Vezica

neurologica
Definitie
 Multe boli ale sistemului nervos central
sau periferic se pot insoti de tulburari
ale functiei vezicii urinare fie in sensul
retentiei fie in sensul incontinentei
urinare, realizand ceea ce se
numeste vezica neurologica
 Vezica urinara are o activitate reflexa
reglata de catre centrii nervosi
 de la nivelul maduvei spinarii (simpatici si
parasimpatici)
 trunchiului cerebral (punte)
 scoartei cerebrale.
Fiziopatologie

Pierderea conexiunii neurologice inhibă

percepția plenitudinea vezicii urinare, ducând la
creșterea volumului de urină stocată, care
declanșează remodelarea peretelui.

Vezica urinară neurogenică prezintă hipertrofie

a celulelor musculare netede și
depunerea/îndepărtarea matricei extracelulare,
colagen, elastină și
https://www.egr.msu.edu/stbiomech/sites/default/files/content/B
glicosaminoglicani/proteoglycani ladder%20Diagram.png
 Simptomatologie
 Infecții ale tractului urinar (UTI)
 vezica urinara hiperactiva,
 incontinenta sau dificultate de a urina.   v
 spasme vezicale dureroase,
 retentie urinara/incontinenta urinara necontrolata
 senzatie imperioasa de mictiune,
 pierderea senzatiei de vezical plina
 enurezis nocturn.
 litiaza renala
https://www.starclinic.org/sites/default/files/pictures/Overactive
 Debit urinar scazut %20Bladder-image3_0.png
 Urinari frecvente si imperioase
Etiologie
  leziuni ale măduvei spinării,
  scleroză multiplă, 
 accident vascular cerebral,
 leziuni cerebrale,
  spina bifida,
 leziuni ale nervilor periferici
(insotita de infectie urinara),
  boala Parkinson,
 Demente
 alte boli neurodegenerative.

https://images.medindia.net/amp-
images/patientinfo/neurogenic-bladder.jpg
 Clasificare
Tipul supraspinal
• AVC
• Tumori cerebrale
• Boala Parkinson
• Sindromul Shy –Drager
 o vezică urinară neinhibată. Senzație de urinare dar lipsa
de control voluntar, bolnavii avand senzatiia de urgenta
mictională, contracții frecvente vezicii urinare, și nicturie.

Tipul suprasacrat(sub centrul pontin )

• Traumatisme vertebro-medulare
 există o capacitate redusă vezicii urinare
 presiuni ridicate intravezicale , reflux ureteral
 Duce la retenție urinară.

Tipul subsacrat
https://www.researchgate.net/figure/Anatomic-classification-of-the-neurogenic-bladder-From-
• Diabet Cardenas-DD-Mayo-ME-King-JC_fig1_6292235
• Sifilis
• Hernie de disc lombar
• Interventii chirurgicale pelvine
Protocol de
diagnostic
optional
 – Studii electrofiziologice
(potenţiale evocate, timp de
latenţă etc.)
 – Electromiografia sfincterelor
 – Uretrocistoscopie
 – Evaluare neurologică

Electromiografia sfincterelor
https://www.intechopen.com/media/chapter/18215/media/image
4.png
Protocol de diagnostic

obligatoriu:
 Examen obiectiv + Anamneză
– Calendar micţional
 – Chestionar al simptomelor şi calităţii vieţii
 Protocol de investigaţie bioumoral de bază
 Urocultură
 Ecografie de aparat urinar cu RPM
 Debitmetrie
 Cistomanometrie
 Profil presional uretral
 Studiu presiune-debit
 Urografie intravenoasă
 Opţional:
Protocol de tratament:  – Instilaţii intravezicale cu anticolinergice,
Vezica neurogenă hiperactivă vaniloizi
 – Injecţii intradetrusoriene cu Toxină Botulinic

 – Anticolinergice  – Neuromodulare (leziuni incomplete)

 – Clam-cistoplastie  – Rizotomie dorsală cu neurostimulare de

rădăcini anterioare
 – Miomectomie detrusoriană
 – Enterocistoplastie
 – Derivatie urinară supravezicală

https://pdfs.semanticscholar.org/c535/af01668b64b8895ed540626720cb083c2292.pdf
https://64.media.tumblr.com/6629c07da42d685429bad7f4d8cd
589f/tumblr_n3ewt4R6fx1rq470wo1_540.gifv
– Rizotomie dorsală cu
neurostimulare de rădăcini anterioare

http://www.copiisuflete.ro/image/userfiles/rds_fig3.jpg
 Protocol de tratament:
Vezica neurogenă paralitică
 – Alfa-blocante
 – Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)
 – Cateterism vezical intermitent
 – Rezolvarea obstacolului subvezical
 – Golirea vezicală reflexă sau sub presiune
(Crede, Valsalva)   – Derivaţie Mitrofanoff
 numai în combinaţie cu absenţa obstacolului
subvezical (injecţii intrasfincteriene cu Toxină
Botulinică, sfincterotomie, TURP)
 )
– Tatamentul complicaţiilor
 asistarea incontinenţei urinare (colectoare,
absorbante),
 utilizare de agenţi injectabili periureterali
sau reimplantare ureterală pentru reflux
vezico-ureteral
 – Derivaţii urinare supravezicale
 – Neuromodulare (leziuni incomplete)
 – Neurostimulare (SARS- leziuni complete
 Optiuni terapeutice
Neurostimularea nervului sacral

Procedura Mitrofanoff

Apendicele este utilizat pentru a conecta

ombilicul la vezica urinara.

https://en.wikipedia.org/wiki/Mitrofanoff_p
rocedure
Electrostimulare

 Stimulare electrică
parasacrală
transcutanată
pentru tratamentul
vezicii urinare
hiperactive la copii

https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/a5c4b5a420caddcf3a9d0
adca734f942ea117456/1-Figure1-1.png
Electrostimularea nervilor principiile utilizării stimulării electrice a nervilor periferici sau
periferici/ eferenți somatici sau a rădăcinilor nervoase
parasimpatici
 Activarea nervilor eferenți somatici sau
parasimpatici poate produce contracția
mușchiului striat sau neted în vezică,
rect,
 Activarea nervilor aferenți poate produce
activarea reflexă a muschilor somatici
și inhibarea reflexă sau activarea
mușchiului neted vezical
 În practica clinică, aceste tehnici au fost
utilizate pentru a produce golirea
eficientă a vezicii urinare și a
intestinului la pacienții cu leziuni ale
măduvei spinării și pentru a îmbunătăți
continența urinei

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444521378000152
Neuromodularea in
vezica neurogena

 activarea nervilor
periferici somatici aferenți
 (ex: nervul tibial pudendal sau
posterior) care, la rândul lor,
inhibă semnalele de la
aferente vezicii urinare la
nivelul măduvei spinării și
perturbă astfel un reflex
aberant de mictiune

Neuromodulation in neurogenic bladder - Sanfor

d - Translational Andrology and Urology (amegr
oups.com)
 Protocol de urmărire:
La fiecare 6 luni
• Examen obiectiv + anamneză
• Probe bioumorale
(HLG+creatinină)
• Urocultură
• Examen ecografic de aparat
urinar cu reziduu post-
micţional
La 1-2 ani
• funcție de profilul
patologiei
• Examen urodinamic
• Urografie intravenoasă
• Reevaluare neurologică  
 Principalul obiectiv este educația pacienților

Dezvoltarea unor modele previzibile și eficiente de

eliminare prin golirea vezicii urinare

prevenirea potențialelor complicații infectioase.

Procesul de
nursing in
managementul Impicarea pacientului pentru un program mictional
disfuncției vezicii adecvat cu stilul lui de viață.
urinare
neurogenice Gestionarea disfuncției vezicii urinare neurogenice
trebuie individualizată în funcție
• de pacient,
• clasificarea disfuncției vezicii urinare,
• cauza disfuncției lor
• simptomatologie.
 Procesul de nursing în gestionarea
disfuncției vezicii urinare neurogenice

Prin educația pacientului și a familiei (tehnici și strategii pentru

gestionarea bolii).

Golirea vezicii la ore regulate este o componentă esențială a

managementului disfuncției vezicii urinare neurogenice

Acesta asigură golirea regulată și adecvată a vezicii urinare și

poate fi prin intermediul unui program self control sau auto-
cateterizare .
Cateterizarea intermitentă

 poate fi utilizată la pacienții cu retenție

urinară completă sau parțială.
Beneficii
 Educarea pacientului este critică pentru
pacienții care se autoadministrează
cateterizarea intermitentă, una dintre cele mai
frecvente complicații apărând fiind infecțiile
tractului urinar
 îmbunătățirea independenței pacientului și a
încrederii cu autoîngrijire
 reducerea potențialelor bariere în calea
funcției sexuale

https://i.ytimg.com/vi/X7M6AgD0l94/maxre
sdefault.jpg
Cateter suprapubian(cistostoma)

 educația pacientului este esențială pentru

îngrijirea cateterului de cistostomie
 nu este metoda preferată de golire vezicii
urinare pe termen lung pentru un pacient,
 poate fi soluția cea mai eficientă și practică
pentru persoanele neindemanatice, fara
sprijin familial si cand celelate strategii de
management au fost fara succes
 Terapiile farmacologice

 antimuscarinice - Vesicare
 sunt frecvent utilizate
 duce la o capacitate crescută a vezicii urinare,
 Tratamentul infecţiilor urinare în funcţie de urocultură și antibiogramă:
 - chimioterapice sintetice din grupa fluorochinolonelor;
 - antibiotice: cefalosporine, aminoglicozide, beta-lactamine
 Acidifiante urinare – Struviren , Metionina
 preparate farmacologice multifuncţionale ce combină mai multe ingrediente Methenaminum
+ Piperazini citratum + Kellinum)
Terapii complementare

 Sfincter artificial pentru

controlul mictional
 Injectii cu Botox in
musculatura vezicii urinare
 Amplasarea unui dispozitiv
electric pentru stimularea sau
încetinirea activității vezicii
urinar
 Caz clinic
 Bolnavul GB in vârstă de 45 de ani se prezinta in Clinica pentru retentie cronica de urina,
cu rezidiu vezical de aproximativ 1500ml - cu vezica neurogena in urma unui accident de
masina cu traumatism medular
 A urmat tratament antibiotic,
 Tratament anticolinergic fara fara rezultate notabile
 Sonda UV permaneta
 Revine in clinica periodic la 3 luni pentru evaluare bioumorala( uree, creatinine, urocultura)
 Fiind un pacient tanar cu viata sociala activa si avand un ajutor instruit (sotia fiind
asistenta) a optat pentru programul de autosondaj
 A primit Informatii clare cu privire la simptomatologie, evolutia bolii,, metodele de
prevenire a posibilelor complicatii urinare
Bibliografie
 https://www.cdt-babes.ro/articole/vezica-neurologica-incontinenta-urinara-cauza-neurologica.php
 http://emedic.ro/ghidul-de-diagnostic-si-tratament-pentru-vezica-neurogena
 Neuromodulation in neurogenic bladder - Sanford - Translational Andrology and Urology (amegroups.co
m)
 https://en.wikipedia.org/wiki/Mitrofanoff_procedure
 https://www.ausmed.com/cpd/articles/multiple-sclerosis-nursing-care
 https://www.ausmed.com/cpd/articles/neurogenic-bladder-dysfunctionhttps://www.intechopen.com/books
/advances-in-applied-electromyography/anal-sphincter-electromyogram-for-dysfunction-of-lower-urinary
-tract-and-pelvic-floor
 http://www.vezica-neurologica.ro/?page_id=19
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780444521378000152
 https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/neurogenic-bladder
 http://www.copiisuflete.ro/rizotomie-dorsala-selectiva