TULBURAREA

DELIRANT
Curs 9
Master Psihologie clinic
Anul I

Generalitati
Paranoia (greaca)
delir paranoiac sistematizat
Simptome predominante: ideile
delirante (sistematizate,
nonbizare)

Istoric
Kraepelin - paranoia: delir
persistent, fara halucinatii si
deteriorare
identifica si alte tulburari
paranoide:
Parafrenia: + halucinatii,
debut tardiv, evolutie
similara - controversata!!!
(intre SK si TD)

Epidemiologie; Etiologie
rara
nu cauta ajutor medical
varsta medie: 40 ani (18-90)
factorii biologici sugereaza
implicarea sistemului limbic,
ganglionilor bazali

Factori psihodinamici
Persoane hipersenzitive cu
mecanisme de aparare specifice:
formatiunea reactionala,
proiectia, denegarea
Freud: se apara de tendintele
homosexuale inconstiente prin
denegare si proiectie il iubesc
---> nu il iubesc, il urasc --->nu
eu il urasc, el ma uraste --->
sunt persecutat de el

 Delirul erotoman: pacientii

barbati il iubesc ---> o iubesc
---> ea ma iubeste pe mine
Delirul de grandoare: nu il iubesc
pe el ---> ma iubesc pe mine
Delirul de gelozie: nu il iubesc pe
el ---> ea, sotia, il iubeste
Aceste ipoteze nu constituie o
explicatie suficienta

 Cameron - situatii care favorizeaza

dezvoltarea tulburarii delirante
(gasesc explicatia in sistemul
delirant):
se asteapta la un tratament sadic
neincredere ++, suspiciune ++
izolare sociala
situatii care accentueaza invidia,
gelozia
situatii care scad auto-stima
situatii care favorizeaza ruminatiile
asupra unor explicatii, motivatii

 Neincrederea - posibil legata de un mediu familial

constant ostil
Mecanisme de aparare:

formatiunea reactionala: impotriva

agresiunii, a nevoii de dependenta, de
afectiune
negarea: evitarea constientizarii realitatii
dureroase
proiectia: se apara de propriile impulsuri
agresive, inacceptabile
Hipersenzitivitatea, sentimentele de inferioritate +
mecanisme de aparare ---> delir de grandoare

Diagnostic CIM-10
O idee/ un set de idei delirante altele decat
cele considerate specifice SK (altele decat
cele total imposibile); ex: persecutie,
grandoare, hipocondriace, de gelozie sau
erotice
Delirul - min. 3 luni
Nu exista halucinatii persistente (pot aparea
tranzitoriu)
Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice
sau induse de substante
Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu,
auto-referinta, grandoare, hipocondriace
(somatice), gelozie, erotomanie

Diagnostic DSM-IV
Delir non-bizar (posibil: idei de
urmarire, otravire, infectare, a fi iubit,
inselat, idei hipocondriace) - min 1
luna
Criteriile A pt SK (halucinatii, delir,
dezorganizarea gandirii si a activitatii,
simptome negative) nu au fost
niciodata indeplinite; pot aparea
halucinatii tactile, olfactive legate de
delir
In afara de impactul delirului,
functionarea nu este afectata

Subtipuri in DSM-IV

Erotomanie
Grandoare
Gelozie
Persecutie
Somatic (hipocondriac)
Mixt
Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd.
Fregoli; sd. Cotard (delir de negatie)

Clinica
Aspect: tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili
Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant
! Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul
Perceptia: nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV
- hal. tactile, olfactive concordante cu delirul. Rar: hal
auditive
Atentie, memorie, orientare : in limite N
Dispozitie: concordanta cu delirul (grandoare +
euforie; persecutie + suspiciune); uneori simptome
depresive

 Gandirea:

tulburari ale continutului gandirii: delir

sistematizat, continut posibil (inselat,
infectat, iubit)
discurs frecvent logic; uneori
circumstantialitate
NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului
Judecata, constienta bolii: NU au constiinta bolii;
de obicei adusi la spital de politie, familie, colegi
Controlul impulsului: clinicianul trebuie sa
evaluaeze riscul de suicid, homicid, alte tipuri de
agresivitate, determinata de delir

Tipul erotoman
convingerea deliranta ca este iubit de
o persoana cunoscuta, celebra
erotomania, sd. Clerambault
delir in sector
in clinica: femei > barbati
medico-legal: barbati (ex: omoara
sotul persoanei care sta in centrul
delirului)
frecvent: izolati, siguri, viata sexuala
saraca

 clasic - faze: speranta, deceptie,

ranchiuna
eforturi de a contacta persoana
(telefon, scrisori, daruri, vizite,
supraveghere, urmarire)
interpreteaza orice gest (respingere)
ca o dovada de iubire
risc de acte heteroagresive !!!

Delirul de grandoare
megalomania
exemple:
are un talent deosebit dar
nerecunoscut;
inventie pe care incearca sa o
popularizeze
relatie cu o persoana sus-pusa
continut religios ---> secte

Delirul de gelozie
paranoia conjugala, sd. Othello - cand se
refera la sot/sotie
frecvent: barbati
debutul poate fi brusc; tulburarea se
poate remite daca se despart
!!!risc de heteroagresivitate, abuzuri,
limitarea autonomiei
asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)
aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac
investigatii, urmaresc
dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia
patologica

Delirul de persecutie
cel mai frecvent tip
una/mai multe teme (inrudite):
conspiratie, inselaciune, urmarire,
spionaj, otravire, hartuire, impiedicat
in urmarirea anumitor teluri
probleme marunte pot fi exacerbate
(dovezi) ---> centrul unei teme
delirante
uneori se incearca reparatie legala:
paranoia qverulenta - numeroase
procese
risc de agresivitate verbala sau fizica

 paranoiacul nu mai are capacitatea de

a se indoi
construieste prin interpretari un
scenariu delirant cu tematica
persecutorie
temele delirante - mediu profesional,
vecinii
dupa o faza de elaborare (luni, ani) in
care acumuleaza material pt
interpretari viitoare ---> revelatia,
certitudine absoluta; de aici delirul se
dezvolta in retea

Delirul de tip somatic

psihoza monosimptomtica hipocondriaca
dg dif cu hipocondria: gradul de
convingere a pacientului
exemple:
infectie, infestarea cu insecte pe/in piele;
dismorfofobie; mirosuri emanate de corp
(piele, gura, vagin); anumite parti ale
corpului nu mai functioneaza
risc de suicid
uneori antecendente: abuz de substante,
TCC

Diagnostic diferential
Schizofrenie:
delir (+/- bizar)
halucinatii
dezorganizarea
gandirii
dezorganizarea
activitatii
simptome negative
afectarea ++ a
functionarii

Tulburare deliranta:
delir non-bizar
fara halucinatii sau
rar
fara tulb formale de
gandire
fara
fara
functionare relativ
buna cu exceptia
ariei delirului

Diagnostic diferential
Tulburari de dispozitie: depresie/ manie cu elemente
psihotice
Tulb SK-af
Tulb organice
Tulb induse de substante

Tulburare paranoida de personalitate (frecvent

premorbida - 50%; orgoliu, autostima crescuta,
neicredere, judecati false; psihorigiditate;
inadaptabilitate sociala)

Evolutie si prognostic
uneori - factori precipitanti: emigrare
recenta, conflicte sociale, izolare
sociala
frecvent: debut brusc (aparent, al
delirului)
sub media de inteligenta,
personalitate premorbida
hipersenzitiva, dominanta

 simptomatologia se poate estompa in saptamani, luni,

ani, dar se poate declansa din nou, eventual datorita
unui factor precipitant
risc depresiv si suicidar: reactii depresive relativ
frecvente, facilitate de o relativa constientizare
NB: simptomatologia depresiva la un delirant cronic:
Urgenta
inchistarea delirului: in cazul evolutiei favorabile
convingerile delirante sunt izolate, fara a fi criticate

Factori prognostic bun

integrare buna ocupationala, sociala
sex feminin
debut sub 30 ani
debut brusc
durata scurta
prezenta factorilor precipitanti
cei cu delir de persecutie, somatic,
erotic ar avea un prognostic mai bun
decat cei cu delir de grandoare si de
gelozie

Tratament
Atitudine: evaluarea necesitatii
spitalizarii
Spitalizare pentru:
evaluare completa medicala,
neurologica
evaluare a riscului auto si
heteroagresiv
Clinicianul incearca sa-l convinga,

Principii terapeutice
initial :stabilirea unei aliante cu
pacientul
dr trebuie sa ramana constient de
riscul de a fi inglobat in sistemul
delirant la pacientului
abordarea terapeutica pe termen
lung depinde de:
evolutia TD sub tratament
contextul familial si socio-profesional
periculozitate

Farmacoterapie
tratamentul: NL
de obicei refuza ttm, il integreaza in
sistemul delirant
dr. trebuie sa incerce sa explice
pacientului necesitatea tratamentului,
rolul legii (comisie), rolul sau de
clinician in fata legii

Psihoterapie
esential: stabilirea unei relatii
terapeutice, de incredere cu
pacientul; cadrul !!
terapie individuala: orientata pe
insight, cognitiva, comportamentala
initial terapeutul nu contrazice si nu
accepta delirul
de luat in considerare faptul ca
experienta interna a pacientului este
cea a victimei unei lumi care il
persecuta

TULBURAREA DELIRANTA INDUSA

CIM-10
TULBURAREA PSIHOTICA IMPARTASITA
DSM-IV

Sinonimii
folie a deux
tulburare paranoida indusa
= tulburare deliranta rara, impartasita de
2/mai multe persoane cu legaturi
emotionale stranse

Epidemiologie, Etiologie
peste 95% din cazuri: 2 membrii ai
unei familii (2 surori, sot/sotie,
mama/copil)
frecvent mediu socio-economic
defavorizat
femei > barbati
persoanele traiesc intr-o relatie f
stransa, aceleasi experiente de
viata, nevoi, adesea relatie

 ipoteza primara = psihosociala

faptul ca peste 95% apartin aceleasi
familii ---> factor genetic
persoana dominanta:
SK, alta tulb psihotica din spectrul SK
mai in varsta, mai inteligenta, mai
bine educata
personalitate mai puternica

 persoana indusa
25%: afectare fizica - surditate, boli
cerebro-vasculare, ceea ce creste gradul
de dependenta
personalitate mai slaba
predispusa la o tulburare psihica
tulburare de personalitate (dependenta;
sugestibilitate)
depresie, suspiciozitate
izolare sociala

Diagnostic
CIM-10

individul dezvolta
sistemul delirant al
altei persoane cu SK,
tulb SK-tipala, TD,
TPAT
persoanele au o
legatura f stransa +
relativ izolati
persoana nu a
prezentat delirul
inaintea contactului
cu inductorul si nu a
avut: SK, tulb SK-

DSM-IV
dezvoltarea unui delir
in contextul unei
relatii stranse cu alta
persoana, care are
deja un delir stabilit
delirul este similar cu
cel al persoanei
inductoare
dg dif: tulb psihotice,
organice, induse de
substante

Clinica
simptomul cheie: acceptarea
neconditionata a delirului altei persoane
delirul - in limite posibile (non-bizar)
continut: persecutie, hipocondriac
coexista tulb personalitate
Risc: ideatie suicidara, pacturi
homicidare

Diagnostic diferential
tulburari psihotice din spectrul SK
(SK, tulb SK-tipala, TD, TPAT)
tulburarea factice
simularea
tulburari organice, induse de
substante
limitele intre tulb psihotica indusa si
delirul indus unui grup mare sunt
neclare

Evolutie si prognostic
cauzele

sugereaza ca separarea
rezulta in disparitia delirului la
persoana indusa - valabil pt 1040%
frecvent persoana indusa necesita
tratament NL, la fel ca persoana
dominanta
fiind de obicei din aceeasi familie
se vor reuni la iesirea din spital

Tratament
separarea persoanei induse de cea
dominanta
persoana indusa are nevoie de
sustinere
se poate recurge la o perioada de
observatie de 1-2 sapt.; daca nu se
remite ---> NL
abordarea psihoterapeutica a
persoanelor implicate, inclusiv
membrii ne-deliranti ai familiei

TULBURARI PSIHOTICE

CIM-10
(F20-F29) SK,
Tulburarea SK-tipala
si deliranta
F20: SK
SK paranoida
SK hebefrenica
SK catatonica
SK nediferentiata

DSM-IV
SK si alte tulburari
psihotice

SK
SK paranoida
SK dezorganizata
SK catatonica
SK nediferentiata

 Depresia post-SK
SK reziduala
SK simpla

[Tulb depres
postpsihotica a SK
-Tulb depres
NOS]
SK reziduala
[Tulb deteriorativa
simpla; SK simpla propusa]

CIM-10
F21 Tulburarea SKtipala

F22 Tulburari
delirante persistente
F23 Tulburari
psihotice acute
tranzitorii

F24 Tulburarea
deliranta indusa
F25 Tulburari SKafective

DSM-IV
[Tulb personalitate
SK-tipala]
Tulburarea deliranta
Tulburarea psihotica
scurta
Tulburarea
schizofreniforma (sau
la SK !! in CIM-10)
Tulburarea deliranta
impartasita
Tulburarea SKafectiva