34.

Calciul i fosfaii

Calciul i fosfaii, constitueni minerali majori ai osului i care prezint de asemenea roluri importante pentru funcionarea celular n ansamblu, sunt elemente eseniale n remodelarea osoas. Peste 95% din cantitatea total de calciu (1-2 kg) din organismul unui adult i 85% din cea de fosfai (1 kg) se afl n oase, principalul rezervor al acestor minerale. Restul se gsete n snge, n lichidul extra- i intracelular, fiind n echilibru cu cel osos. Calciul i fosfaii sunt absorbii la nivel intestinal (duoden i jejunul proximal) ntr-un procent de aproximativ 30% din cantitatea ingerat. Sunt excretate renal i n mare parte (peste 85%) reabsorbite n tubii contori distali. Concentraia seric normal a calciului este de 8,5 10,4 mg/dl, din care aproximativ 50% o reprezint calciul ionizat, responsabil de activitatea biologic (reacii enzimatice, funcia mitocondriilor, comunicare intracelular, transmisie sinaptic, contracie muscular, coagularea sngelui). Dinamica osoas este complex, suferind remodelri constante n timpul vieii, sub influena diferiilor factori umorali i hormonali, dintre acetia hormonii sexuali fiind cei eseniali. Remodelarea fiziologic a osului este un proces de reglare local i se realizeaz prin intervenia principalelor tipuri de celule osoase: osteoblastele, rspunztoare de formarea osului i osteoclastele, responsabile de resorbia osoas. Secvena continu sintez-distrucie (remodelarea osoas) evolueaz sub form de cicluri de 6 luni i este influenat de diveri stimuli (diet, hormoni, medicamente) care influeneaz astfel masa total a osului. Hipocalcemia de multiple cauze (hipoparatiroidism, hipovitaminoz D, sindroame de malabsorbie, insuficien renal) se manifest prin tetanie cu hiperexcitabilitate muscular, parestezii, convulsii, confuzie mintal. Este o indicaie major de administrare de sruri de calciu, pe cale parenteral sau oral. Preparatele parenterale de calciu (Ca) sunt gluconatul de calciu, glubionatul de calciu, levulinatul de calciu i clorura de calciu; ultima, datorit efectului iritant, nu se injecteaz dect pe cale intravenoas. Dintre formele orale, exist carbonatul de calciu (40% Ca), lactatul de calciu (13% Ca), glubionatul de calciu (6,5% Ca), gluconatul de calciu (9% Ca), levulinatul de calciu, citratul de calciu (17%Ca). n esen, pentru tratamentul injectabil se prefer gluconatul de calciu, deoarece are cel mai redus efect iritant asupra venelor, iar pentru tratamentul oral se prefer carbonatul de calciu, datorit coninutului crescut n calciu (40%), a efectelor antiacide suplimentare i a unui pre sczut. Are dezavantajul efectului constipant la doze de peste 2 g Ca/zi. Alturi de indicaia major n hipocalcemii, srurile de calciu pot fi indicate i n osteoporoz, definit ca o distrucie osoas anormal, cu predispoziie la fracturi, precum i n hiperkaliemie, caz n care care calciul combate unele efecte miocardice ale concentraiilor serice mari de potasiu.