EMITENT: GUVERNUL

PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 224 din 31 martie 2011

Data intrarii in vigoare : 31 martie 2011

Forma actualizata valabila la data de : 3 mai 2018

Prezenta forma actualizata este valabila de la 31 martie 2011 pana la
3 mai 2018

În te
art. 70 din Legea nr. 263/2010 privind sistemul unitar de pensii

e.

ART. 1

-----

Panduri nr. 1.

ART. 2

Partea I, nr. 251 din 16 mai 2001.

PRIM-MINISTRU
EMIL BOC

Ministrul muncii, familiei

Cseke Attila

Nr. 155.
 INTRODUCERE

profi
-
prin boli sau accidente.
-profesional care
intervin frecvent în evaluare fac uneori greu de aplicat standarde
foarte precis definite. În acest sens, medicului expert al

expunerea cu claritate a motivelor care au condus la abordarea

tulbu

care pot interveni compensator.

variate (boli, accidente, anomalii

(3) Incapac

procentual în cadrul unui sistem cuantificat din capacitatea

aluate

element medico-
-

-
statutul particular al unei persoane asigurate în sistemul public de

drepturi conform legii.

 Invaliditatea este

ire,

partea altei persoane;

(autoîngrijire, activ

icitare.

- - grad

actorilor socio-

*T*

*ST*

-19%) -

-49%) -

-69%) -

* defic -90%) -

-100%) - pierde, pe
tratamentul complex (farmacologic activ, chirurgical, recuperator

(8) Pentru bolile rare, pentru care nu

-se criteriile existente.

2. Severitatea ischemiei miocardice/stenozelor coronariene

ecografic.

*T*

-
-
-

-
-
-

-
-

-
-

-
-
-

-4 METs)
-

FE = 39-
-

-
-

-
*ST*

INFARCTUL MIOCARDIC

asociate, intensitatea simptomelor reziduale - tole

eficacitatea tratamentului.

*T*

-
-

-
-
-

-
-
-

-
-

-89

-
 -

-
-
-

-
-

*ST*
-----
* Subdenivelare S

intensitate de efort < 80% din efortul maxim teoretic individual,

coroborate cu alte date obiective ale bolnavului.

semnele subiective fiind absente sau atipice, diagnosticul cli

are a statusului

pectorale stabile
CLASA I - ens, rapid prelungit;

de 7-
CLASA II -
pacientului (5-6 METs).
CLASA III -

3-4 METs.
 CLASA IV -
-2 METs).

energetic

CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA)

(VETERANS ADMINISTRATION QUESTIONNAIRE)

pe care le poate

*T*

*ST*

literatura de specialitate (Braunwald Heart Disease - eight edition),

- - EF > 55%;
- - FE = 45-54%;
- di - FE = 30-44%;
- - FE < 30%.

fi coroborate cu simptomele,

i), semne de afectare a

pentru care HTA constituie un factor de agravare al patologiei

formelor clinice de HTA (clasificarea ESC-2009) cu elementele

*T*

- for

-
-
-

-
-

- -

- microalbumi- -

- - - -
- -
-
- -
-

-
 -
-
- -

*ST*

*T*

-
 -

-
QP/QS de 1,5-
-

-
 -

-
 -

-
 -

-
 -

maxim 16-
-
- supraval-

- subvalvu-

-
-

-
 -

-
-

- -
-
-
-
-
-
- - -

-
-
 -
-

*ST*

VALVULOPATII
-o valvulopatie, se va

- sediul leziunilor;
-
- volume ventriculare, arii valvulare, gradiente
intraventriculare;
-
-
(reumatism articular acut, endocardite, miocardite, pericardite);
-
-

Valvulopatii mitrale
*T*

-45%,
-

-6
-

-
-55 mm.

-10

-
 -

*ST*

Valvulopatii aortice
*T*

-
 -45%,
-

-69

-
-

-
 -

-1,5 cm

*ST*

Valvulopatii pulmonare

pare mai frecvent secundar

pulmonare.
 Valvulopatii post-
(comisurotomii, proteze valvulare)
*T*

*ST*

TULBU
*T*

-miopatii,

-
 -

-
-

-6

-
-
- Supraven-
-

- Ventricu- - precizarea mono-

-
-
-
-
-

-extra-
-
-

- clasa 0-EV abs

- clasa I-
 - clasa II-

- clasa III-

- clasa IV-

- clasa V-

-
-

- categoria de

-
 -

-
-

-
-

-
 -

*ST*

*T*

-
-

pe care-

-
 -

- eventuale comp

-
-

-
 -
-
-
-

(FE = 50- -

-
-
 -
-

-
-
 -

-
 -

*ST*

Severitatea hipertensiunii pulmonare (HTP): date ecocardiografice

-44 mmHg
-70 mmHg;

TRANSPLANTUL CARDIAC

-
Pacien

cardiac:
-
-
terapeutice, inclusiv implantarea de defibrilatoare;
-
-
-
- boli cardio-
chirurgical este foarte mare.

- gradul afec -
parametrii hemodinamici specifici;
- -transplant;
-
operatorie sau de tratamentul imunosupresor cronic.
-
-
-

-100%, capacitate de

olnavului în categoria

- respingerea allogrefei;
-
vasculare - vasculopatia allogrefei);
-
-
-
- -
-

-
neuro-
- tirii

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE (BAP)

arteriopatiile periferice

*T*
-

- -
- arte

-
-

-0,6; indice

-
-

-
-

-
-

-
-
*ST*
-----

rozei (coronariene, cerebrale

Arteriopatii obliterante operate

rea

specifice (oscilometrie, indice presional (IP), Doppler vascular,

angiografie). Bolnavul va fi inclus într-un stadiu evolutiv al
-

-----
* Testul de efort standardizat la covor rulant pentru aprecierea

echivalentul st. IIB Fontaine.

Eva

*T*
-

- C0- -
-
-

-
-
 -
-

-
- C4- -

- -

*ST*

Clasificarea CEAP -

Pentr
sunt necesare:

-
- Impa
-
- Nivelul consumului de medicamente.

-
- zoase (gazanaliza sângelui

- evaluarea mecanismelor de adaptare la efort prin teste

specifice;
-
teste
de transfer gazos prin membrana alveolo-
- Raw etc.).

III. Examenul radiologic pulmonar:

-
- este util pentru:
-
-
-
 I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate

atament, severitatea bolii se

stabilite pe baz

Asthma-GINA 2006).

*T*
-
-
-

-
-

-
 -

-
-

*ST*

*T*
*ST*

-----

efort;

CVF).

Severitatea BPOC

procentuale ale VEMS

*T*

*ST*

*T*
-

-
 -

-
-

-
- VEMS 80-

-
-
- VEMS 59-

-
- VEMS 49-

-
- -
-
-

*ST*

PNEUMOPATIILE INTERST

Cauze mai frecvente de PID

-

- , LES,

- Iatrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive,

citostatice etc;
 -

-
-

*T*
-

20-

MS 64-
-

- reducere moderat -

*ST*

SUPURATII BRONHOPULMONARE CRONICE

tip supurativ, c
- -

- dispnee de efort sau repaus;

-
Se includ în acest grup:
- -
supurate;
- -

Criterii de diagnostic clinic, diagnostic

*T*
-
-
-

- -
-
-
-

- -
-

-
-

- - -

- dispnee gr. I-

-
-

- -

-
sibi-
-

- -
 -

*ST*

PLEUREZII PURULENTE
(empiem pleural, piotorax, abces pulmonar)

pleurale);

pe:
-
-
-

-
confirmat bacteriol
obligatorie instruirea tratamentului antituberculos;
-

tuberculoza, iar medicul specialist decide instituirea tratamentului

antituberculos.

-
3. categoriile de eval
 -

din care unul în ultima l

- tratament încheiat: pacient cu tratament corect efectuat,

vindecat;
- tul care este pozitiv la orice examen

*T*
-

- -
-
- -

-
-pleuro-

-
-
-

*ST*

- criteriile de activitate a tuberculozei;

-

-
- gradul II de invaliditate) timp de 1 an de la

-69%
- gradul III de invaliditate) pentru
 vor fi stabilite

-
-
-
- capacitatea de efort.

UBERCULOASE

vindecate cu sechele morfo-

Caracteristici:
-
bacilar;
-

- imagini radiologice nemodificate (controale repetate la câteva

luni).
Forme clinice mai frecvente:
-
-
-
- fibrotorax;
- pahipleurite calcare extinse;
- emfizem cicatriceal.

-
-
-
- riscul de reactivare.

SINDROMUL DE APNEE ÎN SOMN (SAS)

Sindromul de apnee în somn, înainte de tratament

timp în care vor fi aplicate metodele terapeutice adecvate (tratament

chirurgical, tratament specific CPAP/BIPAP).

- examen pneumologic - severitatea fenomenelor reziduale: indicele

apnee/hipopnee rezidual (I
respiratorii;
- test de efort -
prognostic;
 - examen psihologic -

- examen psihiatric (eventual);

-

*T*
-

-
-

*ST*

conform criteriilor pentru

-
-
- severitatea anemiei;
- prognosticul bolii.
 nt:
- -imagistice, tranzit baritat esofagian,
gastric, intestinal, ultrasonografie, ecoendoscopie, CT, RMN etc.;
-
sau ecoendoscopie;
-

-
de organ;
-

- teste imunologice;
-

parametrii antropomorfici.
IMC -

- normal - 20-24,9 kg/m²;

- preobez - 25-29,9 kg/m²;
- obezitate - > 30 kg/m²;
- subponderal - 20-18,5 kg/m²;
- deficit ponderal < 18,5 kg/m².

Anemie:
- -12 g%;
- -10 g%;
-

BOLILE ESOFAGULUI

- acalazia;
- boala de reflux gastro-esofagian;
-
- diverticulii esofagieni;
- bolile neurologice;
- boala Parkinson;
- stenozele esofagiene post-caustice;
- colagenozele etc.
B. Tumorile esofagiene sunt:
- benigne: leiomiom;
- maligne:
- carcinom scuamos;
- adenocarcinom;
- melanocarcinom;
- carcinom cu celule mici;
- sarcom;
- carcinosarcom.
 Simptomatologie:
- disfagie;
- dureri presternale inferioare;
-
- pirozis.
Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical, iar uneori se

post-caustice, sunt:
*T*

- by-
- by-
- by-pass gastric intrato
-

-
- dreapta (esoperista
-

*ST*

*T*

-19

-
 -

*ST*

Tumorile maligne vorfi încadrate conform criteriilor de la

LE DUODENULUI

periodicitate caracteristice.

endoscopic sau prin teste

În perioadele dureroase, când sunt necesare atât repausul fizic,

medical conformi legii.

B. Tumorile gastrice
Pot fi
benigne: polipul, leiomiomul, leiomioblastul.
Diagnosticate endoscopic, radiologic

- sau maligne: adenocarcinomul, limfomul, carcinoidul.

neoplazice.

Stomacul operat

serviciile de chirurgie în timpul concediului medical.

Su -
-operator, sindromuli
postprandial precoce -

Diag
 -
- date imagistice (radiologic, endoscopic);
- deficitul ponderal;
- severitatea anemiei.
*T*

-
-
-

*ST*

-histo-patologic cu

hepato-

în vedere:
- Examenul obiectiv;
- Testele biochimice (TFH -
includ:
-
-
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
-
- serinemia;
- gama-globulinemia.
 -
-

- Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:

-
etc., completate în caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de

- teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA,

anti-LKM1) sau speciale (ASGPR, pANCA);
-
-
- - în deficitul de alfa-
- Diagnosticul histologic:
- teste invazive -
- teste non-invazive (alternative) - testul FibroMax.
- Alte examene:
-
- ecoendoscopie;
- TC etc.
*T*

- -

- -

- alternativ -

- -

- alternativ -

- HC -
*ST*

- -

-HBC, IgM).
- Factori de prognostic nefavorabil în HC: hiposerinemia,

- Leziunile histologice hepatice (evaluate prin PBH sau testul

FibroMax).

Ciroza

hepatocitare, cu alterarea arhitecturii hepatice.

- transaminaze normale.

- transaminazele crescute, iar în cele de etiologie

inflamator important.
Din punct de vedere evolutiv, cirozele hepatice pot fi compensate
sau decompensate.

În CH decompensate, apar icterul, ascita, hemoragiile digestive,

ascita.
rea Child-Pugh.
*T*
Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice

- -

-
*ST*
Clasele A = 5-6 puncte, B = 7-9 puncte, C = 10-15 puncte
*T*

-
-

- - -
-

- -

*ST*

N.B. Factori de prognostic nefavorabil în CH:

- ficatul mic;
-
- icterul;
 -

- hemoragia;
- albuminemia sub 2,5 g/l;
- echimoze spontane;
-
-
- encefalop

specifici cu nivel semnificativ: a fetoproteina > 500 nanograme/ml ±

anomalii ecografice demonstrative ± argumente histologice decisive).

Transplantul de ficat

terminale.

În transplantul ortotopic ficatul bolnav este extirpat,

transplantul efectuându-se în locul acestuia.

Alternative ale transplantului ortotopic de ficat:

- transplantul de hepatocite izolate de la donor cadavru;
- folosirea de surse alternative pentru transplantul de hepatocite

embrioni.

3. rejetul cronic;

(hepatotoxicitate);

colangite sclerozante primare, colangiocarcinom, carcinom

progresive);
8. dezvoltarea unor hepatite cronice active sau fulminante;

virus B);

t hepatic are

I.A. = 90-100%.
 -
hepatic poate avea:
- -89%;
-
-69%;
-

BOLILE PANCREASULUI

-duodenale (pentru

Diagnosticul pozi

-
E, K.
Biologic: t - CCK (dificil, invaziv,

-
i. < 100 mcg/g -
ii. > 200 mcg/g -> normal;
iii. 100-200 mcg/g -
criterii;
- -

Biologic: TTGO, glicemie

Teste speciale:
- Imagistic - ultrasonografie, CT, RMN, ERCP, ecoendoscopie (EUS);
- anomalii ductale -
- anomalii parenchim -
- - stenoze duoden, stenoze CBP, pseudoanevrisme,
tromboze;
- utile în suspiciunea de neoplazie -
FNB;
- tumori.
- Histologic -
acinilor, dilatarea ductelor, fibroza, infiltrate inflamatorii.
*T*

-
-
 -

*ST*

BOLILE INTESTINULUI

-
-
-
hiposideremie, hipopotasemie);
-

*T*

-
-

-
-

-
-
 -

-
-

*ST*

- BC)

extraintestinale.

eului inflamator, forma clinico-

abile:

dominale,

standard.
- CDAI sub 150 -> remisiunea bolii;
- CDAI între 200-450 -
- CDAI peste 450 -

raport cu severitatea, în 3 forme:

-moderate): cel mult 4 scaune/zi, durere
 2) Formele moderate: 4-6 scaune/zi, dureri abdominale de

3) Formele severe: peste 6 scaune/zi, dureri abdominale severe,

sepsis.

chirurgicale.

*T*

*ST*

c) Rectocolita ulcero-
 -
activitate, ex

Witts)

-
- - VSH < 30 ml/1h).
-

- diaree (4- -sanguinolente, uneori

emisiuni a

- a tonusului sfincterului anal,

anemie (Hb - 7,5-9 g/dl);

- -
-
-
sanguino-

-
-40 scaune/zi, diaree a

general

30 mm/h;
- radiologic - distensia colonului (irigografia est

simpt
*T*

-
-
-

-
- -

-
-

-
- -

-
- -

-
*ST*

cauze
*T*

-
-

-
-

*ST*

-un orificiu, care

-
*T*

-49%
-
 - -

*ST*

BOLILE GLOMERULARE (Glomerulonefritele)

Glomerulonefrite acute
Glomerulonefritele acute ev
-
1- -

rmen a bolnavilor

diureza;

-
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
-

- clearance-
-

- complement seric (total, C3);

- crioglobulinemie;
- titru ASLO;
-

conform tabelului I.

Tabelul I. Criteriile de apreciere a gradului de invaliditate în

glomerulonefritele acute
*T*

-
-
-
-
 -
-
-

-
-
-

*ST*

Glomerulonefrite subacute (rapid progresive)

-24 de
luni.
Din cauza tratamentului imunosupresor agresiv, asociat cu
plas

prezentate pentru glomerulonefritele acute, cu particularizarea

ser

- ne, vor fi
-se

Glomerulonefrite cronice
nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA

-
- sediment urinar cantitativ;
- examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree,

-
- -
ureei endogene, formula Cokcroft-
-
bicarbonat în ser);
-

la bolnavii cu glomerulonefrite cronice depinde, în primul rând, de

vor fi aplicate criteriile stabilite pentru IRC.

criteriile adecvate acestuia.

- etiologie (în formele secundare);

-
hiperparatiroidism secundar).

Sindrom nefrotic

clinico-
- ,

-
-
-
-

-
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
- proteinuria/24 de ore;
 -
-
- sindromul biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
-
- -
ureei endogene, formule de calcul: Cockroft-Gault sau MDRD);
-

La b

-
- gradul II de invaliditate.

criteriilor stabilite pentru aceasta.

-
-
efortul fizic mare,

extreme.

expirarea acestei perioade, bolnavii pot prezenta invaliditate numai

-

TUBERCULOZA RENO-

concediu medical conform legii.

-
totalitate - gradul II de invaliditate;
 - eplinite criteriile de

50- - gradul II de

ambientale ale locului

incapacitate adapta -

-
toarele:
-

normale;
-

În cazul în care nu sunt deja pensionari de invaliditate,

legii. Incapacitatea ada

conform criteriilor de la capitolul respectiv.

Tabelul II. Criterii de apreciere a gradului de invaliditate la

bolnavii cu rinichi unic chirurgical
*T*

- -

- IRC compensa

- -
-

-
*ST*

rinare,

St

-
-

pro

ambii rinichi sau într-un singur rinichi, când acesta este unic.
-

ale rinichiului lezat.

-
epidemiologic care permi

-ului creatininei
-Gault,
-clinice de

persistent peste 3 luni;

- nurie, albuminurie,
hematurie, leucociturie, cilindrurie;
- anomalii ale probelor sanguine: dezechilibru hidroelectrolitic,
acidobazic;
- anomalii imagistice ale rinichilor;
-
Di

acesteia (tabelul III).

*T*

rinichi
-
 -

-
-

-
-

*ST*

RFG -

Cockroft-Gault:
*T*
[140- vârsta (ani)] x G (kg)

este femeie)
72xScr(mg/dL)
*ST*
 Evaluarea clinico-

-
- stadiul evolutiv al bolii renale sau al bolii generale cu

- pre

- profilul psihointelectual al pacientului;

-
-
fa
-

termin
tabelul IV.

stadiul terminal
*T*
-

- -

- -

- -

- -

- -

- - hiponatremie/hipernatr

- -

- -

- -

- - acidoz

- -
 - -

- -

- -

- - -
-moto

*ST*

încadrare în grade de invaliditate (tabelul V).

*T*

- -

-89%
-

*ST*
-----

- criterii clinice:
- apetit bun;
-
-
 -
senzitivo-

-
-
-
clearance- -ul dialitic
- Kt/V);
-
- potasemie < 5 mEq/L;
- bicarbonat seric > 20 mEq/L;
-
10g/dL.
** În fun

malnutritia).

- solicitare en
-
-

-
le).

- tipul dializei;
-

- gradul d
-
-
- toxicitatea tratamentului imunosupresor.
-12

-
totalitate.

-
 -69%,

-
-
-

-100%, cu încadrare în
gradul I de invaliditate.

-
- rejetul cronic;
-
- lii vasculare arterosclerotice:
infarct miocardic, accidente cerebro-
- diabet zaharat posttransplant;
-
- boli maligne.

CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,

e diabetului.

-
-
-
- leziunile trofice ale piciorului;
- macroangiopati

- osteoartropatia Charcot.

- echilibrul metabolic;
-

Criterii de diagn
*T*

- -

- -

-
-

-
 -

*ST*
zaharat tip 1
*T*

-
lica-
-

-
-

- sechele ale

-
-

-
-

-
 -

*ST*

CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,

*T*
Tabelul I

-
-

-
- -

- -
-

- -
-

- -
-
-
 -
-

- -

-
-
-
-
-

- -

- -

- -

- -

- hipertiroidi -

- boala Graves-

- hipertiroidi -
- boala Graves-

- hipertiroidi

- -

- -
-

- -

- -

- -9

-
- tiroidita li

- -
- -

- -

-
-

- -

- -

- -

- -
-
 - -

-
-

- -

- -

*ST*

Tabelul II
*T*

- -

-
-
-
-

- -

-
-

- -

- -

- -

-
 -

-
-

- -

-
-

- -

-6
-

-
-

- -
- -

- -

- -8
 -

-
-

-
-

-
-

-
-
-

-
-

*ST*

LEUCEMII
*T*
*FONT 9*

- -

-
 -

-
-
-

-înc

-
 -

- 15-

- -
- -
-
-

- acid uric crescut;

-

- hipona

-
-
-

-
-
-

-
-
- leucoci-
 - testul Coombs direct -
-
-
-
- -
- hemoleucograma -

- Limfoci- -

-
-
-
-
-
-
- Limfoci-

*ST*

Boli mieloproliferative cronice

*T*
*FONT 9*

-
- -

-
-

- -

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-
-

-
-
-

-
-
- trombocite -

-
-

-
-
- -

- teste citogenetice -

-
-

0-
- simptome -

- tromboz
-

-
-
-

-
-

- hepatomegalie -

- -
-
 - -

-
-

-
-

-
-

- acid uric -
10-
- -

-
-

-
-

-
-
-

-
- splenomegali

- -
-

- -

- -
- accidente trombotice în
 - -

-
-
-
-

- -
- acidul uric -
- LDH -
- timpul de sângerare -

- -

-
-
-

-4 000

*ST*
 ANEMII

*T*
*FONT 9*

- forme

-
-

-
-

- -

-
- ± splen

-
-

-
-

-
-
-
-
- -

-
-

-
-

- capacit

-
-
 -
-

-
- -

-
-

- -
-

- - -

- -

-
- -

-
-
-
- - -

- LDH -

-
-

- paloare -

-
-

-
-
-

- -
-
- LDH -
- -

- -
 - -

-
-
-

-
-

-
 -

*ST*

BOLILE SISTEMULUI LIMFOID

*T*
*FONT 9*

-
-

-
- -

-
-

-
-

-
-

-
- -

- -

-
-
-

- - -

-
- -
 - - -
-
- III S - -
-
- tromboc -
- VSH -
-

-
- III 2 - -
-
-
-
-

-
- Std. IV -
-

- -

-
-

-
-

- -
-

-50
-
-

- -

-
-

-
-
 -
- -

-
- -
-
-
-
-

*ST*

GAMOPATII MONOCLONALE
*T*
*FONT 9*

-
-

-
-

- -

- -

-
- II. In-

-
-
-
-

- -
- - -

- -

-
- -
- -
- acid uric -
-
- - Ig A, Ig G - -
-
-
- mielograma -

-
-

- -

-
-

- -
-

- -

-
-
-
-

-
-
-

-
-

- -

-
-
-
-

-
 -

*ST*

SINDROAME HEMORAGIPARE

*T*
*FONT 9*

-
-

- -

- -

-
- -
-
- Hb -
-
- -

-
-

-
-

*ST*

*T*
*FONT 9*
 -

-
-
-
-

-
-
- 4-

- - -
- -
-
-
-

0-

- for

-
-
 - sinovecto-

-
-

- hipo-

- -

- -
-

-
-

- - 0-

-
 -

-
-
-
-

- în hemora-
 -

- -

- -
-
-
-

-
-
-

-
-trans-
-

-
 - -
- auto- -

- -
-

-
-

-
- -
-

- -

-
-

- Hematopoieza post-

-
-

*ST*

8. APARATUL MUSCULOSCHELETAL
 I. SECHELELE POSTTRAUMATICE

- redori;
- anchiloze;
- pseudoartroze;
- sindrom algoneurodistrofic;
-
- traumatismele vertebro-medulare.

REDORILE ARTICULARE

- examenului clinic;
-
- examenului radiologic.
Diagnosticul pozitiv:
- red

- modificarea de tonus muscular;

-

Membrele superioare
*T*
-

- -

*ST*

Membrele inferioare
*T*

pa-

- -

-69
 -

*ST*

ANCHILOZELE

- deoarece

anchiloze în rectitudine (în special cele realizate operator),

Examenul radiologic este edificator.

*T*
-

-
*ST*
-----
* În cazul anchil

un grad de invaliditate superior.

PSEUDOARTROZA

1. Întârzierea în consolidare - care este o stare tranzitorie;

2. Pseudoartroza -
Se pot distinge:
1. -
2. -
3. - Pseudoartroza fibro-

Semne clinice:
- mobil
-5 luni).
-
- - în aproximativ toate planurile;
Examenul radiologic - semnificativ: lipsa consolid

Membrele superioare
*T*
-

*ST*

Membrele inferioare
*T*

-
 -

*ST*

a bolilor
-un grad de
invaliditate.

AMPUTATIILE

elemente:
-
-
-
-
- starea bontului (cu descrierea bontului vicios atunci când e
cazul);
-

3.

Membrele superioare
*T*
-
 -
-

-
 -

*ST*

-12 luni de pensionare

Gradul II de invaliditate,

Membrele inferioare
*T*

-met

-
 -ilio-

*ST*

zaharat, neoplasme, boli neurologice

-se

arterelor periferice).

amputatului deafi protezat sau nu.

În cazul membrelor inferioare, pentru a putea fi eficient

criterii:
-
-
-

-
-
 -

dermatologice;
-
Un bont scurt, cu cicatrici vicioase, cu calus vicios, cu nevroame
hiperalgice, cu leziuni trofice, cu fistule cronice sau cu sechele
complexe nu va putea fi protezat eficient, determinând un grad mai
mare de invaliditate.
În cazul în care pacientul nu poate fi protezat din cauza bontului

-respiratorii, renale etc.),

bontul neprotez
care poate justifica încadrarea într-un grad de invaliditate superior

obiective, neimputabi

se pot încadra într-un grad de invaliditate superior celui determinat

În cazul am

fotoliu rulant, deficientul poate fi încadrat într-un grad de

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

Traumatismele vertebro-

aproximativ 0,7-1 %.

1. Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului

Putti).

-a XXXIII-
a reuniune an

I. Fracturi de corp vertebral:

a) fracturi prin compresiune care pot fi complete sau cuneiforme;
b) fracturi cominutive;
c) fracturi parcelare.
II. Fracturi de arc posterior:
a) fracturi de apofize (transverse, spinoase, articulare);
b) fracturi de lame;
 c) fracturi de pediculi.
III. Fracturi - -ligamentare),
care nu au alt cu

-
edulo-

-rahidiene:

segmentele medulare:
-
-
- tulbu
-
- -vegetative (termice, tensionale, aritmii);
-

-
-
-
-

Sistematizând sinoptic, distingem:

I. Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie

Sindromul Brown-Sequard, sindromul centromedular cervical, sindromul

radiculo-
III. Sindrom radicular -
electiv radiculare, sindromul cozii de cal.

- examenul clinic neurologic;

- examenul radiologic:
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- examenul tomografic;
- examenul IRM;
- electromiografiei;
- examenul LCR.
*T*
-

-
 -

-
-cifoscolio-

-ac-

*ST*

neurologice.

II. SECHELELE POST OA-TBC; MORB POTT

de invaliditate, indiferent de localizarea procesului tuberculos:

- TBC -
- TBC - OA cot;
- TBC - OA ra
- TBC -
- TBC -
- TBC - OA genunchi;
- TBC -
Sechelele - - se vor evalua conform
criteriilor de la capitolul Redori - Anchiloze.

Sechele Morb Pott

- examen clinic;
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii;
- EKG;
- examen radiologic.
*T*
-

-3-

-69
-6-

*ST*

III. OSTEONECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

-un segment al osului.

Cea

Criterii pentru diagnosticul clinic:

-
-
-
Examenele de laborator sunt neconcludente.
Diagnosticul de certitudine:
- examen radiologic;
-
-
- I.R.M.
*T*
-

-
*ST*

IV. OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE

Formele clinice pot fi:

- forme acute:
-
- forma
- -
-
-

-
- tabloul sanguin - leucocito
- VSH;
-
- examenul radiologic -

*T*
-

*ST*

SUPURATIILE OSOASE POSTTRAUMATICE

- osteite post-traumatice acute cronicizate;
- osteite post-traumatice care
Diagnosticul clinic:
-
- examenul radiologic - fistulografic este concludent.
*T*

*ST*

V. DEFORMATIILE COLOANEI VERTEBRALE

 - examenului clinic;
-
- examenului radiologic.

Diagnosticul pozitiv are în vedere examenul goniometric efectuat

pe o radiografie standard.
*T*
-

*ST*

1. perforarea fundului cotilului;

2. perforarea diafizei femurale;
3. leziunea nervului sciatic sau femural.

1. hematomul postoperator;
 a) -
b) -
c) - -

-
genunchi;
-
Diagnosticul radiologic:
-

- - când apare o geo

3. Fractura femurului - poate surveni în orice moment, dar mai

"oboselii" materialului, în special a pieselor de o

*T*
-

*ST*

- membre toracale:
-
- agenezie -
- sindactilie.
- membre pelvine:
-
- coxa-vara, coxa-valga, coxa-plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strâmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
- coloan
 a) sindrom Klippel-Feil;

c) sacralizarea vertebrei L5;

d) angiom vertebral.
C. mixte;
a) spina bifida.

-
neurologice.

TABEL

*T*

-60° -
- -
- -
- -
- -
- -

- - -
- -
- -
- -
- -
- -

- - -
- -
-85° -
- -
- -
- -

- -
- 0°-
- -

- -
- -
- - -
- - -

- -
- - - -
-60° -
 -

- -
- - -

- -
- - -

- -
- - -

- -
- - -

- -
- - -
- -
- - -
- - -
- - -

- -

- -
- -
- -
- -

*ST*

9. CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC,

DIAGNOSTI

Bolile reumatismale fac parte din clasa a XIII-a din cele 2l de

Clasa a XIII-a, conform C.I.M., este clasa din care fac parte:
Bolile sistemului osteo-
conjunctiv.
Principalele boli invalidante:
I. Poli
II. Spondilartritele seronegative:

2. Artritele reactive (SindromulReiter-Fiessinger-Leroy).

Crohn.
5. Boala Whiple.
III. Lupusul eritematos sistemic
 -Strauss), Boala Kawasaky,
Arterita Takayasu, Granulomatoza Wegener, Boala Behcet

VIII. Sindromul Sjogren

1. Guta.
2. Condrocarcinoza (Pseudoguta).
3. Alte artropatii microcristaline.
X. Bolile articulare degenerative:
1. Coxartroza.
2. Gonartroza.
3. Artrozele piciorului.
4. Artrozele mâinii.

XI. Bolile reumatismale abarticulare

1. Bolile reumatismale abarticulare difuze:
a) Fibromialgia (fibrozita);
b) Sindromul durerii miofasciale.
2. Bolile reumatismale abarticulare localizate:
a) Periartrita scapulo- oparalitic);

d) Boala Dupuytren;
e) Boala Ledderhose.

antipeptid ciclic citrulinat (AC anti CCP);

- Examenul radiologie standard;
-
-
- Scintigrafia osteo-

ale osteo-
articulare.

Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de

parametri
 ci

*T*
-

-
 -

*ST*

II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:

-
C.I.M.

criteriilor New York (1984), modificate:

b. limitarea
c. limitarea expansiunii cutiei toracice;
-4;
-4.

crite
criteriu clinic.

de SA:
-
-
prezent la 80-90 % dintre bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru

- Examenul radiologic standard.

-
-

(BATH ANKYLOSINGSPONDYLITISDISEASE ACTIVITY INDEX)

-
 1. Care a fost gradul oboseli -o?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

4.
zonelor dureroase (entezelor)?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

i?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

*T*
-

-dorso-

-
 -dorso-

-
-femurale uni-

*ST*

II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -

Leroy - (RFL) -

Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt

-
-

lichidului sinovial
- Examen radiologic.
-
-
-
d
*T*
-
 -

-
-

*ST*

1 -
artropatieipsoriazice)
2 -
3 -

4 - oligoartrita asimetric

5 -

artritelor.
- In
-
reumatoid;
-

-
*T*
-

-
 -

*ST*

I.4. Spondilartritele enteropatice din -

C.I.M.

II.5. Maladia Whipple (B.W.) -

*T*

-pass-
-

-
*ST*

III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) -

-
-
autoanticorpi: Ac antinucleari, anti ADNdc, anticorpi antifosfolipidici, celule lupice; factor

- B
*T*

*ST*

-
-
antinucleari, anticorpi anti- -Ro;
- Examen radiologic (rg. osteo-articulare, rx. pulmonar, digestiv);
- Capilaroscopie;
-
-
*T*

*ST*

V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA -

- de laborator:
-
creatinkinaza; mioglobina;
- EMG;
-
*T*

-
 -

*ST*

VI. VASCULITELE
-

-
-
-
*T*

- -
-articu-

-89%

-
*ST*

- Strauss).
-Strauss) -
criteriile A.C.R. - (Colegiul American de Reumatologie).
-
- VSH; dozarea IgE;
- Examen radiolo
*T*

-100

*ST*

VI.3. Granulomatoza Wegener

periferic.
-
- dozarea anticorpilor C-
-

*T*
 -

*ST*

VI.4. Arterita Takayasu

Criterii pentru diagnostic - Colegiul American de
Reumatologie):
-
-
- Arteriografie; angio-RMN.
*T*

-
 -

*ST*

VI.5. Sindromul Behcet (SB) -

Criterii majore (obligatorii) -
minimum 3 ori în12 luni).
Criterii minore:

3) leziuni cutanate
4) test patergie pozitiv.
Diagnostic: 1 criteriu major + 2 criterii minore
-
-
*T*

-
-

*ST*

VII. -

clinice.
-
- dozarea autoanticorpilor anti-U1 - RN
reumatoid.
-
*T*

-
 -
-

*ST*

VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)

-
-
crioglobuline; dozarea anticorpilor anti SS- -B(La); anti SS-C.

*T*

-100
*ST*

IX.1. Guta -

Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975):

-
-
- Examen lichid sinovial;
- Examen radiologic.
*T*

-
-nu

*ST*
 IX.2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) -

-
- Examen lichid sinovial;
- Examen radiologic.
*T*

- -

-
-

*ST*

IX.3. ALTE ARTROPATII:

- ii de laborator: - VSH.
- Examen radiologic.
*T*

*ST*
 X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE

X.1. Coxartroza -

biologice:
- Examenul radiologic;
-
- R.M.N.;
- TC.
*T*

*ST*

X.1.1. Coxartroze operate

Tehnicile operatorii folosite în prezent pentru coxartrozele primare sau secundare sunt:
- osteotomiile;
- artroplastiile.
În prezent sunt folosite:
-
-
*T*

-
 -

*ST*

X.2. Gonartroza -

-
- VSH în formele active;
- Examen radiologic;
- Examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- Artroscopie genunchi; ecografie osteo-
*T*

- -

-
-

-
-

-
 -posterior bilateral, cu

*ST*

X.3. Artrozelepiciorului -

biologice.
- Examen radiologic;
- R.M.N.
*T*

- -

-
-

*ST*

X.4. Artrozele mâinii -

- examen radiologic.
*T*

-
 -

- -
-meta-carpia-

*ST*

X.5. Spondilozele -

*T*

-temporo-

*ST*

*T*

-
 -

*ST*

*T*

*ST*

XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE

XI.1. Bolile reumatismale abarticulare difuze

XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) -
1985.
*T*

-
-

*ST*

XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale

*T*

-
 -

*ST*

XI.2. Bolile reumatismale abarticulare localizate

-
- Examen radiologic;
- R.M.N.;
- TC;
- Ecografie.
*T*

- -

- -

- -

*ST*

*T*

-
 -

*ST*

XI.2.3

- Termografie;
- Examen radiologic;
-
*T*

- -

-
*ST*

XI.2.4. Boala Dupuytren -

*T*

- IV -

- -

- III -IV -

- III -IV - V b

-89%

*ST*

XI.2.5. Boala Ledderhose

*T*

-
 -

-69%

- III -IV -

*ST*

TRAUMATISMELE CRANIENE

mele craniene

-psihice

la 8- pentru recuperare;
 1. TCC minore - simptomatolog

-zile-
se poate datora unui hematom intracranian subacut/ cronic post-
traumatic (

sunt necesare suplimentar examene CT, sau RMN ± EEG.

2. TCC de severitate medie -
de

sau fruste

constituindu- -12 luni.

3. TCC severe -

cranieni; ±

fr
Simptomatologia poate duce la diagnostice grave: sindroame

Traumatismele craniene
*T*
-
-
-

-
*ST*

Majoritatea l

impactului traumatic.
de fenomenele

invaliditate.

tomografia c

-senzitive.

oducând

sfincteriene etc.

de laborator incluzând IRM, scanarea prin

-senzitive.
Clasificare:

aprecia conform tabelului de la T.V.M.

*T*
-
-
-

-
 -
-

-
-

-
prin accentua-

*ST*

Procesele expansive intracraniene

inflamatorii expansive (abcese, tuberculoame, gome), parazitoze,

pseudotumori.

parenchimului cerebral.

Tumorile primare pot fi: benigne sau maligne.

Diagnostic clinic
-
dintre cazuri;
- sindromul de HIC (la 40-80% dintre cazuri) -

- semnele neurologice de focar, reflectând sediul anatomic

particular al tumorii.

-
- examenul radiografic simplu -
40%;
- examen FO, CT, IRM.

încadrare în grad de invaliditate a acestei categorii de bolnavi, se

rate de
 Procesele expansive intracraniene (PEIC)
*T*
-
-
-

-
-
-
-

amele, abcesele, ane-

- -

- -

vente, tulbu-

-
 -

-
- -
-

-
-

- -

*ST*

Paralizii cerebrale
ap motor, neprogresive, care se

Forme clinice

-
-
- Tetraplegia spasti
-
 -
- medie
-
Diagnostic
- clinic - formele de prezentare
- paraclinic
1. CT -

2. IRM - -

3. EE

atunci când este posibil.

cogni
*T*
-
-
-

- -

-
-

- strab

-
-

- -
 -

- -

- -

- -

- -

-
-

- -

-
-

-
-

- imposibili- -
 -

- -

*ST*

BOALA
1. AIT carotidian
2. AIT vertebrobazilar

AIT carotidian -

ie), care se

-
instalarea unui infarct cerebral definitiv. Diagnosticul clinic se

la examenul eco-Doppler al arterelor cervico-cerebrale; este necesar

suspiciunii
-arterial.

AIT vertebrobazilar
Diagnosticul clinic se pune pe baza documentelor medicale care

hemipareze, parapareze, drop-attack-uri, sindroame cerebeloase,

on-cerebeloase,
sindroame vestibulare obiective, hemianopsii, cecitate tranzitorie,
-

Examenele par
eco-Doppler pe arterele cervico-cerebrale, în particular pe arterele
transes

-
arterial.
*T*
-
-
-

-
-

- -

-
- -

-cerebrale steno-
-

*ST*

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CONSTITUIT (INFARCTUL

CEREBRAL)

diverse forme, hemipareze, hemiplegii, parapa

scris, de citit, de calcul

printr-un examen imagistic cerebral: CT sau preferabil IRM (în

difer
stadiul acut).
-Doppler vase cervico-cerebrale

sita tratament
-
arterial.
*T*
 -
-
-

- -

-
-
-
-
-

- -

-
-
-
-
- -
-
-

*ST*

perechea a III-a, a VI-

-venoase intracraniene rupte.

-a facut

debut angiografie cerebra

 - în ser) ce pot orienta

remi
-
-a facut tratamentul de
excludere a acesteia (chirurgical sau endovascular) prognosticul este

rezervat.
*T*
-
-
-

- formele -

- -

- -
-
-

-moya), diagnosti-

*ST*

persoane, deci, gradul I de invaliditate.

HEMOR

lare cerebrale cunoscute sau nu,

de alcool etc.). Debutul este caracterizat de cefalee uneori foarte

(hemiplegii,
cranieni, frecvent perechile III-

face CT cer

nu se poate interveni chirurgical pentru drenaj ventricular

extern.

e invalidante
definitive.
*T*
-
-
-

HC - cazurile în care diag- -

-

ost favora- -
-

-
-

- -

-
-

-
-

-
-

-
-
-
 -
-
- -

*ST*

ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC EMBOLIC

UL
CEREBRAL).
Examenele paraclinice -

*T*
-
-
-

- -

-
-

- -

-
-
 -

-
-
-
-

- -

*ST*

EPILEPSIILE

uprinse de

motorii, senzitive, senzoriale, vegetative sau psihice, care pot

ga

4. crize de epilepsie hemigeneralizate;

rile paroxistice

considerare antecedentele heredocolaterale, antecedentele patologice

S
specializate), video-EEG (când EEG standard nu este relevant) CT sau
 t mai
mare).

-critice, intensitatea

*T*
-
-
-

ilepsie cu evo- -
-

-
-

- -
- -
-

-
-
-
- -
-

-
*ST*

IV. Alte sindroame coreice: congenitale, metabolic-endocrine,

VI. Balismul (hemibalism, monobalism, bibalism)

VII. Distonii primare (cele mai multe sunt boli genetice
-traumatice,postencefalitice,

i. craniene: blefarospasm, paraspasm facial, hemispasm facial

ii. cervicale: distonii cervicale (torticolis spasmodic,

laterocolis, retrocolis, antecolis), tremor distonic al capului,

suflat etc.
iii. ale membrelor: crampa scriitorului, crampa muzicianului,

VIII. Anomalii motorii produse de medicamente

IX. Alte boli mai rare

decada a 6-

bulbii olfactivi
-

deficitul - -motorii
(vegetative, senzitive, afective, cognitive -

Semnele clinice majore ale parkinsonismului motor sunt:

- -7 cicli/s;
-

t
hipokineziei este akinezia;
-

de bradikinezie este uneori dificil de realizat, ele reprezentând

c
hipokineziei - vezi scala UPDRS);
-

-
une
Alte semne clinice sugestive pentru parkinsonism (facies

diagnostic, în p

-7 cicli/s.),
bradi/hipokinezie, rigiditate musc
de blocaj motor ("freezing").

pot clasifica în:

-plus (parkinsonism atipic):

- paralizia
-
-Drager;
-
-ponto-
-
-
e boli heredodegenerative (în care acest

-
- sindromul "overlap" Alzheimer-Parkinson;
- sindromul Parkinson-SLA - -

- boala Huntington -
- boala Hallervorden-Spatz.
cerebrale
dobândite):
Toxic:
- MPTP (metil-4-fenil-tetrahidropirinina);
- mangan;
- monoxid de carbon.
Indus medicamentos:
- neuroleptic;
-
-
- valproat;
 - lelor de calciu non-dihidropiridinici.
Vascular:
- lacune multiple în ganglionii bazali;
- boala Binswanger;
- hidrocefalii;
- traumatisme cranio-cerebrale;
- tumori;
-
- boala Wilson.
Boli infectioase:
- parkinsonismul postencefalitic;
- boala Creutzfeldt-Jakob;
-
Pentru diagnosticul pozitiv al bolii Parkinson, Societatea de

Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria, unanim acceptate în

rmare:
- bradikinezie (obligatoriu)

-
- -6 Hz
-

- debut unilateral;
- tremor de repaus;
-
-
- -DOPA;
- -DOPA;
- responsivitate la l-
-

- AVC repetate cu sindrom parkinsonian treptat evolutiv;

- istoric de TCC repetate;
-
- crize oculogire;
- tratament neuroleptic la debutul simptomelor;
-
-
-
- semne cerebeloase;
-
-
praxie;
- semn Babinski;
-
-

- expunere la MPTP.
de preferat direct IRM pentru excluderea altor sindroame parkinsoniene
care au semne imagistice

stereotaxie. Examenul SPECT de tip DaT-

patognomonice ti

- EMG -
-

SNC
*T*
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-sindromul par-
-
-
-
-

- hipertone -

- -
-

-
-

-
- -

-
 -

-
-

-
- v

- -

- -
-
-
- -
-

-
-

-
-

-
-
-
-

-
-

-
-
-
- -
- -
- -
 -

-35 ani, cu modifi-

-
-

-
-
-

- -

-
-

- -
-

- -

-
-

- -

-
 -

*ST*

BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

leuconevraxita). Variante f

cu defect)

Forme clinice:
-
-
-
-
2. Neuromieli -

-aquaporina 4 de la nivelul
astrocitelor.
-
inflamator-

ip hiperergic.

copii).
McDonald (revizuite în 2005):

Criteriile de diagnostic McDonald revizuite în 2005

*T*

*ST*

Criteriile revizuite Mc Donald pun accentul pe obiectivarea

-
pozitive sau fals-

anterior absolut necesare.

a. anomalii senzitive:
-
- dureri;
 - semnul Lhermitte.
b. anomalii motorii:
- deficit motor de tip piramidal;
- spasticitate;
-
c. anomalii vizuale:
-
entral).
d. anomalii cerebeloase:
- ataxie, incoordonare;
- tremor cerebelos (asociat uneori cu tremor postural);
-

- diplopie;
- dizartrie, disfagie, disfonie;
-
-
-
-
- vertij.
f. alte anomalii (mai rare la debutul bolii):
- crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar

puseu SM);
- anomalii vezicale;
-
-

ite.

pentru SM.

diagnosticului retrospectiv al unei nevrite optice subclinice sau

ignorate în contextul sclerozei multiple.
Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM - sunt criterii cu
pentru diagnosticul de SM.

pozitiv pentru SM"):

-

Gd-

orticale;

cerute.
Criteriile RMN incluse în criteriile McDonald, sunt cele propuse

*T*
-
-
-

- -

-
-

-
-vesti-
-

- -
-
-
 -

ahiale, tetra-

-vestibular - eviden-

*ST*

DISTROFIILE MUSCULARE PROGRESIVE (DMP) -

lasificare a

clinico-

-Medwin):
-
-Kiene).
-
Duchenne forma centurilor.
-scapulo-

-
clinic al distrofiilor musculare este deficitul motor. Grupele
-

or

Amiotrofiile sunt foarte simetrice. Unele grupe musculare pot prezenta

maseterii, musculatura limbii).

 Testele paraclinice de diagnostic - diagnosticul de certitudine al

*T*
-
-
-

- forme clinice la 1-
-

- -
-

- formele clinice cu evo-

- -

-
-

-
-

*ST*

MIOTONIILE
terminate genetic, în

caracterizate clinic printr-

-
idiomusculare persistente.
 ferioare, aspect întâlnit în 25% dintre

- EMG;
-
*T*
-
-
-

- simptoma-
-
-

*ST*

EINERT

-
- EMG;
-
*T*
-
-
-

-
- -

-
 -
-
-
-

- -
-

-hume-

-ventri-

edere (catarac-

*ST*

MIASTENIA

striate.
Simptomatologia - deficitul motor miastenic se produce prin
in diminuarea

în a doua parte a zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau

anticolinesterazice.
Topografia deficitului miastenic:

mandibulei;
5. atingerea musculaturii faciale: produce "faciesul miastenic"
caracteristic;
 6. afect
-

mersul pe teren plat;

-receptori colinergici nicotinici +/-

dozare de anticorpi anti MuSK.
*T*
-
-
-

- simptoma-

deficitul mo-
-
-
-
-

*ST*

- vezi capitolul Colagenoze.

- MARIE - TOOTH -
inferioare, de aspect polinevritic.
Tabloul clinic - atro

- n membre cu aspect
polimorf;
- -
- -
Examene paraclinice
- examen anatomo-patologic;
- EMG.
*T*
-
-
-

- i-

-
-

-
-

-
-

*ST*

clinic printr-un complex lezional având ca rezultat simptome combinate

de neuroni
distale, semne piramidale).

- semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul

musculaturii neafectate);
 - semnelor de NMC;
-

- semnelor senzitive;
-
-
-
-
-
- sindroamelor ce "mimeaza" SLA
Diagnosticul SLA este sprijinit de:
- -una sau mai multe regiuni;
-
- -una sau mai multe regiuni;
-
-

predomin

- E.M.G;
-
-
*T*
-
-
-

- forma pseudopolineuro-
- -
- -

-
-
-

- -
-
-
-

*ST*

Simptomatologia - re
distale, mai accentuate la membrele inferioare, descriindu-se aspectul

-se de timpuriu
de ischemie

- examen electroneurofiziologic (electroneurografie + EMG);

-
-
-
*T*
-
-
-

- -
-

-
-
-
-

-au instalat atrofii mus-

-
-
-

-
-
-

*ST*

-MARIE

- semnele piramidale sunt mai bine exprimate în forma Pierre-

 -

sensibilitate obiective pot fi absente sau discrete, bolnavul nu

gen

*T*
-
-
-

-
-

- -

-
-
-

- -

-PM Formele

*ST*

DISCOPATIILE
Formularea diagnosticului: diagnosticul corect al discopatiei se

-se în

les ultimele

Diagnostic clinic: pentru stabilirea diagnosticului clinic sunt

Date clinice: dureri vertebrale (cervicale, lomba

1. examen IRM (doar când examenul IRM nu este accesibil în timp

util, se poate face examen CT al segmentului vertebral afectat);
2. examen electroneurofiziologic (electron
- EMG).
 -

2. densificarea platourilor intervertebrale;

gice ale coloanei vertebrale.

cicatrici compresive etc.), examenul clinic trebuie coroborat

obligatoriu cu examenul neurochirurgical, examene radiologice speciale
(IRM- nu este accesibil, electroneurofiziologie,
examen LCR.)
*T*
-
-
-

- -

-
-

- -

-
-
-

- -

- -
-

- -
-
-
-

-
-

-
- exelor osteo-
-
-

-
- -
 -
- -

-
- -
-

*ST*

NEUROPATII PERIFERICE

Polineur
foarte importante. Tabloul tipic al polineuropatiei apare cel mai

este diabetul zaharat), inflamatorii, imunologice, paraneoplazice sau

distale, dar ocazional paresteziile apar la nivelul unui singur membru

-
or putea fi decelate semne

Examene paraclinice
- Examen neuroelectrofiziologic detaliat;
- Biopsia de nerv.
Clasificarea neuropatiilor periferice:
- Polineuropatiile axonale: acute, subacute, cronice;
- Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice;
- Mononeuropatii multiplex;
- Mononeuropatii.
*T*
-
-
-

- -
-

- -

e cu simptoma-
-

-
 - parapareze, sau tetrapa- -
-

*ST*

-sacrat care, prin

*T*

-
-
-

- -

-
-

-
-

-
-

oid); ROT bici-

-
-
-

-
-

-
-

-
-
 - -

-
-
-

-
- -

-
-Bernard-

-
-
-
-

*ST*

PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO-SACRAT

*T*

-
-
-

- -

-
-

- -

eritoriul cuta-
-
-

- -

oapsei, tulbu-

-
-o paralizie com-

- -

-
-

-
-

-
-

-
*ST*

Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era în trecut

aproap

Coxsackie - .
Din punct devedere clinic, poliomielita se poate prezenta sub 4
forme:
-
-

-
emne Kernig,
Brudzinski pozitive, LCR -

Leziunile se produc din cauza distrugerii neuronilor motori din

sechele motorii tip monopareze/monoplegii, hemipareze, hemiplegii.

-
tibial, fractur
Sindromul post-

un interval de 15-40 de ani de la puseul acut. Principalele simptome

sunt: deficit mot

Examene paraclinice:
- EMG.
*T*
-
-
-

-
-

-
*ST*

ANEXA

Aspecte clinico-

ar aceste sindroame, conform

criteriilor de la capitolele respective.

NERVII CRANIENI
Perechea I (nervul olfactiv)

anosmie, hiposmie, hiperosmie, cacosmie etc. care apar în diverse

craniului (meningioame olfactive ale aripii mici a sfenoidului, tumori

orbito-
(alcool, droguri, tabagism etc.), diabet zaharat, sindrom de

-20% nu se încadreaz
Perechea II (nervul optic)

ale câmpului vizual, hemianopsii.

-

trice ale câmpului vizual apar în special în

la capitolul Oftalmologie;
-
binazale;
-
-
încadrate în gradul III de
etiologie;
- hemianopsiile bilaterale, în special cele omonime temporale cu
 alt

de mai sus.
Perechea III (nervul oculomotor comun)

procese expansive intracraniene, tumori cerebrale cu sindroame de

nervi cranieni complexe, accidente vasculare de trunchi cerebral

-
strab
20-

se poate încadra în gradul III sau II;

- pareza unilatera
-

gradul III sau II;

-
- incapacitate 70-

Perechea IV (nervulpatetic)

descrise
- incapacitate 20-49% -

Perechea V (nervultrigemen)

-
în special în tumori craniene cu sindroame de nervi cranieni
combinate, tumorile de unghi cerebelos, neurinomul de acustic,

nu s-

-au constatat
ntinuarea tratamentului medicamentos

-69%

trigemen e

în gradul II de invaliditate.
Perechea VI (nervul oculomotor extern)

omotori:
 -
-20%;

itate;
-

-49%;
(precizare: doar în sine,

Perechea VII (nervul facial)

desc

etc.:
-

incapacitate 20- d de invaliditate,

-
subsecvent, leziuni ale polului anterior ale ochiului care pot fi

o incapacitate între 50-

-un
singur episod; ea este de cele mai multe ori r
diagnosticul etiopatogenic este incert;
-
-se în poliradiculonevrite cu

conduce la leziuni grave ale globilor oculari, dând un prognostic

-
gradul II de invaliditate;
- parezele faciale

form
Perechea VIII (nervul acustico-vesibular)

incapacitate 20-49% sau medii, cu incapacitate 50-69%, fiind

mersului (astazoabazie). Ele vor fi tratate mai pe larg la capitolul

Perechea IX (nervul glosofaringian)

-
sau II (doi) de invaliditate (cu o incapacitate între 70-89%), în

sindroame alterne de trunchi cerebral (ex. sindrom Wallenberg),

nervilor cranieni etc.

-

-
în grad de invaliditate.
Perechea X (nervul vag)

i implicit de

Perechea XI (nervul spinal)

beneficia
-
în grad de invaliditate, sau, în formele grave, în care au fost

incapacitate între 50-69%, sau peste 70%, putându-se încadra în gradul

III sau chiar II de invaliditate.

încadra în gradul II sau III.

Perechea XII (nervul hipoglos)

se pot încadra în gradul III de invaliditate. Paraliziile bilaterale

de hipoglos se pot încadra în gradul II de invaliditate.

- Deficit motor minim la

- incapacitate 0-19% -
grad de invaliditate.
-
-49%, nu se
 -
-69%, încadrabil în
gradul III.
-
ac
deficit motor bilateral moderat - incapacitate 70-89%, gradul II de
invaliditate.
-
etc.), care fac ca bolnavul
- - incapacitate
90-100%, gradul I de invaliditate.

-
din cauza unui deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor

- incapacitate 0-49% - nu se

-
de etiologie.
- Bolnavul se poate deplasa sprijinit în baston (sprijin
unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate, neputând realiza
-50 metri);
-
este încadrabil în gradul II de invaliditate.
-

incapacitate 90-
-

(de exemplu tetraplegii cu afectarea unor nervi cranieni); aceasta nu

mult sporite din punct de vedere material, social, al suportului

psihologic etc.

-
 -49%,

profesor, avocat etc.) se poate încadra în gradul III.

-
expresive, moderate (de obicei în sechelele accidentelor vasculare
-cerebrale), nu poate
mple sau complexe, dar poate exprima prin

medie

50-69%, este încadrabil în gradul III de invaliditate, iar pentru

receptiv al limbajului), cu incapacitate 70-89%.

-
-
executa
pe cele simple -
-
-
bolnavul nu se poate exprima decât prin silabe sau cuvinte simple pe
- - -

-
asta?" etc.), deci devine incapab

dezvoltat la capitolul psihiatrie); nu se poate autoservi, autoconduce

cu o incapacitate 90-

neurologie sau psihiatrie, cu ajutorul examenului neuropsihologic.

a. Ataxiile cerebeloase -

cu sindroame piramidale centrale (hemipareze ataxice din AVC,

invaliditate.
ajutorul examen

- Bolnavul se poate deplasa, mersul fiind posibil, dar cu

afectate - incapacitate 0-49% -

central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de neuron motor

-
dificult

central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de nervi periferici),

-69%, fiind încadrabil în gradul
III de invaliditate.
-

la latero- sau postero-

fi
- Bolnavul nu se poate deplasa decât cu ajutorul unei alte

- -cerebeloase din

temporo-

beneficia de ajutorul unei alte persoane, deci este încadrabil în

gradul I de invaliditate.

*T*
-
-
-
 -
-
-
-

-
-

-
-
-

-
-
-

*ST*

*T*

*ST*
* ECOG - Cooperative Oncology Group

*T*

-
-
-
-
- -
-

- -

- -

-
-

- pemfigus foliaceu cu ten- -

-
-
-
-

-
-

- -

-
-

-
-
- -

- prurigo cronic Besnier -

-
-
 -

- -

-
-

- -

-
-
-
-

- psoriasis palmo-

- psoriasis vulgar, eritro-

tulos cu supra-
-

- psoriasis palmo-

- psoriasis în formele seve-

- -
-

- psoriasis-
-
-

-
-

- -

-
-

- PCT cu afect -
 -
-

- -

- -
scerale (diges-

- -

-
- în formele cu leziuni cuta-

- -
-

-
-

- -

- -

-
-
-

- -

-
- formele cu elemente multi-
 -sta-

- -

-
-

- -

-
-

- -

-
-

- -

-
-

- -

-
-

- -

-
-

-
-

- -

*ST*
 -

*T*
*Font 9*

-
-
-

- - -
-

- -

- vitros: hemoragii puncti-

- -
-

- miopie medie: 4-
-

- - -

- -

- - -

- R.D. stadiu preprolifera-

-

- -
- -
- -
-
-
-
-
-

*ST*
 - Pierderea unui ochi duce la încadrarea în gr. II - -89%,

tabelului.
-

- - pentru

- -
-6 luni.
-
-
-

*T*
-
-
-

-69

- -

-
- r-
- -

*ST*

1) examene clinice de specialitate:

- examen ORL;
- examen radiologic;
- examen neurologic;
- examen oftalmologic.
2) examen
- -

- impedansmetrie;
-
- otoemisiuni acustice;
- electromistagmografie;
- craniocorpografie.
care le- -

poate fi unilat

trii

sonore se face cu dificultate, deoarece nu va avea loc, practic, o

comunicare. în p
-

glo
*T*
-

- -

- -

- -

*ST*

B. Tul

persoanelor afectate de surdo-

adaptative de 70%.

ai mare de 20- - sau

neurologice, vor fi evaluate conform criteriilor de la capitolul respectiv.

 D. Afectarea regiunii naso-buco-faringo-
Regiunea naso-buco-faringo-

simptomatolo
organismului.

astfel:

-69% pentru

lui

-89%, gradul II de invaliditate.

- c. Stenoze laringiene (postcaustice, postradioterapie, iatrogene etc).

ri ventilatorii.

bronho-

15. BOLI PROFESIONALE

Încadrarea în grade de invaliditate a cazurilor de pneumoconioze

etc.

- în cazurile în care determinarea

- vor fi interpretate conform criteriilor din
-

adiologic

*T*
capa-
-
-

- -
-
 -

- -

- -

- -

- -
-

- -

-
-

-
- -
-

- -

- -

- -

- -
-

- -

-
- -
- -
-

- conform criter -
-
- -
-
-
-
 -

- conform criter

- conform criteriilor de la afec

- -

- conform criteriilor pri-

-
- în forma medie (5-

*ST*

afectate.

Detectarea anticorpilor anti-HIV include:

-
e prelevate separat;
- obligatoriu test de confirmare de tip Western blot
sau
- detectarea acidului nucleic prin PCR (AND sau ARN).

- Atlanta, SUA, 1993)

*T*

-
 -
- - -
-

-
-
- -
-

- -

- -

-
-

-
-
-

-
-

- -

-
-
-

- sarcom Kaposi (cu leziuni cuta-

-
-

-
-

-
-
-
-
-
-

- limfom primar cerebral

-
-
 -

- -

-
pituitarism, mielo-
-

-
-

*ST*

I. Coordonate generale
Criteriile de diagnostic clinic vor fi conforme cu ICD-10 (codificarea
-IV-

Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivizarea

raportul lor cu diagnosticul

- - posibil de cuantificat prin scalele AIMS,

BARNES etc.;
- sindromul cardiometabolic -
diabetul zaharat, prelungirea intervalului QT;
-

-o
unei
profesii.

psihotraumatice majore sau a unor comportamente antisociale.

recom

*T*
 - -
- -
-
- nici

-
- - -
- este eficient social, în general sat
-

-
-

- - unele

- -

- -

- -
-
-
-

- tulbu

-
- -

-
-

- -
- incap

- -

- - frecvent violent, agresivitate sau ex

-
- -

- -
-
-
- frecv

*ST*
*T*

-
-
-

- -
- -

- -

- -

- -

*ST*

au

- -

- -

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

1. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
ii noi

i. afazie;
ii. apraxie;
iii. agnozie;

unui episod de delirium.

4. Criteriile

fie simptomul predominant.

 Forme clinice
-

tiple;

-
- -Jakob.
-
-
-
-
-
-
-

-cognitive (depresie, delirium, sindrom de

-IV-TR, a

*T*
-

-
-

-
-
-

*ST*

conformitate cu

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

DELIRIUM

cauzate d
 Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

-
parcursul zilei.

ecografii, EEG.
*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

de diag
propuse de INEMRCM.

-o perturbare a memoriei
te ale

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

evenimente petrecute anterior.

B. Pertu

C. Perturbarea memoriei nu survine exclusiv în cursul unui delirium sau

cognitive conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-

- inclusiv examen

*T*

-
 -

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

TULBURAREA D
Criterii de diagnostic clinic
1. Ideile delirante persistente sau recurente sunt elementul central.

Aceste

emisferului nedominant.

rilor

*T*

-
-
-

-100%

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - vezi se

propuse de INEMRCM.

episod maniacal sau de

specific.
Criterii de diagnostic clinic
identic cu cel indicat la capitolul Tulbu

Criterii de diagnostic clinic

-
-
-
-
ional

*T*

*ST*

le centrate de aplicarea GAFS (Global

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic

- fondul organic prezent;
-

Se

*T*

-
 -

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic

-
- disconfort cenestezic;
-
Diagn

*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic

1. -

-
-
-
-
2. -

*T*

-
 -

- -
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:

-
- abs
-
timp decât era preconizat;
-

-
-
-
-
-
-
-
- în mediu controlat.

*T*

-
 - -
-

-75%
-

-profesio-

ntelor de dete- -
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

2. Sevrajul alcoolic.

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

3. insomnie;

5. iluzii sau haluc

7. anxietate;
8. crize de grand-mal.

Speciflcant
conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-

iale.
*T*

-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

de diagnostic clini
propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic:

-
- idei delirante, în special de tip persecutor;
-
-
-
caracterul unei confuzii grave.

omatologiei
conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-

*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-

 -
-
-

conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-

*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - or

propuse de INEMRCM.

nu trebu

nimentului patogen. Modificarea

evenimentului patogen.
Criterii de diagnostic clinic
-
-
- sentimentul de vid sau disperare;
-
-
-
-
strânse;
- pasivitate;
- pierdere de interes;
-
-
-
Forme clinice:
 -
boli cerebrale.
-
-

-cognitive (depresie, delirium, sindrom de

-IV-TR, a

*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

de diagnostic
propuse de INEMRCM.

SCHIZOFRENIA

care includ
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

1. idei delirante;

4. comportament catatonic/dezorganizat;
5. simptome negative.
-

2. Epis

Forme clinice

3. Sch
 -IV-TR, a

*T*

- -

-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

A.

luni.

-
- cu elemente de prognostic bun.

-IV-TR, a

*T*

-
*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

major, maniacal sau mixt.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

paralel cu simptome care îndeplinesc criteriul A pentru schizofrenie.

C. Simptomele care satisfac criteriile pentru un episod afectiv sunt

Forme clinice
1. bipolar
2. depresiv
Dia

-IV-TR, a

investi
*T*

- -

ta-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.
 Tulburare în care principala manifestare este un delir nonbizar

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

A. Idei delirante non-bizare.

mitent cu ideile delirante, durata

Forme clinice
1. tipul erotomaniac
2. tipul de grandoare
3. tipul de gelozie

5. tipul somatic
5. tipul somatic

eriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a

*T*

20-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - or

propuse de INEMRCM.

special, prin

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

nivelul QI de 70 sau mai mic, apreciat la testul QI efectuat individual.

 i grupul socio-cultural.
C. Debut înaintea vârstei de 18 ani.
Grade de severitate
-
QI 50-70.
- QI
30-55.
- QI 20-
30.
- QI sub
20-25.

-
-
-

conform criteriilor de diagnostic DSM-IV- logice,

*T*

75-

*ST*

criter
Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

EPISODUL MANIACAL
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

- randoare;
-
-
 - fuga de idei;
- distractibilitatea;
-
-
exagerate, tu
3. Simptomele nu îndeplinesc criteriile unui episod mixt.

Intensitatea tabloului clinic

- 3 sau 4 simptome maniacale.
-
-
4. Cu elemente psihotice -

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV- ihologice

*T*

- -

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - or

propuse de INEMRCM.

EPISODUL HIPOMANIACAL
Criterii de diagnostic clinic

-
-
-
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
-
 -

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

neuroimagistice (CT cerebr

*T*

*ST*

conformitate cu

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

EPISODUL DEPRESIV MAJOR

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

e parte a zilei, aproape zilnic;

apetitului;
4. insomnie sau hipersomnie aproape în fiecare zi;

6. fatigabilitate sau pierderea energiei;

indecizie;

B. Simptomele nu îndeplinesc criteriile de episod afectiv mixt.

socioprofesionale.
D. Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale unei

E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu.

Intensitatea tabloului clinic
 4. Cu elemente psihotice -

- episod depresiv major cronic;

- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancolice;
- cu elemente atipice;
- cu debut pospartum;
- cu pattern sezonier.

-
-

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

sociale.
*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

EPISOD MIXT
Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR

pentru episodul depresiv major aproape în fiecare zi, în cursul unei perioade

C. Simptomele nu sunt determinate de efectele fiziologice directe ale

 - EPISOD UNIC
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea

al mixt sau hipomaniacal.

-
- moderat;
-
- sever, cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancoliforme;
- cu elemente atipice;
- cu debut postpartum;
-
-

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV- gice

*T*

*ST*

le centrate de aplicarea GAFS (Global

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

B. Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea

-
- moderat;
 -
- sever cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancoliforme;
- cu elemente atipice;
- cu debut postpartum;
-
-
-
-
-
- Cu pattern sezonier

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

(se

*T*

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - I. Aplicarea criteriilor

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic

depresiv în trecut.

Se elab
conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

*T*

- -
*ST*

* Aprecierea diagnosticului f

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

- CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Cel mai recent episod hipomaniacal.

C. Simpto
domeniul socio-profesional.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

neuroimagistice (CT cerebr

*T*

*ST*

S (Global
Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

- CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Cel mai recent episod maniacal.

mixt.

domeniul socio-profesional.
conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

*T*

-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

de diagnostic clin
propuse de INEMRCM.

- CEL MAI RECENT EPISOD MIXT

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Cel mai recent episod maniacal.

mixt.

domeniul socio-profesional.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

*T*

*ST*
 în conformitate cu

Assessment of Functioning Scale) vezi III. Aplicarea criteriilor de

de INEMRCM.

TULB
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

C. Nu a existat niciun episod maniacal sau mixt.

domeniul socio-profesional.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

neuroimagistice (CT cerebral

*T*

-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

CICLOTIMIA
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

interesului sau

2. În timpul unei perioade de 2 ani de perturbare simptomele maniacale

sau depresive lipsesc pentru mai mult de 2 luni, consecutiv.
ajor sau episod maniacal în primii 2 ani ai

5. Nu poate fi stabilit un factor organic.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

*T*

- -
-

*ST*

plicarea GAFS (Global

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-VI-TR

1. apetit redus sau exagerat;

2. insomnie sau hipersomnie;

6. sentimente de disperare.
C. În timpul unei perioade d
mult de 2 luni consecutiv.

.
G. Nu poate fi stabilit un factor organic.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

neuroimagistice (CT cerebr

*T*

- -

antecedente o ten- -

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

atacuri:
1. dispnee sau sufocare;

7. depersonalizare sau derealizare;

parestezii;

10. frica de moarte;

11. frica de a nu înnebuni sau de a face ceva necugetat.

obiei.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

atice,

*T*
 -

-
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) - icarea criteriilor

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR

A. Satisface criteriile de diagnostic pentru atacul de p
-

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

*T*

-
-

- -
-
-

- -

- -
-
-
*ST*

Assessment of Functioning Scale) - icarea criteriilor

propuse de INEMRCM.

TULBURAREA OBSESIV-
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Obsesii sau compulsii.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

ciale.
*T*

-
-

-
-

- - -
-

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

B. Pert
 4. fatigabilitate ra
5. dispnee, sufocare;

14.

16. dificultate în concentrare;

17. dificultate în adormire;
18. iritabilitate.
D. nu poate fi stabilit un factor organic.

conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-

neuroimagistice (CT cerebra

*T*

*ST*

* Aprecierea diagno

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR pentru o tulburare de

personalitate

-
- afectivitate;
-
- controlul impulsului.

clinic în domeniul social, profesional ori în alte domenii importante de

trasat retrospectiv cel
E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau

F. Patternul durabil nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale

cale generale.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

-voitoare, indicate de patru

din urmatoarele:
-

- este preocupat cu îndoieli nejusti

-
evenimente banale sau inofensive;
-
-

- are suspiciuni repetate lipsite

partenerului marital sau sexual.

- nici nu do
faptul de a fi parte a unei familii;
-
-

-
- -
-
-
- este rece, distant.
B. Nu apare exclusiv în curs

A. Un pattern pe
 ci sau mai multe

-
-
-
-
-
- afect inadecvat;
- comportament, aspect bizar, excentric, particular;
-
-

ca

constituie motive de arest;

-
manipularea altora pent
-
-
repetate;
-
-
-
-

D. Comportamentul antisocial nu survine exclusiv în cursul schizofreniei

ori al unui episod maniacal.

TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE

imaginii
-

- eforturi disperate de a evita abandonul real/imaginar;

- un p

- impulsivitate în cel p
autoprejudiciante;
-
automutilant;
-

- sentimentul cronic de vid;

-
-
 -o varietate de

-
- -un comportament

-
-
asupra sa;
-
-

- iile a fi mai intime decât sunt în realitate.

- are
-

-
tus înalt;
-
-

- - inge
scopurile;
-

-
-

- cum este indicat de

-
apreciat;
-
de râs sau ridiculizat;
-
sociale;
- este inhibat în situatii interpersonale noi din cauza sentimentelor de
inadecvare;
-

- -
l-ar putea pune în dificultate.
 e prezent într-

- - itatea pentru cele mai

- -
fricii de a nu pierde suportul sau aprobarea;
-

-
sine.

TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV-

A. Un pattern pervaziv de preocupare pentru

-o varietate

- este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau

-
-

- r

catastrofe;
-

5. integrarea socio-
6. profesiunea;
7. toxicofiliile asociate;

-
societate. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente

*T*

- -
-
-

- -

-
-

-
-

*ST*

* Apre

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic clinic

- cefalee;
- vertij;
-
- iritabilitate;
- dificultate de concentrare;
- alterarea memoriei;
-

ilor psihice
-IV-TR, a

*T*
 -
-

*ST*

* Apre

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

ctive, comportând

Criterii de diagnostic clinic

-

-
câteva ore, zile;
-
traumatism;
-
a. stare de bu -o oarecare îngustare a

b. imposibilitatea de a integra stimuli;

d. simptome neurovegetat

2-3zile;

2. STARE DE STRES POSTTRAUMATIC

rofic, care ar provoca simptome evidente

de disperare la cele mai multe persoane.
Criterii de diagnostic clinic
-
vise; cosmaruri;
-

- insensibilitate la mediu, anhedonie;

-
traumei;
 - hiperactivi
anxietate, depresie, idei suicidare;
-
la câteva luni;
-

-IV-TR, a
ex

*T*

- -

- -

- -

*ST*

Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

Criterii de diagnostic
-IV-TR ca fiind caracterizate,

aceasta se produce. DSM-IV-

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

-unul sau mai multe episoade de
incapacitate de a-
pentru a putea fi

medicale generale.
 Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

capacitatea reamintirii propriului

trecut.

ologice directe ale unei

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

preiau repetat controlul comportamentului persoanei.

C. Incapacitatea de a-

D. T

4. TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

un observator exterior al propiilor procese mintale sau al propriului corp.

mintale, cum ar fi schizofrenia,

generale.

5. STUPOR DISOCIATIV
Criterii de diagnostic clinic
-

-
-

Criterii de diagnostic clinic

-

- survin în afara controlului religios sau cultural al persoanei;

- nu sunt determinate de suferi

Criterii de diagnostic clinic

 -
sau a mai multor membre;
- artrie,
dischinezie, convulsii sau paralizii;
- nu au substrat organic.

8. CONVULSII DISOCIATIVE
Criterii de diagnostic clinic
-
- rare;
-

Criterii de diagnostic clinic

-

medicale;
-

ticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a

*T*

-4 -

*ST*

criterii
Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

-IV-
în alt mod.

1. TULBURAREA DE SOMATIZARE
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Istoric de numeroase acuze somatice, începând înaintea vârstei de 30

orice moment pe parcursul

- -
gastro-intestinale, altele decât durerea;
-
reproductiv, altul decât durerea;
-

durere.
C. Fie 1, fie 2:
-
nu pot fi explicate pe deplin printr-

somatic sau a datelor de laborator.

D. Simptomele nu sunt im

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

A. Una sau mai multe acuze somatice.
B. Fie 1, fie 2.

somatic sau a datelor de laborator.

H. Simptomele nu sunt imitate sau

-unul sau mai multe simptome neurologice asociate

 Criterii de diagnostic clinic
- ai

- isteme;
-
diagnostic suplimentar.

Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR

A. Durerea în unul sau mai multe sedii anatomice constituie elementul
central

ii psihologici au un rol important în debutul,

tulburare anx
de dispareunie.

psihologice cu scopul de a- i,

7. SIMULAREA

-IV-TR, a
a

*T*

-
-

-
-
-

*ST*
Assessment of Functioning Scale) -

propuse de INEMRCM.

1/20 la ambii ochi, în stadiul irecuperabil medical sau chirurgical;

mijloace de epurar
-

13. Sechelele poliomielitei anterioare - indiferent de gradul de

invaliditate în care este încadrat;
14. Sechelele encefalopatiilor infantile (deficite motorii) - indiferent
de gradul de invaliditate în care este încadrat;

on-off;

17. SLA;
18. Para- -medulare,

19. Miastenia gravis, for

(Charcot - Marie, boala Frederich etc.);

21. Eredoataxile (boala Pierre-Marie, degenerative etc.);
22. Distrofiile musculare progresive;
23. Coreea Huntington;
- AVC, tumorale

- stadiu sever;

27. Sindromul cohleo-

încadrabile în gradul I.

19. BAREM DE INVE

 i imagistice etc.

-
-
-
-

a) obligatorii -

b) suplimentare -

solicitate numai în cazul în care nu implic

deplasare pentru asigurat.
c) speciale -

onfirmarea diagnosticului clinic

investiga

- spirometria -

- electrocardiograma -
pulmonar cronic;
b) Imagistice
- radiografie toraco-

- test bronhodilatator;
- - cu
pulsoximetru digital;
- test de efort -
fibrozele pulmonare).
b) Imagistice
- - modM, eco Doppler - în cordul pulmonar cronic,

-
- test de efort cardio-pulmonar standardizat (de laborator);
-
 -
- test ECG de efort sau teste de stres farmacologic;
- ecocardiografie.
are:
- testul de stres farmacologic ecocardiografic/scientigrafic;
- monitorizarea ambulatorie ECG - 24/48 ore (Holter ECG).

-
- coronarografia;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

-
- ex
-

-
- ecografie va

- examene de laborator, test Addis-

acid uric, proteinurie/microalbuminurie;

- (HTAreno-

- examen fund de ochi (FO);

-

- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore;

-
- uretro-
- scintigra
-
-
diagnosticat prin alte metode).

atorii:
-
-
-
-
- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);
- examen fund de ochi (FO).
 -
(feocromocitom).

- tomografia (CT) (feocromocitom);

- scintigrafia cu MIBG marcat cu 1131 (cea mai mare specificitate în
localizarea feocromocitomului);
-
aldosteron).

BOLI CARDIACE CONGENITALE: (defect septal atrial (DSA), defect septal

-
- examen radiologic cardio-pulmonar;
- ecocardiografie.

-
-

-
- angiografia aortei (CoA);
- coronarografia (StAo, CoA);
-

-
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-

- coronarografie;
- cateterism cardiac;
-
-
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET);
-

VALVULOPATII

-
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-

-
-

- cateterism cardiac;
-
- ventriculografie/aortografie/coronarografie.
-
- RMN cardiac.

RE
 - -3
minute);
-
- ecocardiografia.

- test de

- studii de electrofiziologie.

CORDUL PULMONAR CRONIC

-
- electrocardiograma (ECG);
-
- ecocardiografia.

- nar;
-
-
- cateterismul cordului drept -

ARTERIOPATIILE PERIFERICE OBSTRUCTIVE

- -
bolii;
- eco-Doppler vascular.

- oscilometrie;
- testul de efort standardizat.

- arteriografia;
- angioRMN;
- e (MSCT);
-

BOLILE VENELOR

- pletismografia;
-
fluxului venos);
-
- scintigrafia cu fibrinogen marcat;
-

- testele biochimice (TFH -

- aze (AT);
-
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
 -
- serinemia;
- gama-globulinemia;
- markeri virali.
-
- atocritului (Ht) - pentru evalurea

-
hemostazei -

- ecografie abdom
- tranzit baritat eso-gastro-duodenal;

- teste imunologice;
- markeri oncologici;
-
-

- ecoendoscopie, CT, RMN;

-

-
abord chirurgical, en

Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice:

-
LKM1) sau speciale (ASGPR, pANCA);

-antitrip -
-
leziunilor tisulare.
fibromax.

ligatorii

-
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
- proteinuria/24 ore;
-
- i trigliceridemie;
- sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
-
- -

ecografie).

-
- - -bazic (sodiu, potasiu, bicarbonat în
ser);
ZAHARAT

- glicemie;
-
-
- examen fund de ochi (FO) prin oftalmoscopie dir
-
de determinare a IGB);
- proteinurie;
-
- Addis-Hamburgher etc.);
- cr

-
-
diabetului);
- ecocardiografie (diagnostic de -
SIV, PPVS);
-
macroangiopatiei cerebrale);
-
prin diagnosticarea neuropatiei diabetice:

- determinarea vit -
(a nervului median) (diagnosticul neuropatiei periferice);
-
vasculare cerebrale);
-

-
cardiomiopatiei diabetice);
-
microhemoragiilor retiniene);
-
-
retiniene precoce);
-
- teste pentru diagnosticul neuropatiei vegetative.

re specializate. Sunt de asemenea necesare

- radiografia de

- radiografii
 3. pentru aprecierea vârstei osoase prin nuclei de osificare (nanism
hipofizar).

*T*
- STH
- - Dopa, L-
- teste de supresie -
- Prolactina
- teste de stimulare la TRH;
- teste de supresie - cu L-Dopa.
- ACTH
-
- teste de supresie -
- TSH
-
hormonilor tiroidieni (T3, T4, TBI);
- LH, FSH
- prin determinarea nivelului plasmatic bazal de LH, FSH;
- teste de stimulare cu hormoni gonadotropi.
*ST*

secretor prin teste de stimulare, individual sau combinat.

- identificarea nodulilor tiroidieni cu diametrul

de1-3 mm.
-
nodulilor maligni.

-
- dozarea hormonilor tiroidieni;
-
- revers T3 (rT3);
- tiroglobulina;
- TSH (hormonul tireotrop hipofizar) -
invers cu nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni; este cel mai util test,
atât în hipo-
- Anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori TSH, T3, T4,

Explorarea cortiocosuprarenalei
rfologice) indicate pentru localizarea
tumorilor:
1. ultrasonografia;
-

nale:
- dozarea cortizolului plasmatic;
- dozarea cortizolului urinar;
-
- activitatea reninei plasmatice (ARP);
 -
- -

Explorarea medulosuprarenalei:
- lor plasmatici;
- dozarea catecolaminelor urinare;
- acidul vanil - mandelic (VMA) - feocromocitom.

- calcemia/calciuria;
- fosfatemia/fosfaturia;
-
- explorarea scheletului -
-

- nefrocal

- - în caz de
agravare;
- -
agravare;
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la pensionare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- - în PR stadiile III-IV cu redori, anchiloze,

- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloa

- la pensionare sau agravare

- -
pacientul este în tratament cu DMARDs: Methotrexat, S

(Enbrel), Adalimumab (Humira);

- -
este în tratament cu Methotrexat, Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel),
Adalimumab (Humira);
- -
tratament cu Methotrexat.

- Ac anti CCP;
- IgM, IgG;
-
- ecografie art
-
-
-
 SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:

- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;

- - la pensionare;
- - la pensionare sau în caz de
agravare;
- -
doar pentru - la pensionare sau agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examen oftalmologic -
- -
- - la pensionare sau în cau de
agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale -
- la
pensionare sau în caz de agravare;
- radiografie de genunchi, umeri, coate -
- la pensionare sau în caz de
agravare;
- -

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu

accesibile):
-

- antigenul HLAB27 -
- studiul lichidului sinovial.

ARTRITELE REACTIVE (AR) sau Sindromul Reiter - Fiessinger - Leroy (RFL)

- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;

- - la pensionare;
-
- la pensionare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- examenul oftalmologic -
- - la pensionare sau în caz de agravare;
- -
umeri, coate etc. - ri la

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu

accesibile):
- antigenul HLAB27 -
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella
etc.;
-
-
- R.M.N.;
- studiul lichidului sinovial.
 - radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;
- - la pensionare;
-
- la pensionare sau în caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale -
- la
pensionare sau în caz de agravare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- acid uric - la fiecare revizuire;
- examen dermatologic - la pensionare sau în caz de agravare;
- - la pensionare sau în caz de
agravare;
- -

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu

accesibile):
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose ) - pentru diagnostic

- imunoelectroforeza;
- complexele imune;
- studiul lichidului sinovial.

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- FAN - la fiecare revizuire;
- celule lupice - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- ac. anti AND dublu catenar - la pensionare;
- EKG - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- complexele imune;
- timp de coagulare;
-
- anticorpii anti-ADN dublu catenar;
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
- factor reumatoid;
- electroforeza;
-

bligatorii:
- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- anticorpii antinucleari - la pensionare;
 - anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti-Sc 170, anticentromer
-Ro) - la pensionare;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- EKG - la fiecare revizuire;
- tranzit baritat pentru esofag -
- - la ex.
clinic;
- rx. pulmonar) -
- -

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);

- complexele imune;
-

POLIMIOZITA sau DERMATOMIOZITA

- transaminaze - la fiecare revizuire;

- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- electroforeza - la fiecare revizuire;
- creatinkinaza - la pensionare;
- aldolaza - la pensionare;
- mioglobina - la pensionare.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- EMG;
-
- capilaroscopia per

VASCULITELE

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- complementul seric - f -C4- la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- dozare antigen HBs - la pensionare;
- - la pensionare.
- Strauss)

- VSH - la fiecare revizuire;

- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
- - la pensionare.
Granulomatoza Wegener

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA) - la pensionare;
- - proteinaza 3-la pensionare;
- - la pensionare.
Arterita Takayasu
atorii:
- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
- arteriografie - la pensionare.
 Sindromul Behcet (SB)

- - la fiecare revizuire;
- Ig A - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- consult dermatologic - la pensionare;
- consult oftalmologic -

- antigenul HLA-B51.

- dozarea autoanticorpilor anti-U1-RNP - la pensionare;

- - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- complement seric - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la pensionare;
- factor reumatoid - la pensionare.
- - la pensionare

SINDROMUL SJOGREN (SS)

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) - la pensionare;
- anti SS-B(La); anti SS-C - la pensionare;
- consult oftalmologic -

Guta

- acid uric - la fiecare revizuire;

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
-
- - la fiecare revizuire;
- trigliceride - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - ;
- radiografie mâini bilateral -
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile)
- examen lichid sinovial.
Condrocalcinoza (Pseudo-Guta)

- acid uric - la fiecare revizuire;

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
-
- - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral -
- radiografie mâini bilateral -
- examen lichid sinovial - la pensionare.
 BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
Coxartroza

- radiografie de bazin pentru coxofemurale -

- - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- R.M.N.;
-
Gonartroza

- VSH - formele active;

- -
- - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- artroscopie genunchi.
Artrozele piciorului

- VSH - formele active;

- radiografie antepicioare bilateral -
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- R.M.N.;
-
Artrozele mâinii

- VSH - formele active;

- radiografie mâini bilateral -
- rticulare - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
-
Spondilozele

-
-

BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE:

Fibromialgia (Fibrozita)

- VSH;
- TGO;
- factor reumatoid;
- anticorpi anitnucleari,
- enzime musculare;
- examen radiologic.

- VSH;
- examen radiologic;
-

-
- R.M.N.;
 -
DSR)

- VSH;
- examen radiologic;
-

trugeri

Redori articulare

- -
caz de agravare;
- - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
-
Anchiloze

- -
caz de agravare;
-
Pseudartroza

- - la fiecare revizuire.
Sindrom algo-neurodistrofic post traumatic

- radiografia segmentului afect - la fiecare revizuire;

- - la fiecare revizuire.
Amputatiile

- -
agravare;
- -
-
caz de agravare;
- oscilometrie -
Traumatismele vertebro-medulare

- - -

- examen clinic neurologic - la fiecare revizuire.

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
-
- I.R.M.;
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- electromiografie;
- examen L.C.R.

SECHELELE POST OA - TBC; MORB POTT

 - - la fiecare
revizuire;
- - la fiecare revizuire.
Sechelele Morb Pott

-
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii.

- radiografia bazin pentru coxofemurale -

agravare;
- - la fiecare revizuire.

- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):

-
-
- I.R.M.

Osteomielita. Osteitele fistulizate

- radiografia segmentului afectat - la fiecare revizuire;

- - la fiecare revizuire;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
-
- examen radiologic: fistulografic;

Deformatiile coloanei vertebrale (Scolioza, cifoscolioza - de etiologie

- -

- examen goniometric - efectuat pe o radiografie standard;

-
- probe ventilatorii - la fiecare revizuire.

Membre toracale:
-
- agenezie -
- sindactilie.
Membre pelvine:
-
- coxa-vara, coxa-valga;
- coxa-plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strâmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.

-
-
-
 - sindrom Klippel - Feil;
-
- sacralizarea vertebrei L5;
- angiom vertebral.
C. Mixte:
- spina bifida.

- + profil) -
caz de agravare;
-

Traumatisme cranio-cerebrale
1. Traumatisme cranio-cerebrale minore
Investig - radiografie de craniu.
- CT cerebral.
2. Traumatisme cranio-cerebrale medii
-
3. Traumatisme cranio-cerebrale severe
Investi -
- RMN cerebral.
4. Traumatisme cranio-cerebrale grave
- RMN cerebral.
- PET; SPECT.

Traumatisme vertebro-medulare
- radiografia segmentului vertebral afectat
- CT de segment vertebral afectat; EMG; Eco
Doppler artere vertebrale, artere carotide.
- RMN ± s.c segment vertebral afectat; angio-RMN.

Mielopatii netraumatice
-
-

Infarct medular
- R -RMN.

- -RMN.

- radiografie de segment vertebral afectat, RMN

Abces epidural spinal

- RMN.

- RMN, EMG.

or
posterioare - deficit de vitamina B12, sindrom Sjogren etc.)
- RMN; nivel sangvin al vitaminei B12 d 170
pg/ml.
 - - benzi

Siringomielie
- RMN.

Tumori medulare - epidurale, intradurale, extramedulare, intramedulare

Inves -

Mielita de iradiere
-

Tabes-Neurosifilis
- markeri serologici - FTA-ABS; anti-TPHA; RPR;
VDRL-EEG, CT cerebral.
-
afectat.

Polineuropatii
- EMG.
- analize serologice privind etiologia
polineuropatiei.

Miopatii
Investiga -
-

i suplimentare - EKG, ecocardiografie.

Miastenia Gravis
- EMG, anticorpi anti-
anticorpi anti-
ventilatorii, test la miostin.
Investig - analize serologice specifice pentru

Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)

- EMG, anticorpi antireceptori -

ventilatorii; test la miostin.

- markeri tumorali-AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA
125.

Miotonii
- EMG.
-

Epilepsii
- EEG ± mapping.
- RMN cerebral.

PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)

-
 - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA

- -
benzi oligoclonale.
- evocate vizuale, auditive,
somatosenzoriale, FO, CV, proba diplopiei.
- OCT (occular coherence tomography) - în cazul

AVC sau AIT

- EKG, FO, ± CV, CT cerebral, examen eco-
Doppler.
- evaluarea factorilor de risc serologici

- evaluarea riscului cardio-embolic - examen ecocardiografic, INR;

- evaluarea sindromului de hipercoagulabilitate;
- anticor
- -RMN.

- FO, CT cerebral, EKG.

- evaluarea factorilor de risc pentru SHA

- RMN; angio-RMN.

- FO, CT cerebral, EKG.

Invest - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia

- RMN; angio-RMN.

- FO, CT cerebral, EKG.

Investi - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia

Sindrom extrapiramidal
- RMN.

Encefalopatii infantile
ii - EEG, FO.
- examen CT.
- RMN.

Encefalopatii metabolice
Encefalopatie ischemic-
- EEG, FO, RMN.
- PET, SPECT.

- EEG, FO, RMN.

- PET, SPECT.

- EEG, FO, analize de laborator.

 - examen CT.
Encefalopat
- EEG, FO, analize de laborator.
- examen CT.

- acuitate vizua
- dioptron;
- câmp vizual (manual sau computerizat);
- fundul de ochi.

-
-
-
-
- angiofluorografie (AFG);
-
- tomografie nerv optic (HRT);
- tomografie retiniana (OCT).

Anemii

- hematocrit %
- hemoglobina (g/dl) -
-
- volum erotrocitar mediu (VEM);
- - aspectul regenerative;
-
-
-
-

-
-
-

- electroforeza hemoglobinei (în cazul hemoglobinopatiior congenitale -

siclemia, talasemia);
- testul Coombs (AH autoimune);
- anemii megalobastice - minei B12, nivelul

dozarea acidului methylmalonic în ser, dozarea homocisteinei în ser, nivelul

factorului intrinsec (FI) în sucul gastric.

clinic - post-

Leucemii

-
- examenul sângelui periferic -
-
- electroforeza proteinelor serice;
 - imunelectroforeza;
- ua numai
în clinici de hematologie.

Boala Hodgkin

-
-

-
- VSH;
-

-
- electroforeza proteinelor plasmatice;
-

- rafie, laparotomie exploratorie.

- examinarea frotiului de sânge periferic-

-
- timpul de sângerare;
-
-
- timpul de coagulare global (TC);
- fibrinogen;
-
- an
-

rator, teste imagistice etc. (Rx. pulmonar,

etc.).

O.R.L.
Din punct de vedere a complexitatii acestora, se pot clasifica în trei
categorii:

fu
3. Speciale: necesare de multe ori pentru, rigurozitatea stabilirii
etc.).

ica astfel:
Ureche
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
- otoscopie;
-

- +/-
Suplimentare:
- impedanmetrie;
- timpanometrie;
- test Metz, SISI test, Bekesy test etc.;
-
- biopsie;
- examenul secre

Speciale:
- TC;
- RMN;
-
-
Nas
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
- -
Suplimentare:
-
-
- biopsii;
- ale; citologic, bacteriologic

Speciale:
- TC, RMN.
Faringe
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
-

- examen maseteri;
-
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii (+/-
- exsudat faringian;
- biopsii;
-
- directoscopie (examenu
Speciale:
- TC;
- RMN;
- eco Doppler.
Laringe
Indispensabile:
 - examen clinic ORL;
-
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii, tomografii;
- biopsii;
-
- examen tiroidian;
- examenul gurii esofagului.
Speciale:
- TC;
- RMN;
- laringoscopie în suspensie.
Vestibul
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
- probe vestibulare spontane, sensibilizate.
Suplimentare:
- ENG;
-
- examen neurologic.
Speciale:
- TC, RMN, BERA.

Indispensabile:
- examen clinic ORL (rino-, oro-, hipofaringe, laringe);
- hemoleucograma, VSH, IDR, examen radiologic pulmonar.

-
- ecografie.

- eco Doppler;
- angiografii;
- CT;
- RMN;
- ango RMN;
- scintigrafii.

-SOCIO-
*T*

Data .......................

Numele .......................... Prenumele ......................

Adresa: str. ............................. Nr. ...... Bl. ..... Sc.

.......

................
Telefon .............................................

Sex: M/F

concubinaj
 Copii: Da/Nu

-
-
-
........,

-
......,
gaze ......., cu combustibil lichid .......
-
-
-
- umiditate a
-

rude; cu alte
persoane;

Venit lunar propriu reprezentat de:

Pensie .............................
Salariu ............................
Somaj ..............................

Ajutor social ......................

Alte venituri ......................

Diagnostic clinic
.........................................................

...........................................................................

...........................................................................

...........................................................................

...........................................................................
*ST*

*T*
 -
-
-

-
*ST*

0. -
-
1. -
-
2. -
-

-se
în vedere co

de zi cu zi.

CONCLUZII:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................

----