Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sarcoidoza
Sarcoidoza
Sindromul Löfgren
– Eritem nodos, artralgii sau artrita, adenopatii
medistinale si anergie tuberculoasa
Sindromul Heerfordt
– Parotidita bilaterala, paralizie faciala (VII) si
uveita anterioara
Manifestari intra toracice
90% din cazuri
Clasificata in functie de radiografia toracica
– Tipul 0 = Radiografie normala (uneori TDM+)
– Tipul I = Adenopatii mediastinale fara atingere
parechimatoasa
Predomina la nivel hilar sau interbronsic
De obicei bilaterale si simetrice
Niciodata compresive
– Tipul II = adenopatii si atingere pacenchimatoasa
– Tipul III = Atingere parenchimatoasa fara adenopatii
– Tipul IV = Leziuni ireversibile (fibroza)
Tipul I
Ingrosari septale
Doar 20-30% rezolutie spontana
Tipul IV
Rasunetul functional
Elemente « ajutatoare »
– Alveolita limfocitara cu CD4+/CD8+ >3,5 (Spe=94%)
– ECA crescuta
– IDR negativa
Abordarea diagnostica
Se biopsiaza locul cel mai accesibil
– Adenopatii periferice
– Biopsia glandelor salivare (+ in 20-30%)
– Biopsii bronsice, transbronsice
– Biopsie mediastinala prin mediastinoscopie
– Rereori biopsie pulmonara prin toracoscopie (in dg dif cu
fibrozele pulmonare)
– Biopsie hepatica
Pacientii cu prezentare extrem de sugestiva (Löfgren) nu
necesita biopsie daca evolueaza rapid favorabil
3 examene indispensabile: EKG, Ex oftamologic, RxT
Diagnostic diferential
Limfoame, in special in adenopatiile unilaterale
Alte maladii granulomatoase pulmonare
– TBC +++, micobacterioze atipice
– Criptococoza, histoplasmoza, Blastomicoza
– Aspegiloza
– Mycoplasma, Pneumocistis carinii
– Pneumoniile de hipersensibilitate
– Pneumoconiozele (beriliu, titaniu aluminiu)
– Reactii alergice la droguri
– Pneumoniile interstitiale (UIP si LIP)
Diagnostic diferential
Leziunile ganglionare
– TBC+++
– Bruceloza, toxoplasmoza, cancer
Cutanat
– Nodulii reumatoizi
Ficat
– Schistosomiaza
Evolutie
In cele mai multe cazuri evolutia este benigna
– Rezolutie spontana dupa o perioada de activitate de
citeva luni sau ani (50-75%)
– Este necesara supravegherea clinica regulata pentru a
depista la timp cazurile ce necesita tratament
– Evolutie spre fibroza < 10%
Prognostic dificil de stabilit printr-o consultatie
unica
– Supraveghere +++
Factori prognostici
Defavorabil
– Debut dupa 40 de ani
– Evolutie prelungita (>2 ani)
– Tip radiologic III si IV
– Prezenta unui sdr obstructiv
– Localizari extrapulmonare severe
Progresie rapida
Antecedente familiale
Localizari multiple
Favorabilli
– Tip I asimptomatic
– Eritem nodos
Mortalitate 1-5% in special prin insuficienta respiratorie
Tratament
Indicatii indiscutabile
– Atingeri ale SNC si hipofizare
– Atingere cardiaca simptomatica
– Atingere oculara ce nu raspunde la trat local
– Hipercalcemie severa
– Atingere renala
– Anemie si trombopenie autoimune
– Atingere pulmonara: simptomatica, CPT <65%, DLCO <60%,
sindrom obstructiv, Tip IV radiologic, leziuni intrabronsice sau
compresiune externa
Agravare radiologica sau functionala
Tratament
Discutabile
– colestaza,
– atingere cutanata si lupus pernio,
– parotidiana,
– osoasa
– articulara
– stadiu II sau III radiologic (initial)
Fara tratament
– stadiu I initial
Tratament
ATS/ERS/WASOG
« Statement on Sarcoidosis »
Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160:736-755