Acromegalia şi gigantismul

Seminar

cazuri clinice

1
 Caz clinic
Pacientul în vîrstă de 35 ani se prezintă cu acuzele:
mărirea mîinilor şi picioarelor, mandibulei, erupţii
acneiforme, parestezii a mîinilor şi picioarelor,
cefalee, tulburări de vedere.

Obiectiv: G – 100 kg, h – 182 cm, tegumente groase,

transpirate, proieminarea mandibulei, mărirea
spaţiilor interdentare, mîinile şi picioarele mărite în
dimensiuni. TA 120/80mmHg, FCC 74 b/min. Glanda
tiroidă mărită gradul II, elastică, mobilă, fără noduli.

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Stabiliţi diagnosticul preventiv.

Ce investigaţii veţi solicita pentru confirmare?

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Glicemia 4,2 mmol/l.
T3
T4
TSH 1,5 mU/l (0,4 – 4,05)
STH 19,6 ng/ml (N 1 – 10)
Prolactina .
Radiografia craniului: şa turcească mărită în volum,cu
distrucţia pereţilor şeii, bolta craniului îngroşată.
USG glandei tiroide: structura neomogenă, fără
formaţiuni de volum, mărită gradul II.

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Examenul cîmpurilor vizuale: hemianopsie
bitemporală.

RMN hipofizar: macroadenom hipofizar cu

compresia chiasmei optice.

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Ce alte investigaţii veţi solicita?

Dozarea IGF 1.
TOTG.

Cum credeţi care vor fi rezultatele?

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Care sunt posibilele complicaţii ale bolii
presupuse?

Stabiliţi diagnosticul.

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Diagnostic:
Macroadenom hipofizar (somatotropinom ).
Acromegalie.
Guşă difuză gradul II. Eutiroidie.

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Ce tratament indicaţi?

Ce alte metode de tratament ale acromegaliei/

adenoamelor hipofizare cunoaşteţi?

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Caz clinic
La endocrinolog se adresează o fetiţă de 12 ani cu
acuzele: creştere exagerată, dar proporţională în
înălţime de la vîrsta de 8 ani; tulburări de vedere;
cefalee; artralgii, mialgii.

Obiectiv: G 84,7 kg, h 178 cm (+ 3,7 DS). Extremităţile

lungi, dar proporţionale. Dezvoltarea caracterelor
secundare conform vîrstei.
În familie lipsesc cazuri de talie înaltă (tatăl – 180 cm,
mama – 175 cm) şi de boli endocrine.

10

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 11

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Care este diagnosticul?

Ce investigaţii sunt necesare pentru diagnostic?

Cu ce afecţiuni veţi face diagnosticul diferenţial?

12

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

GH ↑
IGF 1 ↑
Prolactina ↑
TSH N
LH, Estradiol N
TOTG: 6,0 mmol/l (a jeun); 7,8 mmol/l (la 2 ore).
Radiografia pumnului: corespunde vîrstei.
RMN hipofizar: adenom hipofizar cu extensie supraselară şi în
sinusul cavernos.
CT abdominal, toracic (pentru a exclude carcinoid producător de
GHRH) N.
Examen oftalmologic: hemianopsie bitemporală şi atrofia nervului
optic drept. 13

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 preoperator

postoperator

14

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

 Formulaţi diagnosticul.

Care este tactica de tratament?

15

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center

Diagnostic:
Macroadenom hipofizar (somatotropinom, prolactinom).
Gigantism. Hiperprolactinemie.

Tratament: Blocanţi a receptorilor de STH, operator,

Bromocriptină.

16

Solar Wonders, ©2007 Florida Solar Energy Center