SECTIE DE VOT....

LOCALITATE....
COLEGIUL .
JUDET..

ADEZIUNE
Subsemnatulnascut la data de (zz/ll/aaaa) ........./......../..............n
localitatea ........................................................ domiciliat n localitatea.....................................posesor al
C.I./B.I. seria ..........nr.........................., CNP...................................................
ADER CA MEMBRU LA PARTIDUL DEMOCRAT LIBERAL
si sunt de acord cu statutul si programul partidului.

Data

Semnatura

................................................

...............................................

Eliberat carnet de membru seria ...........nr..................data........./........./............

ORGANIZATIA

PRESEDINTE

..

Pag. 1

SECTIE DE VOT....
LOCALITATE....
COLEGIUL .
JUDET..

FISA DE EVIDENlA
I.

Nume:Prenume.
Data nasterii(zz/ll/aaaa)...//..Localitatea...
CNPSex M

Nationalitatea..Religia.....

II.

DOMICILIU
Localitatea....Judet.
Strada..Nr...
Bl..Sc.Et...Ap..Cod postal.
Tel.(fix)Tel.(mobil)....
Email..

III.

STUDII
Elementare

Medii

Postuniversitare

Doctorat

Superioare

Pag. 2

SECTIE DE VOT....
LOCALITATE....
COLEGIUL .
JUDET..

IV.

STARE CIVILA
Casatorit

V.

Divortat

Vaduv

STATUT SOCIAL
Elev

Student

Casnica
VI.

Necasatorit

Angajat

ntreprinzator

Somer

Pensionar

Privat

PROFESIA
Inginer

Economist

Profesii Liberale

Jurist

Agricultor

Medic
Profesor

Altele ...
VII.

DOMENIU DE ACTIVITATE
A. Industrie

AdministraNie

Agricultura

Servicii

EducaNie

Sanatate

Altele ...

B. Public

Privat

VIII. OCUPAlIA
IX.

LOC DE MUNCA

X.

Observatii

Pag. 3

SECTIE DE VOT....
LOCALITATE....
COLEGIUL .
JUDET..

Semnatarul prezentei adeziuni si fisa de evidenta este recomandat de :

D-l / D-na :...
Organizatia PDL
Functia.
Colegiul nr...

Pag. 4