora
22.
3. Exammarea ultrasonoră a organeior sistemului digestiv se
efectuiază cu ajutorul aparatului numit ultrasonograf. La baza acestei examinări
este ultrasunetul.
Scopul este explorator. Cu ajutorul ultrasunetului se poate cerceta pozitia,
forma, dimensiunile structura organelor cavității abdominale: ficat, vezica biliara,
pancreas.
Indicatii: ?
- maladii ale ficatului, vezicii biliare,
pancreasului;
Utilajul necesar:
- cărbune activat(carbolen)
- festal;
- scutec.

Pregatirea pacientului:
În ajun pacientul primeste o cină usoară.
Procedura se efectuiază dimineața pe nemâncate.
Pacientul este informat să aibă cu sine un prosop.
Bibliografie:
1. „Tehnica ingrijirii bolnavului" C . Mozes, Bucureçti, 2002
2. L. Titirca „Tehnici de evaluare si îngrijiri acordate de asistentii
medicali
Bucureçti, 1997.