SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE

DISCIPLINA:

ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

INGRIJIRI PALIATIVE

Cursul nr.1
Competentele specifice modulului Ingrijiri la domiciliu sunt:
C1. Descrierea serviciilor de ingrijire la domiciliu si responsabilitatile asistentului medical.
C2. Elaborarea planului de ingrijire.
C3. Aplicarea ingrijirilor conform normeleo in vigoare.
C4. Efectuarea bilantului ingrijirilor aplicate.
C1. 1.1 DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU SI INTEGRAREA LOR IN
SISTEMUL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE CONFORM LEGISLATIEI IN VIGOARE
1.2. RESPONSABILITATILE ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST IN CADRUL ECHIPEI
DE INGRIJIRI LA DOMICILIU:
- componenta echipei operationale
- modele de fise de post.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE

1.1. DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU

Mentinerea unui nivel crescut a calita.ii vietii pacientului pana in ultimele sale momente a devenit un
deziderat al sistemelor de sanatate in modernism. Cresterea numarului de pacienti cu boli cronice,
incurabile, imbatranirea populatiei pe de parte si gasirea solutiilor de a face fata cheltuielilor crescute din
sistemul sanitar in conditiile unor resurse limitate pe de alta parte atrage tot mai mult atentia asupra
dezvoltarii ingrijirilor la domiciliu.

Ingrijirile la domiciliu in ROMANIA au cunoscut o dezvoltare ascendenta in ultmii 15 ani de aici aparand
necesitatea de adaptare a domeniului ingrijirilor de sanatate la nivelul de calitate european in special
datorita mobilitatii excesive. Ingrijirile medicale la domiciliu au constituit principala oferta de locuri de
munca pentru personalul medical care a parasit Romania.

In tara noastra domeniul este axat in special pe ingrijirile medicale acordate pacientilor. Desi acest tip de
ingrijiri s-a dezvoltat initial in cadrul ONG – urilor, modificarile importante din legislatia sanitara au creat
cadrul legal de implementarea a acestui tip de servicii.

Reglementarile privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de catre furnizorii de servicii
aflati in relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti (CASMB) sunt
prevazute in urmatoarele acte normative:

- O.U.G.nr.150/2002 privind asigurarile sociale de sanatate

- Legea drepturilor pacientului din 2003 care defineste pentru prima oara ingrijirea pacientului si
dreptul acestuia de a muri in demnitate
- H.G. nr.1317/2005 privind sprijinirea activitatilor de voluntariat in domeniul serviciilor de
ingrijire la domiciliu pentru persoanele varstnice
- Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate,
- Ordinul 325/2006 privind Standardele de calitate pentru serviciile de ingrijire la domiciliu
pentru persoanele varstnice
- Hotararea de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile
acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
- Ordinul MS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru.

ACORDAREA SERVICIILOR DE INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre persoane fizice si juridice autorizate si
acreditate de Ministerul Sanatatii si C.N.A.S, denumite furnizori de ingrijiri medicale la domiciliu care
au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de catre medicii de
specialitate din Ambulatoriu de Specialitate, inclusiv medicii de familie si de catre medicii de
specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medici aflati in relatii contractuale cu casele de
asigurari de sanatate, in concordanta cu diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si
statusul de performanta ECOG al acestuia cu precizarea activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le
poate indeplini.
Medicii specialist din Ambulatoriul de Specialitate, medicii de specialitate din spitale sau
medicii de familie recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii care prezinta urmatorele
afectiuni:
. Se afle in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice,
. Neurologice: A.V.C., hemiplegie, scleroza multipla, paralizie cerebrala infantila

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
. Ortopedice: fractura de sold etc.
. Dermatologice: ulcer varicose.
. Urologice ( schimbarea sondei urinare )
. Reumatologice / Gastroenterologice ( evacuarea lichidului de ascita, alimentative enterala)
. O.R.L. ( ingrijirea canulei traheale )
. Chirurgicale ( ingrijirea stomelor, a fistulelelor ) etc.

In functie de gradul de dependenta bolnavul poate fi:

- Total dependent: pacientul nu paote indelplini 3 sau mai multe activitati zilnice de baza (igiena si/sau
alimentatie si/sau mobilizare) fara ajutorul altei persoane si are nevoie de ingrijiri medicale.
- Partial dependent: pacientul nu poate indeplini cel putin 2 activitati zilnice de baza fara ajutorul altei
persoane si are nevoie de ingrijiri medicale.
- Independent: pacientul indeplineste activitatile zilnice de baza, dar din cauza afectiunii necesita ingrijiri
la domiciliu (ingrijirea stomelor, alimentatie enterala, ingrijirea canulei traheale, ingrijirea plagilor post
operatorii, tratament parenteral, etc).
. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru
asiguratii cu afectiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecinta a consultatiei medicale raportate si
validate de casa de asigurari de sanatate.
. Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se consemneaza de catre medicul curant al
pacientului in biletul de externare, la externarea acestuia, sau in registrul de consultatii si fisa de observatie
a pacientului, in ambulatoriu, asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor medicale.
. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu se stabileste
de medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii ritmicitatii/periodicitatii serviciilor,
consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai
mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai multe etape (episoade de ingrijire).
. Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan de ingrijiri in
conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate si
medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale.
. Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri paliative la domiciliu
care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru acordarea de servicii de ingrijiri
paliative la domiciliu.
. Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru ingrijiri paliative la
domiciliu, asiguratilor eligibili. Sunt considerati eligibili, pacientii cu afectiuni oncologice si cei cu
HIV/SIDA, cu speranta limitata de viata si cu status de performanta ECOG 3(pacientul este imobilizat
la pat peste 50% din timpul zilei, este partial dependent sau este total dependent.
. Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu se face de catre medicii de
specialitate cu specialitati oncologie si boli infectioase, aflati in relatie contractuala cu casele de asigurari
de sanatate.
. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu se stabileste
de catre medicul care a facut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ingrijiri paliative o singura
data in viata. In situatia in care ingrijirile nu sunt acordate in zile consecutive, la calcularea celor 90 de
zile se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat ingrijirile paliative.

CUM BENEFICIEZ DE ACESTE SERVICII?

Asiguratii beneficiaza de ingrijiri medicale la domiciliu, respectiv, ingrijiri paliative la domiciliu in baza
recomandarii medicale. Recomandarea medicala se elibereaza in trei exemplare, din care un exemplar
ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cererea de acordare de servicii de ingrijiri medicale la

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se depun de catre asigurat, de catre unul dintre membrii familiei
(parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoana imputernicita de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia
la casa de asigurari de sanatate la care se afla in evidenta asiguratul. Al treilea exemplar ramane la asigurat,
urmand a fi predat furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu care ii va
acorda serviciile respective, daca cererea a fost aprobata, impreuna cu decizia de acordare de ingrijiri
medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu in vederea depunerii acesteia la casa de asigurari de sanatate este de 5 zile calendaristice de la
data emiterii recomandarii.
Pentru obtinerea deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu,
asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de acesta sau
reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari de sanatate in evidentele careia se
afla asiguratul, insotita de un document justificativ care atesta calitatea de asigurat, actul de identitate al
asiguratului si al imputernicitului, dupa caz, (in copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea
pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, biletul de externare in copie, semnat
si parafat de medic, cu stampila unitatii sanitare in care a fost internat pacientul, si declaratia pe proprie
raspundere din care sa rezulte ca afectiunea nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de
munca sau sportiv.
1. Cerere pentru acordarea serviciilor de ingrijire la domiciliu
2. Declaratie boli profesionale
3. Declaratie pe proprie raspundere a imputernicitului

Pentru copiii in varsta de pana la 14 ani se ataseaza recomandarea medicala cu specificarea

domiciliului copilului si certificatul de nastere (in copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se
vizeaza de casa de asigurari de sanatate pe baza originalelor. \
Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea si recomandarea primita, intr-un interval de 3 zile
lucratoare de la data depunerii, iar cererea este aprobata in limita sumei prevazute pentru aceasta
destinatie. La analiza cererilor si recomandarilor primite, casa de asigurari de sanatate va lua in considerare
statusul de performanta ECOG al asiguratului si numarul de zile de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri
paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul in anul respectiv, astfel incat sa
nu depaseasca numarul de zile prevazut de lege.
Respingerea cererii de catre casa de asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu indicarea
temeiului legal. In cazul acceptarii, cererea este supusa aprobarii si, respectiv, emiterii deciziei de ingrijiri
medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, in limita sumei prevazute cu aceasta destinatie.
Decizia se expediaza prin posta sau se preda direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (parinte,
sot/sotie, fiu/fiica), persoanei imputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, in
maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
Asiguratul, unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de
acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu emise de casa de asigurari de sanatate se adreseaza unui furnizor de servicii de ingrijiri medicale
la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu aflat in relatii contractuale cu casa
de asigurari de sanatate si care este inclus in lista de furnizori, inscrisa pe versoul deciziei.

Casa de asigurari de sanatate elibereaza decizii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri

paliative care nu se suprapun ca perioada de timp in care sunt acordate de catre furnizor/furnizori aceste
servicii. Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu
completeaza pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii o fisa de ingrijire care contine datele de
identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ingrijiri medicale/ingrijiri paliative acordate, data si ora la care
acestea au fost efectuate, durata, semnatura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie,
fiu/fiica), a persoanei imputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirma

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
efectuarea acestor servicii, semnatura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum si evolutia starii
de sanatate.
Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri
paliative la domiciliu si asigurarea accesului asiguratilor la aceste servicii, casele de asigurari de sanatate
vor analiza lunar numarul de cereri, respectiv numarul de decizii privind aprobarea acordarii serviciilor
emise in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de prioritate pentru asigurati.
Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de data
inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate, de tipul si stadiul afectiunii pentru care a fost
efectuata recomandarea si de nivelul de dependenta al bolnavului, se stabilesc de catre serviciul medical
al casei de asigurari de sanatate, cu avizul Consliului de administratie, se aproba decizie de catre
presedinrtele-director general si se publica pe pagina web a acesteia.
Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordarii de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la furnizorul de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucratoare de la data emiterii acesteia de catre
casele de asigurari de sanatate.
In situatia in care, un asigurat beneficiaza atat de ingrijiri medicale la domiciliu cat si de ingrijiri
paliative la domiciliu, numarul total de zile de ingrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile in ultimele 11
luni.

Furnizorii de ingrijiri la domiciliu asigura serviicii de ingrijire medicala, servicii socio-medicale:

realizarea igienei corporale, ajutor la imbracare/dezbracare, hranire si hidratare, transfer si mobilizare,
deplasarea in interior, comunicare, ajutor la cumparaturi, plata facturilor, ajutor in alimentatie etc.

Persoanele interesate pot beneficia de ingrjiri la domiciliu, medicale sau sociale astfel:

- Gratuit – daca sunt asigurati

- Cu plata serviciilor.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE

DISCIPLINA: INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

CURSUL nr.2
STRUCTURA ORGANIZATORICA A UNUI FURNIZOR DE SERVICII DE INGRIJIRI
MEDICALE LA DOMICILIU

1. Asociatii/asociatul unic.
2. Adminstratorul
3. Serviciul de asistenta medicala care este subordonat administratorului si este coordonat de un medic
specialist. In structura serviciului sunt prevazute posturi de medici, asistenti medicali. +/- infirmieri, +/-
kinetoterapeuti acestia fiind subordonati atat medicului coordinator cat si administratorului.
In cadrul acestui serviciu mai pot exista asistenti sociali, ingrijitori sau voluntari. Atributiile fiecarui post
se stabilesc prin fisa postului.
Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu

. sa informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu

si ingrijiri paliative si ale asiguratului referitoare la actul medical;
. sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precum si intimitatea
si demnitatea acestora;
. sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu;
. sa acorde servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile stabilite, zilnic,
inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale;
. sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu
asiguratilor fara nicio discriminare;
. sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu care se afla in
relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa, telefon, fax, e-mail, pagina web;
. sa asigure acordarea de asistenta medicala necesara titularilor cardului european de asigurari sociale de
sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spatiului Economic European, in
perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise in baza
Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor
la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor independenti si membrilor familiilor
acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii, dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor
asigurate in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate din Romania; sa acorde asistenta medicala
pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale
internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente
internationale;
. sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de ingrijire recomandata - pentru
furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu;
. sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu si ingrijirile
paliative la domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii de sanatate a acestuia;
. sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci cand acest lucru
a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea si sa nu depaseasca din proprie initiativa perioada de
ingrijire la domiciliu;
. sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii de ingrijiri medicale
/paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ingrijiri medicale /paliative la domiciliu de care
au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale in vigoare;
. sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu prevazute
in pachetul de servicii de baza.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
Bolnavilor li se asigura un pachet de servicii medicale de baza care cuprinde:

1. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arterial, diureza, scaun;
2. Administrarea medicamentelor intramuscular, per os, subcutanat, intradermic.
3. Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului;
4. Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala;
5.. Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului;
6. Recoltarea produselor biologice (sange, urina, materii fecale), recoltarea glicemiei cu ajutorul
glucometrului.
7. Alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica si pe gastrostoma si educarea
asiguratului/apartinatorilor;
8. Alimentare pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de
deglutitie;
9. Clisma cu scop therapeutic, clisma cu scop evacuator.
10. Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor;
11. Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii
medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor;
12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj,
fizioterapie respiratorie;
13. Ingrijirea plagilor simple;
14. Ingrijirea plagilor suprainfectate;
15. Ingrijirea escarelor multiple;
16. Ingrijirea stomelor;
17. Ingrijirea fistulelor;
18. Ingrijirea tubului de dren;
19. Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului;
20. Sondajul vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.
21. Monitorizarea dializei peritoneale;
22. Aplicarea de pampers, plosca, bazinet.

1.2 Responsabilitatile asistentului medical generalist in cadrul echipei de ingrijire la domiciliu

Exercitarea profesiei de asistent medical este un drept al fiecarei persoane fizice, cetatean roman sau
cetatean al altui stat posesor al unei diplome de asistent medical eliberata de o institutie acreditata de
specialitate din Romania sau din strainatate.

Atributiile si responsabilitatile asistentului medical generalist rezulta din dispozitiile legii 144/2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical, din fisa postului, prescriptia medicala, Codul de Etica si
Deontologie Profesionala si reglementarile legale in vigoare si sunt urmatoarele:

- Acorda asistenta tuturor pacientilor fara discriminare

- Respecta confidentialitatea datelor de identificare si ingrijire acordata fiecarui pacient si asigura protectia
informatiei
- Respecta criteriile de calitate a serviciilor de ingrijire furnizate la domiciliu si a activitatilor desfasurate.
- Respecta programul de ingrijire medicala, conform recomandarilor facute de medicul specialist, zilnic
inclusiv sambata, duminica si in cursul sarbatorilor legale
- Evalueaza nevoile medicale ale pacientului continuu, dinamic si strict individualizat
- Elaboreaza planul de ingrijire in functie de recomandarile medicului specialist, in functie de necesitatile
si particularitatile pacientului si in functie de dorinta pacientului sau apartinatorilor.
- Nu modifica si nu intrerupe din proprie initiativa schemele de ingrijire recomandate.
- Tine la zi dosarele pacientilor impreuna cu ceilalti membri ai echipei medicale.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
- Intocmeste fise de ingrjiri medicale la domiciliu precum si desfasuratoare privind activitatile realizate.
- Intocmeste necesarul de materiale pentru ingrijirile medicale de care este raspunzator si le comunica
medicului coordonator.
- Desfasoara activitati de organizare a locului de munca pentru o desfasurare eficienta a activitatii.
- Intocmeste procedurile de lucru din firma.
- Se prezinta la lucru intr-o tinuta decenta, ingrijita si cu ecuson la identificcare.
- Evita folosirea limbajului vulgar si al manifestarilor violente.
- Obtine consimtamantul informat al clientului sau sustinatorului legal.
- Aplica, la indicatia medicului, ingrijiri terapeutice si supravegheaza tratamentul.
- Informeaza periodic medicul curant depsre evolutia starii de sanatate a pacientului.
- Propune si aplica masuri de educatie pentru sanatatea pacientului si a anturajului sau.
- Executa pentru pacientii care i-au fost repartizati, unul sau mai multe din serviciile medicale,
recomandate de medicul specialist sau medicul de specialitate din spital (monitorizare temperatura, puls,
TA, diureza, scaun, diverse proceduri de kinetoterapie, administrare medicamente i.m., iv., intradermic,
subcutan, per os, intravezical pe sonda vezicala, prin perfuzie undovenoasa, recoltare de produse
biologice, alimentarea artificiala pe sonda gastrica/gastrostoma, alimentatie pasiva, clisma cu
scop terapeutic sau evacuator, manevre terapeutice pentru evitarea escarelor, manevre de evitare a
complicatiilor pulmonare, ingrijirea plagilor simple, superainfectate, ingrijirea escarelor, stomelor,
fistuleleor, canulei traheale, tubului de dren, monitorizarea dilaizei peritoneale, aplicarea de plosca,
bazinet, aplicarea de pampers.
- Acorda asistenta in situatii de urgenta.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
DISCIPLINA: INGRIJIRI LA DOMICILIU
CURSUL nr.3

C2. ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

Elaborarea planului de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliuurmatoarele etape:

- Evaluarea nevoilor pacientului

- Informarea pacientului/sustinatorului sau legal si obtinerea consimtamantului
- Incheierea acordului intre beneficiarul ingrijirilor la domiciliu si persoana care acorda ingrijirea.
- Planul de ingrijire (servicii necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, obiectivele planului de
ingrjire in functie de nevoile si resursele pacientului, stabilirea prioritatilor de ingrijire, stabilirea planului
de ingrijire individualizat).

Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire, care incepe odata cu prima intalnire
a asistentei mediccale cu persoana sau comunitatea ingrijita si continua pe toata durata procesului de
ingrijire, deoarece starea de sanatate a celor ingrijiti se modifica continuu. (in cadrul ingrijirilor la
domiciliu exista fise standard penntru evaluarea nevoilor).
Ca urmare, asemeni intregului proces de ingrijire, evaluarea pacientului ingrijit la domiciliu reprezinta un
proces continuu, dinamic si strict individualizat.

Etapele procesului de evaluare

Procesul de evaluare comporta patru etape:
1. Culegerea de date
2. Inregistrarea datelor.
3. Analiza datelor.
4. Formularea diagnosticelor de nursing/de ingrijire

Continutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmatorul:

1. Culegerea de date

Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor privind persoana asistata in
globalitatea sa. Se poate spune ca ele ne informeaza asupra a ceea ce este persoana asistata, asupra
suferintei, asupra obiceiurilor sale de viata si asupra starii de satisfacere a nevoilor fundamentale.

Culegerea datelor se realizeaza prin:

- anamneza pacientului si apartinatorilor (interviul)
- examenul fizic al pacientului (observarea)
- examene de laborator
- consultarea documentelor anterioare existente.

Surse de informatie
Pentru culegerea datelor, ingrijitorul trebuie sa recurga la diferite surse de informatii, astfel:
- sursa directa, primara: persoana asistata
- surse secundare sau indirecte:
- familia si anturajul persoanei asistate
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical actual si anterior
- scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
Mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite sunt urmatoarele:
a) observarea persoanei asistate
b) interviul persoanei asistate
c) consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate) .

Observarea
Observarea ramane elementul primordial, de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe parcursul activitatii.

Implicarea simturilor
In cursul muncii sale pentru persoana asistata, ingrijitorul se foloseste de organele ce simt, vedere, auz,
atingere si miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei persoane (fizionomia,
privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza, de asemenea, asupra anumitor semne si simptome care
traduc o nevoie insatisfacuta, o problema de sanatate:
- fata trista sau denotand suferinta
- agitatie sau descurajare
- eruptii ale pielii, ictere, etc.

Auzul: prin simtul auzului ne parvin cuvintele

- intonatia vocii
- gemete, vaicareli, plangeri
- zgomote emise de persoana asistata, batai cardiace, gaze

Atingerea: joaca rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor parti ale corpului, permitand
cunoasterea detaliilor (induratie, grosimea unei mase, caldura membrelor, etc.)

Mirosul permite:
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al persoanei asistate
- procese patologice - infectia unei plagi care degaja miros urat
- halena - de exemplu la un diabetic (in acidoza)

Utilizarea observatiei
Pentru a fi eficace, observatia trebuie sa fie facuta cu multa atentie, ingrijitorul trebuie sa-si dezvolte
spiritul de observatie, trebuie sa faca abstractie de propriile preocupari si sa se concentreze asupra
persoanei asistate si asupra a tot ceea ce-l inconjoara.

2. Inregistrarea datelor presupune includerea informatiilor obtinute despre pacient intr-o baza de date (cu
forma specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte), in cazul ingijirilor la domiciliu in fisele speciale
alocate fiecarui pacient.

3. Analiza datelor presupune examinarea critica si responsabila a informnatiilor obtinute pentru

identificarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate (actuale) sau potentiale, posibile. Aceasta
etapa are drept scop stabilirea problemelor individuale prioritate in cazul pacientului evaluat.

4. Formularea diagnosticului de nursing/ingrijire reprezinta ultima etapa a procesului de evaluare a

pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si pragmatica pentru elaborarea
ulterioara a planului de ingrijire.

Fisa de interviu a persoanei asistate la domiciliu

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE

DATE GENERALE DESPRE PERSOANA ASISTATA

Numele si Prenumele _________________________________________________________________,

varsta _________, sexul _____________, starea civila ________________________, nr. copii _______,
religia _____________________________

DOMICILIUL: Localitatea __________________________________, camere ____________________

LOCUIESTE: singur/ cu sot(ie) /cu copii/ in compania _______________________________________

OBISNUINTE DE VIATA
ALCOOL: da/ nu /ocazional; TUTUN: da/ nu /ocazional.
DROG: da/ nu/ denumirea _____________________________________________ mod de administrare
___________________________________________________________________________________
CAFEA: da/ nu/ ocazional.
Dieta __________________________________________; Greutate ________ kg; inaltime _________;

Puls ____ /min.; Semne particulare _______________________________________________________

Alergii cunoscute: ___________________________reactia ___________________________________

STAREA DE DEPENDENTA
Autonom _____________/ semiindependent ________________/ dependent _________________
Proteze: dentara/ oculara/ auditiva/ de membru/ valvulara;
Stimulator cardiac _______/din anul ________ ; lentile de contact/ ochelari: dioptrii ____________
Afectiuni care limiteaza activitatea: cardiace/ respiratorii/ locomotorii/ senzoriale/ altele
________________________________________________________________________________

ALTE PROBLEME DE SANATATE

Spitalizari anterioare pentru ___________________________________ la data ________________
Operatii/ interventii ___________________________________________ la data ______________
Tratamente prescrise ___________________________________________ urmate: da/ nu

PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE)

Data aparitiei ____________________________________________________________________
Motivele apelarii la servicii de ingrijire la domiciliu ______________________________________
Probleme de sanatate (dependenta - P -) _______________________________________________
Sursele de dificultate (etiologia - E -) __________________________________________________
Manifestari de dependenta (semne si simptome - S -) _____________________________________
Alte date: (investigatii paraclinice, etc.) ________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

DISCIPLINA: INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
OBIECTIVELE INGRIJIRII, PLANIFICAREA INTERVENTIILOR

Obiectivele de ingrijire descriu un comportament pe care noi il asteptam de la pacient si reprezinta un

rezultat pe care dorim sa il obtinem.
Obiectivele ingrijirilor la domiciliu fie ele medicale sau sociale presupun urmatoarele:
- Diminuarea anxietatii prin asigurarea unui climat de calm, predictibil in desfasurarea activitatilor zilnice
- Crearea unei rutine zilnice stricte
- Asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp si de pat.
- Supravegherea functiilor vitale si monitorizarea acestora.
- Prevenirea complicatiilor pulmonare prin tapotaj, terapie respiratorie si a escarelor prin schimbarea
pozitiei, masaj.etc.
- Eliminarea durerii prin asigurarea unui somn linistit si calitativ.

PLANUL DE INGRIJIRI A PACIENTULUI ASISTAT LA DOMICILIU

Planul de ingrjire al pacientului la domiciliu presupune:
- Adaptarea spatiului pentru bolnav- locuinta proprie, care este locul de ingrijire, pregatirea camerei sale,
pregatirea patului bolnavului.
- Supravegherea bolnavului – perceperea si supravegherea pacientului, observarea pielii, observarea
excretiilor.
- Examinarea semnelor vitale – puls, respiratie, tensiunea arteriaala, masurarea temperaturii corpului.
- Evitarea imbolnavirilor secundare – escare, pneumonia hipostatica, tromboza, intepenirea articulatiilor.
- Hranirea rationala – castigarea energiei prin hranire, hrana pentru oamenii in varsta si pentru bolnavi,
calitatea hranei
- Administrarea tratamentului, aplicarea interventiilor proprii si delegate ale asistentului medical
generalist.

Adaptarea spatiului pentru pacientul ingrijit la domiciliu.

Dintotdeuna, locuinta proprie a fost, un loc sigur, locul unde omul se paote retrage.
Camera bolnavului trebuie sa corespunda situatiei sale; in timpul bolii sale aceasta devine singurul
sau mediu de viata: el mananca, doarme, isi petrece timpul liber si primeste vizite.
Odata aleasa camera pacientului, este foarte important unde se amplaseaza patul acestuia. Exista mai multe
posibilitati de amplasare a patului in camera, dar trebuie sa se tina cont de evitarea curentilor de aer,
bolnavul trebuie sa vada pe cel care intra, sa aiba vedere spre fereastra, sa ii dea acestuia sentimentul de
siguranta. De asemenea, este ideal ca ingrijitorul sa stea in dreapta pacientului asistat la domiciliu.

mariusionita@mail.ru
0786202202
 SUPORT DE CURS – INGRIIJIRI PALIATIVE
Adaptarea spatiului pentru pacientul asistat la domiciliu reprezinta inainte de toate:
. Acceptarea ca proprie sa locuinta sa devina un loc pentru ingrijirea bolnavului
. Alegerea unui amplasament optim al patului care sa tina cont de necesitatile pacientului si ale
ingrijitorului
. Mobilarea camerei acestuia trebuie sa creeze o atmosfera placuta, dar si functionala.
. Asigurarea unor contacte optime intre bolnav si cei din jur.
. Asigurarea legaturii acestuia cu lumea exterioara prin mijloace adecvate.
. Climatul – sa se asigure o ambianta placuta bolnavului, care sa-i intareasca sentimentul de siguranta si
confort.

SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI INGRIJIT LA DOMICILIU

Aceasta etapa a procesului de ingrijire presupune urmatoarele activitati:
- Perceperea si supravegherea bolnavului – etapele supravegherii si estimarea supraveherii
- Observarea pielii – alcatuirea, culoarea, consistenta, stadiul de intindere
- Observarea ecretiilor.

Perceperea si supravegherea bolnavului

Fiecare om se percepe pe sine si mediul inconjurator in mod intensiv, este vorba de perceptia de sine, care
influenteaza comportamentul sau. Invers, omul este implicat si in perceperea altora, fiind vorba de
perceptie straina. Perceptia este prin urmare o primire a stimulilor proprii (sete, foame, durere, bucurie,
tristete) precum si a stimulilor din exterior (privirea culorilor, auzirea zgomotelor, diversemirosuri,
senzatia de frig, umezeala etc).

Bolnavul ingrijit la domiciliu este de multe ori in situatia ca altii sa sesizeze si sa completeze propriile
perceptii.

Scopul supravegherii pacientului este stabilirea si examinarea starilor acestuia, identificarea nevoilor
acestuia precum si situatii aparute in cadrul ingrijirii, stabilirea starii psihice si emotionale a acestuia si
alcatuirea planului de ingrijire individual.

mariusionita@mail.ru
0786202202