Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VIRALĂ C
BERLIBA ELINA
DISCIPLINA
GASTROENTEROLOGIE
STRUCTURA
VIRUSULUI
HEPATIC C
Proteina M
Genomul conţine o regiune
5’, bine conservată, apoi
regiunea core (C) şi învelişul
(E) – care sunt regiuni
Proteina E structurale; conţine şi 5
regiuni nestructurale (NS1 –
NS5).
C M E NS1 NS NS NS3 NS NS NS
2A 2B 4A 4B 5
STRUCTURA VHC
Schema structurii genomului virusului HC:
C - proteina core
E1, E2/NS1 – glicoproteinele învelişului
NS2, NS4 – proteine nestructurale
NS3 - helicaza
NS5 – ARN-polimeraza
VIRUSUL
HEPATIC C-
REPLICARE
Mecanismul imun.
Mecanismul tardiv rezidă în liza celulelor
infectate de către
anticorpi,
Risk Factors
Vârsta infectării > 25 ani
Sexul masculin
Lipsa icterului sau simptomelor în timpul
infecției acute HCV
Rasa African- American
HIV infectia
Imunosupresia
FACTORI DE RISC ÎN PROGRESIA FIBROZEI ÎN HCV
INFECȚIE
Risk Factors
Consum de alcool ( >30 g/zi pentru bărbați,
>20 g/zi pentru femei)
Bărbații
În
60%-80% din cazuri bolnavii cu HCV C
nu prezintă acuze şi nu se adresează la
medic, ceea ce necesită depistarea activă.
CONDUITA PACIENTULUI CU HCV C
Anamneza
Examenul clinic
slăbiciune,
mialgii, artralgii şi
pierderea în greutate,
tulburări cognitive.
Toate aceste simptome sunt nespecifice şi nu
reflectă activitatea bolii sau severitatea acesteia.
SIMPTOME CLINICE POSIBILE ÎN HCV
Fatigabilitate
Greutate în hipocondrul drept
Discomfort abdominal
Inapetență
Dereglări digestive
Subfebrilitate
Anxietate
EXAMEN CLINIC
Pacienții cu infecție cronică C mai frecvent prezintă
disfuncție cognitivă, astenie, depresie.
Acestea ar putea fi asociate cu replicarea virusului în
creier.
Hematologic Ocular
• Mixed cryoglobuilinemia • Corneal ulcer
• Non-Hodgkin B-cell lymphoma • Uveitis
• Aplastic anemia Vascular
• Thrombocytopenia
• Necrotizing vasculitis
Dermatologic • Polyarteritis nodosa
• Porphyria cutanea tarda Neuromuscular
• Lichen planus
• Weakness/myalgia
• Cutaneous necrotizing vasculitis
• Peripheral neuropathy
Renal • Arthritis/arthralgia
• Glomerulonephritis Autoimmune
• Nephrotic syndrome
• CREST syndrome
Endocrine Psychiatric
• Hypothyroidism
• Depression/fatigue
• Diabetes mellitus
AASLD/IDSA. Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. www.hcvguidelines.org. Accessed 4/28/16.
EXTRAHEPATIC MANIFESTATIONS
≥1 EHM identified in 1202/1614 (74%) of prospectively
followed patients in a single center
Arthralgia – 23% Raynaud’s – 3.5%
Paresthesia – 17% Abn thyroid function – 3.4%
Pruritus – 15% Psoriasis – 3%(ns)
Myalgia – 15% Purpura – 1.5%
Sicca like syndrome – 11% Lichen planus – 1%(ns)
Arterial hypertension – 10%
Vasculitis –1%
PCT – 0.2%(ns)
Diabetes – 7% (GP-2.2%)
39
Mixed cryoglobulinemia
Lichen planus
Porphyria cutanea tarda
Cutaneous conditions with possible association
Pruritus (prurigo nodularis/lichen simplex cronicus)
Necrolytic acral erythema
Cutaneous conditions with anecdotal association
Psoriasis
Chronic urticaria
Vitiligo
Erythema multiforme
Erythema nodosum
Pyoderma gangrenosum
MIXED CRYOGLOBULINEMIA (MC)
Afecțiune limfoproliferativă benignă
Riscul de evoluție în Limfom Non-Hodjkin
Depunerea complexă imună în vasele de sânge mici /
mijlocii
Clinic - triada:
Purpură palpabilă
Artralgii
Slăbiciune
Poate implica rinichi, nervi periferici, intestin si creier
Sindromul MC: ulcere organice, ultraviolete, neuropatie
și glomerulonefrita
TRATAMENTUL
Tratamentul hepatitei C
Remisiunea vasculitei la 88% -97%
Rituximab, Ac monoclonali ce duc la depleția celule B –
41
adjuvant la tratamentul antiviral pentru cazuri
severe/refractare
Terapia DAA recomandată de ghidurile AASLD și EASL
44 de subiecți italieni, majoritatea cu eșec la INF
@ SVR12 - 66% respondenți complet sau parțial față de 7%
nonresponderi
@ SVR24 -100% răspuns clinic al vasculitelor
36% total; 41% respondenți compleți; 23% parțial
Serologice:
Determinarea markerilor serologici ai
infecţiei cu VHC: anti-VHC Ig M și anti-VHC Ig G
• HOMA-IR ≥ 2 – patologic
tulburări de coagulare;
colangită septică,
icter mecanic,
Protease Polymerase
Ombitasvir/paritapre Yes No No No No
vir/ritonavir +
dasabuvir ±
ribavirin
IFN-FREE COMBINATION TREATMENT REGIMENS
AVAILABLE AS VALUABLE OPTIONS FOR EACH HCV
GENOTYPE
Ombitasvir/paritapre No No No Yes No
vir/ritonavir ±
ribavirin
Grazoprevir/elbasvir Yes No No Yes No
± ribavirin
ușurința în utilizare,
Uneorimedicamentele fitoterapeutice şi
homeopatice conţin alcool, fie şi în doze
minimale, ceea ce poate fi dăunător pentru
pacientul cu hepatită cronică.
Încaz de hepatită cronică virală C, cu o activitate
de divers grad a procesului inflamator în ficat, se
recomandă pentoxifilina şi silimarina, care au
efect dovedit antifibrotic şi hepatoprotector.
Complicaţiile HCV C
Cirozahepatică cu consecinţele sale
Carcinomul hepatocelular
RECOMANDĂRI ÎN PROFILAXIA TRANSMITERII INFECŢIEI CU
VIRUSUL HEPATIC C ŞI VACCINAREA CONTRA INFECŢIEI CU
VIRUSURILE HEPATICE B ŞI A