Anexa nr. 4 (Anexa nr.

13 la Normele metodologice)

I.

II.
MINISTERUL
TRANSPORTURILOR
AUTORITATEA
RUTIER ROMN
- A.R.R.

III.

CERERE
Copii conforme ale certificatului de transport n
cont propriu pentru transportul rutier de mrfuri
Copii conforme ale certificatului de transport n
cont propriu pentru transportul rutier de persoane

Nr. intrare

Data:

IV.
Ctre,
Autoritatea Rutier Romn ARR
1. Subsemnat (ul/a). domiciliat n .....................
str. .. nr. bloc .. scara etaj .. ap. ..
jude/sector . cod potal ara
telefon .. fax .. act identitate seria nr. .. eliberat de
la data .. CNP/NIF ..........
reprezentant legal, conform .... avnd funcia de .........
2. pentru ntreprinderea de transport rutier n cont propriu: ..
titular a certificatului de transport n cont propriu seria ............................. nr. ............................................
3. n temeiul Ordonanei Guvernului nr. 27/2011 privind transporturile rutiere, cu modificrile i
completrile ulterioare i al Ordinului ministrului transporturilor i infrastructurii nr.980/2011 pentru
aprobarea Normelor metodologice privind aplicarea prevederilor referitoare la organizarea i efectuarea
transporturilor rutiere i a activitilor conexe acestora stabilite prin Ordonana Guvernului nr. 27/2011
privind transporturile rutiere, cu modificrile i completrile ulterioare, solicit:

Copii conforme ale certificatului de transport n cont propriu pentru transportul rutier de mrfuri, n nr. de
Copii conforme ale certificatului de transport n cont propriu pentru transportul rutier de persoane, n nr. de ..

V.1 Lista autovehiculelor pentru care se solicit eliberarea unui numr suplimentar de copii conforme ale
certificatului de transport n cont propriu, precum i a remorcilor/semiremorcilor utilizate n ansambluri
cu aceste autovehicule

Nr. nmatriculare

Marca vehicul

An
fabricaie
5

Categ.
poluare
6

Grad
confort
7

Masa
proprie
8

Categ.
vehicul
3

Masa max.
autorizat
9

Nr. identificare
4

Nr.
locuri
10

Mod
deinere
11

P L

Nr. nmatriculare

Marca vehicul

An
fabricaie
5

Categ.
poluare
6

Grad
confort
7

Masa
proprie
8

Masa max.
autorizat
9

Nr. nmatriculare

Marca vehicul

An
fabricaie
5

Categ.
poluare
6

Grad
confort
7

Masa
proprie
8

D A R

Mod
deinere
11

Categ.
transp.
12

Tip transport
13

Categ.
vehicul
3
Nr.
locuri
10

Nr. identificare
4
Mod
deinere
11

Categ.
transp.
12

Tip transport
13

Nr. i data actului/Emitent

Nr. file

Instruciuni completare:
Poz. 3 - Categ. vehiculPoz. 6 - Categ. poluarePoz. 7 - Grad confortPoz. 11- Mod deinerePoz. 13 - Tip
transportAAutocamionAE4Euro 4 i 5S1O steaPProprietateMMrfuri generaleBCap tractorAE3Euro 3S2Dou
steleLLeasingPPerisabile,
animale
viiCAutocisternAEuro
2S3Trei
StelenchiriereDMrfuri,
deeuri
periculoaseDAutospecializatCEuro 2S4Patru stelePoz. 12-Categ. transp.AAgabariticeERemorcBEuro 1C1Categoria
INTrafic naionalRCurse regulateFSemiremorcD1Euro 1C2Categoria IIITrafic internaionalSCurse regulate
specialeGAutobuzEEuro 0C3Categoria III----------------------OCurse ocazionaleHMicrobuzFNon EuroC4Categoria
IV--------------------------------------------JAutovehicul 9 locuriKAutovehicul 2,4 - 3,5 tone - Datele nscrise n cerere vor fi
conforme cu cele din Cartea de identitate a vehiculului (CIV) i Certificatul de nmatriculare (CI);
- La poziiile 3, 6 i 7 se nscriu codurile corespunztoare;
- Poziiile 6 i 7 se completeaz dup caz;
- La poziiile 11, 12 i 13 se bifeaz cu X csuele corespunztoare
2

P L
VI. Opis de documente depuse de solicitant
Nr.
Denumirea actului
crt.
1 Cerere n original

13

Nr. identificare

Nr.
locuri
10

Masa max.
autorizat
9

Tip transport

Categ.
vehicul
3

P L

Categ.
transp.
12

Se va continua completarea listei, dac este cazul, prin adugarea unui numr de tabele corespunztor numrului de autovehicule
pentru care se solicit eliberarea copiilor conforme ale certificatului de transport n cont propriu, precum i a
remorcilor/semiremorcilor utilizate n ansambluri cu aceste autovehicule.

Cartea de identitate precum i certificatul de nmatriculare

pentru vehiculele utilizate n copie

VII.
ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd dispoziiile Codului penal cu
privire la falsul n declaraii.
Sunt de acord ca datele cuprinse n prezenta cerere s fie prelucrate i s intre n baza de
date a Autoritii Rutiere Romne ARR i n Registrul electronic naional al ntreprinderilor de
transport rutier n cont propriu. Autoritatea Rutier Romn A.R.R. este nregistrat la Autoritatea
Naional de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal, ca operator de date cu caracter
personal conform Legii 677/2001, cu modificrile si completrile ulterioare sub nr. 17392. Autoritatea
Rutier Romn A.R.R. prelucreaz datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastr prin
mijloace automatizate n scopul eliberrii documentelor solicitate.
Informaiile nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre operator i sunt comunicate numai
destinatarilor abilitai de lege, cum sunt organele de poliie, parchet, instane i pot fi transmise inclusiv
n strintate organelor judiciare, n condiiile legii.

Data

Semntura .

L.S.