Formular aprobat

Formular modificat prin Ordinul Agenției Naționale

prin Ordinul Agenției Naționale pentru Ocuparea Forței de Muncă
pentru Ocuparea Forței de Muncă nr.6 din 28.01.2019
nr.5 din 30.01.2023

DECLARAȚIE pe propria răspundere

privind întrunirea condițiilor de înregistrare cu statut de șomer

Către Direcția generală ocuparea forței de muncă municipiul Chișinău

Subsemnatul(a) _______________________________________________________________________

Act de identitate:
Codul personal (IDNP):
Domiciliul:
Reședința (după caz):
Locul de trai:

Declar pe propria răspundere că:

nu beneficiez de pensie pentru limită de vârstă;
dețin certificat de încadrare în grad de dizabilitate /nu dețin certificat de încadrare în grad de dizabilitate;
sunt apt(ă) pentru prestarea unei munci;
nu sunt angajat(ă) în baza contractului individual de muncă sau a contractului de prestări servicii;
nu sunt titular al patentei de întreprinzător;
nu sunt fondator, asociat sau administrator al unei persoane juridice cu scop lucrativ sau întreprinzător
individual /sunt fondator, asociat sau administrator al unei persoane juridice cu scop lucrativ sau
întreprinzător individual, dar întreprinderea se află în proces de insolvabilitate /se află în proces de
lichidare /este inactivă;
nu studiez la o formă de învățământ cu frecvență;
am acte de studii /nu am acte de studii;
caut activ un loc de muncă;
sunt disponibil(ă) să încep activitatea de muncă.

Menționez, că fac parte din unul/unele dintre următoarele grupuri de persoane (bifați):
□ tineri cu vârsta cuprinsă între 16 și 18 ani rămași fără ocrotire părintească;
□ persoane eliberate din locuri de detenție;
□ victime ale traficului de ființe umane, după reabilitarea psihologică și socială;
□ persoane care luptă cu consumul de substanțe stupefiante sau psihotrope, după reabilitarea socială și
psihologică;
□ victime ale violenței în familie;
□ cetățeni reîntorși de peste hotare, care au revenit de cel mult 24 de luni de la aflarea temporară pe
teritoriul altui stat pentru o perioadă continuă de minimum 90 de zile într-un an calendaristic;
□ veterani de război.

Sunt informat(ă) că, în calitate de persoană înregistrată cu statut de șomer, sub riscul pierderii
acestui statut, sunt obligat(ă) să respect condițiile următoare:
a) să mă prezint lunar, conform programării, la subdiviziunea teritorială pentru ocuparea forței de muncă
la care sunt înregistrat(ă), precum și la solicitarea acesteia, pentru a primi sprijin în vederea încadrării în
muncă;
b) să particip la interviuri cu angajatorii în legătură cu perspectivele de angajare, organizate de
subdiviziunea teritorială pentru ocuparea forței de muncă sau din propria iniţiativă;
c) să particip la serviciile și măsurile active de ocupare a forţei de muncă;
d) să accept locul de muncă corespunzător propus de subdiviziunea teritorială pentru ocuparea forței de
muncă;
e) să informez subdiviziunea teritorială pentru ocuparea forței de muncă la care sunt înregistrat(ă) despre
orice schimbare a condițiilor ce au determinat acordarea statutului de şomer, în termen de 3 zile lucrătoare
de la apariţia schimbării.
Data: _________________ Semnătura declarantului ________________________