Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. CONSULTUL GENETIC
= act medical specializat prin care:
- se pune diagnosticul unei boli,
- se stabileşte caracterul genetic al acesteia,
- se acordă un sfat genetic;
- realizat de către un medic genetician în centre de genetică medicală.
- solicitat (în general) de un pacient/un cuplu, în următoarele situaţii:
► pacientul este bolnav - posibilă afecţiune genetică/anomalie congenitală;
- solicită dg., tratament şi aprecierea riscului de recurenţă (reapariţie) la
descendenţi;
► pacientul este sănătos - risc genetic crescut (rudă apropiată afectată);
- doreşte să ştie dacă va face boala / va transmite o genă mutantă la descendenţi;
► membrii unui cuplu sunt sănătoşi:
rude afectate;
infertilitate;
vârsta mamei > 35 de ani;
consanguinitate;
AHC de boală;
expunere la agenţi teratogeni [gr. ”terratos” = monstru];
identificare „semne de alarmă“ la examenul ecografic;
naşterea unui copil afectat - tulburări de creştere, dezvoltare psihomotorie,
tulburări pubertare.
3. Examenul clinic
- bazat pe evaluarea fizică generală + recunoaşterea dismorfiilor.
a) Examinarea generală: semne vitale, parametri de creştere, starea
nutriţională, examinarea structurilor anatomice etc.
b) Examenul dismorfologic: depistarea dismorfiilor;
- datele - înregistrate şi interpretate;
- important: diagnosticul nu este o urgenţă şi necesită timp.
4. Alte examinări clinice şi paraclinice
- datele obţinute – adesea confirmate de alţi medici specialişti +
explorări paraclinice:
• teste funcţionale (renale, hepatice, metabolice, hematologice etc.),
• explorări radiografice,
• explorări imagistice speciale (ecografie, ecocardiografie Doppler,
RMN, CT).
DSV
♦ despicături labiale şi/sau palatine;
● Deformaţiile
= anomalii ale formei / poziţiei unei părţi a corpului iniţial normal
diferenţiate, cauzate de forţe mecanice (nondisruptive);
- majoritatea → limitarea capacităţii de mişcare a fătului + afectare
sistemul musculo-scheletal;
- cauze:
- intrinseci - tulburări neuromusculare ale fătului: distrofia miotonică;
- extrinseci - secundare unor compresiuni:
- ↓ vol. lich. amniotic (pierderi cronice / ↓ eliminare urină fetală)
- prezentaţia pelviană,
- malformaţii / tumori uterine,
- sarcină multiplă, etc.
- se produc, de regulă, în a 2-a 1/2 a perioadei de gestaţie (dimensiunile
fetusului tind să fie > ca ale uterului).
- ex.: ♦ dislocaţia congenitală de şold;
♦ micrognaţia moderată unilaterală ← presiune umăr asupra
obrazului.
♦ piciorul strâmb congenital (equinovarus)
Defecte dentiţie
← Atrezie anală
Anomalie vertebrală
Aplazie radială →
b) Anomaliile congenitale izolate - diferenţiate în anomalii majore şi
minore:
● Anomalii majore
- mai evidente şi mai grave decât cele minore, dar nu sunt mai
importante pentru diagnostic decât acestea;
- când nu sunt letale, crează probleme grave chirurgicale, medicale
şi cosmetice, dificil sau chiar imposibil de rezolvat;
- ex.:- anencefalia
- spina bifida lombo-sacrată
- transpoziţia vaselor mari
- despicăturile bilaterale labio-palatine
- anomalii digestive (atrezii, boala Hirschprung), etc.
● Anomalii minore = defecte fizice exclusiv cosmetice; nu reduc
capacitatea de adaptare (inclusiv socială) a purtătorului;
- ex.: - pliu palmar unic
- unghii hipoplazice
- police bifid
- epicantus
- urechi jos inserate
- sindactilia degetelor 2-3 de la picoare
- clinodactilia degetului 5
- areole mamare supranumerare.
Pliu simian
Epicantus, hipotelorism
Sindactilie degete 2-3 picior
- anomaliile minore prezente la > 4% din populaţie = variante
fenotipice familiale.
- prezenţa la un nou-născut a >3 anomalii minore → efectuarea unor
investigaţii complete (pot semnala existenţa unei anomalii majore
neidentificate).
c) Anomaliile majore izolate – primare sau secundare.
● Anomaliile primare (malformaţii şi displazii)
- sunt produse precoce – embriopatii – printr-un proces primar şi
intrinsec de dezvoltare anormală:
▫ a unor elemente anatomice în cazul malformaţiilor
(ex.: anencefalia, agenezia renală, polidactilia),
▫ a ţesuturilor din care sunt formate (ex.: osteocondrodisplazii)
● Anomaliile secundare (deformaţii şi disrupţii)
- se produc tardiv – fetopatii – pe structuri normal formate,
care vor fi:
- deformate (ex. piciorul strâmb) sau
- distruse (ex. atrezia intestinală, amputaţiile
congenitale).
6. Explorări genetice
Testele genetice - importanţă deosebită pentru diagnosticul final:
- analize cromozomiale (bandare / FISH),
- probe biochimice
- teste de analiză ADN.
a) Diagnosticul cromozomial
- examenele citogenetice - absolut necesare pentru diagnosticul b.
cromozomiale.
1. Tehnici neinvazive
a) Screening-ul prenatal al serului matern
= determinarea C% unor markeri biochimici fetali (proteine produse de fetus pe
perioada gestaţiei / hormoni fetoplacentari) în serul matern;
- modificaţi semnificativ – dacă fetusul prezintă anumite anomalii;
- markeri:
• Alfa-fetoproteina (AFP)
AFP = principala proteină produsă de ficat în primele stadii ale dezvoltării fetale;
- înlocuită, în mod gradat, cu albumina;
- C% AFP în serul matern creşte din săpt. 10-a ÷ 32-a de gestaţie.
- dozarea AFP:
- efectuată de obicei în a 16-a săptămână de gestaţie,
- permite depistarea unor anomalii fetale;
- în cazul sarcinilor cu făt patologic, valorile anormale în serul matern pot fi
sesizate începând din luna a 4-a.
↑ valorii AFP ←
- scurgerea serului fetal în lichidul amniotic ← defecte deschise de tub neural :
anencefalie, spina bifida;
- 80-90% din cazuri .
- supraestimarea vârstei gestaţionale,
- sarcini gemelare,
- moartea spontană intrauterină a fătului,
- defecte ale peretelui abdominal (omfalocel, gastroschizis),
- atrofii esofagiene şi intestinale,
- sindrom nefrotic congenital, etc.
↓ valorii AFP :
- fetuşi cu trisomie 21 / monosomie X;
- fetuşi cu sindrom Down - capacitatea discriminativă a testului este ↑↑ dacă
în serul matern se depistează:
- ↑ gonadotrofinei corionice umane (HCG)
- ↓ estriolului neconjugat (uE3)
= testul triplu
Test cvadruplu: + dozarea inhibinei A (↑ in sindr. Down)
b) Ecografia fetală
- cea mai folosită metodă de vizualizare a fetusului - nu prezintă riscuri pentru
mamă şi făt.
- se efectuează de rutină la toate femeile gravide pentru evaluarea morfologiei şi
creşterii fetusului;
- 2 niveluri:
- nivelul I:
- screening-ul viabilităţii fetale şi a ratei creşterii,
- screening-ul anomaliilor fetale:
- sunt vizibile numai modificările grosiere
- se pot evidenţia semne ecografice de alarmă;
- nivelul II (ecografia detaliată):
= examinare de fineţe - specialişti în medicina fetală
- practicată când există riscul apariţiei unor anomalii specifice
- examen eco - optim între săpt. 16-18 de sarcină;
- din săptămâna a 16-a - vizualizarea organelor genitale, însă metoda nu este adecvată
pentru specificarea sexului.
- în săpt.18-a - experţii pot decela 90% dintre malformaţiile grave:
► SNC: anencefalie, spina bifida, microcefalie, hidrocefalie, holoprozencefalie
Osteogenesis imperfecta tip II
Neurofibroame
Agenezie renală Obstrucţie uretrală
(ex. valvă uretrală)
Anurie fetală
Oligohidramnios
Facies
turtit Dislocare de şold şi picior
strâmb congenital
Displazie pulmonară
Moarte