ANEXA Nr.

1
la regulament

PROCES-VERBAL DE RECEPŢIE PARŢIALĂ

Nr. _______ din _________________

privind stadiul fizic de execuţie a construcției aferente investiției

_________________________________________________________________________________________

lucră ri executate în cadrul contractului nr. _____-_ din _______-____ încheiat între
(beneficiar)_______________________ și (antreprenor) ______________________________________________

1. Imobilul care face obiectul investiției se identifică după cum urmează :

- adresa administrativă : str. _______________________________________ nr. ____

- numă r cadastral/numă r topografic : ___________________
- numă r carte funciară : ________________________________

2. Lucră rile au fost executate în baza autorizaţiei de construire nr.____________ eliberată de

UAT URZICENI la data de ________________________ cu valabilitate pâ nă la data: ___________________

3. Au mai fost prezenți: (nume și prenume, calitatea, semnătura)

Nume și prenume Calitatea Semnă tura

4. Secretariatul a fost asigurat de ______________________________ - diriginte de șantier autorizat

în domeniul/domeniile _____________________ autorizație nr.__________________ din _________________

5. Stadiul fizic de execuţie: Investiția este realizată în proporție de

_____________________________.

Lucrarea este încadrată la categoria de importanță _______________________________

Au fost realizate următoarele lucrări : ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________
Au rămas de executat următoarele lucrări : ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

6. Alte mențiuni : Investitorul dorește recepția parțială în vederea _________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

7. Prezentul proces-verbal, conținâ nd _____ file și _____ anexe numerotate, cu un total de

_____ file, a fost încheiat astă zi ________________________ în 3 exemplare.

EXECUTANT INVESTITOR

Alți participanți:

Nume și prenume Calitatea Semnă tura

Diriginte șantier
Proiectant investiție