DISCIPLINA: MASTER ANUL II

INGRIJIRI PALIATIVE IN CONTEXTUL SERVICIILOR COMUNITARE STUD.TUTUNARU MARCELA

PROF.UNIV.DR.STREBA NEACSU MADALINA-ALEXANDRA

RefeRat
tema: INGRIJIRea PaCIeNtULUI VaRStNIC CU NeVOI SPeCIaLe.
tULBURaRI SI maNIfeStaRI De DePeNDeNta

I. Nevoile speciale se definesc ca lipsa de integritate anatomica si functionala a unui organ, lipsa de
functionalitate limitata a activitatii fizice si/sau psihice.
In categoria persoanelor cu nevoi speciale putem include:
a) pacienti cu deficiente( fizice, psihice, comportamentale, de limbaj)_ versus handicap;
b) Copii abandonati, copii strazii;
c) Persoanele abuzate( fizic, emotional si sexual), indiferent de varsta si sex;
d) Persoane cu disfunctii psihice;
e) Dependenti de diferite substante( alcool, tutun, droguri);
f) Copii diferitelor etnii( ex. De etnie rroma).

I. Manifesterile de dependenta ale persoanelor cu nevoi speciale

1.Tulburarari senzoriale:
a) Cecitate: pierderea vederii;
b) Diminuarea vederii: scaderea acuitatii vizuale;
c) Surditate: pierderea functiei auditive;
d) Hipogenezie: diminuarea gustului;
e) Pierderea combinatiilor celor patru senzatii gustative de baza - dulce, amer, acru, sarat( simtul de
control al hranei);
f) Anosmie: pierderea mirosului;
g) Hiposmie: scaderea mirosului.

2.Tulburari motorii:
a) Tulburari ale reflexelor cutanate, osteotendinoase, vegetative;
b) Tulburari de sensibilitate;
Subiective;
Senzatia de intepaturi , furnicaturi, amorteli, dureri;
Obiective:
-Hiperestezie- accentuarea anormala sensibilitatii;
- hipoestezie -diminuarea sensibilitatii;
-anestezie- pierderea sensibilitatii;

3.Tulburari ale motilitatii:

-pareza: scaderea functiei motorii musculare;
-paralizii periferice: scade tonusul muscular, miscaile pasive se pot efectua cu amplitudinemult
mai mare;

1
- paralizii centrale: tonusul muscular este pastrat , miscarile pasive se pot executa cu
amplitudine redusa.

4.Tulburari de coordonare:
- ataxia- imposibilitatea de a coordona grupule musculare in cursul miscarilor voluntare - apar
miscari imprecise , ezitante apare in leziuni cerebeloase sau ale maduvei spinarii;
- tremuraturi intentionale- tremuratura ampla a indexului in proba indice -nas.

5. Tulburari de limbaj:
In functie de felul si localizarea leziunii cerebrale sunt afectate:
- receptia auditiv- verbala;
- expresia verbala;
- lexia;
- grafia;
- calculia;
- mimica gurii si a fetei;
-afazia senzoriala- vorbeste dar nu intelege;
- afazia motorie-diminuarea/ incapacitatea de a se exprima verbal sau scris;
- dizartria: dificultatea de a articula cuvintele, pronuntie neinteligibila;
- balbaire : greutate in in pronuntarea unor cuvinte;
- mutism: bolnavul nu raspunde, nu comunica cu anturajul;
- afonie: pierderea vocii;
- agrafia: incapacitatea de a scrie selectiv;
- dificultati de exprimare.
Reactii afective in insuficiente sau exces senzorial

-neliniste- lipsa de liniste sufleteasca;

- inactivitate;
- anxietate;
-incetinirea dezvoltarii gandirii;
-izolare- singuratate: starea individului de a fi singur, retras;
- halucinatii: perceptii fara obiect;
- plictiseala.
Problema de dependenta: Comunicare ineficienta la nivel intelectual

Manifesteri de dependenta:
Dificultatea de a-si aminti evenimentele trecute

- amnezie- pierdereatotala sau partiala a capacitatii de memorare a informatiei si/sau de

reamintire a informatiei inmagazinate:
- amnezie de fixare, de retinere a faptelor noi;

Limbaj incoerent
Comportament neadecvat
Dificultati de transmitere a mesajului
Confuzie
Obnubilare
Dezorientare

2
Problema de dependenta: Comunicare ineficienta la nivel afectiv
Manifesteri de dependenta :

- agresivitate, devalorizare, ogocentrism, fobie, euforie , delir , idei de sinucidere,

halucinatii;
- percepere inadecvata de sine; respingerea propriei entitati;
-dificultatea de a se afirma;
- dificultatea de a-si exprima sentimentele, opiniile, ideile ;
- dificultatea de a stabili legaturi semnificative cu semenii: tristete, apatie, interiorizare,
sentiment de respingere , deprimare.

II. NEVOILE FUNDAMENTALE :

1.Nevoia de a respira
Problema de dependenta: alterarea vocii

Manifestari de dependenta: disfonie; afonie; voce nazonata; senzatie de

sufocare.

Problema de dependenta;Dispneea
Manifestari de dependenta : ortopnee, , apnee, bradipnee, tahipnee, amplitudine
modificata, hiperventilatie, hipoventilatie, tuse, hemoptizie, mucozitati, ; zgomote
respiratorii; cianoza, tiraj, cornaj, cascatul, stranutul.

PROBLEMA DE DEPENDENTA: clearance ineficient al cailor respiratorii

Manifestari de dependenta;

-obstructia cailor respiratorii;

- respiratia dificila pe nas;
-secretii abundente nazale;
- deformari ale nasului;
- Tuse;
- tiraj;
- aspiratie pe nas.

2. Nevoia de a se alimenta si hidrata

PROBLEMA DE DEPENDENTA: Alimentatia si hidratarea inadecvata prin
deficit( alimentatie inadecvata).
Manifestari de dependenta :anorexie, disfagie, digestie modificata( ulceratii ale
buzelor, regurgitatii, aerofagie- eliminarea aerului pe gura, pirozis- arsuri) deprinderi
alimentare gresite( greseli in alegerea alimentelor, orar nesatisfacator al meselor);
dezechilibru hidroelectrolitic( slabiciune, tegumente si mucoase uscate, urini concentrate,
malnutritia, casecsia), edeme.
Probleme de dependenta: Alimentatia si hidratarea inadecvata prin surplus ( mai mult decat
necesarul organismului).

3
Manifestari de dependenta: indice ponderal:+ 15-20%; bulimie, polifagie, greturi si
varsaturi, obezitate.
Problema de dependenta: intoleranta digestiva

Manifestari de dependenta:
- greata, astenie fizica, paloarea tegumentelor, inaoetenta, balonari, regurgitatii.

Problema de dependenta: Dificultatea de a se alimenta si hidrata

Manifestari de dependenta: dificultatea de deglutitie, ( disfagie), digestie, masticatie,
slabiciune, tegumente uscate, palide.

Problema de dependenta: Dificultatea de a respecta un regim alimentar

Manifestari de dependenta: nu bea sau bea lichide interzise; omite mesele sau manaca
alimente interzise, indispozitie, constipatie.

Problema de dependenta:refuzul de a se alimenta/hidrata

Manifestari de dependenta: refuzul de a manca , refuzul de a bea.

Problema de dependenta: Volumul deficitar de fluid - hipovolemie, deshidratare.

Manifestari de dependenta: piele uscata, mucoase uscate, buze uscate, limba arsa, ochi
adanciti,moi, letargie , sete, hipotensiune arteriala, urina concentrata cu densitate mare.

Problema de dependenta: Excesul volumului de lichid

Manifestari de dependenta: cresterea acuta in greutate, edem periferic, pleoape

edematiate, raluri crepitante, puls puternic, dispnee, turgescenta jugularelor , scaderea
hemoglobinei si a hematocritului , scaderea densitatii urinare.

3. Nevoia de a elimina

Probleme de dependenta: Eliminarea urinara inadecvata prin deficit sau prin surplus

Manifestari de dependenta:

- tulburarile diurezei: poliurie, oligurie, anuria.

- tulburari in emisiune a urinei; polakiuria, nicturia, disuria, ischiuria( retentia urinara),
mictiunea incompleta, mictiuni imperioase, incontinenta urinara, enurezis.
- modificarile caracteristicilor urinei; cantitate, frecventa, ritm, culoare , miros, aspect,
densitate, compozitie.
- durerea;
- edeme.
Problema de dependenta:Retentia urinara- ischiurie
Manifestari de dependenta; GLOB VEZICAL; MICTIUNI ABSENTE SAU MICI SI
FECVENTE( PRIN PREA PLIN), POLAKIURIE

Problema de dependenta: Incontinenta de urina

Manifestari de dependenta: scurgerea urinei fara control, enurezis, iritatia regiunii
genitale, senzatia de arsura la mictiune, dureri in pelvis.