Nefropatia indusa de substante de contrast

Nefropatia la substante de contrast

Substante de contrast iodate

Proprietati
solubile in apa osmolalitate > plasma stabile in solutie se elimina prin filtrare glomerulara clearance renal similar cu cel al inulinei

Nefropatia la substante de contrast

Definitie
Cresterea valorilor creatininei serice
cu 25% din valoarea initiala sau > 0,5 mg/dL ( 44 mol/L )

care survine in primele 48 de ore de la administrarea substantei de contrast

se mentine 2 5 zile

Nefropatia la substante de contrast

SUBSTANTA DE CONTRAST
Adenosina Endotelina PGE2 PGI2 NO sarcina osmotica in TCD viscozitatea sang Hipoxemie sistemica

Prot TH

fluxul sangiun

consumul O2

livrarae O2

Toxicitate tubulara directa

Hipoxia medularei renale

Obstructie tubulara

Nefropatia la substante de contrast

Factori de risc
1. Disfunctie renala preexistenta 2. Proteinurie 3. Tulburari metabolice
DZ Hiperuricemie Hipercalcemie

4. Scaderea volumului intravascular 5. Hipotensiune: ACEI, diuretice 6. Hipertensiune 7. Sepsis 8. Medicamente nefrotoxice: AINS, aminoglicozide 9. Virsta avansata 10. Osmolaritatea substantei de contrast

Nefropatia la substante de contrast

Manifestari
Clinic: spectru foarte larg
Examen urina
Celule epiteliale tubulare, cilindri granulosi Osm urinara < 400 mosm/kgc FE Na < 0,5 %

Imagistic: nefrograma persista > 24 ore

Nefropatia la substante de contrast

Diagnostic diferential
1. Sindr. microemboliei lipidice multiple 2. Alte cauze de IRA

Nefropatia la substante de contrast

Profilaxie
Monitorizarea clinica si biologica a pacientului

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Evitarea utilizarii: indicatie adecvata Diminuarea factorilor de risc Utilizarea agentilor cu osmolaritate scazuta Expansiune volemica Medicamente Epurare extrarenala

Nefropatia la substante de contrast 1. Hidratare iv singura cu beneficiu dovedit

Sol. Salina 0,45% sau 0,9% pev cu 1 ml/kg/h Incepe cu 612 h inainte si continua 1224 h Volum administrat in functie de:
- balanta hidrica - status cardiovascular

2. Diuretice
Manitol Furosemid

3. Dopamina

3 5 g/ kgc/min

Nefropatia la substante de contrast

4. Teofilina: : inhibitor nespecific de adenosina

2,5 5 mg/kgc bolus iv cu 30 45min inainte

5. Blocante ale canalelor de calciu 6. Arginina

Nitrendipina 20 mg in ziua precedenta

Donor de NO Eficient la pacientii non - diabetici

7. ANP +/- Solutie salina

Nefropatia la substante de contrast

8. Prostaglandina E1 ( Alprostadil )
Alprostadil 10 20 ng/kgc/min iv cu 1 h inainte si continuat timp de 6 ore Monitorizare TA

9. Antagonisti ai receptorilor de endotelina ETA

SB 209670: Pacienti cu afectare renala: scade de la 28% la 15% Pacienti cu DZ: creste de la 39% la 67% Persistenta in circulatie Cresterea nivelului ET

Nefropatia la substante de contrast

10. Acetilcisteina
1200 mg/zi din ziua premergatoare administrarii

9. Epurarea extra-renala Reducerea sarcinii osmotice

Hemofiltrare reduce riscul