Echilibrul acido-bazic

Cristina Petrisor
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca
 Definiţie

Menţinerea pH-ului între 7,38-7,42 Acid Acid

Mecanism Al
ză
Mecanism
compensator ca o
şi apărarea mediului alcalin în lo id compensator
ză c
A
Acid Echilibru acido-bazic Acid
faţa producţiei masive de acizi Mecanism
o ză Alc Mecanism
compensator
id al o compensator
volatili şi nonvolatili, rezultaţi din A c ză
Acid Acid
metabolismul grăsimilor şi a unor
Balanţa
proteine. acido-bazică
Concentraţia ionului de hidrogen şi pH-ul

1
pH   log H   log
H  
• metabolismul generează 60 nmol H+/24h
• în sânge:
– pH 7,35-7,45

– [H+] 43-35 nmol/l

• balanţa se menţine prin tamponare şi

mai puţin prin excreţie
Componenta respiatorie a echilibrului
acido-bazic

• orice afectare respiratorie modifică

PaCO2 influenţează concentraţia
ionilor de hidrogen
• CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

• ↑ ventilaţie → ↓ PaCO2 → ↑ pH
(alcaloză respiratorie)
• ↓ ventilaţie → ↑ PaCO2 → ↓ pH
(acidoză respiratorie)
 Acidoza respiratorie
Hipoventilaţie Depresia sistemului nervos Medicaţie:sedativ, opioid
central analgetic
alveolară Ischemie cerebrală
Traumă cerebrală
Boli neuromusculare Blocarea conducerii neuromusculare proximal
sau distal
Miopatii
Defecte ale cutiei toracice Volet costal
Cifoscolioză
Boli pulmonare restrictive Pneumotorace
Pleurezie
Edem pulmonar
Embolie pulmonară
Pneumonie
ARDS

Boli pulmonare obstructive Obstrucţie de căi aeriene superioare

Astm bronşic
Bronhopneumopatie cronică obstructivă

Creşterea Aport crescut de glucide

producţiei de Hipertermie malignă
CO2 Frison
Status convulsiv
Arsuri extinse
Criza tireotoxică
 Alcaloza respiratorie
Stimulare Hipoxemie
periferică Altitudine
Embolie pulmonară
Edem pulmonar
Astm bronşic
Anemie severă
Stimulare Durere
centrală Anxietate
AVC
Tumori cerebrale
Febră
Medicamente (salicilaţi, progesteron,
analeptice)
Iatrogen Alcaloza indusă de ventilaţie incorectă
Mecanism Sepsis
necunoscut Encefalopatii metabolice
 Valorile normale ale gazelor din sângele arterial
Interpretare
Rezultate Limite normale
Astrup
Indică acidoză (pH <7,35) sau alcaloză (pH > 7,45), dar nu indică cauza şi nici
pH 7,35-7,45 mărimea fenomenului

Se verifică PaCO2 pentru a stabili dacă este cauza dezechilibrului acido-bazic.

PaCO2 35-42 mmHg
Schimburile la nivelul sistemului respirator se realizează rapid, un PaCO 2
(4,6-5,6 kPa) extrem de înalt sau de scăzut poate indica fie o cauză respiratorie, fie o
compensare pentru un dezechilibru metabolic.
dacă PaCO2 > 40 mmHg (5,7 kPa), atunci sistemul respirator determină
creşterea CO2, iar condiţia este de acidoză respiratorie (cu excepţia cazului de
creştere a PaCO2 prin hiperproducţie de dioxid de carbon)
dacă PaCO2 < 35 mmHg (5,2 kPa), atunci avem o compensare a dezechilibrului
metabolic

PaO2 90-110 mmHg Nu indică oxigenul din sânge, dar indică presiunea parţială exercitată de
moleculele de oxigen dizolvate asupra electrodului de măsurare
(12-14,6 kPa)
Valorile anormale se datorează doar componentei metabolice a unui
HCO3- 22-26 mmol/l dezechilibru acido-bazic:
o valoare crescută (> 26 mmol/l) indică alcaloză metabolică, cu excepţia
cazurilor de compensare a insuficenţelor respiratorii cronice ce evoluează cu
acidoză repiratorie
o valoare scăzută (< 22 mmol/l) indică acidoză metabolică
Reprezintă cantitatea de acid [H+] necesară pentru a aduce un litru de sânge la
BE 0  2 mmol/l un pH normal, în prezenţa unui PaCO2 normal. BE indică doar componenta
(BBactual- metabolică a oricărui dezechilibru acido-bazic.
în cazul unei alcaloze metabolice, se creşte componenta acidă pentru a aduce
BBnormal) pH-ul la valori normale, BE devine pozitiv (prin creşterea [H +])
în cazul unei acidoze metabolice, se scade componenta acidă, BE devine
+
 Interpretare măsurătorilor din gazele sanguine
Clasificarea dezechilibrelor acido-bazice după pH

pH scăzut (acidoză) pH ridicat (alcaloză)

PaCO2 ridicat HCO3- scăzut sau HCO3- crescut sau

PaCO2 scăzut
BE negativ BE pozitiv

acidoză metabolică alcaloză respiratorie alcaloză metabolică

acidoză respiratorie

HCO3- PaCO2
HCO3- PaCO2
scăzut? crescut?
crescut? scăzut?

Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

Compensare Fără Compensare Fără Compensare Fără Compensare Fără

metabolică compensare respiratorie compensare metabolică compensare respiratorie compensare

acută acută
↑HCO3- 1 mmol/l ↓PaCO2 1,25 mmHg ↑PaCO2 0,75 mmHg
↓HCO3- 2 mmol/l
↑PaCO2 10 mmHg ↓HCO3- 1 mmol/l ↑HCO3- 1 mmol/l
↓PaCO2 10 mmHg

cronică cronică
↑HCO3- 4 mmol/l ↓HCO3- 4 mmol/l
↑PaCO2 10 mmHg ↓PaCO2 10 mmHg