Anexa 3 P.O.

03-02 Ediția III, Revizia 2

I. II. CERERE III.
MINISTERUL |_| Copii conforme ale certificatului de
TRANSPORTURILOR transport în cont propriu pentru transportul Nr. intrare ............
ȘI INFRASTRUCTURII rutier de mărfuri
AUTORITATEA |_| Copii conforme ale certificatului de Data: ..............
RUTIERĂ ROMÂNĂ - transport în cont propriu pentru transportul
A.R.R. rutier de persoane
IV.
Către
Autoritatea Rutieră Română - ARR
1. Subsemnat (ul/a) .............................................................domiciliat
în.....................................str. ......................................................nr. .... bloc .... scara .... etaj ..... ap. ....
judeţ/sector ............. cod poştal ....................
ţara ................ ....telefon ...... ................fax ..... .........................act identitate ....... seria ...... nr. ...... eliberat
de ........................... la data...........................CNP/NIF............................................... reprezentant legal,
conform .................. având funcţia de ..........................................

2. pentru întreprinderea de transport rutier în cont propriu: ...............................................................

titulară a certificatului de transport în cont propriu seria ...... nr. ......................
3. în temeiul Ordonanţei Guvernului nr. 27/2011 privind transporturile rutiere, cu modificările şi
completările ulterioare şi al Ordinului ministrului transporturilor şi infrastructurii nr. 980/2011 cu
modificările şi completările ulterioare solicit:

|_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de mărfuri, în nr.
de ...........
|_| Copii conforme ale certificatului de transport în cont propriu pentru transportul rutier de persoane, în
nr. de .........
V.1 Lista autovehiculelor pentru care se solicită eliberarea unui număr suplimentar de copii
conforme ale certificatului de transport în cont propriu, precum şi a remorcilor/semiremorcilor
utilizate în ansambluri cu aceste autovehicule
Categ.
Nr. înmatriculare Marca vehicul Nr. identificare
vehicul
1 2 3 4

1
An Categ. Grad Masa Masa max. Nr. Categ.
Mod deţinere Tip transport
fabricaţie poluare confort proprie autorizată locuri transp.
5 6 7 8 9 10 11 12 13
P L Î N I M P D A R S O
Categ.
Nr. înmatriculare Marca vehicul Nr. identificare
vehicul
1 2 3 4

2
An Categ. Grad Masa Masa max. Nr. Categ.
Mod deţinere Tip transport
fabricaţie poluare confort proprie autorizată locuri transp.
5 6 7 8 9 10 11 12 13
P L Î N I M P D A R S O
Categ.
Nr. înmatriculare Marca vehicul Nr. identificare
...3 vehicul
1 2 3 4

An Categ. Grad Masa Masa max. Nr. Categ.

Mod deţinere Tip transport
fabricaţie poluare confort proprie autorizată locuri transp.
5 6 7 8 9 10 11 12 13
 P L Î N I M P D A R S O

1
Instrucţiuni de completare:
Poz. 3 - Categorie Poz. 6 - Categorie
Poz. 7 - Grad confort Poz. 11 - Mod deţinere Poz. 13 - Tip transport
vehicul poluare
Mărfuri
A Autocamion AE4 Euro 4 şi 5 S1 O stea P Proprietate M
Generale
Perisabile,
B Cap tractor AE3 Euro 3 S2 Două stele L Leasing P
animale vii
Mărfuri şi
C Autocisternă A Euro 2 S3 Trei stele Î Închiriere D deşeuri
periculoase
Poz. 12 - Categ.
D Autospecializată C Euro 2 S4 Patru stele A Agabaritice
transport
E Remorcă B Euro 1 C1 Categoria I N Trafic naţional R Curse regulate
Trafic Curse regulate
F Semiremorcă D1 Euro 1 C2 Categoria II I S
internaţional speciale
Curse
G Autobuz E Euro 0 C3 Categoria III ... ............. O
ocazionale
H Microbuz F Non Euro C4 Categoria IV ... ............. ... .............
- Datele înscrise în cerere vor fi conforme cu cele din Cartea de identitate a vehiculului (CIV) şi
certificatul de înmatriculare (CI);
- La poziţiile 3, 6 şi 7 se înscriu codurile corespunzătoare;
- Poziţiile 6 şi 7 se completează după caz;
- La poziţiile 11, 12 şi 13 se bifează cu "X" căsuţele corespunzătoare.
2
Se va continua completarea listei, dacă este cazul, prin adăugarea unui număr de tabele corespunzător numărului de
autovehicule pentru care se solicită eliberarea copiilor conforme ale certificatului de transport în cont propriu,
precum şi a remorcilor/semiremorcilor utilizate în ansambluri cu aceste autovehicule.
VI. Opis de documente depuse de solicitant
Nr. Nr. şi data
Denumirea actului Nr. file
crt. actului/Emitent
1 Cerere în original
2 Cartea de identitate precum şi certificatul de
înmatriculare pentru vehiculele utilizate în copie
VII.
Întocmită într-un exemplar, pe propria răspundere» cunoscând dispoziţiile Codului penal cu
privire la falsul în declaraţii.
Sunt de acord ca datele cuprinse în prezenta cerere să intre în baza de date a Autorităţii Rutiere
Române - A.R.R. și să fie prelucrate cu respectarea Regulamentului (UE) nr.679/2016 privind
protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind
libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE.
Data ............. Semnătura .................... L.S.