PRINCIPALELE MODIFICARI

EKG IN CARDIOPATIA
ISCHEMICA
• ISCHEMIE

• LEZIUNE

• NECROZA
POLARITATEA NORMALA A
CELULELOR: PMR
SUPRAFATA MEMBRANARA ESTE POZITIVA

K DEPOLARIZARE

3Na+/ 2K+

REPOLARIZARE
Na
SUPRAFATA MEMBRANARA A
CELULEI DEPOLARIZATE ESTE
NEGATIVA
Hipoxia moderata afecteaza doar
repolarizarea
Hipoxia severa afecteaza atat depolarizarea
cat si repolarizarea
Functie de gravitatea hipoxiei, EKG
inregistreaza 3 tipuri de modificari: I, L, N
electrica
Ele NU au ABSOLUT NICI UN
corespondent histopatologic, sunt doar
notiuni EKG
VECTORII ELECTRICI IN EKG
 ISCHEMIA ELECTRICA
HIPOXIE MODERATA CARE AFECTEAZA
DOAR REPOLARIZAREA RAPIDA (UNDA T)
MODIFICA ASPECTUL (ASIMETRIA) ±
POLARITATEA UNDEI T

Zona cu repolarizare Zona repolarizata, POZITIVA

intarziata, inca depolarizata,
NEGATIVA
ISCHEMIA ELECTRICA ISCHEMIA ELECTRICA
SUBENDOCARDICA SUBEPICARDICA

T POZITIVA, ASCUTITA, T NEGATIVA

SIMETRICA
V1-6 ISCH. SUBEND

ISCH. SUBEND

ISCH. SUBEPI
ISCH. SUBEPI

ISCH. SUBEND
ISCH. SUBEND
Repolarizarea
precoce
 LEZIUNEA ELECTRICA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
– Subdenivelare
– Supradenivelare

• CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

• CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

 LEZIUNEA (2)
• MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA STABILA, INSTABILA SI
IMA-NON Q SI IMA-Q
NESPECIFICE!
 Subdenivelarea de ST = leziune
subendocardica
Supradenivelarea de ST = leziune
subepicardica
LEZ. SUBEND LEZ. SUBEPI
 LEZIUNEA ELECTRICA SUBEPICARDICA
DIASTOLA SISTOLA
Teritoriul hipoxic subepicardic Teritoriul hipoxic subepicardic
ramine incomplet repolarizat incomplet depolarizat (pozitiv)
(negativ)

ENDO EPICARD ENDO EPICARD

CDL determina CSL determina

subdenivelarea TQ, aparatul supradenivelarea ST
compenseaza deplasand spre
O linia izoelectrica,
determinand
supradenivelarea ST
 LEZIUNEA (3)
• Subdenivelarea ST:
– depresia J  0,10mV (1mm), orizontala sau
descendenta

• Supradenivelarea ST:
– supradenivelarea J  0,10mV (1mm), in  2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
– supradenivelarea J  0,20mV (2mm), in  2 deriv.
standard sau precordiale V1-V3
NORMAL LEZ. SUBEND
LEZ. SUBEPI
Lez. subepi+ Isch. subend.
Lez. subepi+ isch. subend
Lez. subepi+ isch. subepi
Repolariz. precoce
 NECROZA
= Infarctul miocardic acut
 Unda Q
• teoria “ferestrei” miocardice
• conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50%

dintre pacienti!
 NECROZA (2)
• Secventa modificarilor ECG:
 unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
 supradenivelare ST in zona de leziune + imagine
“reciproca” in derivatiile opuse
 aparitia undei Q
 revenirea ST la izoelectric + inversarea
(negativarea) undelor T
DIRECTA
L. SUBEPI
I. SUBEPI

INVERSA
“OGLINDA”
 Localizarea IMA
• IM septal: V1, V2
• IM anterior: V3, V4
• IM anteroseptal: V1-V4
• IM lateral: DI, aVL, V6
• IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
• IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
• IM lateral inalt: DI, aVL
• IM inferior: DII, DIII, aVF
• IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din
V1-V4
• IM posterior: R in V1,2
• IM de VD: V3R-V5R
 Localizarea ocluziei coronare

• LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram

sau hemibloc
• LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
• LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
• ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai
multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
• ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
IMA ANT INTINS: DI, aVL, V2-V6
IMA trombolizat cu tPA
IMA trombolizat cu tPA
 Modificari atipice in IMA
• IMA posterior: unde R in V1, V2

• IMA de VD: modificari directe in VR

• IMA in blocuri de ramura

IMA posterior
IMA inferior si de VD
IMA post-inf-lat
 IMA + BRD

• Nu mascheaza IMA!

• Ordinea activarii initiale normala!

 Se vede unda Q
IMA anterior + BRD
IMA ant-sept+BRD
IMA inferior + BRD
 IMA + BRS

• BRS mascheaza IMA!

• Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele
criterii:
• unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
• regresia R de la V1 la V4
• panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.
V3, V4, V5
• modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.
adiacente
IMA + BRS
IMA
+BRS
IMA +
WPW
 Unda U
• Unda U anormala (bifazica sau negativa) =
frecvent marker de necroza miocardica
• Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica
pt. leziunea de LAD
• Unda U negativa poate precede cu cateva
ore celelalte modificari ECG in IMA
• In IMA ant. sau AI: unda U este indicator
de boala multivasculara
IMA lateral inalt
 IMA
posterior
si antero-
lateral
IMA post-inf
IMA post-inf
IMA posteroinferior
IMA post-inf. (evolutie)
IMA post-inf
IMA post-inf.
IMA inf + ant-sept.
 Dg. diferential al undei Q
• Imaginea ECG “inghetata”: anevrismul VS
• Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
• Pericardita acuta
• Repolarizarea precoce
• Hiperkaliemia
• Bolile miocardice
• Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,
TEP
Miocardita
HIV
CMHO
BPOC
Unda Osborne