Relația echipa medicala- pacient

Șef de lucrări Dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Cuprins

1. Introducere
2. Modelul paternalist
3. Modelul informativ
4. Modelul interpretativ
5. Ascultarea activă
1
Introducere
De ce există «modele» ale interacțiunii echipă medicală - pacient
Interacțiunea echipa medicală-pacient

Felul în care interacționează echipa medicală și pacientul

depinde de:
• valorile pacientului
• valorile membrilor echipei medicale
• cunoștințele și părerea medicală a echipei medicale
• necesitatea asigurării unui beneficiu pentru pacient, în actul
medical
• necesitatea respectării autonomiei pacientului
• modelul cultural dominant din țara respectivă
2
Modelul paternalist
Asimetria maximă între echipa medicală și pacient
Modelul paternalist
• autoritate maximă a medicului și a echipei medicale

• după diagnostic, pacientul primește informații selectate

• pacientul consimte să primească intervenția pe care echipa

medicală o consideră cea mai potrivită

• echipa medicală este cea care alege cea mai bună opțiune,
cu implicare minimă din partea pacientului
Modelul paternalist
• în modelul paternalist, echipa medicală «știe ce este mai bine
pentru pacient»

• autonomia pacientului implică un acord subînțeles din partea

pacientului pentru alegerile făcute pentru el

• totuși, părerea echipei medicale despre ce este mai bine

pentru pacient poate diferi complet de ce își dorește
pacientul pentru sine (ex: opțiuni de tratament în oncologie)
Modelul paternalist

Totuși, sunt situații în care pacienții și familie își doresc o

atitudine paternalistă:
• în situațiile de opțiuni multiple
• când informațiile sunt complicate și greu de înțeles
• când așteptările mediate cultural sunt în această direcție
3
Modelul informativ
Încercarea de a crește controlul pacienților
Modelul informativ
• încercarea de a oferi pacientului o cantitate maximă de
informații

• pacientul este cel care selectează informația medicală dorită

• considerat un model al «consumatorului» de servicii medicale

• echipa medicală încearcă să nu influențeze pacientul

Modelul informativ
• prezumția că pacientul își cunoaște valorile și că îi lipsesc
doar cunoștințele pentru a lua o decizie corectă

• valorile medicului sau ale asistentei medicale nu au

importanță în acest model

• greutatea alegerii cade în întregime pe umerii pacientului

Critici la modelul informativ
• riscul prea multor informații care să genereze, în final,
nemulțumirea pacientului

• lipsește compasiunea

• pacientul și-ar putea dori o echipă medicală implicată

• nu toți știm ce vrem

4
Modelul interpretativ
A ajuta pacientul în regăsirea propriilor valori
 Modelul interpretativ
• scopul este de a elucida valorile pacientului, ce își dorește el în
realitate

• echipa medicală furnizează, ca în modelul informativ, o bogăție de

informații privind opțiunile și consecințele

• totuși valorile pacientului nu îi sunt întotdeauna clare acestuia

• membrii echipei medicale devin consilieri, în rolul de a-și ajuta

pacienții să-și clarifice valorile și dorințele
5
Ascultarea activă
Aptitudine de bază pentru interacțiuni sociale satisfăcătoare
Bazele comunicării
 Ascultarea activă
• adevărata formă de a asculta
• te pune în contact cu interlocutorul
• demonstrează interlocutorului că îl asculți cu adevărat
• îți demonstrează ție însuți că ai înțeles ce ți s-a comunicat
• întărește legătura interpersonală
• scade riscurile sugestionării interlocutorului într-o direcție
sau alta
Ascultarea activă

Mișcările
Reflectarea
capului

”Aham...”
Punerea
”Mhm...”
întrebărilor
”Înțeleg...” Ascultare
activă
 Ascultarea activă: reflectarea

• Reflectarea-rezumat a conținutului
• N-am putut să cred că o să ni se întâmple așa ceva, după
toată grija pe care am avut-o cu mama...!
• Înțeleg că accidentul ei vascular v-a luat prin
surprindere...
 Ascultarea activă: reflectarea
• Reflectarea emoțiilor
• Nu știu ce să mă mai fac, am fost pe la toți doctorii și
parcă nimeni nu-i dă de capăt cu durerile astea ale ei.
Nu știu unde să o mai duc...
• Vă simțiți descumpănită de faptul că nu se găsește o
soluție.
Întrebări închise și deschise
Întrebări închise Întrebări deschise

Erijează răspunsuri cu DA, NU sau cu Erijează răspunsuri elaborate

informații izolate precum nume sau
numere
- Vă simțiți rău? - Cum vă simțiți?

În cantitate prea mare frânează Încurajează comunicarea.

comunicarea.
Întrebări închise și deschise
Întrebări închise
Poate sugestiona pacientul prin presiune
interogativă.
- Și mai simțiți un junghi care vă apasă
undeva în zona spatelui, nu-i așa?
- Dacă mă gândesc mai bine... da.
De preferabil să nu înceapă un contact,
ci să fie presărate de-a lungul discuției.
- Bună dimineața! Vă simțiți bine?
Întrebări deschise
Erijează un conținut autentic,
necontamintat de sugestiile celuilalt:
- Ce simțiți mai exact dl. Popescu?
- Păi simt o durere la șale, mai ales
seara după o zi de serviciu.
De preferabil să marcheze începutul
unui contact.
- Bună dimineața! Cum vă simțiți?
Întrebările ”de aur”

Cum?

Ce?
 Exemplu de secvență de comunicare
Multe întrebări închise Multe întrebări deschise
Asistent: Ce mai faceți? Vă simțiți bine? Asistent: Cum vă mai simțiți?
Pacient: Nu Pacient: M-a durut burta îngrozitor, să știți... Abia că am putut
Asistent: Vă doare burta? dormi....
Pacient: Da Asistent: Înțeleg... Și ce ați încercat să faceți ca să scăpați de durere?
Asistent: Ați încercat să luați un Pacient: Am tot stat întins, dar nici dacă stau două ore nu-mi trece. Am
Furazolidon? luat Furazolidon, Imodium, și tot felul de medicamente... nu pare să
Pacient: Da cedeze deloc...Și ceai a încercat nevastă-mea să-mi facă, dar nu mă
Asistent: ...Și v-a trecut? lasă...
Pacient: Nu Asistent: Dar cum evoluează durerea pe parcursul zilei?
Asistent: Și când vă doare cel mai tare? Pacient: Parcă dimineața e mai bine... La serviciu mă iau cu treaba și
Pacient: Seara, când vin de la muncă uit... Dar seara când ajung acasă... e jale!
Asistent: Simțiți un junghi în stomac? Asistent: Și ce simțiți mai exact?
Pacient: Nu chiar Pacient: Simt ca o strânsoare dureroasă, exact aici, în mijlocul
buricului...
Lucrare practică: exercițiu în triade

Pacient
sau rudă a
acestuia
1. îl observă pe medic
2. își notează cele mai
bune întrebări
adresate de medic și
cele mai abile
reformulări

Observator Medic
Vă mulțumesc!

Șef de lucrări Dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Disciplina de Bioetică
t_rotaru@yahoo.com