MODEL ORIENTATIV DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

=tranzitarea unei localități carantinată=

Subsemnatul/a……………………………..
BLEJAN CATALIN OVIDIU născut la data…………………..în
16.11.1980

localitatea……………………………………
SIBIU

cu locuința declarată la
adresa…………………………………………………………………………………………
Cisnadioara, Str. Verzariei nr. 21

tranzitez localitatea/localitățile………………………..
Cisnadie, Sibiu

pentru care a fost instituită măsura carantinei zonale, cunoscând faptul ca am obligația de a
tranzita fără a staționa în zona de carantină și de a respecta traseul indicat de autorități.
Menționez ca destinația finală a călătoriei mele este localitatea………………………..
Sadu - Tocile

Data. 01.12.2020 Semnătura

*Declarația pe propria răspundere trebuie semnată olograf și poate fi scrisă și de mână, cu

condiția să fie preluate datele de mai sus.
**Declarația pe propria răspundere poate fi stocată pe dispozitive electronice și prezentată astfel
autorităților, cu condiția ca documentul sa fie semnat olograf.