Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
URINAR
Cuprins
Anamneza: Vârsta, AHC, APP
Simptome: durere, tulburări de micţiune
Examen obiectiv general: st generală,tegumente,ţes.cel. sc
Examenul obiectiv al aparatului urinar
Examenul urinii : - macroscopic (volum, culoare, miros)
- microscopic (hematii, leucocite, celule
fimoza
Copii mici- boli ereditare (sdr Fanconi)
tumora Wilms
Copilărie – GNac poststreptococică
sdr de joncţiune
Pubertate – uretrite, rinichi polichistic
Adult – litiaza, infecţii urinare
Vârstnici – adenom de prostată, tumori
AHC
Tulburări de micţiune
Durerea
1. !!! Colica renală
distensia bruscă a bazinetului şi calicelor datorată
obstruării ureterului cu
• Calcul
• Cheag de sânge, dop de cazeum, sfacel tisular
Caractere semiologice
Localizare
Caracter
Intensitate
Iradiere
Durată
Cond de apariţie
Cond de dispariţie
Simptome de acompaniament
Durerea
2. Durerea lombară difuză
nefropatii uni sau bilaterale
3. Durerea hipogastrică
• cistite acute, cronice, litiază veziculară,
retenţie de urină
4. Durerea pelviperineală
• uretrite, prostatite
Tulburări de micţiune
1. Polakiuria = creşterea frecvenţei micţiunilor
>3-5/24h, volum urinar redus
Reducerea complianţei vezicii urinare
cistite
pe tot parcursul- uretrite
obstrucţia ureterală
Cauze:
Cauze:
1004 100
1008 200 Subizostenurie
1011 300 Izostenurie
1017 500
1024
Hipostenurie
1026 800 Eustenurie
1035 1200 Hiperstenurie
mari variaţii fiziologice - dietă, hidratare, vârstă;
- ! o singură determinare insuficientă - exc. > 1024 rinichiul concentrează
- DMS - densitatea micţiuni separate
Hiperstenurie > 1024 - glomerulonefrite, sindroame nefrotice, DZ, etc. -
corectată !
Hipostenurie < 1024 - IRC compensată şi decompensată; pielonefrite cronice,
tubulopatii; HTA, vârstnici;
Izostenurie sau subizostenurie < 1011 - IRA, IRC uremică;
2. pH-ul
4,5-8
Urina alcalină (7,5-8)– alcaloza metabolică,
după vărsături, infecţii, regim vegetarian
Urina acidă (sub 5)- acidoza diabetică, IRC
decompensată, după efort excesiv
3. Proteinuria
Dozabilă peste 50 mg/dl
- Fiziologic sub 150 mg/24 ore
Pasageră - de efort, ortostatism, stază (IC) din boli
febrile
Patologică (permanentă)
● Prerenală – GM < 70.000 d - mielom multiplu,
(proteina Bence Jones), pancreatită acută(amilazurie),
hemoliză (hemoglobinurie), rabdomioliză
(mioglobinurie)
3.Proteinuria
● Renală
• Glomerulară:
proteine plasmatice, GM mare > 70.000 d, şi
albumine şi globuline;
Selectivă/neselectivă
• Tubulare
scăderea capacităţii de reabsorbţie tubulară a
Cilindrii granuloşi
45
Cilindrii hialini
Cilindrii leucocitari
46
4. Cristale
Apar şi la persoane normale -
alimentaţie, diureză, pH urinar
Litiază renală - cantitate mare !
Colesterol: -
Hipercolesterolemie familială,
consum excesiv grăsimi
animale, sindroame nefrotice;
EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ
RENALĂ
Indirectă: concentraţia serică a produselor de catabolism
proteic (uree, creatinina, acid uric)
Explorarea mecanismului de diluţie şi concentrare
(densimetria)
– densimetrie fracţionată /24 ore DMS (hipoto/hipertonie)
– proba de concentraţie la 4 ore, aport 500 ml =>
=> diureza 800 ml, densitate > 1024
ureei
!!! cauze extrarenale : gută primară, alimentaţie
Cl - 105-115 mEq/l