Model

ACT Nr.1
privind constatarea faptului prezentrii salariatului
la locul de munc n stare de ebrietate alcoolic, narcotic sau toxic
___ ______________ 200_
__________________
Noi, membrii comisiei unitii _______________________________________
(denumirea instituiei)

Format conform art.76 lit.k) din CM dintr-un numr egal de reprezentani ai

angajatorului i sindicatului am constatat c azi, ____ ___________ 200_, la ora
______, salariatul ___________________________________________________
(profesia, funcia, numele, prenumele)

s-a prezentat la locul su de munc n stare de ebrietate ______________________

__________________________________________________________________
(felul de ebrietate: alcoolic, toxic, narcotic)

Faptul prezentrii salariatului respectiv n stare de ebrietate se confirm prin

urmtoarele semne:
__________________________________________________________________
(se descriu semne concrete de ebrietate)
_____________________________________________________________________________

n legtur cu ce a fost perfectat prezentul act.

Reprezentanii angajatorului:
1. __________________________
(semntura, numele, prenumele)

2. __________________________
(semntura, numele, prenumele)

3. __________________________
(semntura, numele, prenumele)

Reprezentanii sindicatului:
1. ________________________
(semntura, numele, prenumele)

2. ________________________
(semntura, numele, prenumele)

3. ________________________
(semntura, numele, prenumele)