CARDIOVASCULAR MEDICINE SEMIOLOGY 1 Anatomofunctional basis

Alina Dumitrascu ,M.D.,PhD.

Anatomical relations.

Position of the heart within the thorax.

Four chamber heart

Inflow and outflow into LV

Transverse sections through the long axis of the heart.

Transverse sections

GREAT VESSELS

CARDIAC CHAMBERS

Short axis at the base of the heart

Tomographic long axis section

Pericardium relationships with diaphragm

Mitral valve

Aortic valve

STJ = sinotubular junction RC=rght coronary artery LC=left coronary artery

INVESTIGATII PARACLINICE IN PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Despre ce vom vorbi ?

Explorari functionale in patologia cardiaca
EKG Test EKG de effort

Test de mers Monitorizare Holter/24 ore Studiu electrofiziologic Holter TA Rx toracica Ecocardiografie

angioCT/angioRMN CT spiral, PET Scintigrafie miocardica SPECT Cateterism cardiac Coronarografie Ecografie intracoronariana Pericardiocenteza Biopsia endomiocardica

Despre ce vom vorbi ?

Explorari functionale in patologia vasculara

Indicele glezna brat Ecografie vasculara Arteriografie angioCT/angioRMN FMD, Itracking

Test EKG de efort

Monitorizarea activitatii cardiace prin inregistrarea continua EKG in timpul efectuarii unui effort fizic Adaptat unor protocoale (Bruce, Bruce modificat) Se urmareste atingerea frecventei maximale, TA maximale, modificarile de segm ST, unda T, aparitia simptoatologiei in conditii de efort Indicatii-dg, prognostic Contraindicatii

Investigatii
Test de mers- Indicatii: cuantificarea cls NYHA in IC, HTP Rg toracica- valoare scazuta; incidente oblice; indice cardiotoracic, proiectia arterei pulmonare, contur cardiac Monitorizare HOLTER/24 ore-monitorizare continua a activitati cardiace; aparat portabil; Indicatii: aritmii, tuburari de conducere, pauze sinusale, dispersia segm St si variabilitatea frecventei cardiace Studii electrofiziologice(maping)-prezenta fasciculelor aberante, localizeaza focare ectopice-electrozi de stimulare si de inregistrare plasati prin cateterism in cavitatile cardiace Holter TA- aprecierea valorilor TA in afara cabinetului medical

 Ecografia = metoda imagistica ce utiliz US Notiuni elementare de acustica Sunetul-unda mecanica rez din vibratia materiei Generarea de US-efect piezoelectric al cristalului de cuart Sonda=zirconat de plumb-ciclul puls ecou, emitator-receptor Fenomene ce apar la trecerea US prin tesuturi Reflexie, refractia, dispersie, interferenta, absorbtie, atenuarea Obtinerea si inscrierea grafica a informatiei ultrasonografice Us reflectate de la diferite interfete-traseu invers-transductorimpulsuri electrice Un ecou emis-sute de ecouri receptionate Impulsurile electrice receptionate-formeaza o imagine Fenomenul Doppler

Ultrasunetele in diagnosticul afectiunilor cardiovasculare

Ecocardiografia tehnica la indemana tuturor ?

Ecocardiografie transtoracica
B mode, M mode, M mode color, Doppler color, Doppler pulsat si continuu Tissue Doppler Imaging Strain rate, speackle traking

Ecografie cu reconstructie 3D Ecocardiografie de stres (efort, farmacologicdipiridamol, dobutamina) Ecocardiografie de contrast Ecocardiografie transesofagiana Ecocardiografie Intracoronariana

Ecocardiografia transtoracica Ce caut?

Morfologia cardiaca si planimetrie valve, diametre VS, volum AS, dimensiuni Ao , dimensiuni cavitati drepte, VCI, pericard Functia sistolica a ventriculului stang-globala, segmentara, longitudinala Functia diastolica a ventriculului stang si cuantificarea presiunilor de umplere VS (TDI) Doppler color, CW, PW pentru cuantificarea stenozelor si insuficientelor valvulare, Indicatii: majoritatea bolilor cardiovasculare

Tissue Doppler Imaging(TDI)

aplicare fenomen Doppler la nivelul tesutului se masoara velocitatile tisulare evaluarea functiei sistolice regionale dg dif intre disfunc diastolica tip pseudonormalizare si normal evaluarea presiunilor de umplere VS

Strain rate-Speckle tracking

Aplicatie a Dopplerului tisular Calculeaza deformarea si rata de deformare a miocardului Permite analiza deformarii longitudinale, rotatia si torsiunea miocardului in plan transversal Indicatii: evaluarea functie sistolica segmentara VS si evaluare asincronism Depistarea zonelor ischemice

Strain rate-Speckle tracking

Ecocardiografie 3D
.
-achizitie date in 2D; multiple sectiuni cu prel date si obt de imagini 3D

Ecocardiografie de stres
Evaluare viabilitate miocard Detectarea de zone ischemice cu contractilitate scazuta In dg BIC cand test EKG nu este util, in stabilirea prognosticului Sigura, noninvaziva, Ieftina, relativ usor de facut Eco de effort-aparat cu transductor portabil sau imediat dupa effort Stres farmacologic cu dobutamina sau vasodilatatoare adenozina/dipiridamol

Ecocardiografie transesofagiana
Cand transtoracic nu poate fi pus dg Indicatii: endocardite valve native, endocardite proteze, valvulopatii, proteze valvulare, leak paraprotetic, patologia aortei, mase intracardiace-tumori, tromboze Contraindicatii

Ecocardiografie de contrast
Utila in evaluarea sunturilor, a prezentei comunicarilor intracardiace, patenta foramen ovale, dimensiunile lui In evaluarea microcirculatie post infarct de miocard In evaluarea endocardului Tehnica Se poate face tromboliza prin fix de subst contrast a tromboliticului

Alte investigatii imagistice

CT spiral-foloseste contrast-indicatii: TEP, displazia aritmogena VD, anevrism Ao toracica, disectie aorta RMN -pericard , mediastin, marile vase Angio RMN- investigarea fluxului sanghin in anumite zone de interes-coronare PET (tomografie cu emisie de pozitroni) pentru studiul perfuziei si metabolismului miocardic,evaluare viabilitate miocard Utilizeaza izotopi ce elibereaza pozitroni

Investigatii ce utilizeaza radiatiile electromagnetice

Imagistica miocardica de perfuzie ce utiliz radiatiile electromagnetice folosirea unui detector special (camera gama) pentru a crea o imagine dupa injectarea unui material radioactiv-radionuclizi adm i.v. ce sunt captati de tesuturile miocardice in proportie dependenta de perfuzie Indicatii: BIC-evaluare viabilitate miocard, cardiopatii congenitale Dezavantaje: cost, expunere pacient la mediu radioactiv SPECT (tomografie computerizata cu emisia unui singur foton) Foloseste camere rotative si reconstructie tomografica pt a produce imagini tridimensionale Cuantifica volumul de miocard necrozat si viabil pt prognostic Scintigrafie miocardica de perfuzie Ventriculografia cu radionuclizi-apreciaza functia contractila VS si VD-se injecteaa eritrocite mercate cu tecnetiu-se fac studii de prim pasaj-eveluare bataie cu bataie

Investigatii invazive
Cateterism cardiac-cateter in circ periferica Cuantificarea exacta a HTP, masurare debite cardiace, cardiopatii congenitale Coronarografia-harta circulatiei coronare-injectare subst radioopaca prin a femurala-cateterism cardiac stg-dg si prognostic boala coronariana Angiografia circulatiei pulmonare-cateterism cardiac drept-dg TEP Ecografie intravasculara-priveste placa de aterom Biopsie endomiocardica -biotom in VD prin catetermiocardite, cord transplantat Avantaje cateterism, complicatii-riscuri Pericardiocenteza- terap., dg: TBC, neo

Explorari paraclinice in patologia vasculara

Indicele glezna brat Ecografie vasculara Arteriografie angioCT/angioRMN I tracking Flow mediated dilation

Indicele glezna brat

Tehnica Valori normale; 0,9-1,2 Valori patologice: sub 0,9 si peste 1, 5 Semnificatie clinica: boala arteriala periferica, dg dif claudicatie intermitenta si alta simptomatolog Indicatii: boala arteriala periferica, DZ

Ecografie vasculara
Ecografie Doppler arteriala artere carotide, vertebrale, artere membre superioare, artere intraabdominale, artere membre inferioare Dg: stenoze, ocluzii, anevrisme, disectie, patologie arteriala iatrogena Ecografie Doppler venos in tromboze, sindrom posttrombotic Ecografie Doppler pentru monitorizare si evaluare fistule arteriovenoase Ecografie proteze endovasculare si bypass

Arteriografie
Indicatii: celelalte nu sunt diagnostice, la bolnavi cu indicatie de revascularizare Avantaje : localizeaza exact leziunea Dezavantaje : nu vede peretele

AngioCT/angio RMN
Non invaziva Standard la bolnavul cu indicatie de revascularizare sau bypass Achizitii cu inj subst de contrast Nu se vede peretele vascular, scumpa

AngioCT/angio RMN

CT abdominal pt VCI noninvaziv

Vasodilatatie mediata de flux

Caz clinic
Barbat, 60 ani, fumator APP: HTA, dislipidemie Simptome: angina de effort cls II CCS, claudicatie intermitenta la 150 m Clinic: xantelasme, suflu grd II a. carotide IGB=0,5 Biologic retentie azotata-Cl cr 30ml/min EKG: RS, ax QRS 35 grd, fara modificari repolarizare

Caz clinic
Probabilitatea pretest de b coronariana: 90 % Test EKG de effort? Ecocardiografie transtoracica, de contrast??, de stres? Tehnici noi? Ecografie Doppler arterial mb inf, artere carotide Coronarografie?? angioCT/angioRMN?

Si pana la urma ce fac? Ce investigatii recomandam? Ghiduri Simt clinic Costuri Accesibilitate Toxicitate Reactii adverse