Profesor Coordonator : Burculet Corina

Cursant: Chirila Liliana

AMG III - B

Starile Terminale in Geriatrie si Administrarea Medicatiei

9 9

Introducere: in cadrnl geriatriei, managements starilor terminale si administrarea

adecvata a medicatiei reprezinta aspecte esentiale pentru mentinerea unei calitati cat mai
bune a vietii. Astfel, in domeniul geriatriei, intelegerea si managementul starilor terminate
reprezinta o prioritate. Este esential ca medicii si profesionistii din domeniul sanatatii sa
cunoasca particularitatile varstnicilor, avand in vedere provocarile specifice acestei
categorii de pacienti.
Context si semnificatie:
Definirea stadiului terminal: Starea terminala se refera la o faza avansata si
9

ireversibila a unei boli, in care tratamentul curativ nu mai este eficient si accentul se pune
pe ingrijire paliativa si pe confort.
Geriatria: Este specialitatea medicala axata pe prevenirea, diagnosticarea si tratamentul
afectiunilor asociate cu imbatranirea.
9

Particularitati ale starilor terminale in geriatrie:

Multe dintre starile terminale intalnite in geriatrie sunt rezultatul unor boli cronice,
precum dementa, boala Parkinson, insuficienta cardiaca sau cancerul.
Comorbiditati multiple: Un pacient varstnic poate avea mai multe boli in acelasi timp
(de exemplu, hipertensiune, diabet si dementa).
Fragilitate: Varstnicii pot fi mai fragili si susceptibili la complicatii decat adultii mai
tineri.
Resurse socio-economice: Unii varstnici pot avea acces limitat la resurse sau la ingrijire
adecvata.
Spre deosebire de pacientii mai tineri, varstnicii pot prezenta mai multe comorbiditati,
ceea ce complica administrarea medicatiei si managementul simptomelor.
Exemple de stari terminale in geriatrie:
Dementa avansata: Un pacient poate ajunge intr-un stadiu in care nu mai recunoaste
familia, nu se mai poate hrani singur si poate prezenta tulburari de comportament. in acest
caz, accentul se pune pe ingrijirea paliativa, mentinerea confortului si reducerea agitatiei.
Aceasta include afectiuni precum boala Alzheimer si alte tipuri de dementa. in fazele
avansate, pacientii pot avea dificultati severe de comunicare, pot deveni imobili, pot fi
incapabili sa se hraneasca singuri si pot fi susceptibili la infectii.
Cancer metastatic: Daca un pacient varstnic cu cancer de prostata dezvolta metastaze
osoase, durerea poate deveni un simptom predominant.
Pacientii cu tumori maligne care nu raspund la tratament sau care s-au metastazat in alte
parti ale corpului pot fi in stare terminala.
Managementul durerii, alaturi de ingrijiri paliative, devine esential.
Insuficienta cardiaca congestiva avansata: Acesta este un stadiu in care inima nu mai
poate pompa sange in mod eficient pentru a satisface nevoile corpului.
Un pacient poate dezvolta simptome severe, precum dificultati de respiratie chiar si in
repaus. in acest caz, se incearca optimizarea terapiei medicamentoase si oferirea de suport
respirator daca este necesar.
Boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC) in stadiu avansat: Afectiunea afecteaza
plamanii si limiteaza fluxul de aer, ceea ce face dificila respiratia.
Insuficienta renala cronica in stadiu avansat: in aceasta etapa, rinichii au pierdut cea
mai mare parte sau toata capacitatea de a functiona corect.
Ciroza hepatica avansata: Afectarea ireversibila a ficatului poate duce la insuficienta
hepatica si la complicatii severe.
Boala neurologica progresiva: Aceasta include afectiuni precum scleroza laterala
amiotrofica (SLA), boala Parkinson in stadiu avansat si scleroza multipla progresiva.
SIDA in stadiu avansat: Imunosupresia severa poate predispune pacientii la infectii
oportuniste si la alte complicatii.
AVC (accident vascular cerebral) masiv: Pacientii care au suferit un AVC extins pot fi in
stare vegetativa sau pot prezenta deficite neurologice semnificative care limiteaza
abilitatea lor de a functiona.
5
 Abordari in ingrijirea pacientilor in stadii terminale:
/V

Ingrijirea paliativa: Aceasta se concentreaza pe ameliorarea simptomelor si

imbunatatirea calitatii vietii, nu pe tratamentul curativ al bolii.
Decizii etice: Este vital sa se respecte vointa pacientului. Uneori, pacientii sau familiile
lor pot decide impotriva unor interventii medicale invazive in favoarea confortului.
Comunicare eficienta: Medicii si echipele de ingrijire trebuie sa mentina o comunicare
deschisa cu pacientul si familia, explicand clar optiunile de tratament si prognosticul.

Administrarea Medicamentelor in Geriatrie

Administrarea de medicamente la pacientii varstnici necesita o atentie speciala datorita

particularitatilor fiziologice si patologice ale acestei categorii de varsta. Geriatria se
confrunta cu provocari unice in ceea ce priveste farmacologia, care implica atat aspecte
farmacocinetice, cat si farmacodinamice.
Farmacocinetica la varstnici:
Farmacocinetic - ramura a farmacologiei ce se ocupa cu studiul diferitelor etape
ale metaboismului medicamentelor in organism cum ar fi: absortia,distributie,
transformare si eliminare.
Absorbtia: Modificari in pH-ul gastric, reducerea motilitatii gastrointestinale si scaderea
fluxului sanguin splanhnic pot afecta absorbtia medicamentelor.
Distributia: O scadere a masei musculare si o crestere a tesutului adipos pot influenta
distributia medicamentelor liposolubile. De asemenea, scaderea concentratiei de albumina
serica poate creste fractia de medicament libera in plasma.
Metabolism: Capacitatea hepatica de a metaboliza medicamentele poate fi redusa la
varstnici, influentand durata si intensitatea efectului terapeutic.
Excretia: Functia renala scade odata cu varsta, influentand excretia medicamentelor
9 5 ? 5 5

renale si crescand riscul de acumulare si toxicitate.

5 5

Farmacodinamica la varstnici:
Farmacodinamic - ramura a farmacologiei ce studiaza efectul medicamentelor
asupra organismului
Pacientii varstnici pot fi mai sensibili la efectele medicamentelor, fie datorita receptorilor
modificati, fie din cauza alterarilor la nivelul sistemului de raspuns la medicamente.

Provocari in administrarea medicatiei la pacientii in stadii terminale:

Interactiuni medicamentoase: Datorita multiplelor comorbiditati, pacientii varstnici pot
lua numeroase medicamente, crescand riscul de interactiuni nedorite.
Metabolismul medicamentelor: La varstnici, functia renala si hepatica pot fi afectate,
influentand metabolismul si eliminarea medicamentelor.
Sensibilitate crescuta: Pacientii varstnici pot fi mai sensibili la efectele adverse ale
medicamentelor, necesitand ajustari ale dozelor.
Polimedicamentatia: Multi pacienti varstnici sunt tratati pentru multiple afectiuni, ceea
ce creste riscul de interactiuni medicamentoase.
5 5

Aderenta la tratament: Factori cum ar fi dementa, deficientele de vedere sau auz, si

dificultatile financiare pot reduce aderenta la tratament.
Reactii adverse: Varstnicii au un risc crescut de reactii adverse datorita sensibilitatii
9 9 9

crescute si modificarilor fiziologice legate de varsta.

Principii in administrarea medicatiei in stadiile terminale in geriatrie:

Principiul "start low, go slow" (lncepe cu o doza mica si creste lent): Acest principiu
subliniaza importanta lnceperii tratamentului cu cea mai mica doza eficace si ajustarea
acesteia cu precautie.
Evaluarea periodica: Efectele terapeutice si secundare ale medicamentelor ar trebui
monitorizate regulat.
Educatia pacientului: Pacientii varstnici si lngrijitorii lor trebuie informati despre
potentialele riscuri, beneficii si efecte secundare ale medicamentelor.
Individualizarea tratamentului: Este crucial sa se evalueze periodic eficienta si
necesitatea fiecarui medicament, avand in vedere evolutia starii pacientului.
Prioritizarea calitatii vietii: in stadiile terminale, confortul si calitatea vietii sunt
9 9 7
9 9

adesea prioritare in fata tratamentelor agresive sau cu riscuri mari de efecte secundare.
Comunicare eficienta: Este vital ca medicii, asistentele si apartinatorii sa comunice
deschis si eficient despre obiectivele si asteptarile ingrijirii.
Concluzie:
Abordarea starilor terminale in geriatrie implica o intelegere profunda si o adaptare la
particularitatile varstnicilor. Administrarea corecta a medicatiei, in functie de nevoile si
contextul fiecarui pacient, este esentiala pentru a maximiza calitatea vietii in aceste stadii
dificile.
Managementul starilor terminale in geriatrie implica si abordari specifice, centrate pe
nevoile si preferintele pacientului. Este esentiala o comunicare deschisa si un respect
profund fata de deciziile pacientului, precum si o intelegere complexa a provocarilor si
necesitatilor asociate varstei.
"Intelepciunea vine cu anii, dar respectul pentru varsta e o alegere zilnica."

Bibliografie:

Mangoni, A. A., & Jackson, S. H. (2004). Age-related changes in pharmacokinetics and

pharmacodynamics: basic principles and practical applications. British journal of clinical pharmacology,
57(1), 6-14.
Hajjar, E. R., Cafiero, A. C., & Hanlon, J. T. (2007). Polypharmacy in elderly patients. The American
journal of geriatric pharmacotherapy, 5(4), 345-351.
Beers, M. H., & Ouslander, J. G. (1995). Risk factors in geriatric drug prescribing. A practical guide to
avoiding problems. Drugs & aging, 6(2), 133-148.