Hiperemia, din grecescul Hiper = excesiv si haima = sange Hiperemia se caracterizeaza prin cresterea masei sanguine intravasculare intr-un

n anumit tesut, organ sau teritoriu al organismului. Trebuie deosebita de pletora crestrea absoluta a masei sanguine, in tot sistemul circulator.

 In functie de sectorul vascular afectat hiperemia poate fi

activa pasiva

In functie de evolutie hiperemia activa poate fi

acuta si cronica

In functie de evolutie hiperemia pasiva (staza) poate fi

recenta si veche

In functie de teritoriul afectat hiperemia pasiva poate fi

locala, regionala si generalizata

 Hiperemia activa consta in cresterea masei de sange in arteriolele si capilarele lor eferente si intereseaza intotdeauna un teritoriu limitat din organismul uman. Poate avea un caracter fiziologic sau patologic. Macroscopic: colorarea rosie vie a tesutului sau teritoriului afectat = eritem. Microscopic: capilare dilatate cu hematii.

 Se mai numeste si hiperemia pasiva Cresterea masei de sange in:

Teritoriul venos + capilar

Apare datorita:
Reducerea fluxului sanguin venos in contextul unei circulatii arteriale normale

 Hiperemia pasiva (staza):

Locala: Tulburari de coagulare/ Leziunea endoteliului: Tromboza Inflamatie: Flebita , flebotromboza (proces cronic); Compresiune: tumora, cicatrici, ptoze, aparate gipsate, pansamente stranse; Regionala: Leziunea peretilor vaselor mari: tromboza de VCI/VCS; Compresiunea vaselor mari: tumori , anevrism aortic, mediastinita; Perturbarea circulatiei venoase: ciroza hepatica, hipertensiune portala; Generalizata: insuficienta globala a cordului.

 Apare in afectiunile cordului stang, fiind denumit si plaman cardiac.

Staza acuta = edem pulmonar: Infarct miocardic extins Ruptura de valva tricuspida/valva mitrala Insuficienta cardiaca acuta . Staza cronica = cord pulmon cronic: Insuficienta cardiaca cronica netratata Bronhopneumopatia obstructiva cronica Fibroza interstitiale pulmonare

Macroscopic plamanul este marit de greutate si volum, este cianotic, iar crepitatiile alveolare sunt dimunuate. La sectionare se scurge o cantitate mare de sange venos, precum si lichid de edem.

 Microscopic capilarele sunt dilatate, pline de hematii aglutinate, in unele alveole se gaseste lichid de edem, cu rare celule alveolare si hematii

Structura microscopica a pulmonului normal, 100x, HE

Staza pulmonara acuta (edem pulmonar), 100x, HE

 Apare in insuficienta cardiaca dreapta /globala cronica : Macroscopic :

plamanul este marit de greutate si volum Culoare: cianotic cu zone brune, consistenta : crescuta; crepitatiile alveolare : diminuate; la sectionare : se scurge o cantitate mare de sange venos precum si lichid de edem; tesutul pulmonar este mai dens cu zone hipoaerate.

 Microscopic:
dilatarea capilarelor si a venelor pline cu hematii Ingrosarea septurilor alveolare / interlobulare : fibroza difuza + depuneri de hemosiderina In alveole: Lichid de edem Hematii + hematii dezintegrate Celule alveolare + macrofage Celule cardiace= Macrofage marite de volum uni/binucleate, raport N/C<1, granule de hemosiderina (col Perls, Albastru de Prusia) Bronhii: Capilare dilatate, Dilacerarea epiteliilor bronsice Scleroza peribronsica

 Apare in insuficienta cardiaca dreapta decompensata. Macroscopic:

Ficat cu dimensiuni marite / Greut ridicata Suprafata neteda Capsula destinsa + subtire + transparenta Culoare : parenchim cianotic La sectionare: se scurge sange venos cantitate mare.

 1. Ficat Muscad (ficat pestrit):

Zone punctiforme de culoare negricios violacee ( staza centrolobulara) inconjurate de arii brune/galbui (parenchimul hepatic)

 Microscopic:
vena centrolobulara si capilarele sinusoidale aferente sunt dilatate, pline cu hematii; hepatocitele prezente in imediata vecinatate a venei centrolobulare apar atrofiate prin compresiune

2. Ficatul in cocarda
In staza prelungita Macroscopic: zonele de cianoza conflueaza inconjurand insulele brune-galbui de tesut hepatic. La nivelul lobuluilui se disting 3 zone:
centrala, de culoare violacee, corespunzatoare venei centrolobulare dilatate; mijlocie, de culoare galbui corespunzatoare distrofiei grase a hepatocitelor; periferica, de culoare bruna, corespunzatoare parenchimului hepatic normal.

 Microscopie: in zona pericentrolobulara (in vecinatatea venei centrolobulare) : hepatocitele apar atrofiate. in zona mediolobulara, celulele prezinta distrofie adipoasa (incarcate cu vacuole lipidice). in zona periportala = celule hepatice normale

3. Ficatul intervertit: (apare in stazele cronice, in perioade lungi de timp luni, ani) Macroscopic: cateva zone de parenchim hepatic normal, majoritatea parenchimului este
atrofic, Distrofic necrotic.

In stadiile finale se asociaza scleroza moderata (ciroza cardiaca)

Microscopie: Vena centrolobulara dilatata / sinusoide dilatate Distrofia hepatocitelor pericentrolobulare si mediolobulare Necroza Celule hepatice cvasinormale periportale = Lobulul hepatic este aparent centrat de spatiul port = Ficat intervertit

Vena centrolobulara

Spatiul port

 Afectare renala bilaterala in contextul insuficientei de pompa cardiaca. Macroscopic:

rinichii sunt mariti de volum si greutate; au suprafata neteda, capsula destinsa, transparenta; pe sectiune parenchimul: Culoare: rosie violacee, Consistenta: este elastica, friabila; Se decapsuleaza usor; 1. corticala : i. rosie violacee ii. picheteuri intens colorate (=glomerulii cu staza); 2. venele sunt dilatate = dungi rosii-negricioase 3. medulara : cianotica (afectata doar in stazele cronice, lungi).

 Microscopie:
capilarele glomerulare si peritubulare :dilatate + hematii aglutinate ; in spatiile glomerular si tubular: hematii extravazate Celulele tubulare: modificari celulare hipoxice.

 Apare in cursul stazei generalizate sau in staza regionala de origine portala. Macroscopic :
splina este marita de volum si greutate (>= 500 gr); suprafata : sa este neteda Capsula: transparenta; Culoare: rosu-violacee; Consistenta : crescuta; La sectionare :se scurge sange venos in cantitate crescuta; Se mai constata: fibroza difuza cu reducerea pulpei albe

 Microscopic:
sinusurile pulpei rosii : dilatate pline cu hematii + hematii extravazate. pulpa alba este redusa. in stadiile cronice = aspect fibroangiomatos fibroza difuza a parenchimului, dilatarea sinusurilor hemoragii -> depozite importante de hemosiderina