Modul: Gastroenterologie si Nursing in Gastroenterologie

Fisa de documentare
HERNIA GASTRICA TRANSHIATALA (HGT)

Definitie: hernia gastrica transhiatala este caracterizata prin trecerea

anormala a stomacului in torace prin hiatusul diafragmatic.
Clasificare – dupa modul de formare:
− tip I = prin alunecare – 90% din cazuri

− tip II= prin rulare

− tip III = mixta

Etiopatogenie
In producerea herniilor hiatale intervin urmatorii factori:
a. largirea hiatusului diafragmatic: defecte congenitale, traumatisme
diafragmatice
b. slabirea structurilor de fixare a segmentului eso-cardio-tuberozitar :
senescenta, obezitate, boli de colagen, dupa interventii chirurgicale
locale (rezectii gastrice polare, vagotonii tronculare)
c. cresterea presiunii abdominale: tumori, sarcina, ascita, constipatie
 cronica, tuse cronica( BPOC)

Tablou clinic
- HGT asimptomatica
- HGT simptomatica
- debut
- insidios de tip dispeptic sau
- prin aparitia brusca a disfagiei in cursul primei inghitituri de lichide sau
solide, disparand spontan sau dupa eructatii - „sdr. primei muscaturi”

- perioada de stare:
- dureri propriu-zise esofagiene
- pirozis, dupa mese si postural
- disfagie
- regurgitatii alimentare
- simptomalogie cardiaca: extrasistole sau dureri precordiale ce apar in
decubit dorsal sau dupa mese copioase
- simptomatologie pulmonara: tuse, bronhopneumopatie obstructiv,
pneumonii recurente
- simptome ale anemiei ca si complicatie

Explorari paraclinice
- examenul radiologic-examenul baritat al esofagului, in ortostatism sau in
pozitie Trendelenburg
- examenul endoscopic – fibroesofagoscopia

Diagnostic pozitiv:
- anamneza
- tablou clinic
- investigatii paraclinice

Evolutie - complicatii
- hemoragice: oculte sau manifeste (hematemeza, melena)= HDS – in 20%
din cazuri
- anemie feripriva
- esofagita peptica
- ulcer esofagian
- gastrita eroziva la nivelul herniei
- cancer la nivelul herniei
- obstructii esofagiene
- incarcerarea supradiafragmatica a stomacului
- BRGE
- pneumonii
- HH poate fi “spina iritativa” pentru CIC(intretine, declanseaza crize de
angina pectorala)

Tratament
A.Tratament igieno-dietetic
- Evitare a decubitului 2 ore postprandial, poziție ridicată în timpul
somnului. Ridicarea capului patului cu 30 cm pentru a impiedica
ascensionarea stomacului in torace
- Menținere a greutății corporale în limitele optimale. Scaderea in
greutate la persoanele obeze ( Dieta hipocalorica)
- Reglare a tranzitului intestinal prevenirea/tratamentul constipatiei -
dieta
- Renunțare la fumat.
- Interzis efortul fizic mare, ridicarea de greutati

B. Tratament medicamentos
− tratarea simptomatologiei de reflux

− tratamentul cauzei

− tratarea complicatiilor: al anemiei, BRGE, etc.

C.Tratamentul chirurgical – indicat in HGT voluminoase,fixe,
complicate
= recalibrarea hiatului esofagian și fixarea stomacului în abdomen
Tratamentul chirurgical implică înlăturarea sacului de hernie și închiderea
hiatusului esofagian lărgit și se poate efectua clasic sau laparoscopic; fiind
recomandat pentru pacienții selecționați.

Dispensarizare