Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tumorile Renale
Tumorile Renale
RENALE
Tumori renale
Nefroepiteliom
– apare la adult
– 97% din TR
– diverse denumiri (tumora Grawitz,
hipernefron, adenocarcinom renal)
Nefroblastom
– apare la copil
– tumora Wilms
TUMORA GRAWITZ
Etiologie
Incomplet elucidata
3 tipuri celulare
mari cu citoplasma vacuolara
granulare, eozinofilice
cu aspect sarcomatoid
Adenocarcinom renal cu celula clara
(Ob lupa, Coloratie HE)
Adenocarcinom renal cu celula clara - detaliu
Rinichi normal Adenocarcinom
T3a T3b
T3c T4
Clasificare TNM
N - Ganglioni limfatici regionali
Nx - Ganglionii limfatici nu au fost evaluati
N0 - Nu exista metastaze ganglionare
N1 - Metastaza intr-un ganglion unic
N2 - Metastaze ganglionare multiple
M - Metastaze la distanta
Mx - Metastazele nu pot fi demonstrate
M0 - Absenta metastazelor
M1 - Metastaze la distanta
Grupare stadiala
T1 N0 M0
Stadiul I
T2 N0 M0
Stadiul II
T1,2 N1 M0
Stadiul III T3 N0,1 M0
T4 Orice N M0
Orice T N2 M0
Stadiul IV
Orice T Orice N M1
Diagnostic clinic
“Clown patologic”
Hematurie tumorala
Triada
Durere clasica
Nefromegalie
Varicocel simptomatic
Ptoza renala la barbati
Forme evidentiate prin metastaze
Sindroame paraneoplazice
Forme hepatice
Forme endocrine
Forme cardiovasculare
Forme latente
Hematuria tumorala
totala
abundenta
insidioasa
unic simptom
repetata
nedureroasa
Durerea
10 - 30%
HTA sistolica cu presiune diastolica
normala
insuficienta cardiaca (datorita fistulelor
arterio-venoase intratumorale)
tulburari de coagulare (prin cresterea
timpului de protrombina,
disfibrinogenemie)
Diagnostic paraclinic
I. IMAGISTIC
1. Ecografia
rol important
prima metoda
imagistica
evidentiaza leziunile
chistice sau solide
tumorale renale
modulul Doppler poate
aprecia vascularizatia
intra- si peritumorala Ecografie renala - tumora renala
dreapta de pol inferior
Ecografie renala - tumora renala
dreapta de cca 10/6 cm
Ecografie Doppler
TR
Diagnostic imagistic
2. Tomografia computerizata
principala metoda imagistica ce sustine
diagnosticul
caracterele leziunii
extensia extrarenala
continutul venei renale
continutul venei cave
metastaze ganglionare
metastaze abdominale sau cerebrale
Tomografie computerizata - tumora renala dreapta
Tumora renala de pol superior cu invazia
venei renale si a venei cave inferioare
Tumora renala stanga polara inferioara
Tomografie computerizata craniana
Metastaza cerebrala dupa tumora renala
Tomografie computerizata pulmonara
Metastaze multiple pulmonare dupa tumora renala
Metastaze pulmonare
T C Spiral
Diagnostic imagistic
3. Rezonanta Magnetica Nucleara
aceleasi
indicatii
ca si TC
pret de
cost ridicat
RMN - TR stg
Diagnostic imagistic
4. RRVS
rinichi mare, neregulat, neomogen
zone de calcificare
5. Rx. pulmonara
metastaze pulmonare
(imagini asemanatoare “baloanelor de sapun”)
Diagnostic imagistic
6. UIV
leziuni inlocuitoare de spatiu renal:
– calice amputate
– lacune
– amputari si dezorientari ale SPC
– rinichi nefunctional
– ureter impins medial
“sindromul tumoral radiologic”
UIV
Sindrom tumoral
renal drept.
TC – acelasi caz
UIV Tumora renala dreapta T4
Formatiune inlocuitoare
de spatiu renal drept
Diagnostic imagistic
7. Arteriografia renala
clasica sau cu substante farmacologice
(noradrenalina)
mai rar utilizata datorita TC si RMN
“arteriografia patrunde in tumora in timp ce
UIV se opreste la marginea tumorii”
poate folosi si ca mijloc adjuvant
terapeutic – embolizare selectiva
Arteriografie renala evidentiind tumora renala dreapta
Arteriografe renala dreapta -
zona hipervasculara, sugestiva de TR dreapta de pol inferior.
Diagnostic imagistic
8. Cavografia
invazia venei cave
inlocuita de CT
9. Pielografia (UPR)
rar folosita
pentru rinichiul nefunctional UIV
UPR drept
UIV Formatiune tumorala
Rinichi drept nefunctional Inlocuitoare de spatiu
Diagnostic imagistic
Rezultate incerte
Inhibitorii de angiogeneza
- rezultate superioare chimioterapiei in
tumorile renale diseminate
4. Tratamentul hormonal
Tratament adjuvant
Rezultate nesatisfacatoare
5. Embolizarea arterei renale
Terapie paleativa
impresionante
1. Ecografia abdominala
Leziune inlocuitoare de spatiu renal
Eventuale metastaze hepatice
2. Tomografia computerizata
De electie
Apreciaza extensia locala si regionala,
starea ganglionilor, metastaze abdominale
Tomografie computerizata
Tumora Wilms
Rezonanta magnetica nucleara
Tumora Wilms
Investigatii imagistice
Hidronefroza congenitala
3. Tratament chimioterapic
Adresat stadiilor 3, 4 si 5
Tratament adjuvant
Rezultate incerte