Mecanica coloanei vertebrale explicată

Fiecare pacient, în special din punct de vedere al

mecanicii coloanei vertebrale, ar trebui evaluat pe
baza faptului că sunt unici, mai ales că unele
persoane prezintă anomalii vertebrale, care pot
provoca mișcări fiziologice anormale.

Următoarele informații referitoare la mișcarea

fiziologică a coloanei vertebrale se bazează mai
degrabă pe experiența empirică decât pe teoria
științifică; cu toate acestea, este de încredere și util
pentru a ajuta terapeutul în devenire să înțeleagă ce
ar trebui să se aștepte să palpeze la majoritatea
oamenilor.

Dezvoltând o bună coordonare mână-ochi și simțul

tensiunii tisulare tactile, este cu siguranță posibilă
detectarea leziunilor coloanei vertebrale sau, în
termeni moderni, disfuncțiile somatice ale coloanei
vertebrale.

Aceste disfuncţii pot fi palpate ca poziţionare

anormală a vertebrelor; ele funcționează fie static, fie
dinamic, în timp ce textura anormală a țesuturilor
moi din jur este o caracteristică comună. Odată ce
disfuncțiile somatice ale coloanei vertebrale au fost
identificate și tratate în mod corespunzător,
segmentul (segmentele) vertebrale afectate pot fi apoi
reevaluate pentru a determina dacă abordarea
tratamentului a avut succes.
Întregul proces poate fi demonstrat clinic, cu condiția
ca cunoștințele care stau la baza mișcării fiziologice
ale coloanei vertebrale de bază să fi fost studiate și
puse în practică de către practician.

Legile lui Fryette constau în principal din trei legi

(cunoscute inițial ca principii) referitoare la
poziționarea coloanei vertebrale.

Primele două legi au fost dezvoltate de Fryette în

1918, iar a treia lege de C.R. Nelson în 1948.

Legile sunt definite ca un set de principii directoare

care pot fi folosite de către practicieni instruiți
corespunzător pentru a discrimina între disfuncțiile
prezente în scheletul axial. . Primele două legi se
referă numai la vertebrele toracice și lombare, iar
mișcarea disponibilă este considerată doar guvernată
de modelele de forță generate de discurile
intervertebrale, ligamentele și musculatura asociată.
 Pe de altă parte, mișcarea coloanei cervicale, care nu
este clasificată ca o mișcare care urmează mecanicii
Fryette, este determinată în principal de orientarea
articulațiilor fațetelor. Putem, totuși, descrie mișcarea
coloanei cervicale ca mecanică asemănătoare Fryette
din cauza asemănării.

Legea 1: Mecanica neutră – Tipul I

Mecanica neutră se referă la starea în picioare sau

așezat într-o poziție verticală relaxată, cu curbe
normale ale coloanei vertebrale neutre. Dar ce este
neutru?
Neutru în lumea mecanicii coloanei vertebrale nu
este definit ca un singur punct, ci mai degrabă ca un
interval în care greutatea trunchiului este suportată de
corpurile vertebrale și de discurile intervertebrale, iar
articulațiile fațetelor sunt într-o stare inactivă. Fryette
a scris:

„Neutrul este definit ca fiind poziția oricărei zone a

coloanei vertebrale în care fațetele sunt inactiv, în
poziția dintre începutul flexiei și începutul extensiei.”
Acest lucru înseamnă, practic, că în neutru,
articulațiile fațetelor nu sunt nici într-o stare de
extensie (închisă), nici într-o stare de flexie
(deschisă) - pur și simplu sunt în relantie sau în
repaus între aceste două poziții.

Potrivit lui Fryette, atunci când coloana vertebrală

este într-o poziție neutră, îndoirea laterală pe o parte
va fi însoțită de rotație orizontală către partea opusă:
aceasta este denumită mecanica coloanei vertebrale
de tip I (Figura 6.3).

Această primă lege este observată în ceea ce este

cunoscut sub numele de disfuncție a coloanei
vertebrale de tip I, în care mai mult de o vertebră este
nealiniată și nu poate fi revenită la neutru prin flexia
sau extensia vertebrelor.

Grupul de vertebre în cauză demonstrează o relație

de cuplare: atunci când forțele de îndoire laterală sunt
induse într-un grup de vertebre tipice pe o parte,
întregul grup se va roti pe partea opusă, cu alte
cuvinte respectând mecanica coloanei de tip I sau
Legii 1.
Această mișcare a coloanei vertebrale va produce o
convexitate similară cu o curbură a coloanei
vertebrale cunoscută sub numele de scolioză.

Deci dezvoltand aceasta stare a coloanei , mecanica

neutră, sau sinonimul său mecanic de tip I, are ca
rezultat mișcarea cuplată de îndoire laterală și rotație
către părți opuse.

Mecanica neutră apare la nivelul coloanei toracice și

lombare; în absența disfuncției (sau a deviației
anatomice) când pacientul se află în poziție erectă cu
curbele anteroposterioare normale, fațetele nu
controlează mișcarea.

De exemplu, în coloana lombară, cu o lordoză

lombară normală prezentă, îndoirea laterală a
trunchiului spre stânga are ca rezultat rotația
vertebrelor lombare spre dreapta în spațiul
tridimensional. Acest comportament de mișcare este
derivat din forțele de îndoire pe corpurile vertebrale
și ligamentele asociate; fațetele nu controlează
mișcarea.
Dacă ne uităm la comportamentul fiecărei vertebre
lombare în raport cu segmentul de mai jos, acestea nu
se îndoaie și se rotesc în părți opuse.

De fapt, în acest exemplu, segmentul din mijloc se

îndoaie maxim și se rotește spre partea opusă.
Segmentele de sub apex se îndoaie și se rotesc în
părțile opuse într-un mod treptat. Segmentele de
deasupra părții vârfului se îndoaie și se rotesc spre
aceeași parte, iar curba se reduce treptat. Cu toate
acestea, în scopuri descriptive, comportamentul
mecanic neutru este descris ca fiind îndoit lateral și
rotit în părți opuse în spațiul tridimensional. 6.2
6.2
 6.3
Figura 6.3. Mecanica coloanei vertebrale de tip I
- îndoire laterală la stânga, rotație la dreapta.
-pentru vizualizarea rotatiei vertebrei
imaginative un punct pe centrul corpului
vertebral care se roteste sa priveasca la
dreapta, nu vizualizati procesul spinos.
Puteți demonstra acest lucru asupra dvs. stând în
picioare și plasând patru degete ale mâinii peste
partea posterioară a proceselor transversale ale
coloanei lombare. Acum îndoiți-vă lateral spre stânga
și simțiți că țesuturile de sub mâna dreaptă devin mai
pline. Această plenitudine este interpretată ca
mișcare posterioară a proceselor transversale drepte
ale vertebrelor lombare în timp ce acestea se rotesc la
dreapta ca răspuns la îndoirea laterală spre stânga.

Disfuncțiile de tip I (neutre) apar în general în

grupuri de vertebre, de exemplu T1-7, și sunt de
obicei observate în afecțiuni ale coloanei vertebrale,
cum ar fi scolioza.

Vertebrele unei disfuncții de tip I tind să compenseze

o singură disfuncție de tip II și sunt de obicei la
începutul sau la sfârșitul disfuncției de grup, deși
disfuncția poate fi uneori localizată la vârful curburii.

Un alt mod de a privi mecanica coloanei vertebrale

de tip I este următorul. În poziția neutră pentru
coloanele toracice și lombare, îndoirea laterală va
crea o concavitate în aceeași parte cu îndoirea
laterală și o convexitate în partea de rotație (partea
opusă). De exemplu, îndoirea laterală spre stânga va
crea o curbă concavă pe partea stângă a corpului și o
curbă convexă pe partea dreaptă.

Notă: Mecanica coloanei vertebrale neutră este o

mișcare naturală a coloanei vertebrale care este
necesară pentru a promova motorul coloanei
vertebrale a lui Gracovetsky, datorită îndoirii laterale
și rotației către partea opusă. Orice disfuncție a
coloanei vertebrale care este prezentă va reduce
eficiența generală a „motorului” (coloana vertebrală).

https://www.youtube.com/watch?v=EAMK7yR9RgI

https://www.youtube.com/watch?v=hiG9ys8Idi8

Legea 2: Mecanica non-neutră – Tipul II Fryette

afirmă că atunci când coloana vertebrală este într-o
poziție de flexie sau extensie, fie stând în picioare,
fie stând într-o poziție îndoită înainte sau înapoi
(cunoscută și ca neneutru), lateral îndoirea pe o parte
va fi însoțită de rotație pe aceeași parte: aceasta este
denumită mecanică de tip II (Figura 6.4).
6.4

Figura 6.4. Mecanica coloanei de tip II - îndoire

laterală stânga, rotație stânga
Această a doua lege este observată în disfuncțiile
coloanei vertebrale de tip II, unde doar un segment
vertebral este restricționat în mișcare și devine mult
mai rău într-o poziție de flexie sau extensie.

După cum am menționat mai sus, va exista o mișcare

cuplată a coloanei vertebrale, cu îndoire laterală și
rotație în aceeași direcție atunci când această
disfuncție este prezentă. Să privim asta din alt unghi.
Mai simplu spus, dacă coloana toracică sau lombară
este suficient de îndoită înainte sau înapoi, mișcările
cuplate de îndoire laterală și rotație a unei singure
unități vertebrale vor avea loc în aceeași direcție
(adică pe aceeași parte).

Se crede, în general, că disfuncțiile coloanei

vertebrale de tip II (non-neutre) apar într-un singur
segment vertebral. Cu toate acestea, două disfuncții
de tip II pot apărea una lângă alta în același timp, dar
apariția a mai mult de două este rară.

Recapituland, mecanica neneutră,

Cuplajul mecanic neneutru, sau sinonimul său
mecanic de tip II, rezultă atunci când îndoirea
laterală și rotația vertebrelor au loc pe aceeași parte.
Acest lucru are loc atunci când există o modificare a
curbei anteroposterioare în îndoire înainte sau înapoi,
care plasează forțele de îndoire și permite fațetelor să
controleze mișcarea.

Pentru a demonstra, stați și îndoiți-vă înainte în talie

și plasați ambele degete deasupra aspectului posterior
al proceselor transversale ale coloanei lombare.
Introduceți îndoirea laterală spre dreapta. Veți simți
că plinătatea apare sub degetele mâinii drepte,
interpretată ca rezultat al orientării posterioare a
proceselor transversale drepte în timpul unui răspuns
de rotație drept la mișcarea cuplată de îndoire din
partea dreaptă (Fig. 5.5).
Reveniți la linia mediană înainte de a reveni la
postura erectă.
 5.5

Figura 5.5 Mișcarea vertebrală neneutră (tip II).

Mecanica neneutră (tip II) include cuplarea tuturor
celor trei arcuri de mișcare vertebrală și a tuturor
celor 6 grade de libertate. Cuplarea neneutră are ca
rezultat o reducere semnificativă a libertății de
mișcare. Din acest motiv, coloana vertebrală pare să
fie expusă riscului de disfuncție atunci când
mecanica neneutra este operativa.

Legea 3 Conform lui Nelson (1948), atunci când

mișcarea este introdusă într-un plan, mișcarea în
celelalte două planuri este modificată (redusă).
 A treia lege rezumă în principiu primele două legi:
pur și simplu afirmă că disfuncția într-un plan de
mișcare va reduce mișcarea în toate celelalte planuri.
De exemplu, dacă rotația este restricționată, atunci
îndoirea laterală și flexia/extensia vor fi, de
asemenea, restricționate.

Deci, Tipul III se referă la observația că atunci când

mișcarea este introdusă în coloana vertebrală într-o
direcție, mișcarea în toate celelalte direcții este
redusă. Pentru a demonstra fenomenul, puneți
pacientul să stea drept pe o canapea de examinare și
să introducă pasiv rotația trunchiului la dreapta și la
stânga. Verificați gama și calitatea mișcării. Acum
lăsați pacientul să se prăbușească pe masă cu o
convexitate toraco-lombară posterioară și introduceți
din nou rotația trunchiului la dreapta și la stânga.
Observați reducerea distanței și calitatea limitată a
mișcării în timpul intervalului cu pacientul în această
poziție strânsă.

Fenomenul mișcării vertebrale de tip III este aplicat

terapeutic în timpul localizării segmentelor
disfuncționale. Introducerea mișcării deasupra și
dedesubtul unui segment vertebral disfuncțional
poate fi localizată cu precizie într-un singur segment
de mișcare vertebrală care va fi apoi tratată prin
introducerea unei forțe de activare.

Perspectivă de vizualizare

Când se evaluează mișcarea coloanei vertebrale,

coloana vertebrală este de obicei privită din spate. În
general, o disfuncție a coloanei vertebrale există
atunci când încercăm să plasăm coloana vertebrală a
pacientului într-o poziție neutră, dar această poziție
de simetrie nu poate fi atinsă; motivul probabil
pentru aceasta este o disfuncție fie a unui grup de
vertebre, fie a unui singur segment spinal.

Este posibil să se detecteze un ROM (Range of

motion, Gama de mișcare ) anormal al coloanei
vertebrale atunci când pacienții efectuează flexie,
extensie, îndoire laterală și rotație în planurile
cardinale; ar trebui să se poată vedea dacă există un
ROM restricționat.
Următoarele secțiuni detaliază mișcarea mecanică
specifică a coloanei vertebrale pentru fiecare dintre
zonele coloanei vertebrale. Am explicat deja
termenul neutru (adică articulațiile fațetelor sunt în
gol între flexie și extensie), așa că această poziție este
numită mecanică neutră. Prin contrast, termenul de
mecanică non-neutră se referă în general fie la o
poziție a coloanei vertebrale de îndoire înainte
(flexie), fie la o poziție a coloanei vertebrale de
îndoire înapoi (extensie).

1 Mecanica neutră
a coloanei vertebrale lombare:

Tip I Când se îndoaie lateral într-o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe partea opusă.

2 Mecanica non-neutră:

Tip II Când se îndoaie lateral într-o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe aceeași parte.
Excepții de la regulă: a 5-a vertebră lombară (L5) În
mecanica neutră, în timpul îndoirii laterale într-o
parte, a 5-a vertebră lombară (L5) se poate roti fie pe
partea opusă, fie pe aceeași parte (supunând
mecanicii non-neutre, chiar dacă coloana vertebrală
este într-o poziție relativ neutră) ori de câte ori există
o anumită asimetrie/disfuncție a bazei sacrale sau
dacă sunt prezente anomalii articulare fațetare.

Mecanica neutră a coloanei vertebrale toracice—

Tipul I Când se îndoaie lateral într-o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe partea opusă.

Mecanica non-neutră –

Tip II Când se îndoaie lateral pe o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe aceeași parte.

3. Coloana cervicală

După cum am menționat mai devreme, mișcarea

coloanei vertebrale în coloana cervicală este
determinată în principal de orientarea articulațiilor
fațetelor și nu intră în domeniul legilor lui Fryette; cu
toate acestea, putem spune că aceste mecanice sunt
asemănătoare Fryette, deoarece mișcarea este
similară.

Articulația occipitoatlantală

Articulația occipitoatlantală (OAJ) conectează osul

occipital de atlas și urmează întotdeauna mecanica de
tip I (asemănătoare): la îndoirea laterală într-o parte,
occiputul se rotește pe partea opusă, indiferent dacă
occiputul este neutru sau o poziţie non-neutră (flexie
sau extensie).

Articulația atlantoaxială C1/C2

Articulația atlantoaxială (AAJ), care se află între

atlas și axis, este considerată în principal doar ca se
rotește. Au existat unele discuții care sugerează că,
fie în mecanică neutră, fie în mecanică non-neutră, în
timpul mișcărilor de îndoire laterală, atlasul (C1) este
capabil să se rotească în ambele părți.
Disfuncțiile întâlnite de obicei la acest nivel sunt
considerate a consta în principal dintr-o componentă
de rotație.
Se crede că nivelul C2-C6 din coloana cervicală
urmează doar mecanica de tip II (asemănătoare), în
aceea că îndoirea laterală și rotația sunt întotdeauna
cuplate pe aceeași parte, indiferent dacă coloana
cervicală este într-o poziție neutră sau într-o poziție
non-neutră (flexie sau extensie).

C2–C6: Mecanica neutră

Când se îndoaie lateral într-o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe aceeași parte, adică mecanica
de tip II.

C2–C6: mecanică non-neutră

Când se îndoaie lateral într-o parte, corpurile

vertebrale se rotesc pe aceeași parte, adică mecanica
de tip II.

C7 are articulații fațetare care sunt orientate într-un

mod similar cu coloana toracală, astfel încât acest
nivel al coloanei vertebrale va urma legea clasică a
lui Fryette.