• ANATOMIE MASCULINA

• RĂSPUNS SEXUAL NORMAL

• DISFUNCȚII SEXUALE MASCULINE
– DE
– EP
– Ejaculare tardivă, dureroasă, retrogradă
– ANORGASMIE

Oxford, 2009
Oxford, 2009
Oxford, 2009
Oxford, 2009
Rădăcina penisului

Corpul penisului

Glandul penisului

Oxford, 2009
Oxford, 2009
Anatomie

2 x corpi cavernosi
1x corp spongios

Manunchi (plex)
neurovascular
dorsal

Fiecare corp are:

1. Tunica Albuginea
(tunica externa)
2. Trabecule cavernoasa
(tesut spongios)
3. Artera centrala
Oxford, 2009
 2 crure

1 bulb

Corpii cavernosi sunt situati anterior adiacent unul de celalalt insa posterior se
indeparetaza si se lipesc de spre ramurile ischiatice.

Oxford, 2009
 rol în erecție rol în ejaculare

Bulbul acoperit de mușchiul

Crura acoperită de mușchiul
bulbocavernos
ischiocavernos

Oxford, 20099
Corpul cavernos
conține trabecule – aspect de burete
trabeculele - țesut fibros
- țesut elastic
- fibre musculare netede
interspațiile sunt delimitate de endoteliu

Contracție Fibre musculare netede Relaxare

NU erecție Erecție

Oxford, 2009
Vascularizatia peniana

Oxford, 2009
Direcția fluxului arterial
Și a celui venos

Oxford, 2009
Oxford, 2009
Anatomia and Fiziologia Erectiei

Oxford, 2009
 Stimul sexual

Cai de conducere neuronale

Eliberare neurotransmitatori

Relaxare muschi netezi CC

Acumulare sănge in lacune vasculare

Tumescenta peniana = erectie

Oxford, 2009
Stimuli care pot genera o erectie

• Imagini erotice Psihogen, reactivă

• Senzatii tactile Reflexă, mecanică
• Nocturn Vise, Fiziologic, spontană

Oxford, 2009
Rolul Sistemului Nervos Central
• Foarte important
• Insuficient cunoscut
• Mai multi neurotransmitatori
» Serotonina
» Dopamina
» Oxitocina
» Oxid nitric
» Noradrenalina

Oxford, 2009
Stimuli erotogeni
– imaginari erotice
– audiovizuali
– tactili
Cortex
– olfactivi
cerebral

Nucleu
Stimuli inhibitori
– anxietatea paraventricular
– teama
– depresia Maduva spinarii

Oxford, 2009
 Amygdala si
hypothalamus sunt
principalii centrii
dimorfici ai
“creierului sexual”
(Hemann, Nat. Neurosci., 2004)
Paraventricular
Nucleus
L-Arg

DA
D2

Ca++ NOS centri

erotogeni
NO oxytocin
Oxford, 2009
 Dopamina si Activitatea sexuala

HIPOTALAMUS Celule stem medular

Nucleu
Paraventricular
Eflux
parasimpatic
Dopamina Oxitocina
(NO)

Dopamina si oxitocina detin un rol improtant in modularea erectiei insa nu deplin

Elucidat. Dopamina actioneazaprin popultii celulare ce elibereaza oxitocina –
favorizand erectia. Antidopaminice pot inhiba erectia. Oxford, 2009
Neurofiziologie
Nervi parasimpatici
•(S234)
•Pro-erectil
•Relaxare muschi netezi
•Intermitent (circumstantial)

Nervi simpatici
•(T10-L2)
•Anti-erectili
•Contractie muschi netezi
•Tonic (permanent)

Nervi somatici
•(S2-S4)
•Fibre eferente motorii
•Contractie muschi striati: pubococcgiian/ischiocavernos
Oxford, 2009
 NEUROTRANSMITATORI
ERECTILI INHIBITORI
• DOPAMINA – central • SEROTONINA
– Ncl Supraoptic/paraventricula • GABA
• OXT – central • Noradrenalina – α2 adr
• Glutamat • Opioide
• Noradrenalina – α1 adr
• Oxid nitric

Oxford, 2009
Trabeculele peniene

Oxford, 2009
 Nerv
simpatic
Endoteliu
vascular

Prostanoizi
Noradrenalina

Endotelina

Muschi
neted
cavernos
CONTRACTIE - FLASC Oxford, 2009
 Nerv
parasimpatic
Endoteliu
vascular
Acetil-
colina

Popileptid
Vasoactiv Oxid nitric Oxid nitric
intestinal

Muschi
neted
cavernos
RELAXARE - ERECTIE Oxford, 2009
 Relaxarea sinusala

Flasc Erectie
Oxford, 2009
 FĂRĂ stimulare
sexuală

Stimulare parasimpatică Stimulare

absentă ortosimpatică

mușchi netezi intracavernoși

contractați

penis flasc

Oxford, 2009
20
 reducere tonusului
stimul simpatic al mușchilor cavernoși.
sexual
Creșterea tonusului parasimpatic
al mușchilor cavernoși

dilatarea
Arterielor și arteriolelor

Corp cavernos
întinderea tunicii albuginea Umplut cu sânge
venele comprimate ‘penis plin’
 diminuarea efluxului venos

Contracția
M. ischiocavernos +
creșterea presiunii venoase
erecție
‘penis dur’
stimulare
genitală

Oxford, 2009
21
 Tumescență
Stimulatrea trunchiului
toracolombar
simpatic
Stimularea
plexului pelvin
(sacral) parasimpatic
(via nervi erigeni) detumescență

Activarea
M. ischiocavernos
Somatomotor  erecție
 N pudendal
Activare
stimulare M. bulbospongios
 ejaculare
directă Nucleul ONUF
A ariei genitale S2-S4

Oxford, 2009
23
 Relaxare vs Contractie

Relaxare Contractie

Nervi Nervi
parasimpatici simpatici
(necesita stimul) (dominant uzual)

ERECTIE DETUMESCENTA

Oxford, 2009
 Compartiment neuronal
Compartiment central Compartiment periferic
• Integritate • Intergitate medulara
– hipotalamus • Sistem nervi periferici
– NCl paraventricular nervi cavernosi: S, PS
– Ncl supraoptic plex hipogastric sup (PS)
plex hipogastric inf (PS)

Oxford, 2009
 Compartiment umoral
Compartiment vascular Compartiment hormonal
• Functie endoteliala • Prolactina
– Profil lipidic • Testosteron
– Profil glicemic • TSH
• Tensiune arteriala
• Integritate arteriala
• Integritate sinusala
venoasa

Oxford, 2009
EXCITAȚIE

• Accelerare: puls, TA, respirații

• Erecție mameloanelor 60%
• Vasocongestie tegumente 25% Flush cutanat
• Rigidizarea penisului
– Fluctuantă Nu crescendo
– Condiționează ciclul normal de răspuns
- tensionarea scrotului
Oxford, 2009
PLATOU
• General: menținerea și exacerbarea semnelor
anterioare
• Genital: erecție completă
contracția sf. uretral
secreție lichid seminal
contracție mușchi cremaster

Oxford, 2009
Oxford, 2009
 ORGASM

• Contracții ritmice ale mușchilor pelvieni

• Ulterior contracții ale altor grupe musculare
• Ejaculare volum/frecvență/plăcere scade cu
fiecare val de emisie
• Anejacularea: ejaculare retrogradă/ antrenament

Oxford, 2009
Orgasm (Ghidat de la nivelul
 T12-L2 )
Peristaltismul :
Epididimului
Ductului deferent
Vesicule seminale
Prostata

acest aspect al orgasmului

este insotit
de perioada refractara
T12-L2

Apoi:
S2-S4
inchiderea sfincterului vezical

26
Oxford, 2009
 Semnal de la nivelul
 T12-L2 la centrul S2-S4

 Stimulare genitală
(via S2-S4)
 contracții planșeu pelvin

Aceasta parte a orgasmului

T12-L2 Nu are p. refractara

S2-S4

Oxford, 2009
27
seqventa in orgasm
mesaje de la creier
(locul unde se
traiește orgasmul)




 T12-L2

 S2-S4

28
Oxford, 2009
 REZOLUȚIE

• Relaxare musculară
• Scădere TS,FC, resp
• Revenire la bază
• Durată: 10 minute-12/24 ore
• ! Continuarea stimulării poate fi
neplacută/dureroasă

Oxford, 2009