TULBURAREA DE

CONDUIT
Tema 2

Caracterizare general
Alturi

de anxietate i depresie,
tulburarea de conduit este una dintre
cele mai frecvente tulburri psihologice
diagnosticate n copilrie (Gale
Encyclopedia of Childhood and
Adolescence, 2001).
n funcie de populaie, frecvena
acestei tulburri variaz ntre 6-16% la
biei i 2-9% la fete.

 Simptomele

tulburrii de conduit
includ: agresiunea, distrugerea
proprietii, minciun sau furt, i
nclcare grav a regulilor.
Modalitatea specific n care aceste
activiti sunt duse la ndeplinire
variaz cu vrsta, mai exact odat cu
dezvoltarea cognitiv i fizic.

 Astfel,

n copilria timpurie copilul poate

manifesta opoziie fa de autoritate (simptom
caracteristic opoziionismului provocator), iar
apoi, gradat, comportamentul su va deveni
din ce n ce mai deviant:
n timpul claselor primare va adopta comportamente
mult mai grave cum sunt a mini, a fura din
magazine sau a a se bate cu colegii la coal.
n timpul pubertii i adolescenei va da spargeri,
va fura, va viola.

Diferene ntre sexe

Bieii

au tendina de a manifesta
comportamente mai confrontative,
cum sunt lupta, furtul, vandalismul i
problemele disciplinare,
Fetele se manifest mai ales prin
minciun, abuz de substane i
prostituie.

Forme ale tulburrii

n funcie de vrsta de debut, au fost

identificate dou forme ale
tulburrii de conduit:
1. Tipul care debuteaz n copilrie
2. Tipul care debuteaz n adolescen

1. Tipul care debuteaz n

copilrie
Este

mult mai frecvent la biei;

individul manifest cel puin unu dintre
criteriile tulburrii nainte de vrsta de
10 ani i pn la pubertate va avea de
regul o tulburare de conduit cu toate
simptomele.
Aceti copii sunt mult mai predispui s
dezvolte ulterior, ca aduli, o tulburare
de personalitate de tip antisocial.

2. Tipul care debuteaz n

adolescen
Are

tendina s fie mai blnd i nu manifest

simptome nainte de vrsta de 10 ani.
Adolescenii cu acest tip de tulburare de
conduit sunt numai cu puin mai muli biei
dect fete, au relaii interpersonale cu grupul
de aceeai vrst mult mai normale i au o
tendin mai mic de a evolua spre o tulburare
de personalitate de tip antisocial ca aduli.
Comportamentele lor antisociale sunt de
regul mai marcante atunci cnd se afl n
prezena altora.

 Acest

tulburare este n esen de natur

social, ceea ce nseamn c patternurile
comportamentale ale acestor copii sunt
diferite.
Atunci cnd afirmm despre un copil c
sufer de tulburare de conduit trebuie s
inem cont de rolul lui social, de
comportamentele specifice care sunt
ateptate de la el i de gradul n care el se
adapteaz la aceste cerine.

 ntr-o

cercetare recent realizat pe un lot de

177 copii cu vrste cuprinse ntre 7 i 12 ani
referii spre tratament clinic ambulatoriu (Lahey
& colab., 1990) s-a constatat c diagnosticul de
tulburare de conduit a acestor copii coreleaz
cu un anumit profil de personalitate al tatlui
biologic (comportament antisocial, antecedente
penale, suspendri de la coal, tulburare de
personalitate de tip antisocial) i cu condamnri
pe linie criminalistic ale rudelor biologice.

 Studiile

de psihologia dezvoltrii au
artat (Campbell & Ewing, 1990) c
relaiile disfuncionale timpurii dintre
prini i copil duc la deficite ulterioare
n reglarea afectiv i n formarea
aptitudinilor cognitive i sociale.
Aceste relaii disfuncionale sunt
predictori ai unei slabe adaptri
colare i sociale n clasele primare.

Evoluie

Spre o tulburare de conduit a

adolescenei s-au identificat dou
trasee distincte:
1. debutul timpuriu al comportamentelor
problematice (care este cel mai bun
predictor al severitii i frecvenei
comportamentul agresiv i antisocial de
mai trziu)
2. debutul acestor comportamente la o vrst
mai naintat (Dumas, J., 1992).

Prevalen
mpreun,

tulburarea de conduit i
opoziionismul provocator au o rat a
prevalenei n populaie ntre 8% i
12%.

Diagnostic
Avem

de-a face cu o tulburare de conduit

atunci cnd copilul manifest cel puin trei
dintre urmtoarele comportamente:
fur;
lipsete de acas peste noapte cel puin de dou
ori;
minte des;
pune foc deliberat;
chiulete de la ore des;
intr n diferite locuri prin efracie;

distruge proprietatea altora;

se comport crud cu animalele;
foreaz pe altcineva la activiti sexuale;
folosete arme n dispute;
iniiaz des dispute fizice;
se comport crud fizic cu alii.

 De

la tulburrile de conduit la
delicvena juvenil nu este dect un
pas.

Criteriile de diagnostic

n conformitate cu Manualul pentru

diagnosticul i statistica tulburrilor mintale
(The Diagnostic and Statistical Mannual of
Mental Disorders - DSM IV) editat de asociaia
Psihiatrilor Americani, tulburarea de conduit
este prezent atunci cnd un copil sau un
adolescent:
1. n mod repetat violeaz drepturile altora sau violeaz
regulile i normele sociale potrivite vrstei sale;
2. acest pattern comportamental deterioreaz
semnificativ funcionarea sa pe plan social, academic
sau ocupaional.

 Pentru

a diagnostica un copil sau un

adolescent cu tulburare de conduit
este necesar ca trei sau mai multe
dintre urmtoarele criterii s fie
prezente n ultimele 12 luni, i cel
puin un criteriu s fie prezent n
ultimele 6 luni:

Agresiunea
copilul sau adolescentul:
se lupt, i amenin sau i intimideaz pe alii;
iniiaz lupte fizice;
folosete o arm care poate cauza ru serios;
este crud din punct de vedere fizic cu oamenii;
este crud din punct de vedere fizic cu animalele;
fur n timp ce-i confrunt victima;
foreaz alt persoan la activiti de natur
sexual.

Distrugerea proprietii
copilul sau adolescentul:
se angajeaz deliberat n activitatea
de a provoca un incendiu, cu intenia
de a produce pagube serioase;
distruge deliberat proprietatea altora
(altfel dect prin foc)

Minciun sau furt

copilul sau adolescentul:
intr prin efracie n casa, cldirea
sau maina altcuiva;
minte pentru a obine bunuri, favoruri
sau pentru a evita obligaii;
fur obiecte de valoare fr a se
confrunta cu victima.

Violare serioas a
regulilor
copilul sau adolescentul:
st afar pn trziu noaptea nainte
de vrsta de 13 ani, n ciuda
interdiciei date de prini;
fuge de acas o dat pentru o
perioad lung de timp sau de dou
ori peste noapte;
chiulete de la coal nainte de
vrsta de 13 ani.

 Deoarece

copiii i adolescenii cu tulburare de

conduit au adesea tendina s minimalizeze
seriozitatea comportamentului lor,
diagnosticul se bazeaz pe observaiile
prinilor, profesorilor, a altor autoriti, a
grupului de aceeai vrst i ale victimelor.
n general, copilul va prezenta o ncpnare
exterioar, care ascunde de fapt o stim de
sine sczut, va demonstra un grad redus de
empatie fa de sentimentele altora sau de
remucare pentru propriile aciuni.

Tulburarea este asociat

cu:
activitate

sexual timpurie;
abuz de substane;
acte nesbuite;
ideaie suicidar.

De asemenea, de tulburarea de
conduit se pot lega:
probleme

de sntate cronice,
hiperactivitate cu deficit de atenie,
srcie,
conflict familial,
istoric familial legat de dependena de
alcool,
tulburri de dispoziie,
schizofrenie.

Comportamentele asociate cu tulburarea de conduit

pot fi considerate rspunsuri normale n contextul
anumitor condiii sociale de o violen extrem.
Exemple elocvente n acest sens sunt zonele de
rzboi sau cartierele cu o rat mare a criminalitii. n
aceste zone, ameninrile obinuite la adresa vieii i
proprietii pot ncuraja comportamentele agresive i
de nelare ca rspunsuri protective.
Din acest motiv, trebuie ntotdeauna luat n
consideraie contextul social i economic n care se
produc comportamentele i n unele cazuri se indic
utilizarea unui model bazat pe traum.
Majoritatea copiilor cu tulburare de conduit
nceteaz s mai manifeste comportamente extreme
pn la vrsta adult, dar un numr substanial
dintre ei continu aceste comportamente i dezvolt
o tulburare de personalitate de tip antisocial.

Subtipurile clinice ale

tulburrii de conduit
Tulburarea

de conduit a fost pentru

prima dat inclus n DSM III (American
Psychiatric Association, 1980).
n ultima ediie a Manualului pentru
Diagnosticul i Statistica Tulburrilor
Mintale (DSM IV) vrsta de debut a
simptomelor antisociale este utilizat
pentru a determina subtipurile
tulburrii de conduit.

Se vorbete astfel despre:

debut

timpuriu atunci cnd apare

cel puin un simptom antisocial nainte
de vrsta de 10 ani;
debut n adolescen atunci cnd
primul comportament antisocial apare
la sau dup 10 ani.

Aceast subclasificare a fost determinat de

rezultatele unei ntregi serii de cercetri, care au
constatat c exist diferene mari ntre cele dou
tipuri de tulburare de conduit i chiar cauzele sunt
complet diferite.
Astfel, s-a constatat c, n cazul debutului timpuriu,
predomin numrul bieilor, acetia sunt mai agresivi
i tulburarea de conduit este de cele mai multe ori
asociat cu hiperactivtate cu deficit de atenie.
nainte de debutul tulburrii de conduit aceti copii
au manifestat opoziionism provocator, deficite
neuropsihologice, eecuri pe plan colar sau
dezavantaje pe plan familial.

DSM - IV descrie patru

subtipuri de tulburare de
conduit:
socializat
subsocializat
agresiv
nonagresiv

 Scopul

acestui sistem de clasificare

este de a furniza informaii privind
etiologia, evoluia, prognosticul i
tratamentul tulburrilor de conduit.
Pentru a ndeplini acest scop,
clasificarea trebuie s fie fidel, valid
i util pe plan clinic (Sanford, M.,
1998).

 Fidelitatea

n acest caz rspunde la ntrebarea:

vor atribui doi clinicieni acelai diagnostic unui
copil, n dou momente diferite?
Validitatea se refer la existena unor diferene
reale ntre categorii. Astfel, fiecare categorie
trebuie s se diferenieze clar de celelalte prin
factorii etiologici specifici (demografici,
familiali, biologici i psihologici), istoria
natural i rspunsul specific la tratament.
Utilitatea clinic se refer la existena unor
informaii valide privind cursul clinic sau
rspunsul la tratament.

Opoziionismul
provocator

Diagnostic
Avem

de-a face cu opoziionism

provocator dac elevul manifest cel
puin cinci dintre urmtoarele
comportamente deviante:

i pierde cumptul adesea;

se contrazice des cu adulii;
este uor de distras;
adesea sfideaz sau refuz cerinele
adulilor de a se conforma la reguli;

 face deliberat lucruri care enerveaz pe cei

din jur;
i nvinovete pe alii pentru propriile lui
greeli;
este uor de enervat de ctre alii;
adesea este furios i i respinge pe cei din jur;
este adesea rzbuntor i are tendina de a
face n ciud;
utilizeaz limbaj obscen i njur.

 Copilul

are un pattern de comportament

negativist, ostil, provocator. Nu apar ns
violri importante ale drepturilor
fundamentale ale celorlali (ca n tulburarea
de conduit).
Elevul este certre cu adulii, i pierde
cumptul frecvent, vorbete urt i este
mnios, este uor de iritat i manifest
resentimente. El sfideaz regulile i i acuz
pe alii de propriile erori.

 Simptomele

se manifest att acas ct i la

coal, nregistrndu-se o cretere a
intensitii lor n relaiile cu adulii pe care
copilul i cunoate mai bine.
Elemente asociate. Tulburarea se asociaz
cu stim de sine sczut, labilitate afectiv,
toleran sczut la frustrare, accese de
mnie, uz de substane psihoactive,
hiperactivitate cu deficit de atenie.
Evoluie. Opoziionismul provocator
debuteaz de regul n jurul vrstei de opt
ani, dei unele simptome se pot manifesta
nc din prima copilrie. Tulburarea evolueaz
de regul n tulburare de conduit. Ea este
mai frecvent la biei dect la fete.