F.

Ctre,

[conductorul autoritii administraiei publice emitente *)]

CERERE
pentru prelungirea valabilitii certificatului de urbanism

Subsemnatul

1)

.. , CNP

I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I , cu

2)

domiciliul /sediul n judeul.., municipiul/oraul/comuna ...,

satul ...., sectorul ., cod potal .., str. .. nr. , bl.
.., sc. ., et. ., ap. .., telefon/fax ., e-mail ....,
n conformitate cu prevederile Legii nr.50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de construcii,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, solicit:
prelungirea valabilitii
Certificatului de urbanism
nr. .. din .
pentru imobilul teren i/sau construcii , situat n judeul ...,
municipiul/oraul/comuna ......, satul......., sectorul,
cod potal .., str. ... nr. , bl. , sc. ., et. , ap. ,
3)

sau identificat prin

...
...
..,
Solicit prelungirea valabilitii certificatului de urbanism nr. . / .. din data de
pn la data de .
Anexez prezentei cereri:
certificatul de urbanism nr. . / .. . (n original)
documentul privind achitarea taxei (n copie)
5)

Semntura
.
L.S.

Data
__________________________

*) Se completeaz, dup caz :

preedintele Consiliului judeean ..
primarul General al municipiului Bucureti

primarul sectorului . al municipiului Bucureti

primarul municipiului .
primarul oraului
primarul comunei ..

__________________________
1)
2)

Numele i prenumele solicitantului

Adresa solicitantului

3)

Date de identificare a imobilului teren i/sau construcii