Cartea ManagMedic

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)
USMF Nicolae Testemianu din Republica Moldova IMSP Institutul Oncologic din Republica Moldova Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova
Ion MEREU Vlad GHERMAN Victor CIUPERC
Managementul sistemului medico-tehnic n R epub lica Moldo va Re publica Moldov

(actualiti i perspective)
Chiinu, 2009 1
Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc
CZU 614.2:615.47:65.012.4 Autori: Mereu Ion , d.h.m., profesor universitar, Director al Clinicii Oncologie General, Catedra Oncologie a USMF Nicoale Testemianu, IMSP IOM, Preedintele Consiliului tiinific al ATTTM RM, MD Gherman Vlad, d..t., manager n tehnic i tehnologii medicale, SUA Ciuperc Victor, oncolog-chirurg, doctorand IMSP IOM, MD Recenzeni: Tintiuc Dumitru, d.h.m., profesor universitar, ef Catedr Sntate Public i Management, USMF Nicoale Testemianu Eco Constantin, d.h.m., profesor universitar, ef Catedr Economie, Management i Psihopedagogie, USMF Nicoale Testemianu Cecan Mihai, d.h.m., profesor universitar, Directorul Centrului Sntate Public i Management al MS RM
Cercetarea elucideaz crearea i funcionarea sistemului medico-tehnic n Republica Moldova prin prisma conceptului managerial. Lucrarea evideniaz n premier aspecte ale politicii statului n domeniul tehnicii medicale. Autorii bazndu-se pe experiena i cercetrile proprii, pe datele i elaborrile specialitilor MS RM, a Centrului Sntate Public i Management, a catedrelor de profil managerial a USMF Nicolae Testemianu, a experienei Asociaiei Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova, organizator de conferine, simpozioane i conferine n domeniul tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale, ncearc s elucideze problemele legislative n vigoare i de perspectiv, manageriale i de marketing, de personal, medico-tehnic, de aprovizionare cu piese de schimb i de reparaii, de asigurare cu proteze a bolnavilor n IMSP, etc. Se argumenteaz concepia Cu privire la sistemul medico-tehnic n Republica Moldova, a proiectului Programului de Stat n acest domeniu, proiectul Legii cu privire la tehnica medical, autorii apreciaz locul sectorului asociativ al sistemului medico-tehnic, artnduse locul i rolul Asociaiei Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale n Republica Moldova. Autorii aduc recomandri att ministerului de resort ct i instituiilor medicale. Lucrarea este recomandat managerilor n s n tate.
CUPRINS
Introducere ........................................................................................................................... 5 CAPITOLUL I. Managementul medical i medico-tehnic al diferitor sisteme de sntate ........ 12 CAPITOLUL II. Managementul serviciului medico-tehnic. Piaa medico-tehnic, infrastructura i interdependena sistemic .................... 25 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. Managementul serviciului medico-tehnic n Republica Moldova ........................... 25 Piaa tehnico-medical ................................................................................................ 29 Managementul serviciului medico-tehnic de reparaii .............................................. 39 Managementul resurselor umane a serviciului medico-tehnic ................................. 41 Managementul aprovizionrii tehnico-materiale a serviciului medico-tehnic ......... 59 Managementul asigurrii cu endoproteze n tratamentul cu tumori ale sistemului osteoarticular ..................................................................................... 59
CAPITOLUL III. Aspecte legislativ-normative ale sistemului medico-tehnic n Republica Moldova ............................................................................................ 72 3.1. Asistena tehnic medical ......................................................................................... 72 3.2. Concepia Cu privire la sistemul medico-tehnic n Republica Moldova ............ 79 3.3. Argumentarea necesitii i adoptrii legislaiei n domeniul tehnicii medicale ....... 82 3.4. Argumentarea proiectului Programului de Stat Asistena medico-tehnic n Republica Moldova ................................................................................................. 99 CAPITOLUL IV. Argumentarea dezvoltrii infrastructurii sistemului medico-tehnic n Republica Moldova. Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova.....................................................102 4.1. Argumentarea dezvoltrii sectorului non-guvernamental al sistemului medico-tehnic n Republica Moldova .............................................. 102 4.2. Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova ........ 104 ANEXE ............................................................................................................................ 113 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................. 150
Descrierea CIP a Camerei Na ionale a C r ii Mereu Ion Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova: (actualiti i perspective) / Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc; USMF Nicolae Testemianu din Rep. Moldova, IMSP Inst. Oncologic din Rep. Moldova, Asoc. Tehn. i Tehnologii Tehnico-Medicale din Rep. Moldova. Ch.: Infohandi SRL, 209. 150p. Bibliogr.: p. 150. 100ex. ISBN 978-9975-9819-5-8 615.47:005 M 59
Ion MEREU, Vlad GHERMAN, Victor CIUPERC
Lista abrevierilor
TM tehnic medical SA Societate pe Aciuni ATTTM Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale ASEM Academia de Studii Economice AM Academia de tiine a Moldovei RM Republica Moldova ONG Organizaie non-guvernamental MS Ministerul Sntii Fig. figur Tab. tabel CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin IMSP Instituie Medico-Sanitar Public IOM Institutul Oncologic din Moldova ICSDOMC Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului FIS Fondul de Investiii n Sntate USD dolari americani RSSM Republica Sovietic Socialist Moldoveneasc URSS Uniunea Republicilor Sovietice Socialiste CAER Consiliul de Ajutor Economic Reciproc Art. articol al legii CMF Centrul Medicilor de Familie CS Centru de Sntate OMF Oficiul Medicilor de Familie PFM Puncte de felceri i moae PM Puncte Medicale deservite de medici i felceri M ntreprindere mixt
Introducere
Reforma social-economic din Republica Moldova a declanat o serie de probleme i n sfera social, inclusiv a sistemului sntii. n urma adoptrii unor legi i acte normative s-au creat premizele formrii pieei serviciilor de sntate. Decentralizarea sistemului sntii a modificat i asigurarea cu tehnic medical a instituiilor curativ-profilactice. Sistemul statal monopolist a cedat locul celui decentralizat, unde sunt implicate resurse financiare att bugetare ct i private. n piaa medico-tehnic au aprut muli ageni economici noi. Productorii de tehnic medical autohtoni au produs cca 20 de articole inclusiv generatoare aeroionice, inhalatoare ultrasonore, aparat pentru dializa peritonial, etc. n serviciile medicotehnice s-au propus multe aparate noi i tehnologii importante din diferite ri. A aprut necesitatea evidenierii tehnicii medicale, crearea unui Registru Naional al Tehnicii Medicale. Din tot spectrul de aparataj medical sunt utilizate numai 70% cu un randament de 50-60%. Utilajul tehnico-medical este nvechit, ceea ce diminueaz eficacitatea diagnosticului i a tratamentului. A aprut necesitatea unui serviciu medico-tehnic de reparaie i deservire a tehnicii medicale. n ultimul deceniu Republica Moldova traverseaz o perioad de tranziie la economia de pia, nsoit de o criz economico-financiar acut, care are consecine grave i asupra ramurii sntii. Astfel, actualmente problemele majore ale serviciului de asisten cu tehnic medical sunt:
5
1. Finanarea insuficient, n special cele mai drastice reduceri au fost efectuate la art.242 Procurarea de utilaj. Compararea alocaiilor bugetare anuale la nceputul i sfritul anilor 90 ne confirm o reducere de peste 10 ori. Ca regul finanarea la acest capitol se efectueaz dup principiul restant. 2. Lipsa cadrului legislativ cu privire la admiterea pe pia, controlul calitii i utilizarea articolelor de tehnic medical. Redacia actual a Legii ocrotirii sntii nu conine nici un capitol cu privire la aplicarea articolelor de tehnic medical n procesul de acordare a asistenei medicale. 3. nzestrarea insuficient a instituiilor medico-sanitare cu articole moderne de tehnic medical. Actualmente n instituiile medicale din republic se utilizeaz peste 70000 articole de tehnic medical, grupate n circa 3000 de tipuri. Aproximativ 70% (n radiologie 80-85%) din articole sunt cu termenul de exploatare expirat, cu grad sporit de uzur, total depite de tehnologiile moderne. Unele se exploateaz de 20-30 ani i eventual nu mai corespund cerinelor contemporane; 4. Nevalorificarea potenialului ntreprinderilor autohtone n procesul de elaborare i producere a articolelor noi de TM. Pn n prezent ntreprinderile RIF-ACVAAPARAT (Bli), S.A. Introscop (Chiinu), ..S. Alco-N (Chinu), S.A. Sigma (Chiinu) au elaborat i au fost autorizate de Ministerul Sntii circa 20 de articole noi de TM. O serie de articole se elaboreaz de .S. Tehmed (Chiinu), care la moment sunt la etapa ncercrilor tehnice sau ncercrilor medicale; 5. Lipsa proiectelor de nsuire n producie la ntreprinderile autohtone a unor articole de complexitate redus i necesitate vital (seringi de unic folosin, sisteme pentru transfuzii i perfuzii etc.); 6. Deservirea tehnic, reparaia i asistena metrologic insuficient a echipamentului aflat n dotarea instituiilor medico-sanitare. Acest gen de activitate este practicat de circa 10 ageni economici privai n baza licenelor eliberate de Ministerul Sntii. Unica ntreprindere de stat n acest domeniu S.A. Moldtehmed are dificulti din cauza neachitrii datoriilor fa de buget, dei aceste datorii s-au format n urma
6
neachitrilor instituiilor medicale pentru lucrrile efectuate anterior de S.A. Moldtehmed n baza contractelor bilaterale. Deoarece majoritatea echipamentului este foarte vechi reparaia acestui echipament pe an ce trece devine tot mai costisitoare. Unele articole nu mai pot fi reparate fiindc uzinele nu le mai produc i ca urmare lipsesc piesele de schimb. Conform normelor internaionale termenul optimal de exploatare a TM la randament maximum constituie 5 ani. Aceasta este dictat de ritmul accelerat de implementare a tehnologiilor noi i raportul randamentcheltuieli pentru deservire tehnic i reparaie. Dup 5 ani de exploatare intensiv a echipamentului, cheltuielile pentru asistena tehnic cresc brusc i nu mai asigur o rentabilitate economic necesar; 7. Absena programelor complexe de nlocuire a echipamentului nvechit cu echipament contemporan, att la nivel republican ct i la nivel municipal, judeean etc. Prioritile nlocuirii e necesar a fi stabilite de organele locale cu aprobarea Ministerului Sntii; 8. Absena prghiilor legislative de influen a Ministerului Sntii asupra achiziiilor pe bani publici din bugetele locale. Imposibilitatea promovrii unei strategii de unificare n implementarea echipamentului performant. Actualmente achiziiile de tehnic medical pe bani publici din bugetele locale se efectueaz direct de instituiile medicale prin Agenia Naional pentru Achiziii Publice fr coordonare prealabil cu Ministerul Sntii; 9. Supravegherea i evidena insuficient a exploatrii articolelor de tehnic medical n unitile medico-sanitare. n instituii lipsete documentarea informaiei cu privire la defectarea, pricinile, staionarea, reparaia, asistena metrologic, persoanele responsabile etc; 10. Staionarea i folosirea cu randament redus a articolelor de tehnic medical din urmtoarele pricini: - lipsa mijloacelor financiare necesare pentru reparaie i achiziionarea pieselor de schimb; - reducerea numrului pacienilor, generat de lipsa posibilitilor financiare ale populaiei pentru achitarea serviciilor;
7
- lipsa materialelor de consum. 11. Absena n statele Direciilor Sntii, municipale precum i n cadrul instituiilor medico-sanitare a unitilor de tehnicieni, ingineri cu funcii de coordonare i asigurare a asistenei tehnice a echipamentului medical. Practica internaional confirm oportunitatea includerii acestor specialiti att pentru asigurarea coordonrii asistenei tehnice i metrologice, ct i nemijlocit n echipele de acordare a asistenei medicale cu aplicarea echipamentului sofisticat. 12. Lipsa n Republica Moldova a reprezentanelor firmelor strine, productoare de tehnic medical. Scopul programului este elaborarea unui mecanism de asigurare continu a implementrii tehnologiilor avansate cu aplicarea articolelor moderne de tehnic medical. Ca urmare se va obine ridicarea nivelului de asisten medical pe o nou treapt, sporind eficacitatea tratamentului i rentabilitatea aplicrii echipamentului medical. Concomitent se va impulsiona dezvoltarea industriei autohtone de tehnic medical. O problem stringent este cea de pregtire a cadrelor de ingineri tehnici. Nu exist pn n prezent o concepie binedeterminat n privina resurselor umane n domeniul medico-tehnic Universitatea Tehnic, Universitatea de Medicin i Farmacie N. Testemianu, Colegiul de Microelectronic din Chiinu, corelaiile cu instituiile curativ-profilactice, etc. Pn n prezent nu sunt definitivate aspectele legislativ-normative a serviciului medico-tehnic. A aprut necesitatea argumentrii, elaborrii i adoptrii Legii cu privire la tehnica medical ct i a unui Program de Stat de dezvoltarea a tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale n Republica Moldova. Cele enumerate mai sus ne-au determinat intenia de a realiza un studiu complex i profund asupra acestei probleme, care cere o soluionare stringent. Scopul lucrrii a fost evidenierea i prefigurarea unui Concept Managerial al sistemului medico-tehnic n Republica Moldova.
8
elul cercetrii trebuie elucidat prin realizarea urmtoarelor obiective: Studierea aspectelor manageriale a sistemului tehnic-medical n diferite ri. Studierea infrastructurii pieei medico-tehnice din Republica Moldova. Argumentarea Concepiei Cu privire la sistemul tehnico-medical din Republica Moldova. Studierea managementului medico-tehnic de reparaii. Argumentarea crerii Registrului Naional al Tehnicii Medicale. Argumentarea i elaborarea proiectului de lege Cu privire la tehnica medical n Republica Moldova. Argumentarea i crearea Asociaiei Tehnic i Tehnologii TehnicoMedicale din Republica Moldova (ATTTM). Argumentarea crerii Centrului de perfecionare continu a inginerilor medicali i programelor complexe postuniversitare. Suportul metodologic i tehnico-tiinific a fost asigurat n procesul cercetrii prin utilizarea concepiilor tiinifice expuse n: 1. Gr. Belostecinic. Marketing, 2001. 2. A. Cotelnic, M. Nicolaescu, V. Cojocaru. Management (n definiii, scheme i formule), CEP ASEM, Chiinu, 1998. 3. . . . - . , , 1999. 4. Constantin Eco, Ludmila Goma, Elizaveta Reabov, Sergiu Marin, Nina Globa. Economia ocrotirii sntii. Epigraf, Chiinu, 2000. 5. I. Mereu, V. Cojocaru, C. Eco, V. Gherman, S. Lupu. Managementul financiar al sistemului sntii. Chiinu, ASM, 2004. Noutatea tiinific a investigaiei se manifest prin faptul c s-au efectuat explorri complexe i multilaterale n problema perfecionrii sistemului medico-tehnic n Republica Moldova, urmrind toate aspectele manageriale i legislativ-normative a serviciului medico-tehnic. Pentru prima dat s-a reuit un studiu complex a problemelor viznd tehnica medical. A fost studiat politica diferitor ri n domeniul tehnicii
9
i tehnologiilor medico-tehnice. n premier pentru Republica Moldova, a fost studiat piaa medico-tehnic, infrastructura ei, interdependena subiecilor pieii. A fost argumentat tiinific concepia Cu privire la sistemul medico-tehnic din Republica Moldova. n tentativ de premier pentru republica noastr s-au aprofundat i realizat explorri n domeniul argumentrii elaborrii proiectului de lege Cu privire la tehnica medical, alte acte normative. A fost argumentat crearea Registrului Naional al Tehnicii Medicale, a Centrului Naional de perfecionare continu a inginerilor medicali. n premier pentru Republica Moldova a fost fondat o asociaie n domeniul tehnicii medicale. Investigaiile acestui studiu au, incontestabil, o valoare aplicativ, iar rezultatele de cercetare asupra tehnicii medicale au servit ca material de reper pentru luarea unor decizii guvernamentale. A fost elaborat proiectul legii Cu privire la tehnica medical; alte acte normative a Ministerului Sntii din Republica Moldova, a fost creat Registrului Naional al Tehnicii Medicale, Centrul Naional de perfecionare continu a lucrtorilor medico-tehnici, programele complexe de specializare. A fost elaborat un program n domeniul cercetrii i dezvoltrii a tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale. Verigile organizatorice a sistemului tehnico-medical sau dezvoltat, au aprut muli ageni economici i a fost fondat Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova, a fost organizat I Congres ATTTM cu participare internaional, s-au editat lucrri tiinifice i materiale didactice pentru prima dat n Republica Moldova. Beneficiul economic, a calitii serviciilor medicale n urma implementrii elaborrilor inedite permite managerilor din sntatea public s reglementeze sistemul tehnico-medical al instituiilor medicale, s optimizeze cheltuielile. Principiile de esen ale disertaiei au fost desemnate la: I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002; Conferina a VIII-a tiinific Internaional Bioetic, Filozofie, Economie i Medicin, 23-24 aprilie, 2003; Conferina tiinific Internaional a specialitilor din economie, finane
10
i organizare a activitii instituiilor medicale din Republica Moldova, Chiinu, 2002; Conferina internaional Tehnic i tehnologii tehnico medicale. ATTTM, actualiti i perspective, Chiinu, 2004; Conferina Internaional tiina, businessul, societatea: evoluii i intercorelri n condiiile integrrii n spaiul economic european, Chiinu, 2004; Conferina Internaional Racordarea sistemului financiar la exigenele integrrii europene, Chiinu, 2004; Conferina tiinific Demnitatea uman i naional n contextul integrrii europene a RM, Chiinu, 2004. Lucrarea a fost discutat i aprobat la edina Consiliului tiinific al ATTTM, a catedrei Management a ASEM, a catedrei Sntate Public i Management a USMF N. Testemianu, la seminarele de profil: European Conference n Computer Vision, 2004; The 18th International Conference on Pattern Recognition ICPR, HongKong, 2006; International Conference on Multimedia, Expo ICMF, 2006, Toronto, Canada. Rezultatele investigaionale au fost relatate n cadrul a 3 culegeri, 1 monografie i 2 recomandri metodice.
11
CAPITOLUL I. Managementul medical i medicotehnic al diferitor sisteme de sntate

Satisfacerea cerinelor societii n domeniul ocrotirii sntii preponderent este determinat de resursele economice eliberate n aceste scopuri. ntr-o societate capitalist una din cauzele eseniale ale creterii insuficiente a investiiilor n extinderea asistenei medicale o constituie concurena forat a ocrotiri sntii i cheltuielilor stalului n aceste scopuri (30, 45, 62, 75, 80, 199, 229). Eliminarea acestor condiii nefavorabile este posibil doar prin perfecionarea metodelor de administrare, n special, prin abordarea sistemic fr modificare a nsi relaiilor de producere (11, 28, 43, 75, 76, 108, 191, 198, 236). n sfera ocrotirii sntii este necesar de a selecta metodele de soluionare raional dintr-o multitudine imens de variante posibile. Aceasta cauzeaz o necesitate acut a adaptrii metodelor analizei sistemice la necesitile administrrii sistemului de sntate. Problema aplicrii metodelor analizei de sistem n procesul de administrare a unor componente aparte ale serviciului de ocrotire a sntii este reflectat n literatur (11, 33, 44, 52, 129, 137, 215, 220). Analiza de sistem determin necesitatea dezmembrrii verigilor principale ale administrrii, care ar prezenta activitatea personalului
12
unitilor medicale n succesiunea necesar, n acest context un anumit interes prezint diferite scheme de funcionare, diferitor verigi de administrare a spitalului, firmei, etc. Autorii definesc succint noiunea de serviciu de administrare i remarc, c sub funcia de administrare se subnelege activitatea sub dou aspecte: administrarea instituiei n aspect economic, organizatoric i profesional, pe de o parte, i administrarea activitii colaboratorilor, pe de alt parte. H. Franke propune organizarea institutului brigzilor de administrare a spitalelor, n componena crora trebuie inclui reprezentani ai tuturor subdiviziunilor principale si auxiliare ale spitalului n scopurile unei coordonri mai strnse a activitii lor. Pentru evitarea numeroaselor dificulti i modalitilor perimate de activitate, care pot interveni n cadrul realizrii procesului de munc, se propune dezmembrarea procesului de administrare a spitalului, unitii medicale ntr-un ir de operaii: analiza activitilor necesare pentru atingerea scopului, aprobarea i precizarea acestor activiti, pregtirea pentru realizarea hotrrilor luate cu numirea executanilor i persoanelor responsabile, elaborarea principiilor i regulilor principale de ndeplinire a obligaiilor profesionale. Avnd n vedere caracterul specific al ocrotirii sntii, metodele de administrare aplicate n aceast sfer trebuie s contribuie la o utilizare optimal a mijloacelor investite, neafectnd, totodat, domeniul competenei medicului. La ntreprinderi, unde factorul economiei determin alegerea politicii, produsul sau genul de servicii neeconomicoase se exclud. n pofida eficienei acestor principii, ele nu pot fi considerate potrivite pentru ocrotirea sntii (14, 15, 28, 44). Structura calitativ i cantitativ a asistenei medicale populaiei este influenat de cerere. Ins serviciile medicale prestate bolnavilor nu pot fi estimate de ei. Pacienii nu influeneaz nici ntr-un mod asupra alegerii serviciilor medicale. Bolnavul se afl ntr-o instituie medical si, de regul, tinde ct mai rapid s-i restabileasc sntatea i s se externeze. Pe perioada de tratament el refuz cerinele, care ar putea stimula optimizarea procesului de munc n spital. Astfel, e puin posibil orice
13
aciune reglatoare din partea bolnavului, n timp ce n ntreprinderi participarea lucrtorului n procesul de producere constituie unul din factorii eseniali n sistemul general de administrare (11, 14, 29, 76, 98, 123). Alegerea metodei de tratament depinde de medic, pe care nu l intereseaz consecinele economice ale deciziei primite de el. Responsabilitatea pentru politica economic completamente se pune pe umerii administraiei instituiei medicale, care deseori se afl n situaii dificile (45, 62, 155, 179, 203, 220, 229). Examinnd metodele tradiionale de administrare a spitalelor, Gh. Lohfert (1972) constat, c aceste metode se bazeaz pe prelucrarea unui masiv enorm de date, care se efectueaz minuios i este destul de costisitoare, ns deseori nu se ia n consideraie n oricare evaluri de control. Diferii autori propun implementarea n practica de administrare a instituiilor medicale aa-numita metod de eviden a cheltuielilor directe, utilizat pe larg n alte domenii ale economiei. Aceast metod permite de a stabili un control sistematic asupra cheltuielilor mijloacelor i de a aprecia posibilitile de perspectiv ale evoluiei instituiilor medicale avnd n vedere influena factorilor externi i interni asupra procesului funcionrii acestei instituii (86, 109, 155). Metoda de eviden a cheltuielilor directe se construiete pe divizarea cheltuielilor n variabile (adic cheltuieli pentru medicamente, transfuzii de snge, achitarea parial pentru ngrijirea bolnavilor) i valori permanente (salariul lucrtorilor din sfera de administrare, amortizarea utilajului medical, etc.). Metoda examinat se bazeaz pe acea ipotez realist, c tratamentul fiecrui bolnav determin un anumit volum de cheltuieli variabile. Cu aceasta se compar plile bolnavilor pentru tratament, ceea ce permite de a evalua eficiena relativ a unui sau altui gen de asisten medical. Totodat, nu se poate omite i faptul, c diferena ntre ratele achitate de bolnavi i valoarea real a cheltuielilor variabile reprezint o condiie necesar a achitrii cheltuielilor permanente, aferente din ngrijirea totalului
14
de bolnavi, luai mpreun. Corelaia cheltuielilor permanente i variabile determin efectul economic al folosirii incomplete sau suprasolicitrii personalului medical i gradului aparatajului utilizat n instituie. Totodat, apare posibilitatea comparrii cheltuielilor pentru remunerarea personalului cu investiiile capitale n utilajul medical, etc. (31, 80, 84, 115, 144, 170). Situaia economic a instituiei medicale este determinat de corelaia anumitor forme de afeciuni tratate n aceast instituie medical. Prin luarea n consideraie a cheltuielilor directe se pot estima consecinele financiare i modificrile corelaiei ntre diferite categorii de bolnavi (81, 84, 108, 153, 193, 232, 229). Problemelor administrrii serviciilor ocrotirii sntii n scopurile amplificrii eficienei economice a lor se acord n ultimii ani o atenie crescnd. n practica organelor administrrii instituiilor medicale tot mai amplu se implementeaz aa-numitul sistem de planificare programare finanare (45, 164). Acest program reprezint sistemul de asociere a variatelor forme de activitate, analiz comparativ a scopurilor i programelor n baza principiului unei eficiene mai nalte. Principalul dezavantaj al acestui sistem este determinat de faptul, c arsenalul modalitilor lui prevede subordonarea tuturor prilor planificrii criteriilor finanrii. Utilizarea acestor criterii n cadrul selectrii variantelor alternative, formulrii i reexaminrii scopurilor trasate este bazat pe calcularea i echilibrul mijloacelor cheltuite i efectului obinut, adic n baza analizei cheltuielilor i avantajelor (45, 76, 98). Totodat, nu se ia n consideraie n msur suficient acea circumstan, c rezultatele serviciilor sociale nu pot fi subordonate cerinei rentabilitii i reglate de condiiile pieei, astfel ca i producia unor ntreprinderi mari industriale. Un alt dezavantaj al sistemului sus-menionat este determinat de problema determinrii cantitative a randamentului activitii umane. Criteriul rentabilitii se utilizeaz pentru compararea cheltuielilor relative ale programelor alternative i pronosticul rezultatelor lor finale (109, 178, 193, 203).
15
Recunoscnd limitarea utilizrii practice a acestor i altor metode similare de soluionare a problemelor actuale ale ocrotirii sntii, determinate de necesitatea estimrii cantitative a mrimii avantajelor primite, unii savani din strintate ncearc s stabileasc corelaiile ntre nivelul de dezvoltare a asistenei medicale i starea de sntate a populaiei din teritoriul deservit. Unii savani au stabilit costul mediu al consumului anumitor forme de resurse ale ocrotirii sntii, avnd n vedere serviciile prestate n sectorul privat (13, 106, 140), specificnd resursele financiare pentru tehnica medical, instrumente chirurgicale etc. (2, 7, 84, 111). Progresul n tiina i tehnica medical, extinderea proporiilor i formelor de asisten medical n perioada contemporan este nsoit de modificri profunde n sistemul instituiilor medicale. Istoric s-a format un sistem din dou verigi de organizare a asistenei medicale: sistemul care deservete bolnavul conform unui program individual i spitalul form social de deservire (179, 229). Ulterior, pe msura evoluiei medicinei, modificrii nivelului i modului de trai, ambele aceste institute au suferit modificri eseniale s-a extins reeaua lor, au aprut instituii curative de stat, s-au reorganizat cabinetele medicale. Medicul i spitalul formau baza indisolubil a structurii ocrotirii sntii (173, 232). Perioada contemporan se caracterizeaz prin restructurri calitative adnci ale acestor dou forme organizatorice de acordare a asistenei medicale. Esena lor se exprim prin liberalismul medical cu variate forme de asistent privat i colectiv, precum i n comasarea spitalelor i crearea unui ntreg sistem de instituii medicale funcional diferite n strintate i cu diversificarea lor n rile postsovietice (235, 236, 229). n toate rile economic dezvoltate se observ declinul rolului practicii medicale individuale, care nu mai corespunde nivelului de dezvoltare a tiinei i tehnicii medicale. Dac anterior figura principal n sistemul de acordare a asistenei medicale era medicul de familie sau de comunitate, n perioada de dup rzboi serviciile lui se ndeprteaz pe un plan secundar, iar cabinetul medicului generalist devine un anacronism. Utilajul
16
costisitor nou, metodele de tratament bazate pe cercetrile tiinifice practic sunt inaccesibile pentru un medic care activeaz n instituie medico-sanitar public sau cu practic individual (133, 179, 194, 198, 206). Discordana practicii individuale stadiului contemporan al evoluiei medicinii s-a reflectat i n aceea, c studenii-medici i specialitii tineri, n majoritatea lor, prefer variate forme de practic n grup. n Frana 90% din studeni s-au exprimat n favoarea practicii n componena unei oarecare asociaii, 70% din ei prefer medicina de grup (246, 251). Medicii tineri suedezi evit practica particular, deoarece ea nu ofer posibilitatea utilizrii utilajului modern, de a fi la curent cu realizrile de ultim or ale tiinei. De aceea n ultimii ani se manifest clar tendina de comasare a businessului medical mic, spre diferite forme de asociere a medicilor-specialiti i medicilor cu practic general. n funcie de particularitile istorice de formare a serviciului ocrotirii sntii, specificul organizrii contemporane a ei n diferite ri, socializarea ei ia variate forme, de exemplu, centre de sntate n SUA, Anglia i Canada, casele medicilor, n Suedia, centre tiinifico-tehnice n Germania etc. Forma cea mai simpl de o astfel de asociere practicat n ultimii ani n Germania utilizarea utilajului spitalicesc de ctre medicii particulari n baz de contract conform sistemului de cartele. Scopul ei de a face puntea de legtur ntre medicul cu o calificare nalt i utilajul modern costisitor, necesar pentru activitatea lui, exploatarea cruia deseori necesit prezena unui personal tehnic special (17, 31, 84, 100, 172, 214). n Anglia comasarea businessului medical individual ia forma unor centre de sntate. n scopul de a stimula formele mai eficiente de asisten medical, Asociaia medical din Suedia la nceputul anilor 70 a nceput construirea caselor medicilor pentru a asigura instituiile medicale cu practic n grup de profiluri multiple cu ncperi i utilaj de diagnostic. n prezent corporaia medicilor suedezi include circa 200 specialiti, care se ocup cu practica n grup n patru orae. Casele medicilor le permit de a
17
acorda un tratament mai eficient pacienilor, de a presta o gam mai variat de servicii (200, 229, 244). n ultimii ani ia amploare o alt form, cum este crearea fondurilor asociaiilor medicale, adic corporaii constituite din medici practicieni aparte care deservesc o anumit comunitate pe baz organizatoric de preplat, ns fr scopuri de a primi un beneficiu. Aceste forme de asociaii, indiferent de aceea este subordonat activitatea lor motivului de rentabilitate sau nu, creeaz condiii pentru ameliorarea asistenei medicale (235, 236). Practica de grup, n special, n grupuri mari, prezint avantaje economice, comparativ cu cea individual, datorit unei utilizri mai eficiente a ncperilor, utilajului, precum i datorit unei divizri mai raionale a muncii. Dificulti majore ntlnete n condiiile actuale i o aa form mic de organizare, cum sunt spitalele private, care activeaz numai pentru a avea un profit, organizate de un medic aparte sau de un grup de medici pe capitalul propriu. Cu implementarea tehnicii noi i extrem de costisitoare, majorarea salariilor personalului angajat, extinderea indemnizaiilor pentru srcie etc., baza financiar a spitalelor private mici a devenit insuficient, au devenit frecvente falimentele acestora. n ultimii 10-15 ani au fost create i funcioneaz corporaii spitaliceti, similare celor industriale, comerciale i de alt tip. Corporaia spitaliceasc tipic apare din contul emisiei de aciuni i const, de regul, dintr-un ir de spitale catenare, subordonate unui centru unic. n SUA prima companie pe aciuni cu activitate spitaliceasc American Medical Enterprises a aprut n 1960. Spre nceputul anului 1972 reeaua de spitale care i aparineau s-a extins pn la 20 cu un efectiv de paturi de 2500, spre finele anului 1973 s-a majorat cu nc 45%. Printre companiile mari spitaliceti n SUA mai figureaz aa gigani cum sunt American Medicorporation, Hospital Corporation of America, Beverly Enterprises etc. Spre mijlocul anilor 80 n SUA se numrau 42 organizaii spitaliceti private catenare, 5 cele mai mari dintre ele dispuneau de 11 mii paturi (236).
18
n stadiul lor iniial de evoluie corporaiile private se extindeau predominant prin cumprarea spitalelor care activau cu indicatori economici buni (235). n 1961 Preedintele R. Nixon a semnat Legea care acorda companiilor private pe aciuni posibilitatea de a lua cu mprumut pn la 80% din mijloace, destinate construirii instituiilor medicale. Semnificaia acestui act de recunoatere social a acestei forme de asisten medical, precum i, ceea ce nu e mai puin important, el asigur un flux suplimentar de capital, att de necesar pentru sfera ocrotirii sntii. n urma aplicrii concepiei organizrii industriale i computerizrii controlului operativ, corporaiile private reuesc o reducere semnificativ a personalului i cheltuielilor pentru salariu. Analiza activitii spitalelor private a relevat o reducere cu 14% a numrului de lucrtori la 1 pacient, comparativ cu spitalele necomerciale, i cu 7%, comparativ cu spitalele de stat (48, 214, 236). n ce privete calitatea asistenei, estimrile ei sunt contradictorii. Conform datelor Joint Commission on Accreditation of Hospitals (1960), este ceva mai bun n spitalul privat cu 200 paturi i mai mult, comparativ cu spitalul necomercial, i semnificativ mai nalt, comparativ cu spitalele de stat, care n mare parte au deficit de finane i cadre calificate. Eficiena spitalelor private crete n funcie de mrirea dimensiunilor lor. Extinderea rapid a formei comerciale private de asisten medical atest despre satisfacerea de ctre aceasta a cerinelor crescnde ale societii (123, 140, 144). Antreprenorii particulari, orientndu-se n extinderea ntreprinderilor lor numai spre rentabilitate, exclud de obicei aa servicii extrem de necesare, dar nerentabile, cum sunt serviciul de urgen, seciile pediatrice i obstetrice, centrele de instruire pentru medici i asistente medicale. Pentru astfel de instituii sunt de preferin afeciunile mai puin grave i tratamentul pacienilor avui. Astfel, la o anumit etap motivul rentabilitii intr n conflict cu cerinele populaiei n cele mai importante forme de asisten, influeneaz calitatea deservirii (79, 154, 178, 185).
19
n ultimii 7-10 ani necesitatea obiectiv a comasrii instituiilor medicale se exprim prin asocierea spitalelor nerentabile care funcioneaz, precum i a spitalelor de stat. Formele acestor asocieri sunt diverse de la activitatea n comun n componena unui grup asociat n baza distribuirii funciilor pn la fuziunea administrativ complet. Dac n a. 1965 n SUA n componena unor sisteme mai mari se numrau mai puin de 100 spitale nerentabile, n a. 1972 ele constituiau de acum 600-700 (265). Experiena comasrii n asocierea spitaliceasc Luteran a adus o economie n valoare de 5 dolari pentru o zi/om, ceea ce n proporiile rii nseamn o economie de 1,5-2 mlrd dolari pe an (264, 265). n direcia economiei resurselor au acionat factorii urmtori: 1) achiziionrile n grup de medicamente; 2) consolidarea i centralizarea serviciilor administrative; 3) centralizarea a 18 servicii funcionale. n opinia unor specialiti, principalele avantaje ale asocierii constau n extinderea tipurilor de servicii prestate populaiei (60, 115, 157). La asocierea spitalelor rurale cele mai majore modificri se produc n organizarea personalului medical, documentaristicii, n controlul asupra calitii deservirii, precum i n serviciile de laborator i serviciul de urgen. n rezultatul asocierii spitalelor rurale se reduce deficitul de specialiti calificai, se amplific accesibilitatea serviciilor medicale. De exemplu, a fost organizat transportarea la spital a pacienilor i a nsi personalului medical din localitile mai ndeprtate. Se extind de asemenea i formele de asisten medical acordat. n ultimii ani s-a accelerat procesul de creare a serviciilor i complexelor asociate. n Canada asocierea spitalelor se realizeaz cu ajutorul comisiilor regionale spitaliceti. Pentru prima dat ele au fost create n provincia Sascacevan, n care se numrau 140 spitale de profil general, inclusiv 96 cu un numr de paturi mai puin de 25, 22 cu 25-49 paturi, 26 spitale cu mai mult de 50 paturi.
20
Pentru spitalele mici din localitile rurale este deosebit de semnificativ rolul variatelor forme de asociere ca mijloc de sporire a eficienei dar cu o dotare tehnic adecvat (155, 161, 194). O atenie deosebit se acord problemelor teoretice i practice ale asocierii spitalelor i altor instituii medicale n Germania. Economistul Kurt Hahnchen (1981) remarc, c n planurile de perspectiv ale spitalelor regionale rurale deopotriv cu planificarea instituiilor medicale i asigurarea populaiei cu paturi spitaliceti se conin recomandri privind cooperarea i coordonarea activitii reelei de spitale n diferite domenii ale activitii lor. Unii autori recomand urmtoarele forme de asocieri organizatorice i tehnice: 1. colaborare medical i medico-tehnic n domeniul diagnosticului i terapiei sub conducerea institutelor principale sau instituiilor asociate (laboratoare centrale, banca de depozitare a organelor, institute, servicii patologice); 2. asigurarea cu mijloace de prim necesitate prin intermediul farmaciilor centrale i de expediie; 3. ndeplinirea funciilor gospodreti generale prin intermediul spltoriilor centrale, buctriilor asociate, buctriilor-fabrici; 4. colaborarea n ce privete reparaia i meninerea n funciune a tehnicii intraspitalicesti i lucrrile de prelucrare igienic a ncperilor cu antrenarea ntreprinderilor specializate n sfera serviciilor; 5. utilizarea n comun a tehnicii centrelor de calcul pentru calculri, prelucrarea datelor statistice. varcopf considera, c ameliorarea diagnosticului n condiii de ambulator permite eliberarea a 15% paturi spitaliceti (123, 235, 236). Aceasta constituie una din sursele de reducere a duratei medii de aflare a pacienilor n staionarele Germaniei n afeciunile acute, egal cu 18,3 zile, comparativ cu 7,8 zile n SUA, 9-10 zile n Finlanda, 8,8 zile n Israel, 10,1 zile n Canada, 13,7 zile n fosta URSS i 14 zile n Suedia. Reducerea acestui indicator numai cu o zi ar elibera 23 mii paturi pentru ntreinerea crora n preurile contemporane se cheltuie 2,8 mlrd Euro.
21
Aceasta ar avea loc n condiiile n care spitalele ar fi utilate cu aparataj medical modern (235, 236). Extinderea asistenei medicale de policlinic se prevede si n SUA. H. Graning a relatat, c n SUA accentul se va face pe construirea policlinicilor nu numai n scopul reducerii necesitilor de asisten medical de staionar costisitoare, dar i n interesele reducerii costului asistenei medicale pentru bolnav (15, 49, 82). Pronosticul evoluiei deservirii de staionar n Germania a relevat, c n structura contemporan a spitalelor necesitatea de paturi n spitalele generale a constituit 465 mii. Ctre anii 60 au fost create clinici de zi i de noapte, precum i spitale de tip hotelier, acestea vor constitui 58 mii. Totodat, economia investiiilor capitale pentru spitalele generale pn n a. 1985 s-a estimat la 20 mlrd mrci vest germane. n plus, o economie suficient se ateapt de la reducerea cheltuielilor curente. Reducerea necesitii de personal spitalicesc cu circa 20 mii va permite de a-l concentra n instituiile medicale de tip intensiv (123, 235). Despre tehnic i tehnologii tehnico-medicale n literatura de specialitate se vorbete sporadic. n ce privete aspectele manageriale, de marketing, atunci ele au aprut abea la sfritul sec.XX (11, 152, 122). Autorii descriu specific, pe discipline medicale, tehnica care se utilizeaz n procesul de diagnostic i tratament a bolnavilor de profil terapeutic, chirurgical, cu specific neurologic (91, 100, 113, 192, 197, 238, 249). Unii autori specific sistemul managerial informaional att a spitalului ct i a sistemului n general (13, 20, 48, 200, 205). Alii argumenteaz complexele tehnico-medicale automatizate (60, 63, 69, 167, 181, 230, 231). Autorii specific c tehnica medical se clasific n diferite grupe tehnica medical de diagnostic, de tratament, de control continuu, pentru necesiti habitual-medicale i de reabilitare (34, 53, 100, 104, 158, 197). Se accentueaz rolul tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale n privina calitii asistenei medicale att de diagnostic precoce, ct i de tratament (6, 28, 48, 205, 206).
22
Muli autori subliniaz att aspectul progresiv al tehnologiilor medicale, ct i aspectele tehnicismului medical i inconvenienele lui (81, 126). Cercetrile tiinifice n domeniul imagisticii i, n special, al ultrasonografiei denot progresul tehnico-medical la nceputul mileniului trei (70, 146, 147, 150, 156). Cercetarea bibliografic denot c autorii apreciaz tehnologiile medicale nu numai din punct de vedere tehnico-medical, dar i economic, specificnd aspectele economico-financiare (11, 33, 43, 45, 74, 108, 128, 193). Unii autori au ncercat plasarea problemelor de tehnic i tehnologii medicale ntr-un sistem unic al spitalului i la nivel naional, apreciind unele aspecte comune n domeniul politicii sistemului de sntate (14, 33, 44, 52, 84, 124, 132, 195). O parte din autori argumenteaz chiar unele reforme ale sistemului sntii i aprecierea sistemului tehnico-medical managerial (197, 218, 225, 229). Unii specialiti argumenteaz pregtirea profesional n domeniul tehnicii medicale, a managementului sectorial n cadrul sistemului naional al sntii (53, 104, 128, 214, 223, 246). Unii cercettori, subliniind importana tehnicii i tehnologiilor medicale, apreciaz i resursele profesionale n legtur cu uzura tehnicii, argumentnd expertizele metrologice (16, 20, 23, 100, 173, 193, 216, 219, 232). Referitor la tehnica medical de respiraie unii autori descriu procesele de decontaminare (116). Bibliografia studiat nu ofer informaii despre aspectele manageriale a serviciului tehnico-medical la nivel de ar, de serviciu, sau a unui spital de profil larg. De asemenea, n literatura de specialitate n Republica Moldova se conine o informaie limitat (122). n Republica Moldova despre necesitile n tehnic medical, organizarea aprovizionrii cu tehnic medical s-a disutat la Conferina Organizatorilor din Sistemul ocrotirii sntii din anul 1987 (173). La nivel sistemic problema s-a discutat i a fost propus Concepia n domeniul tehnicii i tehnologiilor medicale tocmai n anul 1997 (34, 52, 54, 56, 124), perfecionat n 2000-2005 (128, 129, 130, 137).
23
Cercetrile tiinifice n domeniul managementului tehnico-medical s-a discutat abia n 2002 (52, 129). A fost organizat Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale (ATTTM) din Republica Moldova, s-a organizat I Congres ATTTM, ulterior dou Conferine tiinifico-practice speciale cu publicarea materialelor. Studii fundamentale sub aspect managerial i economic n domeniul serviciului tehnico-medical nu s-au efectuat din anul 1982. n acest context efectuarea cercetrii complexe i sistemice, obiectivele principale ale investigaiei noastre pot servi ca baz n elaborarea politicii de stat n domeniul tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale n Republica Moldova.
CAPITOLUL II. Managementul serviciului medicotehnic. Piaa medico-tehnic, infrastructura i interdependena sistemic
2.1. Managementul serviciului medico-tehnic n R. Moldova Managementul serviciului medico-tehnic este o parte component a managementului n sntatea public din Republica Moldova. Managementul serviciului medico-tehnic presupune realizarea scopurilor organizaionale printr-o conducere sistemic, efectiv i eficient, ca urmare a planificrii, organizrii, coordonrii i controlul resurselor sistemului tehnicii medicale. Desigur, c acest proces de conducere are i principiul interdependenei verigilor organizatorice. Elementul principal al managementului trebuie s fie cel tiinific bazat pe teorie, metodologii contemporane, tehnologii eficiente i inofensive, i, desigur, practic. Procesul de conducere al serviciului medico-tehnic trebuie s dispun de un algoritm bine determinat (fig. 1). Managementul medico-tehnic trebuie s includ: 1. Managementul legislativ-normativ al tehnicii medicale. 2. Managementul proiectrii i construciei tehnicii medicale. 3. Managementul producerii tehnicii medicale. 4. Managementul examinrii i verificrii. 5. Managementul calitii i inofensivitii tehnicii medicale.
24
25
Figura 1. Algoritmul managementului medico-tehnic 6. Managementul controlului metrologic al tehnicii medicale i respectarea standardelor. 7. Managementul clasificrii tehnicii medicale. 8. Managementul importului i exportului tehnicii medicale (coordonarea achiziionrii, implementrii i exploatrii tehnicii medicale noi). 9. Managementul serviciului medico-tehnic de reparaii. 10. Managementul aprovizionrii tehnico-medicale a serviciului medico-tehnic. 11. Managementul resurselor umane a serviciului medico-tehnic. 12. Managementul instituiei medico-tehnice. 13. Managementul informaional al sistemului medico-tehnic. Studiile noastre arat c serviciul medico-tehnic din Republica Moldova trebuie s fie compus din sectorul guvernamental i cel nonguvernamental (fig. 2). Ministerul S n t ii al Republicii Moldova organizeaz managementul serviciului medico-tehnic dup cum urmeaz: 1. Ministerul Sntii (ministrul, vice-ministrul) - promovarea politicii de Stat n domeniul asistenei cu tehnic medical 2. Ministerul Industriei i Comerului - lansarea n producie a articolelor de tehnic medical solicitate de MS
26
Figura 2. Sistemul integral al tehnologiilor medicale n RM (actualitatea i viitorul) 3. Universitatea Tehnic a Moldovei - pregtirea specialitilor ingineri n domeniul tehnicii medicale 4. S. A. Tehoptimed - prin Agenia de Tehnic Medical exercitarea funciilor de Stat transmise Societii de MS, precum i exercitarea funciilor inspectoratului departamental medico-tehnic - participarea la realizarea achiziiilor de stat - efectuarea mpreun cu instituiile medicale i specialitii principali ai MS a lucrrilor de management n domeniul achiziionrii i utilizrii aparatajului medical necesar - asigurarea instituiilor medicale cu articole de tehnic medical. 5. S. A. Tehmedservice - deservirea tehnic i repararea articolelor de tehnic medical - prezentarea trimestrial la MS a informaiei cu privire la punerea n funciune i exploatare a articolelor de tehnic medical - participarea la montarea articolelor de tehnic medical nou - verificarea departamental a mijloacelor de msurare
27
6. Organizaia de baz a MS n domeniul cercetrii, elaborrii i producerii articolelor de tehnic medical n calitate de organizaii de baz pot fi numite: 1. ntreprinderea de stat, firma tiinific de producie ALCO-N cu funciile: - elaborarea, efectuarea ncercrilor tehnice i lansarea n producie a articolelor de tehnic medical; - expertiza prescripiilor tehnice la toate articolele de tehnic autohton; - efectuarea ncercrilor cu privire la inofensivitatea articolelor de tehnic medical n cadrul laboratorului acreditat de departament. 2. Centrul Tehmed cu funciile: - efectuarea cercetrilor tiinifico-aplicative n domeniul tehnicii medicale; - confecionarea machetelor de laborator. 7. Instituii medicale coexistori n cadrul elaborrii articolelor de tehnic medical nou - efectuiaz ncercrile medicale necesare n procesul de autorizare a articolelor de tehnic medical nou. Vor fi numite pe domenii prin ordinul MS din rndul instituiilor republicane cu potenial tiinifico-practic nalt. 8. Laboratoarele de control al calitii inofensivitii i certificrii articolelor de tehnic medical acreditate n cadrul sistemului naional de certificare. Un asemenea laborator ar putea fi creat pe baza laboratorului de metrologie de la SA Tehmedservis. Necesit alocri financiare i acreditarea conform cerinelor internaionale n cadrul Sistemului Naional de Certificare a produciei. 9. Uniti de comercializare a articolelor de tehnic i optic medical liceniate de MS - cu ridicata (depozite); - cu amnuntul (magazine). 10. Uniti, centre de deservire a tehnicii, reparaii etc. inclusiv reprezentane ale firmelor strine liceniate de MS.
28
11. Uniti, centre de cercetri, elaborri i producere a articolelor de tehnic optic medical liceniate de MS. Este important ca n condiiile economiei de pia, n condiiile implementrii pieei serviciilor medicale s fie format piaa medical tehnic din RM (fig. 3) care s se supun dezideratului cerere-ofert.
Figura 3. Interconexiunea diferitor sisteme n condiii de pia (I. Mereu, i coaut., 2001, 2002) 2.2. Piaa tehnico-medical Piaa, n concepia actual, este un proces complex de dezvoltare a relaiilor marf-bani, care presupune libertatea vnztorului i cumprtorului n alegerea partenerului. Piaa const din variate elemente, mecanisme de interaciune a acestora i motivri i nseamn independen administrativ i economic a subiecilor relaiilor marfbani, plenitudinea drepturilor lor i responsabilitate de hotrrile luate, relaiile i corelaiile cererii i ofertei, concuren, elasticitatea preurilor i de un anumit mediu economic.
29
Interaciunea relaiilor i sistemelor menionate este prezentat n figura 3. Pieele, de obicei, se clasific n piee de desfacere a mrfurilor i financiare, interne i externe. Totalitatea pieelor, existente n ar, formeaz piaa intern naional, iar a celor existente n lume piaa mondial. Pieele de desfacere a mrfurilor se divizeaz n piee ale mijloacelor de produc ie, pie e ale obiectelor de consum, informaionale, ale produselor muncii intelectuale, ale forei de munc; pieele financiare n valutare, ale hrtiilor de valoare i de capitaluri (investiii). n cele din urm, pieele pot fi difereniate dup mrfurile concrete, de exemplu: piaa articolelor de tutun, piaa produselor de panificaie, piaa mijloacelor tehnicii de calcul, piaa elaborrilor tiinifice, piaa de aciuni i, evident, piaa de produse i servicii medicale. Exist i clasificarea pieelor n funcie de deosebirile cumprtorilor, care evideniaz cinci tipuri principale de piee: piaa consumatorilor (popula iei), pia a produc torilor (firmelor, ntreprinderilor), piaa vnztorilor-intermediari, piaa de stat (pentru organizaiile de stat), piaa internaional. Este cunoscut, de asemenea, o clasificare a pieelor n funcie de o caracteristic mai restrns a mrfii: piaa mrfurilor de larg consum, piaa mrfurilor destinate produciei, etc. Un loc deosebit n sistemul relaiilor de pia i se atribuie pieei medicale, pia pe care urmeaz s-o descriem. Sub termenul de pia medical noi nelegem un sistem de relaii care se acumuleaz n procesul de producere, de adresare i repartizare a produselor medicale pentru asigurarea subiecilor pieei medicale, inclusiv de prestare a serviciilor n scopul recuperrii sntii alterate meninerii i fortificrii ei. n opinia noastr, piaa medical poate fi divizat n piaa serviciilor medicale (fig.4, fig.5, fig.6). Piaa medical de desfacere a mrfurilor (produsului medical), include aceleai etape cunoscute de producere, schimb i repartizare a mrfurilor medicale, serviciilor (aparatajului i instrumentelor medicale,
30
Figura 4. Organigrama pieei medicale (I. Mereu, i col., 2002) articolelor de uz medical, etc.) i se supune legilor generale ale pieei de desfacere a mrfurilor. n ceea ce privete esena pieei serviciilor medicale, aceast problem necesit o examinare mai detaliat.
31
E necesar s subliniem apariia pieei aparatajului medical, serviciilor lor de reparaia i evidenierea tehnic, apariia pieei farmaceutice i a remediilor parafarmaceutice i interaciunea lor direct cu piaa serviciilor de sntate. Ce cuprinde n sine noiunea de servicii n general? Prin servicii se subnelege o diversitate enorm de genuri de activiti i ndeletniciri comerciale. Serviciile este ceea ce una din pri poate propune terei, ele, n mare parte, fiind imperceptibile i nu conduc la nsuirea a ceva. Producia serviciilor poate fi, ns poate i s nu fie, n legtur cu marfa n forma ei material. nchirierea unei camere la hotel, depunerea banilor n banc, cltoria cu avionul, o coafur fcut la frizerie, vizionarea unui film, consultaia juristului, precum i a medicului toate acestea sunt genuri de servicii.
Figura 5. Organigrama pieei medico-tehnice (I. Mereu i coaut., 2002)

32
Dup F. Cotler (1991), pentru servicii sunt specifice patru caracteristici: imperceptibilitate, indisolubilitate de surs, variabilitatea calitii, instabilitate. Inperceptibilitate. Serviciile sunt imperceptibile. Ele nu pot fi vzute, nu pot fi gustate, nu pot fi auzite, mirosite pn n momentul achiziionrii lor. Pacientul nu poate cunoate preliminar, de exemplu, rezultatul consultaiei medicului. Furnizorul serviciilor poate amplifica perceptibilitatea mrfii (serviciilor) sale prin ilustrarea rezultatelor serviciilor, prezentarea avantajelor oferite de serviciile prestate, denumirea serviciilor cu titluri i mrci distinse, antrenarea n publicitate a unei oarecare celebriti. Inseparabilitatea de surs. Marfa poate exista fr prezena sursei ei, iar serviciile nu. Ele ntotdeauna sunt inseperabile de sursa sa. Variabilitatea calitii. Calitatea serviciilor oscileaz n limite extrem de vaste n funcie de furnizorii lor, precum i de timpul i locul prestrii lor. Calitatea serviciilor depinde n mare msur de profesionalizmul persoanei care presteaz serviciile. Instabilitate. Serviciile este imposibil de a le pstra. Cauza, din care muli medici ncaseaz taxa de la persoanele care nu s-au prezentat pentru consultaie, const n aceea, c semnificaia valoric a serviciilor exist exact n momentul neprezentrii pacientului. Care este sursa serviciilor persoana sau maina? Presupunem, c psihonarcologul are nevoie de utilaj complicat, iar chirurgul de un ntreg complex: sal de operaie plus utilare. Printre serviciile, sursa crora este persoana, sunt acele care necesit prezena sau a profesionitilor (medicului specialist, programatorului, contabilului), specialitilor calificai (maistrului radioteleaparatur, tehnicianului sanitar), sau a forei de munc necalificate (mturtorului, muncitorului necalificat). Printre serviciile sursa crora sunt mainile, sunt o categorie care necesit prezena sau a unor automate speciale (calculatoarelor, roboilor, etc.), sau a dispozitivelor dirijate de ctre operatorul de o calificare comparativ joas. Sunt servicii pentru satisfacerea multiplelor cerine de caracter personal sau a cerinelor de afaceri (serviciile de afaceri). Evident,
33
Figura 6. Organigrama sistemului de asisten tehnic i optica medical a RM (viziunea MS a RM, 2002) productorul serviciilor medicale poate presta simultan i alte servicii (sociale, de exemplu, de frizer, reparaia nclmintei sau comerciale comercializarea mrfurilor de larg consum, etc.). Calitatea serviciilor medicale poate depinde de forma de proprietate, care se afl n posesia productorului, pe care o folosete sau o administreaz productorul unor sau altor servicii. De aceea, i instituiile medicale de stat de diferite nivele, i medicina de asigurri, i medicina privat sunt productori ai serviciilor medicale, deseori de o calitate diferit. n baza diversitii formelor serviciilor medicale se afl elementul concurenei. Pentru trecerea de la sistemul centralizat de gestiune administrativbirocratic, bazat pe monopolul statului, la relaiile de pia este necesar
34
izolarea economic treptat a subiecilor lor ca parteneri cu drepturi egale (persoane juridice i fizice), proprietari ai rezultatelor materiale, spirituale, inclusiv intelectuale, ale activitii i resurselor. Adic, n cadrul trecerii la relaiile de pia noi inevitabil va trebui s soluionm o problem de semnificaie major de formare a unui sistem nou de subieci ai legturilor economice. Aceasta impune necesitatea privatizrii n proporii social justificate a patrimoniului statului, dominant pn acum. Activitile succesive n aceast direcie constituie una din cele mai importante premise de reformare a sferei produciei i sferei serviciilor. Numai n aceast baz este posibil diversitatea legturilor economice, libertatea n alegerea partenerului pentru vnztori i cumprtori, nvingerea monopolului statului pe pia. n condiiile Republicii Moldova se urmrete o anumit succesivitate, etape, proporii i forme de deetatizare i de privatizare a diferitor obiecte: ntreprinderi, organizaii, pmntului, fondului locativ. Se evideniaz privatizarea mic, care depete, i cuprinde sfera comerului, alimentaiei publice, locuinele, elementele locale ale infra-structurii i privatizarea mare, doar incipient, a ntreprinderilor mari, inclusiv n domeniile de baz ale economiei. n baza concurenei se afl multitudinea productorilor de servicii medicale, valoarea integral a subiecilor principiului de baz al acestor relaii libertatea alegerii a medicului i a instituiei medicale. O condiie necesar pentru funcionarea normal a economiei de pia este i mediul economic respectiv. ns aceast problem se soluioneaz complex, ceea ce, n primul rnd, nseamn crearea de condiii favorabile (economice, sociale, juridice i psihologice) pentru o activitate de antreprenoriat medical. n continuare vom descrie componentele i noiunile principale ce se ntlnesc n economia de pia. Cerere nseamn o cantitate de servicii, cumprate cu un anumit pre pentru o unitate de timp. Este inutil ncercarea de a determina cererea fr pre, deoarece ea se modific n funcie de pre. Legea cererii const n aceea, c n aceleai condiii cererea de servicii medicale (n expresie cantitativ) se modific n raport invers n funcie
35
de preuri. n acest proces sunt implicate dou cauze: primo, reducerea preurilor exercit un efect de majorare a venitului consumatorului i el nu poate cumpra cu acelai pre mai mult marf (efectul venitului): secundo, marfa, n cadrul reducerii preurilor pentru ea, se ieftinete n raport cu alte mrfuri, i de a o cumpra devine relativ mai convenabil (efectul substituirii). Categoria de ofert (de marf) dup caracteristicile sale este identic cu cererea. ns relaia pre i ofert nu este invers, ci direct. Oferta este cantitatea de servicii, care vor fi vndute cu un anumit pre ntr-o unitate de timp. Oferta (mrfii sau serviciului) se modific n raport direct cu modificarea preului. Adic, pe msura majorrii preurilor productorii propun pentru vnzare o cantitate tot mai mare de mrfuri i servicii, iar pe msura cderii lor o cantitate tot mai redus. n cazul n care oferta depete cererea, se creeaz o supraproducie, nsoit de stagnarea i chiar reducerea produciei, declinul profiturilor ntreprinderilor, diminuarea dinamismului investiiilor, cderea indicatorilor generali ai dezvoltrii economice. Legea cererii i ofertei presupune echilibrul acestor factori ntr-un anumit punct, care se realizeaz prin intermediul relaiilor de pia. Dependena cererii i ofertei de preul i cantitatea de prestri medicale este reflectat n figura 7. Din cele expuse anterior reiese, c interaciunea pe pia a cererii i ofertei, libertatea alegerii pentru bolnav i productor de servicii medicale sunt asigurate numai n condiiile mobilitii preurilor, incompatibile cu determinarea lor centralizat, birocratic. O caracteristic integrant a unei piee medicale normale o constituie nu numai activitatea de antreprenoriat medical ca atare, dar i concurena, fr de care este imposibil dezvoltarea ei, interaciunea dinamic a cerinei, ofertei i preurilor. n sistemul de principii, categorii i noiuni de pia un loc deosebit i se atribuie marketingului. n ultimul timp n diferite ediii, n sfera activitii de antreprenoriat nu numai, de exemplu, n rile din est, dar acum i n rile din vestul Europei tot mai frecvent se folosete noi-unea de marketing. Termenul marketing este de origine englez ceea ce
36
Figura 7. Relaiile cerere i ofert preul i cantitatea de prestri medicale (F. Cotler, 1992) nseamn pia, i definete activitatea n sfera pieei, vnzrilor. ns marketingul ca sistem economic include n sine o semnificaie mult mai vast. Pe de o parte, el reprezint un studiu multilateral al pieei, cererii, preferinelor i necesitilor, orientarea produciei n vederea satisfacerii acestor necesiti, al numrului de adrese a produciei furnizate, pe de alt parte constituie o influen activ asupra pieei, cererii, asupra formrii necesitilor. Adic, noiunea de marketing definete genul de activitate uman, direcionat spre satisfacerea trebuinelor i necesitilor omului (sau societii) nsi prin intermediul schimbului. n acest context este necesar de examinat aa noiuni, cum sunt: trebuin, necesitate, cerine, schimb. Trebuin este senzaia perceput de om de lips a ceva. Necesitate aceasta este o trebuin, care a luat o anumit form, n conformitate cu nivelul de cultur i persoana individuumului.
37
Cerine acestea sunt necesiti, ntrite prin capacitatea de cumprare. Anume marfa este aceea ce poate satisface necesi-tatea sau trebuina i se propune pe pia n scopul consumrii. Aici vom remarca c serviciile medicale, de asemenea, se prezint drept surs de satisfacere a necesitilor pacientului n scopul vindecrii sau meninerii sntii lui. Schimb reprezint aciunea de primire de la oricine a unor mrfuri dezirabile cu propunerea a ceva n schimb. Schimbul este unul din noiunile principale ale marketingului. Pentru efectuarea schimbului este necesar respectarea, cel puin, a cinci condiii: ca minimum, n tranzacie trebuie s ia parte cel puin dou pri; fiecare din pri trebuie s dispun de ceva, ceea ce ar prezenta interes i valoare pentru teri; fiecare din pri trebuie s doreasc. O caracteristic integrant a unei piee medicale normale o constituie nu numai activitatea de antreprenoriat medical, dar i concurena, fr de care este imposibil dezvoltarea ei, interaciunea dinamic a cerinei, ofertei i preurilor. Marketingul este un fenomen complex i pluricomponent. n interpretare clasic marketingul reprezint o activitate de antreprenoriat, care dirijeaz avansarea mrfurilor, serviciilor de la productor la consumator, adic, aplicat la piaa medical de la productorul produselor, articolelor i serviciilor medicale la spitale, policlinici i, desigur, la pacieni i persoanele sntoase. Totalitatea de activiti n domeniul marketingului nseamn, c activitile care se realizeaz trebuie reciproc i raional s se completeze una pe alta, s fie coordonate n timp, resurse i s asigure maximum de succes. De aceea lucrul trebuie planificat. Planificarea poate fi pe termen lung (trei-cinci ani), pe termen mediu (unul-doi ani) i pe termen scurt (pn la un an). Planificarea trebuie s prevad selectarea criteriilor cu destinaie special: accelerarea circulaiei mrfurilor i rotaiei banilor; majorarea cotei pe pia; nsuirea unor noi feluri de produse; creterea venitului; cucerirea unor noi piee (C. Eco, 1988).
38
n organizarea marketingului, unul din locurile centrale l ocup elaborarea strategiei circulaiei mrfurilor, adic determinarea canalelor de repartiie a mrfurilor (inclusiv a celor de uz medical) (I. Mereu, 1994; C. Eco, 1998; Gh. Rusu, 1999). n condiiile pieii medico-tehnice cererea i oferta apreciaz i costul articolelor de tehnic medical. Statul trebuie prin lege s reglementeze unele condiii, s aprecieze politica n domeniile importului, exportului, dotrii unitilor curativ-profilactice de stat cu utilaj medical, etc. Acestea sunt argumentele n plus pentru adoptarea Legii privind tehnica medical. 2.3. Managementul serviciului medico-tehnic de reparaii Activitatea de ntreinere a utilajului medical n stare efectiv depinde de mai muli factori. n cazul ieirii din funciune a diferitor dispozitive medicale, care pot fi din orice grup de aparataj de respiraie, de diagnostic funcional, imagistic, inclusiv ultrasonografic i radiologic, este nevoie de un ansamblu de msuri cu caracter tehnic i managerial aplicat uneori urgent, alteori planic n vederea refuncionrii i meninerii utilajelor n condiii normale de munc. Desigur c randamentul i gradul de precizie a executrii lucrrilor de reparaie va depinde de calificarea inginerului, calitatea pieselor de schimb, de tehnica utilizat n procesul deservirii, etc. Obiectivele activitii managementului reparaiilor trebuie s fie: - evitarea uzurii tehnicii medicale i prelungirea duratei lor de funcionare excluznd detrimentul calitii serviciilor de sntate; - meninerea randamentului utilajelor medicale; - eliminarea opririlor, stagnrilor accidentale care deterioreaz calitatea asistenei medicale i a lucrtorilor medicali; - reducerea costurilor de ntreinere a tehnicii medicale, ridicnd calificarea profesional a medicilor i a personalului medico-tehnic; - ridicarea calitii asistenei medicale n folosul pacientului i optimizarea locului de munc a personalului medical; - mrirea siguranei n exploatare a tehnicii medicale prin noi metode i tehnologii, pstrnd i ridicnd securitatea i sntatea la locul de munc a lucrtorilor medicali i a pacienilor.
39
Cercetrile noastre au artat c sistemul de reparaii al tehnicii medicale poate fi urgent, de ocazie sau accidental i preventiv-planificat (fig. 8).
Revizia utilajului medical, care prevede o totalitate de operaiuni necesare de a stabili starea tehnic de funcionare a utilajelor medicale. Trebuie s apreciem i coninutul lucrrilor ce urmeaz a fi efectuate n ce ordine, cu ce, cu cine, etc. de obicei, revizia tehnic a tehnicii medicale trebuie s fie inclus n planul managerial al instituiei i a inginerilor-medici. Acest lucru se efectuiaz n timpul cnd tehnica medical nu funcioneaz zile de odihn, etc. Managementul reparaiilor curente include operaii ce se execut periodic. Aici are loc schimbul unei piese uzate. Aceste reparaii se efectueaz la locul amplasrii utilajului n sala de operaii, n saloanele de terapie intensiv, n slile de pansament, n cabinetele de diagnostic. Reparaiile curente sunt reprezentate de gradele I i II. Cele de gradul I includ asigurarea i restabilirea funcionrii aparatului prin demontarea unor blocuri, piese complicate, dar la nivelul local la locul funcionrii tehnicii medicale. Reparaiile de gradul II pot s includ un volum mare de lucrri cu nlocuirea nu doar a unor piese dar i a unor moduli, nodurilor de mbinare a pieselor. Managementul reparaiilor include i reparaiile capitale. Aceste operaiuni au ca scop restabilirea caracteristicilor tehnico-economice ale utilajului medical. Poate avea loc demontarea, recondiionarea i nlocuirea unor piese de schimb, remontarea, reglarea, efectuarea noilor probe de funcionare. Toate aceste msuri pot fi efectuate nsoite de msuri tehnice i metrologice. 2.4. Managementul resurselor umane a serviciului medico-tehnic n ultimul timp n Republica Moldova au avut loc schimbri eseniale att n structura instituiilor medicale (tab. 1) ct i n gradul de asigurare a populaiei cu cadre medicale (tab. 2, tab. 4, tab. 5) i a personalului mediu (tab. 3). Unii autori au estimat i evoluia personalului medical n anii 1998-2007 folosind metoda de extrapolare (tab. 6). Trebuie de menionat c nici o instituie a Ministerului Sntii, Anuarele Statistice ale Republicii Moldova nu indic aspectele personalului medico-tehnic.
41
Figura 8. Managementul serviciului medico-tehnic de reparaii Sistemul de reparaii preventiv-profilactice este un ansamblu complex de lucrri de ntreinere, control i reparaii, executate la un anumit timp de exploatare a tehnicii medicale. Se apreciaz un plan prestabilit, elul cruia este prevenirea creterii uzurii progresive a uzurii fizice a utilajului medical, a accidentelor posibile i asigurarea parametrilor normali de funcionare pe ntreaga durat de exploatare a dispozitivelor medicale. Sistemul de reparaii preventiv-planificat include mai multe msuri organizaionale.
40
Tabelul 1 Structura instituiilor medicale din Republica Moldova
Spitale Institu ii medicale de tip ambulator sau policlinic, care acord ajutor medical popula iei Puncte medicale Institu ii sanitaroepidemiologice Sta ii, substa ii, puncte de asisten medical urgent Case ale copilului Farmacii Sanatorii de tuberculoz
1995 335
1996 1997 325 294
1998 276
1999 2000 150 132
Tabelul 2 Gradul de asigurare a populaiei Republicii Moldova cu cadre medicale

1995 Num rul total de medici La 10 mii locuitori Numrul medicilor n localit ile urbane La 10 mii locuitori urbani Numrul medicilor n localit ile rurale La 10 mii locuitori rurali 1996 1997 1998 1999 2000
16065 16199 16114 16173 14436 13886 37,1 37,5 37,4 37,6 33,7 32,6
612
610
591
625
473
571
1385 53 68 4 421 5
1336 1300 53 70 4 438 5 53 71 4 453 5
1246 53 70 4 495 5
762 47 89 4 481 5
640 50 105 4 571 5
14242 14359 14288 14396 12892 12372
71,1
71,8
71,9
72,6
65,4
64,0
1863
1840
1826
1777
1544
1514
8,9
7,9
7,9
7,7
6,7
6,5
Sursa: Anuarul s tatistic al Republicii Moldova, 2002. Chiinu, Statistica, 2002, p.182
Sursa: Anuarul statistic al Republicii Moldova, 2002. Chiinu, Statistica, 2002, p.185
Managementul resurselor umane a serviciului medico-tehnic are particularitile sale, dar se supune generalitilor i algoritmului de dirijare. Etapele sunt: planificarea necesitilor umane, angajarea, selectarea, instalarea standardelor i stimulentelor, adaptarea social, psihologic i profesional, instruirea, aprecierea sau evaluarea, pregtirea managerilor. Dup declararea independenei n 1991, Republica Moldova a implementat diverse reforme n toate domeniile, inclusiv n sistemul de ocrotire a sntii.
42
Una din direciile acestei reforme n domeniu a fost echiparea centrelor curativ-profilactice cu echipament medical. La nzestrarea centrelor medicale au contribuit companii occidentale productoare de echipament. Aceste concepte au demarat i au fost implementate att sub patronatul Guvernului Republicii Moldova, ct i la iniiativa clinicelor private. Este incontestabil c calitatea serviciilor medicale este direct dependent de tehnica i tehnologiile medicale utilizate. n acelai timp gestionarea echipamentului performant aflat n dotarea unitilor medicale necesit o calificare i deprinderi profesioniste, aspecte
43
Tabelul 3 Gradul de asigurare a populaiei Republicii Moldova cu personal medical mediu

1995 1996 1997 1998 1999 2000 Numrul total al personalului 42905 41073 40032 38469 33927 32406 medical mediu La 10 mii 99,0 95,1 93,0 89,5 79,1 76,0 locuitori Numrul personalului medical 33671 32304 31680 30690 27616 26511 mediu n localit ile urbane La 10 mii locuitori 168,0 161,5 159,4 154,8 140,0 137,1 urbani Numrul personalului medical 9234 8769 8349 7779 6311 5895 mediu n localit ile rurale La 10 mii locuitori 39,6 37,7 36,0 33,6 27,2 25,3 rurali
Sursa: Anuarul statistic al Republicii Moldova, 2002. Chiinu, Statistica, 2002, p.187
Tabelul 4 Asigurarea zonelor economice ale Republicii Moldova cu personal medical n anul 2006
Medici Abs. mun. Chiinu n mediu pe zone inclusiv: Zona de Nord Zona de Centru Zona de Sud 2718 1826 2458 1959 1063 La 10 mii locuitori 34,9 19,3 22,9 16,1 19,0
Personal medical mediu La 10 Abs. mii locuitori 4626 59,4 5444 59,5 6547 5995 3789 62,0 49,7 67,0
Sursa: Tabelul este elaborat n baza datelor statistice din lucrarea S n tate public n Moldova, anul 2001. Chiin u, 2 002, p.55, 67
Tabelul 5 Dinamica angajailor n ramura ocrotirii sntii a Republicii Moldova

Numrul angaja ilor total inclusiv: Sectorul public Sectorul privat 1995 1996 1997 1998 1999 2000 96018 92858 89661 86974 79211 69304
93285 91508 88343 85604 77852 68422 2733 1350 1318 1370 1359 882
Sursa: Datele curente ale Departamentului Statistic i Sociologie al Republicii Moldova i Anuarul statistic al Republicii Moldova, 2002. Chiinu, Statistica, 2002, p.70
44
45
Tabelul 6 Evoluia personalului medical n Republica Moldova n anii 1998-2007
Medici de toate specialit ile Asigurarea la 10 mii locuitori Personal medical mediu Asigurarea la 10 mii locuitori
1998 17431 40,5 40737 94,8
2000 15175 35,6 34335 80,5
2002 14420 33,5 33210 77,2
2007 13610 31,6 31370 72,9
Sursa: Calculele autorilor efectuate n baza metodei de extrapolare
ce depind de nivelul de cunoatere a acesteia de ctre personalul medicotehnic care o deservete. n urma efecturii unei analize a pieei echipamentului medical a Republicii Moldova, este evident tendina spre schimbare n proveniena tehnicii medicale de la producia de origine rus la producia rilor occidentale (Europa de Vest, SUA, Japonia). Astfel, n anul 2001, structura importului tehnicii medicale pe ri a fost urmtoarea: Germania 30%, Japonia 25%, Frana 10%, SUA i Marea Britanie cte 5% i Rusia 6%, alte ri 19%. Aceast tendin s-a pstrat i n anii ulteriori (145). Progresul tehnico-tiinific i utilizarea tehnologiilor moderne n producerea echipamentului medical, care din an n an devine tot mai sofisticat din punct de vedere tehnic i tehnologic, impune o necesitate stringent n instruirea personalului de asisten att la nivel de utilizator, ct i la nivel de mentenan i deservire. Lipsa sistemului i conceptului de pregtire i perfecionare a cadrelor medico-tehnice din R. Moldova st la baza iniierii de ctre ATTTM a Conceptului de creare a Centrului de perfecionare a cadrelor medico-tehnice (Centru). n viziunea conducerii, expus i susinut de ctre membrii Asociaiei n cadrul I-lui Congres al ATTTM, crearea Centrului este dictat de
46
problemele ce persist n acest domeniu. Eventualul concept este conceput prin prisma polimorfismului problemelor n domeniul tehnicii medicale, avnd un ulterior impact pozitiv asupra deciziilor privind importul, instruirea personalului, securitatea la locul de exploatare, etc. Problemele existente ce se preconizeaz de a fi soluionate sunt: - Actualul program de pregtire a cadrelor medico-tehnice n cadrul instituiilor superioare de nvmnt din Moldova nu asigur numrul necesar suficient de cadre n domeniu (anual la UTM absolvesc specialitatea cca. 10 persoane, din care 25% se implic n cmpul muncii pe specialitate), ce creeaz deficit de personal n domeniul deservirii tehnicii medicale; - Nivelul redus de calificare a cadrelor medico-tehnice, fapt condiionat de lipsa unei baze tehnico-materiale adecvate, ce presupune studierea practic a echipamentului aflat n dotare, informarea din primele surse a personalului tehnic despre ultimele realizri n domeniu, etc. - Lipsa unui program de pregtire i perfecionare post-universitar a cadrelor tehnice de deservire a tehnicii medicale n RM. Nu exist un sistem de evaluare i identificare a necesitilor de instruire pentru personalul medico-tehnic din instituiile curativ profilactice. Aceast lacun ca o reacie n lan, genereaz alte probleme de ordin strategic pentru dezvoltarea viabil a domeniului ocrotirii sntii RM i anume: 1. Imposibilitatea elaborrii politicii de perfecionare a cadrelor n domeniu; 2. Imposibilitatea asigurrii continuitii procesului de instruire prin prisma schimbului de experien i atragerii specialitilor de vaz de la companiile productoare de echipament medical (ALOKA, SIEMENS, PENTAX, BAYER, etc.); 3. Imposibilitatea elaborrii programelor de pregtire postuniversitar din cauza lipsei informaiei privind necesitile de instruire a personalului respectiv;
47
4. Lipsa coordonrii i planificrii ce ine de lansarea i exploatarea unitilor noi de tehnic medical; 5. Imposibilitatea elaborrii politicii de procurare a echipamentului medical. Prin implementarea acestei concepii se urmresc urmtoarele obiective: 1. Elaborarea i argumentarea politicii de perfecionare i pregtire postuniversitar a cadrelor medico-tehnice din Moldova n urmtoarele domenii: Managementul afacerii n domeniul tehnicii tehnico medicale; Gestionarea echipamentului Ecografic; Gestionarea echipamentului Endoscopic; Gestionarea echipamentului de tomografie computerizat i prin rezonan magnetic 2. Elaborarea concepiei de perfecionare a cadrelor medico-tehnice; 3. Crearea Centrului Naional de perfecionare a personalului antrenat n deservirea tehnicii medicale; 4. Stabilirea alianelor strategice cu companiile productoare de echipament medical n scopul asigurrii transferului de cunotine i experien, precum i a continuitii procesului de perfecionare a cadrelor autohtone; 5. Elaborarea programului de perfecionare a personalului medicotehnic; 6. Crearea i consolidarea colectivului profesoral-didactic. n scopul atingerii obiectivelor propuse, ATTTM a dezvoltat cteva direcii strategice, msurile din cadrul crora vor duce la implementarea i viabilitatea pe termen lung a conceptului. Prima direcie strategic ine de informarea i asigurarea suportului instituional din partea Ministerului Sntii a Republicii Moldova. Scopul este crearea unei aliane strategice cu Ministerul de ramur. Managementul ATTTM este contient de faptul, c acest suport va fi benefic att la etapa de lansare a conceptului, ct i n continuare pentru asigurarea viabilitii lui ulterioare. Ministerul Sntii este cointeresat
48
vital n demararea acestuia, dar din motive financiare nu este n stare sl susin dect prin suport de caracter instituional i legal. A doua direcie strategic n viziunea managementului ATTTM este atragerea n procesul de creare a Centrului a reprezentanelor strine din Moldova a companiilor productoare de echipament medical. Stabilirea alianei cu aceste uniti ar permite obinerea suportului n elaborarea programelor analitice i practice, nzestrarea cu mostre de echipament a claselor de studii, asigurarea cu materiale didactice, transferul de know-how, etc. n acest context ATTTM mizeaz mult pe experiena i cunotinele a astfel de companii ca ALOKA, KARL STORZ, SIEMENS, etc. Drept oportunitate este considerat posibilitatea de implicare n procesul de instruire a cadrelor didactice autohtone din cadrul Centrului a specialitilor din companiile strine menionate. Ca aciuni n aceast direcie sunt oportunitile de efectuare a stagiilor personalului profesoral didactic din cadrul Centrului n companiile strine productoare de echipament medical. Fiecare companie de acest tip se caracterizeaz printr-o baz de perfecionare i instruire dotat la un nivel nalt. Potenialul analitic, didactic i de instruire a centrelor de pe lng companiile productoare poate fi explorat i prin invitarea profesorilor strini i organizarea work shopurilor pentru cadrele medico-tehnice locale (ex. efectuarea leciilor comune a profesorilor strini i celor din cadrul Centrului, etc.). Totodat, Centrul va putea beneficia de obinerea burselor pentru stagiuni n subdiviziunile de instruire i deservire a companiilor strine pentru personalul medico-tehnic de performane din Moldova. A treia direcie strategic ine de politica de informare despre Centru i crearea imaginii lui. Aceast direcie va fi axat la aciuni concrete de comunicare n rndurile inginerilor-medici a misiunii i scopurilor urmrite de ATTTM prin crearea acestui Centru. Aceasta se preconizeaz de a efectua prin intermediul organizrii conferinelor tiinifico-practice n domeniul
49
perfecionrii cadrelor medico-tehnice la nivel teritorial administrativ i naional. Seminarele i conferinele menionate vor avea i un caracter de studiu a necesitilor de instruire pentru personalul implicat n exploatarea, deservirea i reparaia echipamentului medical. Informaia parvenit din aceast surs va crea baza elaborrii tematicilor cursurilor analitice i practice. Drept un avantaj esenial conducerea ATTTM consider sinergia dintre rezultatele implementrii primului concept de creare a Registrului Naional de eviden a tehnicii tehnico-medicale, care are ca obiectiv elaborarea: 1. paaportului medical tehnic a subdiviziunii unitii curativprofilactice; 2. harta medico-tehnic a instituiei curativ-profilactice; 3. msurile de optimizare a fluxului informaional privind dotarea, starea lucrativ, necesitatea de meninere, asigurare cu piese de schimb, etc, a echipamentului medical aflat n dotarea unitilor curativ-profilactice, etc. Dispunnd de un tablou clar privind situaia din sfera dotrii cu echipament medical va fi posibil argumentarea i elaborarea politicii de renzestrare a unitilor curativ-profilactice cu utilaj modern pe de o parte, i identificarea necesitilor de instruire i elaborarea programelor de perfecionare a cadrelor medico-tehnice pe de alt parte. n acelai timp managementul ATTTM nu exclude posibilitatea acreditrii Asociaiei de ctre MS a RM drept un Centru de analiz strategic a pieei echipamentului i tehnologiilor tehnico-medicale cu funcii de consultan n domeniul propunerii de elaborare a cadrului legal n domeniul necesitii de perfecionare a personalului tehnicomedical, etc. Rezultatele scontate Dispunnd de un tablou clar privind situaia dotrii cu echipament medical i nivelul de pregtire a personalului medico-tehnic va fi posibil argumentarea i elaborarea politicii de perfecionare a cadrelor de deservire a acestuia.
50
Printre rezultatele preconizate de la implementare cele mai importante sunt: 1. Disponibilitatea informaiei privind situaia cadrelor medico-tehnice nivelul profesional, necesitile n instruire, etc.; 2. Ridicarea nivelului profesionist a personalului medico-tehnic, elaborarea politicii resurselor umane, de a fi expui celor mai moderne practici n domeniu; 3. Gestionarea mai eficient a echipamentului medical aflat n dotarea unitilor curativ profilactice din Moldova; 4. Reducerea cheltuielilor de mentenan i reparaie ca urmare a ridicrii nivelului de cunotine; 5. Reducerea probabilitii de apariie a strilor de excepie n caz de ieire din funciune; 6. Majorarea perioadei de exploatare a echipamentului medical; 7. Estimrile permit de a concluziona c n urma implementrii conceptului n cauz va fi posibil optimizarea cheltuielilor de reparaie i mentenan cu cca. 20% anual. Evaluarea rezultatelor este unul din cele mai importante elemente ale actualului concept. Procedura de evaluare a eficacitii i succesului conceptului va fi determinat n primul rnd de rezultatele scontate obinute. Evaluarea performanelor se va efectua de Comisia de Evaluare n componena creia vor ntra membrii Asociaiei i posibil persoane de rspundere din cadrul Ministerului Sntii a Republicii Moldova. Comisia menionat anterior va evalua aciunile Echipei de Lucru la fiecare etap de implementare a Conceptului. Echipa de Lucru n frunte cu Directorul General a Asociaiei va raporta i coordona toate activitile cu Comisia de Evaluare. Periodicitatea de raportare se determin n termen de o lun calendaristic. Din punct de vedere calitativ i cantitativ drept criterii de evaluare vor servi produsele rezultate n urma implementrii conceptului i anume: 1. Elaborarea conceptului de perfecionare a cadrelor 2. Elaborarea i implementarea politicii de instruire i perfecionare a cadrelor medico-tehnice.
51
3. Elaborarea Programului tematic de perfecionare a cadrelor medico-tehnice din Moldova; 4. Elaborarea Programului didactic de perfecionare a cadrelor medico-tehnice; 5. Elaborarea i editarea prelegerilor pe domenii de activitate; 6. Elaborarea i editarea programelor practice de instruire; 7. Elaborarea manualului pentru perfecionarea cadrelor medicotehnice; 8. Majorarea perioadei de longevitate a echipamentului aflat n dotare.
Figura 10. Etapele de planificare, angajare i selectare a resurselor umane
Figura 9. Algoritmul procesului dirijrii resurselor umane

52 53
Figura 11. Etapele de instruire a resurselor umane Componentele procesului de planificare a numrului de personal - Previziunea necesarului de personal. - Compararea necesarului estimat cu rezervele de poteniali candidai din interiorul ntreprinderii. - Elaborarea unui plan de pregtire (pentru cei din interior) i respectiv, de recrutare (pentru cei din exterior).
Figura 12. Calcularea necesarului de personal a) Pentru muncitorii ce execut lucrri normate - Metoda calculului grupat:
Nm =
Nm =
Q pl PM pl
sau
Ft k i Ftp , n care
55
54
Tabelul 9 Cadrele inginereti pentru deservirea tehnic a dispozitivelor medicale n Instituiile Medico-Sanitare Publice (IMSP, raionale, municipale, republicane (la 01.01.2007) Staii zonele de asisten medical urgent (SZ AMU)
Nr. Denumirea indicatorului examinat 2 Num rul total de IMSP examinate Nr. institu iilor medico-sanitare publice (Imsp) la care n statele de funcie, este prev zut postul de inginer pentru deservirea tehnic a dispozitivelor medicale (DM) din nr. total de IMSP i ponderea n % Nr. total de astfel de posturi prevzute n statele de funcii ale tuturor IMSP, din care: Nr. posturilor ocupate din cele prevzute n IMSP Nr. posturilor vacante din cele prevzute n IMSP Nr. IMSP cu posturi vacante din nr. total de IMSP Nr. IMSP cu posturi vacante din nr. total de IMSP Valoarea indicatorului pentru diferite tipuri de IMSP Total raimuni- repubSY pe on ale cipale licane AMU ar 3 4 5 6 7 35 20 32 4 91
Tabelul 9 (continuare)
1 1.6 2 Nr. IMSP n care nu este prevzut un astfel de post, dar deservirea tehnic a DM este efectuat de un alt angajat al aceleiai IMSP Nr. inginerilor cu specialitate n domeniul dispozitivelor medicale (studii superioare sau medii de specialitate) care activeaz n IMSP din nr. total de ingineri Nr. inginerilor de alte specialiti care n cadrul IMSP activeaz n domeniul deservirii tehnice a dispozitivelor medicale din totalul de ingineri Nr. inginerilor cu specialitate n domen iul deservirii tehnice a DM din cei f r specialitate n domeniul DM din nr. total de ingineri Nr. total de ingineri (persoane fizice) pentru deservirea tehnic a DM n IMSP Nr. inginerilor pe perioade de vrst (<30 ani; de la 30 pn la 50 ani; >50 ani), dup cum urmeaz Nr. inginerilor cu vrsta mai mic de 30 de ani Nr. inginerilor cu vrsta cuprins ntre 31 i 50 ani Nr. inginerilor cu vrsta mai mare de 50 de ani 3 1 4 1 5 0 6 0 7 2
17
6.
29 19 40 3 91
19
13
24
57
1.
7.
12
1.1
30
20
41
95
8.
23
18
34
76
1.2
23
18
34
76
9. 9.1 9.2 9.3
1.3 1.4
7 7
2 2
7 6
3 3
19 18
0 10 14
1 7 10
8 10 15
0 1 0
9 28 39
1.5
11
25
56
57
Nm numrul de muncitori; Qpl volumul plnuit de producie; Ft fondul total de timp de munc necesar pentru ndeplinirea sarcinii de producie planificate, exprimat n ore-om; Ftp fondul de timp de munc efectiv pentru o persoan; kt indicele planificat de ndeplinire a normelor; PMpt productivitatea muncii planificat pentru un muncitor - Metoda calculului detaliat:
Nm =
Q pl nt Bte k i
, n care
Qpl volumul plnificat al produciei n uniti fizice; nt norma de timp planificat pentru o unitate de produs; Bte balana timpului planificat de munc pentru o persoan; b) Pentru muncitorii care execut activiti nenormate
Nm =
N 0 ns nd ki , n care
2.5. Managementul aprovizionrii tehnico-materiale a serviciului medico-tehnic Asigurarea eficienei permanente a aparatelor medicale depinde de aprovizionarea tehnico-medical a pieselor de schimb pentru fiecare aparat ieit din funciune. Aprovizionarea cu piese de schimb pentru tehnica medical reprezint o activitate care asigur achiziionarea, repartizarea planificat a mijloacelor, deplasarea lor pn la consumator, la locul deteriorrii funcionale a aparatelor medicale. Sarcinile de baz ale aprovizionrii tehnico-materiale snt multiple. Principalul obiectiv este asigurarea complet i complex cu resurse materiale i echipamente tehnice corespunztoare calitativ i cantitativ la locul solicitat policlinic, spital, centru medical. Este important ca s identificm i s stabilim volumul i structura pieselor de schimb necesare, alegerea furnizorilor i respectarea contractelor cu firmele respective a cror aparate sunt n funciune, organizarea unor depozite angrosiste i, desigur, controlul utilizrii resurselor. 2.6. Managementul asigurrii cu endoproteze n tratamentul cu tumori ale sistemului osteoarticular Aprovizionarea tehnico-material reprezint activitatea, prin care se asigur repartizarea planificat a mijloacelor de producie, precum i deplasarea acestora pn la consumator. Asigurarea cu proteze a pacienilor oncologici dup tratamente radicale ectomii de organe, membre, etc., deine de politica social a statului. Asigurarea cu proteze a bolnavilor cu tumori ale aparatului locomotor este o problem medico-social i financiar deosebit. Ea include n sine mai multe etape de tratament i protezare spitalizarea bolnavului, efectuarea msurilor individuale selective pentru fiecare bolnav. Alt etap anunarea unui tender pentru confecionarea protezelor, unde ar fi necesar s participe firmele productoare de proteze, confecionarea protezelor, operaii de protezare, reabilitare, reintegrarea social a pacientului. Tratamentul tumorilor sistemului osteoarticular include nu numai rezecia marginal sau segmentar cu nlturarea tumorii i segmentului
59
N0 numrul obiectelor servite; ns numrul de schimburi lucrate; nd norma de servire; ki coeficientul de folosire a timpului de lucru c) Pentru personalul tehnic, economic i de alt specialitate - Metoda analitic
N=
t Q Ft , n care
N necesarul de personal TESA; t timpul normat pentru executarea unei anumite lucrri; Q volumul de lucrri ce trebuie executate n perioada de plan, exprimate n uniti de lucrare; Ft fondul de timp efectiv al unui lucrtor n perioada de plan.
58
Figura 13. Organizarea aprovizionrii tehnico-materiale afectat, dar i restabilirea formei anatomice i funciei membrului. n majoritatea cazurilor de tumori benigne suplinirea defectelor poate fi realizat prin aloplastie cu grefe osoase conservate. n unele cazuri, cnd tumora are dimensiuni majore sau este plasat n regiunea adiacent articulaiei cu implicarea n proces a suprafeelor articulare, metoda plastiei cu grefe libere nu asigur radicalizmul interveniei, funcionalitatea
60
articulaiei fiind lezat ntr-o msur inadmisibil. La tumorile maligne rezecrile marginale sunt contraindicate i pot aprea necesiti de rezecare a segmentelor de os sau a ntregii articulaii, care la rndul lor pot fi realizate numai prin intervenii schilodante (amputri sau dezarticulri de membru), n aa cazuri, evident c membrul operat pierde totalmente capacitatea sa funcional. Unica medod ce poate asigura caracterul radical al interveniilor date cu pstrarea funciei membrului este rezecarea segmentar a osului sau nlturarea ntregii articulaii cu endoprotezarea membrului. Metoda dat este recunoscut n toat lumea i la rndul su este implementat pe larg i n Republica Moldova. Departamentul Tumorilor sistemului osteoarticular al Institutului Oncologic din Moldova are o mare experien n efectuarea acestor intervenii i n exclusivitate posed realizarea lor la bolnavii cu tumori de diferit caracter al sistemului osteoarticular. Este necesar de menionat, c endoprotezele folosite la bolnavii oncologici n cele mai dese cazuri sunt confecionate individual, corespunztor segmentului de os atacat i dimensiunilor tumorii, astfel endoprotezele standarte de producie industrial nu pot fi acceptate sau se pot folosi numai cele care sunt cu caracteristice tehnice, ce permit modificarea dimensiunilor lor. Pentru tratamentul tumorilor membrului inferior n ntrega lume sunt recunoscute i pe larg folosite endoprotezele firmei italiene Stryker, endoprotezele de producie american Osteonix ct si alte modele de endoproteze. Endoprotezele firmelor Stryker i Osteonix sunt confecionate din aliaje metalice compatibile cu esuturile organizmului cu caliti tehnice de performan, cu componentele articulare din mase plastice care asigur durat mare de folosin i posibilitatea de schimb a ultimelor n caz de uzare, n majoritatea cazurilor endoprotezele acestor firme sunt cu modul-sistem care permit la necesitate schimbarea dimensiunilor tehnice a lor, n aa fel pot fi folosite la rezecrile unor segmente masive din osul afectat. Aceste dou firme comercializeaz endoproteze pentru articulaiile oldului, articulaiei genunchiului ct si pentru endoprotezarea total a ntregului os femural cu ambele articulaii.
61
Instrumentariul necesar pentru implantarea acestor endoproteze este o problem ce necesit rezolvare paralel cu asigurarea endoprotezelor. Costul unui set pentru endoprotezare este destul de mare, cuprinznd valori ntre 2000 i 6000 Euro n dependen de modelul endoprotezei. La momentul actual IOM rar implanteaz endoproteze de tipurile enunate, deoarece procurarea acestor endoproteze, ct si a altor tipuri nu este acoperit financiar nici de CNAM, nici de alte structuri ale Ministerului Sntii. Nu este reglementat prin careva acte normative sau dispoziii departamentale aceast problema care necesit rezolvare. n unele cazuri, prin hotrrea Ministerului Sntii sunt alocate sume financiare pentru procurarea endoprotezelor, la cererea pacientului. n cazurile date, IOM negociaz cu firma local Osteomed, care asigur comandarea i confecionarea endoprotezelor individuale n Ucraina. Majoritatea endoprotezelor sunt finanate de nsi pacientul, care nu totdeauna dispune de finane. Pentru tratamentul tumorilor sistemului osteoarticular cu endoprotezare anual sunt necesare 35-50 de seturi de diferit tip de endoprotezare: a articulaiei oldului 10-15; articulaiei de genunchi 10-15; articulaiei cotului 2-5; articulaiei umrului 2-5; endoproteze totale a femurului 2-5, totale a humerusului 1-3, individuale de alte tipuri 1-3. Analiznd situaia, propunem unele elemente manageriale n aprovizionarea cu proteze individuale i standarde n perspectiv (Figurile 14 i 15). Este necesar s fie adoptat o Hotrre a Guvernului Cu privire la aprovizionarea cu proteze a bolnavilor tratai radical i respectiv Ordonanele Ministerului Sntii i a CNAM. Ar fi util aprecierea responsabilitilor tuturor prilor n asigurarea medico-social a pacienilor care necesit endoprotezare. Figura 14. Managementul aprovizionrii cu proteze individuale pentru bolnavi tratai radical
62
63
ns se ntmpl i aa, c conductorul se alege din rndul colaboratorilor disponibili ai unui sau altui colectiv. Totodat, deseori se alege persoana cu o vechime n munc mai mare sau cu un nivel de cultur mai nalt. n limbajul managerilor aceasta se numete Acel care are o for de rzbatere mai mare.
Principalul obiectiv
Asigurarea complet i complex cu resurse materiale i echipamente tehnice corespunztoare calitativ, la locul i termenele solicitate, cu un cost minim Identificarea i stabilirea volumului i structurii materiale i energetice necesare la parametrii proiectrii Dimensionarea consumurilor materiale i energetice Elaborarea de bilanuri materiale i energetice Dimensionarea pe criterii economice a stocurilor i a loturilor de resurse materiale Prosperarea pieei interne i externe de resurse materiale energetice n vederea depistrii i localizrii surselor reale i poten iale de furnizare Alegerea furnizorilor, urmrirea operativ a derulrii contractelor de asigurarea material Asigurarea condi iilor normale de primire-recep ie a loturilor de materiale sosite de la furnizori Organizarea spaiilor de depozitare Urmrirea i controlul utilizrii resurselor materiale
Activit i ce asigur realizarea obiectivului principal
Figura 16. Sarcinile de baz ale aprovizionrii tehnico-materiale Figura 15. Managementul aprovizionrii cu proteze standarde pentru bolnavii tratai radical 2.7. Managerul i managementul instituiei medico-tehnice Formele i metodele de administrare sunt variate. Ele variaz n dependen de muli factori, inclusiv de personalitatea managerului. De obicei, conductori sunt numite persoanele, care posed experien i cunotine vaste n domeniul respectiv, abili s-i asume responsabilitatea.
64
Procedeele sus-numite sunt caracteristice pentru instituiile medicale de stat. n instituiile medico-tehnice private procedura este net difereniat. Conductor al firmei private poate deveni un medic, un inginer, un economist sau alt specialist cu o gndire specific managerial, nzestrat cu spirit inovaional, care risc i tie cum s nceap lucrul su. Iscusina de a administra nu se nva n coal, nici n cadrul oricror cursuri. Iscusina de a administra este o calitate nnscut a personalitii, care poate fi dezvoltat pe parcursul vieii. Persoanele cu abiliti de
65
administrare trebuie permanent s perfecioneze aceast iscusin. Administrarea este o noiune cu mult mai vast dect o distribuire simpl a sarcinilor i controlul asupra realizrii lor. Administrarea este, n primul rnd, o gestiune a proceselor: a) coordonarea diferitor genuri de activitate; b) abilitatea de a vedea dinamicul procesului n interiorul grupului de a-l dirija. Managerul soluioneaz diferite sarcini definirea direciilor principale de dezvoltare a firmei i scopurilor ei principale, elaborarea strategiei i planurilor generalizate, definirea structurii organizatorice, coordonarea i aprobarea, asigurarea venitului, continuitatea liniei strategice, evaluarea (inclusiv evaluarea strategiilor de alternativ pentru modificarea tacticii i sporirea eficienei) i controlul. Sarcinile n domeniul administrrii cadrelor n instituia medicotehnic sunt diferite. n fiecare proces se disting: a) aspecte neformale, de exemplu, corelaiile ntre persoane n procesul muncii, schimbului de informaie i elaborrii atitudinii sale fa de problem; b) aspecte formale, de exemplu, distribuirea sarcinilor, responsabilitii, mputernicirilor, transmiterea mputernicirilor, controlul, comunicaiile i informaia. Deoarece administrarea este o gestiune a proceselor, iniial trebuie de neles ce reprezint procesul n care iau parte un grup de executani. Variate aspecte ale procesului de grup sunt reprezentate n tabelul 10. n procesul de grup se deosebesc urmtorii factori: a) apartenena la colectiv; b) modul de luare a deciziilor; c) randamentul muncii; d) organizarea. Conductorul de grup, care se ocup de realizarea unui oarecare proces, poate s se comporte n mod diferit. El poate s concentreze atenia principal asupra prii de lucru a procesului, asupra coninutului
66
Tabelul 10 Factorii procesului de grup

Factorii procesului de grup Acceptarea apartenen ei la grup Schimbul de date Luarea unei hot rri Trasarea scopului Productivitatea muncii Probleme sociale Organizare Caracteristica relaiilor reciproce de grup Spaim Acceptare Nencredere sau ncredere Amabilitate extern Tendin de a evita erorile Apatie Competiie Dependen Sinceritate Rela ie invers Crea ie Str duin Corela ie Distribuirea rolurilor
sau
sau sau
lui, sau el consider c avnd importan primordial nsi procesul realizrii sarcinii. Din punctul de vedere al condiiilor n care se realizeaz procesul n grup, se pot evidenia trei aspecte: a) formele organizatorice, distribuirea obligaiunilor i definirea sarcinilor; b) lucrul cu persoane i colective aparte; c) utilizarea puterii i primirea hotrrilor. O condiie obligatorie pentru asigurarea administrrii este elaborarea unui anumit mod formal de soluionare a problemelor. ns conductorul se ntlnete i cu aspecte neformale, care au o semnificaie major n relaiile ntre conducere i ali colaboratori. Administrarea este dirijarea acestor relaii reciproce n cadrul evoluiei procesului. Asupra sfritului procesului, adiional la factorii tehnici, organizatorici i economici, influeneaz semnificativ i factorii socio-psihologici. n cazul n care procesul transformrilor se realizeaz prin proiecte, snt necesare cunotine despre asigurarea gestiunii eficiente a realizrii
67
proiectelor. i chiar n cazul n care administrarea proiectelor de ctre manager este organizat corect, elementele socio-psihologice de opunere a rezistenei se pot menine. Unele din aceste elemente snt examinate n continuare: a) unii conductori nu comunic informaia subalternilor si sau o transmit ntr-o form tendenioas (absena simului de participare personal); b) conductorii care nu snt siguri de acceptarea deciziilor coreste la momentul potrivit (procesele transformrilor necesit conductori puternici); c) raportul de fore ntre manageri sau secii; d) ncredere insuficient n forele proprii. Frica de a deschide gura pentru a-i exprima sentimentele, gndurile, doleanele, necesitile; e) interesele locale ale seciilor sau grupurilor, care nu doresc transformri i care mpiedic scurgerea de informaii despre situaia lucrurilor; f) existena unei tensionri interne, care poate fi ascuns de opinia public sub masca armoniei i amabilitii; g) propunerile care iniial trebuie examinate n vederea determinrii motivului lor ascuns adevrat, pentru ca apoi a se comporta n mod corespunztor. Un rol deosebit n dirijarea firmei private este stilul de administrare. La nceputul activitii el trebuie s fie de sus n jos: dominaresubordonare. n rezultatul studiului a fost posibil a generaliza i stabili urmtoarele relaii ntre conductor i subaltern (tab. 11). n scopul determinrii unor aspecte n activitatea managerial la ntreprinderile medicale private a fost efectuat un studiu special la care au participat 54 de conductori ai firmelor medicale private. n rezultat am stabilit c numai 4 (7,4%) au spaiu, au fonduri fixe n proprietate. n 50 cazuri (92%) firmele medico-tehnice private au arendat spaiu. Gestionarea firmelor medico-tehnice n 19,9% cazuri sunt conduse de directorul general, n 61,4% de medicul specialist i n 18,7 de doctori
68
Tabelul 11 Relaiile conductor-subaltern
Aten ie principal procesului Rela iile conductorsubaltern Strategia Accent pe Etapele proiectului Lucru n comun Instruire Procese socioemotive Pn la soluionarea complet a problemei
Aten ie principal afacerilor de lucru De sinest t tor Abordare profesional Con inutul problemei Pn la elaborarea modalit ilor de solu ionare a problemei
habilitai, doctori n medicin, confereniari. n activitatea sa managerii ntreprinderilor medicale private se bazeaz pe sine n 92,1% (50), pe colegi i angajai numai 4 (7,4%). 49 (79,3%) din conductori au relatat Tabelul 12 Lucrul cu personalul este administrarea cu persoane aparte i grupuri nu prea mari n cadrul procesului de munc
Rela ii reciproce (neformale) - atitudinea fa de lucru - pozi ia principal - canalele informaionale - rela iile n grupuri i ntre persoane aparte - abilitile personalului - canalele de influen - birocraia - comunicaii
69
Func iile formale - distribuirea sarcinilor - responsabilitate i drepturi - transmiterea ndatoririlor (controlul) - comunicaii i asigurare informa ional
c angajaii nu tind spre reducerea cheltuielilor. La 2 nu le pas de proprietate i de proces. Studiul a evideniat c managerii dein stagiu de munc de 3-5 ani 3,7%, 5-10 ani 5,6%, 10-15 ani 17 (31,5%), > 15 ani 32 (59,3%). Din cei intervievai 51 (94,5%) au declarat c pentru a conduce o firm tehnico-medical privat i a avea succes, le-a fost necesar capital iniial, cunotine vaste n economie, juridic i alte domenii. Pentru ca firma privat s activeze cu succes n condiiile pieei tehnico-medicale, concurenei, principiilor cererii i ofertei, managerii au nevoie de susinere din partea statului n 100% cazuri. 53 (98,1%) e necesar perfecionarea cunotinelor n managementul general i tehnico-medical. Este necesar perfecionarea cunotinelor n profesiunea sa 53 (98,1%). Figura 18. Model de structur organizatoric Perfecionarea cunotinelor n domeniul legislaiei i n special n dreptul ce reglementeaz activitatea medical au relatat 54 (100%) din cei chestionai. 53 (98,1%) au specificat perfecionarea cunotinelor n economie i fiscalitate, iar 54 (100%) au relatat c au nevoie n activitate de aplicarea marketingului.
Figura 17. Structura-model a unei firme de tip european

70 71
CAPITOLUL III. Aspecte legislativ-normative ale sistemului medico-tehnic n Republica Moldova

3.1. Asistena tehnic medical n instituiile sanitare din republic se utilizeaz circa 70.000 de articole TM grupate n peste 3 mii de tipuri, din care n mediu peste 50% este nvechit moral i tipic. n fond echipamentul aflat n dotare a fost produs de ntreprinderile fostei Uniuni Sovietice, cu excepia unor articole de performan, importate din Japonia, Germania, Olanda n ultimii ani. n mare msur aceste articole sunt depite de tehnologiile moderne cu termenul de exploatare expirat, cu grad sporit de uzur, deservirea tehnic i reparaia lor devine tot mai costisitoare. Uzinele nu le mai produc n serie i, ca urmare, dispar de pe pia i piesele de schimb. n ultimii ani redotarea instituiilor medicale cu TM modern s-a efectuat n baza contractului cu firma Siemens i din ajutorul acordat de Guvernul Japoniei ICSDOSMC, alte achiziii de TM au avut caracter episodic. Problema dotrii cu articole TM e una din cele mai stringente probleme ale ocrotirii sntii. Dat fiind faptul, c calitatea asistenei medicale depinde direct de nivelul nzestrrii tehnologice a instituiei date. Necesit dotarea cu echipament modern i catedrele Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, pentru pregtirea studenilor, rezidenilor, reciclarea medicilor pe toate specialitile.
72
Iar serviciile laborator-diagnostic, diagnostic functional, imagistic, endoscopie, anestezie i reanimare nu pot exista fr echipament tehnic corespunztor. n serviciul sanitaro-epidemiologic rolul TM n aprecierea strii ecologo-igienice i biogeo-chimice i influena asupra sntii populaiei este primordial. Starea radioproteciei i securitii surselor de radiaii ionizante n Republica Moldova este deplorabila. Actualmente circa 80% de aparatur radiologic este fizic uzat, aprecierea nivelului de iradiere a pacienilor i personalului nu se efectueaz, lipsesc aparate moderne dozimetrice de control. Mijloacele de radioprotecie sunt utilizate mai mult de 15 ani i cer rennoire. Factorii nocivi din producere au o pondere semnificativ (20-40%) n formarea morbiditii profesionale i cu pierderea temporar a capacitii de munc. Totalitatea multor factori de risc a condiionat o dinamic pronunat de cretere a patologiei cardiovasculare, oncologice, hepatice, a tuberculozei, reinerea dezvoltrii psihice i fizice a copiilor, .a. Toate acestea au condus la o situaie epidemiologic nefavorabil pentru populaia Republicii Moldova comparativ cu rile europene. Aceste circumstane impun msuri stricte i sistematice de supraveghere de laborator sanitaro-igienic, microbiologic, a obiectivelor mediului ambiant, a depistrii precoce a patologiilor umane, ce poate fi efectuat numai cu echipament medico-tehnic modern.Asigurarea cu articole TM necesit existena unui compartiment aparte a Politicii de Sntate a rii. Analiza situaiei n domeniul dat denot c, instituiile medico-sanitare sunt insuficient dotate cu aparatur medical i mijloace de msurare. Ultima reutilare n majoritatea serviciilor s-a efectuat pe anii 70-80. Evident, c majoritatea articolelor au depit termenul de exploatare, parametrii lor nu reflect indicatorii obiectivi, ba chiar prezint pericol pentru personalul medical i pacieni. Analiza datelor alocrii surselor financiare pentru procurarea utilajului pe perioada anilor 1999-2001 n instituiile medicale finanate din Bugetul
73
de Stat dovedete cert faptul finanrii insuficiente la acest articol, care include procurarea i reparaia utilajului n general, inclusiv autotransportul, utilajul tehnologic, controlul metrologic, .a. Alocaiile centralizate includ achitrile centralizate pentru aparate auditive, cardiostimulatoare, echipament n cardiochirurgie, hemotransfuzii, .a. i ele constituie n ultimii 3 ani 7.04-8,6-4,5 mln.lei, sau de la 75 pn la 84% din toate alocaiile la acest capitol. Practic din suma alocaiilor totale din Bugetul de Stat n anii 19992001 de 134,3-153,5-156 mln. lei alocaiile la acest capitol constituie respectiv doar 6,3-7,6-3,8%, sau 8,4-11,6-5,9 mln. lei. E clar, c reieind din suma acestor alocaii nu se poate procura TM eseniale. Situaia este similar i n instituiile medicale finanate din bugetele locale, i n municipiul Chiinu. Sunt mari rezerve la toate etapele procesului de asisten medicotehnic, ncepnd cu cercetarea, proiectarea, elaborarea, producerea articolelor TM, supravegherea tehnic, reparatia i casarea lor. Analiznd fiecare compartiment sus numit, evideniem, c n a.1992 prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.265 din 20.04 n baza Institutului de Fizic Aplicativ a A RM a fost creat Centrul de Cercetare, Proiectare i Fabricare a TM TehMed. Rezultate eseniale la acest capitol nu avem. Centrul elaboreaz documentaia n eschize, n sarcinile tehnice ns nu se prevede elaborarea documentaiei pentru executani, efectuarea ncercrilor tehnice i medicale i lansarea articolelor n producie (anexa nr.2). Trebuie de menionat faptul c n cadrul Guvernului Republicii Moldova funcioneaz Consiliul Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic, ca organ central n domeniul cercetrilor i elaborrilor n diverse ramuri, inclusiv i n medicin. Nectnd la aceasta, activitatea n acest compartiment este dispersat. Ministerul Sntii nu menine legturi cu potenialii productori ai TM autohtoni, cu instituiile ce pregtesc cadrele pentru acest serviciu. n anul 1993, la 04.05, a fost aprobat Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.233 Cu privire la dezvoltarea industriei medico74
farmaceutice n Republica Moldova, unde se aproba Programul de Stat la acest capitol, lista articolelor TM omologate pentru ntreprinderile industriale din ar, sunt puse sarcini concrete Ministerului Industriei, Ministerului Sntii, Ministerului tiinei i nvmntului, Ministerului Agriculturii i Alimentaiei. ns aceast Hotrre se ndeplinete doar parial. n cadrul Universitii Tehnice din Chiinu au fost formate grupe de studeni pe specialitatea Electronic i informatic medical, pn n anul 2001 au cptat aceast specialitate peste 80 persoane, ns n instituiile medicale sunt ncadrate n cmpul muncii persoane numrate, salarizarea lor fiind foarte joas. n cadrul Colegiului de Microelectronic din Chiinu s-au pregtit 25 tehnicieni pe specialitatea Exploatarea TM. n anul 2003 va fi promoia a II-a, n numr de 25 specialiti. Nu sunt prevzute alocaii bugetare anuale de stat cu destinaie special n scopul crerii noilor tipuri de TM. Nu sunt elaborate actele normative i standardele de stat pentru producia medico-farmaceutic indigen, care s fie conforme cu standardele internaionale ISO-9000 de ctre Departamentul de Stat pentru Standarde i Metrologie. n hotrrea vizat sunt prevzute 25 denumiri de diverse articole TM ce necesit a fi omologate pentru producerea industrial n Republica Moldova n anii 1993-1994, inclusiv rinichi artificiali (Asociaia Vibraparat), aparat hemosorbie sanguin (Asociaia Mezon), diferite aparate fizioterapeutice (Institutul RIF din Bli). ns comanda de stat nu a fost definitivat i asigurat financiar. Actualmente n ar sunt productori poteniali de unele articole de TM, ns eforturile lor sunt rzleite, producia nu este cunoscut i promovat pe pia, unor conductori ai instituiilor medicale le convine s procure tehnic mai scump de export dect autohton. n importul reactivelor, opticii medicale, echipamentului i TM sunt autorizai circa 110 ageni economici, ns nu exist o politic unic, lipsete practic importul aparatajului esenial. Din iniiativa Ministerului Sntii i a firmei MolDan la 05.03.2002 a fost convocat o consftuire a agenilor economici din acest domeniu,
75
altor persoane cointeresate n scopul iniierii fondrii Societii Productorilor Distribuitorilor i Exploratorilor Utilajului i Opticii Medicale din Republica Moldova. Este creat Grupul de Iniiativ, sunt apreciate scopurile acestei Societi neguvernamentale obteti, se pregtesc documente corespunztoare pentru nregistrare la Ministerul Justiiei. Articolele TM procurate necesit o supraveghere tehnic calificat, fapt ce nu-i pot permite majoritatea instituiilor medicale. Sunt liceniate de ctre Ministerul Sntii circa 15 ageni economici privai cu activiti n domeniul medico-tehnic (supravegherea i reparaia). ns costul serviciilor acordate nu poate fi suportat de multe instituii medicale. SA MoldTehmed, ca instituie de stat care se ocup cu supravegherea i reparaia tehnicii medicale, colectarea i reutilizarea deeurilor conintoare de metale preioase din instituiile medicale, practic nu funcioneaz, a acumulat datorii n sum de peste 745.000 lei pentru serviciile acordate n anii precedeni. SA Tehoptimed import i livreaz unele articole TM la comand, volumul activitii ns este minor, potenialul nefiind realizat. Sunt mari rezerve i la capitolul efecturii controlului metrologic a aparatelor de msur n instituiile medicale. Centrul de Standardizare i Metrologie, actualmente Institut Naional nu dispune de aparatura i standardele necesare pentru verificarea metrologic sistematic a aparatelor de msurare. Calitatea efecturii controlului metrologic pune la ndoial funcionarea corect a aparaturii cu termeni de exploatare expirai i veridicitii indicatorilor investigaiilor efectuate. E cazul de examinat posibilitile crerii unui centru departamental de metrologie i standardizare. Lipsete un sistem permanent de renovare i asigurare a fondului de piese de schimb, ndeosebi n serviciul laborator-diagnostic. Laboratoarele bacteriologice prin tehnologiile aparatajului folosit nu fac fa microbiologiei moderne. Din informaia parvenit din teritoriu relev c, n majoritatea instituiilor medicale randamentul utilizrii aparatajului medical este jos
76
i nu depete cifra de 50% cu excepia CRDM. Printre cauzele folosirii ineficiente a TM menionm: - micorarea numrului de paturi de la 109,6 n anul 1997 pn la 62,9 n 2001 la 10 mii populaie, ce diminueaz numrul solicitrilor investigaiilor laborator-diagnostice, tratament fizioterapeutic; imagistic; - implementarea serviciilor contra plat, incapacitatea de achitare a lor de populaie conduce la refuzul pacienilor n unele investigaii proceduri instrumentale, curative; - reducerea numrului de specialiti, ce utilizeaz metodele paraclinice de diagnostic i tratament; - deconectrile energiei electrice n unele instituii medicale n orele de lucru; - finanarea insuficient a articolului tehnic n instituiile medicale (anex). - utilizarea seringilor getabile, pansament steril de unic folosin a condus la micorarea funciei aparatajului de sterilizare. Cu cel mai mic randament se folosete TM n judeul Tighina, unde peste 350 aparate funcioneaz cu un randament de 20-50%, n judeul Chiinu unde 84 de aparate funcioneaz cu un randament de sub 50%, iar 73 aparate de 31 tipuri au fost demontate i depozitate ca rezerv dup nchiderea unor spitale, n judeul Bli sunt depozitate 6 aparate diverse pentru serviciul stomatologic, tot aici nu au fost utilizate nici o zi 35 aparate Infita produse nc n anul 1991 n or. Leningrad. n cea mai bun stare tehnic se afl aparatajul ICDOSMC, unde din cele circa 4900 aparate nu funcioneaz numai 10%; in judeul Lpuna din 2760 aparate nu funcioneaz 9%; CRDM unde sunt defectate numai 10 aparate; DRDV 5 aparate; STS Bli 3 aparate. Instituiile medicale nu efectueaz sistematic inventarierea i revizia tehnic a articolelor TM conform ordinului Ministerului Sntii nr.61 din 09.04.97, nu caseaz aparatele ce nu pot fi reparate. Nu se acumuleaz blocurile i piesele, care pot fi reutilizate, sau ar putea fi comercializate conform GHRM nr.665 din 29.11.1996 Pentru
77
aprobarea Regulamentului cu privire la modul de comercializare a activelor neutilizate n procesul tehnologic al ntreprinderilor. Este insuficient baza legislativ i normativ n domeniul dat. Necesit elaborare Legea privind TM, unde se vor determina toate aspectele acestei probleme de importan major. n Programul de activitate al Ministerului Sntii este preconizat pregtirea proiectului acestui document n trimestrul IV curent. n ar lipsete Registrul de Stat al articolelor de TM analogic celui a medicamentelor. Spre utilizare au fost aprobate toate articolele ce funcioneaz n ar pna n anul 1993. n perioada 1998-2001 au fost nregistrare peste 200 de articole TM. n genurile de activitate liceniate de camera de liceniere de pe lng Guvernul Republicii Moldova lipsete licenierea activitii tehnicomedicale, ce este inadmisibil. Necesit fortificare i serviciul medico-tehnic n cadrul Ministerului Sntii, Inspectoratul Medico-Tehnic. Puin atenie se acord controlului nzestrrii medico-tehnice a medicinii private. Proiectul Programului de Stat Cu privire la TM prezentat Colegiului Ministerului Sntii este foarte costisitor. Crupul de lucru propune ealonarea dotrii instituiilor medico-sanitare pe anii 2003-2005 i de perspectiv reieind din sursele financiare alocate, de atragerea investiiilor strine i ajutoarele umanitare venite n ar. Dotarea se va efectua reieind din prioritile apreciate de Ministerul Sntii. n primul rnd va fi asigurat serviciul AMU, prespitalicesc i spitalicesc, inclusiv reanimaia, chirurgia de urgen, .a. Notm faptul, c echipamentul pentru Asistena Medical Primar va fi asigurat de FIS n sum de 15mln USD. Necesit dotare primordial serviciul laborator-diagnostic i diagnostic funcional, inclusiv imagistic medical, endoscopia, serviciul medicinii preventive, .a. Necesitile unor servicii de baz i numai a unor articole mai valoroase de TM a instituiilor medico-sanitare ale Ministerului Sntii constituie 74,4 mln USD sau 1 mlrd lei.
78
E clar, c bugetul de stat nu poate suporta aceste cheltuieli. ns este determinat situaia real la moment, se cer msuri neordinare ntru ameliorarea asistenei medico-tehnice n republic. A fost necesar analiza situaiei n instituiile medicale subordonate Ministerului Sntii la acest compartiment, cu elaborarea unui Program de Stat, cu ealonarea necesitilor pe o perioad de 3-4 ani i naintarea acestui document pentru susinere Guvernului Republicii Moldova. 3.2. Concepia Cu privire la sistemul medico-tehnic n Republica Moldova n cadrul RSSM politica n domeniul tehnicii medicale o promova Ministerul Sntii ex-URSS prin intermediul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Tehnicii Medicale. Era interzis fabricarea, achiziionarea i aplicarea n practic a noilor articole de utilaj medical, tehnologii fr autorizarea Ministerului Sntii unional. Standardizarea tehnicii medicale era reglementat de -ul 20790. Republica Moldova a devenit stat independent la 27 august 1991. A aprut necesitatea reglementrii activitilor n domeniul tehnicii medicale. Pe piaa tehnico-medical apreau multe aparate, utilaj medical importat i autohton. La iniiativa Ministerului Sntii, Guvernul Republicii Moldova a adoptat Hotrrea Guvernului nr. 270 din 22.04.92 Cu privire la crearea n cadrul Ministerului Sntii a Direciei Principale pentru aplicarea n practic a medicamentelor i tehnicii medicale noi. Aceast direcie asigura: Licenierea activitilor medico-tehnice (fabricarea, vnzarea, deservirea tehnic, reparaia i verificarea articolelor de tehnic i optica medical). n aceast privin a fost adoptat Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 110 din 2.02.1998. Licenierea importului i exportului articolelor de tehnic medical. La 13 august 1997 a fost adoptat Hotrrea Guvernului nr. 777. Coordonarea achiziionrii, implementrii i exploatrii articolelor de tehnic medical nou.
79
Pe parcursul a 10 ani de activitate sus-numita Direcie a Ministerului Sntii a fost divizat n compartimentul farmaceutic care a evoluat pn la fondarea Institutului naional de Farmacie. Compartimentul doi al Direciei, Tehnic Medical a fost desfiinat n 1997. Actualmente n cadrul Ministerului activeaz un specialist n domeniul tehnicii medicale. n aceast perioad, odat cu formarea i dezvoltarea pieei medicale, pieei farmaceutice s-au conturat i elementele pieei medico-tehnice. Dac activitatea medical i farmaceutic este reglementat legitim i normativ, sunt create verigile organizatorice ale sistemelor, managementul, controlul, etc., apoi n domeniul tehnicii medicale se constat o situaie dificil. Asigurarea cu tehnic medical a instituiilor curativ-profilactice nu mai este centralizat. Sistemul a devenit decentralizat. Au aprut cca 115 ageni economici care au activitate medico-tehnic. Utilajul care era utilizat n instituiile curativ-profilactice din RM era preponderent din Federaia Rus. n ultimii ani s-a nteit importul din diferite ri europene i Japonia. Cercetrile tiinifice denot c n anul 2002 80% din utilajul medical importat a fost din rile occidentale. ncet s-a dezvoltat i industria medical a Republicii Moldova. Ministerul Sntii a aprobat circa 20 de articole de tehnic medical autohton, inclusiv inhalatoare ultrasonore, aparate de msurare a tensiunii arteriale i pulsului, masajoare, aparate pentru dializa peritonial, lentile pentru ochelari, etc. Condiiile existente, nerezolvarea problemelor n domeniul tehnicii medicale, asigurarea inofensivitii aplicrii tehnicii medicale noi autohtone i importate, argumenteaz n primul rnd elaborarea unei politici a statului n domeniul tehnicii medicale. Direciile prioritare ale acestei politici (concepie) ar fi: Licenierea activitilor medico-tehnice; Fondarea Registrului Naional al Tehnicii Medicale; Introducerea fiei statistice Harta medico-tehnic a instituiei curativ-profilactice; Efectuarea controlului metrologic i de standardizare a tehnicii medicale;
80
Elaborarea standardelor naionale n domeniul tehnicii medicale; nregistrarea articolelor de tehnic medical nou, att autohton ct i de import; Elaborarea Programului Complex de aprovizionare i deservire a tehnicii medicale n instituiile curativ-profilactice de stat; Facilitarea pregtirii i perfecionrii cadrelor n domeniul tehnicii medicale; Editarea Ghidurilor pentru medici n domeniul tehnologilor tehnicomedicale moderne i a aparatajului de ultim generaie; Crearea laboratoarelor de testare tehnico-curativ-diagnostice a tehnicii noi; Consultarea managerilor medicali n privina dotrii, exploatrii utilajului medical; Crearea Inspectoratului Tehnicii Medicale; Elaborarea programelor tiinifice n domeniul tehnicii i tehnologiilor medicale; Elaborarea cadrului legislativ normativ n domeniul tehnicii medicale; Conlucrarea cu organizaiile internaionale, inclusiv cu Organizaia Mondial a Sntii, n special cu Biroul European al OMS; Fondarea laboratorului de control al calitii, inofensivitii i certificrii articolelor de tehnic medical, acreditate n cadrul sistemului naional de certificare. Considerm c rezolvarea multor probleme ar fi posibile n cazul crerii Ageniei sau a Centrului de Tehnic Medical, abilitat cu funcii organizator-metodice i tiinifice. Un rol important n exercitarea politicii n domeniul tehnicii medicale trebuie s-l aib att sectorul guvernamental ct i cel non-guvernamental (ONG-urile, asociaiile profesionale medicotehnice, societile productorilor, importatorilor i distribuitorilor de tehnic medical acreditate pe lng Camera de Comer, etc.). Un rol deosebit l ocup sectorul privat persoanele juridice, agenii economici care activeaz n tot spectrul pieei medico-tehnice. Cele expuse argumenteaz necesitatea adoptrii concepiei politicii n domeniul tehnicii medicale, adoptat de Parlament, apoi Hotrrea
81
Guvernului Republicii Moldova Cu privire la tehnica medical, ulterior Ordinul special al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, ordonanele Direciilor Sntii Judeene a unitilor curativ-profilactice. Astfel se poate forma sistemul integru att organizatoric ct i informaional n domeniul tehnicii medicale. Argumentele, propunerile, sugestiile i amendamentele respective au fost prezentate specialitilor de la Ministerul Sntii, ce apreciaz conlucrarea ONG-urilor cu organele de stat i agenii economici de stat i privai. 3.3. Argumentarea necesitii i adoptrii legislaiei n domeniul tehnicii medicale E greu de imaginat n mileniul III c ntreg arsenalul de utilaj medical ar consta doar din termometru i fonendoscop! n decursul evoluiei medicinii, nzestrarea att a medicului ct i a instituiei curativ-profilactice a trecut prin multe etape att n procesul de diagnostic ct i a tratamentului. Tehnica medical, tehnologiile medicotehnice joac un rol primordial n efectuarea i calitatea serviciilor de sntate. Pe parcursul a 10 ani de independen a Republicii Moldova pe piaa medico-tehnic a aprut o gam ntreag de utilaj medical autohton i de import, au aprut ageni economici de stat i privai care activeaz pe piaa medico-tehnic. Avnd n vedere plimorfizmul problemelor n domeniul tehnicii medicale producerea, achiziionarea i importul, testrile medico-tehnice n clinic, asigurarea inofensivitii utilajului medical ,securitatea la locul de exploatare, pregtirea cadrelor, politica fiscal, datoriile bugetare, asigurarea cu tehnic medical a diferitor policlinici i spitale, instituii curativ-sanitare, etc. a aprut necesitatea reglementrii juridice a activitii n domeniul tehnicii medicale. Baza legislativ care reglementeaz politica n domeniul tehnicii medicale este apreciat de: 1. Constituia Republicii Moldova. Art. 36, 47. 2. Legea Ocrotirii Sntii nr. 411XIII din 28.03.95, art. 54.
82
3. Legea cu privire la certificare nr. 1310XI din 24.01.2000. 4. Legea privind evoluarea i acreditarea n sntate. 5. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 233 din 4.05.93 Despre dezvoltarea industriei medico-farmaceutice n Republica Moldova. 6. Hotrrea Guvernului RM nr. 665 din 29.11.96 pentru aprobarea Regulamentului Cu privire la modul de comercializare a activelor neutilizate n procesul tehnologic al ntreprinderilor. 7. Hotrrea Guvernului RM nr. 14 din 15.01.97 Privind modul de prescrierea a taxei pentru nregistrare a tehnicii medicale. 8. Hotrrea Guvernului RM nr. 596 din 01.07.97 Privind activitatea de inspecie medico-tehnic. 9. Ordinul MS al RM nr. 331 din 04.12.98 Cu privire la autoritatea importului tehnicii medicale, opticii de ochelari, instrumentelor, accesoriilor, reactivelor i a produselor farmaceutice. 10. Ordinul MS al RM CU privire la aprobarea Programului de activitate a Ministerului Sntii al Republicii Moldova pentru anul viitor unde se prevede un compartiment despre dezvoltarea tehnicii medicale. Reieind din cele expuse mai sus, este evident c lipsete pn n prezent un sistem integral, bine structurat n domeniul tehnicii medicale. De asemenea nu exist concepia care ar determina att dezvoltarea ct i interaciunea agenilor economici n acest domeniu al pieei medicale. Evident, avem nevoie de Legea Cu privire la tehnica medical. Legea va soluiona problemele administrativ-organizatorice pregtirea materialelor pentru licenierea activitii n domeniul tehnicii medicale, examinarea i licenierea operaiunilor de import-export, coordonarea activitii inspectoratului medico-tehnic, expertiza i autorizarea tehnicii medicale noi, coordonarea ncercrilor tehnice i a tehnologiilor medico-tehnice, lansarea lor n producere industrial, etc., problemelor tehnico-economice, elaborarea bazei informaionale cu privire la tehnica medical, reglementarea programelor de stat cu privire la aprovizionarea instituiilor medicale de stat cu tehnic medical n conformitate cu nivelul de acreditare a instituiei curativ-profilactice,
83
asigurarea controlului inofensivitii tehnicii medicale asupra bolnavului i asupra lucrtorilor medicali, stipularea procedurii metrologice i de standardizare, de evideniere i control, de contaminare, etc. etc. De asemenea, vor fi soluionate problemele tiinifico-aplicative coordonarea elaborrii i nsuirii articolelor moderne de tehnic medical, inclusiv i autohton, coordonarea realizri comenzii de stat privind cercetrile tiinifice n domeniul tehnicii bugetare, investiionale, etc. Legea va rezolva i problemele de fondare a instituiilor statale n domeniul tehnicii medicale, asigurrii bazei tehnico-materiale, informaionale Registrul Naional al Tehnicii, a dirijrii i gestionrii lor. De asemenea, vor fi stipulate i rezolvate problemele resurselor umane pregtirea specialitilor, perfecionarea lor, etc. n aceste condiii vom realiza programele n domeniul tehnicii medicale. Proiectul Legii cu privire la tehnica medical a fost prezentat organelor abilitate pentru procedura judiciar. Asistena instituiilor medico-sanitare cu articole de tehnic medical (TM) constituie o problem extrem de important. Implementarea tehnologiilor moderne este totalmente bazat pe aplicarea echipamentului de performan, sofisticat i costisitor. n prezent este imposibil acordarea serviciilor medicale, chiar i la cel mai modest nivel, fr utilizarea diverselor instrumente, aparate, dispozitive sau complexe. Sfera aplicrii articolelor de tehnic medical este foarte vast i divers cuprinznd diagnosticul, tratamentul, monitorizarea i supravegherea, compensarea unei leziuni sau a unui handicap, etc. Este indiscutabil faptul c asistena tehnic n domeniul medicinii este nu mai puin important dect asistena farmaceutic sau pregtirea cadrelor medicale. n fond, calitatea serviciilor medicale este direct proporional cu starea, nivelul i utilizarea corect i eficient a echipamentului medical. Importana i influena acestui compartiment asupra ntregului spectru al asistenei medicale impune elaborarea unui program, unei strategii de lung durat prin care ar fi stabilite reguli, norme, metode de asigurare a implementrii tehnologiilor avansate, bazate pe aplicarea raional i eficient a articolelor de tehnic medical. Concomitent sunt necesare msuri de meninere n
84
stare funcional bun a echipamentului aflat n dotarea instituiilor medico-sanitare. Programul preconizat trebuie s conin: Stabilirea evoluiei situaiei reale i evidenierea problemelor ce necesit soluionare. Elaborarea aciunilor cu privire la redresarea situaiei i asigurarea dezvoltrii continue a domeniului. Aprecierea volumului cheltuielilor necesare pentru redresarea situaiei i implementarea programului nominalizat. n ultimul deceniu Republica Moldova traverseaz o perioad de tranziie la economia de pia, nsoit de o criz economico-financiar acut, care are consecine grave i asupra ramurii sntii. Astfel, actualmente problemele majore ale serviciului de asisten cu tehnic medical sunt: 1. Finanarea insuficient. n special cele mai drastice reduceri au fost efectuate la art.242 Procurarea de utilaj. Compararea alocaiilor bugetare anuale la nceputul i sfritul anilor 90 ne confirm o reducere de peste 10 ori. Ca regul finanarea la acest capitol se efectueaz dup principiul restant. 2. Lipsa cadrului legislativ cu privire la admiterea pe pia, controlul calitii i utilizarea articolelor de tehnic medical. Redacia actual a Legii ocrotirii sntii nu conine nici un capitol cu privire la aplicarea articolelor de tehnic medical n procesul de acordare a asistenei medicale.; 3. nzestrarea insuficient a instituiilor medico-sanitare cu articole moderne de tehnic medical. Actualmente n instituiile medicale din republic se utilizeaz peste 70000 articole de tehnic medical, grupate n circa 3000 de tipuri. Aproximativ 70% (n radiologie 80-85%) din articole sunt cu termenul de exploatare expirat, cu grad sporit de uzur, total depite de tehnologiile moderne. Unele se exploateaz de 20-30 ani i eventual nu mai corespund cerinelor contemporane; 4. Nevalorificarea potenialului ntreprinderilor autohtone n procesul de elaborare i producere a articolelor noi de TM. Pn n
85
prezent ntreprinderile RIF-ACVAAPARAT (Bli), S.A. Introscop (Chiinu), ..S. Alco-N (Chinu), S.A.Sigma (Chiinu) au elaborat i au fost autorizate de Ministerul Sntii circa 20 de articole noi de TM. O serie de articole se elaboreaz de .S. Tehmed (Chiinu), care la moment sunt la etapa ncercrilor tehnice sau ncercrilor medicale; 5. Lipsa proiectelor de nsuire n producie la ntreprinderile autohtone a unor articole de complexitate redus i necesitate vital (seringi de unic folosin, sisteme pentru transfuzii i perfuzii etc.); 6. Deservirea tehnic, reparaia i asistena metrologic insuficient a echipamentului aflat n dotarea instituiilor medico-sanitare. Acest gen de activitate este practicat de circa 10 ageni economici privai n baza licenelor eliberate de Ministerul Sntii. Unica ntreprindere de stat n acest domeniu S.A. Moldtehmed este blocat de organele fiscale din cauza neachitrii datoriilor fa de buget, dei aceste datorii s-au format n urma neachitrilor instituiilor medicale pentru lucrrile efectuate anterior de S.A. Moldtehmed n baza contractelor bilaterale. Deoarece majoritatea echipamentului este foarte vechi reparaia acestui echipament pe an ce trece devine tot mai costisitoare. Unele articole nu mai pot fi reparate fiindc uzinele nu le mai produc i ca urmare lipsesc piesele de schimb. Conform normelor internaionale termenul optimal de exploatare a TM la randament maximum constituie 5 ani. Aceasta este dictat de ritmul accelerat de implementare a tehnologiilor noi i raportul randamentcheltuieli pentru deservire tehnic i reparaie. Dup 5 ani de exploatare intensiv a echipamentului, cheltuielile pentru asistena tehnic cresc brusc i nu mai asigur o rentabilitate economic necesar; 7. Absena programelor complexe de nlocuire a echipamentului nvechit cu echipament contemporan, att la nivel republican ct i la nivel municipal, judeean etc. Prioritile nlocuirii e necesar a fi stabilite de organele locale cu aprobarea Ministerului Sntii; 8. Absena prghiilor legislative de influen a Ministerului Sntii asupra achiziiilor pe bani publici din bugetele locale. Imposibilitatea
86
promovrii unei strategii de unificare n implementarea echipamentului performant. Actualmente achiziiile de tehnic medical pe bani publici din bugetele locale se efectueaz direct de instituiile medicale prin Agenia Naional pentru Achiziii Publice fr coordonare prealabil cu Ministerul Sntii; 9. Supravegherea i evidena insuficient a exploatrii articolelor de tehnic medical n unitile medico-sanitare. n instituii lipsete documentarea informaiei cu privire la defectarea, pricinile, staionarea, reparaia, asistena metrologic, persoanele responsabile etc; 10. Staionarea i folosirea cu randament redus a articolelor de tehnic medical din urmtoarele pricini: - lipsa mijloacelor financiare necesare pentru reparaie i achiziionarea pieselor de schimb; - reducerea numrului pacienilor, generat de lipsa posibilitilor financiare ale populaiei pentru achitarea serviciilor; - lipsa materialelor de consum. 11. Absena n statele Direciilor Sntii judeene, municipale precum i n cadrul instituiilor medico-sanitare a unitilor de tehnicieni, ingineri cu funcii de coordonare i asigurare a asistenei tehnice a echipamentului medical. Practica internaional confirm oportunitatea includerii acestor specialiti att pentru asigurarea coordonrii asistenei tehnice i metrologice, ct i nemijlocit n echipele de acordare a asistenei medicale cu aplicarea echipamentului sofisticat. 12. Lipsa n Republica Moldova a reprezentanelor firmelor strine, productoare de tehnic medical. Scopul programului este elaborarea unui mecanism de asigurare continu a implementrii tehnologiilor avansate cu aplicarea articolelor moderne de tehnic medical. Ca urmare se va obine ridicarea nivelului de asisten medical pe o nou treapt, sporind eficacitatea tratamentului i rentabilitatea aplicrii echipamentului medical. Concomitent se va impulsiona dezvoltarea industriei autohtone de tehnic medical. Programul nominalizat conine urmtoarele compartimente: - dispoziii generale;
87
- obiective; - aciuni de derulare a programului; - devizul de cheltuieli anuale de baz din bugetul de Stat pentru realizarea programului. n compartimentul Dispoziii generale sunt stabilite problemele majore actuale ale serviciului de asisten tehnic medical. Compartimentul Aciuni de derulare a programului este alctuit din urmtoarele capitole: - stabilirea cadrului legislativ de baz; - stabilirea strategiei de implementare a echipamentului modern; - optimizarea mecanismului de achiziii pe bani publici; - dezvoltarea industriei autohtone de tehnic medical; - dezvoltarea lucrrilor tiinifice fundamentale i aplicative n domeniul tehnicii medicale; - perfecionarea mecanismului de admitere pe pia, controlul calitii i inofensivitii articolelor noi de tehnic medical. Protecia consumatorului. - perfecionarea sistemului de supraveghere, exploatare, deservire tehnic, reparaie i verificare a echipamentului medical. - asigurarea transparenei i circulaiei informaiei n domeniul tehnicii medicale; - pregtirea cadrelor de tehnicieni i ingineri n domeniul tehnicii medicale; - asigurarea coordonrii implementrii programului. Compartimentul Cheltuieli anuale de baz din Bugetul de Stat pentru realizarea programului reprezint alocri bugetare aproximative. Pentru unele aciuni sunt necesare calcule suplimentare. Grupul tiinific al Asociaiei Tehnic i Tehnologii TehnicoMedicale a studiat proiectul Programului de Stat Asistena TehnicoMedical elaborat de ctre Ministerul Ocrotirii Sntii al RM pe termenul mediu 2002-2005. n urma dezbaterilor, specialitii au constatat urmtoarele:
88
1. Adoptarea acestui Program de Stat este binevenit la etapa actual; 2. Asociaia Tehnici i Tehnologii Tehnico-Medicale susine i accept n ansamblu concepia Programului de Stat Asistena TehnicoMedical i atrage atenia Dvs de a studia urmtoarele propuneri: Licenierea activitilor medico-tehnice (fabricarea, vnzarea, deservirea tehnic, reparaia i verificarea articolelor de tehnic i optic medical); Licenierea importului i exportului articolelor de tehnic medical; Coordonarea achiziionrii, implementrii i exploatrii articolelor de tehnic medical nou; Fondarea Registrului Naional al Tehnicii Medicale; Introducerea fiei statistice Harta medico-tehnic a instituiilor curativ-profilactice; Efectuarea controlului metrologic i de standardizare a tehnicii medicale (a permite companiilor private de a efectua controlul metrologic, respectiv licenierea acestor companii); Elaborarea standardelor naionale n domeniul tehnicii medicale; Elaborarea Programului Complex de aprovizionare i deservire a tehnicii medicale n instituiile curativ-profilactice de stat; Facilitarea pregtirii i perfecionrii cadrelor n domeniul tehnicii medicale; La prima etapa se propune de a organiza un centru informaional de perfecionare a cadrelor tehnico-medicale (electrotehnici, ingineri, etc.) n incinta Policlinicii de Copii a ICOSMC, et. 1, care la moment nu este utilizat, i n baza atelierelor de reparaie a utilajului medical al M MolDan Holding care activeaz n acest domeniu i deja are experien de pregtire practic a studenilor Universitii Tehnice din RM i se afl tot n incinta Policlinicii de Copii a ICOSMC la et.2. n acest caz, organizarea centrului dat nu va cere investiii mari financiare i va permite operativ de a ncepe activitatea sa n domeniu. Editarea ghidului practic pentru medici n domeniul tehnologiilor tehnico-medicale moderne i a aparatajului de ultim generaie;
89
Crearea laboratoarelor de testare tehnico-curativ-diagnostice a

tehnicii noi; Asociaia Tehnici i Tehnologii Tehnico-Medicale, conlucrnd cu organizaiile financiare internaionale, va avea posibilitatea de a forma baza de date, pe baza celor existente: Tehoptimed, MolDan Holding, Echipamed, G.B.G. Group, etc. Crearea Inspectoratului Tehnicii Medicale; Conlucrarea cu organizaiile internaionale, inclusiv cu Organizaia mondial a sntii, n special cu Biroul European al OMS. Propunem ca primul pas n domeniul implementrii mult ateptatului Program de Stat Asistena Tehnico-Medical s constituie culegerea informaiei necesare pentru completarea fiei statistice Harta medicotehnic a instituiilor curativ-profilactice pe baza creia va fi fondat Registrul Naional a Tehnicii Medicale al R. Moldova. Propunem, de asemenea ca elaborarea modelului Hrii medicotehnice a instituiilor curativ-profilactice s fie efectuat de ctre un Grup de Lucru mixt al Ministerului Ocrotirii Sntii i al ATTTM. Considerm c rezolvarea multor probleme ar fi posibile n cazul crerii Ageniei sau a Centrului de Tehnic Medical, abilitat cu funcii organizator-metodice i tiinifice. Asociaia Tehnici i Tehnologii Tehnico-Medicale este dispus spre colaborare cu ministerul Ocrotirii Sntii n elaborarea acestui Program. Republica Moldova trece printr-un proces de ncercri i transformri socio-economice profunde. Declinul economic a provocat o scdere evident a standardelor de via, s-a redus esenial susinerea economic a msurilor antiepidemice, sanitaro-igienice i curative. S-a produs o agravare a strii ecologoigienice n tot spaiul rii. Pe parcursul ultimilor ani sistemul de asigurare a instituiilor medicosanitare cu tehnic medical s-a modificat esenial, evolund de la un sistem monopolist la unul descentralizat, unde sunt implicate i resursele financiare private.
90
Nu sunt definitivate aa momente ca, pregtirea specialitilor n domeniul deservirii TM, reparaiei ei i a opticii medicale, lipsete baza tehnic pentru reparai curente. Nu este rezolvat problema de reciclare i atestare a specialitilor n domeniu. Modalitatea actual de deservire a TM este costisitoare, ba chiar inaccesibil pentru unele instituii medicale. Calitatea efecturii controlului metrologic pune la ndoiala funcionarea corect a aparaturii care n mare parte este cu termenii expirai, funcioneaz 20-30 ani. Centrul de Standardizare i Metrologie din Moldova, actualmente Institutul Naional, nu dispune de aparatura i standardele necesare pentru verificarea metrologic a tuturor aparatelor de msurare, utilizare n medicin. Lipsa unui sistem permanent de renovare a TM, asigurare a fondului de piese de schimb de prim necesitate, asigurarea insuficient cu mijloace de msurare modern, precum i deservirea inginero-tehnic, supravegherea metrologic nesatisfctoare a ei se reflect negativ asupra calitii, nomenclatorului investigaiilor efectuate i veridicitii lor. Controlul de laborator necesit a fi oportun, complet i autentic. Pentru a asigura o continuitate a acestui control este necesar o modernizare radical a bazei de laborator, care poate fi obinut numai prin rennoirea aparatului existent, asigurarea laboratoarelor cu mijloace de msurare, utilaj medical i auxiliar, n dependen de nivelul organizatoric al serviciului dat (republican, municipal, sectoral). Ultima reutilare a laboratoarelor s-a efectuat n anii 70-80. Laboratoarele bacteriologice prin tehnologiile aparatajului folosit nu fac fa microbiologici moderne. Din tot aparatajul existent 70 la sut este inutil pentru aplicare, defectat tehnic sau cu termenul expirat de verificare i necesit reparaie capital. Actualmente circa 80% de aparatur radiologic este fricuzat, lipsesc dozimetrele moderne. n ultimii 3 ani au fost liceniai n activitatea tehnico-medical circa 110 ageni economici. S-au elaborat i au fost autorizate de MS pentru producere i utilizare 20 articole TM autohton, inclusiv generatoare aeroionice inhalatoare ultrasonore, aparat pentru dializ peritoneal, etc.
91
Informaia privind elaborrile la compartimentul TM finanate din bugetul de stat pe anii 2001-2005, relev un numr redus de tipuri TM ce se propun pentru a fi elaborate n ar. n cadrul Guvernului Republicii Moldova activeaz Consiliul Suprem pentru tiin i Dezvoltare Tehnologic, ca organ central n domeniul cercetrilor tiinifice i elaborri, n componena a 23 persoane. n funciile lui de baz intr i elaborarea politicii de stat n domeniul tehnologiilor moderne, coordonarea procesului implementrii n practic a lor, analiza potenialului tiinifico-tehnic din ar . a. n anul 1992 prin HG nr.265 din 20.04.1992 n baza Institutului de Fizic Aplicativ al A RM a fost creat Centrul de Cercetare, Proiectare i Fabricare a TM TehMed. Centrul elaboreaz documentaia n eschize. n sarcinile tehnice nu se prevede elaborarea documentaiei pentru executani, efectuarea ncercrilor tehnice i medicale i lansarea articolelor n producie. Nici un articol nu este definitivat conform cerinelor prevzute de standardele n vigoare i n-a fost produs pentru dotaiile instituiilor medico-sanitare. n anii 1998-2001 au fost construite mostre a aparatelor pentru sterilizare, stimulator n urologie, coagulator, instrumente stomatologice, aparate fizioterapeutice, dispozitiv pentru corecia bilanului termic, etc. ns nici unul din exponatele construite nu a fost pregtit pentru a fi produs n serie. Actualmente n instituiile medico-sanitare din RM se utilizeaz circa 70.000 articole TM, grupate n peste 3.000 de tipuri. Din tot spectrul de aparataj medical de la 10-30% sunt utilizate cu un randament mai jos de 50%. Printre cauzele folosirii ineficiente a TM menionm: - micorarea numrului de paturi de la 109,6 n 1997 pn la 62,9 n 2001 la 10 mii populaie, ce diminueaz numrul solicitrilor investigaiilor de laborator diagnostice i de tratament fizioterapic; - implementarea serviciilor contra plat, incapacitatea de achitare a lor de populaie conduce la refuzul pacienilor n unele investigaii, proceduri instrumentale, curative;
92
- reducerea numrului de specialiti, ce utilizeaz metodele paraclinice de diagnostic i tratament; - deconectrile energiei electrice n unele instituii medicale n orele de lucru; - finanarea insuficient a articolului tehnic n toate instituiile medicale. Instituiile medicale efectueaz inventarierea i revizia strii tehnice a articolelor TM, conform ordinului MS nr.61 din 9.04.97 Cu privire la inventarierea TM, nu caseaz aparatele ce nu pot fi reparate. Nu se acumuleaz blocurile i piesele, care pot fi reutilizate sau comercializate ulterior conform HG nr.665 din 29.11.96 Pentru aprobarea Regulamentului cu privire la modul de comercializare a activelor neutilizate n procesul tehnologic al ntreprinderilor. Peste 70% din TM este nvechit moral i fizic. Renovarea se efectueaz episodic, parial prin ajutoare umanitare. n majoritatea sa TM aflat la dotarea instituiilor medicale a fost produs la ntreprinderile fostei Uniuni Sovietice i rile CAER cu excepia unor articole importate din Japonia, Germania, Olanda, . a. Deservirea tehnic i reparaia acestor articole pe an ce trece devine tot mai costisitoare, uzinele nu le mai produc i, ca urmare, dispar de pe pia i piesele de schimb. Aceast deservire actualmente se efectueaz de circa 15 ageni economici privai liceniai de MS n conformitate cu legislaia n vigoare. n ultimii ani echipament modern s-a procurat n baza contractului de la firma Siemens AG n 1998-1999 n sum de 30 mln DM, fiind repartizate n fond instituiilor republicane i judeene. Cel mai important ajutor umanitar prin articole TM a fost acordat de Guvernul Japoniei Institutului de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n sum de 5 mln USD ncepnd cu anul 2000. Analiza datelor alocrii surselor financiare pentru procurarea utilajului pe perioada anilor 1999-2001 n instituiile medicale finanate din Bugetul de Stat dovedete cert faptul finanrii insuficiente la acest articol, care include procurarea i reparaia utilajului n general, inclusiv autotransportul, utilajul tehnologic, controlul metrologic, . a.
93
Alocaiile centralizate includ achitrile centralizate pentru aparate auditive, cardiostimulatoare, echipament n cardiochirurgie, hemotransfuzii, . a. i ele constituie n ultimii 3 ani 7,04-8,6-4,5 mln.lei, sau de la 75 pn la 84% din toate alocaiile la acest capitol. Practic din suma alocaiilor totale din Bugetul de Stat n anii 19992001 de 134,3-153,5-156 mln. lei alocaiile la acest capitol constituie respectiv doar 6,3-7,6-3,8%, sau 8,4-11,6-5,9 mln.lei. E clar, c reieind din suma acestor alocaii nu se poate procura TM eseniale. Situaia este similar i n instituiile medicale finanate din bugetele locale, si n municipiul Chiinu. Este necesar formarea unui sistem centralizat de supraveghere i deservire inginer-tehnic a aparatajului la nivel republican i reparaia prin intermediul instituiei specializate, organizarea unui sistem de instruire i perfecionare a personalului inginer-tehnic. n prezent SA MoldTehMed instituie statal ce se ocup cu deservirea i reparaia TM este adus n prag de faliment, din diferite motive, inclusiv i neachitare a instituiilor medicale de serviciile prestate anterior. Datoriile instituiilor medicale constituiau la 1 februarie 2002 circa 745.000 lei, ntreprinderea n cauz practic nu funcioneaz, din care motive nu se colecteaz i reutilizeaz deeurile conintoare de metale preioase dup investigaiile radiologice. n conformitate cu HGRM Despre dezvoltarea industriei medicofarmaceutice n Republica Moldova din 04.05.1993 se prevedea crearea n cadrul Ministerului Industriei o seciei a industriei medicofarmaceutice (5 uniti). Tot acest document prevedea formarea n cadrul Universitii Tehnice din Chiinu a grupelor de studeni pe specialitile de profil medicotehnic (electronic i informatic medical), n decursul anilor 19972001 au cptat aceast specialitate 80 de specialiti, ns n instituiile medicale sunt ncadrai mult mai puine persoane. Colegiul de Microelectronic din Chiinu n anul 2001 a pregtit 25 de tehnicieni pe specialitatea Exploatarea TM. n anul 2003 va fi promoia a II-a n numr de 25 de specialiti.
94
Nici pn acum de ctre Departamentul Standardizare i Metrologie nu s-au elaborat standardele pentru producerea medico-farmaceutic autohton (conform standardelor internaionale ISO-9000). Prin ordinul Ministerului Sntii RM nr.157 din 14.05.1998 Cu privire la nomenclatura i noiunea articolelor de TM a fost stabilit lista compartimentelor de baz a nomenclaturii de tehnic medical, ns lipsete Registrul de Stat a Articolelor de TM, analogic celui a Medicamentelor. n Republica Moldova au fost aprobate spre utilizare toate articole utilizate n ara pn-n 1993, n perioada 1998-2001 au fost nregistrate peste 200 de articole TM, lucrul continu. Necesitile articolelor mai valoroase de TM a instituiilor sanitare a Ministerul Sntii. Toate circumstanele menionate impun necesitatea de a elabora i aproba un Program de Stat la compartimentul asigurrii medico-tehnice a sistemului ocrotirii sntii, inclusiv profilaxie, depistare i tratament. Cadrul legislativ i normativ n domeniul tehnicii medicale: 1. Legea ocrotirii sntii nr. 411- XIII din 28.03.95 (articolul 54) 2. Legea privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei NR.1513-XII din 16.06.1993 3. Legea cu privire la certificare nr. 1310-XI din 24.01.2000 4. Legea privind evaluarea i acreditarea n sntate 5. Hotrrea Guvernului nr.233 din 04.05.93 Despre dezvoltarea industriei medico-farmaceutice n Republica Moldova 6. Hotrrea Guvernului nr.665 din 29.11.96 Pentru aprobarea Regulamentului cu privire la modul de comercializare a activelor neutilizate n procesul tehnologic al ntreprinderilor 7. Hotrrea Guvernului nr.14 din 15.01.97 Privind modul de prescrierea a taxei pentru nregistrare a TM 8. Hotrrea Guvernului nr.596 din 1.07.97 Privind activitatea de inspecie medico-tehnic 9. Ordinul Ministerului Sntii nr.331 din 4.12.98 Cu privire la autorizarea importului TM, opticii de ochelari, instrumentelor, accesoriilor, reactivelor i a produselor parafarmaceutice
95
Astfel de activiti din domeniul asistenei medico-tehnice, cum ar fi ordinea autorizrii TM, fondarea ntreprinderilor medico-tehnice i cerinele respective, licenierea activitii medico-tehnice, observrile statistice i altele ce nu sunt reglementate prin acte normative. Pentru lichidarea acestei lacune este necesar n mod de urgen de a elabora proiectul Legii Cu privire la tehnica medical, care va servi drept baza legislativ pentru elaborarea ntregului pachet de acte normative necesare n acest domeniu. Scopul 1. A studia starea asistenei medico-tehnice a instituiilor medicosanitare, subordonate MS, de apreciat starea i eficacitatea folosirii TM, prioritile n renovarea i completarea echipamentului medico-tehnic la nivel contemporan, asigurarea supravegherii tehnice. 2. Aprecierea circumstanei apariiei cauzelor patologiilor organismului uman, diagnosticarea lor precoce, tratamentul efectiv, ce va duce la micorarea morbiditii generale, invaliditii, mortalitii generale i ridicarea calitii vieii umane. Obiectivele 1. Elaborarea cadrului legislativ i normativ n domeniul tehnicii medicale. 2. Elaborarea bazei de date i a sistemului computerizat de eviden a tehnologiilor medicale cu aplicarea tehnicii medicale. 3. Elaborarea metodologiei unice i complexe de eviden statistic a strii asistenei TM din instituiile medico-sanitare. 4. Aprecierea prioritilor nzestrrii instituiilor medico-sanitare cu aparatur modern. 5. Diminuarea considerabil a erorilor de diagnostic incorect i tratament ineficient, ameliorarea gradului de iradiere a populaiei. 6. Elaborarea i organizarea producerii tehnicii medicale pentru necesitile instituiilor sanitare. 7. Organizarea unui laborator de verificri tehnice a TM i mijloacelor de radioprotecie, includerea lui n sistem de metrologie i standardizare a Republicii Moldova.
96
8. Meninerea pe tot parcursul de exploatare a eficienei resurselor tehnologice a TM procurate. 9. Stabilirea necesitilor de specialiti n domeniul TM, naintarea propunerilor pentru comanda de stat, reciclrii i atestrilor (salarizare). 10. Editarea i meninerea sistematic a Registrului de Stat a tehnicii medicale autorizate pentru utilizare n Republica Moldova. 11. Concentrarea surselor financiare din bugetele locale i de stat n vederea procurrii ealonate a TM. Importana practic 1. n cadrul programului, a demarrii, evalurii i realizrii lui se vor optimiza cheltuielile pentru procurarea i meninerea n stare funcional a TM. 2. Se va stabili nomenclatorul dotrii cu TM a diferitor instituii sanitare, n dependen de funciile sale i standardele medicale stabilite. 3. Se va efectua acreditarea instituiilor medicale, n dependen de volumul stabilit i calitatea serviciilor acordate. 4. Va crete randamentul utilizrii TM procurate, crearea peii pieselor de schimb, ce va prelungi perioada de exploatare a TM. Realizarea Programului 1. In realizarea obiectivelor propuse se nainteaz organigrama asistenei cu tehnic i optica medical n instituiile MS; 2. Se vor stabili seturi de dotare a instituiilor medico-sanitare de diferit rang, ncepnd de la Puncte Medicale pn la instituiile republicane. 3. Se va stabili forma statistic de dare de seam anual la compartimentul echipament i TM a instituiilor medicale. 4. Se va aprecia modul de elaborare, producere, procurare, supraveghere tehnic, reparaie i casare a echipamentului i articolelor TM. 5. Va fi necesar de apreciere prioritilor procurrii TM, reieind din posibilitile financiare a statului, instituia concret, centralizarea surselor financiare din bugetele de stat i locale. Costul total al necesitilor n articole de tehnic medical mai valoroase este estimat la suma de 74,4 mln USD, sau 1 mlrd lei, ns posibilitile financiare a bugetului de stat i local sunt limitate.
97
Calculele efectuate de Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul TM din Federaia Rus demonstreaz faptul c din totalul de uniti de TM existent (termenul exploatrii 8-10 ani), anual necesit a fi rennoite nu mai puin de 10 la sut, altfel utilajul degradeaz, n cazul nostru, meninerea situaiei actuale la dotarea instituiilor medicale cu TM cere susinerea financiar n sum de 100 mln lei anual. Pentru depirea uzurii anuale a aparaturii, acumulate n ultimii 10-12 ani este nevoie de 10 mln de lei anual, nc 50 mln de lei se cer la procurarea aparatelor pentru tehnologii noi. n total, necesitile financiare pentru susinerea minimal a medicinii cu aparatur de diagnostic i tratament ajung la suma de 160 mln lei anual. n aceast sum de procurri anuale, trebuie s fie incluse articolele ce asigur direciile prioritare apreciate de Ministerul Sntii. Direciile prioritare sunt: 1. Asistena Medical Primar; 2. Asisten Medical de Urgen prespitaliceasc; 3. Serviciu urgene spitaliceti (chirurgie, ORL, ginecologie . a.); 4. Anesteziologia i reanimare; 5. Asistena Mamei i Copilului; 6. Serviciul Laborator - Diagnostic; 7. Serviciul Imagistic Medical i Endoscopie, etc. Monitorizare i evaluare Ministerul Sntii n comun cu ministerele de resort implicate n realizarea Programului n cauz va efectua monitorizarea i evaluarea permanent a strii asistenei medico-tehnice. ATTTM din Republica Moldova. Achiziionarea tehnicii medicale se efectueaz conform prioritilor stabilite de Ministerul Sntii i a Programelor Naionale de Stat. Planul procurrilor se va preciza anual n dependen de prevederile i posibilitile de finanare a Legii Bugetului de Stat.
3.4. Argumentarea proiectului Programului de Stat Asistena medico-tehnic n Republica Moldova Asistena instituiilor medico-sanitare cu articole de tehnic medical (TM) constituie o problem extrem de important. Implementarea tehnologiilor moderne este totalmente bazat pe aplicarea echipamentului de performan, sofisticat i costisitor, n prezent este imposibil acordarea serviciilor medicale, chiar i la cel mai modest nivel, fr utilizarea diverselor instrumente, aparate, dispozitive sau complexe. Sfera aplicrii articolelor de tehnic medical este foarte vast i divers cuprinznd diagnosticul, tratamentul, monitorizarea i supravegherea, compensarea unei leziuni sau a unui handicap, etc. Este indiscutabil faptul c asistena tehnic n domeniul medicinii este nu mai puin important dect asistena farmaceutic sau pregtirea cadrelor medicale, n fond, calitatea serviciilor medicale este direct proporional cu starea, nivelul i utilizarea corect i eficient a echipamentului medical. Importana i influena acestui compartiment asupra ntregului spectru al asistenei medicale impune elaborarea unui program, a unei strategii de lung durat prin care ar fi stabilite reguli, norme, metode de asigurare a implementrii tehnologiilor avansate, bazate pe aplicarea raional i eficient a articolelor de tehnic medical. Concomitent sunt necesare msuri de meninere n stare funcional bun a echipamentului aflat n dotarea instituiilor medico-sanitare. Programul preconizat trebuie s conin: - Stabilirea evoluiei situaiei reale i evidenierea problemelor ce necesit soluionare - Elaborarea aciunilor cu privire la redresarea situaiei i asigurarea dezvoltrii continue a domeniului - Aprecierea volumului cheltuielilor necesare pentru redresarea situaiei i implementarea programului nominalizat. Asistena instituiilor medicale cu articole de tehnic medical constituie o problem extrem de important, n fond calitatea serviciilor medicale acordate populaiei depinde n cea mai mare msur de starea, nivelul i utilizarea corect i eficient a echipamentului medical.
99
98
Implementarea tehnologiilor avansate n domeniul medicinei totalmente sunt bazate pe aplicarea articolelor de tehnic medical performant. Ritmul accelerat de dezvoltare a umanitii genereaz noi tipuri de echipament, unele fiind elaborate la nivel biotehnologic. Minimizarea importanei acestui compartiment al asistenei medicale poate aduce grave urmri pe viitor. Neaplicarea la timp a echipamentului de performan utilizat n tehnologiile avansate devenite standarde n asistena medical internaional se poate solda cu rmnerea n urm i reducerea posibilitilor medicinei naionale. E de la sine neles c nlocuirea tehnologiilor nvechite, ct i implementarea continu a tehnologiilor avansate, poate fi realizat numai prin stabilirea unei strategii, unui program bazat pe acte normativ-legislative, alocrii financiare, msuri organizatorice, precum i echilibrarea intereselor pturilor sociale implicate n acest proces. Coninutul acestui program reiese din evoluia situaiei actuale, posibilitile financiare reale i obiectivele stabilite pe viitor. Proiectul Programului de stat asisten tehnic medical pe termen mediu(2003-2005) reprezint o strategie, un mecanism de stabilizare a situaiei n acest domeniu i asigurare a implementrii tehnologiilor moderne bazate pe aplicarea echipamentului medical de performan. Concomitent sunt stabilite msuri de dezvoltare a industriei autohtone de tehnic medical. Programul nominalizat conine urmtoarele compartimente: - dispoziii generale; - obiective; - aciuni de derulare a programului; - devizul de cheltuieli anuale de baz din bugetul de Stat pentru realizarea programului. Aciunile de derulare a programului sunt alctuite din urmtoarele capitole: - stabilirea cadrului legislativ de baz; - stabilirea strategiei de implementare a echipamentului modern; - optimizarea mecanismului de achiziii pe bani publici; - dezvoltarea industriei autohtone de tehnic medical;
100
- dezvoltarea lucrrilor tiinifice fundamentale i aplicative n domeniul tehnicii medicale; - perfecionarea mecanismului de admitere pe pia, controlul calitii i inofensivitii articolelor noi de tehnic medical. Protecia consumatorului. - perfecionarea sistemului de supraveghere, exploatare, deservire tehnic, reparaie i verificare a echipamentului medical. - asigurarea transparenei i circulaiei informaiei n domeniul tehnicii medicale; - pregtirea cadrelor de tehnicieni i ingineri n domeniul tehnicii medicale; - asigurarea coordonrii implementrii programului. Compartimentul Cheltuieli anuale de baz din Bugetul de Stat pentru realizarea programului reprezint alocri bugetare aproximative. Pentru unele aciuni sunt necesare calcule suplimentare.
101
CAPITOLUL IV. Argumentarea dezvoltrii infrastructurii sistemului medico-tehnic n Republica Moldova. Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova
4.1. Argumentarea dezvoltrii sectorului non-guvernamental al sistemului medico-tehnic n Republica Moldova n urma adoptrii de ctre Parlament a Concepiei dezvoltrii socioeconomice, implementarea economiei de pia s-au creat condiiile de descentralizare a diferitor sisteme i ramuri a economiei naionale i a sferei sociale. Legea despre asociaiile, organizaiile obteti a pus baz apariiei sectorului non-guvernamental. Organizaiile neguvernamentale (O.N.G.-urile) formeaz Sectorul Trei n societate, dup sectorul de stat i cel economic liber. O.N.G.-urile sunt: asociaii, camere, carteluri, centre, cluburi, comitete, comuniti, consilii, federaii, fonduri, fundaii, institute, ligi, micri, misiuni, organizaii, programe, reprezentane, secii, servicii, sindicate, societi, uniuni i alte forme organizatorice bazate pe principiul de asociere profesional, etnic, cultural etc. Organizaiile neguvernamentale sunt persoane juridice, cu scopuri i sarcini concrete, recuzit i consiliu director care activeaz n baza Statutului, aprobat de organul suprem al O.N.G.-ului. Funciile O.N.G.-urilor sunt multiple i pot fi definite n felul urmtor:
102
- gsirea unor soluii echilibrate i optime de rezolvare a problemelor; - asigurarea unei comunicri sociale eficiente (att n interiorul trii, precum i ntre state); - structurarea spaiului informaional, asigurarea unei transparene informaionale i a unui nivel necesar de informare a tuturor pturilor i sectoarelor societii, inclusiv a celui de stat; - asigurarea unei permanente monitorizri din partea societii i a unei convergene n societate; - aprarea i desvrsirea drepturilor si libertilor omului, participarea acestuia la formarea cadrului legislativ; - efectuarea unor expertize independente, elaborarea i prezentarea proiectelor de alternativ, efectuarea de cercetri i analize calificate; - corectarea i compensarea deformrilor sociale, neutralizarea i nlturarea patologiilor sociale; - formarea orientrilor sociale independente, a unei opinii publice de alternativ; - crearea unor corelaii social-culturale ca fenomen aparte, acumularea experienei sociale; - aprobarea social sau opoziia constructiv. n perioadele de tranziie i de criz, Sectorul Trei dobndeste funcii suplimentare: - pstrarea i meninerea potenialului intelectual al statului; institutionalizarea centrelor de cristalizare, de formare a noilor structuri, instituii, a oricror forme de organizare social eficient; - compensarea intereselor publice neasigurate. - (Cartea Alb a Primului Forum al O.N.G.-urilor din Republica Moldova. Chisinu 4-6 noiembrie 1997, pag.20). Prezenta O.N.G.-urilor determin societatea civil, care are mai multe interpretri, dar cea mai apropiat este o societate liber creat de oameni liberi. O.N.G.-urile sunt coloana contient a societii, contribuie la dezvoltarea ei, permit asanarea multor aspecte i vom evedenia, spre exemplu, doar unul ca s nelegem complexitatea acestui sector
103
meninerea iar n unele cazuri chiar mbuntirea statutului social. Activitatea unor organizaii neguvernamentale au demonstrat la toate nivelurile societii efectul pozitiv, fiindc ele sunt constituite din persoane competente, care posed know how-ul, sunt antrenate n competitivitate i nu numai doresc schimbarea spre bine a comunitii, dar se implic cu altruism, pe principii voluntariste, n acest proces. 4.2. Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova Dup obinerea independenei n 1991 n urma destrmrii URSS, Republica Moldova a implementat reforme n toate domeniile, inclusiv n sistemul de ocrotire a sntii. Asistena medical primar este considerat astzi ca baza noului sistem de ocrotire a sntii din Moldova. Cu aceast ocazie, multe fonduri se unesc n aa numitele centre de asisten medical primar. La echiparea noilor centre au contribuit muli distribuitori de tehnic medical. n pofida colapsului economic din ultimii ani i a scderii PNB de trei ori n comparaie cu 1990, economia Republicii Moldova a demonstrat semne de mbuntire pe parcursul anului 2000 i n perioada primului semestru a anului 2001. Primind susinerea Guvernului republicii noastre, rile occidentale implementeaz proiecte noi n sistemul ocrotirii sntii, care pot facilita schimbarea situaiei n domeniu. Prin inplementarea proiectului de 20 milioane dolari SUA pentru susinerea sistemului de ocrotire a sntii, finanat de Banca Mondial i Guvernul Olandei, piaa aparatajului medical din Republica Moldova poate acorda anse poteniale reale de afaceri pentru companiile locale i strine. n scopul analizei mai detaliate a pieei aparatajului medical din Republica Moldova, este necesar de a arunca o privire de ansamblu asupra sistemului de ocrotire a sntii publice n R. Moldova. Structura Sistemului Sntii Publice prin prizma inginerului, manager medical, V. Gherman, 2000. Sectorul de asisten medical primar:
104
- Centrele Medicilor de Familie (CMF); - Centre de Sntate (CS); - Oficii ale Medicilor de Familie (OMF); - Puncte de Felceri i Moae (PFM); - Puncte Medicale deservite de medici i felceri (PM). Sectorul spitalicesc. Farmaciile de producere (microlaboratoarele). Uzinele medico-farmaceutice. Necatnd la faptul ca numrul medicilor e n descenden n ultimii ani, calitatea serviciilor medicale se mrete i este direct dependent de tehnica i tehnologiile medicale moderne.
Figura 19. Analiz comparativ Moldova/alte ri n urma efecturii unei analize rapide a pieei echipamentului medical, prezent pe pia la ora actual, putem conclude o schimbare esenial n ce privete proveniena tehnicii medicale, de la producia de fabricaie rus spre producia rilor occidentale (Europa de Vest, SUA, Japonia). Spre deosebire de producia din Federaia Rus, producia acestor ri se caracterizeaz printr-un echipament de o generaie mai avansat, calitate superioar de lucru, posibiliti naintate de utilizare, etc. Creterea numrului de echipament medical occidental
105
n instituiile medicale, se explic ca regula nu prin creterea capacitilor de autofinanare a acestor instituii, dar n majoritatea cazurilor prin donaiile i creditele primite de Guvernul R.Moldova pe parcursul ultimilor ani. n ce privete importul de utilaj medical pe ri, n anul 2000 au fost nregistrate urmtoarele rezultate: Germania 31%, SUA 5%, Marea Britanie 5%, Frana 10%, Japonia 25%, Rusia 6% (sursa InfoNet, anul 2002). Tehnica medical produs n fosta URSS a fost pn nu demult tip prioritar disponibil n spitalele fostei RSSM, 70-80% din aparataj fiind de producere ruseasc. De fapt, asistena umanitar din Europa de Vest, SUA i Japonia i tranziia la economia de pia, au generat n mare msura livrarea tehnicii medicale produse n occident. Conform cercetrilor noastre (V. Gherman, 2000), aproximativ 80% din importurile de aparataj medical din anul 2000 au fost de origine occidental. Cea mai mare parte a lor au constituit donaii umanitare. Primirea donaiilor umanitare i reechiparea institutiilor medicale din ara noastr, chiar prin primirea creditelor de ctre Guvernul republicii, este vital necesar. Dup datele rapoartelor efectuate de ctre Ministerul Sntii din R. Moldova, s-a constatat c 80% din tot aparatajul medical din instituiile medicale este nvechit sau complet uzat. Principala problem a pieei tehnico-medicale, dup cum au evideniat muli medici conductori ai instituiilor medicale din republic: nu este lipsa cererii, ci lipsa fondurilor pentru a achiziiona tehnica medical. n figura 20 putem observa situaia alocrilor din buget pentru asistena tehnico-medicala. Pentru a accelera reformele n domeniul tehnicii si tehnologiilor medicale noi, e necesar de efectuat scimbri similare cu reformele efectuate n sectorul farmaceutic din republica noastr. Apariia concurenei i liberarizarea pietei tehnicii i materialelor medicale va aduce la dezvoltarea sectorului dat i respectiv va stimula efectuarea reformelor necesare.
106
Figura 20. Alocri de la buget pentru asistenta tehnico-medical n ultimii ani Ministerul Sntii al R.Moldova a liceniat peste 60 companii pentru importul, vnzarea i repararea tehnicii medicale i a instrumentelor pe teritoriul R.Moldova. Putem evidenia unele companii: Tehoptimed, MolDan Holding, Echipamed Plus, Dac-Spectromed, Midandmed, Siemens, Global Biomarketing Group (GBG), Sogno, DataControl, DAAC Hermes, Bizantmed, Endomed-Diasys, etc. Majoritatea acestor companii activeaz pe pia n calitate de dealeri i reprezentani oficiali ai multor renumite companii productoare din Europa, SUA, Japonia i alte ri. Ca exemplu: - MolDan Holding, reprezint: Aloka, Pentax (Japonia), Karl Storz, Leisegang, Bayer, (Germania), Cardiette, Cardioline, Esaote (Italia), Ameda (Elveia), Marconi (SUA), Danmeter (Danemarca), Oxford (Marea Britanie), etc. - Global Biomarketing Group, reprezint: Global Biomarketing Group (USA), Diagnostic System Laboratories (USA), Omega Diagnostics (UK), Biochemimmunosystems (Italy), Awareness Technology (USA), Elitech Diagnostics (France), etc. - Echipamed Plus, reprezint: Draeger, Human (Germania) i Radiometer (Danemarca), etc.
107
Pe lng tehnica medical i instrumente, majoritatea acestor companii mai comercializeaz i alte materiale medicale. Spre exemplu, companiile Echipamed Plus, Global Biomarketing Group, Dac-Spectromed, Midandmed dealeri a echipamentului medical a multor companii din occident, comercializeaz n special substane pentru teste de laborator (biochimia, imunologia, etc.), deoarece livrrile de tehnic medical nu se efectueaz de obicei n numr mare pe an. Actualmente este complicat de a specifica cea mai bun companie furnizoare de tehnic medical pe piaa utilajului medical, datorit faptului c activitatea distribuitorilor de tehnic medical se focuseaz n livrarea diferitor tipuri de echipament medical, aa ca stomatologie, tehnica de laborator, radiologie, fizioterapie, etc. E necesar de evideniat c compania de stat Moldtehoptimed este cea mai veche companie livratoare de tehnic medical pe teritoriul republicii noastre. n trecut aceast companie era distribuitorul principal de echipament medical din ar. Conform legislaiei n vigoare, toate procurrile din sursele bugetare a tehnicii i materialelor medicale n sum mai mare de 45 mii lei, se efectuiaz prin intermediul Ageniei Naionale pentru Achiziii Publice din R.Moldova. Companiile livratoare de tehnic medical, afirm c unul din principiile de baz a Ageniei Naionale pentru Achiziii Publice este organizarea licitaiilor dup principiul ofertei cu cel mai jos pre. Ca rezultat, ca exemplu, sunt procurate substane chimice de calitate joas. Spitalele cu un buget redus procur reageni mai ieftini n cantiti mari, situaie care duce la obinerea unor rezultate de laborator deseori eronate i respectiv a unor diagnoze greite. Totui, rezultatele recente ale tenderelor arat c spitalele din Republica Moldova au nceput mai activ procurarea tehnicii i materialelor medicale produse n toat lumea. Pe parcursul anilor 2001 nceputul anului 2002 dezvoltarea pieei tehnicii medicale a fost ameninat de cteva fenomene: Alocri din buget n descretere; Principalul client statul (80%), dar care este inert financiar;
108
Clienii privai nu sunt reprezentativi i nu au surse (alocrile financiare sunt mici); Piaa relativ mic; Stoparea proiectelor i donaiilor din strintate. Investiii nesatisfctoare n piaa de tehnic medical. Politica fiscal neadecvat. n scopul prevenirii unei situaii dezavantajoase i n legtur cu necesitatea coordonrii aspectelor menageriale pe piaa aparatajului medical i serviciilor tehnico-medicale pentru instituiile medicale de stat, principalii importatori, productori i distribuitori de tehnic medical au fondat Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din Republica Moldova. Printre principalele obiective ale Asociaciei pot fi evideniate: Facilitatea pregtirii i perfecionrii cadrelor tehnice n medicin; Concentrarea informaiei, sistematizarea ei cu editarea unui ghid practic pentru medici; Crearea conceptului informaional n domeniul tehnicii medicale; Facilitatea angajrii n munc a cadrelor tehnice n medicin; Facilitarea n crearea laboratoarelor de ncercare tehnic a tehnicii medicale; Consultaia managerilor medicali n procesul de achiziionare a tehnicii medicale; Participarea la acreditarea instituiilor medicale; Conlucrarea cu organizaiile internaionale, inclusiv cu Organizaia Mondial a Sntii n problema tehnicii i tehnologiilor medicale; Participarea la elaborarea proiectelor de lege i a actelor normative ce in de domeniul tehnicii medicale. La 5 martie 2002, a avut loc edina grupului de iniiativ cu participarea specialitilor din cadrul Ministerului Sntii al RM i a conductorilor ntreprinderilor de producere, comer i deservire tehnic a aparatajului medical la care s-a adoptat proiectul Statutului Asociaiei TTTM din R.Moldova. Au fost prezeni reprezentanii companiilor: SA Institutul de Cercet ri tiin ifice RIF-ACVAAPARAT;
109
TEHAVMEDCOM SRL; DataControl SRL; M-INTER-FARMA SA; IMUNOTEHNOMED SRL; Unident-AS SRL; TEHOPTIMED SA; TEHMED SRL; SA INTROSCOP, .a. S-a stabilit maxima Asociaiei: Prin unire, lucrurile mici se vor transforma n lucruri mari Att sistemul guvernamental, agenii economici din sfera pieei tehnicomedicale, ct i organizaiile non-guvernamentale, asociaiile profesionale, toat societatea civil trebue s-i aduc aportul la dezvoltarea tehnologiilor medico-tehnice. Anume ele apreciaz calitatea serviciilor medicale, iar n multe cazuri condiioneaz durata vieii pacienilor. Considerm, c Asociaia Tehnic i Tehnologii Tehnico-Medicale din R. Moldova i va aduce aportul la argumentarea unei politici adecvate n domeniul tehnicii medicale n R. Moldova, va ajuta Ministerul Sntii la crearea Registrului Naional de Tehnic Medical, a Politicii deservirii durabile a echipamentului medical, n elaborarea noilor aparate i tehnologii n domeniul tehnicii medicale, a crerii sistemului integru tehnic, tehnologii i deservire a tehnicii medicale din ara noastr. Asociaia este deschis pentru toi doritorii persoane fizice i juridice. Aducei-v aportul la Sntatea populaiei Republicii Moldova! Odat cu democratizarea societii noastre, practica unirii cetenilor n diferite organizaii profesionale, culturale, etnice, sportive etc. a devenit un lucru frecvent. Acest fapt este confirmat prin multitudinea acestor organizaii n Republica Moldova. De altfel aceste aciuni sunt favorizate de diferite legi i acte normative internaionale i naionale (Declaraia Dreptului Omului, Declaraia de la Alma-Ata, Conferina Internaional 1978, Hotrrea Guvernului Republicii Moldova despre organisme nonguvernamentale i obteti etc.). Medicii sunt unii n diferite organizaii profesionale, profilare, medicale etc. Asociaia medicilor ecografiti din Republica Moldova este o organizaie obteasc pe principii benevole a specialitilor ocupai cu diagnosticul ecografic. Necesitatea crerii ATTTM a fost evidenierea tuturor problemelor medicilor i inginerilor medii, managerilor din sistemul sntii ca grup
110
social i profesional. Societatea activeaz n conformitate cu legislaia n vigoare a R. Moldova, a Statutului ATTTM, n baza principiilor de autogestionare, alegere a organelor de conducere pe baz democrat. Asociaia este persoan juridic, activeaz pe baza independenei economice, poate dobndi drepturi patrimoniale i nepatrimoniale etc. Congresul ATTTM rezolv problemele primordiale ale politicii n domeniul medico-tehnic, elaboreaz proiecte de legi i acte normative. Consiliul tiinific organizeaz i elaboreaz diferite tematici i pregtete lucrri metodice, programe de educaie profesional, editeaz lucrri tiinifice, monografii, etc. Cele mai ncemnate direcii tiinifice, n viziunea noastr, sunt: 1. Reforma sistemului sntii i problemele tehnicii medicale. 2. Nouti n domeniul tehnicii medicale. 3. Noi tehnologii tehnico-medicale. 4. Formarea pieei medico-tehnice i problemele ei. 5. Resursele financiare i umane n domeniul tehnicii medicale. 6. Problema investiiilor n domeniul tehnicii i tehnologiilor medicotehnice. 7. Sistemul informaional n domeniul tehnicii medicale. 8. Securitatea la locul de munc cu tehnica medical. 9. Instituia curativ-profilactic i nzestrarea cu tehnic medical. 10. Asigurarea cu aparataj medical n clinicile private. 11. Rolul i locul tehnicii medicale n calitatea prestrilor de sntate. 12. Medicina prin asigurare i problema asigurrii cu tehnic medical a instituiilor curativ-profilactice. * * * n concluzie, menionm c n condiiile descentralizrii sistemului de sntate i a pieei medicale, crearea pieei tehnico-medicale i a infrastructurii ei este o necesitate stringent. Actualmente n RM exist cadrul legislativ normativ-sistemic n domeniul tehnicii medicale. Concepia elaborat Cu privire la sistemul tehnico-medical al Republicii Moldova creaz condiii pentru elaborarea sistemului legislativ i
111
normativ a serviciului tehnico-medical i reglementarea dezvoltrii tehnicii i tehnologiilor tehnico-medicale n Republica Moldova. Aparatajul medical existent n Republica Moldova este utilizat doar la 30% cu un randament de 60%, cauza fiind imperfeciunea managementului tehnico-medical de reparaii a tehnicii medicale de import. Fondarea Registrului Na ional al Tehnicii Medicale i a managementului sistemului tehnico-medical la nivel republican permite exploatarea tehnicii medicale mai mult de 1-1,5 ani i cu o eficacitate sau randament sporit, minimaliznd stagnarea aparatajului medical. Sistemul tehnico-medical propus i argumentat tiinifico-practic conine sectorul guvernamental care trebuie creat Agenia Tehnicii Medicale sau o direcie n cadrul Ageniei Medicamentului i sectorul nonguvernamental prin ATTTM i alte ONG-uri. Sistemul tehnico-medical necesit resurse umane special pregtite i perfecionarea continu a inginerilor-medici postuniversitar cu programe complexe att tehnice ct i medicale. Argumentm implementarea n practic a unor recomandri, care ar optimiza serviciul medico-tehnic: Adoptarea de ctre Parlament a Legii Cu privire la tehnica i tehnologiile medicale i Hotrrii Guvernului de creare a Ageniei Tehnicii Medicale n Republica Moldova. Crearea sectorului non-guvernamental al sistemului tehnico-medical in Republica Moldova asociaii fizico-tehnice, a inginerilor medicali etc. Fondarea Registrului Medical de Tehnic Medical, a registrelor teritoriale i a hrii medico-tehnice a instituiilor sanitare publice n Republica Moldova. Crearea Centrului de perfecionare continu a inginerilor medicali USMF N. Testemianu, Universitatea Tehnic din Moldova ATTTM i adoptarea de ctre Senate a Programelor complexe postuniversitare de instruire.
ANEXE
Anexa 1 CONCEPIA Programului de Stat Elaborarea, tirajarea i deservirea tehnicii medicale autohtone 1. Scopul principal Organizarea producerii i deservirii utilajului medical necesar, pentru fabricarea cruia n Republica Moldova sunt premise tiinifico-tehnice, specialiti calificai i capaciti de producere. 2. Importana problemei n contextul economic i social al R. Moldova. Cauza apariiei problemei i necesitatea rezolvrii ei. O particularitate caracteristic a medicinii practice contemporane este diversificarea vertiginoas a aparatajului cu destinaie diagnostic, terapeutic i chirurgical. Aceast tendin se datoreaz att rapiditii dezvoltrii tiinei, tehnologiilor i tehnicii moderne, n particular a tehnicii medicale, ct i eforturilor de ridicare a eficienei tratamentului. Incontestabil, aceasta duce la mrirea substanial a cheltuielilor pentru procurarea aparatajului medical necesar i a cheltuielilor pentru deservirea lui. Ca regul, pentru perioada de 2-3 ani de exploatare n condiiile deservirii aparatajului de ctre firmele strine productoare sau reprezentanii lor, aceste dou tipuri de cheltuieli se egaleaz. Actualmente n Republica Moldova majoritatea absolut a aparatajului medical este uzat att fizic ct i moral, iar o parte considerabil este primit n cadrul ajutorului umanitar, fiind produs de diveri productori, care nu au nici un angajament de garanie. Deci, problema dotrii, deservirii i reparaiei aparatajului medical este de o
113
112
deosebit acuitate. Menionm n plus, c la moment majoritatea instituiilor medicale nu au n state personal tehnic-ingineresc pentru deservirea curent sau reparaiile mrunte ale utilajului exploatat. Din cele menionate reiese convingtor c este oportun organizarea producerii i deservirii cel puin a unei pri a utilajului medical necesar cu forele proprii, n primul rnd ne referim la aparatajul pentru fabricarea cruia n Republica Moldova sunt premise tiinifico-tehnice, specialiti calificai i capaciti de producere, n plus, o aa abordare favorizeaz: a) extinderea posibilitilor reparrii i modernizrii aparatajului existent; b) posibilitile instruirii personalului medical pentru exploatarea utilajului medical autohton; c) posibilitatea monitorizrii pieei mondiale de tehnic medical i aprecierea obiectiv a nomenclatorului de tehnic medical, producerea creia cu forele proprii este recomandabil. Lund n consideraie faptul c doar o mic parte din medicii notri au avut stagieri n centre cu renume mondial, unde au avut posibilitatea s cunoasc aparataj medical nou i metodele de lucru cu el, nu trebuie ignorat necesitatea elaborrii literaturii metodice la tem i stagierea cadrelor medicale n instituiile medicale care utilizeaz tehnic medical autohton. De asemenea considerm c este foarte necesar susinerea din partea statului a unui proiect de transfer tehnologic, care ar prevedea organizarea producerii n Republica Moldova a implantelor metalice, necesare la osteosintez i a aparatelor de fixare extern (tip Ilizarov). Reieind din cele expuse, considerm oportun iniierea unui Program de Stat, care ar conine ca un compartiment Elaborarea, tirajarea i deservirea tehnicii medicale autohtone cu destinaie chirurgical, fizioterapeutic i stomatologic. 3. Actualitatea tiinific, tehnic, tehnologic a problemei n cadrul Programului pentru prima dat n Republica Moldova vor fi produse n serii considerabile unele aparate i instalaii cu destinaie chirurgical, fizioterapeutic i stomatologic. De o foarte mare actualitate
114
este organizarea producerii n Republica Moldova a implantelor metalice i a aparatelor de fixare extern, n present necesitile sistemului ocrotirii sntii sunt satisfcute de aprovizionri exclusiv prin import, ceea ce duce la nstrinarea mijloacelor valutare, ncurajarea industriei altor ri i crearea acolo a locurilor de munc. 4. Date despre instituia-executor de baz a programului, despre potenialul ei de cercetare-dezvoltare Pe parcursul activitii sale, Centrul de Cercetare, Proiectare i Fabricare a Tehnicii Medicale din Moldova Tehmed i-a demonstrat utilitatea i eficiena proiectnd i fabricnd un mare numr de instalaii i aparate. n mai puin de zece ani calificarea specialitilor Centrului a progresat de la elaborri de instalaii destul de simple, pn la instalaii chirurgicale sofisticate cum ar fi: aparat vacuum pentru nlturarea tumorilor cutanate maligne, instalaie pentru coagulare n plasma argonului, dispozitive pentru corecia automat a echilibrului termic a pacientului, scarificator laser, destructor ultrasonor, care permite disecarea selectiv a esuturilor, complexe stomatologice pentru prelucrarea esuturilor dentare dure (variante pentru utilizare staionar i portabil) . a. Multe din aceste aparate i instalaii funcioneaz n instituiile medicale care au contribuit la elaborarea lor prin testrile clinice i sunt de mare folos medicilor care le utilizeaz. n cadrul Centrului activeaz 30 specialiti de calificare foarte nalt (angajai permanent sau prin cumul) dintre care 1 doctor habilitat n medicin, 6 doctori n tiine i 23 ingineri. Personalul auxiliar n care se include muncitori calificai din secia de producere experimental i personalul de ntreinere constituie 17 persoane. 5. Rezultatele preconizate Ca rezultat al realizrii Programului de Stat n Republic se va crea o baz solid pentru producerea tehnicii medicale. Se vor obine autorizaii de producere i utilizare i se va ncepe producerea: - coagulatorului n plasm de argon, - coagulatorului electric, - instalaiei pentru tratamentul tumorilor cutanate maligne,
115
- instalaiilor pentru corecia automat a regimului termic al pacientului, - ptucurilor cu nclzire reglat pentru copii nscui prematur, - destructorului (disecatorului) ultrasonor, - instalaiei de ventilare forat a plmnilor (bronhotron), - stimulatoarelor urologice i ginecologice, - instalaiei fizioterapeutice de iradiere magnetic cu frecven joas, - haloinhalatorului individual, - instalaiei fizioterapeutice de iradiere combinat: magnetic i laser, - instalaiilor (cteva variante) pentru crearea diferitor aeroioni, - instalaiilor (cteva variante: staionare i portabile ) pentru prelucrarea esuturilor dentare dure, - scarificatorului cu laser, - sterilizatoarelor (diferite dimensiuni, destinaii, funcionare pe diferite principii). O importan deosebit ar avea organizarea produciei fixatoarelor prin implant (din titanium) i a fixatoarelor externe (tip Ilizarov). Toate aceste produse ar satisface necesitile interne, iar o parte ar fi exportate n rile vecine sau i mai ndeprtate, care nu pot face fa costurilor la produsele analoage ale firmelor cu renume. 6. Termen de realizare: 2004-2009 7. Costul programelor (800 mii lei pe an) Experiena activitii n domeniul elaborrii aparatajului medical, demonstreaz c cheltuielile necesare ciclului: cercetare-proiectareasamblarea mostrei experimentale-testri tehnice i medicale-perfectarea i aprobarea documentelor tehnice i de exploatare constituie circa 120140 mii lei per instalaie (aparat). Deoarece partea principal a cheltuielilor o constituie salarizarea i ntreinerea, costul final al elaborrilor depinde de ritmul finanrii lucrrilor tiinifice i a alocrilor pentru procurarea materialelor i pieselor necesare. Dac alocarea mijloacelor financiare pentru lucrri i materiale va fi n ritm susinut, costul unei elaborri va fi de circa 100-120 mii lei. n cazul finanrii neadecvate costurile vor ajunge la nivelul de 180-200mii lei.
116
Avnd n vedere resursele umane i posibilitile tehnice, CCPF Tehmed poate elabora 4-5 uniti de tehnic medical pe an. Pentru modernizarea parcului de aparataj i de producere, indispensabil activitii, mai sunt necesare cel puin 200 mii lei pe an. Deci, pentru realizarea cu succes a Programului sunt necesare cel puin 800 mii lei pe an. 8. Sursele de finanare - alocaii bugetare 9. Analiza eficacitii economice a Programului de Stat Instalaiile i aparatele ce se vor produce pot fi clasificate n grupe conform categoriilor instituiilor medicale n care este preconizat utilizarea lor: a) instituii unicale n R. Moldova, care vor necesita 2-3 instalaii (Centrul de Diagnostic, Centrul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Oncologie, Centrul Cardiologic, Institutul de Ftiziopneumologie etc.); b) instituii de performan (SCR, Spitalul de Urgen, Spitalul Central Militar, Spitalele municipale i raionale 40); c) celelalte instituii medicale (Centrele de Medicin Preventiv, Centrele Medicilor de Familie, Policlinici specializate, Cabinete medicale .a. 150). 1) Instalaie pentru tratamentul tumorilor cutanate maligne. Preul materialelor i pieselor necesare pentru asamblarea unei instalaii este de 1500$. Sinecostul unei instalaii l apreciem la 3750$. Deci preul de vnzare va fi de circa 4500$. Principiul de funcionare a instalaiei este brevetat. Produs analog n strintate nu cunoatem. Comparare de preuri nu putem face. Eficacitatea economic poate fi estimat numai cu costul vieii salvate sau al anilor zmuli din ghearele morii. Necesitatea acestei instalaii este de 3-4 uniti la 5 ani. 2) Coagulator n plasm de argon. Preul de vnzare a instalaiei noastre ar fi de circa 3500 $. Coagulatorul comercializat de productorii din Rusia se vinde la preul de 6500 $, iar cel fabricat de firma german Erbe 11 mii $. Necesitatea SCR, unde deja funcioneaz dou coagulatoare produse de CCPF Tehmed este de 8-10 uniti. Dac mai adugm nc 40 de uniti necesare instituiilor din grupele a) i b) obinem 50,
117
care fiind nmulit la diferena preurilor aparatului din Rusia i de la noi, obinem eficacitatea de 150 mii $. 3) Bronhotron (instalaie de ventilare forat a plmnilor). Costurile materialelor i pieselor necesare l estimm la 3000$. Deci preul orientativ va fi de circa 7000$. Instalaia analogic a firmelor Percussionaire Corporation (SUA) i Cari Reiner (Austria) se vinde la preul de 200 mii $. Necesitatea estimat pentru instituiile din grupele a) i b) este de 35-40 de uniti. Diferena de costuri nmulit la numrul necesar de instalaii ne d numrul de ordinul 7-8 mln $. 4) Distructor (disecator) ultrasonor. Aceast instalaie, care este un veritabil top n chirurgie, fiindc diseac esuturile parenchimice pstrnd intacte vasele sangvine i nervii, se vinde n strintatea deprtat la preul de 35 mii $. Nu dispunem de date despre producerea disecatorului ultrasonor n rile vecine. Estimrile noastre indic preul fabricrii la 4-5 mii $. Deci diferena de pre ar fi cam de 30 mii $ i la o cerere de 30-35 uniti, efectul economic este de circa 1 mln $. Pentru alte instalaii i aparate, producerea crora poate fi demarat n cazul acceptrii Programului vom numi numai preurile instalaiilor noastre, ale celor strine i estimarea necesitii (Tab 1.): 10. Consecinele socio-economice ale rezultatelor programului Elaborarea noilor aparate i instalaii medicale va permite inoirea treptat a unei pri a utilajului medical existent cu uniti contemporane achiziionate la preuri mult mai mici dect cele de import. Aparatele de producie autohton vor fi deservite i reparate, n caz de necesitate, ntr-un termen scurt i la preuri mici. Aceste aparate vor ridica calitatea tratamentului, reducnd, totodat, termenele de spitalizare. Realizarea practic a Programului de Stat va nate o nou industrie cea a tehnicii medicale, care va stimula cercetrile aplicative, va crea noi locuri de munc ntr-un domeniu contemporan de activitate. Avnd costuri reduse, tehnica medical produs n R. Moldova, ar putea ptrunde pe pieele rilor vecine, crend o nou posibilitate de export, ceea ce va aduce n R. Moldova noi mijloace valutare.
118
Tabelul 1
Instalaia Coagulator electric Instala ie pentru corecia automat a regimului termic al pacientului P tuc cu nclzire reglat pentru copii nscui prematur Stimulatoare urologice i ginecologice Instala ie fizioterapeutic de iradiere magnetic cu frecven joas Instala ie fizioterapeutic de iradiere combinat : magnetic i laser Haloinhalator individual Instala ie pentru prelucrarea esuturilor dentare dure - varianta sta ionar - varianta portabil
* - ara produc toare
Preul inst. Autohtone (USA $) 250 300 420 80 30 60
Preul inst. str ine (USA $) 320(Ru)*, 500(G) 1000(Su) 1200(Su) 140(Ru) Analog nu cunoatem Analog nu cunoatem 180(Ru)
Estimare a necesitii 100 250-300 150-200 150-200 200-250 200-250
40
200-250
600 40
13001500(Let.) 200-250 120- 180(Let.) 300-350
119
Anexa 2 STRUCTURA I ORGANELE DE CONDUCERE ALE ASOCIAIEI (din Statutul ATTTM) 16. Organele de conducere i control ale Asociaiei sunt: - Adunarea general a membrilor Asociaiei; - Consiliul Asociaiei; - Comisia de Cenzori. 17. Organul suprem de conducere al Asociaiei este Adunarea general a membrilor, care se ntrunete n edine ordinar i extraordinare dup necesiti, dar nu mai rar dect o dat n patru ani. 18. Adunarea are urmtoarele atribuii principale: - Determin direciile principale ale activitii Asociaiei, aprob programele strategice de dezvoltare; - Decide adoptarea, completarea sau modificarea Statutului Asociaiei; - Alege i revoc membrii Consiliului Asociaiei, Comisiei de Cenzori; - Aprob drile de seam ale Consiliului Asociaiei, Comisiei de Cenzori, bilanul financiar anual; - Decide reorganizarea sau lichidarea Asociaiei; - Aprob bugetul anual al Asociaiei i executarea acestuia; - Hotrte orice alte probleme ce in de activitatea Asociaiei. 19. Adunarea general se convoac nu mai rar de o dat n patru ani. Convocarea Adunrii generale este organizat de ctre Consiliul Asociaiei. 20. Convocarea Adunrii generale extraordinare se face de ctre Consiliul Asociaiei din iniiativa proprie, de Comisia de Cenzori n caz de necesitate excepional sau circumstane majore, ori la cererea a cel puin o treime din numrul total al membrilor Asociaiei. 21. Convocarea Adunrii generale are loc prin avizarea n scris a fiecrui membru al Asociaiei cel puin cu 14 zile nainte de data Adunrii, anunnd ordinea de zi.
120
22. Adunarea general este deliberativ n cazul cnd snt prezeni 2/3 din numrul total al membrilor. Fiecare membru deine un singur vot. Deciziile se adopt prin votul deschis al majoritii simple a celor prezeni, exceptnd dispoziiile contrare prezentului Statut. 23. Lucrrile de edin ale Adunrii generale se consemneaz ntrun proces-verbal n care se indic data edinei, participanii la ea, ordinea de zi, cuprinsul succint al discursurilor, problemele puse la vot i rezultatul votrii. Procesul-verbal se semneaz de preedintele Adunrii generale i se contrasemneaz de secretar. 24. Adunarea general nu poate lua nici o decizie asupra subiectelor care nu figureaz n ordinea de zi. 25. Consiliul este organul de conducere al Asociaiei n perioada dintre Adunrile generale, se subordoneaz acestei i are o activitate permanent. De competena Consiliului ine: - Alegerea Preedintelui, Vice-preedintelui i a secretariatului Consiliului Asociaiei pe termen de 4 ani; - Dirijarea ntregii activiti a Asociaiei n perioada dintre adunrile generale; - Elaborarea programului de activitate a Asociaiei i aprobarea proiectelor, programelor concrete de activitate ale Asociaiei; - Convocarea Adunrii generale; - Realizarea deciziilor Adunrii generale; - Adoptarea deciziilor privind nfiinarea i lichidarea subdiviziunilor structurale locale; - Adoptarea hotrrilor despre participarea la constituirea ntreprinderilor i organizaiilor cu personalitate juridic; - Controlul respectrii Statutului; - Administrarea bunurilor Asociaiei; - Adoptarea actelor de uz intern; - Primirea i excluderea membrilor Asociaiei; - Prezentarea Adunrii generale a raporturilor privind activitatea Asociaiei;
121
- Determinarea obligaiunilor de serviciu i cuantumul remunerrii funcionarilor salarizai; - Luarea deciziilor cu privire la procurarea, distribuirea i nstrinare a proprietii. 26. Consiliul este ales de ctre Adunarea general pe un termen de 4 ani. Numrul de membri al Consiliului se stabilete de ctre Adunarea general, dar nu poate fi mai mic de trei persoane. edinele Consiliului snt deliberative, dac la ele snt prezeni 2/3 din numrul membrilor lui, deciziile fiind adoptate cu majoritatea simpl de voturi. edinele Consiliului se convoac i se conduce de ctre Preedintele Consiliului Asociaiei sau la solicitrile a 1/3 din membrii Consiliului. Consiliul se ntrunete n edine n msura necesitilor, ns nu mai rar de o dat n semestru. 27. Activitatea Asociaiei n perioada dintre edinele Consiliului este gestionat nemijlocit de Preedintele Consiliului Asociaiei. 28. De competena Preedintelui Consiliului Asociaiei ine: - Adoptarea deciziilor pe orice problem ce ine de activitatea Asociaiei i care nu este de competena exclusiv a Adunrii generale sau a Consiliului Asociaiei; - Reprezentarea Asociaiei fr procur n relaiile cu organele administraiei publice, asociaii obteti, societi comerciale, alte persoane juridice i fizice, inclusiv internaionale; - Administrarea operativ a mijloacelor Asociaiei, ncheierea tranzaciilor i semnarea contractelor, eliberarea procurilor, deschiderea conturilor bancare, semnarea altelor documente financiare; - Emiterea dispoziiilor, ordinelor, altor acte ce in de activitatea Asociaiei; - Examinarea problemelor de realizare a deciziilor Adunrii generale, Consiliului Asociaiei. 29. n lipsa Preedintelui, funcia este preluat de ctre Vicepreedintele Consiliului Asociaiei. 30. Comisia de Cenzori se alege de Adunarea general pe un termen de 4 ani n numr de nu mai puin de 3 membri. Cenzor nu poate a fi
122
membru al Consiliului Asociaiei. Comisia de Cenzori la prima edin alege Preedintele Comisiei i secretariatul. 31. Comisia de Cenzori are dreptul s cear Consiliului, Preedintelui date privind activitatea lor pe o perioad concret, s fac cunotin cu toate actele, documentele, ce vizeaz activitatea Asociaiei. Controlul de ctre Comisia de cenzori se efectueaz o dat pe an. 32. Rezultatele controlului efectuat periodic de ctre Comisia de Cenzori asupra respectrii actelor economico-financiare snt prezentate sub form de dare de seam Adunrii Asociaiei i la Adunarea General. 33. Darea de seam financiar este ntocmit conform cerinelor stabilite de legislaia n vigoare. Acces la informaia dat o poate avea orice membru al Asociaiei.
123
Anexa 3 SCOPURILE I SARCINILE ASOCIAIEI, METODELE DE REALIZARE (din Statutul ATTTM) 9. Scopurile i sarcinile Asociaiei: - Promovarea activitii referitor la investigarea necesitilor de utilare cu aparataj medical performant, modalitile de procurare i instalare, studierea eficacitii utilizrii acestor tehnici i tehnologii; - Cooperarea cu ntreprinderile productoare, distribuitori de tehnic medical din Republica Moldova i din alte ri; - Crearea unui sistem viabil de susinere a iniiativei productorilor i utilizatorilor de tehnic medical ntru facilitarea accesului acestora la mijloacele creditare, servicii medico-tehnice i informaionale; - Mobilizarea i consolidarea eforturilor membrilor si n scopul promovrii i integrrii noilor tehnologii medicale; - Sensibilizarea opiniei publice la problemele necesitii implementrii noilor tehnologii medicale a tehnicii medicale performante n Republica Moldova; - Realizarea i aprarea drepturilor i intereselor legitime a utilizatorilor de tehnic medical; - Contribuirea la elaborarea i producerea tehnicii medicale; - Aprecierea importanei tehnicii medicale prin ntocmirea Crii tehnice a unitii medico-sanitare i Registrului Naional de tehnic medical; - Contribuirea la organizarea i dezvoltarea Serviciului de aprovizionare i asisten tehnico-medicale; - Colaborarea cu organele de standardizare i metrologie n domeniu din Republica Moldova; - Organizarea i petrecerea leciilor, conferinelor, seminarelor, expoziiilor tematice; - Stabilirea relaiilor de colaborare cu organizaii similare din ar i de peste hotare;
124
- Organizarea, susinerea i participarea la reuniunile tiinifice, conferine pe teme specifice din domeniu; - Reprezentarea membrilor si n relaiile cu organele publice, cu organele puterii i administraiei de stat; - Crearea i dirijarea centrelor de instruire a specialitilor n management, supraveghere i reparaie a tehnicii medicale; - Implementarea experienei naintate i tehnologiilor moderne; - Acumularea i distribuirea informaiei cu referin la problemele productorilor, distribuitorilor i importatorilor de tehnic medical din Republica Moldova, utiliznd mijloacele accesibile de comunicare.
Facilitile crerii ATTTM din Republica Moldova sunt: - facilitatea pregtirii i perfecionrii cadrelor tehnice n medicin; - concentrarea informaiei, sistematizarea ei cu editarea unui ghid practic pentru medici;
125
- crearea conceptului informaional n domeniul tehnicii medicale; - facilitatea angajrii n munc a cadrelor tehnice n medicin; - facilitarea n crearea laboratoarelor de ncercare tehnic a utilajului medical; - consultaia managerilor medicali n procesul de achitare a utilajului medical; - participarea la acreditarea instituiilor medicale; - conlucrarea cu organizaiile internaionale, inclusiv cu Organizaia Mondial a Sntii n problemele date; - participarea la elaborarea proiectelor de lege i a actelor normative ce in de utilajul medical.
Anexa 4 Regulamentul cu privire la specialistul principal n Tehnic Medical (aprobat prin ordinul Ministrului Sntii nr. 190 din 23.06.2003 Cu privire la instituirea structurii sistemului sntii raionale/municipale, anexa nr. 4) Dispoziii generale 1. Specialistul principal n tehnic medical este inginer cu experien n domeniul tehnicii medicale numit i eliberat din funcie de ctre Medicul ef al Raionului. 2. Specialistul principal este persoana care coordoneaz activitatea n domeniul tehnicii medicale n instituiile medicale raionale i exercit funciile de legtur cu organizaiile implicate n acest proces. 3. n activitatea sa, el se conduce de Legile RM, Hotrrile Guvernului RM, actele Ministerului Sntii, Medicului ef al Raionului, alte acte normative, precum i de prezentul Regulament Sarcinile principale 1. Specialistul principal, mpreun cu conductorii instituiilor medicale din teritoriul administrativ subordonat, elaboreaz planuri cu privire la asigurarea i implementarea articolelor noi de tehnic medical precum i ntreprinde msuri cu privire la asigurarea deservirii tehnice , reparrii i verificrii articolelor de tehnic medical aflate n dotarea instituiilor medicale din teritoriu. 2. Specialistul principal coordoneaz, evalueaz i monitorizeaz nivelul asigurrii instituiilor medicale cu tehnic medical i propune administraiei msuri cu privire la exploatarea eficient a tehnicii nominalizate. 3. Specialistul principal coordoneaz supravegherea i efectuarea lucrrilor cu privire la deservirea tehnic, repararea i verificarea articolelor de tehnic medical. 4. Specialistul principal supravegheaz respectarea actelor legislative i normative n vigoare de ctre unitile medico-tehnice aflate n teritoriu.
127
126
Funciile de baz Specialistul principal are urmtoarele funcii: - s evalueze i sa ntreprind msuri eficiente cu privire la asigurarea funcionrii calitative a articolelor de tehnic medical din teritoriu; - s efectueze trimestrial analiza i sa aprecieze randamentul utilizrii articolelor de tehnic medical, s sistematizeze pricinile i s ntreprind msuri cu privire la excluderea staionrii articolelor nominalizate. - sa organizeze evidena strict a exploatrii tehnicii medicale n instituiile medicale din teritoriu, inclusiv n fiecare secie a instituiei medicale nominalizate - s coordoneze graficul verificrii mijloacelor de msurare aflate n posesia instituiilor medicale din teritoriu. - s nainteze propuneri cu privire la casarea si nlocuirea articolelor cu grad avansat de uzur cu alte articole similare de performan. - sa participe la organizarea achiziiilor de tehnic medical nou i elaborarea proprietilor calitative ale echipamentului solicitat la licitaie. S participe n calitate de membru a grupului de lucru la evaluarea ofertelor - s participe la efectuarea ncercrilor tehnice i medicale ale articolelor noi de tehnic medical, inclusiv autohtone. - s efectueze controlul nivelului deservirii tehnice, reparrii i verificrii articolelor de tehnic medical efectuate de organizaii abilitate conform contractelor bilaterale. - s participe la elaborarea programelor teritoriale ce in de domeniul mbuntirii nivelului asistenei medicale cu implementarea tehnologiilor moderne i aplicarea articolelor contemporane de tehnic medical. - s participe la montarea i punerea n funciune a articolelor noi de tehnic medical Dispoziii finale 1. Specialistul principal va informa obiectiv i la timp administraia instituiei medico-sanitare publice despre situaia ce tine de domeniu. 2. Specialistul principal va nainta propuneri administraiei instituiei medico-sanitare publice ntru ameliorarea situaiei n domeniu.
128
Anexa 5 Nr. 01-9/503 din 14.03.07 La nr. 129/06 din 8.12.2006 Prin prezenta, Ministerul Sntii, drept rspuns la solicitarea Dvs. privind situaia actual n domeniul deservirii tehnice a dispozitivelor medicale V comunic c conform ultimului sondaj, efectuat n primul trimestru al anului 2007, situaia privind ncadrarea n cmpul muncii n instituiile medico-sanitare publice din republic a inginerilor pentru deservirea tehnic a dispozitivelor medicale este prezentat n anexa nr. 1 la prezenta scrisoare. Gradul de calificare al inginerilor ncadrai nu se monitorizeaz deoarece are diferite grile de msurare pentru diferite specialiti. Pregtirea cadrelor inginereti n domeniul dispozitivelor medicale, la moment, se efectueaz n baza programei de studii a specialitii Ingineria sistemelor biomedicale din cadrul Facultii Calculatoare, Informatic i Microelectronic de la Universitatea Tehnic a Moldovei, ef catedr prof., dl Victor ontea, tel/fax: 31-90-95, sontea@mail.utm.md. Politica de pregtire profesional a inginerilor n domeniul dispozitivelor medicale este stabilit de Ministerul Educaiei i Tineretului (http://www.edu.gov.md). ncadrarea n cmpul muncii a inginerilor absolveni n domeniul dispozitivelor medicale se efectueaz, la necesitate, de Ministerul Sntii i instituia medico-sanitar publcsolicitant n comun cu Universitatea Tehnic a Moldovei. Cursuri de instruire continu i ridicare a gradului de calificare n domeniul dispozitivelor medicale n Republica Moldova nu exist, n procesul de activitate, inginerii pentru deservirea tehnic a dispozitivelor medicale din cadrul instituiilor medico-sanitare publice respect Regulamentul cu privire la specialistul principal n tehnica medical aprobat prin ordinul Ministrului Sntii nr. 190 din 23.06.2003 Cu privire la instituirea structurii sistemului sntii raionale/municipale (anexa nr. 2) i actele normative aplicabile dispozitivelor medicale (standarde tehnice .a.) Boris GOLOVIN, Viceministru
129
Anexa 6 Lista articolelor de TM mai valoroase, ce din diferite motive nu funcioneaz n unele instituii sanitare
IC DOSMC Doplerograf 1 Electromiograf 2 Sterilizatoare diverse 20 Electrocardiograf 2 Aparate ultrasonografe 9 Colposcoape 2 Electrostimulator 2 Laparoscop 4 Aparat respira ie artificial (ARA) Aparat Polinarcom 3 9 Reopletizmograf 3 Aparat iradiere u/v snge 2 Incubatoare diverse 27 Aparat hemosorb ie terapie 27 Ionometru 2 Fotoelectrocolorimetru 11 Polianalizator 1 Laborator biochimic (13 locuri) 1 Reograf ( canale) 1 Ritmocardiograf 1 Analizator hemocoagula ie 1 Monitoare diverse 4 Listeroscop 1 Recto-, fibrogastro-, uretro-scop 6 Diverse aparate fizioterapie 40 Institutul Oncologic Electrocardiografe 8 Fibrogastro-, bronho-, coloscop 8 Sterilizatoare diverse 16 Electrobisturie coagulatoare 6 Aparat electric chirurgical 8 Acvadestilator 7 Aparat pentru narcoz 7 Aparat pentru radioterapie 4 Aparat radiologic 7 Termostat 10 Aparat USG 3 Diverse aparate fizioterapie 7 Spitalul Clinic Republican Electrofonocardiograf 2 Oscilograf 3 Aparate ECG diverse - 7 Aparat USG 2 Microscop pentru operaii 1 Sterilizatoare diverse 3 Acvadestilator 6 Electrocauter 1 Electrocardiostimulatoare 2 Aparat respira ie artificial 3 Defibrilator 4 Polinarcon 3 Termostat 3 Fotocolimetru 4 Aparat radiologic 2 Instalaie angiografic 1 Fibrogastro, colono, uteroscope 9 Aparat Urolix 1 Cardiomonitor 2 Bioanalizator 2
Dispensarul Narcologic Republican Acvadestilator 3 Cardiomonitor 1 Aparate tratament fizioterapie 12 Electrocardiograf 1 Sterilizator 1 Colorimetru 1 Institutul Ftiziopneumologie Microscop 2 Coagulator 1 Spectrofotometru 1 Ionometru 1 Colorimetru 4 Analizator microlit 1 Bisturiu electric 3 Fotolaparoscop 1 Sterilizator 3 Aparat RO-6M 1 Polinarcom 1 Cistoscop 3 Electrocardiograf 3 Cardiopoligraf 1 Mingograf 1 Spirograf 1 Veloergometru 1 Analizator de gaze i snge 1 Bronhoscop 1 Spitalul Clinic Psihiatrie Adaptometru 1 Aparat pentru hemosorbie 1 Aparate fizioterapeutice 12 Barocamer 1 Ionometru 1 Oftalmoscop 1 Retinofotometru 1 Instalaie dental 1 Cardiograf 5 Reflexometru 1 Endoscop Pucioc 1 Eco-encefaloscop 2 Institutul Cardiologic Monitor 2 Electrocardiograf 4 Defibrilator 4 Sterilizator 1 Dulap pentru uscare 2 Sisteme ECG Volna 1 Polianalizator 1 Policardioanalizator 1 Hemoglobinometru 1 Ionometru 1 Aparat cardioemitor 1 CRDM Sistema PH-metru 5 Aparat ventilaie pulmonar 1 Colonoscop 3 Convertor electrooptic 1 Defibrilator 3 Electrocardiograf 3 Electroencefalograf 1 Fotometru analitic 1 Gastroscop 6 Aparat pentru hromotografie 1 Laborator de biochimie PH 1 Mamograf Electronica 1 Microtom 1 Oxigenometru 2 Hemoghenizator 1 Termostat 2
130
131
USMF N. Testemi anu Amplificator Biolam 1 Aparat respiraie artificial 6 Centrifug 13 Cuptor SNOL-1 5 Electrocardiograf 1 Electrocardioscop 1 Frez cu vacuum 1 Incubator bacteriologic -1 Microscop 88 Monitor 3 Procesor radiologic 1 Refractometru 2 Sistem raye X 1 Termostat 17 Aparat PH-metru 1 Acuadestilator 1 Aparat radiologic mobil 7L2 1 Dulap hromotografic 2 Mas pen tru hromotografie 1 Microtom 14 Pletizmograf 1 Poten iometru 7 Reograf 1 Spectrofotometru 17 Aparat stereotoxic 2 Ajustaj luminiscent 1 Aparat Picoscheli 1 Colorimetru fotoelectric 26 Eritrohemometru 1 Refractometru 1 Ionometru 21 Oxihemometru 1 Aparat PH-121 1 Electrocardiograf 16 Fotometru 7 Manechen p/demonstr. resp. art. 1 Spectrofotometru 4 Polarograf 3 Hronoreflexometru 11 Reflexometru 6 Stimulator electric 4 Analizator de gaze 1 Aparat stereotoxic 1 Barocamer 1 Electromiograf 1 Reflexometru 1 Aparat p/determinarea azotului 1 Aparat p/determinare hidrocar. 1 Laparoscop 1 Autoclav 1 Biocombain TURE - 1 Dulap pentru uscare 2 Integrator 1 Hromatoscop 1 Derivatograf 1 Electrochimiograf 4 Laser LGN 5 Oscilograf 3 Aparat roentgh en mobil 7L2 1 Coagulograf 1 Cromatograf 3 Spitalul Ftiziopneumologie Vorniceni Cabinet stomatologic 1 Aparat respiraie artificial 1 Cardiomonitor 2 Autoclav 3 Sterilizatoare 4 Electrocardiograf 4 Reopletizmograf 4 Spirograf 1 Spectrofotometru 3 Ionometu 1
Fotocalorimeru 1 Hemoglobinometru 2 Fibronhoscop 3 Aparat USG 2 Aparat radiofotografic 1 Suturator bron ic 6 Electrobisturiu 2 Traductor de scintila ie 8 SCR pentru copii E. Co aga Acvadestilator 1 Aparat radiologic dental 1 Cardiomonitor 2 Aparat fizioterapeutic 12 Direc ia S n t ii Prim riei m. Chi in u Aparate radiologice staionare 8 Aparate radiologice mobile 14 Aparate radiofotografice 3 Gama-camer 2 Gamatriometru 3 Instalaii stomatologice 15 Analizator biochimic 3 Analizator imun ologic 2 Fotocalorimetru 4 Refractometru 1 PH-metru 1 Sisteme baroterapie 3 Aparate respira ie artificial 3 Endoscoape 12 Autoclave 3 Polinarcom 4 Aparate USG 4 Electrocardiograf 11 Cardiomonitor 3 Dulapuri pentru uscare 17 Bacuri pentru prelucr.filmelor 10 Aparate fizioterapeutice 47 Termostat 4 Microscop 5 Aparat radiologic den tal 3 DS B l i Aparat radiologic 5 Electrocardiograf 10 Fotoelectrocalorimetru 3 Microscop 5 Dulap pentru uscare 4 Sterilizator 12 Instala ie stomatologic 3 Cardiomonitor 2 Aparat respira ie artificial 2 Aparat radiologic dental 3 Analizator de gaze 2 Defi brilator 2 Gama camere 3 Aparate USG 6 Aparat Infita 35 Bioanalizator 1 Microanalizator 2 Elecroencefalograf 1 Instala ie laser Iadoga 1 Hemocitometru 2 Incubator 3 DS L puna Dulap pentru uscare 4 Sterilizator 10 Incubator 3 Aparat radiofotografie mobile 2 Instala ie stomatologic 14 Aparat respira ie artificial 4 Cardiomonitor 3 Termostat 4 Aspirator 4 Aparate endoscopice 4
132
133
Polinarcon 6 Hemoglobinometru 6 Aparate fizioterapie 24 PH-metru 2 Autoclav 7 Aparat radiologic 8 Colposcop 2 Reopletizmograf 1 Refractometru 2 Autoclav 2 Cardiomonitor 6 Polinarcon 6 Sterilizator 4 Centrifug 7 Camere frigorifice 7 Aparat radiologic sta ionar 2 Incubator 1 Aparate fizioterapie 21
Biomonitor 2 Fotocalorimetru 8 Teplovizor 1 Iradiator tratare icterului 1 Sta ii radio mobile 4 Defi brilator 5 Reograf 1 Aparat USG 4 DS Edine Termostat 4 Aparat respiraie artificial 4 Electrocardiograf 3 Dulap de uscare 3 Aparate endoscopie 14 Mamograf 1 Aparat radiologic mobil 3 Defi brilator 3
DS Chi in u Electrocardiograf 12 Spirograf 4 Oscilograf 2 Sterilizatoare 22 Cistoscop 2 Aspirator 12 Aparat radiologic sta ionar 9 Aparat radiologic mobil 6 Polinarcon 5 Termostat 6 Ionometru 2 Centrifug 9 Fotocalorimetru 5 Cardiomonitor 3 Aparat respiraie artificial 5 Defi brilator 3 Incubator 3 Amnioscop 2 Aparate fizioterapie 36 Aparat USG 4 Aparate endoscopice 5 Veloergometru 2 Aparat radiofotografie sta ionar 2 Aparat radiofotografie mobil 2 Colposcop 2 Instalaii stomatologice 4 DS Tighina Sterilizator 15 Aparate endoscopice 6 Electrocardiograf 9 Aspirator 7 Spirograf 3 Centrifug 9 Polinarcon 3 Acvadestilator 7 Aparate USG 7 Defi brilator 3
Colposcop 3 Instalaii stomatologice 8 Cardiomonitor 2 Incubator 2 Aparat respira ie artificial 2 Aparat radiologic sta ionar 3 Aparat radiologic mobil 5 Aparate fizioterapie 27 Fotocalorimetru 4 Refractometru 2 Autoclav 2 Aparat radiofotografic mobil 3 Aparat radiofotografic sta ionar 2 Barocamer 2 Ehiencefalograf 1 Amnioscop 2 Aparat radiologic den tal 2 DS Ungheni Electrocardiograf 8 Sterilizator 7 Aparat radiofotografic sta ionar 1 Aparat radiologic mobil 4 Instala ie stomatologic 2 Aparat respira ie artificial 1 Cardiomonitor 2 Aparate endoscopice 6 Aparat laseroterapie 16 Bisturiu electric 1 Autoclav 4 Centrifug 3 DS Soroca Electrocardiograf 5 Aparate endoscopice 4 Reoencefalograf 1 Instalaie stomatologic 5 Fotocolorimetru 3 Aparat respira ie artificial 2 Aparate fizioterapeutice 26 Analizor biochimic 1 Analizor imunologic 1 Analizator de gaze 1 Ionometru 1 Termostat 3 Sterilizator 9 Autoclav 3 Aparat radiologic sta ionar 1 Aparat radiologic mobil 2 Cardiomonitor 2 Aparat plasmofarez 1 Colposcop 2 Encefaloscop 1 Total 381 unit i tehnic medical
134
135
Unele necesiti stringente n articole tehnic medical a instituiilor medico-sanitare, subordonate Ministerului Sntii al Republicii Moldova (pentru a fi naintate rilor i organizaiilor donatoare)
1. Mas de operaii (chirurgie, traumatologie) 2. Defibrilatoare (portativ, staionar) 3. Electrocardiograf (portativ, staionar) 4. Aparat resp. artificial (portativ, staionar) 5. Cardiomonitor 6. Sterilizatoare presiune cu abur 7. Acvadestilator 8. Aparat cu raze X (portativ, staionar) 9. Fibrogastroscop 10. Laparoscop, colposcop 11. Bronhoscop, laringoscop 12. Colonoscop, citoscop, uretroscop, rectoromanoscop 13. Set instrumente chirurgicale (mare, mic) 14. Set instrumente traumatologice (mare, mic) 15. Set instrumente stomatologie 16. Set instrumente neurochirurgie 17. Set instrumente ginecologie 18. Set instrumente oftalmologie 19. Set instrumente otolaringologie 20. Aparat cavum aspirator 21. Polinarcon 22. Electroencefalograf 23. Instalaie stomatologic universal 24. Diatermocoagulator 25. Ultrasonograf 26. Mamograf 27. Doplerograf 28. Aparat pentru fizioterapie - electroforez - galvanizare - inductotermie - inhalatoare - laseroterapie - magnetoterapie - curen i de frecven nalt 29. Hemoglobinometru 30. Colorimetru 31. Microscop binocular 32. Hemocitometru 33. Centrifug pentru laborator 34. Analizator al activitii fermenilor 35. Densimetru 36. Ph-metru 37. Spectrofotometru 38. Termostat 39. Reoplezmograf 40. Analizator biochimic, glucometru 41. analizator imunoenzimatic 42. Frigidere pentru biopreparate 43. Oftalmoscop 44. Otolaringoscop 45. Tomograf 46. Criodestructor 47. Spirometru 48. Fotoliu stoma tologic 49. Fotoliu ginecologic 50. Aparat M-eho 51. Veleorgometru 52. Autoclave 53. Adenotom 54. Traheotom 55. Pneumotahometru 56. Vitreatom 57. Instalaie developare radiologie 58. Aparat rinichi artificial 59. Hemodializator 60. Ecran protecie radiologie (nebulizator) 61. Automobile sanitare 62. Computere, fax, xerox 63. Electrocardiostimulatoare 64. Oxigeneratoare 65. Aparate radiodiagnostice
Anexa 7 Metode de cercetare i explorare n domeniul medico-tehnic n conformitate cu scopul i sarcinile investigaiei n studiu au fost incluse: I. Agenii economici care au activitate n domeniul tehnicii medicale din Republica Moldova n perioada 1990-2005. II. Resursele materiale tehnica instituiilor sanitare publice din RM Spitalele raionale Spitalele municipale Spitalele republicane, ISP de cercetare III. Resursele umane Inginerii medicali
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 anul 1990 anul 2002 anul 2003 anul 2004 3 46 78 80
Figura 1. Numrul agenilor economici liceniai
136
137
6 8% 17 21%
Calcularea balanei timpului de munc pentru o persoan s-a efectuat dup metoda A. Cotelnic, M. Nicolaescu, V. Cojocaru, 1998 (tab. 1). Tabelul 1 Calcularea balanei timpului de munc pentru o persoan
Indicatorii
48 59%
7 9%
2 3%
SRL
SA
Altele
Figura 2. Forma juridic a agenilor economici

70 60 50 40 30 20 10 0 Ur ban ( C hi i nu + or ae m ar i ) Rural 20 60
1. Fondul de timp calendaristic 2. Zile nelucrtoare (srb tori legale i zile de odihn) 3. Num rul de zile maxim disponibile (p.1-p.2) 4. Num rul de zile neutilizate, total, inclisiv: a) zile de concediu b) concediu de maternitate c) concediu de boal d) nvoiri i concedii fr plat pe o zi ntreag n cadrul schimbului e) absen e aprobate prin lege f) alte absene 5. Num rul de zile lucrtoare pe an (p.3-p.4) 6. Durata medie a zilei de lucru 7. Fondul efectiv de timp de munc (p.5-p.7)
Uniti de m sur zile zile zile zile zile zile zile zile zile zile zile ore ore
Planificat 365 74 291 26 16 2 5 1 1 1 265 8 2120
Metode de calculare a necesitilor materiale a) Metoda calculului direct:
N pl = Q pi C spi ,
i =1
n care
Figura 3. Locul amplasrii firmei

138
Qp volumul fizic al produciei, prevzut pentru fabricare; Csp consumul specific stabilit prin proiect (norma de consum specific de aprovizionare); m felul de produse fabricate. 139
b) Metoda de calcul prin analogie se utilizeaz pentru produsele noi, care nu au fost fabricate, dar urmeaz s fie trecute n producia de serie, iar consumurile specifice din documentaii nu sunt nc definitivate.
Dr =
Tn , N m t s ns k n
N pl = Q N ca K , n care
Nca norma de consum specific de aprovizionare a materialului respectiv pentru realizarea unitii de produs analog; Q cantitatea de produse, n uniti fizice; K coeficient de corecie, care exprim diferena dintre produsele analoage. c) Metoda coeficienilor dinamici are un caracter statistic.
unde: Tn timpul normat necesar executrii reparaiei utilajului, n ore; Nm numrul muncitorilor din echipa de reparaii ce lucreaz simultan la utilajul respectiv; ts durata unui schimb, n ore; ns numrul de schimburi pe zi; kn coeficientul de ndeplinire a normei de lucru. Evaluarea statistic a fost aplicat prin utilizarea metodei statistice variaionale la computer. Pentru confruntarea mrimilor evaluate s-a aplicat criteriul Student (t) i indicele de semnificaie (P).
N pl = C ks
100 pr , n care 100
C consumul total efectiv de materiale n perioada de baz; pr procentul estimat de reducere a consumului de materiale pe fiecare sortiment prevzut; ks coeficientul care exprim modificarea volumului de producie n perioada urmtoare (Qpl) fa de cea de baz (Qro)
ks = Q pl / Qro
d) Metoda de calcul pe baza sortimentului tip Se utilizeaz atunci cnd se fabric o gam sortimental de produse foarte larg.
N pl = Qi C sti ,
i =1
n care
Csti consumul specific de materiale prestabil, care corespunde sortimentului tip ales; i=1, , n felul de produs. Calcularea duratei unei reparaii oarecare (Dr) 140 141
Anexa 8 Analiza activitii managerial-economice i perspectivele dezvoltrii MolDan Service SRL MolDan Service a fost organizat n anul 1997 n cadrul companiei MolDan Holding ce reprezint un ir de productori binecunoscui ai utilajului medical ncepnd cu anul 1992 (licena serie 97-T, numrul de serie AMMM nr.006698 din 14 ianuarie 2003) i presteaz urmtoarele servicii: - achiziionarea i vnzarea opticii; - reparaia, montarea i asistena tehnic a utilajului medical; - verificarea mijloacelor de msurare cu destinaie medical. Personalul firmei este alctuit din specialiti calificai (70% din specialitii menionai sunt cu studii tehnice superioare), cu experien de 10-15 ani n domeniul dat, ce au fcut specializarea la firmele ALOKA, Japonia (diagnostica ultrasonor), MEDICOR, Ungaria (aparataj roenthenofliurografic, complexe diagnostice portative, aparataj de laborator), TEMED, Polonia (utilaj pentru saloanele de terapie intensiv), INTERMED, Germania (aparataj stomatologic i utilaj roentgenologic), CHIRANA, Cehia i Slovenia (complexe roentgenologice, utilaj stomatologic, de sterilizare, anestezie respiratorie), HUMAN, Germania (utilaj biochimic i diagnostic), etc. Practic toi specialitii firmei au fcut specializarea la unele din cele mai importante uzine-productoare a tehnicii din rile CSI (AP , or. Sanct-Peterburg, 3MA, or. Moscova, P3MA, uzina utilajului medical or. Volgograd, uzina aparatajului medical, or. Tiumeni, AP Mosrentghen, AP , IC al aparatajului medical electronic i de laborator al Rusiei .a.). n acelai timp, SRL MolDan Service acord servicii populaiei Republicii Moldova: reparaia aparataelor auditive, tonometre. n anul 2000 i 2001 SRL MolDan Service a fost aleas de ctre Compania de consulting International Techno Center Co. Ltd, Tokyo
142
ca fiind una din cele mai calificate pe pia privind asistena tehnic a utilajului medical primit conform tranei I i II ale programei perinatale de ajutor propus de ctre Guvernul Japonez instituiilor curative ale Republicii Moldova. Compania MolDan Service dispune de trei laboratoare pentru reparaia utilajului medical, cu suprafaa total de 60m2 echipate cu aparataj modern, la fel i 10 laboratoare similare n instituiile curative din republic. Operaticitatea efecturii lucrrilor este asigurat datorit prezenei a dou autovehicole. La momentul dat SRL MolDan Service a ncheiat contracte de lung durat pentru asistena tehnic a utilajului medical cu 26 instituii curative. Totodat SRL MolDan Service a ridicat nivelul vnzrilor utilajului medical i prestrii serviciilor sale (asisten tehnic i reparaia utilajului medical) de la 486 mii lei n anul 1999 pn la 2855 mii lei n anul 2002, adic de 6 ori.
1999 Vnzri Servicii Total 296 676 189 333 486 113 2000 806 436 284 572 1 095 966 2001 868 697 564 313 1 434 804 2002 2 234 014 548 582 2 855 185 2003 /6 luni/ 714 518 352 301 1 073 770
n acelai timp, n trimestrul IV al anului 1999 i n 2000, reieind din faptul arendrii unor ncperi noi i necesitatea reparaiei acestora, achiziionrii mobilierului i tehnicii de birou pentru amenajarea lor, SRL MolDan Service, conform rezultatelor anului 1999 a ieit n pierdere n sum de 5188 lei. La fel n anul 2002, din cauza accidentului automobilului MERCEDES BENZ, SRL MolDan Service a suferit cheltuieli n mrime de 56346 lei. Reieind din cele expuse, n perioada indicat (1999-2002) de ctre SRL MolDan Service a fost fcut reparaia ncperilor oficiului, atelierelor, achiziia mobilierului i tehnicii de birou, autotransportului. A
143
fost mrit suprafaa arendat a atelierelor pentru reparaia utilajului medical de la 48m2 la 272m2. Toi specialitii firmei sunt asigurai cu set de instrumente i uniform. Specialitii MolDan Service au fcut specializarea la firmele HUMAN, ALOKA, Medlabtehnica. Practic toi angajaii ntreprinderii ce sunt nevoii s cltoreasc pentru a-i ndeplini obligaiunile sale de serviciu sunt asigurai cu telefonie mobil. Angajaii ntreprinderii au fost instruii de ctre firma ARIA privind calitatea produciei conform ISO 9001, la fel majoritatea lucrtorilor au fcut cursuri de limb englez. innd cont de specificul instituiilor curative din Republica Moldova, n anul 2003 a fost introdus sistemul de asisten complex a utilajului medical pentru ce au fost create dou brigzi mobile complexe, ce au unit specialiti de profil divers, cu scopul ndeplinirii asistenei tehnice planificate a utilajului medical, la fel a fost creat o brigad pentru ndeplinirea prompt a comenzilor urgente. Concomitent cu introducerea noului sistem s-a mbuntit raportul MolDan Service instituia medical, ce permite calitativ i la timp analizarea strii utilajului medical n instituia curativ i luarea msurilor urgente corespunztoare. Sistemul dat permite modernizarea serviciilor asistenei tehnice a utilajului medical. n legtur cu faptul c practic toate instituiile medicale cu care conlucreaz MolDan Service sunt organizaii bugetare, iar funanarea acestora este, de obicei, insuficient i instabil, duce la faptul c asupra instituiilor curative ale republicii se formeaz o datorie permanent n mrime de 200-300 mii lei pentru asistena tehnic i reparaia utilajului medical. Faptul dat duce la dificulti n ce privete achitarea salariului la timp, achitarea impozitelor n buget i alte pli curente. Se face simit insuficiena permanent a mijloacelor bneti pentru achiziionarea pieselor de schimb necesare pentru reparaia utilajului medical. Piaa de servicii pentru asistena tehnic i reparaia utilajului medical,
144
creat la moment, ne demonstreaz c preurile pentru acestea nu pot fi mrite pe de o parte din cauza insolvabilitii instituiilor medicale, iar pe de alt parte din cauza concurenei firmelor similare pe pia. La fel aceasta poate duce la rezilierea mai multor contracte pentru asistena tehnic. n aceast ordine de idei, MolDan Service mrete volumul de servicii prestate fr lrgirea numrului scriptic al personalului prin intermediul planurilor de activitate tehnico-organizatoric.
3000000 2500000 2000000 Lei 1500000 1000000 500000 0 1999 2000 2001 2002 Total 2003/6 luni
V nzr i Servicii
Analiza activitii financiar-economice a SRL MolDan Service Analiza activitii financiar-economice a MolDan Service , ne demonstreaz c venitul bugetar al ntreprinderii, parvenit de la serviciile acordate (asistena tehnic i reparaia utilajului medical) nu poate asigura recuperarea cheltuielilor bugetare ale ntreprinderii. MolDan Service folosind venitul de la activitatea comercial achit toate cheltuielile din bugetul firmei la fel i partea respectiv a getului. Fondul de salarii al MolDan Service pentru perioada 1999-2002 a crescut de la 61105 lei pn la 211692 lei, sau de 3,5 ori. La data de 1 iulie 2003 salariul mediu lunar la ntreprindere a constituit 1248,00 lei. Unul din criteriile de baz ce apreciaz lucrul inginerilor firmei este salariul, care conform calculelor i sumei oficiale stabilite a
145
coului de consum trebuie s constituie nu mia puin de 1358,00 lei, crui nivel corespund majoritatea lucrtorilor ntreprinderii. Informaie privind activitatea managemementului SRL MolDan Service Reieind din faptul c ntreprinderea de stat Tehmedservice (fosta uzin Medpribor) i-a ncheiat practic activitatea n anul 1997 a fost organizat SRL MolDan Service pentru efectuarea lucrrilor de montare, ajustare, reparaie i asisten tehnic a utilajului medical n instituiile curativ-profilactice din Republica Moldova, n procesul organizrii companiei au fost determinate: - sarcinile acesteia i determinarea prioritilor ei; - atingerea scopurilor propuse cu cheltuieli minime prin intermediul analizei cilor alternative i metodelor de ndeplinire a acestora; - aprecierea cantitativ a scopurilor, metodelor i mijloacelor de nfptuire a acestora, bazat nu pe criterii particulare dar pe evaluarea larg i multilateral a tuturor rezultatelor posibile i planificate ale activitii. Msurile planificate pentru mbuntirea activitii SRL MolDan Service: 1. n trimestrul IV al anului 2003, conform practicii determinate va fi petrecut un seminar lunar cu absolvenii facultii Utilaj medical a Universitii Tehnice a Moldovei. Este planificat oferirea acestora a locurilor vacante la SRL MolDan Service (criteriile de preselecie: discipline speciale, limba englez i calculatorul). 2. n scopul ridicrii nivelului de calitate i oportunitii ndeplinirii pn la data de 01.01.2004 de a rencheia contractele de munc cu lucrtorii SRL MolDan Service reieind din faptul introducerii sistemului sanciunilor de premiere i amendare a salariailor. 3. De a organiza un laborator pentru reparaia utilajului endoscopic i ultrasonor pe baza unuia din atelierele de reparaie a tehnicii medicale al SRL MolDan Service. Este planificat stagierea a doi specialiti la firma PENTAX n anul 2004, privind utilajul endoscopic.
146
4. ncepnd cu anul 2004 toate contractele de munc cu inginerii firmei, ce au un salariu permanent ce nu depete 1358 lei i nu corespund cerinelor de post nu vor i rencheiate. 5. De a continua computerizarea locurilor de munc i a evidenia depozitul conform cerinelor ISO. 6. S fie completate cu mobilier special, aparate de msurare i control, instrumente n dependen de specializare atelierele nr. 2 i nr.3. 7. De a deschide un laborator pentru reparaia i rencrcarea tuburilor radiologice i pentru ndeplinirea lucrrilor de lcturie. 8. Pentru ridicarea nivelului de rspundere i cointeresare a salariailor privind activitatea firmei, de a petrece msuri organizatorice pentru explicarea sarcinilor i planurilor SRL MolDan Service. 9. De a introduce evidena computerizat a utilajului medical pentru reparaie cu scopul formrii unei baze de date, optimizarea i planificarea comenzilor pentru piesele de schimb, consumabilelor i accesoriilor. 10. innd cont de creterea permanent a numrului contractelor de lung durat pentru asistena tehnic i reparaia utilajului medical de a nspri controlul asupra calitii i oportunitii ndeplinirii lucrrilor; 11. De a primi certificatul pentru lucrrile de verificare a mijloacelor de msur i control cu destinaie medical la Departamentul de Standardizare i Metrologie. 12. Pe parcursul anului 2004 de a achiziiona nc o unitate de transport. Ca rezultat s-a constatat, c pentru funcionarea normal a SRL MolDan Service irul de proceduri ncepnd cu achiziionarea articolelor tehnicii medicale (ATM) vnzarea montarea i ajustarea deservirea de garanie, postgaranie i reparaie pn la decontarea i schimbarea ei. Activitatea SRL MolDan Service bazat n particular numai pe asistena tehnic, montarea i reparaia articolelor tehnicii medicale nu este justificat din punct de vedere economic. La ziua de astzi circulaia mrfurilor i serviciilor SRL MolDan Service constituie 600 mii lei, iar activitatea comercial 1200 mii lei, sau 1:2. optimal ar fi aducerea acestui raport pn la 1:3.
147
Caracterul activitii sistemului de conducere (n continuare SC) al SRL MolDan Service este orientat spre elaborarea scopurilor de funcionare a ntreprinderii ct i pentru organizarea realizrii lor, controlul, motivarea activitii colectivului lucrtorilor, la fel i spre reglarea interaciunii ntreprinderii cu subiectele din mediul extern. SC al SRL MolDan Service este legat de faptul prezenei unui numr mare de elemente, necesitii formrii coninutului sistemei folosind fiece element al ei, la fel i proiectarea proceselor de conducere conform tendinelor i sferelor de activitate. Particularitile SC ale SRL MolDan Service fiind tratat ca obiect de selecie sunt determinate de factori, care sunt luai n consideraie n momentul nfptuirii aciunilor de unire sau separare a elementelor acesteia. Factorii sunt clasificai ca factori interni ai sistemei i factori externi ai sistemei. Factorii interni ai sistemei pentru noi sunt: coninutul SC i cerinele prezentate de ctre elementele sistemei unul fa de cellalt. Deci mijloacele tehnice aplicate necesit i cunotine corespunztoare i iscusina cadrelor. Componena funcional a subdiviziunilor SC este selectat corespunztor componenei lucrtorilor de conducere n plan profesional i calitativ, raportul cadrelor de conducere i executanilor. Factorii externi ai sistemei, care-i lum n consideraie sunt mai nti de toate forma juridic de organizare a ntreprinderii, caracterul sistemului corporativ (existena holdingului), nivelul cooperrii interne, combinarea i specializarea subdiviziunilor de producere, compoziia i caracterul infrastructurii interne .a. Factorii interni reflect zonele de atingere i interaciune a SRL MolDan Service cu alte sisteme. Aceti factori prezint aciunile asupra SRL MolDan Service a elementelor componente a mediului nconjurtor: de producere, tehnico-tiinifice, comerciale, financiare, ale infrastructurii etc. Principiul de baz pentru noi este compatibilitatea. El determin cel mai important puterea de aciune a SC n condiiile existente. Puterea de aciune a SC este determinat de posibilitatea de a-i ndeplini funcia de baz privind livrarea i instalarea misiunii strategice a SRL MolDan Service, de scopurile i sarcinile acesteia de lung i scurt durat, la fel de cile i metodele de ndeplinire.
148
Structura organizatoric a Companiei MolDan Service
La ziua de astzi pe piaa de servicii privind asistena tehnic, reparaia, montarea utilajului medical sunt prezente: SRL MolDan Service, SRL Data Control, Mold-Invest i ali executori nensemnai. Mai stabile pe pia sunt primele dou firme. Practic piaa creat de asisten tehnic i montare a utilajului medical n prezent nu este acoperit (utilajul din circa 70% din Spitalele Centrale Raionale i majoritatea instituiilor curative din Chiinu nu supun asistenei tehnice utilajul medical ce le aparine). Cu toate acestea, e necesar de menionat c exist utilaj medical produs de firmele SIEMENS, PHILIPS .a. care este deservit i reparat exclusiv de reprezentanii acestora. La ziua de astzi asigurarea oportun i continu cu piese de schimb pentru reparaia i asistena tehnic a utilajului medical se face dificil din urmtoarele cauze: - neajunsul mijloacelor bneti n instituiile medicale pentru procurarea consumabilelor, pieselor de schimb, i n primul rnd a celor de valoare; - lipsa mijloacelor bneti suficiente la SRL MolDan Service pentru procurarea pieselor de schimb frecvent folosite n reparaia i asistena tehnic a utilajului medical (lampe, sigurane, rezistene etc.).
149
BIBLIOGRAFIE
1. Androniceanu A. Nouti n managementul public. Bucureti, Editura ASE, 2003. 2. Anonymous, Diagnostic electrocardiographic devices ANSI/ AAMI EC11-1991. Arlington, VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 1991. 3. Anonymous, Single-breath carbon monoxide diffusing capacity (transfer factor), recommendations for a standard technique-1995 update. Am. J. Respir. Crit. Care Med. Dis., 1995b, 152, 2185-2198. 4. Anonymous, Standardization of spirometry-1994 update. Amer. J. Respir. Crit. Care Med., 1995a, 152, 1107-1136. 5. Anonymous, Designers Handbook: Medical Electronics. A Resource and Buyers Guide for Medical Electronics Engineering and Design, 3rd ed. Santa Monica, CA: Canon Communications, Inc. 1994. 6. Anonymous, Health Devices Sourcebook. Plymouth Meeting, PA: Emergency Care Research Institute. 1996. 7. Anonymous, Human Factors Engineering Guidelines and Preferred Practices for the Design of Medical Devices. Arlington, VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 1993. 8. Anonymous, Product Development Directory from Medical Device Register. Montvale, NJ: Medical Economics Co.. 1996. 9. Atkin, T., K. Najafi, R. H. Smoke, and R. M. Bradley, A micromachined silicon sieve electrode for nerve regeneration applications, IEEE Trans. Biomed. Eng., 1994, 41, 305-313. 10. Bahensky JA, Roe J, Bolton R. Lean sigmawill it work for healthcare? J Healthc Inf Manag. 2005 Winter;19(1):39-44. 11. Belostecinic Gr., Buzichevici C. Parteneriatul n distribuie, ASEM, Chiinu, 2002, 156p. 150
12. Bernet V, Shumway NM, Bunin JL. Case management study Walter Reed Army Medical Center. A 37-year-old soldier with right flank pain. Mil Med. 2006 Jul;171(7):684-6. 13. Bobis KG, Camoriano J. Managing technology in a physician-led organization. J Healthc Inf Manag. 2003 Spring;17(2):24-31. 14. Bottin administration, Paris, 1994. 15. Brent RJ. The role of public and private transfers in the costbenefit analysis of mental health programs. Health Econ. 2004 Nov;13(11):1125-36. 16. Brongriton, R. J., Polysomnography: Principles and applications in sleep and arousal disorders, In E Niedermeyer and F. L. da Silva (eds.), Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, 3rd ed., Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. 17. Bronzino, J. D. (ed.), The Biomedical Engineering Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press, 1995. 18. Brown L, Barnett JR. Is the corporate transformation of hospitals creating a new hybrid health care space? A case study of the impact of co-location of public and private hospitals in Australia. Soc Sci Med. 2004 Jan;58(2):427-44. 19. Brown L, Barnett JR. Is the corporate transformation of hospitals creating a new hybrid health care space? A case study of the impact of co-location of public and private hospitals in Australia. Soc Sci Med. 2004 Jan;58(2):427-44. 20. Bruns J. Calling for automation. Pediatric call center at a Missouri childrens hospital sees lower call times and higher productivity from a fully automated system. Health Manag Technol. 2003 Oct;24(10):22, 25-7. 21. Brush, L. C. et al., The Guide to Biomedical Standards. 20th ed. Brea, CA: Quest Publishing Co., 1995. 22. C. J. Hoise, D. A. Deacon, C. M. Langton. Comparison of broadband easing and a quantitative computer tomography radius. Clin. Phys. Physiol.Meas, 1987. 23. C. M. Lang. Measurement of broadband ultrasonic easing in a bone. Ph.D Thesis, University of Hull, 2004. 24. Cain TJ, Rodman RL, Sanfilippo F, Kroll SM. Managing knowledge and technology to foster innovation at the Ohio State University Medical Center. Acad Med. 2005 Nov;80(11):1026-31. 151
25. Caroline Lacoste and Jean-Pierre Chevallet and Joo-Hwee Lim and Xiong Wei and Daniel Raccoceanu and Diem Le Thi Hoang and Roxana Teodorescu and Nicolas Vuillenemot, IPAL Knowledge-based Medical Image Retrieval in ImageCLEFmed 2006, in Working Notes for the CLEF 2005 Workshop, 20-22 September Medical Image Track, Alicante, Spain, 2006. 26. Cheong L.F., X. Tao, V. Cornilleau-Prs, L.C. Tai. Not all motions are equivalent for depth recovery. In: Focus on Robotics and Intelligent Systems Research, published by Nova Science Publishers 27. Christopher F Njeh, Didier Hans, Thomas Fuerst, Claus Gluer, Harry K Genant. The Bony rarefaction: Double Energy X-ray Absortiometre and Ultrasound in the Clinical Practice the Second Edition. Matin Dunitz Magazine, 1999. 28. Cichon M. Health insurance development: a scenariq for CCEE. - Geneva. - World Health Organization. - 1992. 29. Cohen, B. J., Medical Terminology: An Illustrated Guide. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, 1995. 30. Conceptia medicinei publice: aspecte de actualitate si de perspectiva, adoptata la I congres al Asociatiei Medicale din Republica Moldova la 27.11.1996 (sub redactia Mereuta L, Tabarna Gh.). //Moldova Suveran, 4 martie, 1997. p. 3-4. 31. Cook H. // Hith Serv. Manag. . . 1988, 5. . 117-119. 32. Costa F, Brinck U. The good psychiatric asylums as cleaning women of society. Lakartidningen. 2000 Jan 12;97(1-2):54. 33. Cotelnic A., Nicolaescu N., Cojocaru V.. Management CEP al ASEM. Chiinu, 1998. 34. Croitoru D. Lucrari practice de biofizica. Chiinu, 2001. 35. Davies J. Managers and medicine. Stroke of misfortune. Health Serv J. 2003 Mar 27;113(5848):42-3. 36. Davis, N. M., Medical Abbreviations: 12,000 Conveniences at the Expense of Communication and Safety, 8th ed. Huntington Valley, PA: Neil M. Davis Associates, 1997. 37. de Talhouet, H., and J. G. Webster, The origin of skin-stretchcaused motion artifacts under electrodes. Physiol. Meas., 1996, 17, 81-93. 152
38. Degoulet P, Marin L, Lavril M, Le Bozec C, Delbecke E, Meaux JJ, Rose L. The HEGP component-based clinical information system. Int J Med Inform. 2003 Mar;69(2-3):115-26. 39. Demir, S., J. W. Clark, C. Murphey, and W. Giles, A mathematical model of a rabbit sinoatrial node cell. Am. J. Physiol., 1994, 266:C832-C852. 40. Desautels C, Kight L. The path to improved results. A Colorado hospital uses clinical decision support tools to lower LOS and its rate of unplanned readmissions and patient complications. Health Manag Technol. 2003 Dec;24(12):16-21. 41. Dimoftache C., Herman S. BIofizica medicala. Ed. Cerma Bucuresti, 1996. 42. Doebelin, E. O., Measurement Systems: Application and Design, 4th ed. New York: McGraw-Hill, 1990. 43. E co C. Instruirea economic a medicului n condi iile contemporane. // Zilele USMF N. Testemianu (21-21 octombrie, 1998). Materialele conferinei tiinifice a colaboratorilor i studenilor. - Chiinau, 1998. p. 125. 44. Eco C. Management. CEP, ASEM, Chiinau, 1998. 45. Eco C. i colab. Economia ocrotirii sntii. Chiinau, 2000, 356p. 46. Eco C., Goma L., Reabov E., Marin S., Globa N. Economia ocrotirii sntii. Chiinu, 2000. 47. Exadaktylos NM. Organisation and financing of the health care systems of Bulgaria and Greece what are the parallels? BMC Health Serv Res. 2005 May 28;5(1):41. 48. Francois P, Peyrin JC, Touboul M, Labarere J, Reverdy T, Vinck D. Evaluating implementation of quality management systems in a teaching hospitals clinical departments. Int J Qual Health Care. 2003 Feb;15(1):4755. 49. Gantner JJ. Executive insights. John J. Gantner, treasurer, Robert Wood Johnson University Hospital, New Brunswick, New Jersey. Healthc Financ Manage. 2003 Apr;57(4):32-6. 50. Georges Qunot, Philippe Mulhem, Damien Paulin, Dinesh Kumar, Raghav Bhaskar and Arvind Bhusnurmath, Recovering Camera Motion and Mobile Objects in Medical Video Documents, in Multimedia 153
Mining: A Highway to Intelligent Multimedia Documents, Kluwer Academic Publishers, ISBN 1-4020-7247-3, chapter 5, pp83-112, 2002. 51. Gherman V. Bazele aciunii laserelor i influena lor asupra proceselor biologice//Info-Med, nr.3, 2004, p.6. 52. Gherman V. Crearea Asociaiei republicane Tehnic i Tehnologii tehnico-medicale o posibilitate de accelerare a reformelor n politica tehnico-medical din Republica Moldova//Culegerea de articole i teze Pia a tehnico-medical din Republica Moldova (actualit i i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.18. 53. Gherman V. Crearea Centrului de perfecionare a cadrelor medico-tehnice din Republica Moldova - un imperativ al reformei sntii. Revista tiintifico-practic Info-Med, nr.1, 2003. p.7-10. 54. Gherman V. Crearea Centrului de Perfecionare a cadrelor medico-tehnice din Republica Moldova un imperativ al reformei sntii//Info-Med, nr.1, 2003, p.7. 55. Gherman V. Crearea registrului naional de eviden a tehnicii tehnico-medicale - un imperativ al reformei sistemului sntii. Materialele Conferinei a VIII-a tiintifice internaionale. Chiinu, 2003. p.106-111. 56. Gherman V. Crearea registrului naional de eviden a tehnicii tehnico-medicale - un imperativ al reformei sistemului sntii//Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. Chiinu, 2003. p.106-111. 57. Gherman V. Tehnologiile informaionale de diagnostic cu raze bazate pe sistemul de scanare pentru achiziionarea imaginii. Info-Med, nr.10, 2006, p.12. 58. Gherman V. Detectorii utiliza i n medicin . Materialele conferinei Bioetic, filozofie, economie i medicin n strategia de asigurare a securitii umane. Chiinu, 2005. P.153-156. 59. Gherman V. Detectorii utilizai n medicin. Materialele conferinei Bioetic, filozofie, economie i medicin n strategia de asigurare a securitii umane. Chiinu, 2005. P.153-156. 60. Gherman V. Evaluating self-managed integrated community teams. Journal of Management in Medicine, 2006, V16, ls-6, page 483. 61. Gherman V. Importana tehnologiilor informaionale medicale// Sntate public, economie i management n medicin, nr.3, 2004, p.26. 62. Gherman V. Managementul i marketingul n domeniul ocrotirii sntii 154
63. Gherman V. Metodologia integrrii informaiei medicinale pentru sistemul polinivelistic al ocrotirii sntii//Info-Med, nr.5, 2004, p.16. 64. Gherman V. Particularitile sistemului tehnico-medical i crearea registrului na ional de eviden a tehnicii medicale // Materialele Conferinei Internaionale tiin, business-ul, societatea: evoluii i intercorelri n condiiile integrrii n spaiul economic european. 12-14 februarie, 2004, vol.2, p.91-96. 65. Gherman V. Principalele probleme ale func ion rii pie ei tehnico-medicale//Info-Med, nr.4, 2004, p.22. 66. Gherman V. Principalele probleme ale func ion rii pie ii tehnico-medicale. //Tehnica i tehnologiile medicale n Republica Moldova. II Congres al ATTTM, Chiinu, 2004, p.15. 67. Gherman V. Principalele probleme de funcionare a pieei tehnicomedicale n Republica Moldova//Materialele Conferinei Internaionale Racordarea sistemului financiar la exigenele integrrii europene. Chiinu, 2004, p.60. 68. Gherman V. Sterilizarea n medicin actualiti i perspective/ /Info-Med, nr.6, 2004, p.8-10. 69. Gherman V. Tehnologiile informaionale medicale n procesul de integrare european//Materialele Conferinei tiinifico-practice Demnitatea Uman i Naional n contextul integrrii europene a Republicii Moldova, Chiinu, 2004, p.302-305. 70. Gherman V. The ultrasound in various medical diagnostics. Journ. Ultrasound Med: 1-6.0278-4297. 71. Gherman V. Utilizare marketing-ului n domeniul tehnicomedical//Info-Med, nr.2, 2003, p.12. 72. Gherman V. Utilizarea marketingului n domeniul tehnico-medical. Revista tiintifico-practic Info-Med, nr.2, 2003. p.12-16. 73. Gherman V., Droulez J., Goh J. Ch., Lee G.. Medical digital video cameras Ch W PTK, 2005. 74. Gherman V., Gherman A. Analiza activitii financiare i de perspectiv a Companiei MolDan Service//Tehnica i tehnologiile medicale n Republica Moldova. II Congres al ATTTM, Chiinu, 2004, p.22. 75. Gudim A. Securitatea economic i politic extern. Simpozionul tiinific internaional Politica extern a Republicii Moldova: aspecte ale 155
securitii i colaborrii regionale. Chiinu, octombrie 1997. 76. Guu I. Republica Moldova: Economia n tranziie. Litera, Chiinu, 1998. 77. H. Resch, P. Pietchmann, P. Bernecker, E. Krexner, R. Willvonseder. Broadband ultrasonic easing: a new diagnostic method at bony rarefaction. AJR, 1990. 78. Harkavy H. Greater than the sum of the parts. Eighteen New York physician practices gain centralized patient information database with ASP-hosted system. Health Manag Technol. 2004 Jul;25(7):40-2. 79. Hennequin-Le Meur C, Triadou P, Lucet B, Lacour B, Chastagnol N. Building of an evaluation program of the continuous quality improvement of the medico-technical pattern at hospital. Ann Biol Clin (Paris). 2003 Jul-Aug;61(4):475-81. 80. Hermesse J. Hospital financing in Belgium: recent changes and future options. Health Policy. 1986; 6(4): 353-61. 81. Hilgerson LL, Prohaska TR. Hospital health promotion: swimming or sinking in an upstream business? Health Promot Pract. 2003 Jan;4(1):56-63. 82. Horton SS. Increasing capacity while improving the bottom line. Front Health Serv Manage. 2004 Summer;20(4):17-23. 83. Hoskins, P. R., Measurement of arterial blood flow by Doppler ultrasound. Clin. Phys. Physiol. Meas., 1990, 11, 1-26. 84. Howard C. Restructuring hospital-physician relationships for future success. Front Health Serv Manage. 2003 Winter;20(2):23-30. 85. Hu S, Chen W, Cheng X, Chen K, Zhou H, Wang L. Pharmaceutical cost-containment policy: experiences in Shanghai, China. Health Policy Plan. 2001 Dec;16 Suppl 2:4-9. 86. Imbrogno Salvatore. Democratizarea, privati zarea i transformarea n noile state independente: cazul Moldova. // Revista economic. - Centrul Internaional de Cercetri a Reformelor Economice. - nr. 1. - Chiinu. - 1999. 87. Ishikawa K, Konishi N, Tsukuma H, Tsuru S, Kawamura A, Iwata N, Tanaka T. A clinical management system for patient participatory health care support. Assuring the patients rights and confirming operation of clinical treatment and hospital administration. Int J Med Inform. 2004 Mar 31;73(3):243-9. 156
88. Jacobs B. Hardly childs play: implementing a pediatric-specific, integrated CPOE system. Midwest pediatric hospital tackles all the hurdlesneeds assessment, clinician buy-in, training and measuring resultsas it strengthens its patient safety efforts with wireless CPOE. Health Manag Technol. 2004 Aug;25(8):30-2. 89. Jacobs R. Big gains, small budget. A rural hospital lab implements a hosted LIS that yields big improvements in lab productivity, client service and patient care with a low total-cost-of-ownership. Health Manag Technol. 2003 Sep;24(9):32, 35. 90. Jacobson, J. T., Principles and Applications in Auditory Evoked Potentials. Boston, MA: Allyn and Bacon, 1994. 91. Jaffari, S. A., A. P. F. Turner, Recent advances in aprerometric glucose biosensor for in vivo monitoring. Physiol. Meas., 1995, 16, 1-15. 92. James W. Davis, Phillip D. Ross, John M. Vogel, Richard D. Wasnich. The critical review of Weight of the Bone and Risk of Crisis at the Bony rarefaction. Calcif Tissue, 2000. 93. Jensen J. Going with the flow. Tracking system helps midwest hospital streamline patient flow and lower emergency room divert rate. Health Manag Technol. 2003 Dec;24(12):43, 45. 94. Jones, W., Characteristics of the disposable transducer/ mouthpiece for the new Jones Satellite spirometer. Product Literature. 1990, Jones Medical Instrument Co , Oakbrook, IL. 95. Jonsson B What can Americans learn from Europeans? // Health care financing review. Annual supplement. - 1989. - p. 79-92. 96. Joo-Hwee Lim and Jean-Pierre Chevallet, Scene Identification using Discriminative Patterns, in The 18th International Conference on Pattern Recognition ICPR2006, Hong Kong, 2006. 97. Judy, M. M., Biomedical Lasers, in Bronyino, J. D. (ed.), The Biomedical Engineerin Handbook. Boca Raton, FI.: CRC Press, 1995, pp.1333-1345. 98. Kotler F. Marketing management. - SPb: Piter Kom, 1998. 99. Kreit, J. W., and F. C. Sciurba, The accuracy of pneumotachograph measurements during mechanical ventilation Am. J. Respir. Crit. CareMed., 1996, 154, 913-917. 100.Kryger M. H., Monitoring respiratory and cardiac function in M. H. Kryger, T. Roth, and W. C. Dement (eds.), Principles and Practice 157
of Sleep Medicine, 2nd ed., Philadelphia: W. B. Saunders, 1994. 101.LaFleur N, Koziol D. Revenue recovery on a grand scale. Rhode Island healthcare system uses contract management technology and services to recover unpaid millions. Health Manag Technol. 2003 Jun;24(6):16-8, 21. 102.LaMonte MP, Bahouth MN, Hu P, Pathan MY, Yarbrough KL, Gunawardane R, Crarey P, Page W. Telemedicine for acute stroke: triumphs and pitfalls. Stroke. 2003 Mar;34(3):725-8. Epub 2003 Jan 30. 103.Lasker BD. What works. ROI x 45. Alabama surgical practice uses Web-based scheduling technology to save the equivalent of one FTE per month and achieve incredible annual savings by leveraging surgeons availability. Health Manag Technol. 2003 Aug;24(8):42-3. 104.Lee Ph. R., Etheredge I. . - . // Lancet. - 1989. vol. 1. - 8632. - . 263-265. 105.Li J, Runderson RA, Burnham JF, Staggs GB, Robertson JC, Williams TL. Delivering distance training to rural health care professionals. Med Ref Serv Q. 2005 Spring;24(1):41-54. 106.Liu X, Mills A. The influence of bonus payments to doctors on hospital revenue: results of a quasi-experimental study. Appl Health Econ Health Policy. 2003;2(2):91-8. 107.Longnecker DE, Henson DE, Wilczek K, Wray JL, Miller ED. Future directions for academic practice plans: thoughts on organization and management from Johns Hopkins University and the University of Pennsylvania. Acad Med. 2003 Nov;78(11):1130-43. 108.Lupu S., Mereu I., Gherman V., Rotaru S. Asigurarea facultativ a sntii//Culegerea de articole i teze Piaa tehnicomedical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.146. 109.Lupu S., Mereuta I. Management financiar, sntate public, 2005, p. 606-630. 110.M. Schott, D. Hans, E. Sornay-Rendu, P. D. Delmas, P. J. Meunier. Ultrasonic measurement on os calcis: exact and correlated changes with the years at the average female population. Osteoporosis Int., 1993. 158
111. Magnarelli F. What one facility learned from the tracer methodology. Biomed Instrum Technol. 2005 May-Jun;39(3):202-3. 112.Mannion R, Goddard M. Public disclosure of comparative clinical performance data: lessons from the Scottish experience. J Eval Clin Pract. 2003 May;9(2):277-86. 113.Materialele expoziiei Moldmedicina - 2002. 114.McCarthy M. Can car manufacturing techniques reform health care? Lancet. 2006 Jan 28;367(9507):290-1. 115.McPake B, Yepes FJ, Lake S, Sanchez LH. Is the Colombian health system reform improving the performance of public hospitals in Bogota? Health Policy Plan. 2003 Jun;18(2):182-94. 116.McPherson, S. P. and C. B. Spearman, Respiratory Therapy Equipment. 4th Edition, St. Louis: C. V. Mosby, 1990. 117.McTavish D. The NHSis Scotland different? A case study of the management of health care in the hospital service in the west of Scotland 1947-1987. Scott Med J. 2000 Oct;45(5):155-8. 118.Mereu I, Lupu S., Gherman V., Rotaru S. Finanarea bugetar a Sistemului Sntii n Republica Moldova prin prisma unui an financiar//Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.124. 119.Mereu I, Lupu S., Gherman V., Rotaru S. Finaarea serviciilor de sntate n Republica Moldova//Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.152. 120.Mereu I, Lupu S., Gherman V., Rotaru S. Programele Na ionale de S n tate n Republica Moldova (avantaje i dezavantaje)//Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.117. 121.Mereu I, Munteanu L., Golia ., Eftodi M. Medicina i problemele supravieuirii omului. // Mat. Conf. a IV tiintifice internaionale Finane, medicin, ecologie. - Chiinu, 1999. 122.Mereu I. Argumentarea implementrii sitemului Mixt al Sntii publice n Republica oldova.//35p, Chiinu, 2001. 123.Mereu I. Sistemul Sntii n rile Uniunii Europene. // 159
Chiinu, 1996, 154p. 124.Mereu I. brn Gh. Concepia reformrii sistemului de sntate n Republica Moldova (actualiti i perspective). //Moldova Suveran, 4 martie, 1997. 125.Mereu I., C. Etco, S. Lupu, V. Gherman. Programe Naionale de Sntate n Republica Moldova (avantaje i dezavantaje). Conferina I Internaional a specialitilor din economie, finane i organizarea activitii instituiilor medicale din RM, Chiinu, 2002. p.33. 126.Mereu I., Eco C., Mndru R. Drepturile omului, cetaeanului bolnav, a medicului i problemele supravieuirii. - Chiinu, 1999. 127.Mereu I., Gherman V. Argumentarea concepiei Cu privire la sistemul medico-tehnic n Republica Moldova//Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.35. 128.Mereu I., Gherman V. Piaa medico-tehnic un atribut al viitorului sistem Mixt al sntii publice din Republica Moldova, Chiinu, 2000. 129.Mereu I., Gherman V. Piaa medico-tehnic un atribut al viitorului sistem Mixt al Sntii publice din Republica Moldova// Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.25. 130.Mereu I., Gherman V. Reglementarea activitii n domeniul tehnicii medicale (actualitatea i perspectivele//Culegerea de articole i teze Piaa tehnico-medical din Republica Moldova (actualiti i perspective). I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002, p.38. 131.Mereu I., Gherman V., Captari V. Aspecte conceptuale de dezvoltare a Sistemului de Asisten cu Tehnic Medical n Republica Moldova//Tehnica i tehnologiile medicale n Republica Moldova. II Congres al ATTTM, Chiinu, 2004, p.11. 132.Mereu I., Gherman V.. Argumentarea concepiei Cu privire la sistemul medico-tehnic n Republica Moldova. Chiinu, 2001. 133.Mereu I., Gherman V.. Argumentarea Concepiei Cu privire la sistemul medico-tehnic din RM Materialele I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002. p.241. 134.Mereu I., Gherman V.. Piata medico-tehnic - un atribut al 160
viitorului Sistem Mixt al Sntii Publice n RM. Materialele I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002. p.18-24. 135.Mereu I., Gherman V.. Reglementarea activitii n domeniul tehnicii medicale (actualiti i perspective) Materialele I Congres al ATTTM, Chiinu, 2002. p.239. 136.Mereu I., Gherman V.. Reglementarea activitii n domeniul tehnicii medicale (actualiti i perspective). Chiinu, 2002. 137.Mereu I., Hotineanu V., Gherman V. Concepia proiectului de lege Cu privire la tehnica i tehnologiile medicale n RM// Tehnica i tehnologiile medicale n Republica Moldova. II Congres al ATTTM, Chiinu, 2004, p.7. 138.Mereu I., Lupu S., Gherman V. Finanarea bugetar a Sistemului Sntii n RM prin prisma anului financiar 2000 (tot acolo). p.66. 139.Mereu I., Popuoi E., Eco C., Eftodi M. Sntatea public i managementul n sntatea public. 360p., Chiinu, 2000. 140.Mereu I., Untu B., Munteanu C. Spre mileniul III: Dezvoltarea uman, durata i problemele medico-sociale n Republica Moldova. ICSIE, Chiinu, 1999. 141.Meyer C., Lefaure C., Fagnani F. The financing of medicotechnical activities. The example of a scanner in France (1986). J Radiol. 1988 Oct;69(10):587-95. 142.Michael P. Andre, J. Duncan Craven, and Moses A. Greemfield. Measurement of speed of ultrasound in a human femur inside of an organism, Med. Phys. 7(4), 2000. 143.Moses A. Garfield, J. Duncan Craven, Alan Huddleston, Mary L. Kehrer, David Wishko, Richard Stern. Use of ultrasound inside the organism for definition of sharp change in mechanical properties of the bone after intensive physical activity. Radiology, volume. 138, March 2001. 144.Neal K. ROI in the ED. Installation of EDIS helps Georgia hospital handle population boom. Health Manag Technol. 2003 Nov;24(11):46, 49. 145.Nicolas Maillot and Jean-Pierre Chevallet and Vlad Valea and Joo Hwee Lim, IPAL Inter-Media Pseudo-Relevance Feedback Approach to ImageCLEF 2006 Photo Retrieval, in Working Notes for the CLEF 2005 Workshop, 20-22 September , Alicante, Spain, 2006. 146.P. Goutin, P. Logette, J.M.Rouvavaen, and E. Bridoux. Design 161
and applications of the acoustooptic hybrid processor. IEEE 2000 Symposium on Ultrasound. December 2000. 147.P.L.A. van Daele, H. Buger, D. Algra, A. Hofman. The account of Age Changes at Ultrasonic measurements of the bone at Men and Women. Journal of bone and mineral research, 1994. 148.Panis LJ, Gooskens M, Verheggen FW, Pop P, Prins MH. Predictors of inappropriate hospital stay: a clinical case study. Int J Qual Health Care. 2003 Feb;15(1):57-65. 149.Pecoraro D. Right on schedule. Kentucky-based regional network eliminates scheduling conflicts and reduces wait times by implementing integrated enterprise scheduling systems. Health Manag Technol. 2004 Feb;25(2):40-2. 150.Peter Augat PhD, Leonard S Avecilla MS, Daniel T Baran MD, Reinhard Barkmann PhD. Quantitative Ultrasound: the Estimation of the Bony rarefaction and the Status of the Bone. Matin Dunitz Magazine, 1999. 151.Philip D. Ross, James W. Davis, John M. Vogel, Richard D. Wasnich. The critical review of weight of a bone and risk of crisis at a bony rarefaction. Calcis Tissue Int., 1990. 152.Philippe Mulhem and Joo Hwee Lim and Wee Kheng Leow and Mohan Kankanhalli, Advances in Digital Image Albums, in Multimedia Systems and Content-Based Image Retrieval, Idea Publishing, chapter IX, pp201-226, 2003. 153.Poullier J. P. & Schieber G. La sante, financement et prestations. - Paris. -Organisation for Economic Cooperation and Development. 1987. 154.Preker AS, Harding A. The economics of hospital reform from hierarchical to market-based incentives. World Hosp Health Serv. 2005;41(2):25-9, 39-40, 42. 155.Priscari I., Cecan M. Scopul de baz al reformei sistemului de sntate. // Tezele Conferinei tiinifice a Universitii de Stat de Medicin N. Testemianu din Republica Moldova, 12-15 mai, 1992. - p. 70. 156.Putilin S. Aspecte moderne de contrastare n diagnosticul ultrasonografic. Arta Medica, nr.1 (4), 2004. p.10-18. 157.Rabbitt, J. T. and P. A. Bergh, The ISO 9000 Book, 2nd ed. White Plains, NY: Quality Resources, 1994. 162
158.Re, T. J., and M. R. Neuman, Thermal contact-sensing electronic thermometer. Biomed Instrum. Technol., 1991, 25, 54-59. 159.Reihl JR. A bird in the hand. By implementing resources already available, healthcare organizations have streamlined workflow, reduced costs and improved outcomes for patients. Health Manag Technol. 2003 Jun;24(6):6, 8. 160.Republica Moldova//Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale bioetica, filosofia, economia i medicina practice n strategia de existen uman, Chiinu, 1011 martie 2004, p.181-187. 161.Revista Business medical. nr.1, 2002. p.12. 162.Rheuban KS, Sullivan E. The University of Virginia Telemedicine Program: traversing barriers beyond geography. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(1):49-56. 163.Robert P. Heaney, Louis A. Avioli. Detecting osteoporosis of Fragility of the Bone by means of ultrasound. JAMA, 2005. 164.Robert P. Heaney, Louis V. Avioli, Charles H. Chestnut III, Joan Lappe, Robert R. Recker. Detecting osteoporosis of Fragility of the Bone by means of definition of speed of transfer of ultrasound, JAMA, 1999. 165.Roggenkamp SD, White KR, Bazzoli GJ. Adoption of hospital case management: economic and institutional influences. Soc Sci Med. 2005 Jun;60(11):2489-500. Epub 2005 Jan 22. 166.Sad Radhouani and Joo Hwee Lim and Jean-Pierre Chevallet and Gilles Falquet, Combining Textual and Visual Ontologies to Solve Medical Multimodal Queries, in International Conference on Multimedia & Expo IEEE ICME 2006, Toronto Canada, 2006. 167.Sanli M. Mastering healthcare applications. Toronto hospital uses self-directed and computer-based training to meet clinical staffs learning needs. Health Manag Technol. 2005 May;26(5):40-1. 168.Schaldach, M., Electrotherapy of the Heart. Berlin: Springer, 1992. 169.Schultz, J. S., Biosensors, Sci. Am., 1991, 265(2), 64-69. 170.Shields R, Dyson E. Clinical management where medicine meets management. Evening the odds. Health Serv J. 2004 Oct 28;114(5929):26-7. 171.Sprawls, P., Physical Principles of Medical Imaging, Madison, WI: Medical Physics Publishing Co., 2004. 172.Striem J, Ovretveit J, Brommels M. Is health care a special 163
challenge to quality management? Insights from the Danderyd Hospital case. Qual Manag Health Care. 2003 Oct-Dec;12(4):250-8. 173.Testemianu N., Pantea V. Perspectivele dezvoltrii seciilor specializate interraionale a spitalelor, 1987. 174.Thibault B. Making beautiful music together. Health Manag Technol. 2005 Mar;26(3):28-9. 175.Thorelins L. Contrast-enhanced ultrasound: beyong the liver. European Radiology. Suppl.3, vol.13, November 2003. p.91-108. 176.Tilton, R. C., Clinical Laboratory Medicine. St. Louis: Mosby Yearbook, 2004. 177.Tompkins, W. J., (ed), Biomedical Digital Signal Processing: CLanguage Examples and Laboratory Experiments for the IBM PC. Englewood Cliffs, NJ: prentice Hall, 2004. 178.Unger W. Financing possibilities as an adjustment element against hygienic and medico-technical demands in planning, arrangement and management of hospitals. Gesund Ing. 1977 Jun;98(6):181-5. 179.Unland JJ. Can community hospitals survive without large scale health reform? J Health Care Finance. 2004 Spring;30(3):49-58. 180.V. Gherman. Sterilizarea n medicin actualiti i perspective/ /Info-Med, nr.6, 2004, p.8-10. 181.Walker CF, Jacobs SW. The role of the print media in informing the community about safety in public hospitals in Victoria, Australia: the case of golden staph. Int J Qual Health Care. 2005 Apr;17(2):167-72. Epub 2005 Feb 21. 182.Webster, J. D. (ed.), Design of Pulse Oximeters. Bristol, UK: IOP Publishing, 2005. 183.Webster, J. G. (ed.), Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation, Vols. 1-4. New York: Wiley. 2005. 184.Webster, J. G. (ed.). Electrical Impedance Tomography, Bristol, England, 2004. 185.Weisbord B. The health care quadrilemma: an essay on tehnologicalchange, insurance, quality of care, and cost contaiment. // Journal of Economic literature. -nr. 29, 2004. p. 523-552. 186.Whang EE, Perez A, Ito H, Mello MM, Ashley SW, Zinner MJ. Work hours reform: perceptions and desires of contemporary surgical residents. J Am Coll Surg. 2003 Oct;197(4):624-30. 164
187.Wise, D. L. (ed.), Bioinstrumentation:Research, Developments, Applicationd. Stoneham. Mass.: Butterworth, 2003. 188.Young DW. Improving operating room performance in a center of excellence. Healthc Financ Manage. 2004 Aug;58(8):70-4. 189.Young DW. Missing elements in the healthcare debate. Healthc Financ Manage. 2006 Aug;60(8):94-8. 190.Zhong H, Cornilleau-Prs V, Cheong LF, Droulez J (2000). Visual encoding of tilt from optic flow : psychophysics and computational modelling. Lecture Notes in Computer Sciences, European Conference on Computer Vision 2000. Springer Verlag. p800-816. 191. . . : . ., 1991. 192. ., ., ., . ( ) //Tehnica i tehnologiile medicale n Republica Moldova. II Congres al ATTTM, Chiinu, 2004, p.70. 193. . . . C // . . . ., , 1998. .27-30. 194. . ., . ., . . .// : .-. ., . 10- . . , 1998. .27-30. 195. .. .. - .// , . 491, 1997, .3-13. 196. . . // . - 75 . . . . , 1996. .104-106. 197. . ., . . . 2 . - .: , 2001. 198. . -, 2002. 165
199. . ., . . . , , . -, 2001. 200. . . // . . . , , 1992. 201. . . XXI : - : ( ). // ., 1998, N6. 11-14 . 202. 12.2.025-76. . . 203. . . : // - - 75 : . . .-. .. - , 1994. - 40-42. 204. . - ./ 1994, 5. 205. . - ; . //.. II . - 1995. 206. .., .. . .// , . 2, 1997 . 207. . . .//. , 1998, N4. - 102-104 . 208. . ., . ., . . . . - : , 2001. 209. . ., . ., . . 166
( ). - : , 2001. 210. . . . . . 2. - : , 2001. - 119. 211. . . 574- .// : . . 2- .-. . 574- . . , 20 1999. - ., 1999. p.115. 212. .., . ., . . I . ., , 1992. 213. . . . - .//. . . , . . - . . . , 1987. 45 . 214. . ., . ., . . - . . . // , 1998-1999, N 12-1. - 34-39 . 215. . . .//152., . , 1992. 216.. : . / . . . . . . ., , 1993. 217. . ., . ., . ., . . // . , 1991, N 6. - 53-56 . 218. . . .// , 1997 ., . 491, . 10-13. 219. . ., . ., . . . . . , 1993, 3. .23-24. 167
220. . //. . 2, 1998 . 6-11. 221. . ., . ., . . . , 1999. 222. . .//, 1990. 223. . . // . 7 1996. . 27-28. 224. . ., . . .// . , 1999, 2. .36-38. 225. . ., . . . . . . , , 1994. . 37-39. 226. . . . . - : , 2001. 227. . . // : . . / . ; . . . . , 1987. - 9-14. 228. . . . , 2004. 720, . 229. . . - . , . 1994. 204 . 230. . ., . ., . ., . ., . . - - // - 2 - : C. . / .; .: . . (. .) , 1988. - 227-230. 231. . ., . ., . ., . ., . . // , : .. 168
. / . . . . . - . ; .: . . (. .) . - , 19661991. - 49-52. 232. . . - : . . . . : 14.00.33 / . , . . . . . . - ., 1997. 24 .: . 233. . . . . . . . . , , 1994. .17. 234. . ., . ., . . . , 1992, 3. .46-48. 235. , .1, 2, 1975. 236. . 1 2. - , 1975. 237. . . ( 5) , 1, 1998, .28-33. 238. . . , // . . , . . . . , 1999, N 2. 156-160 . 239. ., . ., . . - // . . . . . ., , 1990. 240. ., ., ., . . : . . // . . .. ., , 1992. 241. . ., . . . . , . 1989. .33-34. 242. . . - . . . . 1997. 243. . . . .: . ., 2002. 470. 169
244. .., .. - .// , 1., 1997, . 23-29. 245. . ., . . - /. , .2, 1996, , , . 24-29. 246. .., .. - - ./ . , , , 1996. 247. ., . XXI : . Curierul Medical, 6 (286), 2003. .21-34. 248. . . : 3- . . 1. . ., . ., 1992. 249. . ., . . //III - -, 15-17 . 1989 . . ./ . . . . . - , 1989. .119-120. 250. . . . - . : -, 1999. - 146 . 251. . . . - . : -, 1999. - 146 . : . 252. . . : // - : . .. - , 1999. - 259-261. 253. . . . . - : , 2001. 254. . ., . . . , 1998. 255. . . - . . . ., 1992. .72-78. 170
256. . . . . . 2. - ., -, 2001.
171
Ion Mereu Vlad Gherman Victor Ciuperc
Managementul sistemului medicotehnic n Republica Moldova

(actualiti i perspective)
Design: Leo Axinte Tipar: FEPI INFOHANDI SRL

Cartea ManagMedic

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cartea ManagMedic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion MEREU Vlad GHERMAN Victor CIUPERC

Managementul sistemului medico-tehnic n R epub lica Moldo va Re publica Moldov

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion MEREU, Vlad GHERMAN, Victor CIUPERC

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

CAPITOLUL I. Managementul medical i medicotehnic al diferitor sisteme de sntate

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Figura 5. Organigrama pieei medico-tehnice (I. Mereu i coaut., 2002)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Tabelul 1 Structura instituiilor medicale din Republica Moldova

1996 1997 325 294

1999 2000 150 132

Tabelul 2 Gradul de asigurare a populaiei Republicii Moldova cu cadre medicale

1336 1300 53 70 4 438 5 53 71 4 453 5

640 50 105 4 571 5

14242 14359 14288 14396 12892 12372

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Tabelul 3 Gradul de asigurare a populaiei Republicii Moldova cu personal medical mediu

Tabelul 5 Dinamica angajailor n ramura ocrotirii sntii a Republicii Moldova

Ion Mereu, Vlad Gherman, Victor Ciuperc

Managementul sistemului medico-tehnic n Republica Moldova (actualiti i perspective)

Tabelul 6 Evoluia personalului medical n Republica Moldova n anii 1998-2007

1998 17431 40,5 40737 94,8