UNIVERSITATEA BUCURETI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

TEZA DE DOCTORAT
Domeniul PSIHOLOGIE

EVALUAREA I CONSILIEREA CUPLULUI N PERIOADA PRE I POSTNATAL

REZUMAT

Coordonator tiinific Prof. univ. dr. Iolanda MITROFAN Doctorand Rodica Gabriela ENACHE

2007

REZUMAT
n procesul devenirii i desvririi de sine, cuplul i familia sunt calea, mijlocul i ansa ca matrice fundamental a vieii. n i prin familie, omul accede i apoi ncorporez, asimileaz i particip la valorile spirituale, religioase, culturale, materiale. Cuplul conjugal exprim structural i funcional modul n care dou persoane de sex opus se intermodeleaz creator, dezvoltndu-se i completndu-se mutual, prin interacomodare i fuziune, simultan n plan biologic, psihologic i social. Din aceast perspectiv, lucrarea de fa, structurat n dou pri, prima cu argumente de natur teoretic i a doua de factur experimental i propune evaluarea, diagnoza i consilierea cuplului n perioada pre i post-natal. n primul capitol denumit Comportamentul procreativ -abordare psiho-sociologic: dinamica i implicaiile asupra fertilitii sunt analizate aspecte privind perspectiva socialistoric i demografic asupra fertilitii i maternitii, factorii explicativi privind identitatea psiho-sexual i funcionarea comportamentului reproductiv la brbat i femeie precum i rolul fertilitii n familia romneasc n contemporaneitate. Capitolul al doilea trateaz Dinamica interacional n cuplu n perioada puerperal punnd accentul pe cele dou categorii de factori care contribuie la funcionalitatea i stabilitatea marital: factorii de debut: iubirea conjugal, aptitudinea pentru parteneriat i ulterior adaptarea i acomodarea marital precum i factorii de ntreinere, dezvoltare i transformare a cuplului: intercunoaterea marital, intercomunicarea, intimitatea conjugal i ulterior interaciunea marital, intimitatea conjugal, satisfacia conjugal i coeziunea cuplului. n capitolul al treilea Maternitatea-abordare funcional i psihodiagnostic sunt descrise aspecte privind sarcina i reprezentarea ei psihologic, profilul psihologic al parturientei manifestrile psiho-patologice ale graviditii i ale perioadei post-natale: depresia uoar de maternitate, Maternity blues, depresia post-natal, etc. precum i aspecte privind graviditatea tinerelor aflate n situaii de risc: maternitatea adolescentin i riscurile maternitii dup 35 de ani. Capitolul al patrulea analizeaz Criza puerperal n familia contemporan, factorii etiologici, manifestarea crizei puerperale precum i mecanismele compensatorii implicate n gestionarea acesteia. n capitolul al cincilea sunt descrise elemente privind Psihoprofilaxia obstetrical: metodele psihoprofilactice: metoda Lamaze, metoda Bradley, metoda Leboyer, metoda Ceaikovsky, precum i cteva programe de asisten difereniat n timpul naterii: programul pentru naterea prin cezarian i programul pentru adolescentele gravide. Capitolul al aselea particularizeaz diverse Orientri i modele de consiliere psihologic i psihoterapie puerperal: abordrile psihodinamice, abordrile cognitivcomportamentale i abordrile umaniste sau experieniale. De asemenea sunt analizate aspecte privind consilierea cuplurilor n caz de infertilitate sau de pierdere a sarcinii. n capitolul al aptelea Consilierea psihologic n perioada post-natal. Formele de sprijin a familiei sunt analizate aspecte privind comportamentele parentale i efectele acestora, stilurile familiale precum i formele de sprijin ale familiei. n partea a doua, Studiul experimental privind evaluarea i consilierea cuplului n perioada pre i post-natal a fost structurat i desfurat n 3 etape: 1. Evaluarea gradului de stabilitate i interrelaionare n cuplu n perioada prenatal 2. Diagnoza i evaluarea psihologic a femeilor n perioada de graviditate 3. Consilierea psihologic n perioada puerperal

1. Evaluarea gradului de stabilitate i interrelaionare n cuplu n perioada prenatal 1.1.Obiectivele cercetrii Obiectiv teoretic: identificarea factorilor psiho-sociali care acioneaz pe parcursul evoluiei relaiei conjugale asigurnd homeostazia interacional familial i stabilitatea cuplului: nivelul de adaptare la viaa de cuplu, nivelul de satisfacie n cuplu, nivelul de coeziune n cuplu, nivelul de consens n cuplu, nivelul de expresie afectiv, nivelul calitii relaiei conjugale, nivelul de intercomunicare n cuplu. Obiective metodologice 1. Studiul factorilor implicai n funcionarea i stabilitatea cuplului n perioada prenatal, 2. Studiul corelaiei dintre factorii psiho-sociali ce acioneaz la nivelul cuplului n perioada prenatal 3. Fundamentarea unui sistem de consiliere si asisten complex a familiei n perioada prenatal cu scop de profilaxie i terapie recuperatorie a disfunciilor comportamentului interacional. 1.2. Ipotezele cercetrii Ipotez general : n comparaie cu cuplurile care au durata parteneriatului mai mic de 5 ani, n perioada prenatal, cuplurile cu durata parteneriatului mai mare de 5 ani i formeaz un sistem de adaptare mai stabil la viaa de cuplu favorabil naterii i creterii copiilor. Ipoteze derivate: 1. Se prezum c exist o corelaie semnificativ mai puternic ntre nivelul de adaptare la viaa de cuplu i nivelul de intercomunicare, n cazul cuplurilor cu durata parteneriatului peste 5 ani, comparativ cu cele cu durata parteneriatului sub 5 ani Se prezum c nivelul de satisfacie n cuplul conjugal coreleaz cu nivelul de intercomunicare n cuplu. Se prezum c nivelul de consens diadic coreleaz cu nivelul de intercomunicare n cuplu Se prezum c nivelul de coeziune al cuplului coreleaz cu nivelul de intercomunicare n cuplu Se prezum c nivelul de expresie afectiv coreleaz cu nivelul de intercomunicare n cuplu 2. Se prezum c exist o corelaie semnificativ ntre modul de evaluare a relaiei de cuplu de ctre parteneri i nivelul de adaptare la viaa de cuplu 3. Se prezum c exist o corelaie semnificativ ntre modul de evaluare a relaiei de cuplu de ctre parteneri i nivelul de intercomunicare n cuplu

1.4. Descrierea lotului de cercetare S-a efectuat pe un lot de 150 de cupluri (300 subieci cu vrsta cuprins ntre 17 ani i 8 luni i 44 ani i o lun) din judeele Constana, Tulcea, Brila, Ialomia, Clrai, Galai. Lotul investigat este alctuit din cupluri care i doresc naterea unui copil n familie sau cupluri cu gravide primipare (la prima sarcin) sau multipare. Subiecii au constituit dou eantioane distincte: un prim eantion a fost format din 75 cupluri maritale cu durata parteneriatului cuprins ntre 1 i 5 ani, iar cel de-al doilea eantion a fost constituit din 75 cupluri maritale cu durata parteneriatului peste 5 ani. Astfel, am putut verifica ipotezele formulate att la nivelul cuplurilor cu durata pn n 5 ani, ct i pentru cele ce au depit 5 ani, identificnd factorii favorizani pentru evoluia normal a relaiei maritale, pentru naterea, creterea i educarea copiilor. Distribuia eantionului :
Distribuia e antionului pe se xe

1 50% 50% 2

Fig. nr. 1: Distribuia eantionului n funcie de sex

Distribuia eantionului n funcie de vrst
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0% 1 15-20ani 2% 2 21-26ani 3 27-32ani 4 33-38ani 5 39-44 ani 14.66% 12% 6.66% 29.33% 42% 39.33%

31.33%

22.66% Procent brbai Procent femei

Fig. nr.2: Distribuia eantionului n funcie de vrst

Distribuia eantionului n funcie de mediul de reziden

66.60%
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1 Mediul rural 2 Mediul urban

33.30%
Procent cupluri

Fig. nr.3: Distribuia eantionului n funcie de mediul de reziden

Distribuia cuplurilor n funcie de judeul de reedin
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Constana 2 Tulcea 3 Brila 4 Ialomia 5 Clrai 6 Galai

60%

20% 8%

6.66%

3.33%

2%

Fig.nr.4: Distribuia eantionului n funcie de judeul de reedin

Distribuia eantionului n funcie de nivelul studiilor

70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1 Studii medii 2 Studii liceale 34% 37.30%

64.66% 60.66%

Procent brbai Procent femei

1.33% 2% 3 Studii superioare

Fig. nr.5: Distribuia eantionului n funcie de nivelul studiilor

Distribuia eantionului n funcie de ncadrarea profesional

90% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 ncadrai n munc 2 Nencadrai n munc 10% 16.66% Procent brbai Procent femei 83.33%

Fig.nr.6: Distribuia eantionului n funcie de ncadrarea profesional

Distribuia eantionului n funcie de starea civil

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1

76%

Procent cupluri 22.66%

1.33% 2 n concubinaj 3 Recstorii

Cstorii

Fig. nr. 7: Distribuia eantionului n funcie de starea civil

Distribuia eantionului n funcie de numrul de copii
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 0copii 2 1copil 3 2 copii 4 3 copii 4.60% 0% 5 4 copii 0.60% 6 5 copii 16% Nr. de cupluri 40% 38.60%

Fig. nr. 8: Distribuia eantionului n funcie de numrul de copii

Distribuia eantionului n funcie de durata parteneriatului (csniciei) 40%

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 0-2ani 2 3-5ani 3 6-8ani 4 9-12ani

34%

16% 10%

Fig. nr.9: Distribuia eantionului n funcie de durata parteneriatului (csniciei) 1.5. Instrumentele de investigaie psihologic Scala de adaptare n cuplu -Dyadic Adjustment Scale (DAS)- autor Graham B. Spanier, Chestionar de evaluare a percepiilor soilor asupra calitii relaiei maritale Marital Comparison Level Index (MCLI), autor: Ronald M. Sabatelli i Chestionar de intercomunicare n cuplu (CIC), instrument personal care a fost iniial validat i i-a fost calculat indicele de fidelitate prin metoda test-retest i metoda half-split. 1.6. Rezultatele cercetrii Dup analiza indicilor de start, a histogramelor i rezultatelor obinute pentru fiecare dintre factorii menionai anterior am realizat o serie de corelaii, comparativ la nivelul cuplurilor cu durata parteneriatului sub 5 ani i la nivelul cuplurilor cu durata parteneriatului peste 5 ani. Valoarea coeficienilor de corelaie poate fi analizat n tabelul urmtor:
TIPUL DE CORELAIE Corelaie ntre nivelul de adaptare la viaa de cuplu i nivelul de intercomunicare n cuplu Corelaie ntre nivelul de satisfacie n cuplu i nivelul de intercomunicare n cuplu Corelaie ntre nivelul de consens diadic n cuplu i nivelul de intercomunicare n cuplu Corelaie ntre nivelul de coeziune n cuplu i nivelul de intercomunicare n cuplu Corelaie ntre nivelul de expresie afectiv i nivelul de intercomunicare n cuplu Corelaie ntre nivelul calitii relaiei maritale i nivelul de adaptare la viaa de cuplu Corelaie ntre nivelul calitii relaiei maritale i nivelul de intercomunicare n cuplu Cupluri cu durata parteneriatului sub 5 ani r=0,48* r=0.49* r=0,33* r=0,31* r=0,23* r=0,66* r=0,62* Cupluri cu durata parteneriatului peste 5 ani r=0,68* r=0.62* r=0,64* r=0,46* r=0,49* r=0,75* r=0,72*

*Corelaia este semnificativ pentru p<0,01

n urma analizei acestor corelaii putem observa c n cazul cuplurilor cu durata parteneriatului peste 5 ani coeficientul de corelaie este semnificativ, la un prag de semnificaie p<0,01 i exprim o legtur de intensitate puternic ntre variabile, spre deosebire de cuplurile cu durata parteneriatului sub 5 ani la nivelul crora coeficientul de corelaie exprim o legtur semnificativ de intensitate medie la un prag de semnificaie p<0,01. Cercetarea de fa a evideniat diferenele semnificative dintre cele dou eantioane privind adoptarea rolului conjugal. Astfel, n cazul parteneriatelor cu durata pn n 5 ani s-a observat existena unor neconcordane de rol. Geneza acestor confruntri rezid n divergenele posibile ntre dou modele de rol conjugal preluate din familiile de apartenen i aderenele partenerilor la vechile modele. n cazul acestor cupluri disfuncionale pot fi relevate i alte aspecte semnificative: -un nivel sczut al comunicrii i satisfaciei erotice i sexuale, datorat persistenei unor atitudini negative n raport cu procreaia, ca urmare a unor deficite n asumarea matur a rolurilor sexuale i parentale (teama de sarcin i respingerea ideii de a avea copii mpieteaz major bunul mers al relaiilor conjugale avnd consecine inhibitive i asupra comportamentului erotic i sexual al brbailor, muli dintre ei fiind tributari aceleiai concepii); -atitudinile imature antiprocreative ale unuia dintre soi mpieteaz asupra comportamentului procreativ i al nevoii de autorealizare prin procreaie a celuilalt so, avnd n cazul apariiei copiilor consecine disfuncionale conjugale i parentale, uneori de mare gravitate, cu rsunet psihopatogen, mai ales n cazul copiilor nedorii. Dorina ambilor parteneri de a avea copii constituie un indicator cert al satisfaciei conjugale, n timp ce manifestarea acestei dorine unilateral (doar la unul dintre parteneri) exprim o incomplet maturizare a sentimentelor de iubire i a satisfaciilor senzitiv-sexuale la cellalt partener. n cuplurile cu durata parteneriatului peste 5 ani s-a remarcat capacitatea de adaptare a cuplului, de a se crea i recrea continuu, ca o unitate dual, n interiorul creia cele dou personaliti angajate se afirm, se dezvolt i se satisfac una prin intermediul celeilalte, se interasimileaz i intercondiioneaz psihologic, cee ce confer sens i valoare uniunii conjugale. Apariia copiilor constituie nu numai o obiectivare a resurselor creative biologice ale cuplului, ct mai ales o expresie a necesitii de consens i realizare social a acestuia. 2. Diagnoza i evaluarea psihologic a femeilor n perioada de graviditate Etapa a doua a cercetrii 2.1. Obiectivele cercetrii identificarea nevoilor psihologice ale gravidelor, stabilirea un profil psihologic al femeii gravide, diagnosticarea nivelului de anxietate al gravidelor pentru a identifica gravidele cu risc crescut de depresie post-natal analiza tipurilor de comportamente anticipativ-proiective specifice categoriilor de gravide studiate. 2.2. Ipotezele cercetrii a) Se prezum c exist o corelaie ntre nivelul de anxietate manifestat de femeia gravid n timpul sarcinii i nivelul de depresie post-natal al tinerei mame

b) Se prezum c exist o corelaie ntre nivelul de depresie post-partum i nivelul de integrare psiho-social al tinerei mamei n perioada post-natal 2.3. Instrumente de cercetare 1. Metoda observaiei: observarea conduitei expresive a gravidelor structurat n funcie de urmtoarele uniti comportamentale : observarea posturii, gestica, privirea, mimica, exprimarea verbal, reacii n situaia de observare 2. Inventar de anxietate Burns (The Burns Anxiety Inventory, 1989) (David D.Burns) 3. Scala de integrare psihosocial post-natal (Enache R) 4. Scala Edinburgh pentru depresia post-natal (Edinburgh Postnatal Depression Scale), J. L. Cox , Holder J.M.& Sagovsky R., 1987) 2.4. Lotul de cercetare Cercetarea s-a desfurat n perioada iunie 2005 mai 2006 n oraul Constana. Au fost investigate 100 de femei gravide din oraul Constana. Distribuia gravidelor n funcie de vrst : -10% gravide la prima sarcin cu vrste sub 20 de ani, -63 %gravide la prima sarcin cu vrste ntre 21-27 de ani; -25% gravide la prima sarcin cu vrste ntre 28-35 de ani; -2% gravide cu vrste peste 35 de ani.
Distribuia gravidelor n funcie de vrst

2%

25%

63%

Series1

1 0%

10%

10% 1

20%

30% 2 63%

40%

50% 3 25%

60%

70% 4 2%

Series1

10%

Fig. nr. 10: Distribuia eantionului n funcie de vrst Distribuia gravidelor n funcie de rangul viitorului copil : -56 % gravide la prima sarcin, -26 % gravide la a doua sarcin, -13 % gravide la a treia sarcin, -5 % gravide la a patra sarcin

Distribuia eantionului n funcie de rangul viitorului copil

60% 50% 40% 30% 20%

56%

26%

Procent gravide

13%
10% 0% 1 Primul copil 2 Al doilea 3 4 Al treilea Al patrulea

5%

Fig. nr. 11: Distribuia eantionului n funcie de rangul viitorului copil Distribuia gravidelor n funcie de mediul de provenien : -62 %gravide din mediul urban, -38 %gravide din mediul rural
Distribuia eantionului n funcie de mediul de provenien

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1

62%

38%
Procent gravide

2 Mediul rural

Mediul urban

Fig. nr. 12: Distribuia eantionului n funcie de mediul de provenien Distribuia gravidelor n funcie de nivelul de colarizare : -2% gravide necolarizate -16% gravide cu studii medii -71 % gravide cu studii liceale -11 % gravide cu studii superioare

10

Distribuia eantionului n funcie de nivelul de colarizare

80% 70% 60% 50% 40%

71%

Procent gravide 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 Necolarizate Std. medii Std. liceale Std. superioare

16% 2%

11%

Fig. nr. 13: Distribuia eantionului n funcie de nivelul de colarizare Distribuia gravidelor n funcie de planificarea sarcinii 22%-procentul gravidelor cu sarcin planificat 78%-procentul gravidelor cu sarcin neplanificat
Distribuia eantionului n funcie de planificarea sarcinii
78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 22% Series1

Fig. nr.14: Distribuia eantionului n funcie de planificarea sarcinii Distribuia gravidelor n funcie de numrul avorturilor anterioare sarcinii actuale 71%-procentul gravidelor fr avorturi n antecedent 22%-procentul gravidelor cu avorturi voluntare n antecedent 7%-procentul gravidelor cu avorturi involuntare n antecedent

11

Distribuia eantionului n funcie de numrul avorturilor n antecedent

7% Gravide cu avorturi involuntare n antecedent 22% 1 71% Gravide cu avorturi voluntare n antecedent Gravide fr avorturi n antecedent"

0%

20%

40%

60%

80%

Fig. nr. 15: Distribuia eantionului n funcie de numrul avorturilor n antecedent Distribuia gravidelor n funcie de solicitarea controlului medical (medic de familie, medic ginecolog) 7% nu au solicitat control medical 93%-procentul gravidelor care au solicitat control medical din care: 7%-nu au solicitat consult medical 93%-la medicul de familie 33% -la medicul ginecolog 60%-la medicul de familie i la medicul ginecolog
Distribuia eantionului n funcie de solicitarea controlului medical
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 7% 7% 33% 60% Gravide care nu au solicitat control medical Gravide care au solicitat control medical Gravide care au solicitat control medical la medicul ginecolog Gravide care au solicitat control medical la medicul de familie

93%

93%

Fig. nr. 16: Distribuia eantionului n funcie de solicitarea controlului medical Distribuia gravidelor n funcie de solicitarea consilierii psihologice 12%-au solicitat consiliere psihologic 88%-nu au solicitat consiliere psihologic 12

Distribuia eantionului n funcie de solicitarea consilierii psihologice

88% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 12% Series1

Fig. nr. 17: Distribuia eantionului n funcie de solicitarea consilierii psihologice 2.5.Rezultatele cercetrii n cele ce urmeaz prezentm sintetic rezultatele obinute pentru fiecare dintre cei 3 indicatori: 1. Nivelul de anxietate n timpul sarcinii 2. Nivelul de depresie post-natal 3. Nivelul de integrare psihosocial post-natal Atitudinea unei femei fa de sarcin depinde n mare msur de mediul n care ea a crescut, de societatea i cultura n care triete ca adult precum i de percepiile sociale pe care femeia le are despre sarcin. Pn recent, perspectiva predominant asupra naterii a considerat sarcina drept boal sau posibil boal. Un mare accent pus asupra managementului medical din timpul sarcinii a transmis ideea considerrii sarcinii n termeni de sntate. Diagnosticarea nivelului de anxietate al gravidelor pentru a identifica gravidele cu risc crescut de depresie post-natal
Distribuia eantionului n funcie de nivelul de anxietate

1% 17% 25% 1 48% 9%

Anxietate extrem Anxietate sever Anxietate moderat Anxietate uoar Anxietate de limit

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Fig. nr.18 : Distribuia eantionului n funcie de nivelul de anxietate Distribuia rezultatelor la caracteristica anxietate la nivelul eantionului de gravide poate fi descris astfel: 9% dintre gravide se afl la un nivel de anxietate de limit, 13

48% la un nivel de anxietate uoar i 25% un nivel de anxietate moderat. n cazul gravidelor cu un nivel de anxietate sever (17%) s-a observat n anamnez existena unor avorturi anterioare involuntare repetate, iar n cazul gravidei cu nivel de anxietate extrem, sarcina a survenit n urma unui tratament de fertilizare. Pe plan afectiv, n afara irascibilitii i a labilitii afective, pe parcursul perioadei de graviditate a femeii pot aprea momente de anxietate, al cror coninut este legat de evenimentul puerperal. De aceea, aciunea psihoprofilactic i psihoterapeutic adecvat perioadei puerperale i n special asupra travaliului i momentului naterii pornete de la identificarea unor patternuri sau modele culturale referitoare la anxietatea sau teama parturientei. n lotul nostru, la nivelul eantionului de gravide am identificat urmtoarele categorii de patternuri sau modele anxiogene: teama de durere (92%) teama de o anomalie a ftului (87%) teama de ereditatea patologic (28%) teama de suferina fetal (33%) teama de riscul morii la natere (4%), teama de natere i de incapacitatea fizic a gravidei n timpul travaliului (78%) teama de anestezie (36%) teama de a nu i se schimba copilul (37%). teama pe care o implic dobndirea statutului de mam (54%)

Nivelul de depresie post-natal Depresia postpartum este o condiie medical sever ce poate apare n primele luni dup natere. Fr asisten i consiliere psihologic depresia postpartum poate avea o evoluie prelungit i disabilitant.
Distribuia eantionului n funcie de nivelul de depresie post-natal

1% 12% 35% 37% 13%

Depresie post-natal sever Depresie post-natal moderat Depresie post-natal uoarBaby Blues Nivel limit al depresiei postnatale Absena depresiei post-natale

0%

10%

20%

30%

40%

Fig. nr. 19: Distribuia eantionului n funcie de nivelul de depresie post-natal La nivelul eantionului experimental am identificat urmtoarele forme n manifestarea depresiei post-natale: absena depresiei post-partum 13% nivel de limit al depresiei post-partum 37% 14

 depresie post-partum uoar (Baby-Blues) 35% depresie post-partum moderat12% depresie post-partum sever 1% La nivelul eantionului experimental au fost analizai urmtorii factori etiologici n manifestarea depresiei post-natale: 1. Factori psiho-sociali la nivelul cuplului Problemele disfuncionale n viaa de cuplu precum i violena familial sunt adesea la originea depresiei post-natale. lipsa intimitii n relaia de cuplu, sarcina nedorit, neplanificat ostilitatea familiei (inclusiv a soului) n privina sarcinii, Celibatul sau divorul (2% din cazuri) pot reprezenta factori precipitani.Tnra mam este cu att mai expus riscului, cu ct ea nsi a avut prini neglijeni sau a fost orfan. 2. Factori psiho-sociali la nivelul familiei extinse i al comunitii condiiile dificile de via (locuine nencptoare sau suprapopulate), diferene ntre mediul urban i mediul rural: 70% din procentul femeilor care manifest depresie post-natal o reprezint femeile din mediul urban, spre deosebire de numai 30% din mediul rural. Factori psihologici i profilul de personalitate al tinerei mame Factorii intrapsihici au o pondere important n geneza depresiei post-natale. i n acest caz, ei sunt legai de maturitatea afectiv a pacientei, i n special de restructurarea personalitii pe care o presupune faptul de a deveni mam. Ea este la fel de important ca amploare ca i trecerea n adolescen i tineree de la stadiul de fat la cel de femeie. n cazul n care sarcina nu este dorit, femeia fiind nepregtit, naterea i solicitrile nou-nscutului la hrnire nu pot dect s-i induc sentimentul de autodepreciere i de incompeten ce se afl la baza simptomatologiei. 3.Factori privind starea de sntate a mamei i a copilului Exist i alte elemente care pot juca un rol nefast asupra strii psihice a tinerei mame : sarcina multipl, malformaia ftului sau toxicomania. vrsta prea tnr sau prea naintat a gravidei. o alt sarcin dificil, ncheiat cu o natere prin cezarian 4. Factori medicali i relaia medic-pacient Contextul naterii este foarte important: travaliul prelungit, expulzia dificil, utilizarea ventuzelor, a forcepsului, anestezia general, cezariana sunt circumstane care favorizeaz depresia post-natal. La fel se ntmpl n caz de natere prematur, de moarte la natere, sau chiar de subponderalitate a copilului. Nivelul de integrare psiho-social post-natal Nivelul de integrare psiho-social post-natal este o rezultant a interaciunii factorilor psiho-sociali ce acioneaz la nivelul familiei tinere dup naterea copilului. El a fost analizat pe baza unei Scale de integrare psiho-social. n funcie de manifestarea nivelului de integrare psiho-social post-natal s-a obinut urmtoarea repartiie procentual: integrare psiho-social post-natal optim-33% integrare psiho-social post-natal favorabil-52% tulburri uoare de integrare psiho-social post-natal-14% tulburri moderate de integrare psiho-social post-natal-1 % tulburri severe de integrare psiho-social post-natal-0% 15

Distribuia eantionulu n funcie de nivelul de integrare psihosocial post-natal

0% 1% 1 14% 52% 33%

Tulburri severe de integrare psiho-social post-natal Tulburri moderate de integrare psiho-social post-natal Tulburri uoare de integrare psiho-social post-natal Integrare psiho-social postnatal favorabil Integrare psiho-social postnatal optim

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Fig. nr. 20: Distribuia eantionului n funcie de nivelul de integrare psiho-social postnatal n cele ce urmeaz vom analiza corelaia dintre nivelul de anxietate manifestat de gravid n timpul sarcinii i nivelul de depresie post-natal pentru a vedea n ce msur poate interveni consilierul psiholog ntr-un proces de optimizare a strii socio-emoionale a gravidei i adaptarea la noile condiii ale rolului matern.

2.6. Verificarea ipotezelor etapei a doua a cercetrii Testarea ipotezei nr.1 Se prezum c exist o corelaie ntre nivelul de anxietate manifestat de femeia gravid n timpul sarcinii i nivelul de depresie post-natal al tinerei mame ntre nivelul de anxietate manifestat de femeile gravide n timpul sarcinii i nivelul de depresie post-partum nregistrat n primele 2-3 zile dup naterea copilului exist o corelaie semnificativ r=0,52 la un prag de semnificaie p<0.0001. Testarea ipotezei nr. 2 Se prezum c exist o corelaie semnificativ ntre nivelul de depresie post-partum i nivelul de integrare psiho-social al tinerei mamei n perioada post-natal ntre nivelul de depresie post-natal i nivelul de integrare psiho-social postnatal se remarc o corelaie semnificativ r=0,64 la un prag de semnificaie p< 0.0001.

3. Consilierea psihologic n perioada puerperal Rolul serviciilor de consiliere psihologic prenatal, perinatal i post-natal 16

Consilierea psihologic prenatal, perinatal i post-natal i poate confirma utilitatea n urmtoarele situaii din viaa femeii: debutul maternitii (biologice sau prin adopie), debutul sau ncheierea unei relaii de cuplu traumele trecute sau prezente cauzate de ntreruperile de sarcin involuntare sau voluntare asociate cu violen, abuz fizic, emoional sau sexual. afeciunile cronice, care pe fondul graviditii genereaz instabilitate emoional. La nivelul lotului experimental am analizat cteva opinii privind condiiile oferite serviciile de asisten medical pentru femeile gravide i naterea copiilor, posibilitatea de a apela la un consilier psiholog n perioada graviditii sau a maternitii i necesitatea funcionrii unor programe de consiliere psihologic adaptate gravidelor i tinerelor mame. Opiniile privind condiiile oferite de ctre serviciile de asisten medical pentru femeile gravide i naterea copiilor pot fi observate n Fig nr. 21 i sunt distribuite astfel : parturientele consider doar n proporie de 30% c serviciile de asisten medical ofer condiii optime pentru femeile gravide i naterea copiilor, 67% dintre acestea care se tem pentru condiiile n care vor aduce pe lume un copil (consider c sunt nesatisfctoare condiiile din spital) 3% dintre gravide susin c nu cunosc condiiile din spitale i serviciile oferite de asistena medical, dar se tem pentru momentul naterii.
Condiiile oferite de serviciile medicale pentru asistena gravidelor i naterea copiilor

3% 30%

1 2 3

67%

Fig. nr. 21: Condiiile oferite de serviciile medicale pentru asistena gravidelor i naterea copiilor Opiniile privind apelul la serviciile de consiliere psihologic n perioada graviditii sau a maternitii pot fi observate n Fig. nr. 22 i sunt distribuite astfel: -48% dintre gravide consider c este necesar consilierea psihologic n perioada graviditii sau a maternitii, (n special femeile din mediul urban i cu un nivel superior al studiilor), -52% dintre gravide consider c nu este necesar consilierea psihologic n perioada graviditii sau a maternitii

17

Necesitatea consilierii psihologice n perioada graviditii i maternitii

48% 1 2 52%

Fig. nr. 22: Necesitatea consilierii psihologice n perioada graviditii i a maternitii Plecnd de la aceste opinii am elaborat un proiect de consiliere psihologic adaptat tinerelor care i doresc naterea i dezvoltarea sntoas a unui copil structurat n 3 etape: 1. Asisten psiho-educaional prenatal i planificarea familial 2. Consilierea psihologic a gravidelor 3. Consilierea psihologic post-natal pentru evitarea abandonului matern

3.1. Programul de asistena psiho-educaional prenatal i planificarea familial Argument Sntatea sexual i controlul fertilitii. Decizia de avea copii Sntatea reproductiv reprezint att o stare fizic i psihic sanogen ct i o condiie social optim sub toate aspectele legate de sistemul reproducerii, de funciile i procesele acestuia. Capacitatea femeilor de a-i proteja drepturile reproductive i sntatea sexual, precum i dreptul de a lua decizii cnd i dac s aib copii sunt definitorii pentru libertatea de a-i modela propria via de cuplu i social i pentru a se bucura de plcerea vieii sexuale. Libertatea reproductiv presupune nu numai dreptul de a ntrerupe sarcina dar i un control sigur i calificat al fertilitii, educaie sexual n coli, dreptul fiecruia de a avea acea via sexual pe care i-a ales-o, eliminarea pericolelor nucleare, chimice, ocupaionale i cele la adresa sistemului reproductiv. n societatea tradiional, controlul asupra naterilor fiind cvaziinexistent, n percepia social maternitatea se identifica cu feminitatea. n societatea modern, naterea copiilor este un act contient i deliberat al femeii 1. Obiectivele programului 1. studierea caracteristicilor psiho-sociale privind manifestarea comportamentului procreativ i al rolului fertilitii n familia romneasc 2. identificarea unor modaliti de educaie sexual, informare i consiliere psihologic pentru un control contient al fertilitii (furnizarea de contraceptive, testarea sarcinilor) 3. determinarea contient de ctre cuplu a numrului total de copii i a ealonrii n timp a naterii acestora. 18

4. prevenirea sarcinilor nedorite i cu risc crescut 5. consilierea psihologic a femeilor n cazul unor avorturi spontane sau provocate 6. reducerea morbiditii i mortalitii induse de sarcin 7. consilierea cuplului n caz de infertilitate 2. Populaia int Beneficiarii acestui tip de proiect sunt persoanele cu potenial procreativ (preadolesceni, adolesceni, tineri n cuplu sau n afara cuplului) care provin att din medii sociale favorabile ct i defavorabile. 3.Activiti de consiliere psihologic prenatal identificarea nevoilor tinerilor n ceea ce privete sntatea reproducerii, consilierea pentru prevenirea sarcinii nedorite (contracepie), evaluarea strii sntii reproducerii, consilierea preconcepional, sfatul genetic consilierea tinerilor referitor la prevenirea unei sarcini nedorite sau cu risc nalt pentru sntatea mamei i a viitorului copil educaia pentru sntatea sexual i prevenirea bolilor cu transmitere sexual. 4. Categorii profesionale i instituii implicate n planificarea familial: a)categorii medicale: specialiti n planificarea familial (medici i moae)-oferirea ntregii game de servicii de planificare familial indicate mai sus obstetricieni-ginecologi-consilierea pacientelor cu probleme privind planificarea familial i protejarea sntii reproducerii medici de familie-consilierea pacientelor n problemele planificrii familiale i protejrii sntii reproducerii geneticieni: consultaia preconcepional pentru evaluarea gradului de risc pentru sarcin i naterea unui copil cu malformaii congenitale sau cu o ereditate patologic medici neonatologi i pediatri, moae i asistente medicale, farmaciti. b) categorii nemedicale pedagogi, profesori-educaia sexual i pregtirea adolescenilor pentru viaa de familie consilieri psihologi i psihoterapeui-optimizarea comportamentului relaional al femeii gravide, evitarea strii de anxietate intrapartum i a depresiei post-natale, favorizarea ataamentului n relaia prini-copii juriti-consilierea juridic n cazuri particulare privind aspectele legale ale planificrii familiale oameni de afaceri-oferirea de donaii pentru activitile de planificare familial Instituii i organizaii implicate n planificarea familial: Parlament-suportul legislativ al planificrii familiale, Guvern-suportul politic, financiar i organizaional al planificrii familiale, Instituii medicale-acordarea serviciilor de consiliere, curative i informative n planificarea familial i protejarea sntii reproducerii, coala- promovarea educaiei sexuale a adolescenilor, Familia-educaia copiilor n formarea unei atitudini responsabile n comportamentul sexual, Organizaii nonguvernamentale-ajutor consultativ, acordarea serviciilor pentru grupurile vulnerabile, instruire, producerea materialelor informativ-educaionale n problemele planificrii familiale Organismele internaionale-informare, instruire, expertiz, ajutor consultativ, donaii, finanarea proiectelor n planificarea familial Mass-media-informarea populaiei n planificarea familial 19

PLANIFICAREA FAMILIAL
SNTATEA REPRODUCTIV A PARTENERILOR

SNTATEA FAMILIEI SNTATEA COMUNITII

Fig. nr. 23: Extinderea sistemului de planificare familial de la nivelul cuplului, la nivelul familiei i al comunitii

Tratamentul infertilitii Tratamentul sterilitii Consult genetic

Prevenirea i tratamentul BTS MATERNITATE FR RISC

Planning Familial i contracepie

Monitorizarea avorturilor n siguran

Consiliere marital

Consiliere psihologic postnatal

Consiliere psihologic 20 prenatal

Fig. nr. 24: Cercul aciunilor de planificare familial i consiliere psihologic pentru o Maternitate fr risc

3.2. Programul de consiliere psihologic de tip experienial a gravidelor 3.2.1.Obiectivele programului: Obiectiv teoretic: programul i propune evaluarea valenelor formative ale tehnicilor psihoterapiei experieniale n asistena i consilierea psihologic a gravidelor n timpul sarcinii Obiective practice: 1) formarea unei imagini de sine pozitive a gravidei, creterea ncrederii n sine, a spontaneitii i expresivitii personale 2) reducerea treptat a nivelului de anxietate n timpul sarcinii pentru evitarea dezvoltrii depresiei post-natale 3) identificarea i dezvoltarea resurselor psihologice ale gravidelor pentru optimizarea relaiei de cuplu i dezvoltarea ataamentului prini-copil

3.2.2. Ipotez: 1. Se prezum c exist diferene semnificative ntre gravidele din lotul de control i gravidele din lotul experimental, care n urma participrii la Programul de consiliere psihologic i optimizeaz comportamentul relaional 3.2.3. Descrierea eantionului: Eantionul a totalizat un numr de 40 de subieci, tinere gravide distribuite astfel: lotul experimental a fost alctuit din 20 de gravide aflate n al doilea sau al treilea trimestru de sarcin cu vrsta cuprins ntre 21 i 35 de ani care i-au exprimat dorina de a fi evaluate i de a participa la Programul de consiliere psihologic pentru gravide. Acestea au fost mprite n dou grupe. lotul de control a fost alctuit din 20 de gravide aflate n al doilea sau al treilea trimestru de sarcin cu vrsta cuprins ntre 22 i 37 de ani care nu au intenionat s participe la Programul de consiliere psihologic pentru gravide dar au acceptat s fie evaluate. 3.2.4. Descrierea instrumentelor de investigaie psihologic S-au utilizat n studiul nostru urmtoarele metode i tehnici de cercetare: a) Metoda observaiei: observarea conduitei expresive a gravidelor structurat n funcie de urmtoarele uniti comportamentale : observarea posturii, gestica, privirea, mimica, exprimarea verbal, reacii n situaia de observare 21

b) Inventar de personalitate Freiburg (Fahrenberg F., S., 1984) c) Testul Desenul persoanei (DAP) i Desenul familiei adaptate ca instrumente proiective 3.2.5. Descrierea Programului de consiliere psihologic de tip experienial pentru gravide Programul terapeutic, descris n Anexa nr. 23 s-a desfurat timp de 3 luni n perioada iunie 2006-septembrie 2006, sptmnal pe parcursul a 10 edine de consiliere de grup cu durata de o or pentru gravidele aflate n ultimele 3-4 luni de sarcin. 3.2.6. Prelucrarea statistic i interpretarea rezultatelor cercetrii Ipotez: Se prezum c exist diferene semnificative ntre gravidele din lotul de control i gravidele din lotul experimental, care n urma participrii la Programul de consiliere psihologic de tip experienial i optimizeaz comportamentul relaional Interpretarea rezultatelor Att la nivelul eantionului experimental ct i la nivelul eantionului de control am nregistrat la o evaluare iniial valorile obinute la nivelul fiecrui indicator al Inventarului de personalitate FPI. Ulterior am realizat o interpretare a semnificaiei valorilor Testului t, obinute prin prelucrarea statistic prin programul SPSS10, utilizat pentru a compara valorile iniiale i valorile finale att n cazul gravidelor din eantionul experimental, dup participarea la programul de consiliere, ct i n cazul gravidelor din eantionul de control, care nu au participat la programul de consiliere. Pentru a observa dac exist sau nu diferene semnificative ntre frecvenele fiecrui tip de comportament, la nivelul eantionului experimental, la nceputul i la sfritul programului de consiliere am utilizat Testul t pornind de la urmtoarea ipotez statistic: H0: nu exist diferene semnificative ntre frecvenele comportamentelor nregistrate la nceputul Programului de consiliere i frecvenele comportamentelor nregistrate la sfritul programului. Eantion experimental
Valoarea testului t Prag de semnificaie Valoarea testului t

Scalele FPI

Eantion de control
Prag de semnificaie

FPI1-FPI1RT nervozitate 3,55 ,002 1,71 ,104 FPI2-FPI2 RT agresivitate spontan 4,48 ,000 -3,58 ,002 FPI3-FPI3 RT depresie 4,79 ,000 -5,10 ,000 FPI4-FPI4RT excitabilitate 2,17 ,042 -5 ,042 FPI5-FPI5RT sociabilitate 3,67 ,002 ,839 ,412 FPI6-FPI6RT calm 3,68 ,002 3,57 ,002 FPI7-FPI7 RT tendina de dominare 1,98 ,062 -3,68 ,002 FPI8-FPI8RT inhibiie 2,85 ,010 -2,46 ,024 FPI9- FPI9RT sinceritate 4,49 ,000 -3,47 ,003 FPIIE-FPIERT extraversie ,94 ,035 -4,72 ,043 FPIN-FPINRT labilitate emoional 4,29 ,000 -4,04 ,001 FPIM-FPIMRT masculinitate ,94 ,359 ,94 ,359 Tabelul nr.37: Valoarea Testului t i a pragului de semnificaie la nivelul eantionului experimental i al eantionului de control 22

Valoarea tabelar pentru t la p=0.001 pentru 20 de subieci este 2,84.Valorile obinute de noi la majoritatea comportamentelor sunt mai mari de 2,84 deci putem infirma ipoteza nul. Se evideniaz aadar la nivelul eantionului experimental diferene semnificative n plan comportamental la finalul experienei de grup dup cum urmeaz: Scala FPI1-nervozitate are scopul de a detecta persoane caracterizate de tulburri psihosomatice motivate de triri subiective care n genere sunt asociate cu strile de nervozitate i de sensibilitate psihic. Pentru acest indicator, modificrile la nivelul lotului experimental sunt semnificative, n sensul c a sczut numrul gravidelor cu tendine superioare i foarte puternice ctre tulburri psihosomatice, spre deosebire de lotul de control unde modificrile nu sunt semnificative. Scala FPI2- agresivitate spontan are scopul de a detecta gravidele caracterizate de un nivel mare de agresivitate spontan, adic persoane care au o stare general de ostilitate fa de cei din jur i fa de evenimentele cu care se confrunt. Pentru acest indicator s-au nregistrat modificri att la nivelul eantionului experimental, ct i la nivelul eantionului de control, la acesta din urm valoarea testului t este negativ ceea ce indic o cretere a tendinelor de manifestare a autoagresiunii, a lipsei de ncredere n sine i a anxietii de ateptare odat cu apropierea evenimentului naterii. Comparativ, la nivelul lotului experimental care a participat la programul de consiliere a crescut numrul gravidelor cu un comportament lipsit de agresivitate. Scala FPI3-depresie are scopul de a identifica persoanele cu o labilitate accentuat a dispoziiei afective, gravidele nclinate mai degrab spre afectivitate negativ, astenie, retragere, pesimism, sentimentul nencrederii n propriile fore i al lipsei de recunoatere din partea celor din jur, a lipsei de valoare i a lipsei de scop n via, ntr-un cuvnt persoane caracterizate de sentimente depresive. Pentru acest indicator s-au nregistrat modificri att la nivelul eantionului experimental, ct i la nivelul eantionului de control, la acesta din urm valoarea testului t este negativ ceea ce indic o cretere a tendinelor depresive. Gravidele din lotul de control susin c au deseori sentimente profunde de inferioritate, sunt iritabile, hipersensibile, cu multe griji i frmntri, autoreprouri, sentimente de insuficien i inadecvare personal. Scala FPI4-excitabilitate are scopul de a detecta persoanele impulsive, sensibile la frustrare i provocri, iritabile, cu un tonus emoional ridicat, uor de deranjat. Pentru acest indicator, diferenele nu sunt semnificative. Scala FPI5- sociabilitate are scopul de a detecta femeile care au tendina de a menine sau de a stabili noi contacte sociale, de a participa activ la manifestarea comportamentelor sociale, inclusiv de a-i pstra locul de munc pe perioada graviditii. La nivelul entionului experimental sau nregistrat diferene semnificative ntre evaluarea iniial i evaluarea final, dup desfurarea programului de consiliere, astfel nct gravidele din acest lot nu au ezitat contactele sociale, i-au pstrat comportamentul activ, au frecventat locul de munc pe perioada graviditii i au participat frecvent la activiti de loisir. Ele susin c au un comportament stenic, ntreprinztor i activ. La nivelul eantionului de control nu s-au nregistrat modificri semnificative. Scala FPI6-calm are obiectivul de a detecta persoanele ncreztoare n sine, bine dispuse, optimiste, caracterizate de sentimentul propriei valori i n consecin de calm i echilibru n interaciunea social. Pentru acest indicator s-au obinut modificri semnificative att la nivelul eantionului experimental ct i la nivelul eantionului de control, n sensul c la nivelul primului ention a crescut numrul gravidelor optimiste cu ncredere n viitor. Scala FPI7- tendina de dominare identific persoanele caracterizate ca posednd o agresivitate reactiv, care sunt dominante i care caut s se impun pe sine i propria prere. Pentru acest indicator nu s-au nregistrat modificri semnificative la nivelul eantionului experimental, dar la nivelul eantionului de control a crescut numrul gravidelor cu tendin de dominare i care manifest frecvent temeri asociate cu incapacitatea de face fa travaliului i naterii. Scala FPI8- inhibiie are ca scop identificarea tinerelor gravide retrase, nesigure, emotive, cu contacte sociale reduse. Valoarea testului t este semnificativ pentru acest indicator la nivelul 23

eantionului experimental, unde a crescut numrul tinerelor gravide ncreztoare n forele proprii, spontane, capabile de a menine contactele sociale, iar la nivelul eantionului de control nu s-au nregistrat modificri semnificative. Scala FPI9- sinceritate a fost creat pentru a identifica persoane cu un comportament deschis, caracterizat de franchee, care nu au multe lucruri de ascuns. Aceste persoane recunosc de cele mai multe ori c au comportamente diferite n particular, dect atunci cnd sunt observate de cei din jur, motiv pentru care scorurile mari ale acestei scale sunt un indiciu pentru distorsionarea protocolului de ctre subiectul evaluat cu scopul de a prezenta o imagine mai favorabil. Chiar dac la evaluarea iniial gravidele au prezentat un uor trac i tendine inhibitive, nu s-au nregistrat comportamente de disimulare care s distorsioneze valoarea testului aplicat. Scala FPIE- extraversie identific persoanele sociabile, impulsive, participative social, care resimt plcere din interaciunea social i care caut n mod activ aceast interaciune fiind echipate la nivelul aptitudinilor interpersoanle pentru a o derula cu eficien. Pentru acest indicator nu s-au nregistrat modificri semnificative. Scala FPIN- labilitate emoional evalueaz stabilitatea emoional sau la polul opus nevrotismul unei persoane aa cum a fost teoretizat acest construct de Eysenck& Eysenck (1975). Scala identific prin urmare la scorurile mari persoane nevrotice, necontrolate, labile din punct de vedere emoional, lipsite de mecanisme de coping, iar la polul opus, persoane stabile din punct de vedere emoional, cu un control optim asupra propriului comportament, ncreztoare n sine. Pentru acest indicator s-au nregistrat modificri semnificative, la nivelul eantionului experimental a crescut numrul gravidelor cu o dispoziie echilibrat, stabil caracterizat de sentimente cu precdere pozitive vis-a vis de naterea copilului i adoptarea rolurilor parentale.La nivelul eantionului de control a crescut nunmrul gravidelor cu un nivel mediu i superior de labilitate emoional. Aceste tinere manifest sentimente de culpabilitate i se simt adesea nenelese i au dificulti de relaionare social. Scala FPIM- masculinitate a fost generat cu scopul de a surprinde autodescrierea tipic masculin sau feminin a persoanei evaluate. Scopul primar al acestei scale este de a identifica persoanele cu o atitudine masculin, caracterizate de autoafirmare activ, dominante, asertive, ntreprinztoare, spre deosebire de persoanele cu o atitudine feminin submisive, reinute, descurajate, astenice i retrase. Pentru acest indicator nu s-au nregistrat modificri semnificative nici la nivelul lotului experimental, nici la nivelul lotului de control. Obinerea unor diferene semnificative destul de mari ntre evaluarea iniial i cea final la nivelul eantionului experimental demonstreaz c pe parcursul programului de consiliere au fost frecvent stimulate asertivitatea, care asigur o bun integrare i coreleaz cu o imagine de sine pozitiv, relaionarea i comunicarea interpersonal, bazate pe o relevant cooperare i ntrajutorare reciproc. La nivelul lotului de control a crescut numrul gravidelor cu tulburri psihosomatice iar la nivelul lotului experimental, care a participat la programul de consiliere a crescut numrul gravidelor care manifest nainte de naterea copilului un comportament echilibrat, sntos. Aciunile de consiliere psihologic a gravidelor au fost organizate avnd n vedere urmtoarele coordonate: acceptarea normal a sarcinii, interpretarea de roluri; mecanismul introspecie-proiecie-respingere; rspunsurile emoionale la sarcin; suferina i narcisismul. 3.3. Program de consiliere psihologic post-natal 3.3.1. Obiectivele proiectului 24

Prevenirea abandonului i a instituionalizrii copilului n primii ani de via Asigurarea unor condiii favorabile promovrii unei bune stri de sntate pentru mam i copil i a unui comportament sanogen, cunoscut fiind faptul c alptarea la sn a copilului n primele luni de via exercit o influen biologic i afectiv esenial asupra strii de sntate a mamei i a copilului Prevenirea marginalizrii sociale a mamei i creterea premiselor pentru reinseria socio-profesional i familial Schimbarea mentalitii comunitii fa de mama singur Protejarea i susinerea gravidei aflat n dificultate social i contientizarea acesteia asupra responsabilitilor ce i vor reveni n calitate de mam

3.3.2. Populaia int Beneficiarii acestui tip de proiect sunt persoane marginalizate, aflate ntr-un proces de rupere a legturilor familiale, care locuiesc la prieteni sau pe strad, nu au nici un venit, dar n pofida tuturor acestor dificulti, copilul reprezint centrul vieii lor. Din acest categorie fac parte: cuplul mam-copil aflat n risc de degradare-ruptur a legturii familiale: mam cu copil nou-nscut cu intenie de abandon (n general mama singur, mama minor, mame provenind din familii marginalizate, srace etc) mame cu mai muli copii minori care temporar nu mai au locuin i care se confrunt cu mari probleme (financiare, profesionale, relaionale), fiind n imposibilitatea de a asigura copiilor un trai decent cuplul mam-copil, abuzat sau neglijat de ctre tat sau de ctre alt membru al familiei, gravide n dificultate (aflate n una, mai multe din situaiile prezentate anterior) pe parcursul ultimului trimestru de sarcin cuplul mam-copil inclus ntr-un program de restabilire a legturii familiale copii cu vrst cuprins ntre 0-3 ani care au trecut printr-o form de protecie (plasament la asistent maternal sau rezidenial), n cazul crora este necesar o etap intermediar de asisten complex i suport pentru mam n vederea reintegrrii familiale definitive a copilului tinere mame care ntmpin probleme de relaionare cu propriul copil 3.Activiti de consiliere psihologic post-natal Atelierele de puericultur, sub directa ndrumare a asistentului medical i a psihologului, urmresc acumularea unor cunotine i deprinderi de cretere i ngrijire corect a copilului, cum ar fi nfarea, alptarea, poziionarea la sn, baia copilului, alimentaia corect, bolile copilriei. Activitatea de planificare familial const ntr-un schimb de informaii, idei i discuii dintre consilier i tnra mam care are drept scop ajutarea acestea n identificarea nevoilor legate de sntatea reproducerii i pentru a lua cea mai bun decizie n domeniul contracepiei. Scopul consilierii sociale realizat de asistentul social este nelegerea de ctre tinerele mame a situaiilor de via, a transformrilor care au avut loc, a problemelor de natur material sau cultural, cu care se confrunt, a propriului stil de via, sau al stilului de via al familiei de provenien. n funcie de problemele i nevoile personale cuplurile mam-copil sunt incluse ntr-un progam de reabilitare a legturilor familiale, program ce vizeaz ameliorarea sau clarificarea relaiilor conflictuale cu membrii familiei lrgite sau de origine a copilului, scopul final fiind reintegrarea acestuia. Cu sprijinul psihologilor sau al lucrtorilor sociali comunitari, sunt consiliate acele persoane, membre ale comunitii sau familii lrgite, care au prezentat i- sau prezint importan n istoria vieii afective a cuplului mam-copil i care pot lua parte la procesul de constituire a reelei de suport a cuplului. Dup identificarea acelor persoane din partea crora 25

obinem un feed-back pozitiv, eforturile echipei se concentreaz spre crearea i consolidarea unei relaii armonioase mam-copil. Consolidarea relaiilor familiale sunt susinute prin organizarea n centru a unor discuii i edine de consiliere cu rezidentele i rudele acestora. 4. Rezultatele serviciului Centrul maternal, prin sprijinul acordat tinerelor mame le permite acestora s depeasc situaia de criz, s-i asume n bune condiii rolul de mam i s se poat reintegra n viaa familial, profesional, comunitar i prin aceasta s contribuie la o ct mai bun sntate fizic i psihic a copilului, prevenind apariia tulburrilor precoce de dezvoltare. De asemenea prin nfiinarea Centrului Maternal se creeaz condiiile necesare pentru susinerea gravidelor i a mamelor cu copii mici provenite din categorii sociale defavorizate. Cu sprijinul lucrtorilor sociali se realizeaz monitorizarea post-servicii pentru cuplurile mam-copil. Acetia urmresc evoluia n familie, acord sprijin pentru depirea eventualelor dificulti cu care se confrunt n aa fel nct s se evite revenirea cuplului mam-copil n situaia de risc. La nivelul ntregii comuniti apreciem crearea unui impact puternic conferit de dezvoltarea unui serviciu disponibil i flexibil capabil s rspund unei categorii vulnerabile a populaiei. Primele sptmni de via ale mamei cu copilul se constituie ntr-o perioad dificil pentru oricine din cauza epuizrii naterii i a nevoilor nounscutului la care trebuie s rspund. n Centrul maternal, tnra mam i simte nevoile satisfcute (de exemplu adpost, hran, linite, securitate pentru ea i sugar), acum este momentul pentru a se gndi cum i va construi viitorul i ce rol va atribui acestui copil n viaa ei. Particularitatea acestui tip de serviciu fa de alte tipuri de protecie social vine din faptul c-i propune s ofere un suport comun mamei i copilului su. Pornind de la nevoile personale i innd seama de resursele i dificultile mamei i ale copilului, activitatea n Centrul maternal se adreseaz n mod specific relaiei mam-copil, ntr-o perioad din existena copilului a crei amprent se regsete n ntreaga lui evoluie ulterioar.

CONCLUZII O abordare holistic a psihologiei cuplului, plaseaz experienele femeii gravide n contextul forelor sociale, economice i politice care le determin viaa, mergnd astfel dincolo de abordrile unilaterale, individualiste, de autongrijire i autoajutor. Asigurarea i pstrarea sntii fizice i psihice a femeii gravide i a viitorului copil poate deveni o problem a contiinei morale a societii. Diagnosticarea corect i preventiv a unor tulburri psihice grave (tulburri de personalitate, schizofrenie, dependena de alcool i droguri) i tratamentul corespunztor sunt imperios necesare pentru a preveni abandonul sau pruncuciderea precum i pervertirea mai atenuat a instinctului matern, prin deficitele de relaionare sau ngrijirea viciat a copilului nou-nscut sau sugar. Cercetarea a relevat nevoia crescut de educaie profamilial i n special procreativ i proparental n cazul cuplurilor n general i a celor disfuncionale n special a cror evoluie dizarmonic implic frecvent aceste aspecte, cu importante consecine pentru sntatea fizic i psihic a indivizilor, ca i pentru comportamentul demografic i problema natalitii n general.

26

27