Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLAN
1. Noiune. Caracteristicele principale ale patologiei.
2. Etiopatogenia.
3. Clasificare. 4. Manifestri clinice.
NOIUNE
Fistulele intestinale se
traduc ca o comunicare patologic a lumenului intestinal cu suprafaa cutanat sau cu organul
intern.
Etiopatogenia FI
Tumori maligne distructive cu perforaia intestinului; Procese inflamatorii acute i cronice ale organelor cavitii abdominale (plastron apendicular, tifos abdominal, tbc intestinal, CUN, boala Crohnm, diverticuloza colonic, actinomicoza; Schimbri distructive ale peretelui intestinal ( hernii strangulate, traumatismele vaselor mezenteriale; FI postoperatorii (operaii laborioase, reintervenii)
Letalitatea n FI
General: 16,5 57,5% Postoperatorie: 10 21,4% - FI neformate: 36 71,7% - FI formate: 4%
FISTULE NEFORMATE
A. FI prin cavitate B. FI biant
FI formate
A. FI labial B. FI tubulare C. FI de tranziie
FI interne
A. FI gastrojejunocolic, B. FI entero-colic C. FI intestino-vezicular
Manifestrile clinice
Sunt dependente de: - caracterul procesului patologic de baz - cantitatea i componena secretului intestinal pierdut - prezena complicaiilor evolutive
Manifestrile clinice
Locale (proces inflamator) predomin n faza iniial a FI neformate
Dureri n plag, Febr, Frisoane, Sindrom de intoxicaie Tegumente uscate, Extremiti reci, Pierdere ponderal, Sete, Hipotonie, Tahicardie, Iritabilitate, Slbiciune general.
Diagnosticul pozitiv
Are scopul de a aprecia: - tipul i localizarea FI - caracterul i lungimea FI - permeabilitatea ansei eferente - raportul FI cu organele vecine
Diagnosticul pozitiv
Determinarea sediului FI 1. dup caracterul eliminrilor - FI nalt: spumoase, bilioase, cu macerarea pielei; - FI ale ileonului: fecaloide lichide; - Fi colonice: fecaloide, formate 2. dup localizarea FI pe peretele abdominal: - FI a jejunului mezogastru - FI a ileonului hipogastru - FI a colonului pereii laterali abdominali colon transvers - epigastru
Sediul FI curative
Diagnosticul pozitiv
Aprecierea nivelului FI: - proba cu colorani (albastru de metilen sau verde de briliant) per oral sau per rectum - radiologic: fistulografia, pasaj cu BaSO4 pe TGI, irigoscopie - endoscopic: FEGDS, RRS, Colonoscopie - laborator: bilirubina, amilaza, ureea n eliminrile din FI
I. LOCAL 1. Cura plgii purulente: pansamente cu NaCl 10%, antiseptice, unguente (Levomecol) 2. Protejarea esuturilor adiacente FI cu unguente, paste, pudre (Zinc, Lassar) 3. Neutralizarea i inhibiia fermenilor cu albu de ou, inhibiia plgii cu acid lactic, soluii de bicarbonat de Na. 4. Suprimarea excreiei fermenilor: Octreotid 100 mg x 3 ori pe zi 7 zile, conduce la nchiderea FI, atropini 0,1% - 1ml x 3 ori pe zi 7 zile. 4. Obturaia mecanic, permanent sau temporar, intern sau extern a FI cu obturatoare, pansamente compresive, infuzii aspiraii.
Tratamentul chirurgical
Indicaii: - FI labiale formate - FI nalte cu pirderi masive - FI tubulare - FI neformate stadiu precoce - FI multiple i complicate
Gesturile chirurgicale
Paliative sau radicale: - deconectare complet sau incomplet a FI - anastomoze de derivaie intern - lichidarea FI (rezecie sectoral, hemicolectomie, enterotomie segmentar)
Gesturile chirurgicale
Complicaii postoperatorii
Hemoragii intraabdominale Dehiscena anastomotic Peritonit Supuraii parietale
FI curative
FI curative sunt fistule instalate de chirurg i reprezint o comunicare anormal dintre lumenul intestinului i peretele anterior abdominal (anus praeternaturalis), transanal, transperineal. Pot fi: - definitive sau temporare - decompresive - pentru nutriie
FI curative
Dup nivel - Duodenostomie - Ileostomie (Maydl, microjejunostomie Delaney) - Colostomie (ceco-, ascendo-, transverso-, descendo-, sigmostomie)
FI curative
A. B. Ileostomie microjejunostomie Delaney
FI curative
Dup numrul orificiilor - Unice (uni-, biorificiale) - Multiple: n vecintate i la distan
FI curative
A. n eav de puc B. Biluminar C. Terminal
Complicaiile FI
Imediate: hemoragii, hematom Precoce - ocluzie stomal precoce, - retracia stomei - necroza stomial - prolapsul stomal Tardive - perforaia intraperitoneal - stenoza orificiului cutanat - eventraie i evisceraie parastomial
Retracia stomei
Prolapsul stomal
Necroz stomial
Complicaiile FI
Organice sau funcionale: stenoza FI, boala aderenial, ocluzia intestinal dinamic Supurative: flegmon retroperitoneal sau a bazinului mic, a peretelui anterior abdominal, peritonit, abcese. Cutanate. Iritaii, ulceraii, maceraii epidermice, celulita infiltrativ masiv, piodermita.