COMPLICATII LITIAZA

BILIARA

• LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80%

• 30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DE
TIP BILIAR, COLICA BILIARA
+COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC
COLECISTITA ACUTA

• 95% IN LB (INCLAVARE CALCUL IN

CISTIC/COLULVB)
• 5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CU
ACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII,
INF.CU SALMONELLA
TIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIO
CHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM.
PARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VB
CLINIC

• 1.DEBUTEAZA CU COLICA BILIARA

• 2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN
ANTEC.
• INIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZA
• 2.ANOREXIE, GREATA,
VARSATURI (NU F.IMP.CA IN PS-ITA
AC.SAU OCLUZIA INT)
• 3.FEBRA - MAX.38’C
• 4.FRISOANE - RAR
• DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :
COLECISTITA SUPURATIVA,
COLANGITA
• 5.ICTER - LA 1/3 DIN B PRIN CALCULI
SAU EDEM IN COLEDOC
EXAMEN OBIECTIV
• SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR.
• SEMN MURPHY +
• APARARE MUSC.LOCALIZ.
• VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ.
(HIDROPS)
• DURERE LA PERCUTIA
REBORDULUI
• HIPERESTEZIE CUT.
• BATR. AU SEMNE PUTINE SAU
LABORATOR

• LEUCOCITOZA 10000-15000
• BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%
B
• USOARA CRESTERE A TGO,TGP (<5X)
- LA 25% B
• FALC >
• ECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% B
• TEST HIDA - TESTUL CEL MAI FIN
CLASIFICARE

• A.MICROBIANA - 75% DIN CZ.

• GERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRIN
SG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CB
SI VB IN PRIMA SAPT.
• GERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOC
D, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUM
• B.CATARALA/HIDROPS VEZIC. -
AMICROBIANA
MECANISME

• OBSTR. DUCE LA ELIB. DE

FOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CE
HIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINA
(CAUSTICA)
• PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV.
ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA -
EPIT. VULNERABIL LA SB
(DETERGENT)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• 1. ULCER PERFORAT - DURERE MAI

MARE, APARARE MUSC.GENERALIZ.
• 2.PANCREATITA AC. - DURERE MAI
LG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZA>
• 3.APENDICITA AC.
• 4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZ-
HUGH
• FEMEI TINERE CU ANEXITA
• SENSIBILE LA TUSEU VAG
• INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR.
• FROTIU CERVICAL - GONOCOC
• STARE GEN.MAI BUNA
• AUSC - FRECATURI
• 5. PNEUMONIE BAZALA DR.
• 6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA
• 7. PNA
• 8. HAV/ ALCOOLICA
EVOLUTIE
• 40% EVOL. FAVOR. LA TRAT.
• ASPIRATIE NAZOGASTRICA
• AB: AMPICILINA/CEFALOSPOR.II
+ GENTAMICINA;
PT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SE
ADAUGA CLINDAMICINA PT.
ANAEROBI
• ALIMENTARE PARENTERALA
• FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 2-
3 SAPT.; STAREA GEN. SE
60% EVOL.NEFAVOR.- 3
COMPLICATII

• 1.GANGRENA DE COLECIST
• PRIN ISCHEMIE LOCALA
• FARA MICROBI
• BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID -
PERFOR. = PERITONITA BILIARA;
LENT - FISTULE (BILIODUOD.) - UN.
ILEUS BILIAR
• 2. PIOCOLECIST = COLECISTITA
SUPURATIVA
• PRIN PROLIF. GERM. DIN BILA
• ABCESE HEP., PANCREATITA
• 3.HIDROPS VEZICULAR
• = VB ESTE DESTINSA DE CONT.
CRESCUT DE MUCUS SI BILA
• OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB -
PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT -
BILA ALBICIOASA
TRAT. COMPLICATII

• COLECISTECTOMIE - DACA STAREA

GEN. PERMITE
• COLECISTOSTOMIE - STARE GEN.
GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8
SAPT.
TRATAMENT

• DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -

COLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORE
• UNII PREFERA TRAT. MEDICAL SI
TRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC.,
AGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEI
TEMPORIZ. VOR NECESITA
INTERV.CHIRUR. (RISC MULT >)
• TEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGUR
SAU CU BOLI ASOC.
MORTALITATE

• 5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CU

COMORB.
• 25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA
ILEUSUL BILIAR
• COLECISTITA AC. PERFOR. IN
DUOD.- CALCUL MARE - ILEON
(DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES.
• B CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILE
FACE OCLUZIE INTES.
• TRIADA RX - NIV.HIDROAERICE IN
REG.MEDIANA + FORMAT.OPACA IN
FOSA ILIACA DR. + AER IN CB
• TRAT.- RAPID (24 ORE) -
ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.
COLECISTITA CRONICA

• DET.DE MAI MULTE ATACURI DE CA

• MUC. SI MUSC. - TES.FIBROS
• CAPAC.DE CONCEN. A BILEI E <
CLINIC

• DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR.

• SINDR.DISPEPTIC BILIAR
• GREATA, VARSATURI
• SENSIB.LOCALA, MURPHY +
• NU AU FEBRA
LABORATOR

• NU AU LEUCOCITOZA
• RX, ECO, CT - CALCULI, PER.
INGROSAT AL VB
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• 1.ULCER PEPTIC
• 2.HERNIE HIATALA
• 3.SII
• 4.DISPEPSII FUNCTIONALE
TRATAMENT

• TRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEI

• DIETA FARA GRASIMI
• COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.
NEOPLASM VB

• < 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA

• ADENOCARCINOM
• FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70
ANI
• METASTAZEAZA PRECOCE IN
GGL.HILARI, TES.F ADIACENT
CLINIC
• 1.DURERI IN
HIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUE
SAU INTERMIT.)
• 2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAU
INVAZIE DE COLEDOC
• 3.UN.CA
• 4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADERE
PONDERALA
• 5.UN.T PALPABILA
DIAGNOSTIC

• ECO, CT - MASA IN VB CE NU SE
MODIF.CU POZ.
TRATAMENT

• COLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIE
DE VECIN. + DISECTIA GGL.
HILARI
• <5% SUPRAV. 5 ANI; MOR IN CATEVA
LUNI
COLEDOCOLITIAZA

• APARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZA

BILIARA
• 30-40% ASIMPTOMATICI
• ACCESE DE COLANGITA (TIP
PSEUDOMALARIC)
• FEBRA + FRISON + ICTER ONDULANT
• COLICA BILIARA
LABORATOR
• LEUCOCITOZA >15000
• BR > LA APROX. 4-5 MG/DL
• FALC > DE 3XN
• TGO, TGP >
• ECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNT
VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC.
• COLANGIOGRAFIE
• ERCP
• INTRAOPERATOR
TRATAMENT

• SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT.

CA DET. CIROZA BILIARA SEC.
• EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT.
MEDIC. CA LA CA
ALTE COMPLICATII

• PANCREATITA AC. SI CRON.

• ABCESE HEPATICE, SUBFRENICE
TRATAMENTUL LITIAZEI
BILIARE
• COLECISTECTOMIE - RISC<1%
• INDIC.: COLICI BILIARE, CA, CALCUL
DE COLEDOC
• COLECISTECTOMIE PROFILACTICA -
PT. VB DE PORTELAN
• ASIMPT. - NU SE OPEREAZA
• IN.SPEC. LAPAROSCOPIC
TRATAMENT
NECHIRURGICAL
• 1.DISOLUTIA CALCULILOR
• INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,
DURERI USOARE
• CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI,
VB NU SE CONTRACTA LA
COLECISTOGRAFIA ORALA
• RASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFAC
CALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 10-
15 ANI
• AC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZI
• RA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGEN
• 2.LITOTRITIE EXTRACORPOREALA
• 10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI
• RAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIA

• 3.INSTILAREA DIRECTA IN VB DE
METIL-TERTIAR-BUTIL ETER
MANIFESTARI
POSTCOLECISTECTOMIE
• 10% AU DURERI
• DUREREA NU ERA DET.DE LB
• NEVROM DE BONT CISTIC
• DISCHINEZIA DE SFINC.ODDI
• AU COLICI FARA CALCULI
• SFINCTER INGUSTAT LA ERCP
• AU CB DILAT.
• ATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAU
PANCREATITA AC.
TRATAMENTUL COLICII
BILIARE
• REPAUS ALIMENTAR
• CALDURA LOCALA
• VAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINA
(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON
• ANTISPASTICE MUSCULOTROPE -
PAPAVERINA IM
• MIALGIN IM/IV IN DILUTIE
• MORFINA DET.SPASM DE SFINC.
ODDI, MASCHEAZA COMPLIC.