Candida

- Aproximativ 200 specii. Frecvent implicate:C. albicans, C. dubliniensis, C. glabrata, C.

guillermondii si telemorfa Pichia guillermondii, C. kefir cu telemorfa Kluyveromyces
marxianus, C. krusei cu telemorfa Isaatchenhkia orientalis, C. lusitaniae cu Clavispora
lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis.

Habitat
- Comensal animale, mediu
- Piele + mucoase la om: gastro-intestinala, orofaringe, vagin
Patogenitate C. albicans – cea mai frecvent intalnita la om
- Oportuniste: imunodepresie, terapie cu antibiotice, bariere afectate
- Sursa endogena (microbiota indigena) sau exogena- nou-nascut (pasaj vaginal),
manupurtata, transmitere sexuala
Plasticitate morfogenica
- forma levurică 2-4 µ,
- Forma pseudomiceliana – forma levurică alungită realizand filamente unde celulele
comunică intre ele prin sept
Chlamydosporii sunt forme de rezistenta
In vivo- forma pseudomiceliana e asociata cu invazia tisulară
C. albicans - este dotata cu adezine - e.g. Als – Agglutinin Like Sequence, permite
adaptarea profilului de aderență la diferite tipuri de celule ale gazdei, realizeaza si
agregarea
• poate supravețui și se poate multiplica in condiții diferite de O2, CO2,pH
- are aspartil proteaze Sap (Secreted Aspartic Proteinase) codificate
de 10 gene diferite (Sap 1-10) cu pH optim de functionare pH2-7 – activitate
proteazică
- are superoxid-dismutază – contrează sistemul oxidativ al
fagocitelor
- posedă gene reglatoare de pH – PHR1, PHR2 – pentru pH alcalin
si respectiv acid
Fiziopatologie
- Trecerea de la comensalism la parazitism – legată de multiplicarea intensă
- Factori care favorizează trecerea – vârsta – extremele
- sarcina, diabet, cancer, viroze
- terapie cu antibiotice, carente in vit B, afectarea barierei
cutaneo-mucoase
- terapie cu imunosupresive, interventii chirurgicale –
transplant, montare catetere, etc
Diagnostic
Prelevarea - candidoze superficiale – pe tampon
profunde - lavaj bronho-alveolar (LBA) – forma pulmonară
- biopsie/materii fecale- digestivă
- hemocultura+ piesă de exereză chirurgicală –
endocardită
- hemocultură - septicemie
Cultivarea
- Agar Sabouraud cu cloramfenicol
- Medii cromogene – permit diferențierea speciilor de Candida din primocultură
(metoda enzimatică, utilizează substrat cromogen pentru o enzimă specifică
speciei)
- e.g Cromogenic Candida agar (Oxoid), Candi select BioRad
Temperatura – 370C pentru situsuri profunde
- 370C și 300C – tegument
Aspect colonii – albe, cremoase după 24-48 ore
Identificarea
- prezumptivă – test filamentare – vezi Tratat microbiologie (sub redactia D. Buiuc)
- Galerii de identificare – ID32C, ApiCandida, RapID Yeast Plus System
In fragmente de țesut – colorația PAS sau Gomori-Grocort – apar în roz sau maron-dovada
candidozei profunde
Sensibilitatea la antifungice
- poliene+ imidazoli - ținta lor ergosterolul conținut în membrana citoplasmatică
- Astăzi după rezultatul antifungigramei – metoda difuzimetrică standardizată numai pentru
fluconazol, voriconazol
- CMI, puncte de ruptură – ATBfungus,
Candifast, sisteme automat (Vitek2)

Histoplasma capsulatum
Histoplasma capsulatum var capsulatum
- Zona endemică continentul american
- Examen microscopic direct – levuri mici 2-3 µ plasata in celulele sistemului monocito-
macrofagic (May-Grunwald Giemsa) și in alte țesuturi
Forma filamentoasă – conidii piriforme(1-4 µ )și chlamidospori tuberculați, sferici de8-14 µ
Histoplasma capsulatum var duboisii
Zona endemică – Africa Centrală și de Vest
Examen microscopic direct – levuri de talie mare 8-15/4-6 µ, ovalare, cu perete gros,
bilamelar, cu burjonare uni-sau bipolară, baza ingustă de implantare
Forma filamentoasă similară Histoplasma capsulatum var capsulatum
Cultivare - rezervată laboratoarelor echipate corespunzător – contagiozitatea
formei miceliene
Agar Sabouraud cu cloramfenicol -2-4 săptamâni
Forma levurică – bulion cord- creier la 370C
Prelevate – spută, maduvă osoasă, sânge, biopsie
Epidemiologie
Contaminarea – inhalarea spori care sunt f. contagioși (in sol,e.g. guano de porumbei)
La gazda imunodeprimată mai vulnerabilă, barbatii mai mult decat femeile.
Tratament - poliene+ imidazoli
 Fungi necultivabili
Genul Pneumocytis
Antonio Carini – 1909 – la sobolan
Vanek Jirovec – 1952- izolat la om din leziuni de pneumonie interstitială
1980 – inclus in regnul Fungi
2002 – formae speciales ale singurei specii a genului au devenit specii de sine stătătoare:
P. jirovecii (om) P. oryctolagi (iepure)
P. muris (soarece) P. suis (porc)
P. carini (sobolan) P. equi (cal)
P. wakefieldiae (sobolan) P. macacae (maimuță)

Determină pneumonii interstitiale la debilitati, imunocompromisi, pot imbraca caracter

epidemic in colectivități
Mult timp considerat protozoar
Ciclul biologic
- In vivo - trofozoiții (forme trofice) care infectează plămânii – 2-3 µ
- prechistii – cu 3 stadii – prechist precoce, intermediar, tardiv
- chistii maturi d= 6-8µ – conțin 8 corpi intrachistici (de fapt trofozoiții care
vor fi eliberați prin dehiscența peretelui chistic)
Epidemiologie
Contaminarea cu P. jirovecii pe cale respiratorie
Rezervor - purtători asimptomatici: pacienți imunocompromiși, cu PBOC, cu
mucoviscidoză, sugari (sdr mortii subite – 30% brohoalveolită cu P. jirovecii ), gravide,
personal medical
Ajuns in organism – determină infecții doar in condiții speciale
A fost demonstrată transmiterea interumană
Diagnostic
Prelevate

LBA – examen microscopic- după centrifugare și colorare Giemsa, cu albastru de

toluidină, Gomori a sedimentului
- IF,PCR

Spută – tratarea sputei cu un volum echivalent de 0,5% N-acetil-cisteina,

centrifugare 5 min la 3000r.p.m, evidențiere IF, PCR

Spălătură orofaringiană – concentrare prin centrifugare si apoi PCR in timp real

- diferențiază portajul de infecție
In - colorația Giemsa - trofozoiții apar aglomerați în plaje, au nucleul colorat în
roșu-purpuriu, citoplasma în albastru-întunecat
- peretele chiștilor nu se colorează, apare ca un cerc clar în jurul
corpilor intrachistici

- colorația cu albastru de toluidină – nu diferențiază chiștii goi de cei care conțin

corpi intrachistici
- peretele chistului este colorat în violet –
închis spre purpuriu
- colorația Gomori – chști culoare brună-negricioasă – afinitatea chitinei din perete
Tratament
- Nu conține ergosterol – azolii sunt inactivi
- Sintetizează acid folic – SXT eficient, pentamidina, dapsona