DECLARAŢIE

Subsemnatul/a………………………………………………. , angajat/a
al………………………………………………….., declar pe propria-mi răspundere
că:

1. pentru a mă deplasa de acasă la serviciu utilizez următorul traseu:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
deplasarea efectuând-o cu: mijloc de transport în comun, mijloc de transport
proprietate personală, mijloc de transport proprietate a firmei, pieton,
__________________________ etc., timpul necesar pentru deplasare fiind de: ____
ore, ____ minute;

2. pentru a mă deplasa de la serviciu acasă utilizez următorul traseu:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
deplasarea efectuând-o cu: mijloc de transport în comun, mijloc de transport
proprietate personală, mijloc de transport proprietate a firmei, pieton,
__________________________ etc., timpul necesar pentru deplasare fiind de: ____
zile, ____ ore, ____ minute;

3. mă angajez să anunţ conducătorul unitatii, de îndată, asupra oricărei

modificări survenite asupra celor declarate la punctele 1 şi 2 din prezenta
declaraţie.

Data _____________ Semnătura _____________________