USMF ’’N.

Testemițanu”
Catedra Obstetrică-Ginecologie

Curs obțional la Ginecologie

Avortul medicamentos
Avortul chirurgical

Asist. Univ. Catrinici Rodica

Ce este avortul
medicamentos?
Terminarea sarcinii, indusă prin administrarea
pastilelor şi fără utilizarea evacuării chirurgicale

 O procedură “fără contact”

 O adaptare ştiinţifică a infuziilor, ceaiurilor,

plantelor medicinale pe care femeile le utilzau
dintotdeauna

 O nouă opţiune pentru serviciile medicale şi

pentru femei
 De ce trebuie să oferim avortul
medicamentos?
 Este o nouă opţiune pentru femei, furnizori şi
servicii

 Femeile preferă intimitatea, autonomia, şi

“naturaleţea”

 Prezintă un risc mai mic de infectare decât cel

chirurgical

 Infrastructura clinicilor şi timpul colaboratorilor

este utilizat mai eficient

 Este o metodă sigură şi eficientă

 Avortul medicamentos
Modul de acţiune a mifepristonului

Medicamentele utilizate:
 Mifepriston

 Prostaglandine

Sulproston
Gemeprost
Misoprostol
 Avortul medicamentos
Moleculele implicate: Mifepriston

Derivate ale
Progesteronului

Urmate de
noretindron

Legătură
adiţională în
C11şi C17
 Avortul medicamentos
Modul de acţiune a Mifepristonului

 Mifepristonul este un anti-progesteron care se

conectează la receptorii de progesteron şi inhibă
acţiunea progesteronului
 Receptorii de progesteron posedă o afinitate de 5
ori mai mare pentru mifepriston decât pentru
progesteron.
 Efect antiglucocorticoid slab
 Lipsa afinităţilor pentru estrogen şi receptorii
mineralocorticoizi.
 Farmacologia Mifepristonului
Aceeaşi farmacocinetică pentru toate dozele 100 mg şi
mai mult
 Atinge concentraţia serică maximă în 2 ore

 Perioada de înjumătăţire 12-72 ore; este eliminat din

organism pe jumătate după 18 ore.

 Concentraţia serică totală este aceeaşi pe parcursul

primelor 72 ore la administrarea dozelor de 200 mg
şi 600 mg

 Aceeaşi concentraţie serică pentru 100, 400, 600 şi

800 mg
 Avortul medicamentos
Modul de acţiune a Mifepristonului
 Progesteronul din timpul sarcinii:
 Inhibă contractarea miometrului
 Inhibă secreţia de prostaglandine în endometru
 Menţine canalul cervical închis
 Inhibiţia sau blocarea receptorilor duce la:
 Detaşarea embrionului, descreşterea ßhCG, luteoliza
 Creşterea contractibilităţii miometrului este indusă direct de
mifepriston precum şi de creşterea sintezei prostaglandinelor
din endometru
 Deschiderea şi rămolirea colului uterin (fără creşterea
prostaglandinei în ţesutul cervical). Fluxul de apă şi leucocite.
 Numai cu Mifepriston rata avortului este de 80%
 Avortul medicamentos
Modul de acţiune al Prostaglandinelor

 Prostaglandina F2 şi PGE2 influenţează puternic

contracţiile uterine şi intestinale
 Mifepristonul potenţează efectul dozelor mici de
prostaglandine asupra contractibilităţii miometrului
Utilizarea prostaglandinelor:
PGE2 Sulproston (nalador®) accidente ischemice
PGE1 Gemeprost (cervagem®) administrare vaginală

Administrarea de Misoprostol (ex. Citotec®) pe cale

orală, vaginală sau sublinguală
Moduri de administrare a Misoprostolului
 Sublingual: absorbţie
rapidă, apogeul înalt,
nivele stabile
 Oral: Apogeul după 30 min
de la administrare şi scade
brusc în decurs de 2 ore
 Vaginal: Apogeul după 80
min de la administrare şi
rămâne relativ ridicat timp
de 4 ore
 Bucal: Mai târziu, apogeul

mai scăzut, nivele stabile

(similar cu vaginal)
 Rectal: Apogeul mai
scăzut dar la nivele mai
înalte şi mai îndelungate
decât oral
 Mecanismul de acţiune:
Mifepriston + Misoprostol

Blocarea progesteronului

Necroza Contracţii Maturizarea

deciduei uterine cervicală
ritmice

Detaşarea Expulsia

© Lisa Penalver

Avortul
 Mifepristonul în lume
 Înregistrat în >40 de ţări

 Utilizat de 2,5 - 3 milioane femei în afara Chinei

 Utilizat de mai mult de 22 milioane femei în

China

 Eficacitate înaltă (92-97%)

 Siguranţă înaltă
 În Europa şi Asia Centrală
Mifepristonul este aprobat în:

Albania Georgia Norvegia

Austria Germania Rusia
Azerbaijan Grecia Spania
Bielarus Ungaria Suedia
Belgia Letonia Elveţia
Danemarca Luxemburg Ucraina
Estonia Moldova Marea
Finlanda Mongolia Britanie
Franţa Olanda Uzbekista
n
Implimentarea avortului
medicamentos în RM
 Primul studiu clinic
Studiul a fost realizat în Spitalul Clinic Municipal Nr 1 în
perioada septembrie 2004 – ianuarie 2005
Scopul a fost de apreciat acceptabilitatea avortului
medicamentos şi fezabilitatea oferirii a 200 mg de
Mifepriston urmat de 400 mcg de Misoprostol oral până
la 56 zile UM
Misoprostolul a fost administrat fie la domiciliu fie în
clinică, în funcţie de preferinţele femeii
S-a oferit o pastilă de Mifepriston (200 mg) în ziua 1 + 2
pastile de Misoprostol (400 µg oral) în ziua 3 cu şi vizita
de evaluare peste 2 săptămâni
Au fost înrolate 156 de femei cu vârsta de gestaţie ≤ 56
zile UM
Primul studiu clinic: rezultate, concluzii
95.8% din participanţi au beneficiat de o terminare
reuşită a sarcinii
96.1% au raportat că sunt satisfăcute sau foarte
satisfăcute de această metodă
Majoritatea din paciente, 125 (82%), au ales să
administreze Misoprostolul la domiciliu.
Aceste femei au fost capabile să controleze procesul
avortului medicamentos singure.
 Administrarea sublinguală a
misoprostolului: argumentare
Administrarea pe cale orală este foarte eficientă
pentru sarcinile cu termenul mai mic de 56 zile UM,
însă eficacitatea poate scădea odată cu mărirea
vârstei de gestaţie

În comparaţie cu căile orale şi vaginale de

administrare a misoprostolului, cea sublinguală, este
asociată cu iniţierea mai rapidă a acţiunii, cea mai
mare concentraţie serică, şi biodisponibilitate
maximală
 Cel de-al doilea studiu
Studiul randomizat de evaluare a
eficacităţii Misoprostolului 400 mcg,
administrat pe cale orală versus
sublinguală, după administrarea a 200mg
Mifepriston pentru terminarea sarcinii
mai mică de 63 zile de gestaţie
 Concluzii
Calea sublinguală de administrare a 400 g de
Misoprostol după 200 mg Mifepristonă este mult
mai eficientă decât cea orală pentru avortul
medicamentos în termene de până la 63 zile UM

Administrarea sublinguală este la fel de acceptabilă

ca şi cea orală

Acest protocol de administrare a fost pilotat, la

recomandarea MS la Chişinău, Bălţi şi Drochia, unde
pacientele au fost preponderent din mediul rural
 Etapele actuale ale implementării
 Metoda e aprobată de către noul Regulament al
MS, Nr 647 din 21.09.2010
 Este introdusă metoda în statistica oficială, în fişa
de obesrvaţie
 Ghidul practic, în proces de aprobare de către MS,
inclusiv protocolul pentru avortul din I şi al II
trimestru de sarcinii
 AM este inclus în Strategia Naţională a SR,
aprobată de Guvernul RM în 2005
 AM e în proces de incorporare în curricula de
pregătire a cadrelor
 Este în curs de pregătire dosarul pentru
înregistrarea Medabonului
 Cum să determinăm dacă putem
prescrie un avort medicamentos?
Din evaluarea pacientei:
1. Contraceptivele şi anamneza obstetricală
2. Confirmarea sarcinii intrauterine şi a termenului
acesteia

Anamneza
Examenul fizic
Testul la sarcină
USG +/-
Indicaţii concrete, precauţii ale tratamentului şi
contraindicaţii rare, dar posibile pentru utilizarea
medicamentelor şi a metodei.
 Avortul medicamentos
Indicaţii
1. Femeia însărcinată care solicită un avort

2. Sarcina mai mică sau egală cu 49, 56, sau 63 zile

de amenoree în dependenţă de legislaţia locală

3. Femeia să fie bine informată

4. Femeia căreia avortul chirurgical i-ar putea crea

probleme:
- Malformaţii uterine
- Sarcină cu himen intact
 Avortul medicamentos
Contraindicaţii
Pentru Mifepriston:
 Alergie cunoscută din Pentru Misoprostol:
timp la mifepriston
 Alergie cunoscută din
 Insuficienţă adrenală timp la Misoprostol sau
cronică alte Prostaglandine
 Porfirie
- (Astm sever)
- Utilizare sistematică şi
îndelungată a
corticosteroizilor
 Contraindicaţii
 Dereglări de hemostază şi tratament anticoagulant
concomitent
 Sarcină ectopică confirmată sau suspectă
 D.I.U. inserat (extragerea înaintea administrării
Mifepristonului)
 Anemie severă (Hb mai puţin de 90 mg/l)
 Patologii acute ale rinichiului sau ale ficatului
 Contraindicaţii psiho-sociale
Femeia nu poate înţelege informaţia
Femeia are nevoie de mai mult timp pentru decizie
Femeia nu poate reveni pentru vizita de control
Efecte adverse
Pot fi descrise ca efecte ale tratamentului, altele decât
rezultatul aşteptat, ele pot include consecinţele
fiziologice sau cele psihologice.
Majoritatea dintre acestea sunt minore, şi necesită sau
nu intervenţii nesemnificative.

Complicaţii
Efecte ale tratamentului care pot avea
consecinţe clinice serioase şi necesită
intervenţii medicale.
 Avortul medicamentos:
Efectele adverse aşteptate
 Dureri, crampe
 Sângerări

 Efecte secundare gastro-intestinale

 Febră, frisoane
 Ameţeli, dureri de cap
 Durerea
 Majoritatea femeilor raportează cel puţin careva dureri, şi
aproximativ o jumătate dintre acestea manifestă necesitatea
de administrare a analgeticelor (Guidebook, Gynuity, 2004);
 Apogeul durerii este atins după administrarea
misoprostolului (de la 1 oră la 3 ore) şi începe să scadă
îndată după expulzarea completă;
 Variază de la intensitate slabă la puternică

Managementul:
Informarea suficientă a pacientei !
 Anestezie verbală, aflarea în poziţie culcată sau aşezată cît
mai confortabil, muzică relaxantă;
 Prescrierea de analgetice în caz de necesitate:
Non-opiate: Paracetamol
AINS precum este Ibuprofen
 Sângerarea
 Creştere
semnificativă în ceea ce priveşte sângerările
menstruale normale;
 Durata medie: 13 zile (variază de la 1 la 60 zile) (Hassoun
D.);

 Cantitateatotală a sângelui pierdut corelează cu vârsta

de gestaţie a persoanei (Guidebook, Gynuity, 2004);
 Este important ca femeia să fie bine informată

Sângerarea este sistematică, dar poate deveni o

complicaţie în cazul unei considerabile amplificări.
 Avortul medicamentos
Efecte secundare gastro-intestinale
 Greţuri - Aproximativ la jumătate din femei (Guidebook,
Gynuity, 2004)
 Voma - mai puţin decât o treime din femei (Guidebook,
Gynuity, 2004)
 Diaree - mai puţin decât o pătrime din femei
(Guidebook, Gynuity, 2004)
 Toate simptomele se amplifică odată cu creşterea
dozei de Misoprostol cât şi termenul sarcinii. (Hassoun
D.);
 Simptomele sunt caracterizate prin durată scurtă şi
intensitate joasă.
 Rareori necesită tratament adiţional. Putem prescrie
medicamente anti-greţuri pentru simptomele severe
 Febră/frisoane
 Misoprostolul poate cauza uneori ridicarea temperaturii
 Simptomele sunt de scurtă durată (1-2 ore)
 Dar, se poate suspecta o infecţie dacă:
 Febra este mai mare de 38°C
 Febra persistă în decurs de câteva zile după
administrarea Misoprostolului
Managementul:
 Oferiţi suport

 Pacienta trebuie să facă un apel în clinică, dacă febra se

menţine mai mult de 4 ore, sau apare peste 24 ore de la
administrarea Misoprostolului (Guidebook, Gynuiti, 2004);
 Dureri de cap, ameţeli
Aceste simptome au fost înregistrate în mai
puţin decât o pătrime din totalul de femei
(Guidebook, Gynuity, 2004)
Ele de obicei trec de la sine
(Guidebook, Gynuity, 2004)
Managementul
Oferiţi suport
Oferiţi analgetice dacă este necesar
(Guidebook, Gynuity, 2004)
Avortul medicamentos,
complicaţii
 Sângerarea abundentă
 Sângerarea abundentă şi de lungă durată, care ar putea conduce la
schimbarea semnificativă a valorii hemoglobinei, este rar observată.
(Guidebook, Gynuity, 2004);
 În cazul unor dificultăţi în determinarea cantităţii sângerărilor femeia trebuie
informată să consulte medicul de urgenţă:
 Dacă femeia utilizează 2 absorbante mari pe oră în decurs de 2 ore
consecutiv;
 Dacă manifestă ameţeli şi semne de anemie severă

 Important este accesul la Centrul de servicii medicale

Managementul:
 Methergine, 0.2 mg
 Aspirare pentru a stopa sângerarea (0.4-2%) (Hassoun D.)
(aproximativ 1%) (Guidebook, Gynuity, 2004)
 Transfuzie (0.1%-0.2%) (Guidebook, Gynuity, 2004)
 Nu există date despre înlăturarea uterului cu scopul de a stopa sângerarea
în urma unui avort medicamentos (Guidebook, Gynuity, 2004)
 Infecţia
Complicaţiile infecţioase în cazul unui avort medicamentos
sunt întâlnite rar (0,09-0.5%), (în cazul celui chirurgical -
0,2 - 5,4%) (Hassoun D.);
Semne clinice şi examinarea clinică:
Durere pelvină
Sângerare
Febră +
Uterul normal sau flasc la palpare, sensibil/dureros
Secreţii vaginale cu miros neplăcut
Ultrasonografie: uterul gol sau retenţii
Managementul:
Un spectru larg de antibiotice
Aspirare în cazul prezenţei rămăşiţelor
 Avortul incomplet
Managementul:

Depinde de starea femeii şi preferinţele acesteia

 Daca starea femeii este stabilă (nu sunt semne de infecţie,
sângerare profundă):
 Oferiţi suport, examinare clinică şi reevaluare după următoarea
menstruaţie ?
 Prescrieţi o doză repetată de Misoprostol ?
 Evacuare chirurgicală în legătură cu alegerea pacientei ?
 Antibiotice ?
 Dacă sângerarea este abundentă sau se apreciază existenţa
unei infecţii:
 Aspirarea de urgenţă (pe fond de terapie antibacterială)

“Nu prea devreme nici prea târziu"

 Sarcina în evoluţie
Este necesar de informat pacienta în timpul vizitei de evaluare despre
riscul teratogen al preparatelor:
Mifepreston NU
Misoprostol ? ? ?
Semne clinice:
 Eliminări sangvinolente nesemnificative sau absenţa lor după
tratament
 Prezenţa semnelor de sarcină
- În decursul examinării clinice din cadrul vizitei de evaluare la 2
săptămâni după avortul medicamentos uterul este mărit

Diagnoză:
 Examinare clinică
 Ultrasonografie
 Creşterea beta-HCG
Managementul:
 Aspirare
 Avortul medicamentos: realizarea
vacuum- aspirării
Rămâne o posibilitate utilizarea Aspiraţiei Vacuum
Manuală deşi acceptabilitatea este scăzută (2-10%):

Aspiraţia vacuum manuală sau electrică

Colul se dilată uşor
Indicaţii
Urgente
- Hemoragie abundentă
Lipsa indicaţiilor urgente
- Sarcina continuă
- Rămăşiţele sacului
gestaţional fără hemoragie
- La dorinţa pacientei
Contracepția după avort medicamentos
Metoda Inițierea

Contraceptive orale combinate

Ziua administrării misoprostol
Injecții, Implant
(Norplant,Implanon) sau menstruația viitoare

Vizita de evaluare sau menstruația

DIU viitoare

Prezervativ Primul act sexual

Metoda calendaristică
Nu mai devreme de trei cicluri
Nu se recomandă
Act sexual întrerupt
Ce reprezintă aspiraţia
vacuum manuală?
Parţile componente ale AVM
 Selectarea mărimei canulei

Marimea uterului Mărimea aproximativă

a canulei

 5-7 săptămîni 4-7 mm

 7-9 săptămîni 6-9 mm

 9-12 săptămîni 7-12 mm

 Întroducere în AVM
Posibilitatea utilizării instrumentelor
AVM
Avortul în primul trimestru de sarcină
Tratamentul avortului incomplet
Tratamentul avortului spontan
Biopsia endometriului

43
 Contraindicaţii relative

 Infecţii acute cervicale sau pelvine

 (în afară de indicaţiile vitale)
 Noduli miomatoşi mari
 Anomalii ale uterului
Ce de ales– aspirarea sau chiuretajul?

Este în locuită cu canula flexibilă din plastic

45
 Aprecierea metodei de tratament,
tehnologia
 Eficacitatea
Există 100% eficacitate?
 Siguranţa
Perforaţia
Trauma colului uterin
Hemoragia
Infecţia
Deces
 Cauza principală în întreruperea sarcinii pîna la 12
săptămîni – complicaţiile anesteziei generale
 Satisfacţia pacientei (Eligibilitatea)
Cum se apreciază?
 Economic
 Siguranţa, eficacitatea
şi alte priorităţi ale AVM
Eficacitatea
Studii (15’000 AVM) au demonstrat eficacitatea mai mult
de 98% (în comparaţie cu AVE)
Studii paralele au demonstrat, ca eficacitatea AVM în cazul
întreruperii sarcinii în primul trimestru constituie 99,5%.
În 0,5% cazuri a fost diagnosticat avortul incomplet şi a
fost necesara o reaspirare.
Recomandările RCOG: nu se recomandă aspiraţia în
termen de <7 săptămîni – de 3 ori mai puţin scade
eficacitatea
Condiţii: test, USG, examinarea ţesutului aspirat –
eficacitatea mai mult de 99% în termen < 6 săptămini
 Rezultatele studiilor arată:
Cel mai jos nivel de complicaţii în cazul
avorturilor efectuate prin metoda vacuum
aspiraţie, în termen pînă la 12 săptămîni

JSPA a determinat că aspiarţia vacuum manuală

este metoda cea mai sigură de intrerupere a
sarcinii în termen pîna la 12 săptămîni
 Rezultate demonstrează:
Termenul de gestaţie sa determinat a fi
cel mai important factor ce influenţează
riscul complicaţiilor

După 8 săptămîni riscul complicaţiilor

severe creşte cu 15-30% cu fiecare
săptămînă de sarcină
 Complicaţiile posibile
 Trauma colului uterin
 Perforaţia
 Hemoragia
 Infecţia
 Deces
 Satisfacţia pacientelor
Mai mult de 90% în cazul unei eventuale sarcini
nedorite ar prefera aspiraţia vacuum sau ar
recomanda metoda unei prietene
 Posibilitatea întreruperii sarcinii în termeni
mici
 Posibilitatea efectuării sub anestezie locală
 Rapid
 Fără zgomot
 Consiliere
 Complexul altor sevicii
 În condiţii de ambulator
 Cost-eficacitatea AVM
Utilizarea AVM poate reduce costul
procedurii, economisind timpul
personalului cît şi alte resurse.
Aceasta se datorează:
Pentru efectuarea AVM nu este necesar o
sală de operaţii separat
Nu este necesar o anestezie generală, sau o

sedare profundă
Reducerea perioadei postoperatorii
 Siguranţa, eficacitatea
şi alte priorităţi ale AVM
Alte priorităţi ale Aspiraţiei Vacuum Manuale

Portabilitatea metodei de AVM permite

utilizarea ei intr-un număr mare de
instituţii, în aşa mod majorind accesul către
serviciile de întrerupere a sarcinii

AVM nu necesită utilizarea electricităţii,

procedura este silenţioasă
De ce trebuie examinate ţesuturile
după aspiraţie?
 Examinarea ţesuturilor
Confirmă că sarcina a fost
înlăturată cu succes

Confirmă termenul de sarcină

 Utilajul necesar
 Sită
 Vas pentru colectarea ţesuturilor
 Farfurie transparentă
 Sursă de lumină
 Apă curgătoare
57
58
Cum se efectuează
examinarea ţesuturilor?
Cercetarea ţesuturilor

 Aşezarea şi spălarea
ţesuturilor în sită sub
apă rece curgătoare
61
62
63
64
Ce căutăm?
 Principalele componente ale
aspiratului
ENDOMETRIU - decidua, vase

PLACENTĂ: cili vilozităţi, coardă, sac

vitelin

FETUS: părţi ale embrionului

 Principalele componente ale aspiratului la
5-8 săptămâni

Oul fetal
Vilozităţile corionului
(cocoloşi de bumbac, transparente sau bej)
 coarda, sacul vitelin
Capsula
decidua
lipsa embrionului
68
Yolk sac

69
70
Ce trebuie de făcut dacă nu se vede
ţesutul de sarcină?
Dacă nu este prezent tot POC ...
Reexaminaţi tot ţesutul
Verificaţi seringa, peliculele,
tifonul, speculul, etc. pentru
fragmentele omise
 Dacă totuşi nu este prezent tot
POC ...
Pacienţele care au avortat au putut deja
pierde sarcina. Altfel:
Re-evacuaţi conţinutul uterului prin
aspiraţie
Evitaţi riscul de perforaţie prin explorarea
uterină excesivă
Luaţi în consideraţie anomaliile
congenitale aşa ca uterul bicorn; dacă este
prezent încercaţi să evacuaţi uterul prin
altă modalitate
Dacă totuşi nu aveţi totul...
Examinaţi uterul prin metoda de
ultrasonografie în scopul
identificării posibilelor produse
rămase
Luaţi în consideraţie sarcina
ectopică
Care sunt cauzele posibile ale lipsei
cercetării ţesutului de sarcină?
 Cauzele lipsei POC
Test de sarcină fals
Pacienta a fost gravidă dar a pierdut
sarcina
Procedura a fost cu succes, dar
ţesuturile au fost prea modificate
pentru a identifica conţinutul
Clinicianul a îndeplinit incorect
procedura (sarcina este încă în
cavitatea uterului)
Sarcina ectopică
 Atunci când POC
nu este identificat ...
Repetaţi testul de sarcină în urină
Expediaţi ţesutul la examenul patologic împreună cu
istoricul complet
Comandaţi valorile gonadotropinei corionice
umane 2 B – imediat după procedură şi după 24-48
ore
Instruiţi femeia referitor la precauţiile unei sarcini
ectopice
Revedeţi istoricul în vederea posibilelor avorturi
spontane
De care informație trebuie să
beneficieze fiecare femeie
după avort?
 A reveni pentru control în decurs de 2-4
săptămîni
 Sîngerarea vaginală timp de cîteva săptămîni
similară sîngerării menstruale din prima
săptămînă
 Sunt posibile dureri sub formă de crampe,
care se cupează cu ibuprofen sau paracetamol
 A reveni la apariția uneia din următoarele
probleme (următorul slide)
Cînd trebuie să ne adresăm în clinică?
 Hemoragie abundentă, care provoacă
slăbiciuni sau amețeli; sau sîngerare
progresivă
 Febră sau frisoane
 Eliminări cu miros neplăcut din vagin
 Dureri pronunțate în regiunea
abdomenului
 Sincopă (amețeli, slăbiciune)
 Vome persistente sau senzația de greață
Ce trebuie să știe fiecare femeie
despre posibilitatea apariției unei
sarcini și contracepția după avort?
 Informația necesară în consiliere
1. Fertilitatea se restabilește imediat după avort (după
10-14 zile)

2. Contracepția poate preveni sarcina

3. Unde poate beneficia femeia de metoda de

contracepție aleasă și cum să o utilizeze corect

4. Contracepția de urgență poate fi utilizată timp de 72

de ore după un act sexual neprotejat.
Contracepția după avort
Metodele uzuale de contracepție pot fi
recomandate în majoritatea cazurilor

Rareori complicațiile după avort pot limita

alegerea – foarte rar! Dacă se întîmplă aceasta,
femeii i se va propune o metodă temporară de
contracepție

Planificarea naturală a familiei: a se utiliza numai

după reglarea ciclului (cel puțin 3 cicluri) – apoi
utilizarea metodelor moderne sau abținerea de la
contacte sexuale.
Contracepția după avort cu complicații
În caz de infecție
Amînarea sterilizării sau introducerii DIU pînă
la înlăturarea infecției
În caz de traumă
Amînarea sterilizării sau introducerii DIU pînă
la tratamentul complet al traumelor uterului sau
colului uterin
În caz de hemoragie
Amînarea sterilizării, introducerii Depo-provera
sau a DIU femeilor care au suportat o hemoragie
gravă în timpul procedurii

85
Sfârşit