ANEXA PARTEA II INTERVENTII AUTONOME pag.2* Capitolul 2 I)IEN1 ,I CONFORTUL #1CIENTULUI pag.2* 2." ,c&i!

/area $en2eriei e pat fara pacient pag.2* 2.2 ,c&i!/area $en2eriei e pat cu pacient i!o/i$i0at pag.2" 2.( ,c&i!/area $en2eriei e corp a pacientu$ui i!o/i$i0at $a pat pag.22 2.+ Toa$eta pacientu$ui i!o/i$i0at $a pat pag.2+ 2.- ,c&i!/area po0itiei pacientu$ui i!o/i$i0at, a ina!ic pag.(" 2.. 3o/i$i0area pacientu$ui pag.(2 2.7 Captarea e$i!inari$or pag.(+ Capitolul 3 1LI3ENT1RE1 4OLN15ULUI pag.((." 1$i!entarea acti%a pag.((.2 1$i!entarea pasi%a pag.(PROCEDURI DE PRACTICA Capitolul 4 31,UR1RE1 PENTRU ,I ,U#R15E)6ERE1 ASISTENTII MEDICALI FUNCTIILOR GENERALISTI 5IT1LE ,I 1 1LTOR #1R13ETRI pag (. +." 3asurarea si notarea te!peraturii pag.(. +.2 3asurarea si notarea pu$su$ui pag.(8 +.( 3asurarea si notarea presiunii s nge$ui pag.+* +.+ 3asurarea si notarea respiratiei pag.+( +.- 3asurarea 7na$ti!ii si greuatii corpora$e pag.+PARTEA III INTERVENTII DELEGATE !"!#tuat! $u% p&!$#&ipti! '!(i#ala) pag.+. Capitolul * #RELE51RI 8RECOLT1RI9 #ENTRU E:13ENE DE L14OR1TOR pag.+. -." Reco$tarea s;nge$ui pentru e<a!ene e $a/orator pag.+. -.2 Reco$tarea pro/e$or e urina pentru e<a!ene e $a/orator pag..* -.( Reco$tarea !aterii$or feca$e PROCEDURI pentru e<a!ene DEePRACTICA $a/orator pag..2 -.+ Reco$tarea e<uPENTRU atu$ui faringian ASISTENTII pag... MEDICALI GENERALISTI pag..7 -.- Reco$tarea sputei prin e<pectoratie -.. Reco$tarea secretiei uretra$e $a /ar/at pag..' CUPRINS -.7 Reco$tarea pag.2-7 secretiei puru$ente in $e0iuni pag.7* -.8 Reco$tarea secretii$or cer%ico-%agina$e pag.7* PARTEA I PREVENIREA INFECTIILOR NOZOCOMIALE pag.8 Capitolul + 1 1D3INI,TR1RE1 CONTROLUL INFECTIILOR 3EDIC13ENTELOR pag.8 pag.7( Definitii,genera$e factori si surse epag.7( conta!inare, cai e trans!itere pag.8 "." 1specte .." #o$itici si progra!e e supra%eg&ere si ora$a contro$pag.7+ a infectii$or pag.' ".2 1 ..2 !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e ".( 1 ..( )&i !inistrarea e precautii !euni%ersa$e ica!ente$or prin in2ectii pag."* parentera$e pag.7. ".+ 1 ..+ ,pa$area !inistrarea ! ini$or !e ica!ente$or pag."2 prin in2ectii intra!uscu$are pag.77 #recautii e pre%enire a infectii$or trans!ise pe ca$e aeriana !eto pag."".- 1 ..!inistrarea !e ica!ente$or prin in2ectii intra!uscu$are, a =>? pag.7' #recautii e pre%enire a infectii$or trans!ise prin picaturi$e F$ugge pag.". ".. 1 ... !inistrarea !e ica!ente$or prin in2ectii su/cutnate pag.8* #recautii e pre%enire a infectii$or trans!ise prin contact cu ".7 1 ..7 !inistrarea !e ica!ente$or prin in2ectii intra er!ice irect pag.82 ..8 1 !inistrarea secretii$e!e sau ica!ente$or o/iecte$e conta!inate prin in2ectie intra%enoasa pag."7 irecta pag.8( ".8 1 ..' #recautii !inistrarea e pre%enire !e ica!ente$or a infectii$or pe !ucoasa $a pacienti co2uncti%a$a cu neutropenie pag.8pag."8 .."* ".' Uti$i0area 1 !inistrarea ec&ipa!entu$ui !e ica!ente$or e i0o$are pe ca$e na0a$a pag."' prin insti$atie pag.87

" 2

.."" 1 .."2 1 .."( 1 .."+ 1 .."- 1

!inistrarea !e !inistrarea !e !inistrarea !e !inistrarea !e !inistrarea !e

ica!ente$or 7n con uctu$ au iti% e<tern prin insti$atie pag.8' ica!ente$or pe tegu!ente pag.'* ica!ente$or pe ca$e recta$a pag.'2 ica!ente$or pe son a na0ogastrica si gastrosto!a pag.'( ica!ente$or pe car e %agina$a pag.'+

Capitolul , TER1#II 51,CUL1RE pag.'. 7." 3ontarea cateteru$ui %enos periferic pentru perfu0ii pag.'. 7.2 3entinerea si 7ngri2irea unei $inii %enoase e<istente pag.'' 7.( @n epartarea ispo0iti%u$ui intra%enos perif eric pag."*" 7.+ #articiparea $a punerea si 7n epartarea cateteru$ui %enos centra$ pag."*2 7.- Transfu0ia sanguina pag."*7.. #rotoco$ e in%estigareA7nregistrare a unei reactii acute transfu0iona$e pag."*' 7.7 1ntotransfu0ia 8transfu0ia auto$oga9 pag."*' Capitolul - ,OND1BE, ,#1L1TURI, CLI,3E 8." Tu/a2u$ na0ogastric pag.""* 8.2 ,pa$atura gastrica pag.""2 8.( Tu/a2u$ uo ena$ pag.""+ 8.+ ,on a2u$ %e0ica$ $a fe!eie pag.""8.- ,on a2u$ %e0ica$ $a /ar/at pag."". 8.. ,pa$atura %e0ica$a pag.""7 8.7 C$is!a e%acuatorie pag.""' 8.8 Intro ucerea tu/u$ui e ga0e pag."2" pag.""*

PARTEA IV INTERVENTII LA CARE ASISTENTUL MEDICAL PARTICIPA ALATURI DE MEDIC pag."22 Capitolul . #1RTICI#1RE1 1,I,TENTULUI 3EDIC1L L1 #UNCTII pag."22 '." 1specte genera$e pag."22 '.2 #articiparea $a toracocente0a pag."2( '.( #articiparea $a efectuarea punctiei peritonea$e 8paracente0a a/ o!ina$a9 pag."2( '.+ #articiparea $a punctia pericar ica pag."2'.- #articiparea $a punctia ra&i iana pag."2. '.. #articiparea $a punctia articu$ara pag."28 '.7 #articiparea $a punctia osoasa 8!e u$ara9. 4iopsia !e u$ara pag."(* '.8 #articiparea $a punctia %e0icii urinare pag."(" pag."(( '.' #articiparea $a punctia /iopsica #unctia /iopsica &epatica pag."(( a9 /9 #unctia /iopsica rena$a pag."(+ c9 #unctia /iopsica a unui no u$ !a!ar pag."(.

Capitolul 1/ #1RTICI#1RE1 1,I,TENTULUI 3EDIC1L L1 E:13IN1RI I31)I,TICE pag."(8 "*." #articiparea $a e<a!ene ra io$ogice, aspecte genera$e pag."(8 a9 #regatirea pacientu$ui si participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a siste!u$ui osteoarticu$ar pag."+* /9 #regatirea pacientu$ui si participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a organe$or toracice pag."+* c9 #regatirea pacientu$ui si participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a tu/u$ui igesti% 8tran0it /aritat, e<a!inarea co$onu$ui9 pag."+* 9 #regatirea pacientu$ui si participarea $a e<a!inarea co$ecistu$ui si cai$or /i$iare pag."+2 e9 #regatirea pacientu$ui si participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a aparatu$ui rena$ pag."+2 f9 #regatirea si participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a siste!u$ui ner%os pag."+7 "*.2 #articiparea $a e<a!ene cu i0otopi ra ioacti%i 8scintigrafie9 pag."+8 "*.( #articiparea $a e<a!ene cu u$trasunete ec&ograficeC ec&ografii, ec&oen oscopii pag."-2 Capitolul 11 #1RTICI#1RE1 1,I,TENTULUI 3EDIC1L L1 E:13ENE ENDO,CO#ICE pag."-""." 1specte genera$e pag."-"".2 #articiparea $a efectuarea esofagogastro uo enoscopie pag."-. "".( #articiparea $a efectuarea co$onoscopiei pag."-8 "".+ #articiparea $a efectuarea rectosig!oi oscopiei pag."-' "".- #articiparea $a /ron&oscopie pag.".* "".. #articiparea $a toracoscopie pag."." "".7 #articiparea $a cistoscpie pag.".2 "".8 #articiparea $a artroscopie pag.".+ "".' #articiparea $a $aparoscopie pag.".PARTEA V 0 1NGRI2IRI SPECIALE pag.".. Capitolul 12 @N)RIBIRI @N 4OLILE 1#1R1TULUI RE,#IR1TOR pag.".. "2." Ra iografie pu$!onara stan ar pag.".. "2.2 4ron&ofi/roscopie pag.".7 "2.( Toracocente0a 8punctia p$eura$a9 pag.".' pag."7* "2.+ I.D.R. $a tu/ercu$ina "2.- ,piro!etria pag."7" pag."72 "2.. 1sipiratia tra&eo-/ronsica "2.7 Drena2u$ p$eura$ pag."7+ "2.8 O<igenoterapie pag."77 "2.' 1eroso$oterapie pag."78 Capitolul 13 @N)RIBIRI @N 4OLI C1RDIO51,CUL1RE pag."7' "(." E<a!inarea ra io$ogica a aparatu$ui car io%ascu$arC angiocar iografia, aortografia, arteriografia, f$e/ografia pag."7' "(.2 To!ografia co!puteri0ata pag."8"

"(.( Ec&ografia transesofagiana pag."8" "(.+ #unctia pericar ica pag."8" "(.- @nregistrarea E.C.). 7n repaus si 7n efort pag."8" "(.. 3onitori0area 6o$ter pag."8( "(.7 ,upra%eg&erea pacientu$ui tratat cu iuretice 7n car io$ogie pag."8+ "(.8 ,upra%eg&erea pacientu$ui tratat cu igita$ice pag."8Capitolul 14 @N)RIBIRI @N )1,TROENTEROLO)IE pag."8"+." E<a!inarea ra io$ogica a aparatu$ui igesti% pag."8"+.2 E<a!inarea en oscopica a organe$or igesti%e pag."8pag."8. "+.( E<a!inarea ec&ografica a organe$or igesti%e "+.+ E<a!inarea cu i0otopi ra ioacti%i pag."8. "+.- #unctia a/ o!ina$a pag."8. "+.. #unctia /iopsica &epatica pag."8. "+.7 ,pa$atura gastrica pag."8. pag."8. "+.8 1spiratia gastrica pag."88 "+.' 1$i!entatia prin son a na0o-grastrica "+."* 1$i!entatia prin gastrosto!a pag."88 "+."" @ngri2irea pacientu$ui co$osto!i0at-sc&i!/area pungii pag."8' "+."2 Efectuarea irigatiei co$ice 8c$is!a pe co$osto!a9 pag."'" Capitolul 1* @N)RIBIRI @N URONEFROLO)IE pag."'( "-." E<a!inarea ra io$ogica a aparatu$ui r ena$ pag."'( "-.2 E<a!inarea en oscopica a %e0icii urinare pag."'( "-.( E<a!inarea ec&ografica pag."'( "-.+ E<a!inarea cu i0otopi ra ioacti%i. ,cintigrafia rena$a pag."'( pag."'( "-.- #unctia /iopsica rena$a "-.. ,on a2u$ %e0ica$ pag."'( "-.7 #unctia %e0ica$a pag."'( "-.8 ,pa$atura %e0ica$a pag."'( pag."'( "-.' ,upra%eg&erea pacientu$ui cu son a per!anenta Capitolul 1+ @N)RIBIRI @N 4OLI 3ET14OLICE pag."'".." )$ice!ia capi$ara pag."'"..2 Testu$ to$erantiei $a g$uco0a ora$a 8TT)O9 pag."'. "..( Deter!inarea &e!og$o/inei g$ico0i$ate 8g$icata9 pag."'7 "..+ 1 !inistrarea insu$inei pag."'7 "..- Ro$u$ asistentu$ui !e ica$ 7n cetoaci o0a ia/etica pag.2** "... Ro$u$ asistentu$ui !e ica$ 7n &ipog$ice!ie pag.2*" Capitolul 1, @N)RIBIRI @N 4OLI DER31TOLO)ICE pag.2*+ pag.2*+ "7." #re$e%area /acterio$ogica in pustu$e "7.2 #re$e%ar ea pro use$or !icotice e $a ni%e$u$ !ucoase$or pag.2*+ "7.( #re$e%area cutanata 7n er!atofite pag.2*"7.+ 4iopsia cutanata pag.2*. pag.2*7 "7.- @ngri2iri 7n can i o0a /uca$a

"7.. @ngri2iri 7n intertrigo !ico0ic pag.2*7 pag.2*8 "7.7 @ngri2irea pacientu$ui cu u$cer e ga!/a "7.8 @ngri2irea picioare$or $a un pacient cu eri0ipe$ pag.2*8 Capitolul 1- @N)RIBIRI @N 1FECTIUNI NEUROL)ICE "8." 3ie$ografia pag.2*' "8.2 E$ectroencefa$ografia pag.2"* "8.( E$ectro!iografia pag.2"" "8.+ ,coru$ )$asgoD pag.2"" pag.2*'

Capitolul 1. @N)RIBIRI @N 1FECTIUNI OFT1L3OLO)ICE pag.2"( pag.2"( "'." Deter!inarea acuitatii %i0ua$e "'.2 Tono!etria ocu$ara pag.2"+ "'.( Ofta$!oscopia irecta pag.2"+ "'.+ Deter!inarea c;!pu$ui %i0ua$ pag.2"pag.2"7 "'.- Deter!inarea si!tu$ui cro!atic "'.. @ngri2iri pre si post operatorii 7n afectiuni ocu$ar e c&irurgica$e pag.2"' Capitolul 2/ @N)RIBIRI @N O.R.L. pag.2"' 2*." 3ane%ra 6ei!$ic& pag.2"' pag.22* 2*.2 ,pa$atura auricu$ara 2*.( Teste au iti%e 8au io!etria9 pag.22" Capitolul 21 @N)RIBIRI @N 1FECTIUNI C6IRUR)IC1LE pag.222"." @ngri2iri preoperatorii pag.222".2 @ngri2iri postoperatorii pag.22. 2".( #ri!a !o/i$i0are pag.227 2".+ Te&nica genera$a a pansa!entu$ui pag.228 2".- 1/$atia fire$or e sutura sau a agrafe$or pag.22' 2".. Drena2u$ pag.2(" Capitolul 22 @N)RIBIRI @N 1FECTIUNI )INECOLO)ICE pag.2(2 22." Reco$tarea secretii$or cer%ico%agina$e pentru e<a!ene e $a/orator pag.2(2 22.2 #unctia fun u$ui e sac Doug$as pag.2(2 22.( E<a!inarea en oscopicaC &isteroscopia si co$poscopia pag.2(( pag.2(. 22.+ E<a!inarea ra io$ogica E &isterosa$pingogr afia pag.2(8 22.- ,pa$atura %agina$a 22.. 1 !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e %agina$a pag.2(' Capitolul 23 @N)RIBIRI @N #EDI1TRIE pag.2(' 2(." ,upra%eg&erea functii$or %ita$e $a copi$, si a a$tor para!etri pag.2(' 2(.2 #re$e%area pro/e$or pentru $a/orator $a sugar si copi$u$ !ic pag.2+2 a9 #re$e%area s;nge$ui pentru e<a!ene e $a/orator pag.2+2 - Reco$tarea s nge$ui prin 7ntepatura ca$c iu$ui pag.2+2 - Reco$tarea s nge$ui prin punctie %enoasa pag.2+( /9 #re$e%area pro/e$or in urina pag.2++

c9 #re$e%area pro/e$or in scaun pag.2++ 2(.( @ngri2irea p$agii o!/i$ica$e pag.2++ 2(.+ ,upra%eg&erea nou-nascutu$ui 7n incu/ator pag.2+2(.- ,upra%eg&erea nou-nasctu$ui su/ fototerapie pag.2+7 2(.. Efectuare in2ectiei intra!uscu$are $a sugar pag.2+8 2(.7 1 !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e ora$a $a copi$ pag.2+' 22.8 3asuri 7n ca0u$ unor reactii aparute upa a !inistrarea !e ica!ente$or $a copi$ pag.2-* Capitolul 24 @N)RIBIRI @N )ERI1TRIE pag.2-" pag.2-" 2+." Notiuni intro ucti%e 2+.2 E%a$uarea functiona$a a % rstnicu$ui pag.2-" 2+.( @ngri2rea persoane$or %a rstnice. #articu$aritati $egate e pato$ogia %;rstnicu$ui pag.2-( 2+.+ Tu$/urari e so!n pag.2-( pag.2-2+.- De!enta pag.2-. 2+.. Ca eri$e 2+.7 ,in ro!u$ e i!o/i$i0are a$ %;rstnicu$ui pag.2.* 2+.8 @ncontinenta urinara pag.2.2

PARTEA I 0 PREVENIREA INFECTIILOR NOZOCOMIALE Capitolul 1 CONTROLUL INFECTIILOR 131 D!" i4iti!5 "a#to&i $i $u&$! (! #o4ta'i4a&!5 #ai (! t&a4$'it!&! D!" i4iti! Infectia nosoco!ia$a 8I N9 este infectia contractata 7n unitati sanitare cu paturi 8 e stat si pri%ate9, care se refera $a orice /oa$a infectioasa ce poate fi recunoscuta c$inic siAsau !icro/io$ogic si pentru care e<ista o%a a epi e!io$ogica a contractarii 7n ti!pu$ spita$i0arii8actu$ui !e ica$ sau !ane%r e$or !e ica$e, care afectea0a fie pacientu$ E atorita 7ngri2iri$or !e ica$e pri!ite, fie persona$u$ !e ica$ E atorita acti%itatii sa$e si este $egata prin incu/atie e perioa a asistarii !e ica$e 7n unitatea respecti%a, in iferent aca si!pto!e$e /o$ii apar sau nu apar pe perioa a spita$i0arii Fa#to&i $i $u&$! (! #o4ta'i4a&! i4t&a$pitali#!$ti

1gentii responsa/i$i e conta!inare sunt foarte nu!erosi. Ei eter!ina infectii !ai !u$t sau !ai putin gra%e. 1 esea e%in re0istenti $a trata!ente. 1gentii patogeni sau !icro/ii 8nu!e generic at e #asteur organis!e$or unice$u$are in%i0i/i$e cu oc&iu$ $i/er9 suntC - /acterii$e aero/e si anaer o/e in genu$ coci$or si /aci$i$orF - ciuperci sau $e%uri care eter!ina !ico0eF - para0itii responsa/i$i e para0ito0eF - %irusuri$e 8&epatotrope, neurotrope, etc.9F - prionii. ,urse$e e conta!inare 7n spita$ sunt repre0entate eC - pacientiF - persona$ e 7ngri2ireF - %i0itatoriF - ec&ipa!ente s i suprafete conta!inate, e<. $en2erie e pat, sa$te$e, toa$ete co!une, etc.F - secretii, e<cretii, pro/e e $a/orator, raniAp$agiF - !ateria$e uti$i0ate conta!inateF - a$i!entatie. #acientii spita$e$or sunt !ai suscepti/i$ $a infectii atorita re0istentei natura$e i!inuate e /oa$a sau e une$e !e ica!ente 8i!uno epresoare, c&i!ioterapice9. Toa$ete$e co!une sau pro<i!itatea a$tor pacienti !aresc riscu$ infectii$or 7ncrucisate. Cai (! t&a4$'it!&! #rincipa$e$e cai e trans!itere a infectii$or suntC - trans!iterea interu!ana, cea !ai frec%enta este prin inter!e iu$ ! ini$orF - ca$ea aeriana, prin tuse, stranut, e<pectoratie 8picaturi$e $ui F$ugge9, este responsa/i$a e aparitia unui procent e "*G intre infectii$e nosoco!ia$e. 1eroso$ii in ispo0iti%e$e e curatare sau in seringi pot transporta particu$e !icroscopice a$e organis!e$or care se gasesc 7n suspensie 7n aer si care pot fi in&a$ate cu usurintaF - inocu$are cu ace sau so$utii conta!inateF - penetrarea organis!u$ui cu oca0ia son a2e$or urinare, intu/atiei orotra&ea$e, inci0iei operatorii. 132 Politi#i $i p&o6&a'! (! $up&a7!68!&! $i #o4t &ol a i4"!#tiilo& #entru a 7n ru!a institutii$e furni0oare e 7ngri2iri !e ica$e 7n eforturi$e $or e a tine su/ contro$ infectii$e, 7n anu$ "'7*, centre$e pentru contro$u$ /o$i$or au pu/$icat un !anua$ care eta$ia 7 categorii e proce uri e i0o$are. Reco!an ari$e au fost re%i0uite 7n anu$ "'8( cu ur!atoare$e scopuriC - re ucerea proce uri$or inuti$eF - uti$i0area proce uri$or in%a0i%e 7n unitati$e e 7ngri2ire intensi%aF - contracararea rasp n irii agenti$or patogeni re0istenti $a trata!ent. @n anu$ "'8-, centre$e pentru contro$u$ /o$i$or si pre%entie intro uc precautiuni$e uni%ersa$e prin care se reco!an a persona$u$ui !e ica$ sa poarte ec&ipa!entu$ e protectie pentru a re uce posi/i$itatea contactu$ui irect cu s nge$e si a$te f$ui e pro%enite e $a pacienti.

@n "''., centre$e pentru contro$u$ /o$i$or si pre%entie au intro us precautiuni$e stan ar ca /a0a a nor!e$or e i0o$are. 1u fost a augate preci0ari pri%in a$te ( cai e conta!inare si protocoa$e$e stan ar cu scopu$ pre%enirii trans!iterii infectii$or 7n r n u$ pacienti$or, persona$u$ui si %i0itatori$or. @n pre0ent 7n toate spita$e$e e<ista eparta!entu$ e supra%eg&ere si contro$ a infectii$or intraspita$icesti care co$ectea0a ate pri%in episoa e$e infectioase si sanatatea persona$u$ui si care furni0ea0a infor!atii pri%in riscuri$e potentia$e. Lunar sau tri!estria$ fiecare sectie raportea0a, catre acest eparta!ent, nu!aru$ si tipu$ e infectii intraspita$icesti. @n functie e po$itica spita$u$ui se propun !asuri e au it si e co!/atere a acestor infectii. #o$itici$e si proce uri$e e contro$ a infectii$or tre/uie sa fie c$are si cunoscute e 7ntregu$ persona$ !e ica$. #entru a tine su/ contro$ infectii$e sunt isponi/i$e ur!atoare$e !i2$oaceC econta!inarea, curatenia, e0infectia, antisepsia si steri$i0area. D!#o4ta'i4a&!a , 7n practica !e ica$a, se a resea0a e<c$usi% !ateria$u$ui !ur ar si se ap$ica !ateria$e$or inerte 8suprafete, instru!ente9. 1re rept scop i!inuarea nu!aru$ui e !icroorganis!e 7nainte e cur atar e, prote2area persona$u$ui e o conta!inare 8instru!ente e $a sa$a e pansa!ente sau sa$a e operatii9 si e%itarea ise!inarii !icroorganis!e$or 7n !e iu$ 7ncon2urator. Cu&at!4ia este actiunea care consta 7n 7n epartarea !ur ariei 8spa$area po e$e$or, suprafete$or e $ucru, etc.9 si prece e ce$e$a$te operatii cu e<ceptia econta!inarii 8e<C instru!ente$e !ur are se pun 7n so$utie e0infectanta 7nainte e a fi spa$ateAcuratate e s nge, secretii, etc.9 D!9i4"!#tia este operatia care se ap$ica pe !e ii inerte. Este treapta superioara a econta!inarii si se ap$ica nu!ai pe !ateria$e si suprafete curate. Nu se e0infectea0a ec t ceea ce este curat. Curatenia si e0infectia pot fi rea$i0ate 7n aceeasi operatie pe o suprafata atorita uti$i0arii pro use$or e curatenieA e0infectie. Cu toate aceste, aca e0infectia 7n$ocuieste steri$i0area unui o/iect, ea tre/uie, 7n !o i!perati% sa se faca 7n 2 ti!pi separati 8curatire apoi e0infectie9 uti$i0;n pro use iferite. A4ti$!p$ia este o !eto a e co!/atere a infectiei care se ap$ica $a ni%e$u$ tesuturi$or %ii, e$i!in n sau istrug n !icroorganis!e$e pre0ente 7n !o!entu$ eru$arii proce urii. Deconta!inarea, curatenia, e0infectia concura asepsia care repre0inta un ansa!/$u e !asuri pre%enti%e ce 7!pie ica intro ucerea ger!eni$or patogeni 7n organis!. Igiena este un ansa!/$u e principii si practici care %i0ea0a a!e$iorarea sanatatii si presupuneC - o stare e spiritF - $uarea $a cunostinta 8infor!area9F - un co!porta!ent in i%i ua$ si co$ecti%F - o fi$o0ofie si o !ora$aF - un ansa!/$u e regu$i e !unca. 133 G8i( (! p&!#autii u4i7!&$al!

'

Or inu$ 3inisteru$ui ,anatatii nr. '".A2**. pri%in apro/area Nor!e$or e supra%eg&ere, pre%enire si contro$ a$ infectii$or nosoco!ia$e 7n unitati$e sanitare 81ne<a -9 efineste conceptu$ e =precautiuni$or uni%ersa$e? si sta/i$este !o a$itatea e ap$icar e a acestora. Conceptu$ e precautiuni uni%ersa$e se refera $a s nge si a$te $ic&i e organice 8secretii, e<cretii, rena2e9 si $a !ucoase si tegu!ent ca si cu! ar fi infectate cu agenti patogeni. Toate !ane%re$e e 7ngri2iri a$e pacienti$or tre/uie efectuate ca si cu! toti pacientii ar fi potentia$ infectati cu 6I5, 645 si a$ti agenti !icro/ieni cu ca$e e trans!itere sanguina. S#opul apli#a&ii p&!#autiu4ilo& u4i7!&$al! PU) ,copu$ ap$icarii precautiuni$or uni%ersa$e este pre%enirea trans!iterii infectii$or pe ca$e sanguina $a $ocu$ e !unca a$ persona$u$ui. R!6uli (! %a9a :4 apli#a&!a p&!#autiu4ilo& u4i7!&$al! ". Consi era toti pacientii potentia$ infectati 2. Consi era ca s nge$e, a$te f$ui e /io$ogice si tesuturi$e sunt conta!inate cu 6I5, 645, 6C5 (. Consi era ca ace$e si a$te o/iecte fo$osite 7n practica !e ica$a sunt conta!inate upa uti$i0are. Contactu$ tegu!ente$or si !ucoase$or cu ur!atoare$e pro use tre/uie consi erat $a riscC - s;ngeF - $ic&i a!niotic, $ic&i pericar ic, $ic&i peritonea$, $ic&i p$eura$, $ic&i sino%ia$, $ic&i cefa$ora&i ianF - sper!a, secretii %agina$eF - tesuturiF - orice a$te f$ui e organice %i0i/i$ conta!inate cu s;nge. I'pl!'!4ta&!a p&!#autiu4ilo& u4i7!&$al! ,e refera $aC ". Uti$i0area ec&ipa!entu$ui e protectie a ec%at, co!p$et, corectspa$area ! ini$or si a a$tor parti a$e tegu!ente$or. 2. ,pa$area ! ini$or si a a$tor parti a$e tegu!ente$or. (. #re%enirea acci ente$or si a a$tor tipuri e e<punere profesiona$a. +. #ersona$ infectat cu 6I5. -. E%a$uar ea riscu$ui pe categorii e $ocuri e !unca si acti%itati prestate e persona$u$ !e ica$ 7n functie e contactu$ cu s nge si a$te $ic&i e /io$ogice. R!#o'a4(a&i p&i7i4( utili9a&!a !#8ipa'!4t!lo& (! p&ot!#ti! CO3#ONENTE RECO31ND1RI 6a$ate o/isnuite - 7n ti!pu$ tuturor acti%itati$or in unitati$e !e ica$e ,orturi, /$u0e i!per!ea/i$e, oc&e$ari e - co!p$etea0a portu$ &a$ate$or atunci c n se protectie anticipea0a pro ucerea e stropi, picaturi, 2eturi cu pro use /io$ogice potentia$ conta!inate, 7n sectii cu profi$ c&irurgica$, ser%icii e urgenta, $a/oratoare 3anusi e unica fo$osinta - inter%entii care i!p$ica contactu$ cu regiuni

"*

a$e corpu$ui 7n !o nor!a$ steri$e - a/or %ascu$ar prin punctie - contactu$ cu tegu!entu$ pacientu$ui care pre0inta so$utii e continuitate 8p$agi9 - !anipu$area unor !ateria$e potentia$ conta!inate E nesteri$e, curate - e0o/struari e urgenta a$e cai$or respiratorii 3anusi reuti$i0a/i$e - !anipu$area e !ateria$e conta!inate - curatenie, 7n epartarea e pro use /io$ogice conta!inate 3anusi e u0 genera$ - co$ectare !ateria$e conta!inate - curatire si econta!inare instru!entar, suprafete conta!inate 3anusi$e nu sunt un su/stitut pentru spa$area ! ini$or, prin ur!are ! ini$e tre/uie spa$ate upa 7n epartarea acestora 4onete A ca$ote - acti%itati care presupun conta!inare sau Oc&e$ari e protectie stropire cu iferite f$ui e organice - sa$i e operatie, 7n ti!pu$ !anipu$arii instru!entaru$ui si a !ateria$u$ui te<ti$ steri$ 3asti facia$e - contactu$ cu pacienti cu !eningita %ira$a sau /acteriana, cu T4C pu$!onara care sunt 4H po0iti%i - contactu$ cu pacienti care tusesc - aspirarea secretii$or tra&eo-/ronsice pe canu$a tra&ea$a - 7ngri2irea p$agi$or supurate - pregatirea perfu0ii$or cu c&i!ioterapice - pregatirea %accinuri$or pentru a !inistrare - i0o$%area pu$/eri$or $iofi$i0ate 3asti$e tre/uie sa fie e tip fi$tru si sa fie /ine fi<ate pe fata

134 Spala&!a ';i4ilo& S#op ,pa$area ! ini$or asigura igiena, protectia si securitatea persoanei si a !e iu$ui sau, pre%enin trans!iterea ger!eni$or purtati pe ! ini, responsa/i$i e o !are parte intre infectii$e nosoco!ia$e. Este o sarcina autono!a, asistentu$ !e ica$ este responsa/i$ irect pentru asigurarea ei. Tipu&i (! $pala&! a ';i4ilo&

""

La7a<ul $i'plu e$i!ina f$ora tran0itorie for!ata in entero/acterii, %irusuri, $e%uri, ciuperci !ai !u$t sau !ai putin patogene si care nu se !u$tip$ica. Ea se e$i!ina 7n tota$itate upa o spa$are !eticu$oasa si contactu$ cu un antiseptic. La7a<ul i6i!4i# sau antiseptic e$i!ina 7n tota$itate f$ora tran0itorie si i!inuea0a f$ora co!ensua$a sau re0i enta, a ica ger!enii oportunisti care se gasesc 7n !o natura$ pe pie$e 8stafi$ococu$ auriu e e<e!p$u9 care se !u$tip$ica anor!a$, 7n a/senta !asuri$or e igiena si uc $a sca erea re0istentei organis!u$ui. F&i#tiu4!a i6i!4i#a cu un pro us &i ro-a$coo$ic e$i!ina f$ora tran0itorie si i!inuea0a f$ora co!ensua$a. La7a<ul #8i&u&6i#al se practica 7n sa$i$e e operatii, sa$i$e e nastere, sa$i$e e pansa!ente ser%icii$e e urgenta. I4(i#atiil! $pala&ii ';i4ilo& La7a<ul $i'plu= - $a intrarea si $a iesirea in ser%iciuF - 7nainte si upa 7n$aturarea !anusi$or sau a oricarui tip e ec&ipa!ent e protectieF - upa orice gest conta!inantF - upa acor area 7ngri2iri$or igienice e confort sau &ote$iereF - cu oca0ia 7ngri2iri$or nein%a0i%e 8in2ectii, reco$tare e s nge, punerea unei son e gastrice, rea$i0area pansa!entu$ui, son a2u$ui urinar, etc.9F - 7nainte e prepararea si istri/uirea a$i!ente$or si a !e ica!ente$or per osF - upa fo$osirea toa$etei. La7a<ul a4ti$!pti# - upa 7ngri2ir ea unui pacient i!uno epresi% sau purtator a$ unei infectiiF - cu oca0ia rea$i0arii unei proce uri in%a0i%eF - cu oca0ia ap$icarii !asur i$or e i0o$are septica sau asepticaF - upa oua sec%ente e 7ngri2ire cu risc e conta!inare $a ace$asi pacient sau 7ntre oi pacienti. F&i#tiu4!a i6i!4i#a ,o$utia &i roa$coo$ica, sau ge$u$, sunt uti$i0ate pentru a su/stitui $a%a2u$ antiseptic 7n ca0u$ !;ini$or curate in punct e %e ere !acroscopic. Frictiunea cu so$utie &i roa$coo$ica sau cu ge$ se ap$ica pe ! ini$e care nu pre0inta ur!e %i0i/i$e e !ur arie sau pu$/eri. @n ca0 contrar se recurge $a spa$area cu apa si sapun. La7a<ul #8i&u&6i#al - cu oca0ia unor proce uri cu risc 7na$t e infectii 8cateteris!u$ centra$, punctia $o!/ara, rena2u$ p$eura$, etc.9F - pentru inter%entii$e c&irurgica$e $a /$ocu$ operator sau 7n ser%iciu$ e ra io$ogie inter%entiona$aF - 7n a$te ser%icii e in%estigareF - pentru asistarea nasteri$or. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& La7a< $i'plu - c&iu%eta A $a%a/ouF - sapun $ic&i cu istri/uitorF - prosoape e unica fo$osinta 7n istri/uitorF

"2

- sac pentru eseuri. La7a< a4ti$!pti# - c&iu%eta A $a%a/ouF - sapun $ic&i antiseptic sau so$utie spu!oasa antiseptica cu istri/uitorF - prosoape e unica fo$osinta 7n istri/uitoF - sac pentru eseuri. F&i#tiu4!a i6i!4i#a - so$utie sau ge$ 7n istri/uitor sau 7n a!/a$a2u$ e pre0entare. La7a<ul #8i&u&6i#al - c&iu%eta cu ro/inete cu sen0oriF - apa contro$ata /acterio$ogicF - so$utie spu!anta antiseptica cu spectru $arg 8c$or&e<i ina e e<e!p$u9F - periuta steri$a e unica fo$osinta i!pregnata cu so$utie antiseptica spu!antaF - so$utie sau ge$ &i roa$coo$ic 7n istri/uitorF - ser%ete$e steri$eF - saci pentru eseuriF - pu/e$e cu sen0ori 8neactionate !anua$9. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii R!ali9a&!a p&o#!(u&ii La7a<ul $i'plu - se escopera ! ini$e si ante/rate$eF - se 7n epartea0a /i2uterii$e, ceasuri$e, se taie scurt ung&ii$eF - se u a ! ini$e si articu$atii$e ! ini$orF - se ap$ica o o0a e sapunF - se spa$a fiecare ! na prin frictionareF - se insista 7n spatii$e inter igita$e, 7n 2uru$ ung&ii$or, $a e<tre!itatea egete$or, $a po$ice si $a !ansete$e ! ini$orF pentru fiecare in aceste regiuni se e<ecuta c te - !iscariF - se spa$a in a/un enta fara sa $asa! sa curga sapun pe o 0ona e2a c$atitaF - se usuca prin ta!ponare cu ser%ete$e e unica fo$osinta fara a re%eni asupra unei 0one e2a uscataF - se 7nc&i e ro/inetu$ 8 aca nu este auto!atic9 cu u$ti!u$ ser%ete$ e ! ini uti$i0atF - se arunca ser%ete$e$e $a pu/e$a fara sa atinge! pu/e$a cu ! na. O%$!&7atii Nu se ster ge c&iu%eta upa spa$area ! ini$or, !ane%ra %a !ur ari in nou ! ini$e. ,e spa$a ! ini$e 7nainte e a 7!/raca !anusi$e e unica fo$osinta. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii La7a<ul i6i!4i# $au a$!pti# - se u a /ine ! ini$e si articu$atii$eF - se ap$ica o o0a e sapun antisepticF - se spa$a fiecare ! na !as n F - se insista 7n spatii$e inter igita$e, 7n 2uru$ ung&ii$or, $a e<tre!itatea egete$or e $a fiecare ! na care se freaca, pe r n 7n po u$ pa$!ei opuse e<ecut n - !iscariF - se spa$a pe r n , respect n =regu$a -? 8cinci !iscari circu$are9 po$ice$e si apoi articu$atii$e ! ini$orF - se c$ateste in a/un enta inspre % rfu$ egete$or spre articu$atii$e ! ini$orF - se perie ung&ii$eF

"(

se !entin pa$!e$e orientate 7n sus pentru a e%ita orice conta!inareF se usuca cu gri2a, prin ta!ponare cu ser%ete$e e unica fo$osintaF se 7nc&i e ro/inetu$ 8 aca nu e auto!atic9 cu u$ti!u$ ser%ete$ e ! ini uti$i0atF se arunca ser%ete$e$e 7n pu/e$a cu pe a$a fara sa atinge! pu/e$a cu ! na.

O%$!&7atii Ti!pu$ e spa$areC 2-( !inute, fara periere. La%a2u$ antiseptic tre/uie efectuat corect 7nainte e rea$i0area 7ngri2irii, uti$i0 n sursa e apa cea !ai apropiata 8ung&ii$e tre/uie taiate scurt, iar pe egete sa nu e<iste ine$e9 ,e e<ecuta spa$area antiseptica a ! ini$or 7nainte e a 7!/raca !anusi$e e unica fo$osinta. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii Spala&!a i6i!4i#a a ';i4ilo& p&i4 "&i#tiu4! - se pun apro<i!ati% 2 !$ e so$utie 7n sco/itura ! inii uscate si se efectuea0a frictiunea ti!p e (* secun e frec n pa$!e$e p na $a egete apoi insist n 7n spatii$e inter igita$e interne si e<terneF - se freaca fiecare po$ice 7n interioru$ ! inii 7nc&ise, apoi e<tre!itati$e egete$or 7!preunate e $a fiecare ! na 7n po u$ pa$!ei opuse. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii La7a<ul #8i&u&6i#al Necesita purtarea unei !asti, ca$ote si uti$i0area e ser%ete$e steri$e pentru uscarea !;ini$or. ,e pun 7n prea$a/i$ !asca si ca$ota. ,e preparaApregateste peria i!pregnata cu so$utia spu!anta antiseptica. ,e efectuea0a 7n ( ti!piC Ti!pu$ "C prespa$area - se u a ! ini$e, articu$atii$e, ante/rate$e p na $a coateF - se ap$ica o o0a e sapun antiseptic si se f ace spu!a in a/un enta prin !asa2u$ efectuat e $a e<tre!itatea egete$or p na $a coate ti!p e " !inutF - se !entin ! ini$e easupra coate$or 7n ti!pu$ acestei operatiiF - se c$atesc in a/un enta ! ini$e, articu$atii$e, ante/rate$eF Ti!pu$ 2 - se perie ung&ii$e taiate scurt cu peria steri$a i!pregnata cu so$utie spu!anta antiseptica ti!p e " !inutF - se c$atesc in a/un enta ! ini$e, 7nc&eieturi$e, ante/rate$eF Ti!pu$ ( - se ia 7nca o o0a e sapun antiseptic si se !asea0a ti!p e " !inut ! ini$e, 7nc&eieturi$e, ante/rate$e, apoi se c$atescF - se usuca, prin ta!ponare cu ser%ete$e steri$e fiecare !e!/ru, 7ncep n e $a egete spre coate si !entin n ! ini$e ri icate. O%$!&7atii Dupa 2 ore este necesara refacerea igienei ! ini$or. La%a2u$ c&irurgica$ poate fi co!p$etat cu frictiuni c&irurgica$e cu so$utii &i roa$coo$ice sau io ate. Co'pli#atii $i &i$#u&i - Der!atite eter!inate e uti$i0area pro use$or antisepticeC sapun $ic&i /$ n 8 ou<9, sapun $ic&i antiseptic, so$utie spu!anta antisepticaF 7n acest ca0, este reco!an at sa se

"+

re uca sau sa se 7ntrerupa uti$i0area pro usu$ui respecti% si sa se ap$ice o cre!a &i ratanta upa fiecare spa$are a ! ini$or. For!area unei pe$icu$e u$eioase, $ipicioase prin uti$i0area repetata a so$utii$orAge$uri$or &i roa$coo$iceF se reco!an a spa$area cu apa in a/un enta a !;ini$or. Uscarea si iritarea pie$ii prin 7n epartarea grasi!ii natura$e a tegu!entu$uiF se reco!an a c$atirea cu apa in a/un enta si ap$icarea, upa uscare, a unei cre!e e!o$iente e ! ini care sa nu eteriore0e !anusi$e e cauciuc 7n ca0u$ 7n care acestea tre/uie purtate.

13* P&!#autii (! p&!7!4i&! a i4"!#tiilo& t&a4$'i$! p! #al! a!&ia4a I4(i#atii 1fectiuni$e care necesita astfe$ e precautii suntC - %arice$aF - 0ona 0ooster ise!inatF - 0ona 0ooster $oca$i0at $a pacientii i!uno epresi%iF - ru/eo$aF - tu/ercu$o0aF - pacienti tra&eosto!i0ati. Li4ii (i&!#toa&! 1ceste precautii, a$aturi e precautii$e stan ar , pre%in rasp n irea agenti$or patogeni ce se trans!it pe ca$ea aeru$ui, prin stanut, tuse, %or/it, respiratie. 1ceste precautii necesita, efecti%, o ca!era cu presiune negati%a, cu usa 7nc&isa, pentru a !entine o presiune a ec%ata a aeru$ui 7ntre ca!era e i0o$are si &o$. #resiunea negati%a a aeru$ui in ca!era e i0o$are, tre/uie !onitori0ata iar aeru$ tre/uie iri2at 7n e<terioru$ c$a irii sau fi$trat 7nainte e recic$are. #rotectia respiratorie tre/uie uti$i0ata e catre toate persoane$e care intra 7n ca!era 8sunt i ea$e saparate$e care fo$osesc fi$tru e aer9. #acientu$ %a purta 7n afara ca!erei 8atunci c;n %a tre/ui s-o paraseasca pentru efectuarea unor proce uri9 !asca c&irurgica$a ase0ata peste gura si nas. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e %or pregati toate !ateria$e$e necesare respectarii precautii$or e pre%enire a infectii$or trans!ise pe ca$e aeriana pe un carucior, 7n antica!era. 1ceste !ateria$e suntC - carte$a pentru usa ca!erei e i0o$areF - !asti c&irurgica$eF - &a$ate, !anusi e unica fo$osintaF - !ateria$e pentru igiena !;ini$or. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se p$asea0a pacientu$Apacientii 8!a<i! 2 pacienti9 7ntr-o ca!era cu presiune negati%a, cu usa 7nc&isa pre%a0uta cu antica!era sau &o$F - se %or e<p$ica precautii$e e i0o$are pacientu$ui si a fa!i$iei acestuiaF - se %or !entine 7nc&ise tot ti!pu$ at t usa ca!erei c t si usa anteca!erei pentru a !entine presiunea negati%a a aeru$ui si pentru a nu rasp n i agentii patogeni in aerF

"-

- se %or afisa pe usa ca!erei precautii$e specifice pre%enirii trans!iterii infectii$or pe ca$e aeriana pentru a fi citite e orice persoana care intra 7n ca!era e i0o$areF - se instruieste pacientu$ sa-si acopere nasu$ si gura cu ser%ete$ e & rtie atunci c n tuseste sau stranutaF - se p$asea0a un recipient 8sac9 pe una in $atera$e$e patu$ui pentru ca pacientu$ sa co$ecte0e !ateria$e$e fo$osite 8ser%ete$e, co!prese9F - se $i!itea0a !o/i$i0area pacientu$ui 7n afara ca!ereiF - aca tre/uie sa paraseasca ca!era pentru i%erse proce uri, pacientu$ %a purta o !asca c&irurgica$a iar ser%iciu$ e in%estigatiiAtrata!ent %a fi anuntat espre precautii$e e i0o$are sta/i$ite pentru ca acestea sa fie !entinute si aco$o si pentru ca pacientu$ sa fie a us 7n ca!era e i0o$are c;t !ai repe e posi/i$. 13+ P&!#autii (! p&!7!4i&! a i4"!#tiilo& t&a4$'i$! p&i4 pi#atu&il! Flu66! I4(i#atii 4o$i$e care necesita astfe$ e precautii suntC - #neu!onia cu &e!op&i$us inf$uen0ae e tip /F - DifteriaF - Faringita streptococicaF - #neu!onii$e /acterieneF - ,car$atina $a copiii !iciF - #aroti ita epi e!icaF - Infectia cu a eno%irusuri $a copii. Li4ii (i&!#toa&! - precautii$e, 7n aceste ca0uri, nu necesita 7n !o o/$igatoriu ca!ere e i0o$are cu presiune negati%a si cu siste! e 7nc&i ere auto!ata a usiiF - respectarea acestor precautii pre%ine rasp n irea infectii$or ce se trans!it prin picaturi$e $ui F$ugge 8stropi e sa$i%a rasp n iti 7n aer prin tuse, stranut, %or/it9F aceste picaturi, 7ncarcate cu ger!eni patogeni, ca pe po ea si se usuca, transfor! n u-se 7n prafu$ /acterian care este apoi in&a$atF - !ateria$e$e necesare ap$icarii acestor precautii %or fi pastrate pe un carucior 7n afara ca!erei e i0o$are. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - pacientu$ %a fi p$asat 7ntr-o ca!era pre%a0uta cu toa$eta co!p$et uti$ataF - pacientu$ poate 7!parti ca!era cu un a$t /o$na% care are aceeasi afectiuneF - se %or e<p$ica pacientu$uiAfa!i$iei proce uri$e e i0o$areF - se %or afisa precautii$e e i0o$are pe usa ca!erei pentru a infor!a, 7n prea$a/i$, pe oricine intra 7n ca!er aF - se %or spa$a ! ini$e 7nainte si upa iesirea in ca!era e i0o$are c t si pe parcursu$ inter%entii$or asupra pacientu$uiF - se %a fi<a !asca pe fata, prin0 n -o nu!ai e sireturi 7n ti!pu$ !anipu$ariiF - se instruieste pacientu$ sa uti$i0e0e ser%ete$e e & rtie, co!prese pentru a -si acoperi gura si nasu$ atunci c n tuseste, stranuta si sa $e co$ecte0e 7n recipientu$ e $a patF

".

- %i0itatorii %or fi instruiti sa poarte &a$ate si !asti pe care $e %or procura in auto!atu$ cu ec&ipa!ente e protectie si sa pastre0e istanta e ce$ putin un !etru fata e pacientF - aca pacientu$ tre/uie sa paraseasca ca!era pentru in%estigatii, %a purta o !asca facia$a /ine fi<ata pe gura si nas iar ser%iciu$ respecti% %a fi 7nstiintat espre precautiuni$e e i0o$are sta/i$ite. 13, P&!#autii (! p&!7!4i&! a i4"!#tiilo& t&a4$'i$! p&i4 #o4ta#t (i&!#t #u $!#&!tiil! $au o%i!#t!l! #o4ta'i4at ! P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e %or pregati !ateria$e$e necesare ap$icarii precautii$or e contact pe un carucior 7n afara ca!erei e i0o$are. 1ceste !ateria$e suntC - &a$ate, !asti c&irurgica$eF - !anusi e unica fo$osintaF - afisa2 pentru ca!era e i0o$areF - etic&eteF - saci sau pungi e p$astic. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %or e<p$ica pacientu$uiAfa!i$iei proce uri$e e i0o$areF - se %or afisa pe usa aceste precautii pentru infor!areF - se %or spa$a ! ini$e 7nainte si upa iesirea in ca!era, si upa 7n epartarea !anusi$orF - pro/e$e /io$ogice r eco$tate %or fi p$asate 7n cutii i!per!ea/i$e, etic&etate corect si se %or tri!ite i!e iat $a $a/oratorF - se %or atasa pe partea e<terna a cutii$or instructiuni e !ane%rare pru entaF - %i0itatorii %or fi instruiti sa poarte !anusi si &a$ate pe tot parcursu$ %i0itei si sa-si spe$e ! ini$e upa 7n epartarea ec&ipa!entu$ui e protectieF - toate o/iecte$e care au %enit 7n contact cu pacientu$ %or fi p$asate 7ntr-o singura punga i!per!ea/i$a si se %or $ua !asuri$e necesare pentru 7n epartarea sau pentru e0infectarea si steri$i0area $orF - se %or uti$i0a !ateria$e separate pentru fiecare pacient 7n parte 8ter!o!etre, tensio!etre, stetoscoape9 pentru a re uce riscu$ trans!iterii infectiei 7ncrucisateF - se $i!itea0a !o/i$i0area pacientu$ui 7n afara ca!ereiF - 7n ca0u$ ep$asarii pacientu$ui $a iferite ser%icii e in%estigatii si trata!ent, se %or acoperi steri$ rani$e aca e<ista, iar ser%icii$e respecti%e %or fi infor!ate espre precautii$e e pre%enire sta/i$iteF - se %or sc&i!/a !anusi$e upa fiecare proce ura efectuata pacientu$ui si se %or spa$a ! ini$e upa 7n epartarea fiecarui r n e !anusi. 13- P&!#autii (! p&!7!4i&! a i4"!#tiilo& la pa#i!4ti #u 4!ut&op!4i! I4(i#atii 1ceste precautii sunt in icate pentru protectia pacienti$or cuC - ,in ro!u$ i!uno eficientei o/;n iteF - arsuri 7ntinseF

"7

er!atiteF /o$i infectioase cu eruptie %e0icu$araF $euce!ii, $i!foa!eF /oa$a 6o gIinF trata!ente i!unosupresoare.

Li4ii (i&!#toa&! 1p$icarea acestor precautii %aria0a e $a un spita$ $a a$tu$, fiin inf$uentate si e gra u$ e re0istenta a organis!u$ui pacientu$uiF 1ceste precautii particu$ari0ate 7n functie e pato$ogia pacientu$ui suntC - p$asarea pacientu$ui singur 7ntr-o ca!era e i0o$are cu presiune po0iti%a pentru a forta particu$e$e af$ate 7n suspensie sa se epuna sau sa fie scoase afara in ca!eraF - $i!itarea traficu$ui 7n ca!era e i0o$areF - purtarea &a$ate$or e protectie, !asti$or si !anusi$or e catre persona$u$ e 7ngri2ire si e catre toti %i0itatoriiF - uti$i0area e $en2erie steri$a si e ec&ipa!ent co!p$et e protectie 7n ca0u$ 7ngri2irii pacientu$ui care a suferit un transp$ant e organF - spa$area !;ini$or 7n !ai !u$te etape pentru econta!inareF - triarea epi e!io$ogica prin controa$e riguroase 8e<u at rinofaringian, e<a!en copropar a0ito$ogic, ra iografie pu$!onara9 a persoane$or care 7ngri2esc pacientu$, pentru a fi i entificati purtatorii sanatosiF - e%itarea proce uri$e in%a0i%e $a pacientii cu neutropenie 7ntruc t acestea pre0inta un risc crescut pentru pacientu$ cu i!unitate sca0utaF - persona$u$ e curatenie %a fi instruit sa-si puna &a$ate, !asti si !anusi 7nainte sa intre 7n ca!era e i0o$are. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& 3ateria$e$e necesare %or fi pastrate 7n antica!era pe un carucior specia$. 1ceste !ateria$e suntC - &a$ate protectoareF - !anusi e unica fo$osintaF - !asti facia$eF - acoperitori pentru 7nca$ta!inteF - /onete. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se p$asea0a pacientu$ singur 7ntr -o ca!eraF - se e<p$ica pacientu$uiAfa!i$iei precautiuni$e e i0o$are pentru a-i i!inua an<ietatea si a-i sti!u$a cooperarea cu ec&ipa e 7ngri2ireF - se %or afisa instructiuni$e pe usa ca!ereiF - se %or spa$a ! ini$e cu un agent antiseptic 7nainte si upa 7n epartarea !anusi$or precu! si pe parcursu$ acor arii 7ngri2iri$orF - se %or purta &a$ate$e e protectie si !anusi$e confor! precautiuni$or stan ar F - %or fi inter0ise %i0ite$e persoane$or cunoscute ca fiin /o$na%e sau infectateF - eoarece pacientu$ nu are o /oa$a contagioasa, !ateria$e$e sau o/iecte$e care parasesc ca!era e i0o$are nu necesita precautiuni specia$e 7n afara ce$or stan ar .

"8

13. Utili9a&!a !#8ipa'!4tului (! i9ola&! S#op - pre%enirea trans!iterii infectii$or e $a persoana infectata $a a$ti pacienti sau e $a !e!/rii persona$u$ui e 7ngri2ire $a pacientiF - re ucerea riscu$ui infectarii pacienti$or cu i!unitate sca0uta. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - se a$ege ec&ipa!entu$ i0o$ator 7n functie e scopF - toate co!ponente$e ec&ipa!entu$ui e protectie 8&a$at $ung cu ! neci $ungi, cu sireturi sau fer!oar, !anusi, !asti, oc&e$ari e protectie, /onete9 se se$ectea0a e pe carucioru$ cu !ateria$e 7n functie e pr oce ura care ur!ea0aF - se pregateste 0ona e $ucru cu etic&ete, /en0i i0o$atoare, saci e $ucru specia$ !arcati, saci e p$astic pentru epo0itarea !ateria$e$or fo$osite. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii (! :'%&a#a&! - se spa$a ! ini$e cu un agent e curatare antiseptic pentru a pre%eni e0%o$tarea !icroorganis!e$or 7n interioru$ !anusi$orF - se 7!/raca &a$atu$ si se 7nfasoara e 2uru$ 7!pre2uru$ corpu$ui peste unifor!a o/isnuita pe care tre/uie sa o acopere co!p$etF - se $eaga /ine sireturi$e sau se trage fer!oaru$ si apoi se $eaga /ri e$e &a$atu$ui 7n 2uru$ g;tu$uiF - se asea0a !asca confor ta/i$ peste nas si gura si se $eaga sireturi$e !astii 7n regiunea occipita$a, suficient e sus ca sa nu a$uneceF - aca sunt necesari oc&e$ari e protectie, !asca se %a ase0a su/ !arginea e 2os a oc&e$ari$orF - !anusi$e se %or pune astfe$ 7nc t sa acopere !argini$e ! neci$or &a$atu$ui e protectie. 14(!pa&ta&!a !#8ipa'!4tului (! p&ot!#ti! - se tine sea!a e faptu$ ca parti$e e<terne a$e ec&ipa!entu$ui e protectie sunt conta!inateF - cu ! na o!inanta 7n!anusata se 7n epartea0a !anusa e pe ! na ne o!inanta ru$ n 7n e<terior !anseta acesteiaF - se 7n epartea0a si !anusa e pe ! na o!inanta intro uc n unu$ sau oua egete prin interioru$ !anusii si 7n epart n -o cu partea interna 7n afaraF - 7n ti!pu$ 7n epartarii !anusi$or nu se %a ating pie$ea cu partea e<terna a acestoraF - se arunca !anusi$e 7n sacu$ specia$ pentru ec&ipa!ente conta!inateF - se e0$eaga !asca tin n -o nu!ai e sireturi si se epo0itea0a, e ase!enea, 7n sacu$ pentru ec&ipa!ente conta!inateF - aca pacientu$ are o /oa$a ce se rasp n este pe ca$ea aeru$ui, !asca se %a 7n eparta u$ti!aF - se e0$eaga &a$atu$ in 2uru$ g tu$uiF - se prin e &a$atu$ e partea e<terna intre u!eri si se trage e pe ! neci 7ntorc n u-$ pe os pe !asura ce este scos e pe corp, pentru a e%ita conta!inareaF - se tine &a$atu$ protector c t !ai eparte e unifor!a, se 7!patureste pe os si se epo0itea0a 7n recipientu$ pentru ec&ipa!ente conta!inateF - se spa$a ! ini$e si ante/rate$e cu sapun si agent antiseptic 7nainte e a iesi in ca!era 8 aca c&iu%eta se af$a 7n ca!era pacientu$ui9F

"'

- se 7nc&i e ro/inetu$ 8 aca nu este auto!atic9 fo$osin un prosop e & rtie ce se arunca 7n sacu$ pentru eseuriF - se actionea0a c$anta usii, pentru a o esc&i e, fo$osin un a$t prosop e & rtie curatF - se %a 7nc&i e usa ca!erei, pe inafara, cu ! na neprote2ataF - aca c&iu%eta este 7n anteca!era, se %or spa$a ! ini$e si ante/rate$e cu sapun si agent antiseptic upa par asirea ca!erei e i0o$areF - upa fiecare proce ura, carucioru$ e $ucru %a fi curatat, e0infectat si otat cu !ateria$e$e necesare unei a$te proce uriF - ca!era e i0o$are %a fi co!p$et curatata si e0infectata upa e<ternarea pacientu$uiC PARTREA II > INTERVENTII AUTONOME Capitolul 2 IGIENA SI CONFORTUL PACIENTULUI 231 S#8i'%a&!a l!4<!&i!i (! pat " a&a pa#i!4t S#op - asigurarea igienei si confortu$ui pacientu$uiF - 7n epartarea $en2eriei !ur areAfo$osite sau patata cu s nge, secretii, e2ectii. Mat!&ial 4!#!$a& - $en2erie curataF - sac pentru co$ectarea $en2eriei !ur areF - !anusi e cauciuc 8pentru $en2eria patata cu e2ectii9. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se str nge $en2eria !ur ara 7n sacu$ e co$ectareF - se spa$a ! ini$e, se pun !anusiF - se 7ntin e cearceafu$ e pat foarte /ine pentru a nu ra! ne cute si se fi<ea0a $a co$tur i$e sa$te$ei 7n for!a e p$icF aca cearceafu$ nu are i!ensiuni corespun0atoare fi<area se face $a partea inspre picioare$e pacientu$uiF - se sc&i!/a fata e perna si cearceafu$ p$ic. 14#8!i!&!a p&o#!(u&ii - se 7n epartea0a $en2eria !ur ara, se epo0itea0a 7n saci specia$iF - se 7n epartea0a !anusi$e e cauciucF - se spa$a ! ini$e. 232 S#8i'%a&!a l!4<!&i!i (! pat #u pa#i!4tul i'o%ili9at ,c&i!/area $en2eriei se %a efectua 7ntot eauna upa toa$eta pacientu$ui. La sc&i!/area $en2eriei tre/uie sa participe oua persoane iar a$egerea !eto ei e sc&i!/are a $en2eriei e pat, se face 7n functie e po0itia 7n care poate fi ase0at pacientu$ 8$i!ite$e sa$e e !o/i$i0are9. S#op - asigurarea igienei si confortu$ui pacientu$uiF

2*

- e%itarea co!p$icatii$or $a pacientu$ i!o/i$i0at. Mat!&ial 4!#!$a& - $en2erie curataF - sac pentru co$ectarea $en2eriei !ur areF - !anusi e unica fo$osinta. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii= Este 7n functie e starea pacientu$ui si e posi/i$itatea e a fi !iscat. 1sistentu$ !e ica$ sta/i$este !eto a upa cu$egerea ate$or referitoare $a capacitatea acientu$ui e a se ri ica sau nu 7n po0itia se0 n . #entru rea$i0area sc&i!/arii $en2eriei este ne%oie e a2utor. a) La pa#i!4tul #a&! $! poat! &i(i#a C Cearceafu$ e pat se ru$ea0a pe i!ensiunea !ica. - se spa$a ! ini$e, se i!/raca !anusiF - pacientu$ ra! ne acoperit cu cearceafu$ fo$osit sau cu a$t p$e F - se ega2a cearceafu$ !ur ar e su/ sa$teaF - se ri ica pacientu$ 7n po0itia se0 n fiin sustinut cu c te o ! na e ce$e oua persoane care rea$i0ea0a proce ura ur!atoareC - cu cea$a$ta ! na se ru$ea0a cearceafu$ !ur ar si se eru$ea0a cu gri2a ce$ curat p na aproape e pacientF - se sc&i!/a fata e perna, se asea0a perna pe patF - pacientu$ este cu$cat 7n ecu/it orsa$ si este rugat aca poate, sau este a2utat sa-si ri ice regiunea fesieraF - se continua ru$area cearceafu$ui !ur ar spre picioare$e pacientu$ui si eru$area ce$ui curatF - se ri ica apoi !e!/re$e inferioare continu n ru$area si eru$areaF - cearceafu$ !ur ar se intro uce 7n sac, cearceafu$ curat se 7ntin e /ine si se fi<ea0a $a co$turi. %) La pa#i!4tul #a&! &a';4! :4 (!#u%it Cearceafu$ e pat se ru$ea0a pe i!ensiunea !are. - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusiF - cearceafu$ p$ic se sc&i!/a si 7!preuna cu p$e u$ se 7!pac&etea0a 7n ar!onicaF - se ega2a cearceafu$ !ur ar e su/ sa$teaF - se 7ntoarce pacientu$ 7n ecu/it $atera$ si se trage perna spre !arginea patu$uiF - cearceafu$ !ur ar se ru$ea0a p na $ nga pacientF - cearceafu$ curat ase0at e-a $ungu$ patu$ui se eru$ea0a p na aproape e ce$ !ur arF - pacientu$ e 7ntoarce 7n ecu/it orsa$ apoi 7n ecu/it $atera$ pe partea opusaF - se continuaa eru$area cearceafu$ui !ur ar si eru$area ce$ui curatF - cearceafu$ !ur ar se pune 7n sacu$ co$ectorF - pacientu$ este rea us 7n ecu/it orsa$F - cearceafu$ curat se 7ntin e si se fi<ea0a. S#8i'%a&!a #!a&#!a"ului pli# #u patu&a :4 i4t!&io&) - este ne%oie e participarea a oua persoaneF

2"

se asea0a cearceafu$ cu patura 87!paturit 7n ar!onica9 easupra pacientu$ui astfe$ 7nc;t !arginea $i/era e e esu/t sa fie su/ /ar/ia pacientu$ui, iar cea e easupra spre picioare$e pacientu$uiF ce$e oua persoane se po0itionea0a e o parte si e a$ta a patu$ui, prin co$tu$ cear ceafu$ui curat cu !;na inspre capu$ pacientu$ui, si cu cea$a$ta ! na co$tu$ cearceafu$ui !ur arF cu o !iscare rapi a se 7ntin e cearceafu$ curat si se 7n epartea0a ce$ !ur ar.

14#8!i!&!a p&o#!(u&ii - $en2eria !ur ara se co$ectea0a 7n saciF - se 7n epartea0a !anusi$e, se spa$a ! ini$e. O%$!&7atii 1$e0a si !usa!aua pot fi sc&i!/ate upa ace$easi !eto e tin n cont e posi/i$itatea e sc&i!/are a po0itiei pacientu$ui. 233 S#8i'%a&!a l!4<!&i!i (! #o&p a pa#i!4tului i'o%ili9at la pat S#op - !entinerea starii e igiena si confortF - !entinereaAcresterea e!nitatii pacientu$uiF - pre%enirea escare$or e ecu/it. #roce ura tine sea!a e tipu$ e 7!/raca!inte 8pi2a!a, ca!asa e noapte9 si e starea pacientu$ui. ,e o/tin infor!atii espre posi/i$itati$e e i!o/i$i0are.

S#8i'%a&!a pi<a'al!i - se e<p$ica pacientu$ui cu! poate co$a/or a si se aprecia0a 7n ace$asi ti!p resurse$e acestuiaF - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi. D!9%&a#a&!a %lu9!i 'u&(a&! $i :'%&a#a&!a #!l!i #u&at! - se esc&eie nasturiiF - se ri ica pacientu$ 7n po0itia se0 n si se 7n epartea0a /$u0a !ur araF - se ru$ea0a pe r n fiecare ! neca a /$u0ei curate si se 7!/raca fiecare !e!/ru superiorF - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it, se 7ntin e /$u0a si se 7nc&eie nasturiiF - aca pacientu$ nu se poate ri ica, se 7ntoarce 7n ecu/it $atera$, se e0/raca si se 7!/raca partea accesi/i$a upa care pacientu$ se 7ntoarce pe cea$a$ta parte si se proce ea0a $a fe$ ru$;n pe r;n !;neci$e /$u0eiF - $a sf rsit, pacientu$ este a us 7n ecu/it orsa$, se 7ntin e /$u0a si se 7nc&eie nasturii. 1'%&a#a&!a $i (!9%&a#a&!a pa4talo4ilo& - se !ena2ea0a pu oarea pacientu$uiF - se ri ica regiunea $o!/osacra$a, se trag panta$onii 2osF - se ri ica !e!/re$e inferioare si se continua e0/racareaF - se ru$ea0a panta$onii curati si se 7!/raca pe r n fiecare !e!/ru inferior, upa care se ri ica regiunea f esiera si se trag 7n sus spre !i2$oc.

22

O%$!&7atii @n toate ca0uri$e escrise - se %erifica puncte$e e spri2in si se anunta orice !o ificare pre!ergatoare escare$orF - se pu rea0a cu ta$c puncte$e e spri2inF - se %erifica aca $a ter!inarea proce urii, $en2eria este /ine 7ntinsa si aca pacientu$ e<pri!a stare e confort. S#8i'%a&!a #a'a$ii (! 4oapt! ,e aprecia0a capacitatea pacientei e a participa $a efectuarea proce ur ii. Daca pacienta se poate ri ica 7n po0itie se0 n se proce ea0a astfe$C - se ri ica 7nt i regiunea fesiera si se trage usor ca!asa !ur araF - se str nge 8ru$ea0a9 ca!asa !ur ara e $a spate si se trece peste cap e0/rac n !e!/re$e superioareF - se ru$ea0a fiecare ! neca a ca!asii curate si se 7!/raca fiecare !e!/ru superior upa care ca!asa este trecuta peste cap si 7ntinsa p na aproape e se0utu$ pacienteiF - se asea0a 7n ecu/it, se ri ica regiunea fesiera si se 7ntin e /ine ca!asa. Daca pacienta nu se poate ri icaC #entru e0/racare - se 7ntoarce pacienta pe o parte si pe a$ta, str ng n e fiecare ata ca!asa p na aproape e a<i$aF - pacienta 7n ecu/it orsa$ se ri ica usor si se trage ca!asa peste capF #entru 7!/racare - se ru$ea0a ca!asa e $a poa$e, se ri ica usor capu$ se si trece ca!asa peste capF - se ru$ea0a fiecare ! neca si se 7!/raca pe ran !e!/re$e superioareF - se 7ntoarce apoi pacienta pe o parte si pe a$ta 7ntin0 n cu gri2a ca!asaF - se 7ntin e /ine ca!asaF - se 7ntin e si se fi<ea0a cearceafu$. O%$!&7atii La sc&i!/area $en2eriei e corp si pat se tine cont e constr;ngeri$e fi0iceC $e0iuni a$e !e!/re$or, aparate gipsate, perfu0ii !ontate. #artea %ata!ata se e0/raca u$ti!a si se 7!/raca pri!a. 1sistentu$ !e ica$ tre/uie sa fie pre0ent $a sc&i!/area $en2eriei pacientu$ui cu perfu0ii sau $a care prin p$anu$ terapeutic !iscarea este $i!itataAinter0isa. La pacientu$ inconstient este e preferat ca partea inferioara a corpu$ui sa nu fie 7!/racata. Daca pacientu$ pre0inta ureri $a !o/i$i0are sau upa proce uri se poate a !inistra ca$!ant. 234 Toal!ta pa#i!4tului i'o%ili9at la pat ,e rea$i0ea0a inter%entii pentru igiena 0i$nica si upa ca0 /aia pe regiuni corpora$e. S#op - !entinerea igienei tegu!entu$uiF - !en inerea starii e confort a pacientu$uiF - pre%enirea $e0iuni$or cutanateF

2(

- acti%area circu$atiei. P&i4#ipii 6!4!&al! - se aprecia0a prin cu$egerea ate$or, starea pacientu$ui pentru a e%a$ua resurse$e, e ceAc;tAce fe$ e a2utor are ne%oie, $i!ite$e 7n care poate fi !o/i$i0atF - se asigura inti!itatea, se respecta pu oar ea pacientu$uiF - se asigura te!peratur a corespun0atoare !e iu$ui a!/iant pentru a nu crea isconfortF - !ateria$e$e se pregatesc si se a$eg 7n functie e proce ura si sunt ase0ate 7n apropiereF - se respecta o anu!ita or ine a spa$arii regiuni$or astfe$ 7nc t sa per!ita escoperirea, spa$area si acoperirea 0onei fara sa cree0e isconfortF - upa efectuarea 7ngri2i$or igienice corpora$e si sc&i!/area $en2eriei, pacientu$ %a fi ase0at 7ntr-o po0itie c t !ai co!o aF - fiecare 0ona se u!e0este, se sapuneste, se c$ateste si se sterge, upa care se 7n%e$esteF - se $ucrea0a cu /$ n ete si atentie aca pacientu$ are constr ngeri fi0ice 8aparat gipsat, pansa!ent, perfu0ie9. Mat!&ial! 4!#!$a&! 3ateria$e$e se pregatesc 7n functie e scop e tipu$ e 7ngri2ireC /aia $a pat, toa$eta s i 7ngri2irea unei regiuni. #entru toa$eta co!p$eta $a pat se pregatescC - !ateria$e pentru protectieC !usa!a, a$e0a, cear af, prosop e /aieF - !ateria$e pentru spa$atC cana cu apa ca$ a si rece, $ig&ean, trei !anusi e toa$eta e cu$ori iferite, ( prosoape e cu$ori iferite, forfecuta si pi$a pentru ung&ii, piepten, a$coo$, sapun neutru, !anusi e unica fo$osinta, a$coo$ !ento$at, ta$cF - !ateria$e pentru toa$eta ca%itatii /uca$eC periuta, pasta, pa&arF - !ateria$e pentru toa$eta organe$or genita$eC p$osca, pense, post-ta!pon, ta!poaneF - $en2erie curata e corp si patF - sac pentru $en2eria !ur ara. Or inea spa$arii - fata si g tu$F - partea anterioara a torace$ui, !e!/re$e super ioare, a/ o!enu$, partea posterioara a torace$ui si regiunea fesiera, !e!/re$e inferioare organe$e genita$eF 3anusi$e e /aie si ce$e ( prosoape e cu$ori iferite, se sc&i!/a astfe$C pri!u$ pentru fata si g t, a$ oi$ea pentru trunc&i si !e!/re, a$ trei$ea pentru organe$e genita$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se iscuta cu pacientu$ si se J7!part sar cini$eJ sta/i$in contri/utia acestuiaF - se sta/i$este oraru$ efectuarii toa$etei 7n functie e acti%itatea in sectie 8ser%irea !esei, in%estigatii, oraru$ trata!entu$ui9. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii ,e e0/raca pe r n fiecare regiune si se insista 7n anu!ite 0one upa cu! ur!ea0aC - $a fata si g t C se 7ncepe cu oc&ii, se insista cu !iscari circu$are 7n 0ona periora$a si perina0a$a, se insista $a urec&e 7n cute si regiunea retroauricu$araF - se sc&i!/a !anusaF - pe partea anterioara a torace$ui se insista 7n a<i$e, $a fe!ei 7n p$iuri$e su/!a!areF

2+

- $a !e!/re$e superioare, spa$area se face cu !iscari $ungi si circu$are 7ncep n e $a articu$atia pu!nu$ui spre u!ar pentru a sti!u$a circu$atia e 7ntoarcere. ,e insista $a spatii$e inter igita$e si se taie ung&ii$eF - $a ni%e$u$ a/ o!enu$ui se insista $a ni%e$u$ p$iuri$or ing&ina$e un e apar usor iritatii, $a ni%e$u$ o!/i$icu$ui care poate fi !ur arF - pe partea posterioara, cu pacientu$ ase0at 7n ecu/it $atera$, se insista 7n p$ica interfesieraF - se contro$ea0a puncte$e e spri2in, se frictionea0a usor cu a$coo$ !ento$at si se pu rea0a cu ta$cF - se rea uce pacientu$ 7n ecu/it orsa$ si se continua cu spa$area !e!/re$or inferioare insist;n $a ni%e$u$ genunc&iu$ui, p$icii pop$itee, 7n regiunea p$icii ing&ina$e, 7n regiunea ten onu$ui $ui 1&i$e si ca$c iu$uiF picioare$e se intro uc 7ntr-un $ig&ean cu apa pentru a taia !ai usor ung&ii$eF - toa$eta organe$or genita$e se face cu pacientu$ 7n po0itie gineco$ogica fo$osin pense postta!pon sau !anusi e unica fo$osinta. Directia e spa$are este inspre partea anterioara spre cea posterioara. #acientu$ se poate spa$a singur aca starea 7i per!ite fiin instruit cu! sa proce e0e corect. La sf rsit pacientu$ este ri icat 7n po0itie se0 n 8 aca se poate9 sau 7ntors 7n ecu/it $atera$ pentru igiena gurii. @ngri2irea se 7nc&eie cu pieptanarea paru$ui. 146&i<i&!a o#8ilo& S#op - pre%enirea infectii$or si 7n epartarea secretii$orF - !entinerea oc&iu$ui u!e $a pacientu$ cu para$i0ie, 7n e<ofta$!ie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ser fi0io$ogic, so$utie e aci /oricF - so$utie e %ita!ina 1F - stic$uta cu picuratorF - $acri!i artificia$e, unguent ofta$!ic reco!an at e !e icF - co!prese steri$eF - !anusi steri$eF - ta%ita rena$aF - prosop, !ateria$ i!per!ea/i$. P&!6ati&!a pa#i!4tului #acientu$ poate fi co$a/orant, cons tient sau co!atos. #acientu$ constient se infor!ea0a si i se e<p$ica eru$area proce urii. @ngri2irea se poate rea$i0a 7n ca ru$ toa$etei 0i$nice sau, upa ca0, in epen ent. #acientu$ se asea0a 7n ecu/it cu capu$ us or 7ntors spre oc&iu$ care %a fi pri!u$ spa$at. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se 7n epartea0a secretii$e sau cruste$e sterg n usor e $a co!isura e<terna spre cea interna fo$osin un ta!pon steri$ 7!/i/at 7n ser fi0io$ogicF

2-

- pentru fiecare ster gere se fo$oseste un ta!pon nouF - !ane%re$e se repeta pentru ce$a$a$t oc&iF - se insti$ea0a $acri!i artificia$e sau se ap$ica unguent ofta$!ic. @n ca0u$ pacientu$ui co!atos - se ur!ea0a aceeasi pasi, asistentu$ !e ica$ esc&i0 n p$eoape$e si ap$ic;n pe fiecare oc&i c te o co!presa steri$aF - se insti$ea0a 7n sacu$ con2uncti%a$ c te o picatura e %ita!ina 1 e oua ori pe 0iF - $ipsa c$ipirii i!pune insti$area $acri!i$or artifica$e. @n ca0u$ pacientu$ui cu /oa$a 41,EDOK se reco!an aC - purtarea oc&e$ari$or fu!urii pentru re ucerea intensitatii $u!inii, protectia 7!potri%a % ntu$ui si a curenti$or, per!ite ca!uf$area e<o$fta!ieiF - pacientu$ este sfatuit sa oar!a cu capu$ !ai sus 8 oua perne9 ceea ce per!ite re ucer ea e e!u$ui pa$pe/ra$F - pentru !entinerea u!i itatii corneei se ap$ica co!prese 7!/i/ate 7n serfi0io$ogic. 146&i<i&!a 'u#oa$!i 4a9al! S#op?i4(i#atii - !entinerea per!ea/i$itatii cai$or respiratorii superioareF - pre%enirea $e0iuni$or 7n infectii na0a$e, $e0iuni e presiune eter!inate e son a pentru o<igen, pentru e%acuarea sucu$ui gastric sau pentru a$i!entatie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta!poane steri$eF - ser fi0io$ogicF - %ase$inaF - apa o<igenata i$uataF - ta%ita rena$aF - !anusi e cauciuc. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$F - se e<p$ica !o u$ e eru$are a proce uriiF - este ase0at 7n ecu/it sau pe scaun, cu capu$ ef$ectat si usor 7ntors 7ntr-o parte. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se curata fose$e na0a$e cu ta!poane u!e0ite cu ser fi0io$ogic, se 7n epartea0a cruste$eF - pentru fiecare nar a se fo$oseste e fiecare ata a$t ta!ponF - cruste$e se pot 7n eparta prin $u/refiere cu %ase$inaF - aca son a este !ontata se proce ea0a astfe$C - se e0$ipeste p$asture$e e pe nas si fataF - se retrage son a --. c! si se curata ur!e$e e /an a a e0i%aF - se sc&i!/a po0itia son ei si se fi<ea0a in nouF - c n son a se sc&i!/a, se repune upa o pau0a e .-8 ore. 146&i<i&!a u&!#8ilo&

2.

S#op - !entinerea starii e igiena a con uctu$ui au iti% e<ternF - 7n epartar ea epo0ite$or e ceru!en sau a ce$or pato$ogiceF - ap$icarea unor trata!ente. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta!poane cu %ataF - ta%ita rena$aF - so$utie e /icar/onat e so iuF - !anusi e /aieF - prosop. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a si este rugat sa co$a/ore0eF - se cu$eg ate 7n $egatura cu e%entua$e$e trata!ente $oca$e care tre/uie ap$icate. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se curata con uctu$ au iti% e<tern cu un ta!pon uscat, efectu n cu /$ n ete !iscari e rotatieF - se o/ser%a e%entua$e$e iritatii sau secretiiF - se curata pa%i$ionu$ urec&ii cu !anusa e /u!/acF - $a sf rsit aca pacientu$ agreea0a, se pune un ta!pon e %ataF - aca pacientu$ are in icatie e trata!ent acesta se efectuea0a confor! reco!an ari$or . 146&i<i&!a #a7itatii %u#al! La pa#i!4tul #o4$ti!4t S#op - e%a$uarea starii e sanatate ora$aF - 7n epartar ea gustu$ui si !irosu$ui nep$acut a$ ca%itatii /uca$eF - pro!o%area confortu$ui. Mat!&ial! 4!#!$a&! - periuta e inti persona$aF - pasta e intiF - pa&ar cu apa pentru spa$areF - pa&ar e apa pentru prote0aF - ta%ita rena$a pentru co$ectare apaF - ata entaraF - ser%ete$e e & rtie, prosop, !usa!aF - apa e guraF - ta!poane, prosoapeF - ta%a pentru !ateria$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului

27

- se infor!ea0a pacientu$F - se aprecia0a resurse$e fi0ice pentru a sta/i$ii !o u$ e co$a/orareF - se asea0a 7ntr-o po0itie a ec%ata starii genera$eC - se0 n cu un prosop 7n 2uru$ g;tu$uiF - ecu/it $atera$ cu capu$ usor ri icat spri2init pe o perna prote2ata cu prosop. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se a pacientu$ui periuta, pasta si pa&aru$ cu apaF - se sustine ta%ita rena$a su/ /ar/ia pacientu$ui sau aproape e fata acestuiaF - se sfatuiette pacientu$ sa perie suprafata e<terna a inti$or 7ncep n in partea st nga apoi $a centru si apoi partea reaptaF - se perie apoi supraf ata coroane$or si suprafata interna a inti$orF - perierea se face 7n sens %ertica$ 2-( !inuteF - se in%ita pacientu$ sa-si c$ateasca cu !u$ta apa si $a sf rsit cu apa e guraF - aca pacientu$ este 7n ecu/it se ofera o cana cu cioc sau un tu/ e suctiune. La pa#i!4tul #o'ato$ ,e e%a$uea0a starea acestuia, se aprecia0a aca are ref$e< e eg$utitie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - periuta persona$aF - pasta e intiF - prosopF - ta!poane pe portta!ponF - esc&i0ator e guraF - co!prese e tifon steri$eF - apa e gura, g$icerina /ora<ata 2G, g$icerina cu sta!icinF - spatu$a $ingua$aF - ta%ita rena$aF - !anusi e unica fo$osintaF - %ase$ina pentru /u0eF - seringi pentru aspirarea $ic&i u$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$, torace$e usor ri icatF aca nu este posi/i$ se 7ntoarce capu$ 7ntr-o parte. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$e, se i!/raca !anusi, - se prote2ea0a perna cu un prosop si se asea0a a$aturi ta%ita rena$a si seringa pentru aspiratie, - se fi<ea0a !a<i$are$e cu a2utoru$ esc&i0atoru$ui e guraF - se perie suprafata e<terna inti$or fo$osin o cantitate !ica e pastaF - se aspira $ic&i u$ cu seringaF - se fo$oseste o spatu$a $ingua$a si ta!poane pentru 7n epartarea o/ra2i$or si /u0e$or 7n %e erea curatarii !ucoase /uca$eF

28

- se curata suprafata interna a inti$or fo$osin ta!poane cu g$icerina /ora<ata sau cu g$icerina cu sta!icin aca e<ista can i aF - se o/ser%a foarte /ine aspectu$ gingii$or, inti$or si $i!/iiF - se sta/i$esc 7ngri2iri u$terioare 7n functie e constatari. O%$!&7atii Daca pacientu$ nu are ref$e< e eg$utitie se renunta $a pasta si periuta e<ist n risc e aspiratie pe cai$e respiratorii. 146&i<i&!a p&ot!9!i S#op - 3entinerea igienei prote0ei si a ca%itatii /uca$e. Mat!&ial! 4!#!$a&! - pa&ar !atF - periutaF - pasta e intiF - !anusi e unica fo$osita. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - pacientu$ constient este rugat sa-si scoata prote0a sa o curete si sa o puna 7ntr-un pa&ar propriu, !at, netransparentF - $a pacientu$ inconstient 7ngri2irea se face e catre a$ta persoanaC - se 7!/raca !anusi$e e unica fo$osintaF - se prin e prote0a cu o co!presa e tifon si se 7n epartea0aF - se spa$a prote0a cu periuta si pasta pacientu$uiF - se pune prote0a 7ntr-un pa&ar curat, !atF - se re a prote0a pacientu$ui c n 7ti recapata starea e constientaF - 7nainte e !ontarea prote0ei se c$ateste gura cu apa curata. 146&i<i&!a pa&ulului S#op - !entinerea igienei - !entinerea starii e /ine a pacientu$ui - pastrarea e!nitatii pacientu$ui a) 146&i<i&!a 9il4i#a p&i4 pi!pta4a&! Mat!&ial! 4!#!$a&!= - piepteneAperieF - p n0a sau prosop pentru protectie. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se face e catre pacient, aca poate sau e catre a$ta persoanaF - paru$ se 7!parte 7n su%ite si se piaptana e $a % rf spre ra acinaF - paru$ $ung se 7!p$eteste 8reco!an are9F

2'

%) Spala&!a pa&ului ,e poate face 7n !ai !u$te !o uriC 0 7n pat E spate$e pacientu$ui fiin spri2init e sa$teaua ru$ata, $ig&eanu$ spri2init pe so!ieraF 0 7n pat E pacientu$ fiin orientat spre !arginea patu$ui, 7n ecu/it orsa$ orientat o/$ic 0 pe scaun E oua scaune cu spatar puse cu spatare$e apropiate, pe unu$ sta pacientu$ pe ce$a$a$t se spri2ina $ig&eanu$F 0 pe scaun $;nga $a%oar E cu fata sau cu spate$e 7n functie e starea genera$a a pacientu$ui. Mat!&ial! 4!#!$a&! - $ig&ean, ga$eata pentru co$ectarea apei fo$ositeF - %as cu apa ca$ aF - ter!o!etru e /aieF - sapun $ic&i sa!ponF - !usa!a si a$e0aF - prosoapeF - uscator e parF - perie, pieptanF - para%anF - !anusi e unica fo$osinta. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e%a$uea0a starea pacientu$ui pentru a se sta/i$i !o u$ potri%itF - se infor!ea0a pacientu$ pri%in !ane%re$e ce se %or face. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Cu pacientu$ 7n po0itie se0;n , e scaun sau $a $a%oar - se prote2ea0a $en2eria pacientu$ui cu !ateria$ i!per!ea/i$F - paru$ se u!e0este, se sa!ponea0aF - se !asea0a us or pie$ea capu$ui cu pu$pa egete$orF - paru$ se c$atesteA$i!pe0este p na $a 7n epartarea tota$a a sa!ponu$uiF - se acopera capu$ cu un prosop uscat, ca$ F - paru$ se usuca cu uscatoru$. Cu pacientu$ 7n pat - se prote2ea0a patu$ cu !ateria$ i!per!ea/i$F - capatu$ $i/er a$ !usa!a$ei se ru$ea0a in a!/e$e parti s i se intro uce 7n $ig&ean sau ga$eataF - !usa!aua se acopera cu a$e0aF - paru$ se u!e0este, se sa!ponea0aF - se !asea0a us or pie$ea capu$ui cu pu$pa egete$orF - paru$ se c$atesteA$i!pe0este p na $a 7n epartarea tota$a a sa!ponu$uiF - se acopera capu$ cu un prosop uscat, ca$ F - paru$ se usuca cu uscatoru$. 23* S#8i'%a&!a po9it i!i pa#i!4tului i'o%ili9at5 a(i4a'i# S#op

(*

asigurarea confortu$ui pacientu$uiF pre%enirea co!p$icatii$or fa%ori0ate e i!o/i$i0are 8escare, tro!/o0e, 7ncetinirea tran0itu$ui9. Mat!&ial! 4!#!$a&! perneF su$uri in patura, in a$te !ateria$e te<ti$eF spri2initor pentru picioare, saci e nisip. P&!6ati&!a pa#i!4tului se infor!e0a pacientu$F se e%a$uea0a resurse$e pacientu$ui si capacitatea acestuia e a participa $a proce ura. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii ,e rea$i0ea0a e "-2 persoane, una a%;n ro$ e coor onator. a) S#8i'%a&!a po9it i!i (i4 (!#u%it (o&$al :4 (!#u%it lat!&al persoana care face sc&i!/area se asea0a e partea patu$ui spre car e se 7ntoarce pacientu$F se p$ia0a patura spre partea opusa pentru a rea$i0a un su$ e spri2inireF se prin e u!aru$ pacientu$ui, se ri ica si se spri2ina cu paturaF se spri2ina apoi torace$e pacientu$ui cu o ! na, si cu !;na inspre picioare$e acestuia se rotea0a /a0inu$ s i !e!/re$e inferioareF !e!/ru$ inferior e easupra se f$ectea0a, ce$ e e e/su/t ra! ne intinsF se pune o perna su/ genunc&iu$ superiorF se spri2ina spate$e cu patura facuta su$F se reasea0a patu$, se 7ntin e $en2eriaF se acopera pacientu$. %) S#8i'%a&!a po9iti!i (i4 (!#u%it lat!&al :4 (!#u%it (o&$al persoana care face sc&i!/area se asea0a e partea patu$ui spre car e este 7ntors pacientu$F se 7n epartea0a perna e su/ genunc&i si su$u$ in paturaF se asea0a pacientu$ cu !iscari /$ n e 7n ecu/it orsa$F se intro uc su/ regiunea $o!/ara si su/ genunc&i pernite !ici sau !ateria$e te<ti$e 7!paturite pentru a respecta cur/ura fi0io$ogica a co$oanei si pentru a e%ita &ipere<tensia !e!/re$orF se reasea0a patu$, se 7ntin e $en2eriaF se acopera pacientu$. #) S#8i'%a&!a po9iti!i (i4 (!#u%it (o&$al :4 po9iti! $!9;4( De catre o singura persoana se e0%e$este pacientu$ p na $a !i2$ocF persoana se asea0a 7n fata pacientu$ui, acesta fiin rugat sa 7ntoarca pri%irea 7ntr -o parteF se prin e pacientu$ e su/ a<i$e si se spri2ina capu$ e ante/ratF pacientu$ este rugat sa se spri2ine pe ta$pi si sa se ri ice usor $a co!an aF se trage spre capu$ patu$uiF se spri2ina spate$e cu perneF se fi<ea0a genunc&ii cu un su$ si ta$pi$e cu un spri2initor. De catre oua persoane ("

ce$e oua persoane se asea0a e o parte si e a$ta a patu$ui fata 7n fataF /rate$e inspre capu$ pacientu$ui se 7ncrucisea0a pe spate$e acestuia, cea$a$ta ! na se intro uce 7n a<i$aF una intre persoane co!an a !is careaF pacientu$ este tras spre capu$ patu$ui si se fi<ea0a po0itia. () S#8i'%a&!a po9iti!i (i4 po9it i! $!9;4( :4 (!#u%it (o&$al Rease0area pacientu$ui 7n ecu/it orsa$ in po0itia se0;n se face e catre oua personae. ce$e oua persoane se asea0a e o parte si e a$ta a patu$ui fata 7n fataF una intre persoane co!an a !is careaF se 7n epartea0a o/iecte$e e spri2in e su/ genunc&i si in reptu$ ta$pi$orF /rate$e inspre capu$ pacientu$ui se 7ncrucisea0a pe spate$e acestuia, cea$a$ta ! na se intro uce 7n a<i$aF cu o !iscare atenta pacientu$ este tras p na a2unge 7n ecu/it orsa$, cu capu$ spri2init pe pernaF se fi<ea0a su$uri$e e spri2in su/ regiunea $o!/ara s i genunc&iF se reasea0a patu$, se 7ntin e $en2eriaF se acopera pacientu$. !) R!a(u#!&!a pa#i!4tilo& alu4!#at i (i4 po9iti! $!'i$!9;4( $au $!9;4( pacientu$ este rugat sa se spri2ine pe ta$piF se prin e e su/ a<i$e si se trage us or spre capu$ patu$uiF aca acti%ea0a oua persoane se prin e cu o ! na e su/ a<i$a, iar cea$a$ta e intro uce su/ regiune fesiera si se actionea0a $a co!an aF se fi<ea0a po0itia. 23+3 Mo%ili9a&!a pa#i!4tului S#op pre%enirea co!p$icatii$orF sti!u$area tonusu$ui !uscu$ar, fi0ic s i psi&ic. Mat!&ial! 4!#!$a&! ca ru !o/i$F agitatorF /astonF c;r2e. P&!6ati&!a pa#i!4tului ,e anunta pacientu$ si se e<p$ica i!portansa !o/i$i0arii precoce. #entru anu!iti pacienti se cere acor u$ !e icu$ui pri%in tipu$ si urata !o/i$i0arii 8para$i0ati, operati, cu infarct !iocar ic9. Mo%ili9a&!a pa$i7a se fac !iscari e f$e<ie, e<tensie, rotatie, a/ uctie, a uctie, supinatie, pronatieF se !asea0a !e!/re$e 7n sensu$ circu$atiei e 7ntoarcereF se co!unica per!anent cu pacientu$ pentru a af$a aca are ureriF se contro$ea0a pu$su$. Ri(i#a&!a :4 po9itia $ !9;4( (2

a) 14 pat se ri ica upa te&nica sc&i!/arii po0itieiF se spri2ina cu perneF se poate ri ica singur cu a2utoru$ unei agatatori. %) La 'a&6i4! patului E<ecutarea e catre o singura persoana se intro uce o ! na su/ a<i$e si una su/ regiunea pop$iteeF pacientu$ se poate prin e e g;tu$ persoanei care face !ane%raF se rotea0a picioare$e pacientu$ui 7ntr-un ung&i e '*L si sunt $asate sa at rne usor $a !arginea patu$uiF se spri2ina aca pacientu$ nu isi poate !entine po0itia. E<ecutarea e catre oua persoane se intro uce c te o ! na su/ o!op$ati, iar cea$a$ta su/ regiunea pop$iteeF se ri ica pacientu$ 7n po0itie se0 n si se roteste cu un ung&i e '*L, fiin a us $a !arginea patu$uiF rease0area 7n pat se face e<ecut;n !iscari$e 7n or ine in%ersa. #) A$!9a&!a pa#i!4tului :4 " otoliu se asea0a pacientu$ $a !arginea patu$uiF se a uce foto$iu$ cu re0e!atoarea $atera$a $a !arginea patu$uiF persoana se asea0a 7n fata pacientu$ui, intro uce ! ini$e su/ a<i$aF pacientu$ se ri ica usor 7n picioare 8a2utat e catre una sau oua persoane9F se 7ntoarce pacientu$ cu spate$e spre foto$iu si se asea0a cu gri2aF se acopera cu un p$e F rea ucerea 7n pat se face e<ecut n !iscari$e 7n sens in%ers. () Ri(i#a&!a pa#i!4tului :4 po9iti! o&to$tati#a se a uce pacientu$ $a !arginea patu$uiF se sustine si se ri ica 7n picioare fiin sustinutF se o/ser%a pacientu$, se asea0a 7n pat aca are a!ete$iF rease0area 7n pat se face e<ecut n !iscari$e 7n sens in%ers. !) E"!#tua&!a p&i'ilo& pa$i se 7ntrea/a !e icu$ aca pacientu$ poate fi !o/i$i0atF se ri ica 7nt i 7n po0itie se0;n , apoi este a us $a !arginea patu$uiF se ri ica 7n picioare si se o/ser%a co!porta!entu$F se spri2ina e /rat sau se ofera un ca ru !o/i$ si se parcurge istanta reco!an ata e !e icF se creste istanta progresi%F pacientu$ este incura2at sa se ep$ase0e si singur pe !asura ce starea sa per!ite. 23,3 Capta&!a !li'i4a&ilo& a) Capta&!a u&i4!i se prote2ea0a patu$ cu a$e0a si !usa!aF se e0/raca partea inferioara a corpu$uiF se 7nca$0es te p$osca sau urinaru$ cu apa ca$ a, se sterge cu & rtie igienicaF $a /ar/ati penisu$ se intro uce 7n urinar sau se orientea0a spre p$oscaF

((

pacientu$ se i0o$ea0a si se $asa c te%a !inute singurF se a2uta pacientu$ sa-si spe$e !;ini$e. %) Capta&!a 'at!&iilo& "!#al! se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF se prote2ea0a patu$ cu a$e0a si !usa!aF se i0o$ea0a pacientu$ cu un para%anF se e0/raca partea inferioara a corpu$uiF se 7nca$0es te p$oscaA/a0inetu$ cu apa ca$ a, se sterge cu & rtie igienicaF se intro uce o ! na su/ regiunea sacra$a a pacientu$ui, se ri ica usorF cu cea$a$ta ! na se intro uce p$osca su/ pacientF se acopera pacientu$ si se $asa singurF se ofera upa efecasie & rtie igienica, aca starea pacientu$ui 7i per!ite sa o fo$oseascaF se 7n epartea0a p$osca acoperitaF aca este necesar se face toa$eta regiunii pe un a$t /a0inetF se ofera pacientu$ui apa, sapun, prosop pentru a-si spa$a ! ini$eF se reasea0a patu$F se aerises te ca!era. O%$!&7atii ,e o/ser%a aca scaunu$ este !o ificat 8cu$oare, consistenta, for!a, cantitate9. #) Capta&!a $put!i ur!areste pre%enirea rasp n irii infectiei, o/ser%area aspectu$ui sau o/tinerea unor !ostre pentru e<a!ene e $a/oratorF captarea se face 7n cutii petri sau pa&are conice gra ate cu so$utie e0infectanta 8cu e<ceptia situatiei 7n care se reco$tea0a pentru $a/orator9F pacientu$ este instruit cu! sa co$ecte0e sau sa reco$te0e sputa pentru e<a!enu$ e $a/orator, e$i!in;n nu!ai 7n co$ectoare$e oferiteF scuipatoarea se sc&i!/a ce$ putin e oua ori pe 0iF se a2uta pacientu$ sa-si c$ateasca gura cu apaF se sfatuies te pacientu$ sa stea 7ntr -o po0itie care sa fa%ori0e0e e$i!inareaF se go$esc cutii$e sau pa&are$e fo$osite si se steri$i0ea0a corect 7n %e erea refo$osiriiF se notea0a cantitatea, aspectu$, co!po0itiaF se respecta cu strictete precautii$e uni%ersa$e. () Capta&!a 7a&$atu&ilo& $a pacientu$ care %arsa se 7n epartea0a prote0a entaraF se sustine cu o ! na fruntea pacientu$ui, iar cu cea$a$ta se tine ta%ita rena$a su/ /ar/ieF aca pacientu$ este 7n ecu/it, se roteste capu$ 7ntr -o parte si ta%ita se asea0a $ nga fata acestuiaF se 7n epartea0a i!e iat ta%ita cu %o!a, upa care se o/ser%a continutu$F se ofera pacientu$ui un pa&ar cu apa pentru a-si c$ati gura, si un ser%ete$F pacientu$ 7n ecu/it tre/uie atent supra%eg&eat sa nu as pire %o!aF aca pacientu$ are in nou sen0atia e %o!aC - este sfatuit sa respire a ncF - se aeriseste 7ncapereaF pacientu$ 7n ecu/it tre/uie atent supra%eg&eat sa nu aspire %o!aF

(+

aca pacientu$ are in nou sen0atia e %o!aC - este sfatuit sa respire a ncF - se aeriseste 7ncapereaF - se ser%este o ta%ita curata 8%e erea %o!ei poate ec$ansa ref$e<u$ e %o!a9F O%$!&7atii @n ca0u$ ingestiei acci enta$e e a$i!ente a$terate sau to<ice,sau e !e ica!ente, reco$tarea se face in %arsatura pentru e<a!enu$ e $a/orator. Capitolul 3 ALIMENTAREA PACIENTULUI A$p!#t! 6!4!&al! se cu$eg ate espre regi!, oraru$ !ese$or, reparti0area pe !ese, posi/i$ita i$e e !o/i$i0are, capacitatea pacientu$ui e a- i fo$osi !e!/re$e superioareF se o/ in infor!a ii espre restric ii $egate e efectuarea unor e<a!ene, a !inistrarea unor !e ica!ente 7n func ie e oraru$ !ese$orF se o/ in infor!a ii espre preferin e$e a$i!entare a$e pacientu$ui. 3313 Ali'!4ta&!a a#ti7a 3asa poate fi ser%ita $a sa$a e !ese, 7n sa$on $a !asa, 7n sa$on $a pat 7n po0i ie e0 n , sau 7n ecu/it $atera$. Daca este ca0u$, se prote2ea0a $en2eria cu un prosop. 1$i!ente$e sunt ser%ite 7n con i ii igienice pe o ta%a, !asa porta/i$a, acoperite. #acientu$ este a2utat sa 7 i por ione0e a$i!ente$e. ,e o/ser%a consu!u$ e a$i!ente e catre pacient, respingerea unor a$i!ente. @n ecu/it $atera$C se ri ica u or capu$ pacientu$ui, se prote2ea0a patu$F a$i!ente$e se a ea0a $ nga pacientF pacientu$ este a e0at cu partea sanatoasa accesi/i$aF se asigura a !inistrarea $ic&i e$or cu paiu$ sau in cani cu cioc. 332 Ali'!4ta&!a pa$i7a ,e practica pentru pacien ii care nu se pot a$i!enta singuri. 7n func ie e starea genera$a, pacientu$ este a e0at 7n po0i ie e0 n , sau cu capu$ ri icatF se prote2ea0a $en2eria e pat i cea e corpF se p$asea0a ta%a $ nga pacient 7n a a fe$ 7nc t sa %a a a$i!ente$eF se %erifica te!peratura a$i!ente$orF se a !inistrea0a cantita i !ici, %erific n u-se aca a 7ng&i it cantitatea e a$i!ente ata anteriorF a$i!ente$e se taie /uca i !ici, nu se ating cu ! naF resturi$e e a$i!ente se 7n epartea0a in sa$on. !irosu$ sau %e erea $or poate ec$an a ref$e< e %o!aF O%$!&7a ii E aca !asa se ser%e te 7n sa$on, acesta tre/uie aerisit 7nainteF E se 7n epartea0a p$o ti$e urinareF

(-

E E E E E E E

nu se asocia0a ora !esei cu ora e trata!entF pacien ii ar i, cu /o$i e pie$e, cu aspect nep$acut, sunt acoperi i i i0o$a i se i entifica !oti%e$e pentru care pacientu$ refu0a a$i!enta ia sau anu!ite a$i!enteF se conse!nea0a toate acu0e$e in ti!pu$ !eseiF pacientu$ inapetent tre/uie sti!u$at cu tact sa accepte &ranaF pacien ii cu tu$/urari e eg$u ie sunt atent o/ser%a i. se fo$osesc a$i!ente se!iso$i e aca pacientu$ are tu$/urari e eg$u ie.

Capitol 43 MASURAREA SI SUPRAVEG@EREA FUNCTIILOR VITALE I A ALTOR PARAMETRI 431 Ma$u&a&!a $i 4ota&!a t!'p!&atu&ii #o&po&al! 3asurarea te!peraturii corpora$e se efectuea0a, $a ora actua$a, cu ter!o!etru$ e$ectronic. 1paratu$ per!ite !asurarea te!peraturii cutanate 87n a<i$a9, recta$e si ti!panice. 1ceasta !asurare a te!peraturii este rapi a si fia/i$a. I4(i#atii - supra%eg&erea siste!atica 7n cursu$ spita$i0ariiF - supra%eg&erea unui sin ro! infectios sau inf$a!ator . P&!6ati&!a Mat!&ial!lo& ,e %or pregati pe o ta%a !e ica$aC - ter!o!etru e$ectronic cutanat sau ti!panic cu son a isponi/i$aF - co!prese curate si so$utie e0infectantaF - $u/rifiant pentru ter!o!etru$ recta$. ,e %or fo$osi racor uri e unica fo$osinta pentru ter!o!etre$e ti!panice. Ter!o!etru$ %a fi e0infectat upa fiecare pacient. P&!6ati&!a Pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui proce uraF - se cere pacientu$ui sa ra! na cu$cat 7n patF #entru supra%eg&erea siste!atica este i!portant e consi erat faptu$ ca te!peratura este !ai !ica i!ineata 7nainte ca pacientu$ sa se ri ice in pat. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii (! 'a$u&a&! a t!'p!&atu&ii Cu t!&'o'!t&ul !l!#t&o4i# ti'pa4i# - se intro uce captatoru$ a aptat $a un capison e unica fo$osinta 7n urec&ea pacientu$uiF - se roteste ter!o!etru$ cu (*L 7n spate pentru a fi 7n fata ti!panu$uiF - aparatu$ afisea0a te!peratura 7n "-( secun e. Cu t!&'o'!t&ul !l!#t&o4i# #uta4at - se escopera a<i$a pacientu$uiF - se ta!ponea0a pentru a 7n eparta transpiratiaF - se intro uce son a Acaptatoru$ ter!o!etru$ui 7n !i2$ocu$ a<i$ei si se apropie /ratu$ e toraceF - se asteapta (* sec. p na se au e se!na$u$ sonor F - se a2ustea0a te!peratura afisata cu *,-LC pentru a o/tine te!peratur a corpora$aF

(.

- se spa$a ! ini$e. 1ce$asi ter!o!etru poate fi fo$osit si pentru !asurarea te!peraturii recta$e. Cu t!&'o'!t&ul !l!#t&o4i# o&al - se intro uce son a Acaptatoru$ e$ectronic 7ntr-un capison in !ateria$ p$as ticF - se p$asea0a 7n ca%itatea /uca$a, su/$ingua$F - se !entine ter!o!etru$ pe $oc p na $a se!na$u$ sonor F - se scoate ter!o!etru$ si se citeste %a$oareaF - se arunca capisonu$ in p$astic 7n recipientu$ pentru eseuriF - se spa$a ! ini$e. Cu t!&'o'!t&ul !l!#t&o4i# &!#tal - se asea0a pacientu$ 7n po0itia ,I3, F - se intro uce son a ter!o!etru$ui prote2ata e capisonu$ $u/rifiat 8apro<i!ati% + c!9F - se !entine ter!o!etru$ p na $a se!na$u$ sonor F - se scoate ter!o!etru$, se citeste %a$oareaF - se arunca capisonu$ 7n recipientu$ pentru eseuriF - se spa$a ! ini$e. O%$!&7a ii - !asurarea te!peraturii recta$ poate sa antrene0e $e0iuni aca este practicata coti ianF. - !asurarea te!peraturii recta$ poate pro%oca s ngerari $a copii, rupturi a$e %ene$or &e!oroi a$e, escare sau rectite 8necesit n inter%entii c&irurgica$e9. R!p&!9!4ta&!a 6&a"i#a a t!'p!&atu&ii - se socotesc pentru fiecar e $inie ori0onta$a in foaia e te!peratura c te 2 i%i0iuni e gra F - se notea0a grafic %a$oarea 7nregistrata, printr -un punct e cu$oare a$/astra ase0at irect pe $inia ori0onta$a in ru/rica corespun0atoare pentru i!ineata 8D9 sau seara 8,9 pentru cifre$e cu sot 8pare9F e<e!p$u (.,2F (7,+F (8,.F etc - se uneste pri!u$ punct cu ru/rica pentru te!peratura af$ata 7n partea reapta a siste!u$ui e coor onate in foaia e te!peraturaF - se o/tine cur/a ter!ica prin unirea puncte$or care in ica %a$ori$e te!peraturii !asurate /icoti ian pe parcursu$ 0i$e$or e supra%eg&ere si 7ngri2ire. E(u#a&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ ca ter!o!etru$ este un instru!ent in ispensa/i$ pentru aprecierea starii genera$e $a o!ici$iuF - se e<p$ica pacientu$ui cu! sa 7ntretina si sa uti$i0e0e ter!o!etru$F - se ofera pacientu$ui un ta/e$ cu %a$ori ter!ice or ientati%e, 7n functie e ca$ea e !asurare fo$osita, ca 7n e<e!p$u$ e !ai 2os. Ca$ea e !asurare ,ca$a Ce$sius ,ca$a Fa&ren&eit

Ora$a (7LC M *,( E *,. '8,.LF M *,- E ",* Recta$a (7,-LC M *,( E *,. '',.LF M *,- E ",* 1<i$ara (.,-LC M *,( E *,. '7,.LF M *,- E ",*

(7

432 Ma$u&a&!a $i 4ota&!a pul$ului I4(i#atii - eter!inarea nu!aru$ui e /atai car iace pe !inutF - o/tinerea e infor!atii espre acti%itatea ini!ii i espre starea artere$orF - aprecierea raspunsu$ui ini!ii $a !e icatia car iaca, acti%itate sau stres. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe o ta%a !e ica$aC - Ceas e !ana cu secun ar sau crono!etru - Cu$oare rosie 8 creion, pi< sau carioca9 - Carnet e a notari persona$e P&!6ati&!a pa#i!4tului #regatirea psi&ica - se e<p$ica pacientu$ui proce ura pentru a re uce e!otii$e, tea!a si a o/tine co$a/orareaF - se asigura un repaus psi&ic e ce$ putin - !inute 7nainte e !asurareF #regatirea fi0ica - se asigura un repaus fi0ic e ce$ putin - !inute 7nainte e !asurareF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie conforta/i$a 7n functie e starea genera$aC -7n ecu/it orsa$ cu !e!/ru$ superior 7ntins pe $ nga corp, articu$atia ! inii in e<tensie, ! na in supinatie 8pa$!a orientata 7n sus9F -7n po0itie se!ise0 n a 87n pat sau 7n foto$iu9 ante/ratu$ 7n ung&i rept spri2init pe suprafata patu$ui, ! na 7n supinatie si e<tensie. E"!#tua&!a p&o#!(u&ilo& - se spa$a ! ini$eF - se reperea0a artera ra ia$a $a e<tre!itatea ista$a a ante/ratu$ui, pe fata anterioara 8interna9, 7n santu$ ra ia$ af$at 7n pre$ungirea po$ice$uiF - se p$asea0a egete$e in e<, !e iu si ine$ar 82,(,+9 easupra arterei ra ia$e reperateF - se e<ercita o presiune usoara asupra arterei pe osu$ ra ius, astfe$ 7nc t sa se perceapa su/ egete pu$satii$e s nge$uiF - se fi<ea0a un punct e reper pe ca ranu$ ceasu$ui e ! naF - se nu!ara ti!p e " !inut pu$satii$e percepute su/ egete, sau (* secun e si 7n!u$tite cu oi nu!aru$ pentru a o/tine rata pu$su$ui pe !inutF - se aprecia0a rit!u$, a!p$itu inea si e$asticitatea perete$ui arteria$ 7n ti!p ce se !aspara frec%entaF - se 7nregistrea0a frec%enta pu$su$ui 7n carnetu$ persona$ not;n C nu!e$e pacientu$ui, sa$onu$, ata 7nregistrarii, rataF - se spa$a ! ini$e. R!p&!9!4ta&!a 6&a"i#a a pul$ului :4 "oaia (! t!'p!&atu&a - se socotesc pentru fiecar e $inie ori0onta$a a foii e te!peratura c te + pu$satiiF

(8

- se notea0a grafic %a$oar ea 7nregistrata printr-un punct e cu$oare rosie, ase0at irect pe $inia ori0onta$a in ru/rica corespun0atoare pentru D 8 i!ineata9 sau , 8seara9, pentru %a$ori$e care cresc in + 7n + 8e<. .+, .8, 7., 8*9F - se notea0a grafic %a$oarea 7nregistrata printr-un punct e cu$oare rosie ase0at 7n !i2$ocu$ patratu$ui in ru/rica corespun0atoare 8D sau ,9 pentru %a$ori$e care cresc in 2 7n 2 8e<.C .2, .., 7*9F - se une te pri!u$ punct, printr-o $inie cu sageata, cu ru/rica pu$su$ui af$ata 7n partea reapta a siste!u$ui e coor onate in foaia e te!peraturaF - se o/tine cur/a pu$su$ui prin unirea puncte$or care in ica %a$ori$e ratei car iace !asurate /icoti ian, pe parcursu$ 0i$e$or e supra%eg&ere si 7ngri2ire. E7alua&!a !" i#a#ita ii p&o#!(u&ii R!9ultat! a$t!ptat!?(o&it!= - pu$su$ este /ine /atut, regu$at, iar frec%en a sa 7nscrie 7n $i!ite$e nor!a$e corespun0atoare %;rsteiF - tegu!ente$e si !ucoase$e sunt nor!a$ co$orateF - pacientu$ este $inistit. R!9ultat! 4!(o&it! - rata pu$su$ui este !ai !are sau su/ nor!a$u$ caracteristic %;rsteiF - pu$su$ ra ia$ nu este percepti/i$F - pu$su$ este arit!icF - a!p$itu inea este !ica sau crescutaF - pacientu$ este pa$i , an<ios, acu0a pa$pitatii, e<trasisto$eF - pacientu$ are una sau !ai !u$te intre pro/$e!e$e e epen enta ur!atoareC - into$eranta $a acti%itateF - a$terarea confortu$uiF - eficit e %o$u! $ic&i ianF - e<ces e %o$u! $ic&i ianF - a$terarea perfu0iei tisu$are. Mo(i"i#a&i :4 $ituatiil! $!l!#tat! - aca pu$su$ ra ia$ nu este pa$pa/i$ se cauta a$te artere accesi/i$e pentru !asurareC - artera te!pora$aC $a un $at e eget easupra s i $atera$ e st;nca te!pora$u$ui, 7n reptu$ pa%i$ionu$ui auricu$arF - artera caroti a e<terna 8 reapta sau st nga9C pe fa a anterioara a g tu$ui, 7n santu$ e$i!itat e $aringe 8anterior9 si !usc&iu$ sternoc$ei o!astoi ian 8$atera$9F - artera pe ioasa E pe fata orsa$a a picioru$ui, 7n reptu$ pri!u$ui sant inter!etatarsianF - artera fe!ura$a E 7n regiunea ing&ina$a, $a ni%e$u$ triung&iu$ui $ui ,carpaF - ape< 8%;rfu$ ini!ii9 E pu$su$ apica$, 7n spatiu$ - intercosta$ 8i.c.9 pe $inia !e ioc$a%icu$ara st ngaF - $a copiii su/ 2 ani se e%ita !asurarea pu$su$ui ra ia$ 7ntruc t rata crescuta si aria !ica e pa$pare pot eter!ina %a$ori ine<acteF - $a copiii peste 2 ani rata pu$su$ui ra ia$ se o/tine atunci c n sunt $inistiti sau or!, 7ntruc t este ifici$ sa o/tii co$a/orarea copi$u$ui e a ra! ne cu ! na ne!iscataF - $a copi$, pentru o acuratete !a<i!a, rata pu$su$ui se nu!ara ti!p e " !inut.

('

E(u#a&!a pa#i!4tului - se 7n%ata pacientu$ sa-si !asoare singur pu$su$ periferic $a artere$e caroti a sau te!pora$a 7ntruc;t sunt !ai accesi/i$e pentru autopa$parea $a o!ici$iuF - se instruieste pacientu$ sa e<ercite o presiune usoara fo$osin ( egete pentru pa$pareF - se infor!ea0a pacientu$Afa!i$ia care sunt %a$ori$e nor!a$e a$e pu$su$ui, caracteristice %;rsteiF - se instruieste pacientu$Afa!i$ia sa ia $egatur a cu !e ica$ curant ori e cate ori %a$ori$e ratei pu$su$ui sunt e%iate e $a nor!a$ si starea genera$a a pacientu$ui se !o ifica. - se ofera pacientu$ui un ta/e$ cu %a$ori orientati%e ca 7n e<e!p$u$ e !ai 2osC Rata apro<i!ati%a "2* -".* "**- "+* "+* "2* ""* "** '8* 8*

5;rsta Nou-nascut "- 2$uni8sugar9

Rata !e ie

"2 $uni E 2 ani 8*-"(* 2 ani- . ani 7--"2* . ani E "2 ani 1 o$escent 1 u$t .*-"** 7--""* .*-"**

433 Ma$u&a&!a $i 4ota&!a p&!$iu4ii $;46!lui t!4$iu4!a a&t!&iala 0 T3A3) S#op - eter!inarea presiunii sisto$ice si iasto$ice $a internare pentru a co!para starea curenta cu %a$ori$e nor!a$eF - e%a$uarea starii pacientu$ui 7n ce pri%este %o$u!u$ e s nge, ran a!entu$ ini!ii i siste!u$ %ascu$arF - aprecierea raspunsu$ui pacientu$ui $a trata!entu$ cu f$ui e sauA i !e ica!ente. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe o ta%a !e ica$aC - stetoscop /iauricu$arF - tensio!etru cu !anseta a aptata % rsteiF - co!prese cu a$coo$ !e icina$F - cu$oare a$/astra 8pi<, creion9F - foaie e te!peraturaF - carnet e a notari persona$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului #si&icaC - se e<p$ica pacientu$ui proce ura pentru a re uce tea!a si a o/tine co$a/orareaF - se asigura un repaus psi&ic e ce$ putin - !inute 7nainte e !asurare 7ntruc t e!otii$e inf$uentea0a presiunea s nge$uiF Fi0ica

+*

- se asigura un repaus e ce$ putin - !inute 7nainte e !asurareF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie conforta/i$a e ecu/it orsa$ ori se!ise0 n sau 7n ortostatis! confor! in icatiei !e ica$e. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se uti$i0ea0a co!prese cu a$coo$ pentru a sterge o$i%e$e si parti$e !eta$ice a$e stetoscopu$ui aca este necesar F - se se$ectea0a un tensio!etru cu !anseta potri%ita % rstei si starii constitutiona$e a pacientu$uiF - se a! na !asurarea T.1. aca pacientu$ este tu$/urat e!otiona$, are ureri, aca a facut e<ercitii e !iscare sau aca !asurarea presiunii arteria$e nu este o urgentaF - se a$ege /ratu$ potri%it pentru ap$icarea !ansetei 8fara perfu0ie intra%enoasa, inter%entie c&irurgica$a $a ni%e$u$ s nu$ui sau a<i$ei, fara arsuri, sunt arterio-%enos sau rani a$e ! inii9F - se per!ite pacientu$ui sa a opte po0itia cu$cat sau ase0at cu /ratu$ sustinut $a ni%e$u$ ini!ii si pa$!a 7n reptata 7n susF - se escopera /ratu$ pacientu$ui fie prin ri icarea ! necii fie prin e0/racare aca ! neca este prea str !ta, pentru a nu creste presiunea easupra $ocu$ui e ap$icare a !anseteiF - se %erifica aca !anseta contine aerF - se scoate aeru$ in !anseta, $a ne%oie, esc&i0;n %enti$u$ e siguranta si co!pri!;n !anseta 7n pa$!e sau pe suprafata uraF - se 7nc&i e %enti$u$ e siguranta 7nainte e a u!f$a !ansetaF - se ap$ica !anseta, circu$ar, 7n 2uru$ /ratu$ui, /ine 7ntinsa, $a 2,- -- c! easupra p$icii cotu$ui si se fi<ea0aF - se pa$pea0a artera /ra&ia$a sau ra ia$a e<ercit n o presiune usoara cu egete$eF - se asea0a !e!/rana stetoscopu$ui easupra arterei reperate si se intro uc o$i%e$e in urec&iF - se u!f$a !anseta tensio!etru$ui po!p n aer cu para e cauciuc 7n ti!p ce se pri%este acu$ !ano!etru$uiF - se continua po!parea e aer p na c n presiunea se ri ica cu (* c! easupra punctu$ui 7n care pu$su$ a isparut 8nu se !ai au /atai 7n urec&i9F - se eco!pri!a !anseta, esc&i0 n usor %enti$u$ e siguranta pentru resta/i$irea circu$atiei s nge$ui prin artereF - se 7nregistrea0a !enta$ cifra in icata e acu$ !ano!etru$ui 7n osci$atie 7n !o!entu$ 7n care, 7n urec&i, se au e pri!a /ataie c$ara 8$up- up9F aceasta cifra repre0inta presiunea 8tensiunea9 sisto$ica sau !a<i!aF - se 7nregistrea0a nu!aru$ care corespun e /ataii e fina$ 7n ti!p ce se continua eco!pri!area !anseteiF acesta repre0inta T.1. iasto$ica sau !ini!aF - se 7n epartea0a !anseta, se curata si se e0infectea0a o$i%e$e stetoscopu$uiF - se 7nregistrea0a %a$ori$e !asurate 7n carnetu$ persona$, not n C nu!e$e pacientu$ui, ata 7nregistrarii, %a$ori$e o/tinute 8T.1. N "(*A7* !!6g sau T.1.N "(A7 c!6g9. R!p&!9!4ta&!a 6&a"i#a a T3A3 - se socotesc pentru fiecar e $inie ori0onta$a in foaia e te!peratura, "* !!6g sau " c! 6gF - se repre0inta grafic %a$or i$e 7nregistrate printr -un reptung&i e cu$oare a$/astra, ase0at pe %ertica$a ti!pu$ui 8D sau ,9F $atura e sus a reptung&iu$ui repre0inta T.,. 8tensiunea sisto$ica9 iar $atura e 2os a reptung&iu$ui repre0inta T.D. 8tensiunea iasto$ica9.

+"

E7alua&!a !" i#a#ita ii p&o#!(u&ii R!9ultat! a$t!ptat!?(o&it!= - T.1. a pacientu$ui este, 7n $i!ite$e nor!a$e corespun0atoare % rsteiF - pacientu$ nu acu0a cefa$ee, tu$/urari e ec&i$i/ru. R!9ultat! 4!(o&it!= - presiunea sisto$ica sau iasto$ica este !ai !are sau !ai !ica fata e rata nor!a$a a persoane$or e aceeasi % rstaF - sunete$e o/tinute prin !eto a HOROTHOFF nu sunt au i/i$e sau suficient e istincte pentru a faci$ita o apreciere e<acta a T.1.F - pacientu$ poate a%ea una sau !ai !u$te in pro/$e!e$e e epen entaC 0 into$eranta $a acti%itateF 0 a$terarea ran a!entu$ui ini!iiF 0 e<ces e %o$u! $ic&i ianF 0 eficit e cunostinteF 0 a$terarea nutritieiF 0 a$terarea !entinerii sanatatii. Mo(i"i#a&i :4 $ituatiil! $!l!#tat! - se ri ica /ratu$ pacientu$ui easupra ini!ii pentru "- secun e 7nainte e re%erificarea presiunii aca se au cu ificu$tate sunete$e 8/atai$e car iace9 7n urec&iF - se !asoara T.1. $a coapsa aca accesu$ $a artere$e /ratu$ui nu este posi/i$F - se a$ege o !anseta $ata si se asea0a pacientu$ pe a/ o!en pentru pa$parea a ec%ata a arterei pop$iteeF - se a2ustea0a e%a$uarea presiunii arteria$e 7nr egistrate, aca se fo$oseste coapsa, 7ntruc t e<ista ten inta ca T.1. sa fie !ai !are $a e<tre!itatea ista$a fata e e<tre!itatea pro<i!a$a 8superioara9F - se !asoara presiunea arteria$a prin !eto a pa$patorie, 7n $ipsa stetoscopu$ui auricu$arF prin aceasta !eto a 7ntot eauna se o/tine e<act nu!ai tensiunea sisto$ica. E(u#a&!a pa#i!4tului - se sfatuieste pacientu$ a u$t sa-si !asoare T.1. ce$ putin o ata pe anF - se infor!ea0a pacientu$ espre uti$itatea auto!asurarii T.1. $a o!ici$iu, prin ec&ipa!ent igita$F esi este costisitor este !u$t !ai usor e citit %a$ori$eF - se instruieste pacientu$ sa se pre0inte cu pro!ptitu ine $a !e ic aca %a$ori$e T.1. sunt osci$anteF - se instruieste pacientu$ cu &ipertensiune arteria$a 86T19 sa-si ia !e ica!ente$e 7n !o regu$at, sa re uca consu!u$ e sare, sa-si %erifice greutatea si sa 7n%ete te&nici e !anage!ent a$ stresu$uiF - se infor!ea0a pacientu$Afa!i$ia care sunt %a$ori$e nor!a$e 7n functie e % rstaF se ofera, e%entua$, un ta/e$ cu %a$ori orientati%e ca 7n e<e!p$u$ e !ai 2osC 5;rsta 5a$ori nor!a$e a$e T.1. " an '-A.- !!6g Ne eter!inate .-' ani "**A.- !!6g ""'A7' !!6g Li!ite superioare a$e nor!a$u$ui

+2

"*-"( ani ""*A.- !!6g "2+A8+ !!6g "+-"7 ani "2*A8* !!6g "(+A8' !!6g "8- a u$t "2*A8* !!6g "('A8' !!6g 434 Ma$u&a&!a $i 4ota&!a &!$pi&ati!i O%i!#ti7!l! p&o#!(u&ii - eter!inarea ratei respiratorii $a internare pentru a ser%i ca /a0a e co!parare cu !asuratori$e u$terioareF - !onitori0area efecte$or /o$ii, trau!atis!u$ui, sau stresu$ui asupra siste!u$ui respiratorF - e%a$uarea raspunsu$ui pacientu$ui $a !e icatia sau trata!ente$e care afectea0a siste!u$ respirator P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe o ta%a !e ica$aC - ceas cu secun ar, e ! na, sau crono!etruF - cu$oare a$/astra 8creion, pi<9F - foaie e te!peraturaF - carnet e a notari persona$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e%ita pregatirea psi&ica a pacientu$ui 7ntruc t acesta 7si poate !o ifica rit!u$ o/isnuit 7n !o!entu$ 7n care constienti0ea0a propria respiratieF - se !asoara respiratia conco!itent cu ce$e$a$te se!ne %ita$e aca apar sc&i!/ari 7n starea pacientu$ui, aca pacientu$ are o afectiune car io-pu$!onara sau pri!este o<igen ori !e ica!ente ce afectea0a fi0io$ogia respiratiei. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se o/ser%a !iscari$e e ri icare sau e co/or re a$e torace$ui cu fiecare inspiratie sau e<piratieF - se !entin, 7n continuare, egete$e pe $ocu$ e !asurare a pu$su$ui 7n ti!p ce se o/ser%a torace$e pacientu$uiF - se nu!ara !iscari$e e ri icare a torace$ui 8inspiratii$e9 ti!p e !ini!u! (* e secun e s i se 7n!u$teste cu 2 nu!aru$ o/tinut pentru a af$a rata pe !inutF - se nu!ara ti!p e " !inut inspiratii$e aca respiratia este neregu$ataF - se 7nregistrea0a rata respiratorie 7n car netu$ persona$ not;n C nu!e$e pacientu$ui, ata 7nregistrarii, rata respiratorieF - se spa$a ! ini$e aca s -a atins pacientu$ sau patu$ acestuia pe urata !asur arii. R!p&!9!4ta&!a 6&a"i#a a T3A - se socoteste c te o respiratie pentru f iecare $inie ori0onta$a in foaia e te!peraturaF - se notea0a grafic %a$oarea 7nregistrata printr -un punct e cu$oare a$/astra ase0at irect pe $inia ori0onta$a in ru/rica corespun0atoare pentru i!ineata 8D9 sau seara 8,9F

+(

- se uneste pri!u$ punct, printr-o $inie cu sageata, e ru/rica respiratiei af$ata 7n partea reapta a siste!u$ui e coor onate in foaia e te!peraturaF - se o/tine cur/a r espiratiei prin unirea punctu$ui initia$ cu ce$e$a$te %a$ori a$e !asuratori$or efectuate u$terior. E7alua&!a !" i#a#itati p&o#!(u&ii R!9ultat! a$t!ptat!?(o&it!= - rata respiratiei, 7n repaus, este 7n $i!ite$e nor!a$e caracteristice % rsteiF - respiratia se face pe nas, este $inistita, fara 0go!ote, fara efortF - tegu!ente$e si !ucoase$e sunt nor!a$ co$orate, pacientu$ este constient, orientat 7n ti!p si spatiu. R!9ultat! 4!(o&it!= - rata respiratorie este !ai !ica sau !ai !are fata e %a$ori$e nor!a$e caracteristice % rsteiF - pacientu$ trece printr-o etresa respiratorie !anifestata prinC 0go!ote respiratorii anor!a$e, efort respirator, uti$i0area !usc&i$or respiratorii accesorii, ortopnee, pie$e pa$i a sau cianotica, pier ere e cunostintaF - pacientu$ poate a%ea una sau !ai !u$te in ur!atoare$e pro/$e!e e epen entaC 0 into$eranta $a acti%itateF 0 an<ietateF 0 a$terarea confortu$uiF 0 c$earance ineficient a$ cai$or respiratoriiF 0 posi/i$a insuficienta respiratorieF 0 a$terarea sc&i!/uri$or ga0oase. Mo(i"i#a&i :4 $ituatiil! $!l!#tat! - se pre%a --"* !inute e repaus 7nainte e nu!ararea respiratii$or aca a aparut o acti%itate recenta ce poate a$tera rata respiratorie a pacientu$uiF - se escopera torace$e pacientu$ui aca respiratia este superficia$a pentru a o/tine cea !ai corecta rata respiratorieF - se e%ita !asurarea respiratiei $a sugar sau copi$ 7n ti!pu$ p$ nsu$uiF - se ap$ica po u$ pa$!ei pe torace$e copi$u$ui atunci c n oar!e pentru a nu!ara e<act !iscari$e respiratorii. E(u#a&!a pa#i!4tului - se 7n%ata proce ura e !asurare si 7nregistrare a ratei respiratorii e catre !e!/rii fa!i$iei ca si acor ar ea e 7ngri2iri atunci c n este ne%oieF - se a2utaAinstruie te pacientu$ pri%in !o u$ 7n care tre/uie sa se 7ngri2easca $a o!ici$iu in functie e caracteristici$e respiratiei si e statusu$ respiratorF - se e<p$ica parinti$orAapartinatori$or ca tre/uie sa se pre0inte cu copiii $a !e ic aca apar ificu$tati 7n respiratie sau respiratie superficia$aF - se sfatuieste pacientu$ sa u!i ifice, sa 7nca$0easca sau sa raceasca aeru$ in spatiu$ a!/ienta$ pentru a re uce inci enta infectii$or respiratoriiF - se sfatuiesteAinstruieste pacientu$ sa respecte in icatii$e !e icu$ui $egate e a !inistrarea !e ica!ente$or, e ieta si e%itarea factori$or e risc 7n scopu$ a!e$iorarii sau isparitiei pro/$e!e$or respiratoriiF - se infor!ea0a pacientu$Afa!i$ia espre %a$ori$e nor!a$e caracteristice % rstei 8e<. in ta/e$u$ e !ai 2os9.

++

5;rsta Nou-nascut Copi$ !ic Copi$ !are 1 u$t 4ar/at Fe!eie (*-8* 2*-+* "--2"+-2* "+-"8 ".-2*

Rata !e ieA!inut

43* Ma$u&a&!a :4alti'i $i 6&!utatii #o&po&al! O%i!#ti7!l! p&o#!(u&ii - !asurarea greutatii pacientu$ui pentru sta/i$irea starii e nutritie si a retinerii apei 7n organis!F - aprecierea raportu$ui intre 7na$ti!e si greutate. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - c ntar pentru a u$tiF - antropo!etru 8sau c;ntar antropo!etru9F - carnet pentru notarea %a$ori$or. P&!6ati&!a pa#i!4tului #si&icaC - se e<p$ica pacientu$ui !asuratori$e si se sta/i$este 7!preuna ora potri%ita 87n cursu$ 0i$ei9 F - se asigura pacientu$, aca este ca0u$, ca se respecta inti!itatea. Fi0ica - se a2uta pacientu$ sa se e0/race e &a$at F - se instruieste pacientu$ sa nu !an nce, sa urine0e si sa e$i!ine scaunu$. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Ma$u&a&!a :4alti'ii - se asea0a pacientu$ 7n picioare cu spate$e $a ti2a si $a cursoru$ ta$io!etru$uiF - se roaga pacientu$ sa stea cu spate$e rept si ca$c ie$e $ipite e ti2a ta$io!etru$ui F - se co/oar a cursoru$ p na $a capu$ pacientu$ui si se citeste pe ti2a gra atia 7na$ti!ii. Ma$u&a&!a 6&!utatii - se a uce /a$anta 7n ec&i$i/ru si se i!o/i$i0ea0a ti2a in icatoare F - se %erifica aca sunt 7n ep$inite con itii$e C - pacient ne!;ncatF - %e0ica urinara go$itaF - scaun e$i!inatF - se asigura ca poarta ace$easi &aine $a fiecare c ntarireF

+-

- se fo$oseste ace$asi c ntarF - se a auga cursoare$e pe Ii$ogra!e si gra!e, sau cursoru$ aproape e greutatea esti!ata a pacientu$uiF - se cer e pacientu$ui sa urce pe c;ntarF - se esc&i e /ratu$ 8ti2a9 si se !isca ce$e oua cursoare 8cursoru$9 p na acu$ se sta/i$este in nou $a 0eroF - se fi<ea0a scara cursoru$ui si se cere pacientu$ui sa co/oare. Fi4ali9a&!a p&o#!(u&ii - se con uce pacientu$ $a pat 8 aca este ne%oie9F - se a2uta sa se ase0e 7n pat. Nota&!a p&o#!(u&ii - se notea0a %a$ori$e 7na$ti!ii si greutatiiF - se preci0ea0a aca in i%erse !oti%e nu pot fi 7n ep$inite toate con itii$e i!puse pentru rea$i0area e !asuratori e<acte. E7alua&!a !" i#a#itatii p&o#!(u&ii R!9ultat! a$t!ptat! - c ntarir ea s-a facut corectF - re0u$tatu$ atesta o e%o$utie /una. R!9ultat! 4!(o&it! - %a$ori$e o/tinute arata sca erea greutatii $a pacientii s$a/iti, enutriti, cresterea greutatii si retinerea apei 7n organis!F - se %erifica respectarea regi!u$ui a$i!entar. PARTEA III 0 INTERVENTII DELEGATE !" !#tuat! $u% p&!$#&ipti! '!(i#ala) Capitolul * PRELEVARI RECOLTARI) PENTRU EXAMENE DE LAAORATOR *31 R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! (! la%o&ato& Se respecta protocolul laboratorului! S#opul ? I4(i#atii - screeningF - sta/i$irea iagnosticu$ui si !onitori0area raspunsu$ui terapeuticF - sta/i$irea iagnosticu$ui si iferentierea tipu$ui e ane!ieF - i entificarea tu$/urari$or e coagu$are, !onitori0area &e!osta0ei, a statusu$ui tro!/o$iticF - e%a$uarea preoperatorieF - i entificarea tu$/urari$or !eta/o$ice si en ocrine. Mo(alitati (! &!#olta&! - punctia capi$araF - punctia %enoasaF - punctia arteria$a 8 este e co!peten a !e icu$ui9F - a$te !eto e pentru fat si nou nascut in cor onu$ o!/i$ica$ sau in sca$p.

+.

Tipu&i (! !Ba'!4! - e<a!ene &e!ato$ogice, coagu$areF - e<a!ene /ioc&i!iceF - e<a!ene i!uno$ogiceF - e<a!ene /acterio$ogiceF - e<a!ene %iruso$ogiceF - e<a!ene para0ito$ogice. P&!6ati&!a pa#i!4tului 0 R!6uli 6!4!&al! - se ofera pacientu$ui instructiuni si!p$e, precise, a aptate ni%e$u$ui e 7nte$egere, e%it n ter!eni !e ica$iF - se e<p$ica necesitatea e<a!enu$ui - se o/tine consi!ta! ntu$F - se infor!ea0a pacientu$ cu pri%ire $a oraru$ reco$tari$or 7n raport cu ce$e$a$te acti%itati in sectie 8ser%irea !esei, a !inistrarea !e ica!ente$or, efectuarea a$tor in%estigatii9F - se instruieste pacientu$ cu pri%ire $a restrictii$e a$i!entare, perioa a e post 8ore9, e%entua$a 7ntrerupere a unor !e ica!ente $a reco!an area !e icu$ui. 3a2oritatea teste$or se reco$tea0a 7n con itii /a0a$e 8pe ne! ncate, i!ineata e%re!e, upa tre0ire si $a !ini! 8 ore e $a u$ti!a !asa 7n con itii e repaus fi0ic si psi&ic9F - se i entifica e%entua$e a$ergii $a su/stante e0infectante, $ate<F - se co!/ate an<ietateaF - se ofera infor!atii cu pri%ire $a ti!pu$ necesar p na $a o/tinerea re0u$tate$or. E&o&i (! &!#olta&! - pacientu$ nu este instruit corespun0ator pri%in proce uraF - pacientu$ nu este pregatit corect sau nu se respecta reco!an ari$e pri%in ieta, consu!u$ e !e ica!ente, postura incorectaF - !ane%rare, etic&etare incorectaF - recipient ina ec%at, cantitate e pro us insuficientaF - transport si conser%are necorespun0atoareF - neetansei0area recipiente$or, conta!inarea pro/e$orF - 7nt r0ierea e<pe ierii pro use$or $a $a/orator, pastrarea 7n con itii necorespun0atoareF - nerespectarea or inii e reco$tare 8 e u!p$ere a f$acoane$or9F - neo!ogeni0area corecta a s nge$ui cu anticoagu$antu$Aa iti%u$ in f$aconF - !entinerea garou$ui !ai !u$t e " !inut poate !o ifica o serie e re0u$tate 8pro uce &e!oconcentratie, !o ificarea proteine$or p$as!atice, acti%area p$ac&ete$or9F O%$!&7a ii Medicul identifica medicamente cunoscute a interactiona cu metodele de testare (anticoagulante, anticonvulsivante, antihipertensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente psihotrope) si hotaraste daca trebuie ntrerupte si cu ct timp nainte! Mat!&ial! 4!#!$a&! 3ateria$ pentru punctie

+7

- seringi, ace steri$e a aptate, ace cu f$uturasi 8/utterf$O9F - %acuu!uri a ec%ate cu sau fara anticoagu$antAa iti%i 7n functie e pro/aF - pansa!ent a e0i%F 3ateria$ e e0infectie - ta!poane 8%ata, tifon9 F - a$coo$, /eta inaF - !anusi e unica fo$osintaF - garouF - !ateria$ e protectieC !ateria$ i!per!ea/i$, a$e0aAc;!pF - container pentru !ateria$e fo$ositeF 1$te !ateria$e - etic&ete, co e /areF - ta%a pentru !ateria$e. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - se pregatesc !ai !u$te %acuu!uri pentru a e%ita une$e grese$iF - se a$eg tipuri$e e %acuu!uri 7n functie e tipu$ e e<a!eneC Tip e %acuu! Con inutAanticoagu$ant Tip e e<a!ene capac rosu fara a iti%i, fara e<a!ene /ioc&i!ice, anticoagu$ant sero$ogice, eter!inare e grup sanguin capac !o% EDT1 &e!ato$ogice, 6L) capac negru citrat e Na 5,6 capac a$/astru citrat e Na 6e!ato$ogie, ti!p e protro!/ina, factori ai coagu$arii capac %er e &eparina /ioc&i!ie, e$ectro$iti, &or!oni, ga0e arteria$e capac ga$/en citrat e e<tro0a &e!ocu$tura pentru ger!eni anaero/i capac gri &e!ocu$tura pentru ger!eni aero/i - pentru a$coo$e!ie, eter!inarea 0incu$ui 7n s;nge, a ni%e$u$ui seric a$ unor !e ica!ente se prefera recipiente in stic$aF - se respecta ur!atoare$e instructiuni e fo$osire a %acuu!uri$or cu a iti%i 8anticoagu$anti, acti%atori ai coagu$arii9C - 7naintea fo$osirii se $o%este usor %acuu!u$ su/ capac pentru a esprin e orice r est e a iti% e pe peretii epru/eteiF - pentru a asigur a raportu$ a ec%at s ngeAa iti%, epru/eta se u!p$e co!p$et $as n use un !ic spatiu $i/er $a po$u$ superior. Daca aceasta con itie nu a fost 7n ep$inita nu se u!p$e cu seringa eoarece e<ista risc e &e!o$i0a. ,e 7n$ocuieste cu a$t %acuu!F

+8

pentru a e%ita for!area !icroc&eaguri$or se a!esteca s nge$e cu anticoagu$antu$, efectu;n --. !iscari e rotatie asigur n astfe$ i0o$%area co!p$eta a a iti%u$uiF aca se reco$tea0a !ai !u$te pro/e, se a!esteca fiecare pro/a i!e iat upa reco$tareF - epru/ete$e se asea0a 7n stati% 7n po0itie %ertica$. - 7n ca0u$ %acuu!uri$or fara anticoagu$antiC - epru/eta se u!p$e co!p$etF - 7ntre !o!entu$ reco$tarii si efectuarea pro/ei 7n $a/orator tre/uie sa treaca (*-.* !inuteF - se respecta or inea e reco$tareC - f$acoane pentru &e!ocu$turiF - epru/ete fara anticoagu$ant 8rosii9 F - epru/ete cu anticoagu$ant 8a$/astre9F - epru/ete separatoare e serF - epru/ete cu &eparina 8%er 0i9 F - epru/ete cu EDT1 8!o%9F - epru/ete cu citrat e e<tro0a 8ga$/ene9 . Al!6!&!a lo#ului - pentru punctia capi$araC % rfu$ egete$or !e ius sau ine$ar 8 e $a ! na ne o!inanta9, $o/u$ urec&iiF - pentru punctia %enoasaC %ena e $a p$ica cotu$ui 8%ena !e ia$a, cu/ita$a, cefa$ica si /a0i$ica9 F Nu se abordeaza bratul cu fistula arteriovenoasa pentru hemodializa si cel aflat de aceeasi parte cu mastectomia! Daca pacientul are montat cateter venos cu perfuzie i v se procedeaza n unul din urmatoarele moduri! - se punctioneaza alta vena Nu se recolteaza din locuri situate deasupra liniei venoase, e"ista risc de dilatatie# - se opreste perfuzia si se asteapta $ minute# se dezinfecteaza atent capacul cateterului cu betadina si alcool %&' folosind manusi sterile se scoate capacul si se detaseaza perfuzorul, se ataseaza o seringa de $()& ml la conector# se aspira# primii $ ml de snge colectati vor fi aruncati# se clampeaza cateterul, se ataseaza o alta seringa si se ncepe colectarea propriu(zisa# sngele se transfera n eprubete colectoare# se pregateste o seringa cu heparina pentru heparinizarea cateterului prin in*ectare lenta# se detaseaza seringa# se reconecteaza perfuzia E"!#tua&!a p&o#!(u&ilo& (! &!#olta&! Pu4#tia #apila&a ,copC o/tinerea unei cantitati !ici e s nge pentru un nu!ar $i!itat e ana$i0e 86L), 6/, g$ice!ie capi$ara9.

+'

Mat!&ial! 4!#!$a&! - #entru punctieC - ace steri$e sau $anteta steri$aF - tu/uri, pipete, $a!e e stic$a pentru frotiuF - &;rtie e fi$truF - #entru e0infectie si protectieC - ta%a pentru !ateria$eF - !anusi e unica fo$osintaF - so$utii e0infectanteF - ta!poane e %ata, co!prese e tifonF - container pentru ace, co$ector pentru ce$e$a$te !ateria$e fo$osite. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se i entifica pacientu$F - se infor!ea0a si se e<p$ica proce ura 87ntepatura poate fi ureroasa9 F - se o/tine consi!ta! ntu$F - se asea0a pacientu$ 7ntr-o po0itie conforta/i$a 7n functie e starea genera$aC - se0 n cu ! na spri2initaF - ecu/it orsa$F - se a$ege $ocu$ 7n functie e % rsta si pro/a cerutaC a u$t - pu$pa egetu$ui ine$ar sau !i2$ociuF - $o/u$ urec&iiF copi$ - fata p$antara a &a$uce$uiF sugar - ca$c i. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se spa$a ! ini$e, se e0infectea0aF - se 7!/raca !anusi e protectieF - se !asea0a usor $ocu$ 7ntepaturiiF - se e0infectea0a $ocu$F - se asteapta e%aporar ea so$utieiF - cu o !iscare rapi a, perpen icu$ara se 7nteapa $ocu$ patrun0 n $a 2-( !! profun0i!eF - se sterge pri!a picatura cu o co!presa e tifon sau & rtie e fi$truF - se reco$tea0a 7ncep;n cu a oua picatura 7n functie e e<a!enu$ so$icitatF - aca f$u<u$ e re us nu se presea0a 0ona e<ist n risc e i$uare prin $ic&i tisu$arF - tu/uri$e co$ectoare tre/uie tinute ori0onta$ pentru a pre%eni intro ucerea /u$e$or e aer, iar !icrocontainere$e 7nc$inate 7n 2os pentru a faci$ita curgerea s;nge$ui in ispo0iti%u$ co$ectorF - pentru rea$i0area frotiuri$or se $asa o picatura sa ca a pe o $a!a curata, egresata si se 7ntin e cu o $a!a 7nc$inata $a +-L, e<ercit n o forta !o erata 8efectuata corect, are o cu$oare unifor!a9F - $a ter!inarea reco$tarii se presea0a usor $ocu$ 7n epaturii cu o co!presa e tifon steri$ p na $a oprirea s ngerariiF - $a ne%oie se ap$ica un !ic pansa!ent a e0i%F

-*

frotiuri$e si tu/uri$e co$ectoare se tri!it etic&etate $a $a/orator, une$e re0u$tate 8g$ice!ia capi$ara9 se citesc i!e iatF !ateria$e$e fo$osite se co$ectea0a confor! precautii$or uni%ersa$eF se e0/raca !anusi$eF se spa$a ! ini$e.

Pu4#tia 7!4oa$a Repre0inta crearea accesu$ui $a o %ena cu scopu$ reco$tarii s nge$ui pentru e<a!enu$ e $a/orator, e%acuar ea unei cantitati e s nge sau intro ucerea unor !e ica!ente 7n circu$atia %enoasa. este !eto a cea !ai fo$osita pentru toate tipuri$e e e<a!ene put n u-se reco$ta o cantitate suficienta e s nge. S#op - pre$e%area %enoasa %i0ea0a un esantion e s nge intr -o %ena superficia$a cu a2utoru$ unui ac steri$ 7n %e erea e<a!inarii 7n $a/orator. Mat!&ial! 4!#!$a&! - garouF - !anusi e unica fo$osintaF - seringiF - %acuu!uriF - ace pentru seringiF - o canu$a 4utterf$OF - ta!poane, co!prese e /u!/acF - so$utii e0infectanteC /eta ina sau a$coo$ 7*G 8a$coo$u$ nu este fo$osit pentru reco$tarea a$coo$e!iei9F - etic&eteAco e /areF - !usa!a, a$e0aF - pansa!ent a e0i%F - recipiente pentru co$ectarea !ateria$e$or fo$osite confor! precautii$or uni%ersa$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se i entifica pacientu$F - se infor!ea0a pacientu$ asupra necesitatii proce uriiF - se atentionea0a pacientu$ ca 7ntepatura este ureroasa si este necesar sa co$a/ore0eF - persoana tre/uie infor!ata c t !ai cur n 8$a tre0ire aca e posi/i$9 pentru a e%itaAco!/ate an<ietateaF - se 7ntrea/a pacientu$ aca i s-a !ai reco$tat s nge, aca a si!tit $esin, transpiratie, greata, %arsaturiF - se %erifica aca a respectat con itii$e i!puse e reco$tareC persoana nu a ! ncat si n-a /aut ce$ putin 8 ore aca e<a!enu$ $e necesita sau a 7ntrerupt a !inistrarea !e ica!ente$or $a reco!an area !e icu$uiF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se asigura po0itia corespun0atoare 7n confor!itate cu starea pacientu$ui, scopu$ si $ocu$ punctiei 8 ecu/it orsa$ sau !ai rar se0 n 9 cu /ratu$ 7ntins, spri2initF - se e<a!inea0a ca$itatea %ene$or si se a$ege $ocu$.

-"

E"!#tua&!a pu4#ti!i - se spa$a ! ini$e si se pun ! nusi$eF - se pregatesc %acuu!uri$e, se etic&etea0aF - se a$ege $ocu$C %ene$e e $a p$ica cotu$ui 8%ena !e iana, cu/ita$a, %ena cefa$ica si /a0i$ica9F %ene$e ante/ratu$ui si ce$e e pe fata orsa$a a ! inii fo$osin ace !ai !iciF - se se$ectea0a %ene$e u0ua$eF - aca %ene$e nu sunt %i0i/i$e, se proce ea0a astfe$C - se 7nca$0esc ap$ic n o co!presa ca$ a sau se !asea0a /rate$eF - se /a$ansea0a /rate$e 7n 2os 8su/ ni%e$u$ ini!ii9 c te%a !inute pentru a se u!p$e %ene$eF - se $o%este usor cu in e<u$ fosa anterocu/ita$aF - se pune !ateria$u$ e protectie su/ /ratu$ pacientu$ui pentru a nu pata patu$ cu s;nge sau e0infectantF - se pa$pea0a %ena a$easa cu in e<u$ 8nu cu po$ice$e pentru a iferentia e artera9F - se pregateste %acuu!u$ prin 7n epartarea capacu$ui neco$orat a$ acu$ui u/$u 8care acopera partea e ac 7n 7n%e$is e cauciucAprin rasucire usoaraF - se 7nsuru/ea0a /ine 7n &o$ erF - se %erifica po0itia /ratu$ui care tre/uie sa fie 7n reptat 7n 2osF - se ap$ica garou$ $a --8 c! easupra $ocu$ui punctieiF - se face e0infectia $ocu$ui cu !iscari circu$are e $a centru spre periferie 8e%it n transportu$ ger!eni$or spre $ocu$ 7ntepaturii9F - se $asa sa se usuce sau se sterge cu un ta!ponF - se 7n epartea0a capacu$ co$orat a$ acu$ui u/$u - se fi<ea0a %ena ap$ic n po$ice$e !;inii ne o!inante $a 2-( c!. su/ a/or pentru a e%ita acci ente$e eter!inate e !iscarea /rusca a pacientu$uiF - se intro uce acu$ 7n %ena cu /i0ou$ 7n sus, orientat o/$ic su/ un ung&i e "*-(*L 7n functie e ca$i/ru$ si profun0i!ea %eneiF - upa intrarea 7n %ena se constata sca erea re0istentei $a 7naintare si se patrun e 7n $u!enu$ %asu$ui "-2 c!.F - se a$ege pri!u$ tu/ si se 7!pinge 7n &o$ er apas n cu egete$e !i2$ociu si aratator pe !arginea &o$ eru$ui p na ce partea acu$ui u/$u inspre tu/ strapunge iafrag!a e cauciuc a capacu$ui tu/u$ui 8acu$ tre/uie sa 7ntepe 0ona centra$a a capacu$ui9 F - %acuu!u$ in tu/ e<trage in %ena cantitatea e s nge presta/i$itaF - se 7n epartea0a garou$ 8nu se $asa !ai !u$t e " !inut9 F - c n pri!u$ tu/ este p$in si s nge$e nu !ai curge, se scoate in &o$ er si in ac 8apas n cu egetu$ !are /or ura &o$ eru$ui9F - se u!p$u cu s nge ce$e$a$te tu/uri confor! reco!an arii si respect n sc&e!a e reco$tareF - tu/uri$e cu anticoagu$ant se rastoarna cu !iscari $ente pentru a rea$ i0a un a!estec o!ogen. O%$!&7a ii= +n timpul recoltarii, tuburile sunt mentinute cu capacul n sus ,ontinutul tubului nu trebuie sa atinga capacul sau capacul acului pe durata veno(punctiei -ratul pacientului trebuie sa fie plasat n *os Dupa umplerea ultimului tub, acul se scoate din vena

-2

Pu4#tia a&t!&iala > Ro$u$ asistentu$ui !e ica$ .rocedura este de competenta medicului! S#opul= reco$tarea s nge$ui arteria$ pentru ana$i0a ga0e$or 7n %e erea e%a$uarii functiei respiratorii si !asurarea ec&i$i/ru$ui aci o-/a0ic. Locu$ punctieiC - artere$eC ra ia$a, /ra&ia$a sau fe!ura$a. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - seringa specia$a care contine *,2 !$ &eparina, fara aerF - ac a aptat 8cu$oare /$eu, *,. !! ia!etru, 2- !! $ungi!e9F - aneste0ic po!a a sau $i ocaina "-2G 8seringa, ace pentru a !inistrare9 F - !ateria$ e e0infectieC ta!poane, so$utie e0infectanta 8confor! protoco$u$ui in sectie9 F - co!prese steri$eF - !anusi e unica fo$osintaF - ta%ita rena$aF - pansa!ent a e0i%F - co$ector pentru ace fo$osite. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$, se e<p$ica i!portanta, necesitatea si !o u$ e rea$i0areF - se insta$ea0a conforta/i$, 7n ecu/it, cu /ratu$ 7n e<tensie, ! na spri2inita pe pat cu pa$!a 7n susF - este a%erti0at ca %a fi si!ti o urere !ai !u$t ec t $a punctia %enoasaF - este rugat sa co$a/ore0e, sa nu se !isteF - !e icu$ rea$i0ea0a aneste0ia $oca$a. E"!#tua&!a pu4#ti!i (! #at&! '!(i# - !e icu$ e%a$uea0a circu$atia prin testu$ 1$$en 8co!pri!a arter e$e u$nara si ra ia$a 7n portiunea inferioara a ante/ratu$ui ap$ic n 2 egete9 F - se face aneste0ia cu $i ocainaF - se 7n! nea0a !e icu$ui seringa pentru reco$tarea s nge$ui a% n gri2a sa nu contina /u$e e aerF - !e icu$ efectuea0a punctiaF - se e<trage cantitatea necesara e s ngeF - se retrage acu$ ap$ic n un ta!pon si co!pri! n $ocu$ (-- !inuteF - se acopera % rfu$ seringii cu un capac si se /a$ansea0a usor pentru a !i<a s nge$e cu &eparinaF - s;nge$e reco$tat se tri!ite i!e iat $a $a/orator 7n ce$ !u$t (* !inute. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pe $ocu$ punctiei se ap$ica un pansa!ent a e0i% a% n gri2a sa nu se rea$i0e0e un tur co!p$et pentru a nu /$oca circu$atiaF - se supra%eg&ea0a sa nu faca &e!ato!F - se 7ntrea/a pacientu$ aca pre0inta urere, furnicaturi, re ucerea !o/i$itatii. R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! 8!'atolo6i#! $i p&o%! (! #oa6ula&!

-(

Nr. E<a!enu$ cerut Tipu$ e Crt. %acuu! " 6e!o$eucogra!a 3o% - #unctie %enoasa

#reci0ari specia$e O/ser%atii #unctia %enoasa trau!ati0anta !o ifica re0u$tate$e, sca e &e!atocritu$ ,e face pentru ca$cu$area o0ei e i!unog$o/u$ina R&-screening post partu!

2 6e!og$o/ina feta$a

- se 7n epartea0a garou$ upa " !inut - se /a$ansea0a usor epru/eta e c;te%a ori8(- + 0i9 Rosu Reco$tarea se face 7naintea transfu0ii$or

( ,i ere!ia Rosu #acientu$ nu !an nca cu

+ Testu$ e agregare p$ac&etara - Testu$ Coo!/s irect

. Testu$ Coo!/s in irect 7 Factorii coagu$arii 1$/astru 3entinerea garou$ui !ai !u$t e " !inut !o ifica %a$ori$e 8 Fi/rinogen seric 1$/astru Nu are $egatura cu oraru$ 8fact.I a$ !ese$or coagu$arii9 #oate fi inf$uentat e contracepti%e, estrogeni, transfu0ii. ' Ti!pu$ partia$ e "-2 - Daca pacientu$ pri!este tro!/op$astina %acuu!uri &eparina inter!itent, 8#TT9 si ti!pu$ a$/astre reco$tarea se face cu (*partia$ e .*J 7naintea a !inistrarii tro!/op$astina o0ei acti%a - Daca a !inistrar ea &eparinei este continua, reco$tarea se face 7n orice !o!ent

ce$ putin "2 ore 7naintea testu$ui Nu ia nici un !e ica!ent pe /a0a e fier 7n 0iua inaintea testarii 1$/astru Reco$tarea nu are $egatura cu oraru$ !ese$or RosuA!o% Testu$ fo$oseste eritrocite La nou nascut se reco$tea0a in cor onu$ o!/i$ica$ Rosu ,e fo$oseste seru$

,e fo$oseste pe !onitori0area &e!osta0ei I!portant pentru e%a$uarea raspunsu$ui $a terapia cu anticoagu$ante.

-+

"* Ti!pu$ e protro!/ina 8pt. INR N raport nor!a$i0at internationa$9

1$/astru - La pacientu$ tratat cu anticoagu$ante, reco$tarea se face 7naintea a !inistrarii o0ei - #unctia %enoasa nu tre/uie sa trau!ati0e0e %ena eoarece !o ifica re0u$tate$e - 3iscarea /ruta$a a epru/etei pro uce &e!o$i0a - Re0u$tatu$ e inf$uentat e consu!u$ e a$coo$, ieta /ogata 7n grasi!i si e !e ica!ente - U!p$erea inco!p$eta a epru/etei eter!ina raport necorespun0ator s ngeanticoagu$ant si #T este fa$s crescut "" 5.,.6. 3o% 3entinerea garou$ui eter!ina %a$ori fa$se "2 )rup sanguin Rosu Nu e<ista restrictii R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! %io#8i'i#! Nr. E<a!enu$ cerut Tipu$ e Crt. %acuu! " 1ci uric Rosu I!portant 7n #reci0ari specia$e O/ser%atii guta, $itia0a rena$a. 1rata cito$i0a &epatica

2 ).#.T. A T.).O. Rosu ,e co!pri!a cu atentie %ena, s;ngerarea poate fi pre$ungita 7n insuficienta &epatica ,e e%ita efortu$ fi0ic ( 1$/u!ina serica Rosu E%a$uea0a

+ 1$coo$e!ia Rosu A gri Nu se fo$oseste a$coo$ pentru e0infectia $ocu$ui

statusu$ nutritiona$, e e!e$e Uneori sunt necesare se!naturi$e ce$ui care a reco$tat si a$e

--

!artoru$ui - 1!i$a0a serica Rosu Ni%e$e crescute 7n pancreatite

. 4i$iru/ina serica Rosu #ro/a nu se e<pune $a $u!ina intensa !ai !u$t e " ora 7 Ca tota$ ioni0at Rosu Di!ineata pe ne! ncate 3entinerea garou$ui !ai !u$t e " !inut poate eter!ina cresterea %a$ori$or 8 C$or seric Rosu A %er e ' Co$estero$ seric Rosu #ost "2 ore, nu se consu!a Nu sc&i!/a a$coo$, nu se iau ieta 7n u$ti!e$e !e ica!ente care ( sapta! ni inf$uentea0a re0u$tatu$. ,e poate consu!a apa Rosu "* C#H 8creatin fosfoIina0a9 "" Creatinina serica Rosu #acientu$ nu consu!a carne, E%a$uea0a functia rena$a ceai, cafea, !e ica!ente. E%ita efort fi0ic e<cesi% si stresu$ Rosu - se e%ita consu!u$ e "2 Fosfata0a a$ca$ina serica grasi!i ani!a$e 7naintea efectuarii reco$tarii - se reco!an a post "2 ore "( )$ice!ie Rosu A gri - pacientu$ nu !an nca ce$ ,creening putin 8 ore. ,e reco$tea0a pentru Dia/et i!ineata 7nainte e >a&arat, a !inistrarea !e icatiei ca$cu$area anti ia/etice ora$e sau necesaru$ui e insu$inei insu$ina - nu se pre$ungeste postu$ !ai !u$t e ". ore "+ 6e!og$o/ina )ri A !o% Nu are $egatura cu !ese$e E%a$uea0a pe g$ico0i$ata ter!en $ung, ni%e$uri$e serice !e ii a$e g$uco0ei "- Trig$iceri e serice Rosu - pacientu$ nu !an nca ce$ @n for!u$ar se putin "2 ore, nu consu!a notea0a se<u$ si a$coo$ 2+ ore 7nainte %;rsta - consu!u$ grasi!i$or 7n pacientu$ui u$ti!e$e 2 sapta! ni poate Nu sc&i!/a inf$uenta re0u$tate$e ieta 7n u$ti!e$e

-.

( sapta! ni ". Uree serica Rosu - nu are $egatura cu oraru$ !ese$or "7 T.T.).O. ,e a !inistrea0a o0a stan ar e g$uco0a E $a a u$ti 7- gr $a (** !$ apa si ",7grAHg corp $a copii "8 3agne0iu seric Rosu A Nu are $egatura cu oraru$ ,o iu seric %er e !ese$or #otasiu seric "' #roteine tota$e Rosu 3entinerea ti!p 7n e$ungat a garou$ui poate creste serice %a$ori$e 2* Lipoproteine serice Rosu "2 ore 7nainte se e%ita postu$ 8LDL, 6DL, fi0ic intens, post "2 ore. Nu se consu!a a$coo$ 5LDL9 Rosu Nu este necesar post 2" Lacto e&i rogena0a a$i!entar 8LD69

Este i!portanta pentru e%a$uarea e<tin erii I31, e%a$uarea c&i!ioterapiei si a &e!o$i0ei

R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! i'u4olo6i#! .entru unele probe se respecta strict protocolul laboratorului! Nr. E<a!enu$ cerut Tipu$ e #reci0ari specia$e O/ser%atii Crt. %acuu! Rosu #entru anticorpi " Deter!inari e anti!e!/rana /a0a$a anticorpi g$o!eru$ara se i!pune post 8 ore Ce$ putin ,e tri!ite $a $a/orator 7n curs 2 1ntigenu$ 6L1 427 "* !$ A e 2+ ore e $a reco$tare 5er e Rosu I!portanta 7n infectii ( 1ntistrepto$i0ina O 81,LO9 + Criog$o/u$ine "* !$ A - #acientu$ nu !an nca 8 ore serice Rosu eoarece ingestia e a$i!ente /ogate 7n grasi!i !o ifica re0u$tatu$ - E$ectrofore0a Rosu Nu are $egatura cu oraru$ . Factoru$ 7 !$ A reu!atoi Rosu !ese$or

,e face pentru spon i$o0a anIi$o0anta streptococice

,e fo$oseste pentru iagnosticarea

-7

po$iartritei reu!atoi e 7 #roteina C reacti%a Rosu - %a$ori$e pot fi inf$uentate e sca erea pon era$a, supraso$icitare fi0ica, a !inistrare e fi/rati si statine Nu se consu!a a$i!ente ce$ putin + ore 7naintea testu$ui

R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! %a#t!&iolo6i#! Nr. E<a!enu$ Tipu$ e Crt. cerut %acuu! " 6e!ocu$tura F$acoane specia$e pentru aceste pro/e #reci0ari specia$e O/ser%atii - se reco$tea0a ce$ putin "*-"- !$ s;nge - se transporta $a $a/orator 7n ce$ !u$t (* !inute - reco$tarea se face 7naintea 7nceperii trata!entu$ui cu anti/iotice - 7n reco$tarea setu$ui e pro/e, epru/ete$e pentru &e!ocu$tura se u!p$u pri!e$e - pro/e$e nu se tin $a frigi er, pot fi pastrate ce$ !u$t o ora $a te!peratura ca!erei - se notea0a pe /u$etin ger!enii suspectati pentru a$egerea !e iu$ui e cu$tura a ec%at - reco$tarea se face 7n ti!pu$ puseu$ui fe/ri$ Mat!&ial! 4!#!$a&! - 2 f$acoane cu !e ii e cu$tura8pentru ger!eni aero/i si anaero/i 9 - ac &o$ er - !ateria$e e e0infectieC so$utii, ta!poane - co!prese steri$e, !anusi steri$e - c !p steri$, !asca, ta%a !e ica$a P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica proce ura - se o/tine consi!ta! ntu$ - se spa$a $ocu$ punctiei cu apa si sapun - se e0infectea0a $ocu$ E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$e cu apa si sapun - se e0infectea0a - se i0o$ea0a $ocu$ cu c;!p steri$ - se ap$ica garou$ - se e0infectea0a $ocu$ - se punctionea0a %ena - acu$ se a aptea0a $a f$acon - se reco$tea0a s;nge

2 4ruce$$a, 7-"* !$ ,e poate e!onstra prin E<a!inarea se face 7n

-8

C&$a!i ia Tra&o!atis ( C$ostri iu! /otu$inicu! + 6e$ico/acter pi$orO - Legione$$a --7 !$ . Trepone!a pa$$i u!

Rosu cu$turi sau teste ELI,1 para$e$ cu a$i!entu$ suspect (* !$ #ro/a consta 7n - se asocia0a cu Rosu eter!inarea to<inei 7n eter!inari in scaun, secretie gastrica, s;nge %arsaturi Confor! Nu e o/$igatoriu postu$, ,e asocia0a si cu a$te tipuri e eter!inari $a/oratoru$ui s nge$e se reco$tea0a protoco$u$ui confor! protoco$u$ui 8ELI,1 pentru antigeni9 $a/oratoru$ui Rosu 7 !$ Rosu

E%itarea consu!u$ui e a$coo$ cu ce$ putin 2+ ore 7nainte

R!#olta&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4! 7i&u$olo6i#! ,e reco$tea0a --7 !$ s;nge %enos 7n epru/eta cu capac a$/astru sau !o%. ,e pot i entificaC - %irusu$ cito!ega$ic 8reco$tare %acuu! rosu9F - %irusu$ &erpetic 8%acuu! rosu9F - %irusu$ 6I5 E 7 !$. s nge, %acuu! rosu-!o%F - %irusu$ #ar%o 4"'E confor! protoco$u$ui $a/oratoru$uiF - %irusu$ ra/ic E capac !o%-a$/astruF - %irusu$ ru/eo$ic E 7 !$, rosuF - %irusu$ ru2eo$ic E 7 !$, rosuF - %irusu$ ur$ian E rosuAa$/astruF - %irusu$ %arice$o 0osterian E rosuAa$/astruF - %irusu$ %ario$ei E 2 epru/ete cu capac rosuF - %irusu$ Kest Ni$e E 2 !$ A rosuF - %irusu$ Co<saIie E rosuAa$/astruF - %irusuri$e &epatitice E --7!$ A rosuF - %irusu$ po$io!ie$itic E rosu. EBa'!4! pa&a9itolo6i#! - 7n epru/ete cu capac rosuC se co$ectea0a s nge %enos pentru ascari0i, ec&inococus, enta!oe/a &isto$itica, strangO$oi es stercoca$is, to<ocara, to<op$as!a, tric&ine$$aF - 7n epru/ete cu capac a$/astruC e<a!ene 7n picatura groasa, se co$ectea0a -- "* !$ s;nge. *32 R!#olta&!a p&o%!lo& (! u&i4a p!4t&u !Ba'!4! (! la%o&ato& S#opul?i4(i#atii - screeningF - e%a$uarea /a$antei &i roe$ectro$itice si aci o/a0iceF - i entificarea infectiei e tract urinarF - !onitori0area i%erse$or terapii.

-'

Mo(alitati (! &!#olta&! - pre$e%area in urina e i!ineata prin e!isia spontana in !i2$ocu$ 2etu$ui 8urina e i!ineata este !ai concentrata si are un p& !ai sca0ut9F - son a2 urinar steri$ c;n pacientu$ nu poate urinaF - prin punctia suprapu/iana 8efectuata e catre !e ic9F - o !ostra in urina e$i!inata si co$ectata 7n 2+ e ore pentru o0area su/stante$or a caror e<cretie %aria0a e-a $ungu$ 0i$ei. Tipu&i (! !Ba'!4! - e<a!en su!ar e urinaF - e<a!ene /ioc&i!ice 8Ca, H, Na, uree, creatinina, aci uric, etc.9F - e<a!en /acterio$ogic 8urocu$tura9. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$, se e<p$ica scopu$ si !o u$ e eru$are a proce uriiF - se aprecia0a capacitatea pacientu$ui e a rea$i0a singur reco$tareaF - aca pacientu$ este capa/i$ sa reco$te0e corect se e<p$ica c$ar etape$e care tre/uie respectateF - $a reco!an area !e icu$ui a !inistrarea unor !e ica!ente poate fi 7ntrerupta pentru +872 oreF - une$e teste necesita restr ictii a$i!entare pentru care pacientu$ %a fi infor!at 8pentru une$e e<a!ene /ioc&i!ice9F - pentru urina reco$tata 7n 2+ e ore, aportu$ e $ic&i e este nor!a$ e<cept n situatii$e c n e<a!enu$ o cere 8confor! reco!an ari$or !e icu$ui9F - pacientu$ este instruit cu! sa co$ecte0e urina 7n 2+ e oreC pri!a urina e i!ineata se arunca, se reco$tea0a 7ncep n cu a oua !ictiune inc$usi% pri!a !ictiune in i!ineata ur!atoare. ,e pastrea0a $a rece. E&o&i (! #ol!#ta&! - pacientu$ nu este corect infor!atF - co$ectoare$e nu sunt steri$eF - nu se co$ectea0a corect urina pe 2+ oreF - cantitatea reco$tata nu este suficienta. Mat!&ial! 4!#!$a&! - co$ectoare steri$eF - !anusi e cauciuc 8 aca pacientu$ nu poate reco$ta singur9F - !ateria$ pentru toa$eta $oca$aFF - etic&eteAco e /are - !ateria$ pentru e0infectia ! ini$orF - co!prese e tifonF - !ateria$ pentru e0infectia !eatu$ui urinar. O%$!&7a ii 3ateria$e$e ifera 7n functie e situatia c$inica a pacientu$uiC cooperant sau nu, continent sau nu, cu son a sau nu.

.*

La pacientu$ cu son a se fo$oseste o seringa e "* !$ si un ac &ipo er!ic. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii (! &!#olta&! a u&i4ii a) R!#olta&!a (! #at&! pa#i!4t (i4 'i#tiu4! $po4ta4a - se face toa$eta perinea$aF - se spa$a ! ini$eF - se ec$ansea0a !ictiunea si pri!u$ 2et se e$i!ina 7n toa$etaF - se opreste %o$untar !ictiunea 8 aca este posi/i$9 si se reco$tea0a esantionu$ pentru e<a!inareF - se continua !ictiuneaF - se 7nc&i e co$ectoru$ fara a atinge interioru$F - se etic&etea0a, se tri!ite $a $a/orator. %) R!#olta&!a (! #at&! alta p!&$oa4a (i4 'i#tiu4! $po4ta4a #;4( pa#i!4tul 4u a&! #apa#itat!a (! a &!#olta $i46u&) - se face toa$eta perinea$aF - se spa$a ! ini$e, se e0infectea0aF - se 7!/raca !anusi e cauciucF - se in%ita pacientu$ sa ec$anse0e !ictiunea, se reco$tea0a in !i2$ocu$ 2etu$uiF - se 7nc&i e co$ectoru$ fara a atinge interioru$F - se etic&etea0a, se e<pe ia0a $a $a/orator. #) R!#olta&!a u&i4ii la pa#i!4tul #u $o4(a - se c$a!pea0a son a urinara $a c ti%a c!. easupra $ocu$ui pre$e%ariiF - se asteapta "--2* !inuteF - se e0infectea0a ! ini$eF - se e0infectea0a son a $a $ocu$ e pre$e%are, fo$osin a$coo$ 7*G sau un a$t e0infectant a aptatF - se 7nteapa son a cu un ac &ipo er!ic si se aspira cantitatea necesara cu o seringa e 2* !$. () R!#olta&!a u&i4!i p!4t&u u&o#ultu&a #ro/a se reco$tea0a in urina e i!ineata sau $a ce$ putin ( ore e $a !ictiunea anterioara. 5o$u!u$ pro/ei tre/uie sa fie apro<i!ati% e "* !$. Reco$tarea $a fe!ei - se 7n epartea0a $en2eria inti!aF - se spa$a ! ini$e cu apa si sapunF - se pun !anusi e unica fo$osintaF - se usuca 0ona cu & rtie e toa$etaF - se 7nca$eca %asu$ Dc-u$ui 8sau un a$t %as co$ector9F - cu o ! na se 7n epartea0a $a/ii$e !ici si se !entin 7n aceasta po0itie tot ti!pu$ reco$tariiF - cu cea$a$ta ! na se sterge 0ona %u$%ara in fata spre spate e<ecut n ( !ane%re cu c te un ta!pon steri$ 7!/i/at 7n sapun $ic&i F - se spa$a regiunea cu apa fiarta si racita pentru 7n epartarea sapunu$uiF - se usuca regiunea %u$%ara cu ta!poane steri$e printr-o singura !ane%ra e stergere in fata spre spateF - se ec$ansea0a !ictiunea !entin n 7n epartate $a/ii$e !iciF - urinea0a apro<i!ati% "** !$ si fara a 7ntrerupe 2etu$ se co$ectea0a 7n urocu$tor cantitatea necesara a% n gri2a sa nu se atinga gura recipientu$uiF - se retrage recipientu$ in 2et, se continua !ictiunea tin n 7n continuare $a/ii$e epartate.

."

Reco$tarea $a /ar/at - se spa$a ! ini$e cu apa si sapunF - se usuca fo$osin prosop e &;rtieF - se eca$otea0a g$an u$F - se sterge g$an u$ cu o !iscare fer!a inspre !eatu$ urinar spre santu$ /a$anoprepurtia$F - se spa$a 0ona cu co!prese steri$e 7!/i/ate 7n sapun $ic&i F - se c$ateste cu apa fiarta si racita pentru a 7n eparta resturi$e e sapunF - se usuca g$an u$ prin ta!ponare cu co!prese steri$e sterg n in fata spre frenF - se !entine g$an u$ 7n continuare eca$otat si se ec$ansea0a !ictiuneaF - se e$i!ina apro<i!ati% "**!$, apoi se intro uce urocu$toru$ 7n 2et si se reco$tea0a "* !$ fara sa se atinga !argineaF - se retrage recipientu$ si se continua !ictiunea. O%$!&7a ii /ecipientul se eticheteaza si se trimite la laborator +n timpul recoltarii capacul urocultorului se mentine steril *33 R!#olta&!a 'at!&iilo& "!#al! p!4t&u !Ba'!4!l! (! la%o&ato& S#opul?i4(i#atii - epistarea persoane$or purtatoare e ger!eni patogeniF - iagnosticarea /o$i$or infectioase si grastrointestina$eF - iagnosticarea para0ito0e$or intestina$eF - e%a$uarea eficacitatii trata!entu$ui. Mo(alitati (! &!#olta&! pre$e%area in scaunu$ e!is spontanF pre$e%area spontana. Tipu&i (! !Ba'!4! e<a!en copropara0ito$ogicF e<a!en /acterio$ogic 8coprocu$tura9F eter!inarea s ngerari$or ocu$te 7n scaunF eter!inarea $ipi e$or 7n scaun. P&!6ati&!a pa#i!4tului E regu$i genera$e - se anunta pacientu$ se e<p$ica scopu$ si !o u$ e eru$are a proce uriiF - pentru copi$ se infor!ea0a fa!i$iaF - se aprecia0a capacitatea pacientu$ui e a rea$i0a singur reco$tareaF - aca pacientu$ este capa/i$ sa reco$te0e cor ect i se e<p$ica foarte c$ar etape$e proce uriiF - se atentionea0a pacientu$ sa nu a!esteste scaunu$ cu urinaF - se infor!ea0a pacientu$ 7n $egatura cu regi!u$ a$i!entar, urata acestuia aca este necesar postu$, aca tre/uie sa ia purgati%F - se instruieste pacientu$ sa-si faca toa$eta periana$a. E&o&i (! &!#olta&! 0 #au9!= - pacientu$ nu este instruit corespun0atorF - pacientu$ nu respecta reco!an ari$e pri%in ieta, consu!u$ e !e ica!enteF - fo$osirea recipiente$or ina ec%ate, cantitate insuficienta reco$tata, r eco$tare incorectaF

.2

- conser%area necorespun0atoare, netri!iterea 7n ti!p uti$ $a $a/oratorF - etic&etare incorecta. Mat!&ial! 4!#!$a&! #entru toate tipuri$e e reco$tare se pregatesc ur!atoare$e !ateria$eC - coprocu$tor steri$F - prosop e & rtieA& rtie igienicaF - p$oscaF - !anusi e unica fo$osin a. P&!l!7a&!a p&o%!lo& a) R!#olta&!a 'at!&iilo& "!#al! p!4t&u !Ba'!4 #op&opa&a9itolo6i# Reco$tarea se face in !aterii$e feca$e e!ise spontan fara uti$i0are e purgati%e u$eioase sau $a<ati%e pe /a0a e car/une. P&!6ati&!a pa#i!4tului $i &!#olta&!a - se 7ntruieste pacientu$ sa-si spe$e ! ini$eF - se e<p$ica pacientu$ necesitatea fo$osirii ! nusi$orF - este intruit sa e$i!ine 7n p$osca sau 7ntr-un recipient curat 8 e e<e!p$u o$ita $a o!ici$iu9F - reco$tea0a cu $ingurita coprocu$toru$ui c te%a frag!ente 8circa -gr9 i n iferite 0one suspecte 8!uco0itati, pro use ne igerate9F - se into uce $ingurita coprocu$toru$ui 7n co$ector si se 7nc&i eF - se 7n epartea0a !anusi$eF - se spa$a ! ini$eF - se etic&etea0a recipientu$ cu nu!e$e pacientu$ui ata, ora reco$tarii, e<a!enu$ cerutF - se tri!ite $a $a/orator 7n !a<i! + ore e $a reco$tareF - aca nu este posi/i$ se pastrea0a $a P+ gra e ce$sius si se tri!ite $a $a/orator 7n !a<i! 2+ore. O%$!&7a ii - Daca pacientul nu este capabil sa recolteze se instruie te o persoana din familie - 0a pacientul internat incapabil sa recolteze, prelevarea se face de catre o persoana instruita sau de catre un asistent medical - 1"amenul coproparazitologic trebuie repetat de 2 ori din scaune emise spontan consecutive (daca pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o proba n fiecare zi# daca are doua scaune n acea i zi se aduc ambele probe n recipiente diferite i nca o proba din ziua a doua) %) R!#olta&!a 'at!&iilo& "!#al! p!4t&u #op&o#ultu&a !Ba'!4 %a#t!&iolo6i#) In%estigatia ur!areste i0o$area si i entificarea agenti$or etio$ogici !oti% pentru care pre$e%area tre/uie facuta c t !ai aproape e e/utu$ /o$ii si 7naintea instituirii oricarui trata!ent anti!icro/ian. #re$e%area se face in scaunu$ e!is spontan sau irect in rect. P&!l!7a&!a (i4 $#au4 !'i$ $po4ta4 - se reco!an a 7n toate for!e$e e iaree acuta c n e!isia e !aterii feca$e este frec%entaF

.(

- se reco!an a pacientu$ui sa fo$oseasca pentru efecare containere e unica uti$i0are in !ateria$ p$astic sau carton care pot fi econta!inate sau 7n epartate cu usurinta upa fo$osireF - 7n $ipsa acestora se fo$oseste un %as e !eta$ e0infectat prin fier/ereF - pacientu$ este instruit sa nu urine0e 7n %asu$ 7n care a efectatF - se reco$tea0a in !asa feca$oi a cu spatu$a coprocu$toru$ui, 7n !o eose/it pr e$e%area f;can u-se in por iuni $ic&i e !ucoase sau sarg&ino$ente aca e<istaF - cantitatea reco$tata este (-- c! ( F - se reco!an a 7n infectii $a purtatorii e s&ige$$a sau sa$$!one$aC pre$e%area se poate face cu son a Ne$aton sau cu ta!poane a ec%ate. P&!l!7a&!a &!#tala 0 R!#olta&!a #u $o4(a N!lato4 Mat!&ial 4!#!$a& - son e ne$aton steri$e nr 8"+-".9F - seringa e "* !$ steri$aF - !anusi e unica fo$osintaF - epru/ete. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se face toa$eta ano-perinea$aF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$ cu picioru$ e 2os 7ntins iar ce$ e easupra f$ectat. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se 7n epartea0a fese$e si se e%i entia0a orificu$ ana$F - se intro uce son a $a o profun0i!e e apro<i!ati% "- c! si se rac$e0a usor pe rete$e, nu se fo$osesc ge$uri $u/rifianteF - se fi<ea0a seringa $a capatu$ son ei i se e<ecuta "-2 aspira iiF - se retrage son a si se intro uce 7ntr-o epru/eta 7n !e iu$ e conser%are. P&!l!7a&!a &!#tala 0 R!#olta&!a #u a<uto&ul ta'po4ului $t!&il Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta!poane steri$e cu ti2a $unga, ta!ponu$ fiin /ine atasat pentru a nu per!ite retentia intrarecta$a. ,e pot fo$osi ta!poane co!ercia$e 7n tu/uri e p$astic cu sau fara !e iu$ e conser%areF - ser fi0io$ogic steri$F - !anusi e unica fo$osintaF P&!6ati&!a pa#i!4tului - se face toa$eta ano-perinea$aF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$ cu picioru$ e 2os 7ntins iar ce$ e easupra f$ectat. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se 7n epartea0a fese$e si se e%i entia0a orificu$ ana$F

.+

- ta!ponu$ tre/uie u!e0it 7n ser fi0io$ogicF - se intro uce ta!ponu$ 7n rect si se roteste usor F - se retrage usor ta!ponu$ se intro uce 7n epru/eta steri$a. O%$!&7a ii Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dupa etichetarea corespunzatoare Nu se conge$ea0a. Conser%area se face, aca este ca0u$, 7n so$utia ta!pon. #) D!t!&'i4a&!a $;46!&a&ii o#ult! :4 $#au4 I4(i#at ii= - ane!ie cu etio$ogie necunoscutaF - screening $a persoane$e cu % rsta !ai !are e -* e ani si antece ente &ere o-co$atera$e pentru neop$as! gastrointestina$. Mat!&ial! 4!#!$a&! - coprocu$torF - !anusi e unica fo$osintaF - teste co$ori!etrice. P&!6ati&!a pa#i!4tului - este instruit ca ce$ putin ( 0i$e 7nainte sa nu consu!e carne rosie, sa nu ia !e ica!ente pe /a0a e fierF - se o/tin infor!atii aca pacientu$ a pre0entat gingi%oragii, e<tractii entare, epista<isF - aca a fo$osit %ita!ina C re0u$tate$e pot fi fa$s negati%e. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - !aterii$e feca$e se pot reco$ta ca si pentru ce$e$a$te pro/eF - se pot fo$osi teste co$ori!etrice $a care re0u$tate$e se o/tin i!e iatC T!$tul 8!'o#ult consta 7n ap$icarea a oua picaturi e reacti% pe o &;rtie in guiac cu !aterii feca$eF 7n pre0enta s;nge$ui 7n scaun apare co$orarea 7n a$/astruF T!$tul #u ta%l!ta presupune p$asarea unei pro/$e pe scaun pe &;rtia e%e$opatoare, ap$icarea unei ta/$ete pe !aterii$e feca$e si a augarea a 2-( picaturi e apa. #re0enta s nge$ui eter!ina !o ificarea cu$ori$or .

() D!t!&'i4a&!a lipi(!lo& :4 'at!&ii " !#al! a%$o&tia $ i (i6!$tia lipi(!lo&) E<a!enu$ stu ia0a a/sortia intestina$a insuficienta pancreatica, i per!ite !onitori0area terapiei. Mat!&ial! 4!#!$a&! - co$ectorF - !anusi e unica fo$osintaF - teste.

.-

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se reco!an a pacientu$ui sa consu!e "** gra!e $ipi e ti!p e ( 0i$eF - nu se fac c$is!eF - nu se au $a<ati%eF - nu se pun supo0itoare. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se reco$tea0a scaune$e e!ise 7n ( 0i$e consecuti%eF - se notea0a ata si ora $a care a fost o/tinut fiecare esantionF - pro/e$e reco$tate se tri!it i!e iat $a $a/orator. #re0enta $ipi e$or 7n scaun arata !a$ igestie si !a$a/sortie, se nu!es te steatoree *34 R!#olta&!a !Bu(atului "a&i46ia4 S#op ? I4(i#atii - i0o$area si i entificar ea ger!eni$or care popu$ea0a na0ofaringe$e 7n %e erea sta/i$irii iagnosticu$ui sau a starii e purtator F - sta/i$irea sensi/i$itatii $a anti/ioticeF - !onitori0area trata!entu$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se ofera pacientu$ui instructiuni c$are, precise, a aptate ni%e$u$ui e 7nte$egereF - 7n ca0u$ 7n care pacientu$ este copi$ instruirea tre/uie facuta apartinatoru$uiF - se reco!an a efectuarea reco$tarii 7naintea a !inistrarii anti/iotice$or eoarece !o ifica re0u$tate$eF - 7n i!ineata reco$tarii pacientu$C - nu !an nca, nu /eaF - nu face gargara, nu-si insti$ea0a picaturi 7n nasF - nu-si face igiena ora$aF - se atentionea0a pacientu$ ca este posi/i$ sa ai/a sen0atie e %o!a. E&o&i (! &!#olta&! - nerespectarea con itii$or e asepsie si antisepsie eter!ina conta!inarea pro/eiF - fo$osirea antiseptice$or ora$e poate in uce in&i/itia e0%o$tarii ger!eni$or F - atingerea $i!/ii sau /u0e$or, a inti$or cu ta!ponu$ poate !o ifica re0u$tatu$ atorita ger!eni$or e<istenti 7n aceste 0oneF - atingerea $uetei poate ec$ansa ref$e<u$ e %o!a. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta%a pentru !ateria$eF - epru/eta cu ta!pon steri$F - spatu$a $ingua$a steri$aF - !anusi e unica fo$osintaF - !asca e protectieF - co$ector pentru !ateria$eF - etic&ete.

..

E"!#tua&!a &!#olta&ii - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$e pri%in proce uraF - pacientu$ este rugat sa co$a/ore0e si sa respecte 7ntoc!ai sfaturi$e ce$ui car e reco$tea0aF - aca pacientu$ este un copi$, po0itia sa %a fi asigurata e apartinator sau a$ta persoanaF - se orientea0a pacientu$ cu fata spre $u!ina, 7n po0itie se0 n pentru a asigura o !ai /una %i0i/i$itate a 0oneiF - se spa$a ! ini$e cu apa si sapunF - se 7!/raca !anusi$e e unica fo$osintaF - se pune !asca e protectieF - pacientu$ este in%itat sa esc&i a $arg gura, sa inspire a nc si sa stea ne!iscatF - se scoate ta!ponu$ pentru reco$tare in epru/etaF - cu a2utoru$ spatu$ei se apasa $i!/aF - se sterge epo0itu$ faringian si a!ig a$ian, orice 0ona inf$a!ata sau u$cer ataF - se retrage ta!ponu$ cu atentie pentru a nu atinge $i!/a, intii si /u0e$eF - se intro uce i!e iat ta!ponu$ 7n epru/eta protectoareF - se etic&etea0a si se tri!ite $a $a/orator co!unic n aca pacientu$ a $uat !e ica!ente, ce fe$. Col!#ta&!a 'at!&ial!lo& "olo$it! - !ateria$e$e fo$osite au un potentia$ infectios ri icat si se co$ectea0a confor! precautii$or uni%ersa$e. O%$!&7a ii .entru recoltarea secretiei nazale se foloseste un tampon steril fle"ibil care se introduce n narina si se sterg peretii laterali *3* R!#olta&!a $put!i p&i4 !Bp!#to&ati! S#op? I4(i#atii - i entificarea ger!eni$or responsa/i$i e infectii respiratorii si testarea sensi/i$itatii acestora fata e anti/ioticeF - iagnosticarea tu/ercu$o0eiF - i entificarea ce$u$e$or !o ificate e procese inf$a!atorii sau neop$a0ice. Tipu&i (! !Ba'!4! - e<a!en /acterio$ogicF - e<a!en cito$ogic. Mat!&ial! 4!#!$a&! - recipient steri$ cu capac etans F - pungi in !ateria$ p$asticF - !anusi e unica fo$osintaF - so$utie sa$inaF - apa si!p$aF - pa&ar e unica fo$osintaF - co$ector pentru !ateria$e$e fo$osite.

.7

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui i!portanta efectuarii eter!inarii si a respectarii instructiuni$or F - se infor!ea0a ca pro/a se reco$tea0a i!ineata, eoarece se atentionea0a pacientu$ sa nu !an nce, sa nu fu!e0e, sa nu-si insti$e0e picaturi 7n nas, sa nu se spe$e pe inti, sa nu-si c$ateasca gura cu so$utii e0infectante 8apa e gura9 7nainte e reco$tareF - se infor!ea0a pacientu$ ca aca %a fi ne%oie se %a ape$a $a !eto e care sa sti!u$e0e e<pectoratia si se o/tine co$a/orareaF - testu$ se efectuea0a 7naintea a !inistrarii e anti/iotice. E"!#tua&!a &!#olta&ii - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - pacientu$ este rugat sa-si c$ateasca gura cu apa sau so$utie sa$ina pentru a nu conta!ina sputa cu /acterii in ca%itatea /uca$aF - pacientu$ ase0at pe scaun sau 7n ortostatis! este rugat sa respire a nc e 2-( ori si apoi sa tuseasca puternicF - sputa e$i!inata 8ec&i%a$entu$ ce$ putin a$ unei $ingurite9 se co$ectea0a irect 7n recipientu$ steri$F - fo$osin !anusi e protectie se 7nc&i e recipientu$, se sterge e<terioru$ cu un ser%ete$ si se intro uce 7ntr-o punga e !ateria$ p$asticF - se etic&etea0a pro usu$ si se tri!ite $a $a/oratorF - upa reco$tare se ofera pacientu$ui apa sa-si c$ateasca gura. Da#a pa#i!4tul 4u !Bp!#to&!a9a $u"i#i!4t - se a !inistrea0a 2 pa&are cu apa care f$ui ifica secretii$eF - se ape$ea0a $a u!i ificarea aeru$ui in 7ncapere, fo$osirea aeroso$i$or F - $a reco!an area !e icu$ui se a !inistrea0a un e<pectorant cu ce$ putin 2 ore 7nainte e reco$tareF - $a reco!an area !e icu$ui se ape$ea0a $a a$te !eto e e reco$tareC - aspiratie transtra&ea$a fo$osin un cateter su/tire sau seringaF - spa$atura /ronsica efectuata 7n ti!pu$ /ron&oscopiei. Col!#ta&!a 'at!&ial!lo& "olo$it!5 &!$p!#ta&!a 4o&'!lo& - se co$ectea0a !ateria$e$e 7n containere specia$e confor! precautii$or uni%ersa$eF - se spa$a ! ini$eF - se atentionea0a pacientu$ sa co$ecte0e sputa 7n continuare 7n recipientu$ oferit e persona$u$ e 7ngri2ire. E&o&i (! &!#olta&! - sputa este a!estecata cu sa$i%a sau resturi a$i!entare c n pacientu$ nu respecta reco!an ari$e - sputa este a!estecata cu %o!a ec$ansata 7n ti!pu$ episo u$ui e tuse - pro usu$ a fost suprainfectat 7n ti!pu$ !ane%rarii O%$!&7a ii .entru e"amenul citologic se recolteaza 2 probe n momente diferite

.8

.entru bacilul 3och se recolteaza 2($ probe matinale *3+ R!#olta&!a $!#&!ti!i u&!t&al! la %a&%at S#op ? I4(i#atii - iagnosticarea /o$i$or cu trans!itere se<ua$aF - testarea sensi/i$itatii ger!eni$or $a trata!entu$ cu anti/iotice. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ansa e p$atina, $a!pa e spirtF - ta!poane steri$eF - $a!e e stic$aF - !anusi e unica fo$osintaF - etic&ete. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ cu pri%ire $a necesitatea efectuarii e<a!enu$ui s i !o u$ e eru$areF - se anunta pacientu$ ca %a fi pastrata confi entia$itateaF - se asigura inti!itatea. E"!#tua&!a &!#olta&ii - se atentionea0a pacientu$ asupra !o u$ui e co$a/orareF - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi$eF - se e%i entia0a uretraF - se co!pri!a putin g$an u$ pentru a e<pri!a secretiaF - se reco$tea0a fo$osin ansa e p$atina steri$i0ata sau intro uc n un ta!pon steri$ prin orificiu$ uretra$ 7n uretra anterioaraF - se rea$i0ea0a un frotiu care se tri!ite $a $a/orator i!e iat. O%$!&7a ii Se recomanda prelevare n pozitie de decubit dorsal pentru prevenirea sincopei vaso vagale Dupa recoltare se monitorizeaza pacientul e"istnd risc de hipotensiune, bradicardie, paloare, transpiratie, greata, varsaturi Co$ectarea !ateria$e$or se face confor! nor!e$or, !ateria$u$ reco$tat a% n potentia$ infectios ri icat. *3, R!#olta&!a $!#&!tiil& pu&ul!4t! (i4 l!9iu4i S#op? I4(i#atii - i entificarea ger!eni$or r esponsa/i$i e infectarea p$agiiF - sta/i$irea sensi/i$itatii ger!eni$or fata e anti/iotice. Mat!&ial! 4!#!$a&! - pense steri$eF

.'

co!preseF so$utii e0infectanteF !anusi steri$eF ta!poane steri$e, ansa e p$atinaF pipeteF $a!e e stic$a, $a!pa e spirt.

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$, se e<p$ica necesitatea e<a!enu$uiF - se infor!ea0a pacientu$ ca este posi/i$ ca proce ura sa fie ureroasaF - se asea0a pacientu$ 7ntr-o po0itie co!o a 7n functie e $oca$i0area $e0iuniiF - se asigura inti!itatea pacientu$ui. E"!#tua&!a &!#olta&ii - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se curata suprafata $e0iunii prin a/sor/tie cu co!prese steri$eF - se reco$tea0a in secretieC - prin aspiratie cu o pipeta steri$aF - cu ansa e p$atina steri$i0ataF - cu ta!pon steri$F - se rea$i0ea0a 2-( frotiuriF - pro usu$ aspirat sau ta!ponu$ se intro uc 7ntr-o epru/eta steri$a. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa &!#olta&! - se pansea0a $e0iuneaF - se !onitori0ea0a pacientu$ 7n continuare. Col!#ta&!a 'at!&ial!lo& ,e face confor! protoco$u$ui. *3- R!#olta&!a $!#&!tiilo& #!&7i#o07a6i4al! p!4t&u !Ba'!4! (! la%o&ato& a) R!#olta&!a p!4t&u !Ba'!4ul %a#t!&iolo6i# $i pa&a9itolo6i# al $!#&!tiilo& 7a6i4al! S#op?i4(i#atii= Depistarea e agenti patogeni care pro uc infectii %u$%o%agina$eC Tric&o!onas %agina$is, Can i a a$/icans, c&$a!i ia, &ae!op&i$us, gar nere$$a, a$ti ger!eni /ana$i. Mat!&ial! 4!#!$a&! - %a$%e %agina$e steri$e sau specu$ E ne$u/rifiateF - ta!poane e %ata !ontate pe portta!pon steri$eF - pipeta a/sor/ante steri$eF - ser fi0io$ogic steri$F - $a!e e stic$e curate, egresate, uscateF - !anusi e unica fo$osintaF

7*

P&!6ati&!a pa#i!4tului - nu se fac irigatii %agina$e cu ce$ putin 2+& 7naintea proce uriiF - nu se fo$osesc o%u$e sau cre!e %agina$e cu ce$ putin 2 0i$e 7nainteF - nu se a !inistrea0a trata!ente antiinfectioase cu ce$ putin 8 0i$e 7naintea pre$e%ariiF - nu se face pre$e%are aca e<ista s ngerare %agina$a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se asea0a pacienta 7n po0itie gineco$ogica pe !asaF - se !ontea0a %a$%e$e sau specu$u$F - se u!ectea0a 8 aca este ne%oie9 ta!poane$e cu ser fi0io$ogicF #ri!a pre$e%are se face in fun u$ e sac %agina$ posterin. - pro usu$ reco$tat se 7ntin e pe $a!a 7ntr-un str at su/tire, se ap$ica o picatura e ser fi0io$ogic si e%entua$ o picatura e a$/astru e CresO$, peste $a!a se pune o $a!e$aF se tri!ite i!e iat $a $a/oratorF 1 oua pre$e%are se face 7n ace$asi !o iar upa 7ntin erea pe $a!a se ap$ica o picatura e so$utie apoasa e &i ro<i e potasiu -G-"*G si apoi $a!e$a. I4t!&p&!ta&! Daca re0u$tatu$ !icrscopic nu este conc$u ent se recurge $a 7nsa! ntarea e pe !e ii e cu$tura %) R!#olta&!a $!#&!t iilo& 7a6i4al! p!4t&u !Ba'!4ul #ito7a6i4al 8o&'o4al Este un test ca$itati% in irect care per!ite e%a$uarea functiei o%ariene pe /a0a !o ificari$or &isto$ogice si cito$ogice suferite e epite$iu$ %agina$ su/ inf$uenta &or!oni$or o%arieni. I4(i#at ii= 1!enoree pato$ogica, tu$/urari a$e cic$u$ui !enstrua$, !eno!etroragii, ster i$itate, inferti$itate, isfunctii en ocrine cu repercursiuni asupra acti%itatii o%ariene, 8&ipofi0a, tiroi a, suprarena$a9 afectiuni tu!ora$e /enigne sau !a$igne !a!are, contro$u$ eficacitatii trata!entu$ui &or!ona$. Co4t&ai4(i#atii= Infectii acute si su/acute genita$e 7na$te, inf$a!atii cer%ico%agina$e pro$aps genita$, canceru$ genita$. Mat!&ial! 4!#!$a&! - spatu$a 1OreF - $a!e curate egresate, uscateF - %a$%e sau specu$ %agina$F - !anu i e unica fo$osin a. P&!6ati&!a pa#i!4t!i - se e%ita contacte$e se<ua$e si spa$aturi$e %agina$e cu - 0i$e 7nainte e 7nceperea pre$e%ari$or si pe parcursu$ acestoraF - este a%erti0ata asupra progra!u$ui e reco$tareC - $a fe!ei$e cu cic$u$ o%arian scurt 82"-2+ 0i$e9 pre$e%ari$e 7ncep 7n 0iua a 7-a $a inter%a$ e 2 0i$eF - $a fe!ei$e cu cic$u$ e 28-(2 0i$e se reco$tea0a 7ncep n cu 0i$e$e 8-"* $a inter%a$ e 2 0i$eF

7"

- nu se reco$tea0a 7n ca0 e s ngerare %agina$a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se reco$tea0a cu ansa e $a ni%e$u$ fun uri$or e sac %agina$e $atera$e si posteriorF - se rea$i0ea0a frotiuri care se tri!it $a $a/orator . #) R!#olta&!a $!#&!tiilo& #!&7i#o7a6i4al! p!4t&u !Ba'!4ul #itotu'o&al Aa%! 0Papa4i#olaou Este un test co!p$e< uti$i0at pentru epistarea $e0iuni$or necanceroase si a cancere$or incipiente cer%ica$e $a fe!ei$e asi!pto!atice. I4(i#at ii - o ata pe an $a fe!ei$e 7n %arsta e peste "8 ani care au acti%itate se<ua$aF - $a fe!ei$e care nu pre0inta $e0iuni cer%ico%agina$e %i0i/i$e precu! si $a ce$e cu $e0iuni care e%oca un proces inf$a!ator sau istrofic $a e<a!enu$ c$inic sau co$poscopic. Mat!&ial! 4!#!$a&! - spatu$a e $e!n 1Or e 8se e%ita spatu$e$e e !eta$9 pentru pre$e%area %agina$a i e<ocer%ica$aF - perie !ica ci$in rica pentru pre$e%area en ocer%ica$aF - ta!pon e %ata !ontat pe un portta!pon pentu reco$tare en ocer%ica$aF - $a!e e stic$a cu e<tre!itati aspreF - fi<ator, a$coo$ E eter 7n proportii ega$eF - %a$%e %agina$e sau specu$ %agina$. P&!6ati&!a pa#i!4t!i - este a%erti0ata sa nu efectue0e nici o !ane%ra %agina$a cu 72ore 7naintea e<a!enu$ui 8toa$eta %agiana$a, ap$ica ii e o%u$e, cre!e %agina$e9F - se e%ita raporturi$e se<ua$e cu 2+ ore 7nainte e reco$tareF - nu se efectuea0a !ane%re o/stetrica$e cu 2+ore 7nainte 8tuseu %agina$, co$poscopie, ta!pona!ente %agina$e etc.9F - pre$e%area se face 7n afara !enstruatiei, 7n afara infectiei $oca$e si e preferinta 7n perioa a e !i2$oc a cic$u$ui. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se e%i entia0a ca%itatea %agina$a prin intro ucerea %a$%u$e$or sau specu$u$ui ne$u/rifiate - reco$tarea se face e $a !ai !u$te ni%e$uriC - in fun u$ e sac %agina$F - e $a ni%e$u$ e<oco$u$ui uti$i0;n pentru a!/e$e te&nici spatu$a 1Ore ef ectu;n o !iscare e rac$a2F - e $a ni%e$ en ocer%ica$ uti$i0an peria ci$in rica 8!ai rar ta!ponu$ care a/soar/e une$e ce$u$e9F - se fac $a!e pentru fiecare 0ona in care s-a efectuat reco$tareaF - 7ntin erea secretiei pe $a!a se f ace printr-o !iscare sinuoasa a spatiu$ui, e $a un capat $a ce$a$a$t fara a apasa prea tareF - $a e<tre!itati$e $a!e$or se notea0a nu!e$e pacientei precu! si tipu$ pre$e%arii 85-%agina$a, C-e<oco$, E-en oco$9F

72

- $a!e$e se tri!it $a $a/orator. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& ,e face upa !ai !u$te c$asificari 8#apanico$aou, Ric&ar , 4et&es a9. C$asificarea #apanico$aou 7!parte frotiuri$e 7n - c$ase 7n functie e gra u$ e e%iere !orfo$ogica e $a tipu$ nor!a$C C$asa I E a/senta e ce$u$e anor!a$e sau atipiceF C$asa a II-a E cito$ogie atipica ar fara e%i enta pentru !a$ignitateF C$asa a III-a E cito$ogie sugesti%a ar nec$oncu enta pentru !a$ignitateF C$asa a I5-a E cito$ogie puternic sugesti%a pentru !a$ignitateF C$asa a 5-a E cito$ogie conc$u enta pentru !a$ignitate. O%$!&7a ii #entru co!p$etarea infor!atii$or se !ai pot rea$i0aC frotiu$ %agina$ 8$a fe!ei cu &isterecto!ie tota$a pentru isp$a0ie sau carcino!9 si f rotiu$ %u$%ar 8pentru $e0iuni %u$%are %i0i/i$e9. Capitolul + ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR +31 A$p!#t! 6!4!&al! 3e ica!ente$e sunt su/stante sau asocieri e su/stante uti$i0ate cu scopC - terapeutic, pentru a!e$iorarea sauAsi tratarea /o$i$or si si!pto!e$orF - pre%enti%, pentru a pre%eni aparitia !anifestari$or pato$ogice. 3e ica!ente$e pot fi e origineC - natura$aF - %egeta$aF - ani!a$aF - !inera$aF - c&i!ice e sinte0a, o/tinute fie prin constituirea 7n $a/orator a su/stante$or acti%e natura$e, fie prin co!/inarea unor e$e!ente c&i!ice care tin spre o su/stanta acti%a origina$a - !e ica!ente o/tinute prin !eto e genetice. 3e ica!ente$e actua$e sunt in ce 7n ce !ai eficace, ar uneori, cu riscuri !ari. 1cestea pentru ca e$e tre/uie sa fie prescrise printr-un ocu!ent !e ica$. @n institutii$e !e ica$e, e$e sunt preparate $a far!acia spita$u$ui si istri/uite e catre asistente$e !e ica$e. ,-au creat nu!eroase for!e e !e ica!ente 7n scopu$ faci$itarii a !inistrarii $or si cresterii $a !a<i! a eficacitatii acestora. Cla$i"i#a&!a '!(i#a'!4t!lo& (upa u9 M!(i#a'!4t! (! u9 i4t!&4 E cuprin toate !e ica!ente$e care actionea0a upa ce a2ung 7n circu$atia sanguina pe iferite caiC ora$a 8per os9 sau parentera$a 8pe a$ta ca$e ec t cea igesti%a9 3e ica!ente$e e u0 intern se pre0inta su/ ur!atoare$e for!eC pu re, siropuri, picaturi, potiuni, suspensii, co!pri!ate, ta/$ete, ra2euri, capsu$e, granu$e, supo0itoare. M!(i#a'!4t! (! u9 !Bt!&4 E une$e sunt ap$icate pe suprafata pie$ii sanatoase, a$te$e sunt fo$osite pentru tratarea unor $e0iuni cutanate

7(

M!(i#a'!4t!l! (! u9 lo#al E sunt estinate trata!entu$ui afectiuni$or $oca$e, spre e<e!p$u co$iruri$e pentru afectiuni$e ocu$are sau aeroso$ii 7n iferite afectiuni pu$!onare 3e ica!ente$e nu ra! n acti%e pe perioa e ne efinite. E<cipientii acestora, a ica suportu$ principii$or acti%e se egra ea0a upa un anu!it ti!p. De aceea, pe a!/a$a2u$ !e ica!ente$or figurea0a ata e<pirarii, ata e $a care !e ica!entu$ nu !ai tre/uie sa fie uti$i0at. M!(i#a'!4t!l! 6!4!&i#! E sunt copii a$e !e ica!ente$or e referinta care si-au pier ut e<c$usi%itatea upa un nu!ar e ani e co!ercia$i0are. #retu$ !e ica!ente$or generice este e (*G p na $a +*G !ai !ic fata e a$ !e ica!ente$or e referinta. 1ctua$!ente, in ratiuni econo!ice, se tin e spre pro!o%area !e ica!ente$or generice atunci c n e<ista. +32 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! o&ala S#op Intro ucerea 7n organis!, pe ca$e ora$a, prin 7ng&itire sau su/$ingua$, a unei cantitati e !e ica!ent care sa actione0e genera$ sau $oca$. P&i4#ipii 6!4!&al! - a !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e ora$a se face prin 7ng&itire, su/$ingua$ si trans$ingua$F - su/$ingua$, se a !inistrea0a Nitrog$icerina, Ergota!ina, e0infectante a$e ca%itatii /uca$e si orofaringe$ui, une$e pansa!ente gastrice 8Dicar/oca$!9 F - trans$ingua$ 8pe $i!/a9 se a !inistrea0a spraO-uri !e ica!entoase pe /a0a e nitrati, pentru pacientii cu angina cronicaF pacientu$ 7n acest ca0 tre/uie sa astepte "* secun e upa a !inistrare 7nainte e a 7ng&itiF - necesita o /una cunoastere, e catre asistenta !e ica$a, a trata!ente$or prescrise e !e ic, a efecte$or terapeutice si a reactii$or a %erseF - a !inistrarea !e ica!ente$or tre/uie sa raspun a e<igente$or e ca$itate si e securitate - asistentu$ !e ica$ are responsa/i$itate 7n acest ca0. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - prescriptia !e ica$aF - carucior cu !e ica!enteF - f$acon cu so$utie &i roa$coo$icaF - o perec&e e foarfeceF - pa&are e unica fo$osintaArecipiente specia$e pentru !e ica!ente. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se i entifica capacitati$e pacientu$ui e a-si a !inistra trata!entu$ si e a-$ supra%eg&eaF - se e<p$ica pacientu$ui i!portanta $uarii !e ica!ente$or confor! prescriptiei !e ica$eF - se a aptea0a e!ersu$ e ucati% $a ni%e$u$ e instruire a$ pacientu$ui pentru a asigura securitatea si ca$itatea a !inistrarii trata!entu$uiF - se insta$ea0a pacientu$ conforta/i$F - se acor a a2utor pacientu$ui af$at 7n ificu$tate.F

7+

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii0#o4(itii p&!li'i4a&! - pregatirea trata!entu$ui tre/uie sa fie e<te!poranee e catre asistenta care istri/uie !e ica!ente$e - !e ica!ente$e pot fi pregatite inainte uti$i0 n o $ista ce %a contine, 7n !o o/$igatoriu, !e ica!ente$e i entificate prinC - nu!e$e si prenu!e$e pacientu$uiF - o0aAoraru$ e a !inistrareF - ata prescrieriiF - pregatirea trata!entu$ui necesita contro$u$ riguros a$ ca$itatii fiecarui !e ica!ent e catre asistenta !e ica$a 8cu$oare, aspect ,integritate9 F - se ap$ica e<act poso$ogia prescrisa e !e ic si se respecta regu$i$e genera$e e a !inistrare a !e ica!ente$or. A('i4i$t&a&!a p&op&iu09i$a a '!(i#a'!4tului - se i entifica pacientu$F - se %erifica 7nca o ata pr escriptia !e ica$a $a patu$ pacientu$ui,in !o!entu$ a !inistrariiF - se rea$i0ea0a o frictiune &i roa$coo$ica a ! ini$or sau se face un $a%a2 si!p$u 7nainte e fiecare istri/uireF - se pastrea0a !e ica!ente$e 7n /$istere$e sau for!e$e e con itionare proprii, p na c n sunt $uateF - se ecupea0a /$isteru$ cu foarfeca aca !e ica!entu$ nu este con itionat 7ntr -o a$%eo$a in i%i ua$aF - se pun !e ica!ente$e pentru ora prescrisa intr -un pa&are$ cu 7ntre/uintare unica, 7nainte e a $e a pacientu$uiF - se e<p$ica pacientu$ui !o a$itati$e e $uare a !e ica!ente$orC - pe ne! ncate 8 2eun9, 7n ti!pu$ !esei sau upa !asaF - cu un pa&ar cu apa, pentru capsu$e, ta/$ete, co!pri!ateF - i0o$%at 7n apa, pentru co!pri!ate$e care se i0o$%a sau pentr u pu$/eriF - fara i$utie , pentru siropuri,suspensii sau pentru co!pri!ate$e care se a !inistrea0a su/$ingua$F - se ap$ica e!ersu$ e ucati% e autono!i0are a pacientu$ui si e crestere a co!p$iantei $a trata!ent. Sup&a7!68!&! $i !7alua&! ,upra%eg&erea a !inistrarii !e ica!ente$or per os tre/uie sa garante0e e%a$uarea prinC - o a !inistrare corectaC o0aAorar,!o e a !inistrare confor! reco!an arii !e ica$eF - !asurarea functii$or %ita$e 7nainte,in ti!pu$ iAsau upa a !inistrare 7n functie e !e ica!ent pentru a i entifica efecte$e /enefice si ce$e in e0ira/i$eF - conse!narea se!ne$or e neco!p$ian a $a trata!entF - aprecierea ni%e$u$ui e constien a a$ pacientu$ui pe urata trata!entu$uiF - inc$u erea acestor e$e!ente 7n ce$e oua i!ensiune a$e a !inistrarii trata!entu$ui ora$ ca$itatea si securitatea. +33 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#tii pa&!4t!&al!

7-

S#op Intro ucerea 7n organis! a unor !e ica!ente, su/stante acti%e, cu a2utoru$ unor seringi si ace steri$e, oco$in tu/u$ igesti%. Tipu&i (! i4<!#tii In2ectii$e se pot faceC - fie 7n tesuturi$e organis!u$uiC intra!uscu$ar, su/cutanat, intra er!icF - fie irect 7n circu$atia sanguinaC in2ectia intra%enoasa. I4(i#atii= - ap$icarea trata!ente$or !e ica!entoase in2ecta/i$eF - rea$i0area unui !onotest sau intra er!oreactiiF - teste e sensi/i$i0are sau cure e esensi/i$i0areF - in2ectarea e pro use necesare rea$i0arii unor e<a!ene e in%estigare 8pro use ra ioopace, ra ioacti%e, i0otopi9. P&!6ati&!a ' at!&ial!lo& - seringi steri$e a aptate %o$u!u$ui e in2ectatF - ace steri$eC pentru aspirarea !e ica!entu$ui e in2ectat, pentru rea$i0area in2ectieiF - !e ica!ente$e prescriseF - co!prese steri$eF - so$utii antisepticeF - un garou 87n ca0 e in2ectie i.%.9 F - o ta%a !e ica$a curataF - un container pentru aceF P&!6ati&!a pa#i!4tului - se ofera infor!atii espre proce ura si espre !o u$ e a !inistrareF - se e<p$ica natura pro use$or in2ectate si a uti$itatii $or F - se rea$i0ea0a insta$area conforta/i$a si fara risc a pacientu$ui pentru ca in2ectarea sa se faca 7n ce$e !ai /une con itii. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$a, ata prescriptiei pro usu$ui, integritatea a!/a$a2e$or 7nainte e a 7ncepe proce uraF - prepararea !e ica!entu$ui e in2ectat este 7n functie e con itionarea su/stantei acti%eC fio$a cu o0a unica, f$acon cu o0e !u$tip$e, f$acon cu pu$/ere e i0o$%at. 14 #a9ul "iol!i ? "la#o4ului #u (o9a u4i#a= - se pune o co!presa 7!/i/ata 7n so$utie antiseptica 7n 2uru$ g tu$ui fio$ei si se e0infectea0a ti!p e (* e secun e 8ti!p e contact reco!an at e precau ii$e uni%ersa$e9F - se rupe g;tu$ fio$eiF - se !ontea0a acu$ e aspiratie 8!ai gros9 $a a!/ou$ seringiiF fio$a tinuta 7ntre in e<u$ si egetu$ !are a$ ! inii ne o!inante este po0itionata cu esc&i erea 7n 2os pentru a aspira continutu$ sauF - se aspira nu!ai cantitatea prescrisa e !e icF

7.

se arunca fio$aF se tapotea0a usor seringa si se e$i!ina /u$e$e e aerF se 7n epartea0a acu$ e aspiratie si se arunca 7n container F se a aptea0a $a seringa acu$ pentru in2ectare si se repune seringa 7n a!/a$a2F protectia acu$ui %a fi $asata pe $oc p na 7n !o!entu$ in2ectiei.

14 #a9ul u4ui "la#o4 #u (o9! 'ultipl! - se %erifica ata esc&i erii f$aconu$ui si !o u$ e conser%areC ca regu$a genera$a, un f$acon esc&is e !ai !u$t e 8 ore, nu !ai este uti$i0atF 7n ca0u$ insu$inei, poate fi uti$i0ata ti!p e (* e 0i$e e $a esc&i erea f$aconu$uiF - se sterge opu$ e cauciuc a$ f$aconu$ui cu o co!presa 7!/i/ata 7n so$utie antiseptica 87n ca0u$ pri!ei uti$i0ari tre/uie !ai 7nt i sa se 7n eparte0e capace$u$ !eta$ic e easupra9 F - se !ontea0a $a seringa acu$ e aspiratieF - se aspira cantitatea prescrisa in f$aconu$ tinut rasturnatF - se 7n epartea0a /u$e$e e aer in seringaF - se 7n epartea0a acu$ e aspiratie si se arunca 7n containerF se a aptea0a $a seringa acu$ pentru in2ectie prote2at 8capisonat9. 14 #a9ul "la#o4ului #u pul%!&! (! (i9ol7at - se aspira 7n seringa so$%entu$ 8$ic&i u$9 pentru i0o$%areF - se e0infectea0a opu$ e cauciucF - se in2ectea0a 7n f$aconu$ cu pu$/ere so$%entu$F - se asigura f$aconu$ p na $a i0o$%area co!p$eta a pu$/erii, fara sa se retraga acu$ cu seringaF - se aspira !e ica!entu$ i$uat 7n seringa si se e$i!ina /u$e$e e aer F - se 7n epartea0a acu$ cu care s-a aspirat, se arunca 7n container si se a aptea0a acu$ pentru in2ectie $as n u-$ 7n teaca protectoare. +34 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#tii i4t&a'u$#ula&! I3M3) S#op Intro ucerea unei so$utii !e ica!entoase 7n tesutu$ !uscu$ar cu a2utor unei seringi si a unui ac steri$e. Li4ii (i&!#toa&! - in2ectia i.!. este efectuata, 7n genera$, c n se oreste o a/sor/tie rapi a sau c;n ca$ea ora$a este contrain icataF - se ap$ica ce$e =- regu$i? e a !inistrareC pacientu$ potri%it, !e icatia potri%ita, o0a corecta, ca$ea a ec%ata, ti!pu$ 8oraru$9 potri%itF - 7nainte e a !inistrarea !e ica!entu$ui, asistentu$ !e ica$ se %a infor!a espre actiunea !e ica!entu$ui, !oti%atia a !inistrarii rogu$ui, o0a nor!a$a si ca$ea e a !inistrare, contrain icatii si reactii a %erseF - cantitatea e so$utie a !inistrata pe ca$e i.!. %aria0a 7n functie e !e ica!entF 7n !o nor!a$, nu se a !inistrea0a !ai !u$t e - !$. 7n ace$asi $ocF - a$ternarea $ocuri$or in2ectarii este i!portanta pentru confortu$ pacientu$ui, pentru pre%enirea trau!e$or asupra tesutu$ui si faci$itarea a/sor/tieiF

77

- $ocuri$e e e$ectie inc$u C ca ranu$ supero-e<tern fesier, trei!ea !e ie a fetei e<terne a coapsei, !usc&iu$ e$toi F - se %or e%ita 0one$e contractate sau care pre0inta no u$iF - po0itia pacientu$ui %a fi e siguranta, re$a<ata si co!pati/i$a cu con itia fi0ica a pacientu$ui 7nc t sa ofere o e<punere a ec%ata a $ocu$ui pentru in2ectie 8 ecu/it %entra$, ecu/it $atera$, po0itie se0 n a, ortostatis!9 F - !ari!ea acu$ui si a seringii epin e %o$u!u$ so$utiei e in2ectat, % sco0itatea so$utiei, constitutia pacientu$ui, !usc&iu$ se$ectat pentru in2ectieF - 7nainte e a !inistrarea oricarui !e ica!ent nou se e%a$uea0a riscu$ e a$ergie a$ pacientu$ui prin ana!ne0aF - se testea0a pacientu$ sa nu fie a$ergic, 7n specia$ 7naintea a !inistrarii pri!ei o0e e anti/ioticAc&i!ioterapicF - pentru a pre%eni co$orarea 8patarea9 sau iritarea superficia$a tesutu$ui e catre !e ica!ent, $a scoaterea acu$ui in !usc&i, acu$ %a fi sc&i!/at upa ce so$utia a fost aspirata 7n seringaF - te&nica 7n =>? este fo$osita pentru a in2ecta 7n siguranta orice so$utie co$orata sau care irita superficia$ pie$eaF !eto a =>? se fo$oseste nu!ai pentru 0ona !usc&iu$ui orso-g$utea$. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - seringi steri$e e capacitati corespun0atoare %o$u!u$ui e in2ectatF - ace steri$e eta$on e "'-22 !!. grosi!e, $ungi e --"* c!.F - so$utii antisepticeF - co!prese e tifon A ta!poane e %ataF - !anusi e unica fo$osinta 8optiona$9 F - ta%ita rena$aF - containere specia$e pentr u co$ectarea !ateria$e$or. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se inter%ie%ea0a pacientu$ pentru a i entifica un posi/i$ risc e a$ergieF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se asigura inti!itatea pacientu$uiF - se sta/i$este $ocu$ pentru in2ectie upa inspectarea 0one$or e e$ectieF - se po0itionea0a pacientu$ 7n functie $ocu$ a$es si e starea sa genera$a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se !ontea0a acu$ $a seringa fo$osin te&nica asepticaF - se 7n epartea0a capacu$ acu$ui prin tractiuneF - se scoate aeru$F - se e0infectea0a $ocu$ a$esF - se 7ntin e pie$ea fo$osin ! na ne o!inantaF - se intro uce rapi acu$ 7n tesut 7n ung&i e '*L tin n seringa 7n ! na o!inanta 7ntre po$ice si ce$e$a$te egeteF - se fi<ea0a a!/ou$ seringii 7ntre po$ice$e si in e<u$ ! inii ne o!inanteF - se aspira 7ncet trag n pistonu$ 7napoi cu ! na o!inanta pentru a %erifica po0itia acu$ui F - se sc&i!/a po0itia acu$ui aca se aspira s ngeF - se in2ectea0a $ent so$utia 7n tesutu$ !uscu$ar, c te "* secun e pentru fiecare !$ so$utieF

78

se e<trage rapi acu$ a aptat $a seringa fi< n a!/ou$F se arunca acu$ necapisonat 7n container F se !asea0a $ocu$ in2ectiei cu un ta!pon cu a$coo$ e<ercit n o usoara presiuneF se a2uta pacientu$ sa se 7!/race, sa a opte o po0itie co!o aF se e%a$uea0a $ocu$ in2ectiei upa 2-+ ore e $a a !inistrare, aca este posi/i$F se reorgani0ea0a $ocu$ e !uncaF se spa$a ! ini$eF se notea0a proce ura 7n Fisa e proce uri 8nu!e. ata si ora a !inistrarii, tipu$ so$utiei, o0a9.

I4#i(!4t!?A##i(!4t! - a!orte$i, furnicaturi sau a$terarea functiei !uscu$are 7n 0ona in2ectiei eter!inate e nerespectarea $ocuri$or e e$ectie si e iritarea ner %u$ui sciaticF - para$i0ia !e!/ru$ui inferior prin 7nteparea ner%u$ui sciaticF - e!/o$ie prin in2ectarea 7ntr-un %as e s nge a so$utie u$eioaseF - no u$i prin in2ectarea unor so$utii care precipita sau a unui a!estec e so$utii inco!pati/i$eF - patarea A pig!entarea pie$ii prin in2ectarea unor so$utii co$orate fara sa se ap$ice !eto a =>?F - f$eg!on prin nerespectarea regu$i$or e asepsie si antisepsie. +3* A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#tia i4t&a'u$#ula&a (upa '!(o(a CZD

S#op - a !inistrarea su/stante$or iritante si a ce$or care co$orea0a tesutu$, cu! ar fi pro use$e pe /a0a e fierF - a !inistrarea unor so$utii !e ica!entoase $a pacientii % rstnici su/nutriti. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se pregatesc seringa si acu$ potri%ite pentru in2ectia intra!uscu$araF - se aspira so$utia !e ica!entoasa 7n seringa upa !eto a aseptica si o !ica cantitate e aerF - se sc&i!/a acu$ cu care s-a aspirat si se atasea0a ce$ pentru in2ectat so$utia. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se asea0a pacientu$ 7n po0itia care per!ite e<punerea 0onei g$utea$e 8 ecu/it orsa$ sau ecu/it $atera$ re$a<at9F - se e0infectea0a ca ranu$ supero-e<tern a$ f eseiF - se $asa sa se usuce pie$eaF - se trage pie$ea 7n $atera$ 7n for!a e =>?, 7n epart n -o e $ocu$ a$es pentru in2ectieF - se intro uce acu$ 7n tesutu$ !uscu$ar 7n ung&i e '*LF - se aspira pentru a %erifica po0itia acu$uiF

7'

aca apare s nge 7n seringa se retr age usor acu$ si se !o ifica po0itia upa care se aspira in nouF aca si e ata aceasta se aspira in nouF aca si e ata aceasta se aspira s nge se retrage co!p$et acu$ si se reia te&nica 7n a$t $ocF se in2ectea0a so$utia $ent, aca nu s-a aspirat s nge, si apoi, aeru$ tras 7n seringa o ata cu su/stanta !e ica!entoasaF in2ectarea aeru$ui upa ter!inarea so$utiei a2uta $a pre%enirea scurgerii e su/stanta in ac 7n tesutu$ su/cutanat 7n ti!pu$ retrageriiF se asteapta 7nca "* secun e upa in2ectare si apoi se retrage acu$F se e$i/erea0a pie$ea care a fost trasa 7n =>? pentru a acoperi $ocu$ e inocu$areF se e%ita !asarea $ocu$ui pentru a nu fa%ori0a patrun erea su/stantei iritante 7n tesutu$ su/cutanatF se so$icita pacientu$ui sa se !iste pentru a fa%ori0a a/sor/tia !e ica!entu$uiF aca pacientu$ este i!o/i$i0at $a pat, upa in2ectare %a fi a2utat sa faca e<ercitii pasi%e si acti%e 7n pat, pentru a faci$ita a/sor/tia !e ica!entu$uiF se arunca acu$ necapisonatF se co$ectea0a !ateria$e$e fo$osite 7n containere specia$eF se %erifica upa "-2 ore $ocu$ in2ectariiF se spa$a ! ini$eF se notea0a proce ura 7n Fisa cu proce uri a pacientu$ui.

+3+ A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#tia $u%#uta4ata S3C) S#op Furni0area unei cai e a !inistrare a unor !e ica!ente caC insu$ina, anticoagu$ante$e, !e ica!ente$e epot, une$e %accinuri. Li4ii (i&!#toa&! - 0one$e e e$ectie pentru in2ectia s.c. inc$u C - regiunea perio!/i$ica$a $a 2-( c! istanta f ata e o!/i$ic si fata e $inia e centuraF - fata orso$atera$a a /ratu$ui $a 8-"2 c! easupra cotu$uiF - fata antero-$atera$a a coapsei $a --. c! easupra genunc&iu$uiF - regiunea supra si su/spinoase a$e o!op$ati$or F - $ocuri$e e in2ectie tre/uie a$ternate 7n or inea !iscarii ace$or e ceasornic pentru a pre%eni trau!ati0area tesutu$ui si a fa%ori0a a/sor/tiaF - 7nainte e a !inistrare se i entifica un e%entua$ profi$ a$ergo$ogic a$ pacientu$uiF - $a a !inistrarea &eparinei su/cutanat, se %a e%ita !asarea $ocu$ui pentru a pre%eni for!area &e!ato!u$uiF - o !ica cantitate e *,2 c! %a fi $asata 7n seringa 7n ca0u$ in2ectarii so$utii$or $i%rate 7n seringa preu!p$uta iar acu$ %a fi intro us perpen icu$ar pe cuta for!ata, pentru a forta u$ti!a cantitate e !e ica!ent sa patrun a 7n tesutF - nu se e0infectea0a 0ona cu a$coo$ 7n ca0u$ in2ectiei cu insu$ina sau se $asa sa se e%apore 7nainte e in2ectareF - nu se aspira atunci c n se fac in2ectii cu insu$ina si cu &eparina 87n acest u$ti! ca0 aspirarea poate pro uce &e!ato!9F - aca apar ec&i!o0e $a $ocu$ in2ectiei cu &eparina, se reco!an a ap$icarea unei pungi cu g&eata 7n pri!e$e - !inute upa in2ectare ur!ata e co!presie $oca$aF

8*

Mat!&ial! 4!#!$a&! - seringi steri$e e capacitati corespun0atoare %o$u!u$ui e so$utie sau seringi preu!p$uteF - ace steri$e e 2-+ c! $ungi!eF - so$utia e in2ectat con itionata 7n fio$aF - so$utii e0infectanteF - co!prese tifon A ta!poane e %ataF - !anusi e unica fo$osinta 8optiona$9 F - recipiente pentru co$ectarea eseuri$or . P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a, se e<p$ica proce uraF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se asigura inti!itatea pacientu$uiF - se po0itionea0a pacientu$ 7n functie e $ocu$ a$esC ecu/it orsa$, po0itie se0 n a cu ! na spri2inita 7n so$ , ecu/it %entra$ pentru 0one$e supra si su/ spinoase a$e o!op$ati$or F E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se pregatesc toate !ateria$e$eF - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se spa$a ! ini$eF - se pregateste !e ica!entu$ fo$osin te&nica asepticaF - se i entifica pacientu$F - se se$ectea0a 0ona cea !ai potri%ita pentru in2ectie uti$i0 n repere$e anato!iceF - se e0infectea0a $ocu$ a$es, se $asa sa se usuceF - se 7n epartea0a capacu$ acu$ui fo$osin te&nica asepticaF - se scoate aeru$ cu e<ceptia situatiei 7n care so$utia este $i%rata 7n seringa preu!p$utaF - se a !inistrea0a in2ectiaC - se p$ia0a tegu!entu$ 7ntre po$ice$e si in e<u$ ! inii ne o!inante, fi< n u-$ si ri ic;n u-$ e pe p$anuri$e profun eF - se patrun e cu rapi itate 7n tesutu$ su/cutanat 7n ung&i e +-L sau '*L 7n functie e repre0entarea tesutu$ui a ipos si e $ungi!ea acu$uiF - se %erifica po0itia acu$ui prin aspirareF - se in2ectea0a $ent so$utia !e ica!entoasaF - se e<trage acu$ cu o !iscare sigura si rapi aF - se e0infectea0a si se !asea0a $ocu$ in2ectieiF - se arunca acu$ necapisonat 7n containerF - se 7ngri2este pacientu$ $a ne%oie 8po0itionare, 7!/racare9 F - se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n Fisa e proce uri 8nu!e, ata, ora a !inistrarii, tipu$ so$utiei, o0a9 . I4#i(!4t!?A##i(!4t! - urere %io$enta pr in atingerea unei ter!inatii ner%oase sauAsi istensie /rusca a tesutu$uiF - congestia 0onei e inocu$are care e%ine in urata si ureroasa.

8"

+3, A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#tia i4t&a(!&'i#a I3D) S#op in2ectarea e a$ergeni 7n pie$e ca !eto a e iagnostic pentru aprecierea reactiei $a a$ergeniF testarea $a tu/ercu$ina sau ##DF testarea unor !e ica!ente cu potentia$ e sensi/i$i0are a organis!u$ui 8anti/iotice, aneste0ice9.

Li4ii (i&!#toa&! - 7nainte e a !inistrare se cu$eg infor!atii espre actiunea !e ica!entu$ui, scopu$ in2ectiei, o0a2u$A i$utia nor!a$a si $ocu$ e a !inistrareF - nu se %or fo$osi, in iferent e scop, so$utii antiseptice care co$orea0a pie$ea si !asc&ea0a reactia $oca$aF - pentru efectuarea in2ectiei se %or respecta $ocuri$e e e$ectieC regiunea %entra$a a ante/ratu$ui, fata e<terna a /ratu$ui si a coapseiF se e%ita 0one$e pig!entate, paroase sau intens Ieratini0ate 87ngrosate9, infectateF - se inter%ie%ea0a pacientu$ pentru a i entifica profi$u$ a$ergo$ogic a$ acestuia precu! si e<perienta $egata e testareF - se efectuea0a i$utia necesara si se sta/i$este o0a corecta confor! proce urii stan ar aco$o un e este ca0u$ 8e<e!p$uC i$utie "A"**** U.I. pentru testarea $a #enici$ina, 2 U.I. ##D pentru IDR $a tu/ercu$ina9. Mat!&ial! 4!#!$a&! - seringi steri$e e " !$.Aseringa pentru tu/ercu$inaF - ace steri$e e "-",- c! $ungi!eF - co!prese steri$eAta!poane e %ataF - so$utii antisepticeF - so$utia !e ica!entoasa corect o0ata. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$, se e<p$ica proce uraF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!at si co$a/orarea pacientu$uiF - se a$ge $ocu$ pentru in2ectie. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se i entifica pacientu$F - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se efectuea0a i$utia si se sta/i$este o0a e<acta confor! proce urii stan ar F - se aspira so$utia 7n seringa respect n proce uraF - se e0infectea0a 0ona a$easaF - se 7n epartea0a capacu$ e $a ac prin tractiuneF - se 7ntin e pie$ea in 0ona a$easa fo$osin po$ice$e ! inii ne o!inanteF - se po0itionea0a seringa aproape tangent cu pie$ea pacientu$ui si cu /i0ou$ 7n susF

82

se intro uce acu$ apro<i!ati% + !! astfe$ 7nc t % rfu$ sa fie %i0i/i$ prin pie$eF se in2ectea0a $ent so$utia 7!ping n pistonu$ fara sa se aspireF se o/ser%a for!area $a $ocu$ inocu$arii a unei papu$e a$/e cu ia!etru$ e --. !!.F se retrage acu$ fara sa se !ase0e $ocu$F se arunca acu$ cu seringa 7n containere specia$eF se 7n epartea0a !anusi$e, se spa$a ! ini$e 8se sterg cu a$coo$9 F se supra%eg&ea0a atent pacientu$ si reactia $oca$aF se citeste reactia $oca$a upa 2*-(* !! sau 72 ore 87n ca0u$ IDR $a tu/ercu$ina9 F se reorgani0ea0a $ocu$ e !uncaF se notea0a proce ura 7n Fisa cu proce uri a pacientu$ui 8su/stanta a !inistrata, ata, ora inocu$arii, ora citirii reactiei $oca$e precu! si caracteristici$e9 F

I4#i(!4t!?A##i(!4t! - $ipoti!ie, %ata!are corpora$a aca pacientu$ nu este supra%eg&eat si nu ra! ne 7n repaus $a patF - reactie anafi$actica sau soc anafi$actic care a!eninta %iata aca nu se respecta i$utia A o0a $a un pacient cu profi$ a$ergo$ogic nei entificat. +3- A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4<!#ti! i4t&a7!4oa$a (i&!#ta S#op Furni0area unei $inii pentru a !inistrarea intra%enoasa a !e ica!ente$or 7n scop e<p$orator sau terapeutic. Li4ii (i&!#t! - te&nica aseptica %a fi respectata atunci c n se e<ecuta aceasta proce uraF - in2ectia intra%enoasa nu %a fi efectuata 7n %ene$e e $a /ratu$ cu fistu$a arterio-%enoasa sau s&unt arterio-%enos, cu !astecto!ie, cu para$i0ie sau a$te tu$/urari circu$atorii si neuro$ogiceF - %ene$e in e<tre!itatea ista$a 8 e 2os9 a !e!/ru$ui superior sau inferior nu %or fi uti$i0ate ec t $a reco!an area !e icu$ui 7ntruc t %ite0a e circu$atie a s nge$ui $a acest ni%e$ este e regu$a, !ai !ica si pr e ispune $a e!/o$is!F - se %a e%ita uti$i0area /ratu$ui o!inant pentru in2ectia intra%enoasa, c n este posi/i$, pentru a a2uta pacientu$ sa-si pastre0e in epen entaF - punctii$e %enoase %or fi initiate e 2os 7n sus, progresi% centripet 8 eci 7n sensu$ circu$atiei %enoase9 7ntruc t, aca nu se respecta acest principiu, s nge$e curg n in %ena $e0ata sau iritata poate cau0a o noua co!p$icatieF - tuturor pacienti$or cu terapie intra%enoasa $i se %a face /i$antu$ &i ric 8intrari-iesiri9F - tipu$ si !ari!ea acu$ui fo$osit %a fi eter!inata e !ari!ea A ca$i/ru$ %ene$or pacientu$ui si tipu$ e so$utie ce ur!ea0a a fi a !inistrata. Lo#u&i (! !l!#ti! 5ene$e a/or ate pot fiC - %ene$e e $a p$ica cotu$ui 8e<cept n 0ona !e ia$a9 E cefa$ica, /a0i$icaF - %ene$e e pe partea orsa$a a ! iniiF - %ene$e e pe partea posterioara a ga!/eiF

8(

- %ene$e 2ugu$areF - %ene$e epicraniene $a nou nascut si sugar. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - ta%a !e ica$a sau carucior ru$antF - seringi steri$e cu a!/ou$ situat periferic e capacitati a ec%ate cantitatii e !e ica!ent prescrisF - ace cu /i0ou$ ascutit ar scurtF - co!prese steri$eAta!poane e %ataF - fio$a sau f$acon cu so$utia i0otona sau &ipertonaF - !anusi e unica fo$osintaF - !ateria$e pentru punctia %enoasa. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a, se e<p$ica pacientu$ui proce uraF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se asigura inti!itatea pacientu$uiF - se %erifica $ocuri$e e e$ectie e%it n 0one$e cu ec&i!o0e, pi$o0itate accentuata sau cu se!ne e infectieF - se sta/i$este $ocu$ pentru in2ectieF - se po0itionea0a pacientu$ 7n functie e $ocu$ a$es si e starea sa genera$aF ecu/it orsa$, po0itie se!ise0 n a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se o/tin infor!atii sup$i!entare aca !e ica!entu$ este nouF - se spa$a ! ini$eF - se fo$osesc !anusi e unica fo$osintaF - se aspira so$utia in f$acon confor! pr oce urii stan ar F - se e$i!ina /u$e$e e aer in seringa !entin n seringa 7n po0itie %ertica$aF - se sc&i!/a acu$ cu a$tu$ capisonatF - se $eaga garou$, se pa$pea0a traiectu$ %eneiF - se e0infectea0a $arg 0ona a$easa pentru in2ectiiF - se 7n epartea0a capacu$ e $a ac prin tractiuneF - se efectuea0a punctia %enoasa confor! proce uriiF - se %erifica po0itia acu$ui prin aspirareF - se esface garou$ aca acu$ este 7n %enaF - se in2ectea0a $ent so$utia !e ica!entoasa o/ser% n $ocu$ punctionat si reactii$e pacientu$uiF - se e<trage rapi acu$ a aptat $a seringaF - se co!pri!a $ocu$ in2ectiei cu ta!pon cu a$coo$, (-- !inute pentru &e!osta0a co!p$eta. I4#i(!4t!?A##i(!4t! - f$e/a$gie prin in2ectarea prea rapi a a so$utiei sau prin intro ucerea unor su/stante iritante pentru inti!a %asu$ui 8e<.C so$utii$e &ipertone9F - &e!ato! prin perforarea %enei sau prin retragerea acu$ui fara e$i/er area garou$uiF

8+

- a!ete$i, $ipoti!ie, co$aps F - reactii anafi$actice $a so$utii$e in2ectate 7n scop e<p$orator 8so$utii io ate9 . +3. A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! 'u#oa$a #o4<u#ti7ala S#op Insti$area !e ica!ente$or 8co$iruri, unguente9 pe suprafata oc&iu$ui, cu efect terapeutic 8aneste0ic, !i riatic sau e str ngere pupi$ara, antia$gic, antiinf$a!ator9. Li4ii (i&!#toa&! - 7nainte e a !inistrarea oricarui !e ica!ent, asistentu$ !e ica$ tre/uie sa se ocu!ente0e espre actiunea acestuia, scopu$ pentru care se a !inistrea0a, o0a2u$ nor!a$, inco!pati/i$itati, contrain icatii si reactii a %erseF - toate !ane%re$e e ap$icare a !e ica!ente$or pe suprafata oc&iu$ui s e %or face cu /$ n ete, 7n siguranta, 7ntruc t oc&iu$ si 7n specia$ corneea este o 0ona foarte sensi/i$a - te&nica aseptica %a fi uti$i0ata ori e c te ori se tratea0a oc&iu$ si ea se ap$ica separat pentru fiecare oc&i 7n parteF - nu se ap$ica nicio ata picaturi sau unguente irect pe corneeF - 7naintea e a !inistrarea oricarui !e ica!ent nou, se %a i entifica prin inter%iu un e%entua$ istoric e a$ergie !e ica!entoasaF - 7n ca0u$ a !inistrarii e so$utii cu a/sor/tie siste!ica 8atropina9 se %a presa /$ n cu egetu$ pe ung&iu$ intern a$ oc&iu$ui, ti!p e "-2 !inute upa insti$are 7n ti!p ce pacientu$ tine oc&iu$ 7nc&isF aceasta !ane%ra %a 7!pie ica !e ica!entu$ sa a2unga 7n cana$u$ $acri!a$F - 7n ca0u$ 7n care pacientu$ are prescrise si picaturi si unguente, picatur i$e se %or a !inistra pri!e$e. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - se %or pregati pe carucioru$ e $ucruC - !e ica!ente$e prescriseC so$utii, unguente, iscuri ocu$areF - !anusi e unica fo$osintaF - co!prese steri$eF - ser fi0io$ogic steri$F - pansa!ente ocu$areA/an a2eF - se %erifica ter!enu$ e %a$a/i$itate a$ !e ica!ente$orC cu$oarea aspectu$ so$utii$or ocu$are, sa nu fie precipitate, tu$/uriF - aca orificiu$ tu/u$ui cu unguent ofta$!ic a facut crusta se 7n epartea0a cu o co!presa steri$aF - se notea0a ata pri!ei fo$osiri a f$aconu$ui cu so$utie ocu$ara 8 upa esc&i ere, acesta nu %a fi fo$osit !ai !u$t e 2-( sapta! ni pentru a e%ita conta!inarea9 . E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Regu$i genera$eC - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se i entifica pacientu$ si oc&iu$ care tre/uie tratat 8!e icu$ poate prescrie !e ica!ente si o0e iferite pentru cei oi oc&i9F

8-

se e<p$ica proce ura pacientu$ui si se instruieste sa ra! na ne!iscat 7n ti!pu$ proce uriiF se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi$e e unica fo$osintaF se 7n epartea0a pansa!entu$ A /an a2u$ aca e<istaF se spa$a ! ini$eF se 7n epartea0a secretii$e ocu$are cu co!prese steri$e 7!/i/ate 7n ser fi0io$ogicF se curata secretii$e prin !iscari inspre ung&iu$ e<tern spre ce$ intern uti$i0 n co!prese iferite pentru fiecare oc&iF - pentru 7n epartarea cruste$or se ap$ica co!prese u!e e steri$e easupra p$eoapei superioare, se $asa "-2 !inute upa care se 7n epartea0a usor cruste$e 7n!uiateF - se repeta oper atia p na c n cruste$e sunt 7n epartate cu usurinta. A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p&i4 i4$tilatii o#ula&! - se asea0a pacientu$ 7n po0itie se!ise0 n a cu capu$ ef$ectat, spri2init pe spataru$ scaunu$ui ofta$!o$ogic sau cu$cat cu capu$ 7nc$inat pe partea cu oc&iu$ afectatF - se cer e pacientu$ui sa pri%easca 7n sus si 7n epartare si sa e%ite c$ipitu$F - se 7n epartea0a capacu$ f$aconu$ui pre%a0ut cu picurator, 7n !o asepticF - se spri2ina ! na cu f$aconu$ picurator pe fruntea pacientu$ui, iar cu cea$a$ta se trage 7n 2os, cu /$ n ete p$eoapa inf erioara pentru a !ari fanta pa$pe/ra$aF - se insti$ea0a "-2 picaturi pe !ucoasa con2uncti%a$a, spre ung&iu$ inter a$ oc&iu$uiF - se e$i/erea0a p$eoapa inferioar a, se cere pacientu$ui sa c$ipeasca pentru istri/uirea unifor!a a so$utieiF - se 7n epartea0a e<cesu$ e so$utie cu o co!presa steri$a. A('i4i$t&a&!a u46u!4tului o"tal'i# - aca pacientu$ are prescris si unguent ofta$!ic, se asteapta ce$ putin - !inute upa insti$areF - se ap$ica unguentu$ ir ect in tu/, sau cu o /ag&eta, 7n strat su/tire e-a $ungu$ p$eoapei inferioare, sau su/ p$eoapa superioaraF - se so$icita pacientu$ui sa 7nc&i a oc&iu$ si sa-si !iste g$o/u$ ocu$ar pentru a unifor!i0a !e ica!entu$F - se infor!ea0a pacientu$ ca sen0atia e corp strain %a isparea upa topirea si istri/uirea unifor!a a unguentu$ui pe suprafata oc&iu$uiF - se spa$a ! ini$e si se repeta proce ura si pentru ce$a$a$t oc&i aca este in icatF - aca sunt prescrise !ai !u$te unguente ofta$!ice, se %a face o pau0a e ce$ putin "* !inute 7ntre ap$icari. Apli#a&!a (i$#u&ilo& o#ula&! 1specte genera$e - Discuri$e ocu$are sunt for!e e con itionare a unor !e ica!ente care actionea0a $a ni%e$u$ oc&iu$ui. ,unt for!ate in trei straturiC oua e<terioare si unu$ $a !i2$oc care contine !e ica!entu$. - Intro us su/ p$eoape, iscu$ este u!ectat e $ic&i e$e oc&iu$ui, e$i/er;n !e ica!entu$ pe care 7$ contine c&iar si o sapta! na e $a ap$icare 8asa cu! sunt iscuri$e cu pi$ocarpina fo$osite 7n trata!entu$ g$auco!u$ui9. - Uti$i0area iscuri$or ocu$are, este contrain icata 7nC con2uncti%ite, Ieratite, e0$ipire e retina, afectiuni 7n care constrictia pupi$ara tre/uie e%itata.

8.

3o e ap$icareC - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi steri$eF - se scoate un isc in pac&etF - se intro uce iscu$ ori0onta$ su/ p$eoapa superioara si apoi se presea0a cu /$ n ete easupra p$eoapei superioare pentru ca iscu$ sa se fi<e0e c t !ai /ineF se poate ap$ica si su/ p$eoapa inferioaraF - se a%erti0ea0a pacientu$ sa nu se frece $a oc&i pentru a nu-si pro uce $e0iuniF - se 7n%ata pacientu$ sa-si puna singur iscuri$e ocu$are, respect n te&nica asepticaF - se e<p$ica pacientu$ui sa-si ap$ice 8acasa9 iscuri$e seara, 7nainte e cu$care pentru a !ini!a$i0a efecte$e si isconfortu$ eter!inat e 7ncetosar ea %e erii ce apar e o/icei upa a !inistrareF - se a%erti0ea0a pacientu$ espre efecte$e a %erse a$e uti$i0arii iscuri$or ocu$are, 7n specia$ ce$e cu pi$ocarpinaC sen0atie e corp strain, roseata oc&iu$ui, prurit, e e!, $acri!are, ureri e capF - aca aceste si!pto!e nu ispar upa +-- sapta! na, pacientu$ %a fi instruit sa anunte !e icu$. 3o e 7n epartareC - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi$e steri$eF - se epri!a p$eoapa inferioara cu o ! na pentru a e%i entia iscu$F - cu cea$a$ta ! na se trage iscu$, prin a$unecare, 7nafara sacu$ui con2uncti%a$, se prin e cu 2 egete si se 7n epartea0aF - aca iscu$ este su/ p$eoapa superioara, se ap$ica !iscar i circu$are /$;n e pe p$eoapa 7nc&isa, iri2 n iscu$ spre ung&iu$ intern si spre p$eoapa inferioara e un e se %a 7n eparta cu ! na. +31/ A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! 4a9ala p&i4 i4$tilati! S#op Furni0area unei $inii e a !inistrare a !e ica!ente$or prescrise pentru tratarea pro/$e!e$or na0a$e. Li4ii (i&!#toa&! - so$utii$e terapeutice insti$ate na0a$, pot sa re uca e e!u$, sa pre%ina sau sa contro$e0e s ngerarea, sa in uca aneste0ia $oca$a sau sa trate0e procese$e infectioaseF - c&iar aca ca%itatea na0a$a nu este o ca%itate steri$a, se reco!an a ap$icarea aseptica a !e ica!ente$or pentru a pre%eni infectarea sinusuri$or cu care co!unicaF - 7nainte e a !inistrarea oricarui !e ica!ent, asistenta !e ica$a tre/uie sa cunoasca !e ica!entu$, scopu$ a !inistrarii, o0a nor!a$a si ca$ea e a !inistrareF - 7n ti!pu$ insti$atiei na0a$e, capu$ pacientu$ui %a fi po0itionat pe o perna, c t !ai aproape e !arginea patu$uiF aca capu$ este 7nc$inat pur si si!p$u pe spate, so$utia !e ica!entoasa poate a2unge 7n faringe, e un e este 7ng&itita si efectu$ %a fi nu$F - se %a e%ita atingerea suprafetei interne a nasu$ui cu picuratoru$, 7ntruc t poate ec$ansa stranutu$ pacientu$uiF - 7nainte e a !inistrarea unui !e ica!ent nou, se %a face profi$u$ a$ergo$ogic a$ pacientu$ui.

87

P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe carucioru$ e $ucruC - !e icatia prescrisaC co$iruri con itionate 7n stic$ute cu picurator, tu/uri cu unguenteAcre!e, se %erifica ca$itatea acestora si ter!enu$ e %a$a/i$itateF - co!prese e tifonAser%ete$e e & rtie. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se i entifica pacientu$F - se e<p$ica proce ura pacientu$uiF - se instruieste pacientu$ sa e%ite !iscari$e 7n ti!pu$ proce urii pentru a faci$ita insti$areaF - se spa$a ! ini$e cu apa si sapunF - se asigura $u!ina a ec%ataF - se p$asea0a pacientu$ 7n una in po0itii$e e !ai 2os, 7n functie e 0ona afectataC - tro!pa $ui Eustac&io E ecu/it orsa$ cu capu$ 7nc$inat usor spre 0ona afectataF - sinusuri$e et!oi a$ si sfenoi a$ E ecu/it orsa$ cu u!erii spri2initi pe perna si capu$ 7n &ipere<tensieF - sinusuri$e fronta$ si !a<i$ar E ecu/it orsa$ cu u!erii spri2initi pe perna, capu$ ef$ectat si 7ntors spre partea afectataF - se ofera pacientu$ui ser%ete$e e unica fo$osintaF - se inspectea0a narina si se intro uce % rfu$ picuratoru$ui 8sau % rfu$ pipetei 7n care s -a aspirat so$utia9 e<act 7n narinaF - se insti$ea0a cantitatea necesara nu!ar n picaturi$eF - se instruieste pacientu$ sa ra! na 7n po0itia respecti%a ti!p e - !inute pentru a pre%eni scurgerea so$utiei 7n afaraF - se a/soar/e e<cesu$ e !e ica!ent si se e uca pacientu$ sa e%ite suf$area nasu$uiF - se pun !e ica!ente$e $a $ocu$ e pastrareF - se o/ser%a starea pacientu$ui si se infor!ea0a 7n c t ti!p se insta$ea0a efectu$ F - se 7n%ata pacientu$ A fa!i$ia cu! sa proce e0e aca %a tre/ui sa continue trata!entu$ $a o!ici$iuF - se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n fisa e proce uri a pacientu$ui.

+311 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& :4 #o4(u#tul au(iti7 !Bt!&4 p&i4 i4$tilati! S#op - insti$atii$e auricu$are se fo$osesc pentru trata!entu$ infectii$or si inf$a!atii$or urec&i$or, 7n epartarea ceru!enu$ui, aneste0ie $oca$a, sau 7n epartarea insecte$or a2unse acci enta$ 7n urec&eF Insti$atii$e auricu$are sunt 7n principiu contrain icate pacienti$or cu perforatie e ti!pan, ar se pot totusi efectua anu!ite !ane%re steri$eF Insti$atii$e cu &i rocorti0on sunt contrain icate pacienti$or cu &erpes, cu a$te infectii %ira$e, fungi etc.

88

Li4ii (i&!#toa&! - cana$u$ au iti% este 7n !o nor!a$ foarte sensi/i$, iar atunci c n are anu!ite afectiuni, aceasta sensi/i$itate creste, e aceea se reco!an a o /$ n ete eose/ita 7n efectuarea !ane%re$orF - ce %or spa$a ! ini$e 7nainte si upa efectuarea insti$atii$or c t si 7ntre ap$icatii aca se in ica a !inistrarea $a a!/e$e urec&iF - pentru a pre%eni ranirea ti!panu$ui, nu se %a intro uce nicio ata ap$icatoru$ cu capat e %ata inco$o e punctu$ care se poate %e ea cu oc&iu$ $i/er F - aca se in ica a !inistrare e picaturi si unguent, se %or ap$ica 7nt i picaturi$eF - aca necesita continuarea trata!entu$ui acasa, pacientu$ tre/uie 7n%atat cu atentie !eto a corecta e a !inistrareF - aca pacientu$ pre0inta %erti2, se %or ri ica /are$e e protectie a$e patu$ui 7n ti!pu$ a !inistrarii si se %a e%ita ri icarea /rusca sau gra/ita upa ter!inarea proce urii, pentru a nu-i accentua %erti2u$F - pacientu$ tre/uie supra%eg&eat pentru a o/ser%a e%entua$e$e reactii a %erse caC %erti2, greata, co$ectii, urere etc. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - se %or pregatiC - so$utii$e prescrise con itionate 7n f$acoane cu picurator F - sursa e $u!inaF - ap$icator cu capat e %ataF - opuri pentru urec&i in /u!/acF - pentru a pre%eni efecte$e a %erse ce pot aparea $a a !inistrarea e insti$atii auricu$are pr ea reci 8%erti2, greata, urere9 se %or pregati insti$atii$e $a te!peratura ca!erei fie tin n u-$e 7ntr-un /o$ cu apa ca$ a fie 7nca$0in f$aconu$ 7n ! na, si se %or testa pe 7nc&eietura ! inii 7nainte e ap$icareF - aca se %a fo$osi picurator e stic$a se %a %erifica integritatea acestuia pentru a nu rani cana$u$ au iti%. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se %erifica i entitatea pacientu$ui si urec&ea afectataF - se %erifica !e ica!entu$ care tre/uie a !inistrat ca ata e e<pirare si se co!para 7nca o ata cu in icatia !e icu$uiF - se asea0a pacientu$ cu$cat pe partea opusa urec&ii afectateF - se $argeste con uctu$ au iti% trag n 7n sus si 7n spate e pa%i$ionu$ auricu$ar, $a a u$t, pentru a faci$ita o !ai /una patrun ere a !e ica!entu$uiF - se sterge orice secretie o/ser%ata cu ap$icatoru$ cu capat e /u!/ac, eoarece orice co$ectie poate re uce efectu$ !e ica!entu$uiF - cu ur ec&ea corect po0itionata se ap$ica nu!aru$ in icat e picaturi tin n 7n asa f e$ picuratoru$ 7nc t picaturi$e sa ca a pe perete$e con uctu$ui au iti% si nu irect pe ti!panF - se cere pacientu$ui sa ra! na cu$cat 7nca --"* !inute pentru a $asa !e ica!entu$ sa fie a/sor/itF - se curata si usuca pa%i$ionu$ auricu$arF

8'

- se pune un op e %ata 7n !eatu$ auricu$ar, $e2er, pentru a 7!pie ica scurgerea !e ica!entu$ui si pentru a prote2a pacientu$ e curentii e aer F - aca este in icat se repeta proce ura pentru cea$a$ta urec&e $a inter%a$ e ce$ putin "* !inuteF - se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n fisa e proce uri a pacientu$ui. +312 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! t!6u'!4t! S#op - o/tinerea unui efect terapeutic $oca$F - sti!u$area circu$atiei. Li4ii (i&!#toa&! - %erificare 0onei tratate este o/$igatorie pentru epistarea precoce a e%entua$e$or iritatii, reactii a$ergiceF - nu se ap$ica nicio ata !e ica!entu$ fara a curata 0ona tratata e %ec&ea ap$icare, pentru a pre%eni astfe$ iritatia pie$ii prin acu!u$are e re0i uuri !e ica!entoase %ec&iF - purtarea !anusi$or este o/$igatorie pentru a pre%eni a/sor/tia !e ica!entu$ui prin pie$ea !;ini$or asistentei !e ica$eF - pentru a pastra !e ica!entu$ pe 0ona tratata si pentru a prote2a $en2eria e corp, se %a acoperi 0ona tratata cu un pansa!ent se!iper!ea/i$ transparent. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe o ta%a !e ica$a sau pe caruciorC - !e ica!ente$e prescriseC so$utii, pu re, unguenteAcre!e, !i<turi, p$asturiF - !anusi e cauciuc, co!pres e e tifonF - spatu$e, pense port-ta!ponF - !ateria$ pentru protectia patu$ui. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Regu$i genera$eC - se %erifica corespon enta 7ntre !e icatia prescrisa si cea e$i/erata e far!acieF - se %erifica ter!enu$ e %a$a/i$itate a$ !e ica!ente$orF - se i entifica pacientu$ si 0ona ce ur!ea0a a fi tratataF - se e<p$ica proce ura e ap$icare eoarece !a2oritatea pacienti$or, upa e<ternare, %or continua sa-si a !inistre0e singuri !e ica!entu$F - se asigura inti!itatea pacientu$uiF - se spa$a si!p$u ! ini$e si se 7!/raca !anusi e cauciucF - se asea0a pacientu$ 7ntr -o po0itie conforta/i$a care sa per!ita accesu$ $a 0ona ce tre/uie tratataF - aca este necesar se curata pie$ea e secretii, cruste, ce$u$e !oarte sau ap$icatii$e !e ica!entoase %ec&i si apoi se sc&i!/a !anusi$e. Apli#a&!a u46u!4t!lo&?#&!'!lo&=

'*

- se esc&i e tu/u$ cu unguent pun;n u-se capacu$ cu fata e<terna 7n 2os pentru a e%ita conta!inarea suprafetei interne a capacu$uiF - se ap$ica cre!a sau unguentu$ pe suprafata afectata irect in tu/ sau cu a2utoru$ unei spatu$e si se !asea0a 0ona prin !iscari $ente, usoare, p na c n unguentu$ patrun e 7n pie$e, ra! n n un usor $uciu a$ pie$iiF - se 7n epartea0a e<cesu$ cu o co!presa steri$aF - se e%ita frecarea 0onei pentru a nu pro uce iritatii. Apli#a&!a a!&o$olilo& $p&aE= - se agita f$aconu$ pentru a o!ogeni0a co!po0itiaF - se tine f$aconu$ $a "--(* c! e pie$e si se pu$%eri0ea0a fin !e ica!entu$ pe 0ona in icata. Apli#a&!a pu(&!i= - se usuca suprafata pie$ii upa ce a fost curatata e re0i uuriF - se ap$ica un strat su/tire e pu ra cu a2utoru$ pu$%eri0atoru$ui sau cu a2utoru$ unui ta!pon e %ata, prin scuturareF - se prote2ea0a oc&ii, cai$e respiratorii 7n ti!pu$ pu$%eri0arii, !ai a$es aca 0ona tratata se af$a 7n pro<i!itate. Apli#a&!a pat#80u&ilo& pla$tu&ilo&) - se e<p$ica pacientu$ui ca patc&-u$ are !ai !u$te straturiC - stratu$ care %ine 7n contact irect cu pie$ea si care contine o !ica cantitate e su/stanta !e ica!entoasa acti%aF - a$ oi$ea strat E contro$ea0a e$i/erarea tr eptata a !e ica!entu$ui in portiunea principa$a a patc&-u$uiF - a$ trei$ea strat E contine principa$a o0a e !e ica!ent, si este prote2at 7n e<terior printr-un !ateria$ in po$iester si a$u!iniuF - se 7n%ata pacientu$ sa-si ap$ice 7n $ocuri potri%ite uscate si f ara par 8partea superioara a /ratu$ui, torace$e, retroauricu$ar9F - se %or e%ita regiuni$e pop$itee, p$ici$e coate$or si 0one$e cu $e0iuniF - 7n ca0u$ 7n care acci enta$ patc&-u$ scapa pe 2os, %a tre/ui 7n$ocuit cu unu$ nou p$asat 7n a$t $ocF - patc&-u$ se ap$ica $a aceeasi ora pentru a asigura continuitatea trata!entu$uiF - nou$ patc& se ap$ica cu (* e !inute 7nainte e a-$ 7n eparta pe ce$ %ec&iF - se notea0a ata si ora ap$icarii patc&-u$ui pe suprafata $ui e<terna 8 urata e ap$icare este e regu$a e 2+ ore9 F - pacientu$ %a fi !onitori0at pentru epistarea pr ecoce a efecte$or a %erse 8e<. ureri e cap, &ipotensiune $a a !inistrarea p$asturi$or cu nitrog$icerina9 . +313 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! &!#tala 3e ica!ente$e care se a !inistrea0a intrarecta$ sunt supo0itoare$e si unguente$e ,upo0itoare$e sunt for!e !e ica!entoase so$i e, e for!a conica care au su/stanta acti%a 7ng$o/ata 7ntr-o !asa grasoasa pe /a0a e unt e cacao sau g$icerina. ,e topesc $a te!peratura corpu$ui si sunt a/sor/ite $ent. I4(i#atii i Co4t&ai4(i#atii

'"

I4(i#atii= - sti!u$area perista$tis!u$ui intestina$ si a$ efecatieiF - re ucerea urerii, a inf$a!atiei si a iritatii$or $oca$eF - re ucerea fe/rei si a si!pto!e$or specifice unor aparate. Co4t&ai4(i#atii= - pacienti cu tu$/urari e rit! 7ntruc t intro ucerea supo0itoare$or intrarecta$ sti!u$ea0a ner%u$ %ag si eter!ina arit!iiF - pacienti operati recent 7n 0ona rectu$ui sau a prostateiF - pacienti cu rectoragie. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e %or pregati pe carucioru$ e $ucruC - supo0itoare$e recta$e, pastrate $a frigi er p na 7n !o!entu$ a !inistrarii pentru a pre%eni 7n!uiereaAtopirea $orF - !anusi e unica fo$osintaF - $u/rifiant pentru supo0itoareF - unguentu$ cu un ap$icator specia$F - co!prese e tifonAprosoape e &;rtieF E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Regu$i genera$eC - se %erifica corespon enta 7ntre !e icatia prescrisa e !e ic si cea e$i/erata e far!acieF - se %erifica ca$itatea si integritatea supo0itoare$or, tu/uri$or cu unguente, ter!enu$ e %a$a/i$itateF - se spa$a !;ini$eF - se i entifica pacientu$ si se asigura inti!itatea acestora. A('i4i$t&a&!a $upo9itoa&!lo& - se asea0a pacientu$ 7n po0itia ,I3, 8 ecu/it $atera$ st ng cu !e!/ru$ inferior st ng 7ntins si !e!/ru$ inferior rept f$ectat9F - se acopera pacientu$ e<pun n u-i oar 0ona fesieraF - se 7!/raca !anusa e cauciuc 7n ! na o!inantaF - se scoate supo0itoru$ in a!/a$a2 si se $u/rifia0a % rfu$ $a ne%oieF - se 7n epartea0a fese$e cu ! na ne o!inanta pentru a e%i entia 0ona ana$aF - se cere pacientu$ui sa inspire profun pe gura 7n ti!pu$ insertiei supo0itoru$ui pentru a in&i/a sen0atia e efecatie si a re uce isconfortu$F - se intro uce supo0itoru$ prin anus cu % rfu$ conic si cu ! na prote2ata e !anusaF - se 7!pinge supo0itoru$ p na trece e sfincteru$ ana$ intern, apro<i!ati% . c!F - se curata 0ona ana$a cu ser%ete$e e & rtieF - se 7n epartea0a !anusaF - se so$icita pacientu$ui sa ra! na 7n aceeasi po0itie si sa 7ncerce sa tina c t !ai !u$t supo0itoru$ pentru a-si face efectu$ 8un supo0itor a !inistrat pentru sti!u$area efecatiei tre/uie retinut ce$ putin 2* !inute pentru a-si face efectu$9F - aca este ca0u$, se e<ercita presiune pe anus cu o co!presa, p na c n sen0atia e efecatie ispareF - se arunca !ateria$e$e consu!ate 7n recipientu$ pentru eseuriF

'2

- se 7n%ata pacientu$ siAsau fa!i$ia proce ura e intro uce a supo0itoare$or aca a !inistrarea acestor a tre/uie continuata si upa e<ternareF - se notea0a proce ura 7n fisa e proce uri. +314 A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! $o4(a 4a9o6a$t&i#a $i 6a$t&o$to'a 1 !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e entera$a 7n ca0u$ i!posi/i$itatiiArestrictiei e ingestie pe ca$e ora$a. #roce ura se refera $a pacienti care au e2a !ontata fie son a na0ogastrica, fie gastrosto!a. I4(i#atii - o/structie $a ni%e$ /uca$ sau esofagian 8cancer, arsuri9 F - tu$/urari !a2ore e eg$utitie 8para$i0ie, isparitia ref$e<u$ui e eg$utitie, a$terare %igi$entei9 . Li4ii (i&!#toa&! - se %a e%ita a !inistrarea !e icatiei $a ora !esei pentru a pre%eni intro ucerea unei cantitati prea !ari e $ic&i e o ata 8peste +** !$ $a a u$ti9 F - 7n ca0u$ 7n care tre/uie a !inistrata si !e icatia si !asa 7n ace$asi ti!p, se %a a !inistra 7nt i !e icatiaF - aca son a nasogastrica este atasata $a o punga co$ectoare sau siste! e aspirare, acesta tre/uie oprit si son a c$a!pata, ce$ putin (* !inute upa a !inistrareF - 7n ca0u$ a !inistrarii !e icatiei pe gastrosto!a, se 7nc&i e capatu$ e<tern a$ son ei si se po0itionea0a aceasta %ertica$, para$e$ cu torace$eF - se %erifica pie$ea in 2uru$ sto!ei pentru a o/ser%a e%entua$e$e iritatii. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - !e icatia prescrisaF - a$e0aF - seringa )uOon sau seringa o/isnuita e -*-.* !$F - co!prese e tifonAser%ete$e e unica fo$osintaF - recipient pentru !i<area !e ica!ente$or, aca este necesarF - pensa pentru c$a!pat son aF - apa $a te!peratura corpu$uiF E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se spa$a s i!p$u !;ini$eF - se e<p$ica proce ura pacientu$ui constientF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie proc$i%a 8capu$ si torace$e usor ri icat9 7n ca0u$ a !inistrarii !e ica!ente$or pe son a na0ogastricaF - se !i<ea0a !e ica!ente$e so$i e si se i0o$%a cu apaF - se aspira 7n seringa so$utia !e ica!entoasa pregatita sau $i%rata ca atareF - se %erifica per!ea/i$itatea son eiF - se atasea0a seringa $a son a nasogastrica si se intro uce $ent so$utiaF

'(

- se a !inistrea0a so$utia !e ica!entoasa pe son a e gastrosto!a irect in seringa sau pe p;$nie, pacientu$ fiin ase0at 7n po0itie se0 n a sau se!ise0 n aF - se spa$a son a nasogastrica sau gastrosto!a cu (*--* !$ e apa ca$ a pentru a 7n eparta ur!e$e e !e ica!entF - se etasea0a seringa si se c$a!pea0a son a na0ogastrica pentru 2*-(* e !inute upa a !inistrarea !e ica!ente$orF se astupa orificiu$ e<tern a$ gastrosto!ei si se fi<ea0a 7n po0itie %ertica$a, para$e$a cu torace$e, cu o fa0a con usa circu$ar 7n 2uru$ a/ o!enu$uiF - se po0itionea0a pacientu$ pe partea reapta 7nca (* !in. pentru a faci$ita patrun erea !e ica!ente$or 7n sto!ac si pentru a pre%eni ref$u<u$ gastro-esofagianF - se notea0a proce ura 7n fisa e proce uri a pacientu$ui. +31* A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! 7a6i4ala S#op 1p$icarea unguente$or, a capsu$e$or !oi i o%u$e$or, a co!pri!ate$or care con in su/stan e antipara0itareAanti/acterieneAanti!icoticeA&or!ona$e 7n interioru$ ca%ita ii %agina$e. I4(i#a ii i Co4t&ai4(i#a ii In ica iiC inf$a!a ii a$e !ucoasei %agina$e pro use e /acterii para0ite, tric&o!onas sau ciuperci para0ite 8can i a9F atrofie %agina$a prin caren a estrogenicaF 7nt r0ierea cicatri0ari$or cer%ico-%agina$e. Contrain ica iiC a$ergie $a una in co!ponente$e !e ica!ente$orF cancer estrogeno epen ent 8pentru ce$e care con in &or!oni9F sarcina, a$aptare. P&!6ati&!a 'at !&ial!lo& unguentAcre!a e u0 %agina$, o%u$e, capsu$e !oi, co!pri!ateF ap$icator e cre!aF !anu i e unica fo$osin aF co!prese e tifonF !ateria$ pentru spa$atura %agina$a 8 aca este necesar9 . E"!#tua&!a p&o#!(u&ii se %erifica prescrip ia !e ica$a i se confrunta cu !e ica!ente$e e$i/erateAprocurateF se %erifica ter!enu$ e %a$a/i$itateF se i entifica pacientaF se e%a$uea0a capacitatea acesteia e a- i a !inistra singura !e ica!ente$eF se face instruirea pri%in a !inistrareaF se asigura inti!itateaF se a ea0a pacienta 7n ecu/it orsa$ cu genunc&ii f$ecta i, coapse$e epartate sau 7n ecu/it $atera$F se spa$a ! ini$e i se 7!/raca !anu i e unica fo$osin aF

'+

aca !e icu$ reco!an a se face $a 7nceput o spa$atura %agina$a. a) A('i4i$t&a&!a o7ul!lo&5 #ap$ul!lo&5 ta%l!t!lo& se scoate !e ica!entu$ in a!/a$a2F fo$osin oua co!prese se 7n epartea0a $a/ii$e !ari e%i en i n orificiu$ %agina$F se intro uce !e ica!entu$ 7n cana$u$ %agina$ i se 7!pinge u or p na 7n fun u$ e sac posteriorF se instruie te pacienta sa ra! na 7n ecu/it "- !inute pentru a fa%ori0a topirea i a/sor/ iaF une$e ta/$ete 8trico!icon9 se u!e0esc u or apro<i!ati% (* e secun e 7nainte e a !inistrareF a !inistrarea se face e regu$a seara, uneori i i!inea a. %) A('i4i$t&a&!a #&!'!lo& #u a<uto&ul apli#atoa&!lo& se esc&i e tu/u$ e cre!a perfor n capacu$ e a$u!iniu cu e<tre!itatea opusa a capacu$uiF se 7n uru/ea0a ap$icatoru$ pe fi$etu$ tu/u$uiF se presea0a tu/u$ 7n partea ter!ina$a p na $a u!p$erea co!p$eta a ap$icatoru$ui cu cre!aF 7n ca0 e re0isten a a pistonu$ui, acesta se retrage pu inF se eta ea0a ap$icatoru$ i se 7nc&i e tu/u$F 7n po0i ie cu$cat, cu genunc&ii f$ecta i, eparta i, se intro uce cu aten ie ap$icatoru$ profun 7n %aginF se 7!pinge pistonu$ p na $a co!p$eta go$ire a ap$icatoru$uiF se retrage ap$icatoru$ fara a atinge pistonu$F upa uti$i0are ap$icatoru$ se spa$a cu apa ca$ u a i sapun, se usuca i se pastrea0a 7n cutie p na $a fo$osirea ur!atoare. Sup&a7!68!&!a i i4$t&ui&!a pa#i!4t!i (upa a('i4i$t&a&! p!4t&u #o4ti4ua&!a t&ata'!4tului pacienta poate acu0a $oca$, uneori, feno!ene e sensi/i$i0are 8arsuri, iritaii9 ceea ce i!pune anun area !e icu$uiF trata!entu$ nu se 7ntrerupe 7n ti!pu$ !enstrua ieiF 7n ca0u$ %aginite$or se tratea0a i parteneru$F 7n ti!pu$ trata!entu$ui nu se fac spa$aturi %agina$e, ec t $a in ica ia !e icu$uiF nu se fo$osesc ta!poane intra%agina$e. Capitolul , TERAPII VASCULARE ,31 Mo4ta&!a #at!t!&ului 7!4o$ p!&i"!&i# p!4t&u p!&"u9ii Consta 7n punctionarea unei %ene periferice, 7n con itii e asepsie riguroasa, si a !inistrarea unor so$utii !e ica!entoase, inter!itent sau continuu, 7n circu$atia %enoasa. 1cest cateter este $asat pe $oc 7n functie e ne%oi siAsau 7n functie e urata trata!entu$ui. P&i4#ipii 6!4!&al!

'-

- a/$atia cateteru$ui se f ace nu!ai $a in icatia !e icu$uiF - retragerea sa %a fi i!perati%a si i!e iata 7naintea oricarei suspiciuni e inf$a!atie sau infectie a $ocu$ui punctionat sau 7n ca0u$ unor se!ne genera$e e infectie suscepti/i$e e a fi $egate e pre0enta cateteru$uiF - cateteru$ nu poate fi !entinut 87n con itii nor!a$e, fara co!p$icatii9 !ai !u$t e '. e ore 88 0i$e9F e regu$a, se sc&i!/a $ocu$ insertiei $a +8-72 oreF - so$utii$e e /a0a ce$e !ai uti$i0ate suntC c$orura e so iu *,'G, g$uco0a -G, "*G, so$utii &i roe$ectro$itice 8so$utie ringer9C - toate !e ica!ente$e si so$utii$e a augate se a!esteca cu so$utia e /a0a prin rasturnari succesi%e 7nainte e 7nceperea a !inistrariiF - !e ica!ente$e a augate 7n so$utie tre/uie !entionate pe o /an a a e0i%a $ipita pe punga sau f$acon cu enu!irea corecta, cantitatea prescrisaF - prepar area unei perfu0ii !i<te si !anipu$area ei, tre/uie efectuate 7n con itii e asepsie eoarece so$utii$e e perfu0ie sunt un !e iu /un pentru e0%o$tarea ger!eni$orF - se e<c$u e $a a!estecuri e orice tipC - s nge$e si eri%ate$e e s ngeF - so$utii$e e a!inoaci0iF - e!u$sii$e $ipi iceF - so$utii$e concentrate pentru trata!ent os!otic 8!anito$, os!ofun in9F - so$utii !o$are pentru corectarea ec&i$i/ru$ui aci o-/a0ic 8/icar/onat e so iu +,8G, 8,+G, c$orura e potasiu 7,+-G9F - ata e<pirarii unei so$utii tre/uie %erificata 7ntot eauna pentru a e%ita a !inistrarea unei so$utii e%enita inacti%a sau to<icaF - siste!u$ e perfu0ie cu fi$tru e aerisire 7ncorporat 7n ca!era e picaturi, tre/uie 7nc&is 7nainte e intro ucerea unor so$utii !e ica!entoase 7n recipientu$ e perfu0ie, pentru a e%ita u!e0irea fi$tru$ui cu $ic&i u$ e perfu0ie si a se pastra functiona$itatea acestuiaF - sta/i$irea nu!aru$ui e picaturi e so$utie pe !inut se poate face upa ur!atoare$e for!u$eC - nu!ar picaturiA!inut N %o$u!u$ tota$Ati!pu$ 7n !inute < ( - nu!ar picaturiA!inut N %o$u!u$ tota$ a$ so$u iei 87n !$9 < picaturiA!$ sau urata perfu0iei 87n !inute9 1"emplu de calculare a numarului de picaturi dupa formula a doua! 4olumul total 5 ) litru solutie 6lucoza $' Durata perfuziei 5 78 h ()88& min ) ) ml solutie 5 7& picaturi Numarul de pic 9minut 5 )&&& ml " 7& 9 )88& 5 )2,:: (cca )8 pic 9 minut) I4(i#atii $i #o4t&ai4(i#atii I4(i#atii t!&ap!uti#! - &i ratare si aport e$ectro$iticF - a$i!entatie parentera$aF - aport e !e ica!enteF - transfu0ie cu s nge si eri%ate e s nge. I4(i#atii p!4t&u (ia64o$ti#

'.

- pre$e%ari e s nge, repetate 7ntr-un inter%a$ e ti!p scurtF - a !inistrarea e su/stante e contrastF 1ceste in icatii tre/uie $i!itate $a strictu$ necesar si re%a0ute 0i$nic 7n functie e starea pacientu$ui, si 7n particu$ar, 7n functie e aptitu inea sa e a pri!i trata!entu$ pe ca$e igesti%a. Co4$t&ai4(i#atii Co4$t&ai4(i#atii a%$olut! Nu se %a punctiona /ratu$ careC - pre0inta fistu$a arterio-%enoasaF - i!p$ant ortope icF - a/$atia gang$ioni$or a<i$ari. Co4$t&ai4(i#atii &!lati7! @n ca0u$ 7n careC - /ratu$ este para$i0at sau trau!ati0atF - e<ista $e0iuni cutanate si infectii $a $ocuri$e e punctionare. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se i entifica pacientu$F - se infor!ea0a espre i!portanta si urata proce urii si e%entua$ espre aspecte$e $egate e i!o/i$i0areF - se a/or ea0a e regu$a, /ratu$ ne o!inant a$ pacientu$uiF - se insta$ea0a conforta/i$F - se epi$ea0a 0ona 7n ca0 e pi$o0itate i!portantaF - se e<p$ica gesturi$e ce tre/uie e%itate pentru prote2area a/or u$ui %enos precu! si si!pto!e$e unor co!p$icatii potentia$e. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - suport pentru perfu0ie $a picioare$e patu$ui, e preferinta !o/i$ aca pacientu$ este autono!F - !ateria$ pentru protectia patu$uiF - o perec&e e !anusi e unica fo$osintaF - un garouF - co!prese steri$eAta!poane e %ataF - so$utii antiseptice io ate sau c$or&e<i ina a$coo$ica aca pacientu$ este a$ergic $a io F - pungi cu so$utii e perfu0at, in icate e !e icF - !e ica!ente$e prescrise pentru a !inistrarea 7n perfu0ieF - trusa e perfu0at steri$a cu e/it!etru si una sau !ai !u$te cai e perfu0atF - ro/inet trifa0ic pentru r acor area si!u$tana a 2 perfu0ii $a aceeasi $inie %enoasaF - catetere A /ranu$e e i!ensiuni iferiteF - p$asturi, pansa!ente a e0i%e e tip fo$ie sau p$asaF - perne pentru po0itionare, e%entua$ ate$e pentru o po0itie conforta/i$a a /ratu$ui !ai a$es $a pacientii agitati. P&!6ati&!a li4i!i (! p!&"u9i! - se %erifica prescriptia !e ica$aF

'7

- se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se a aptea0a tu/u$atura principa$a $a punga cu so$utie steri$aF - se a auga ro/inetu$ $a cai$e e perfu0are a so$utii$or, aca sunt necesare !ai !u$te eri%atii, apoi pre$ungitoru$ ce %a fi a aptat $a cateteru$ A /ranu$a en o%enoasaF - se c$a!pea0a tu/u$ perfu0oru$uiF - se u!p$e ca!era picuratoru$ui $a 2u!atateF - se esc&i e prestu/u$ A c$e!a pentru a pur2a ansa!/$u$ $iniei e perfu0atF - se c$a!pea0a apoi tu/u$ principa$ a$ perfu0oru$ui si se acopera steri$F - se atea0a tu/u$atura principa$a si se sc&i!/a $a fiecare 2+ &. aca perfu0ia urea0a !ai !u$te 0i$e. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se p$asea0a /r atu$ pacientu$ui easupra !ateria$u$ui e protectieF - se cercetea0a %ena e punctionat $u n 7n ca$cu$ principiu$ progresiei centripete $a sc&i!/area $ocuri$or e punctionareF - se ap$ica garou$ 8nu se !entine !ai !u$t e ( !inute9 si se e0infectea0a $arg 0ona e punctionareF - se face sta0a %enoasa 8pu$su$ arteria$ perif eric se pa$pea0a, 7n ca0 contrar se !ai s$a/este putin garou$9F - cu ! na ne o!inanta se e<ercita o presiune usoara asupra pie$ii pentru a sta/i$i0a %ena cercetataF - se intro uce cateteru$ A /ranu$a cu % rfu$ !an renu$ui orientat 7n sus si se punctionea0a %enaF - se opreste 7naintarea acu$ui 7n !o!entu$ 7n care pe ac %ine s;ngeF - se fi<ea0a cu ta!ponu$ cateteru$ 7n ti!p ce se retrage !an renu$F - se esface garou$F - se arunca !an r enu$ 7n recipientu$ specia$F - se a aptea0a a!/ou$ perfu0oru$ui $a /ranu$aF - se esc&i e tu/u$ perfu0oru$uiF - se fi<ea0a cateteru$ A /ranu$a cu un pansa!ent oc$usi% steri$, inc$u0;n racor u$ ter!ina$F - se a aptea0a nu!aru$ e picaturi $a prescriptia !e ica$a upa for!u$e stan ar F - se reorgani0ea0a $ocu$ e !uncaF - se 7n epartea0a !anusi$e, se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n Fisa e proce uri 8nu!e, ata, ora a !inistrarii, tipu$ so$utiei, o0a9. I4#i(!4t!?A##i(!4t! - e<tra%a0area so$utiei 7n afara %enei si tu!efierea ureroasa a 0oneiF - necro0a tesutu$ui 7n ca0 e e<tra%a0are e so$utii &ipertoneF - infectia $oca$a etectata prin se!ne inf$a!atorii $oca$eC erite!, urere, ca$ ura $oca$a, tu!efactie si $e0area functiei seg!entu$ui respecti%F - o/struarea cateteru$ui A /ranu$ei cu c&eaguri e s nge 7n a/senta !ane%re$or stan ar e 7ntretinere 0i$nicaF

'8

- e e!u$ pu$!onar acut prin &iper&i ratare 7n ca0u$ 7n care nu se ca$cu$ea0a corect nu!aru$ e picaturi pe !inut si nu se respecta ti!pu$ e perfu0are. ,32 M!4ti4!&!a $i :46&i<i&!a u4!i li4ii 7!4oa$! !Bi$t!4t! @ngri2irea unei $inii %enoase presupuneC - %erificare per!ea/i$itatii cateteru$uiF - per!ea/i$i0area cateteru$uiF - sc&i!/area pansa!ente$or si a fi<atoare$orF - sc&i!/area perfu0oare$or si a so$utii$or perfu0a/i$e. Li4ii (i&!#toa&! - fi<atoare$e sauAsi pansa!ente$e se sc&i!/a atunci c n se u a sau se !ur aresc, sau o ata cu insertia unui nou cateterF - $a pacientii cu a !inistrare intra%enoasa continua, perfu0oare$e se sc&i!/a $a +8 ore iar so$utii$e $a 2+ oreF - $ocu$ e insertie a cateteru$ui tre/uie sc&i!/at $a fiecare 72 ore si tre/uie inspectat $a fiecare + ore prin fi<atoru$ transparent si se!iper!ea/i$F - per!ea/i$itatea canu$eiA/ranu$ei 7n ca0 e perfu0ieAa !inistrare inter!itenta se %erifica prin aspirare 7naintea oricarei a !inistrari intra%enoase. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& #entru %erificarea si per!ea/i$i0area /ranu$eiC - pa uri a$coo$i0ateF - seringi steri$e e - !$ cu ace steri$eF - fio$e cu ser fi0io$ogic, &eparinaF - !anusi e unica fo$osintaF - ta%ita rena$a. #entru sc&i!/area pansa!entu$ui A fi<atoru$ui - !anusi steri$eF - pa uri a$coo$i0ate sau cu /eta inaF - /an a2 a e0i%A$eucop$astF - co!prese steri$e sau fi<ator transparent si se!iper!ea/i$. #entru sc&i!/area so$utii$or - f$aconu$Apunga cu so$utia e a !inistratF - pa uri a$coo$i0ateF - /en0i a e0i%e pentru notarea e%entua$e$or !e ica!ente intro use 7n so$utia perfu0a/i$a. #entru sc&i!/area perfu0oru$ui - trusa e perfu0at steri$aF - !anusi steri$eF - etic&eteF - co!prese steri$e. ,e pregatesc !ateria$e$e necesare pe carucioru$ e $ucru respect n regu$a e /a0a 7n ce pri%este separarea !ateria$e$or steri$e si curate e ce$e !ur are si e recipiente$e e co$ectar e. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii

''

Regu$i genera$e - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se i entifica pacientu$F - se e<p$ica pacientu$ui, 7n ter!eni accesi/i$i, proce ura pentru a o/tine co$a/orarea sa si pentru a-i i!inua an<ietateaF - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca, o/$igatoriu, !anusi steri$e c n se $ucrea0a 7n 0ona e insertie a cateteru$ui. #er!ea/i$i0area /ranu$ei cu ser fi0io$ogic - se atasea0a seringa cu ser fi0io$ogic $a /ranu$a respect n te&nica asepticaF - se aspira si se o/ser%a aca a aparut s nge 7n seringaF - aca nu apare s nge 7n seringa, ap$ica un garou easupra $ocu$ui e insertie a$ cateteru$ui, ti!p e " !inut, upa care se aspira in nouF - aca nici e ata aceasta nu apare s nge 7n seringa, se in2ectea0a $ent seru$ fi0io$ogic si!p$u upa ce se esface garou$F - aca se 7nt !pina re0istenta $a in2ectare, se 7ntrerupe operatia consi er n /ranu$a 7nfun ata. #er!ea/i$i0area /ranu$ei cu &eparina 8 aca &eparina este co!pati/i$a cu seru$ a !inistrat9 - se atasea0a seringa cu &eparina si ser fi0io$ogic $a /ranu$a respect n te&nica asepticaF - se in2ectea0a $ent so$utia p na c n re0istenta $a in2ectare este i!inuata si f$u<u$ se reia. ,c&i!/area pansa!entu$ui sau fi<atoru$ui - se 7n epartea0a %ec&iu$ fi<atorF - se e0infectea0a ! ini$e cu un ge$ antiseptic - se 7!/raca !anusi$e steri$eF - se pregateste nou$ fi<atorF - se fi<ea0a cateteru$ cu ! na ne o!inanta pentru a pre%eni !iscari$e acci enta$e ur!ate e iesirea in %ena sau perforarea %eneiF - se curata cu atentie 0ona cu pa uri a$coo$i0ate sau cu /eta ina, prin !iscari circu$areF - se $asa pie$ea sa se usuce si apoi se ap$ica fi<atoru$ nou sau pansa!entu$F - aca $a $ocu$ punctionarii se o/ser%a se!ne e inf$a!atie 8congestie, tu!efactie, urere9 sau e tro!/of$e/ita 8 roseata, f$e/a$gie, e e!9 se proce ea0a astfe$C - se acopera 0ona e punctionare cu un pansa!ent steri$ si se e<trage cateteru$ in %enaF - se co!pri!a $ocu$ p na se opreste s ngerareaF - se ap$ica apoi un /an a2 a e0i%, co!presi%F - se punctionea0a o a$ta %ena si se !ontea0a un nou cateter . ,c&i!/area so$utiei e perfu0at - se spa$a ! ini$eF - se inspectea0a punga sau f$aconu$ cu so$utia e perfu0at pentru a i entifica e%entua$e$e !o ificariC eco$orarea so$utiei, aspect tu$/ure, e<pirarea ter!enu$ui e %a$a/i$itate, fisurarea f$aconu$ui sau pungiiF - se c$a!pea0a tu/u$ perfu0oru$ui pentru a 7!pie ica patrun er ea aeru$ui 7n siste!u$ circu$ator 87n ca0u$ 7n care perfu0oru$ este a aptat $a f$acon9F

"**

- pe carucioru$ e $ucru se pregateste f$aconu$ sau punga e sc&i!/C se 7n epartea0a capacu$ sau opu$ f$aconu$ui si se e0infectea0a cu pa a$coo$i0atF - se 7n epartea0a f$aconu$ %ec&i in stati% si se scoate trocaru$ perfu0oru$ui in acestaF - se intro uce i!e iat trocaru$ perfu0oru$ui 7n f$aconu$ perfu0oru$ui 7n f$aconu$ sau punga noua si se suspen a 7n stati%F - se ec$a!pea0a tu/u$ perfu0oru$ui 8atentie sa nu e<iste aer pe tu/9 si se $asa so$utia sa curga $a rit!u$ anterior sau $a a$t rit! prescris e !e ic. ,c&i!/area perfu0oru$ui - se c$a!pea0a perfu0oru$ cu ca!era e picurare pe 2u!atate p$inaF - se scoate trocaru$ perfu0oru$ui in f$acon si se agata 7n stati%F - se e0infectea0a opu$ f$aconu$ui nou si se intro uce trocaru$ nou$ui perfu0or 7n f$aconF - se e%acuea0a aeru$ e pe tu/u$ perfu0oru$ui si apoi se 7nc&i e prestu/u$F - se spa$a ! ini$e cu un agent antisepticF - se 7!/raca !anusi steri$eF - se pune o co!presa steri$a easupra $ocu$ui e insertie a cateteru$ui si se presea0a cu un eget pentru a pre%eni s;ngerareaF - se econectea0a, cu atentie %ec&iu$ perfu0or fara sa scoate! acci enta$ si /ranu$aF - se 7n epartea0a capacu$ protector a$ nou$ui perfu0or si se a aptea0a $a cateteru$ %enosF - se fi<ea0a cateteru$ si tu/u$ perfu0oru$ui $a tegu!ent cu un fi<ator transparent si se!iper!ea/i$ a% n gri2a sa per!ita $i/ertate e !iscare pacientu$ui si sa pre%ina iesirea cateteru$ui in %ena $a o !iscare /ruscaF - se 7n epartea0a perfu0oru$ %ec&i si se arunca 7n recipientu$ cu !ateria$e conta!inateF - se supra%eg&ea0a rit!u$ e scurgere, $ocu$ punctionat si co!porta!entu$ pacientu$ui. ,33 14(!pa&ta&!a (i$po9iti7ului i4t&a7!4o$ p!&i"!&i# S#op #re%enirea co!p$icatii$or $oca$e. Mat!&ial! - co!prese steri$eF - so$utii antisepticeF - /an a a e0i%aF - ta%ita rena$aF - recipiente pentru co$ectarea eseuri$or . Li4ii (i&!#toa&! - ispo0iti%e$e intra%enoase sunt sc&i!/ate 7n ur!atoare$e situatiiC - $a in icatia !e icu$ui care 7ntrerupe terapia intra%enoasaF - sc&i!/area $ocu$ui punctiei $a 72 e ore pentru a continua terapia intra%enoasaF - aca $a $ocu$ punctionarii apar roseata, e e!, urere sau infi$tratie su/cutanataF - aca /an a a e0i%a ap$icata easupra $ocu$ui punctiei nu e<ercita suficienta presiuneF - pentru a pre%eni s;ngerarea sau &e!ato!u$F

"*"

- nu se sc&i!/a nicio ata un ispo0iti% intra%enos 7n functiune $a un pacient 7n stare critica p na c n nu se e<ecuta cu succes, o a$ta punctie %enoasa. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se pregatesc toate !ateria$e$eF - se %erifica aca or inu$ e ter!inare a terapiei i.%. a fost a$ocatF - se i entifica pacientu$F - se e<p$ica proce ura pacientu$ui si se a%erti0ea0a pacientu$ ca %a si!ti o usoara sen0atie e arsuraF - se spa$a ! ini$eF - se 7nc&i e prestu/u$Ac$e!a perfu0oru$ui, aca perfu0ia este 7n eru$areF - se 7n epartea0a /an a a e0i%a si pansa!entu$ aca e<istaF - se o/ser%a si se notea0a starea $ocu$ui punctionat si a tesutu$ui in 2ur F - se asea0a o co!presa ster i$a easupra $ocu$ui punctionat, e<ercit n o usoara presiuneF - se 7n epartea0a acu$ in %ena si se co!pri!a $ocu$F - se %erifica aca ispo0iti%u$ in %ena este intactF - se 7n epartea0a co!presa c n s ngerarea se opreste si se arunca 7n recipientu$ e eseuriF - se asepti0ea0a $ocu$ si se ap$ica i co!presa steri$a, uti$i0 n te&nica aseptica si /an a e sigurantaF - se arunca ec&ipa!entu$F - se %erifica in nou upa "- !inute $ocu$ punctiei, pentru a ne asigur a ca s ngerarea s -a opritF - se instruieste pacientu$ sa e%ite orice acti%itate $a ni%e$u$ seg!entu$ui afectatF - se instruieste pacientu$ sa anunte asistenta !e ica$a aca s ngerarea reapare $a $ocu$ punctionatF - se 7ncura2ea0a pacientu$ sa creasca ingestia e $ic&i e aca este posi/i$F - se notea0a proce ura e 7n epartare a ispo0iti%u$ui intra%enos 7n Fisa e proce uri a pacientu$ui. ,34 Pa&ti#ipa&!a la pu4!&!a $i :4(!pa&ta&!a #at!t!&ului 7!4o$ #!4t&al Terapia %enoasa centra$a este o proce ura e !are te&nicitate care intra 7n atri/utii$e !e icu$ui. 1sistentu$ !e ica$ a2uta efecti% !e icu$ 7n r ea$i0area acestei proce uri. Cateteru$ %enos centra$ este un cateter %enos steri$, confectionat in cauciuc po$iuretan sau si$icon, care se intro uce transcutan, 7ntr-o %ena centra$a e ca$i/ru !are, asa cu! sunt %ene$e su/c$a%icu$ara si 2ugu$ara.

I4(i#atii - co$aps circu$ator periferic 8%ene$e periferice sunt co$a/ate prin pra/usirea circu$atiei perifericeF - a !inistrarea unor cantitati !ari e f$ui e 7n urgenteF - trata!ent intra%enos 7n e$ungatF - nutritie parentera$a cu so$utii po$inutriti%e 8e<. Ha/i%en9 F - !onitori0area presiunii %enoase centra$e.

"*2

D!9a7a4ta<! - este !ai costisitoare ec t terapia %enoasa perifericaF - risc crescut e co!p$icatiiC pneu!otora<, sepsis, for!area e tro!/iF - perforarea e organe si %ase 7n ti!pu$ !ontariiF - sca erea gra u$ui e !o/i$i0are a pacientu$ui. P&!6ati&!a ' at!&ial!lo& #entru insertia cateteru$ui %enos centra$C - se %or pregati pe carucioru$ e $ucru, separ n circuitu$ !ateria$e$or steri$e curate cu ce$ a$ !ateria$e$or !ur are, ur!atoare$eC - &a$ateF - !anusi steri$eF - !asti c&irurgica$eF - c;!puri steri$eF - pa uri a$coo$i0ateF - trusa e perfu0atF - 2 catetere %enoase centra$e e "+-". )F - seringi e iferite !ari!i steri$e 82, -, "* !$9 F - so$utii sa$ine steri$e 7n pungi sau f$acoaneF - so$utii aneste0iceC :i$ina "GF - co!prese e tifon steri$eF - ata steri$a pentru suturaF - foarfeca steri$aF - fi<ator transparent si se!iper!ea/i$F - fio$e cu &eparina si cu ser fi0io$ogic pentru %erificarea si spa$area cateteru$uiF - $eucop$astF - etic&eteF - unguent cu anti/ioticF 3ateria$e$e steri$e se %or ase0a pe un c !p steri$. #entru 7n epartarea cateter u$ui %enos centra$C - !anusi e unica fo$osintaF - trusa cu pense steri$e, /isturiuF - pa uri a$coo$i0ate A co!prese steri$eF - pansa!ent transparent, a e0i%F - foarfece steri$a, unguent cu /eta inaF - recipiente steri$e cu !e ii e cu$tura pentru 7nsa! ntarea s nge$ui reco$tat e pe %;rfu$ cateteru$ui e<tras, aca este necesar. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se o/tine consi!ta!;ntu$ infor!at a$ pacientu$uiAfa!i$ieiF - se face ana!ne0a pacientu$ui e catre !e ic pentru a e<c$u e un e%entua$ istoric e a$ergie $a io , <i$ina, $ate<F - se asea0a pacientu$ 7n po0itie Tren e$en/urg pentru a pro uce i$atarea %ene$or centra$e si pentru a pre%eni riscu$ e e!/o$is!F

"*(

- se asea0a o a$e0a su/ regiunea cefa$ica a pacientu$ui pentru a prote2a $en2eria e patF - se 7ntoarce capu$ pacientu$ui spre partea opusa inter%entiei pentru a pre%eni conta!inarea 0onei e insertie a cateteru$ui cu e%entua$i agenti patogeni pro%eniti in cai$e respiratorii si pentru a face 0ona !ai accesi/i$a 8o asistenta %a !entine pacientu$ 7n aceasta po0itie9F - se pregateste 0ona e inter%entieC ra ere $a ne%oie, e0infectie A asepti0are, e%it n u-se 0one$e iritate, inf$a!ateF - !e icu$ este a2utat sa 7si puna !asca, &a$atu$, !anusi$eF - se acopera 0ona e inter%entie cu un c !p steri$ ecupat $a !i2$oc, as tfe$ 7nc;t, esc&i0atura sa corespun a traiectu$ui %eneiF - se ofera !e icu$ui seringa cu <i$ina pentru a efectua aneste0ia $oca$aF - se esc&i e si se ofera !e icu$ui 7n !o steri$ cutia cu cateteru$F - 7n ti!p ce !e icu$ intro uce cateteru$ 7n %ena, asistenta pregateste so$utia e perfu0at $a care a aptea0a trusa e perfu0at si e$i!ina aeru$ e pe tu/u$ perfu0oru$uiF - !e icu$ atasea0a apoi a!/ou$ perfu0oru$ui $a cateter si sta/i$este rit!u$ e scurgereF - !e icu$ fi<ea0a prin sutura aripioare$e cateteru$ui $a pie$eF - se curata si se e0infectea0a 0ona $as n u-se sa se usuceF - se ap$ica apoi fi<atoru$ transparent, se!iper!ea/i$ si etic&eta cu ata insertiei cateteru$ui %enos centra$F - se asea0a pacientu$ 7ntr-o po0itie conforta/i$a si se ree%a$uea0a starea sa genera$aF - pentru a !entine per!ea/i$itatea si /una functionare a cateteru$ui se fo$osesc so$utii i$uate e &eparina 8"* p na $a "** U.I. &eparina pe !$ e so$utie sa$ina9 sau ser fi0io$ogic. Sup&a7!68!&!a #at!t!&ului $i a pa#i!4tului - se sc&i!/a pansa!entu$ cateteru$ui $a fiecare +8 ore, iar fi<atoru$ $a ( 0i$e sau o ata pe sapta! na aca nu se u a sau se !ur aresteF - perfu0oru$ se sc&i!/a $a 72 ore si so$utii$e perfu0a/i$e e $unga urata $a 2+ ore, uti$i0 n te&nici$e asepticeF - se %erifica perio ic $ocu$ e insertie pentru a surprin e e%entua$e$e se!ne e inf$a!atie, econectare sau rena2F - se !onitori0ea0a cu atentie pacientu$ pentru a surprin e precoce se!ne$e unor co!p$icatiiC - e!/o$ieC pa$oare, ciano0a, tuse seaca, ispnee, ta&icar ie, sincopa, socF - pneu!otora<C respiratie superficia$a, asi!etria !iscari$or toracice, ta&icar ie, 2ung&i toracicF - se anunta !e icu$ si se inter%ine e urgenta 7n ca0 e co!p$icatii. 14(!pa&ta&!a #at!t!&ului - se e<p$ica proce ura pacientu$uiF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$F - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi si se ap$ica !asca pe fataF - se 7ntrerupe perfu0iaF - se 7n epartea0a si se arunca pansa!entu$ %ec&i, fi<atoru$F - se 7n epartea0a !anusi$e si se frictionea0a ! ini$e cu un ge$ antisepticF - se 7!/raca apoi !anusi steri$eF - se inspectea0a 0ona e insertie a cateteru$ui pentru a %e ea aca sunt se!ne e inf$a!atieF - se taie fire$e e sutura uti$i0 n /isturiu$ si o pensa steri$aF - se coate cateteru$ printr-o !iscare siguraF

"*+

- se ap$ica unguent cu /eta ina pe $ocu$ e insertie, se acopera cu o co!presa steri$a si se fi<ea0a cu un /an a2 a e0i%, transparent si se!iper!ea/i$eF - se inspectea0a cateteru$ 7n epartat pentru a %e ea aca este 7ntreg si aca nu pre0inta se!ne e infectieF - 7n ca0u$ 7n care se suspectea0a o infectie, se taie % rfu$ cateteru$ui cu o foarfece steri$a, se intro uce 7n recipientu$ steri$ cu !e iu e cu$tura, se etic&etea0a si se tri!ite $a $a/orator pentru e<a!inareF - se arunca !ateria$e$e fo$osite 7n recipiente$e e co$ectare. ,3* T&a4$"u9ia $a46ui4a Este o su/stituti%a a !inistrata cu scopu$ e a corecta un eficit congenita$ sau c stigat 7n unu$ sau !ai !u$ti constituenti ai s nge$ui. ,e /a0ea0a pe uti$i0area e eri%ate sanguine preparate pornin e $a o onare e s nge efectuata cu respectarea principii$or %o$untariatu$ui, /ene%o$atu$ui, anoni!atu$ui si a $ipsei e /eneficiu. ;rice indicatie de administrare a unei terapii transfuzionale, trebuie facuta de un medic si documentata n <oaia de observa ie a pacientului /esponsabilitatea medicului se e"tinde att asupra administrarii propriu(zise a produsului sanguin ct si asupra monitorizarii posttransfuzionale a pacientului Tipu&i (! t&a4$"u9i! - @o'olo6a E proce ura prin care un co!ponent sanguin A s nge tota$ reco$tat e $a un onator, este a !inistrat unui pacient, a$tu$ ec;t onatoru$F - Autolo6a E proce ura prin care un co!ponent sanguin A s;nge tota$ reco$tat e $a o persoana, specia$ 7n acest scop este a !inistrat ace$eiasi persoane. Cla$i"i#a&!a p&o(u$!lo& $a46ui4! #rin pro us sanguin se 7nte$ege orice su/stanta terapeutica preparata in s nge. #ro use$e sanguine se 7!part 7n oua !ari categoriiC a9 #ro use sanguine $a/i$e 8#.,.L.9C s nge tota$, concentrate ce$u$are sanguine, p$as!a CaracteristiciC - au %a$a/i$itate re usa 7n ti!p si con itii stricte e conser%ar eF - a !inistrarea $or $a pri!itor necesita respectarea regu$i$or i!uno$ogice estinate a asigura co!pati/i$itatea 7ntre pri!itor si unitatea sanguina e transfu0at. /9 #ro use sanguine sta/i$eC pro use eri%ate in s nge 8a$/u!ina, i!unog$o/u$ina, concentrate e factor 5III, factor I:, etc.9 CaracteristiciC - %a$a/i$itate e<tinsa 7n ti!pF - con itii e conser%are !ai putin se%ereF - a !inistrarea $or nu necesita efectuarea prea$a/i$a a teste$or e co!pati/i$itate. I4(i#atii $i p&!#autii :4 utili9a&!a p&o(u$!lo& $ a46ui4! a) S;46! total Este reco$tat 7ntr-un container e p$astic steri$, apirogen, e unica fo$osinta care contine o so$utie anticoagu$anta. La a u$t, o unitate e s nge integra$ are un %o$u! e +**A+-*A-** !$.

"*-

In icatii - !aterie pri!a pentru co!ponente sanguine 7n ca0 e trau!atis!ne, &e!oragii sau arsuri. #recautii e uti$i0areC - co!pati/i$itatea cu pri!itoru$ constituie /a0a se$ectiei unei unitati e s nge tota$ pentru a fi transfu0ata 8pri!itoru$ cu grupa sanguina 1 %a pri!i 1, 4 %a pri!i 4, 14 %a pr i!i 14, O %a pri!i O, fiin necesara si co!pati/i$itatea e factor R&.9 F - fi$tru pentru !icroagregate, o/$igatoriu e uti$i0at 7n ti!pu$ transfu0ieiF - ti!p e a !inistrareC 7n !ini! (* !in. e $a scoaterea in frigi er, !a<i! + oreF - %erificarea aspectu$ui pungii si continutu$ui 7nainte e a fi a !inistratF - %erificarea %a$a/i$itatii 8cca.(- 0i$e9 . %) Co4#!4t&at !&it&o#ita& Este o/tinut in s nge tota$ in care se e<trage o parte in p$as!a unitatii. O unitate a u$t e concentrat eritrocitar contine 2**-2-* !$, toate eritrocite$e in unitatea e s nge tota$ initia$a, !a2oritatea $eucocite$or, si o cantitate %aria/i$a e tro!/ocite. In icatiiC - ane!iiF - &e!oragiiF - pier eri sanguine postc&irurgica$e. #recautii 7n uti$i0areC - co!pati/i$itatea cu pri!itoru$ 8co!pa/i$itate O 14 si R&9F - fi$tru pentru !icroagregate o/$igatoriu 7n ti!pu$ transfu0ieiF - %erificarea aspectu$ui pungii si a continutu$ui 7nainte e a fi a !inistratF - %erificarea %a$a/i$itatii 8cca. +2 0i$e9 . #) Co4#!4t&at t&o'%o#ita& $ta4(a&( ,e o/tine prin concentrarea !a2oritatii tro!/ocite$or intr-o unitate e s;nge tota$ 7ntr-un %o$u! re us e p$as!a. O unitate a u$t contine -*-.* !$. In icatiiC - tro!/ocitopenie se%er a. #recautii 7n uti$i0areC - co!pati/i$itatea O 14 si R& cu pri!itoru$ este in icata ar nu o/$igatorie, ec;t 7n a !inistrari$e repetate e tro!/ociteF - fi$tru pentru !icroagregateF - ti!p e a !inistrareC !a<. 2* !in.AunitateF - %erificarea aspectu$ui pungii si a continutu$ui 7nainte e a fi a !inistratF - %erificarea %a$a/i$itatii 8cca. - 0i$e9 . () Co4#!4t&at l!u#o#ita& ,e o/tine in s nge integra$ in care s-au e<tras prin citafere0a eritrocite$e si 8*G in p$as!a. In icatiiC

"*.

tratarea sepsisu$ui care nu raspun e $a trata!entu$ cu anti/iotice si 7n granu$ocitopenii, c n se poate a !inistra o unitate 8 e o/icei "-* !$9, 0i$nic ti!p e - 0i$e sau p na $a tratarea sepsisu$ui. #recautii 7n uti$i0areC - co!pati/i$itate R&F - a !inistrare e antipiretic 7ntruc t transfu0ia e concentrat $eucocitar eter!ina fe/ra si frisoaneF - agitarea usoara a f$aconu$uiApungii 7nainte, pentru o!ogeni0are si pentru pre%enirea cong$o!erarii ce$u$e$or . !) Pla$'a p&oa$pata #o46!lata ,e o/tine fie intr-o unitate e s nge tota$, fie prin p$as!afere0a. ,e conge$ea0a $a o te!peratura 8-2-LC9 si 7ntr -un inter%a$ e ti!p care per!it !entinerea a ec%ata a factori$or e coagu$are 7n stare functiona$a. O unitate contine 2**-(** !$. In icatiiC - tu$/urari e coagu$are 8&e!ofi$ie9 F - socu$ postoperator F - afectiuni &epaticeF - transfu0ii !asi%e. #recautii 7n uti$i0areC - co!pati/i$itate O 14 si R&F - fi$tru pentru !icroagregateF - ti!p e a !inistrareC !a<. 2* !inAunitateF - se uti$i0ea0a i!e iat upa e0g&etare 8se e0g&eata 7ntr -un !e iu cu te!peratura contro$ata, $a (7 LC, 7n (* !inute9F - %erificarea aspectu$ui pungii si a continutu$ui 7nainte e a fi a !inistratF - %erificarea %a$a/i$itatii 8"2 $uni 7n ca0 e conser%are $a -2- LC9. ") Al%u'i4a 8proteina p$as!atica9 7n concentratie e -G, 2-G In icatiiC - tratarea &ipoproteine!iei cu sau fara e e!eF - pre%enir ea &e!oconcentratieiF - resta/i$irea %o$u!u$ui circu$ant 7n ca0 e trau!atis!e, arsuri, infectii se%ere. Nu este necesara nici un fe$ e co!pati/i$itate. #regatirea 3ateria$e$or - trusa e transfu0at s nge, pre%a0uta cu fi$tru pentru !icroagregate si cu tu/ si!p$u sau 7n =Q?F - !anusi steri$eF - &a$at curatF - punga sau f$acon cu ,er fi0io$ogicF - pro usu$ sanguinC s;nge tota$ sau eri%ate e s;nge e$i/erate e #unctu$ e transfu0ii sanguine 8#T,9 in spita$ pe /a0a /onu$ui cer ereF - stati% pentru suspen area pungii cu pro usu$ sanguinF - ec&ipa!ent pentru !ontarea /ranu$ei, cateteru$ui aca este necesar.

"*7

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se e<p$ica proce ura pacientu$ui si se o/tine consi!ta! ntu$ scrisF 7n ca0u$ !inori$or se!nea0a parintiiF - se !asoara functii$e %ita$e a$e pacientu$uiF - se %erifica corespon enta ate$or e pe punga cu ce$e a$e pacientu$uiF - se %erifica aspectu$ pro usu$ui, ter!enu$ e %a$a/i$itateF - se efectuea0a pro/a e co!pati/i$itate Bean/reau 7ntre s nge$e pacientu$uiApri!itoru$ui 8se reco$tea0a 2-( !$. s nge %enos9 si ce$ a$ onatoru$ui 8s nge$e in punga9 F - se 7nca$0este s nge$e $a te!peratura corpu$uiF - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi steri$eF - se esc&i e trusa e transfu0at si se a aptea0a $a punga cu ,er fi0io$ogicF aca transfu0oru$ are 2 capete 8transfu0or 7n Q9, un capat se a aptea0a $a punga cu ,er fi0io$ogic iar ce$a$a$t capat $a punga cu pro usu$ sanguinF - se suspen a pungaApungi$e 7n stati%F - se u!p$e ca!era e picurare $a 2u!atate cu ,ef fi0io$ogic, 7n ti!p ce tu/u$ racor at $a punga cu s;nge este 7nc&isF - se e$i!ina aeru$ e pe antena transfu0oru$ui $as n sa curga c te%a picaturi in so$utia e ,er fi0io$ogicF - aca trusa e transfu0ie are un singur tu/, se 7nc&i e prestu/u$, se sc&i!/a punga cu ser fi0io$ogic cu cea cu s;ngeF - se atasea0a apoi, prin te&nica aseptica, a!/ou$ transfu0oru$ui $a /ranu$a sau cateter si se a2ustea0a rit!u$ e scurgere 7n functie e tipu$ pro usu$ui sanguinF - aca transfu0oru$ este 7n Q, se proce ea0a $a fe$ nu!ai ca nu !ai este ne%oie sa se sc&i!/e pungi$eF 7n acest ca0, se 7nc&i e tu/u$ a aptat $a punga cu ser si se esc&i e tu/u$ a aptat $a punga cu s;ngeF - se efectuea0a pro/a /io$ogica Oe$ecIer $as n sa curga 7n 2et 2* !$ s nge upa care se reg$ea0a rit!u$ e scurgere $a "*-"- pic.A!in ti!p e - !inuteF - se supra%eg&ea0a pacientu$ 7n acest inter%a$ si aca nu apar se!ne e inco!pati/i$itate se repeta operatia 8se $asa a$ti 2* !$ s nge sa curga 7n 2et, se rea2ustea0a rit!u$ $a "*-"pic.A!in. ti!p e - !in, 7n care se o/ser%a pacientu$9F - aca nici e ata aceasta nu apar se!ne e inco!pati/i$itate se continua transfu0ia 7n rit!u$ sta/i$itF se ap$ica pe punga o etic&eta cu ata si ora $a care a 7nceput transfu0iaF - aca apar reactii a %erse A se!ne e inco!pati/i$itate se opreste transfu0ia cu s nge, se continua perfu0ia cu so$utia sa$ina si se anunta i!e iat !e icu$F - riscu$ e aparitie a reactii$or a %erse este crescut 7n pri!e$e "- !in.F - nu se a !inistrea0a 7n punga cu pro usu$ sanguin !e ica!ente sau a$te so$utii perfu0a/i$eF - se 7nregistrea0a orice e%eni!ent aparut 7n cursu$ transfu0iei 8fe/ra, frison, eruptie a$ergica9 F - 7n ca0 e reactie a %ersa se ap$ica proce ura stan ar F - upa ter!inarea transfu0iei se notea0a 7n fisa pacientu$ui ora, starea genera$a a pacientu$ui, su/ se!natura asistentei care a efectuat transfu0iaF - punga se tri!ite $a unitatea e transfu0ii sanguine 7!preuna cu o !ica cantitate e s nge 8--. !$.9 si se pastrea0a +8 oreF - se supra%eg&ea0a pacientu$ 7n ur!atoare$e 2+-+8 ore posttransfu0ie. ,3+ P&oto#ol (! i47!$ti6a&!? :4&!6i$t&a&! a u4!i &!a#tii a#ut! t&a4$"u9io4al!

"*8

- se opreste transfu0ia si se pastrea0a a/or u$ %enos cu ser fi0io$ogic 7n ti!p ce se face o e%a$uare initia$a a reactiei acuteF - se anunta !e icu$F - se raportea0a i!e iat toate reactii$e transfu0iona$e responsa/i$u$ui cu &e!o%igi$enta si centru$ui e transfu0ii e s;nge furni0orF - se 7nregistrea0a 7n foaia e o/ser%atie a pacientu$uiF - tipu$ reactiei 8fe/ri$a, a$ergica, soc9F - inter%a$u$ 7ntre 7nceputu$ transfu0iei si aparitia reactieiF - tipu$ si %o$u!u$ ps$ transfu0atF - co uri$e unice a$e ps$ transfu0ateF - i!e iat upa aparitia reactiei se reco$tea0a ur !atoare$e pro/e e s nge, se co!p$etea0a for!u$aru$ e cerere e ana$i0e si se tri!ite ptsActs furni0orF - o pro/a fara anticoagu$ant P o pro/a pe anticoagu$ant 8e ta9 e $a /ratu$ opusF - &e!ocu$tura aca se suspectea0a soc septicF - unitatea ps$ P trusa e transfu0ieF - pri!a e!isie e urina post reactie P pro/a pretransfu0iona$a a pacientu$ui fo$osita $a eter!inarea grupei sanguine si a co!pati/i$itatiiF - se co!p$etea0a un for!u$ar e raportare a reactii$or transfu0iona$eF - upa in%estigatii$e initia$e se tri!it $a ptsActsF - pro/e e s nge 8"P"Ae ta9 reco$tate $a "2 or e si 2+ ore e $a aparitia reactiei 8 e $a /ratu$ opus9F - toate e!isii$e e urina 8pro/e P %o$u!9 in ur!atoare$e 2+ ore. ,3, Autot&a4$"u9ia t&a4$"u9ia autolo6a) 1utotransfu0ia este reinf u0ia propriu$ui s nge upa ce a fost co$ectat si fi$trat. Este efectuata 7nainte, 7n ti!pu$ si upa inter%entii$e c&irur gica$e sau trau!atis!e. A7a4ta<! - nu apar reactii postransfu0iona$e atorita inco!pati/i$itati$or sau grese$i$or e sta/i$ire a grupe$or e s;ngeF - nu se trans!it /o$iF - pier erea e s nge este 7n$ocuita i!e iatF - s nge$e autotransfu0at contine un ni%e$ nor!a$ e 2,( iposfog$icerat care a2uta $a o<igenarea tesuturi$or. Li4ii Di&!#toa&! - reco$tarea e s;nge pentru autotransfu0ie se poate face preoperator si este reco!an ata pacienti$or cu inter%entii c&irur gica$e ortope ice, 7n ti!pu$ carora se pier e !u$t s ngeF - co$ectarea e s nge se poate face cu + p na $a . sapta! ni 7nainte e operatieF - e !u$te ori, 7n inter%entii$e c&irurgica$e cu pier eri !ari e s nge, se fo$oseste un aparat conectat intraoperator si postoperator $a tu/u$ e ren a$ p$agii, care preia s nge$e pacientu$ui, 7$ procesea0a si 7$ autotransfu0ea0aF - tre/uie !onitori0ata si notata cantitatea e s nge care se autotransfu0ea0aF - pacientii care au onat preoperator s nge %or fi sfatuiti sa ra! na 7n repaus $a pat 7nca "* !inute upa onare, sa /ea c t !ai !u$te $ic&i e 7n ore$e i!e iat ur!atoareF

"*'

- pacientii cu autotransfu0ie %or fi !onitori0ati cu atentie 7n ti!pu$ transfu0iei si upa aceea 7ntruc t pot sa apara reactii %aso%aga$e 8&ipotensiune, /ra icar ie si &ipo%o$e!ie 7n specia$ $a pacientii % rstnici9. Capitoul - SONDA2E5 SPALATURI5 CLISME -31 Tu%a<ul 4a9o6a$t&i# S#op?I4(i#atii - aspirarea continutu$ui gastricF - a$i!entatia entera$aF - intro ucerea unor !e ica!enteF - o/tinerea sputei 7ng&itite pentru cercetarea /aci$u$ui Hoc&. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta%a sau carucior pentru !ateria$eF - son era ioopace e cauciuc sau in !ateria$ p$astic steri$eF - seringa e 2* !$F seringa )uOon 8-* !$9 steri$aF - ta%ita rena$aF - so$utie pentru $u/rifiere 8aRua ge$9 F - !anusi e unica fo$osintaF - co!preseF - epru/ete, punga co$ectoare pentru co$ectarea continutu$ui e$i!inatF - a$i!ente, !e ica!ente 7n functie e scop si in icatieF - pa&ar !at, $eucop$ast, prosoape, ser%ete$e e &;rtieF - prosop, c;!p pentru protec ia $en2eriei. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica scopu$ si necesitatea, !o u$ e eru$are a proce urii, urataF - se e<p$ica !o u$ e co$a/orare, se o/tine consi!ta! ntu$F - se 7n epartea0a prote0a entara si se pune 7ntr -un pa&ar !at cu apaF - son a se poate intro uce pe ca$e na0a$a sau /uca$aF - pacientu$ este rugat sau a2utat sa-si curete nasu$F - se a$ege nara 7n functie e per!ea/i$itate, pun n pacientu$ sa respire a$ternati% pe o nara sau a$ta. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se a$eg !ateria$e$e 7n functie e in icatieF - se i entifica pacientu$F - se insta$ea0a pacientu$ 7n po0itie se0 n sau se!ise0 n F - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se prote2ea0a $en2eria pacientu$ui cu un prosop sau un c !p p$asat su/ /ar/ieF - se !asoara istanta intre $o/u$ urec&ii si % rfu$ nasu$ui p na $a apen ice$e <ifoi F - se !arc&ea0a $ocu$ ce$or 2 !asuratori sau se notea0a istante$e aca son a este gra ataF

""*

se a pacientu$ui sa tina ta%ita rena$a su/ /ar/ieF se u!e0este % rfu$ son ei pentru a asigura 7naintareaF son a se intro uce cu gri2a prin nara se$ectata 7!ping n -o spre spate 7n 2osF 7ng&itirea se face $ent, n pacientu$ui $a ne%oie cantitati !ici e apaF pacientu$ 7ng&ite p na $a pri!u$ se!nF se o/ser%a starea pacientu$ui eoarece pot apare tusea, ciano0a, tu$/urari r espiratorii, ceea ce arata ca son a a a2uns 7n tra&eeaF pacientu$ este rugat sa 7ng&ita 7ncet p na $a a$ oi$ea se!nF se %erifica po0itia son ei prin una in ur!atoare$e !eto eC - aspirarea continutu$ui sto!aca$F - intro ucerea aeru$uiF - intro ucerea capatu$ui $i/er a$ son ei 7ntr-un pa&ar cu apaF - pentru a$i!entatie sau intro ucerea unor !e ica!ente %erificarea tre/uie facuta prin contro$ ra io$ogicF c;n son a a a2uns 7n sto!ac $a i%i0iunea +- sau --, 7n func ie e ca$ea pe care s -a intro us, se fi<ea0a cu $eucop$ast pe nas astfe$ 7nc t sa nu 7!pie ice %e erea si sa nu prese0e nasu$F se rea$i0ea0a o /uc$a in partea $i/era a son ei pentru a per!ite !iscarea $i/era a capu$ui si se face a oua fi<areF pacientu$ este ase0at 7n po0itie co!o aF se continua tu/a2u$ confor! scopu$ui si in icatieiF 7ntre oua fo$osiriC - son a se c$a!pea0aF - se atasea0a $a son a punga co$ectoare.

Sup&a7!68!&!a $o4(!i - se %erifica po0itiaF - se %erifica starea narineiF - se sc&i!/a $eucop$astu$ e fi<are si $ocu$F - se %erifica per!ea/i$itatea son eiF - se asigura igiena ora$a. Ma$u&i p!4t&u #o'%at!&!a i4#i(!4t!lo& - aca pacientu$ nu co$a/orea0a, $a reco!an area !e icu$ui se poate fo$osi spraO aneste0icF - son a a patruns 7n cai$e respiratorii 8pacientu$ tuseste, se ciano0ea0a9 se retrage, pacientu$ este $asat sa se $inisteasca, se 7ncearca in nouF - sen0atia e %o!a si greata se co!/ate prin respiratii profun e. I4(i#atii p&i7i4( $#8i'%a&!a $o4(!i= - son e$e e cauciuc pot fi $asate pe $oc 2-( 0i$e iar ce$e in !ateria$ p$astic +-7 0i$eF - c n e<ista in icatia e sc&i!/are a son ei 7ntre 7n epartare si repunere tre/uie sa e<iste un repaus 7n ti!pu$ noptii e .-8 oreF - son a se repune fo$osin cea$a$ta narina. 14(!pa&ta&!a $o4(!i 3ateria$e necesare

"""

- ta%a sau !asuta pentru !ateria$eF - ser%ete$e e & rtieF - !anusi e unica fo$osintaF - ta%ita rena$aF - prosopF - pa&ar cu apa. Efectuarea proce urii - se %erifica reco!an area !e icu$ui pri%in 7n epartareaAsc&i!/area son eiF - se e<p$ica proce uraF - pacientu$ este ase0at 7n po0itie se!ise0 n a sau se0 n 7n functie e starea genera$aF - se ap$ica su/ /ar/ia pacientu$ui un prosopF - se spa$a ! ini$e, se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se %erifica aca son a este pensataF - se 7n epartea0a $eucop$astu$ cu /$ n ete e pe nas si fataF - pacientu$ este rugat sa inspire si sa ra! na 7n apneeF - se prin e son a 7ntre egete si se presea0a /ine, apoi se retrage 7ncet p na aproape e faringe, apoi cu o !iscare rapi a se 7n epartea0aF - 7n ti!pu$ e<tragerii son a poate fi g&i ata cu cea$a$ta ! na fo$osin ser%ete$e sau prosop e & rtie prin0 n capatu$ $i/er F - pacientu$ este rugat sa respire nor!a$F - se ofera un pa&ar cu apa pentru a-si c$ati gura. -32 Spalatu&a 6a$t&i#a I4(i#atii= - into<icatii a$i!entareF - supra o0area !e ica!ente$orF - steno0a pi$orica pentru 7n epartarea sta0eiF - 7naintea unor operatii pe sto!acF - 7naintea gastroscopiei. Mat!&ial! 4!#!$a&! - son a Fauc&er sau son e gastrice !ai !ici steri$e, a aptate %;rsteiF - p;$nia e "$ E ",- $F - seringa )uOon e 2** c!SF - %as co$ector gra atF - $ic&i pentru spa$atura 7n functie e scopF - ta%ita rena$aF - pa&ar cu apaF - cana e stic$a sau !eta$ e - $F - pensaF - scaunF - car/une ani!a$, so$utii anti ot upa ca0F - epru/ete pentru reco$tare, 7n ca0 e into<icatiiF - 2 sorturi i!per!ea/i$eF - /an a $eucop$astF

""2

- prosopF - ser%ete$e e & rtieF - e%entua$ esc&i0ator e gura, ustensi$e e intu/atie si aspiratie. P&!6ati&!a p a#i!4tului - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se infor!ea0a pacientu$ asupra necesitatii proce uriiF - se e<p$ica pacientu$ui !o u$ e eru$are a proce uriiF - se infor!ea0a pacientu$ ca este posi/i$ sa ai/e sen0atie e %o!aF - se o/tine co$a/orarea si consi!ta! ntu$F - se asea0a pacientu$ pe scaun cu fata spre $u!inaF - se prote2ea0a $en2eria cu un prosop prins 7n 2uru$ g tu$ui si cu un or e !ateria$ p$asticF - se 7n epartea0a prote0aF - se ofera pacientu$ui ta%ita rena$a si este rugat sa o tina su/ /ar/ie cu a!/e$e ! ini 8i!o/i$i0ea0a ! ini$e si captea0a sa$i%a9F - este instruit sa respire profun pentru a co!/ate e%entua$a sen0atia e %o!a. E"!#tua&!a P&o#!(u&ii - se a uce %asu$ co$ector $ nga pacientF - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se pune sort e !ateria$ p$astic pentru proce uraF - se u!e0este son a cu apaF - se asea0a 7n partea reapta a pacientu$ui si fi<ea0a capu$ acestuia 7ntre torace si ante/ra F - se so$icita pacientu$ui sa esc&i a gura si sa respire profun F - se intro uce capatu$ rotun2it a$ son ei p na $a perete$e posterior a$ faringe$ui aproape e ra acina $i!/ii, pacientu$ fiin in%itat sa 7ng&itaF - se supra%eg&ea0a per!anent starea pacientu$ui pentru a e%ita patrun erea son ei 7n cai$e respiratorii 8atentie $a facies, respiratie, aparitia tusei9 F - son a 7naintea0a 7ncet 7n esofag si spre sto!ac p na $a i%i0iunea +---* $a arca a entaraF - se a aptea0a p $nia $a capatu$ $i/er a$ son eiF - se co/oara p $nia su/ ni%e$u$ torace$ui si se u!p$e cu $ic&i $a te!peratura e 2--2.L, (**-** !$F - se ri ica usor p $nia easupra capu$ui pacientu$ui pentru a per!ite patrun erea /$ n a a $ic&i u$uiF - 7nainte e ter!inarea co$oanei e $ic&i in p $nie, aceasta se co/oara su/ ni%e$u$ sto!acu$ui 8epigastru$ui9 pentru a per!ite $ic&i u$ui in sto!ac sa se 7ntoarca 7n confor!itate cu principiu$ sifona2u$uiF - se go$este continutu$ p $niei 7n %asu$ co$ector F +n caz de into"icatii, primul lichid eliminat se capteaza separat pentru a se putea face recoltari - se repeta operatiunea e +-- ori p na c n $ic&i u$ e$i!inat este curat, fara resturi a$i!entare sau a$te su/stante, cantitatea e $ic&i fo$osit fiin e (-- $ 7n into<icatiiF - se etasea0a p $niaF T

""(

- se pensea0a /ine capatu$ $i/er a$ son ei pentru a nu per!ite continutu$ui in $u!enu$ son ei sa curga 7n faringe sau ca%itatea /uca$a e un e ar putea fi aspir atF - se retrage son a $ent p na $a ni%e$u$ faringe$ui apoi cu o !iscare rapi a se 7n epartea0aF - se ofera pacientu$ui un pa&ar cu apa sa-si c$ateasca guraF - se sterge gura si /ar/ia pacientu$uiF - se 7n epartea0a ta%ita rena$a. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa $palatu&a - se supra%eg&ea0a functii$e %ita$eF - este posi/i$ sa acu0e usoara isfagie care ispare fara trata!ent. O%$!&7a ii #o0itia son ei se %erifica astfe$C - se intro uce capatu$ $i/er a$ son ei 7ntr -un pa&ar cu apa si se o/ser%a aca apar /u$e e aerF - se intro uce aer prin son a si se ascu$ta cu a2utoru$ unui stetoscopF - se supra%eg&ea0a pacientu$C aca se ciano0ea0a, apare ref$e<u$ e tuse este se!n ca son a a a2uns 7n cai$e respiratorii si se retrage. -33 Tu%a<ul (uo(!4al S#op?i4(i#atii= - e<tragerea continutu$ui uo ena$ 7n %e erea unor teste e iagnosticF - renarea cai$or /i$iareF - a !inistrarea unor $ic&i e &i ratante si nutriti%e, a unor !e ica!enteF - aspirare continua $a pacien ii c&irurgica$i. Mat!&ial! 4!#!$a&! - son a Ein&orn steri$aF - 2 seringi e 2* !$, seringa guOonF - !anusi e unica fo$osintaF - pensaF - !usa!a, a$e0a, prosopF - perna ci$in rica sau un su$ intr-o paturaF - ta%ita rena$aF - !ateria$e 7n functie e scop 8epru/ete, so$utie su$fat e !agne0iu, no%ocaina, $ic&i e pentru &i ratare si pentru a$i!entare, !e ica!ente9F - pa&ar cu apa. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica scopu$ si necesitateaF - se o/tine consi!ta! ntu$F - se 7n epartea0a prote0a entara aca e<ista si se p$asea0a 7ntr -un pa&ar cu apaF - se a$ege nara functiona$aF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie se0 n a sau se!ise0 n a.

""+

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii= - se intro uce son a upa te&nica tu/a2u$ui gastric, p na 7n sto!acF - se asea0a apoi pacientu$ 7n ecu/it $atera$ rept cu capu$ !ai 2osF - se intro uce su/ &ipocon ru$ rept o perna ci$in rica sau un su$ rea$i0at intr -o patura ru$ataF - se asea0a 7n fata pacientu$ui o !usa!a acoperita cu a$e0aF - se instruieste pacientu$ sa 7ng&ita incet, $ent, "-2 c! $a (-- !inuteF - este atentionat ca 7ng&itirea rapi a fa%ori0ea0a 7nco$acirea son ei 7n sto!acF - se %erifica po0itia son ei prinC - intro ucerea capatu$ui $i/er a$ son ei 7ntr-o epru/eta - nor!a$ se scurge /i$aF - se insuf$a .* !$ aer 7n son a si se 7ncearca recuperarea upa " !in. aca se o/tin !ai putin e 2*!$ son a este 7n uo enF - se intro uc "* !$ $apte care nu !ai pot fi recuperati E son a este un uo enF - contro$ ra io$ogicF - $a i%i0iunea 7- $a arca a entara, son a este 7n uo en si se continua tu/a2u$ 7n confor!itate cu scopu$ ur!arit. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - son a poate sa ra! na pe $oc pentru 7n ep$inirea scopu$ui propusF - son a se poate retrage 7n ( pa iC - 7nt i p na $a ni%e$u$ sto!acu$uiF - apoi p na $a ni%e$u$ faringe$uiF - cu o !iscare rapi a se e<trage 7n ca%itatea /uca$aF - se ofera pacientu$ui apa sa-si c$ateasca gura. -34 So4(a<ul 7!9i#al la "!'!i! S#op?i4(i#atii - e%acuarea continutu$ui %e0icii urinare c;n aceasta nu se !ai pro uce spontan, sau captarea urinii 7n ca0 e incontinentaF - spa$atura %e0ica$a. Mat!&ial 4!#!$a&= - son e urinare steri$e 8fo$eO, ne$aton9 e iferite i!ensiuniF - ta%ita rena$aF - !anuti steri$e ti !anusi e unica fo$osintaF - so$utii e0infectante, ta!poane si co!prese steri$e, seringi, ser fi0io$ogic sau apa steri$a, so$utii steri$e pentru $u/rifierea son eiF - pungi co$ectoareF - !ateria$e pentru toa$eta organe$or genita$eF - !usa!a, a$e0aF - "-2 epru/ete steri$eF - "-2 epru/ete curate s i uscate. P&!6ati&!a pa#i!4t!i= - se infor!ea0a pacienta pri%in eru$area proce uriiF

""-

se o/tine co$a/orarea si consi!ta! ntu$F se asea0a pacienta 7n po0itie gineco$ogicaF se asigura inti!itatea.

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii= - se i entifica pacienta si se %erifica reco!an area !e ica$aF - se prote2a0a patu$ cu a$e0a si cu !usa!aF - se e0/raca partea inferioara a corpu$uiF - se 7!/raca !anusi e unica fo$ositaF - se efectuea0a toa$eta regiunii %u$%are cu apa si sapunF - se sc&i!/a !anusi$e cu ce$e steri$eF - se e%i entia0a !eatu$ ur inarF - se e0infectea0a orificiu$ uretra$ e sus 7n 2os fo$osin 2-( ta!poaneF - se prin e son a 7ntre egete$e !e iu si ine$ar a$e ! inii o!inanteF - se $u/rifia0a son a cu u$ei steri$F - se tine son a cap pe un creion 7n ti!pu$ scrisu$ui si se intro uce 7n uretra $a o a ;nci!e e +-- c!F - se continua son a2u$ 7n functie e scopu$ propus. 146&i<i&!a pa#i!4t!i (upa p&o#!(u&a - este a2utata sa se i!/race, sa se a e0e 7ntr-o po0i ie co!o aF - se %erifica aca acu0a isconfortF - aca acu0a ureri sau s ngerea0a se anun a !e icu$. -3* So4(a<ul 7!9i#al la %a&%at S#op?i4(i#atii= - e%acuarea continutu$ui %e0icii urinare c n aceasta nu se !ai pro uce spontan, sau captarea urinei 7n ca0 e incontinentaF - spa$atura %e0ica$a. Mat!&ial 4!#!$a&= - son e urinare steri$e 8fo$eO, ne$aton9 e iferite i!ensiuniF - ta%ita rena$aF - !anusi steri$e si !anusi e unica fo$osintaF - so$utii e0infectante, ta!poane si co!prese steri$e, seringi, ser fi0io$ogic sau apa steri$a, so$utii steri$e pentru $u/rifierea son eiF - pungi co$ectoareF - !ateria$e pentru toa$eta organe$or genita$eF - !usa!a, a$e0aF - "-2 epru/ete steri$eF - "-2 epru/ete curate si uscate. P&!6aati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ espre eru$area proce uriiF - se o/tine co$a/orarea si consi!ta! ntu$F

"".

- se asa0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$ cu picioare$e 7ntinse usor epartate cu o perna tare su/ /a0in. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii= .rimul sonda* vezical la barbat se face de catre medic, procedura poate fi facuta de catre asistentul medical pe baza unui protocol stabilit si semnat de medi - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se asa0a pacientu$ 7n po0itia reco!an ataF - se prote2ea0a patu$ cu a$e0a si !usa!aF - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se efectuea0a toa$eta g$an u$ui cu apa si sapunF - se e0infectea0a !eatu$ urinar fo$osin ( ta!poane, ser fi0io$ogic si so$utie antisepticaF - se sc&i!/a !anusi$e cu ce$e steri$eF - se prin e son a cu ! na o!inantaF - se $u/rifia0a 7n 7ntregi!e si e<tre!itatea $i/era se intro uce 7ncet $a o a nci!e e "*-"c!F - 7n ti!pu$ intro ucerii son ei, penisu$ se tine 7n po0itie %ertica$a, se respecta traiectu$ fi0io$ogic a$ uretr eiF - se continua son a2u$ confor! scopu$ui. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - son a poate sa ra! na pe $oc 7n functie e scopF - pacientu$ este ase0at 7ntr -o po0itie co!o aF - se %erifica aca acu0a isconfort, aca are sen0atie e arsura. O%$!&7a ii - Daca sonda ramne n vezica pentru mai multe zile, se foloseste sonda fole=, la care dupa introducere folosind ser fiziologic steril se umfla balonasul care fi"eaza sonda n inter iorul vezicii# - ,apatul e"terior al sondei se adapteaza la o punga colectoare sau ntre doua mictiuni se clampeaza cu o pensa -3+ Spalatu&a 7!9i#ala Este intro ucerea unei so$utii !e ica!entoase prin son a 7n %e0ica urinara. S#op?i4(i#atii= - 7n epartarea e<u ate$or pato$ogice re0u$tate 7n ur!a inf$a!atiei !ucoasei %e0ica$eF - curatirea ca%itatii 7n %e erea rea$i0arii unor e<p$orari 8cistoscopie9, pie$ografie. R!$po4$a%ilitati Medicul ( recomanda efectuarea procedurii si, la barbat, efectueaza primul sonda* 1sistentu$ !e ica$C - !ontea0a son aF - efectuea0a spa$aturaF - notea0a te&nica.

""7

Mat!&ial! 4!#!$a&! #entru protectieC - !usa!a, a$e0aF - prosoapeF - !anusi e unica fo$osinta. #entru e0infectie si toa$eta e<ternaC - o<icianura e !ercur "A-***F - /a0inetF - ta%ita rena$aF - co!preseF - !anusi e unica fo$osintaF - pensa portta!pon. #entru spa$aturaC - son a urinara 8 aca nu este !ontata9 F - oua pense &e!ostaticeF - seringa guOon, $a ne%oie !e ii e cu$turaF - ser fi0io$ogic steri$F - so$utie e spa$atura $a te!peratura corpu$ui reco!an ata e !e icF - so$utie e ri%ano$ *."-2GF - nitrat e argint "-+GF - %ase$ina steri$a sau u$ei e parafina pentru $u/rifiere. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta, se e<p$ica necesitatea efectuarii proce uriiF - se asigura respectarea inti!itatiiF - se efectuea0a toa$eta e<ternaF - se asa0a 7n po0itie gineco$ogicaF - se prote2ea0a patu$ cu a$e0a si cu !usa!a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica in icatia !e icu$uiF - se o/tine consi!ta! ntu$F - se 7ncepe cu toa$eta organe$or genita$eF - se continua cu son a2u$ %e0ica$ e%acuatorF - se a aptea0a $a son a seringa )uOonF - se intro uc 8*-"**!$ so$utieF - se etasea0a seringa si se $asa sa se e$i!ine $ic&i u$ 7ntr-un /a0inet sau 7n ta%a a rena$aF - se repeta operatia p na c n $ic&i u$ e%acuat este $i!pe eF 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - son a ra! ne pe $oc, fiin 7nc&isa cu o pensa sau racor ata, upa ca0, $a o punga co$ectoareF - se o/ser%a aspectu$ !eatu$ui urinar .

""8

-3, Cli'a !7a#uato&i! S#op?i4(i#atii= - pregatirea pacientu$ui pentru e<a!inari en oscopice si car io$ogiceF - pregatirea pentru inter%entii c&irurgica$eF - e%acuarea continutu$ui recta$ 7n ca0 e constipatie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - e protectieC - para%anF - !usa!aF - a$e0aF - 7n%e$itoareF - !anusi e unica fo$osintaF - pentru c$is!aC - irigator, tu/ e cauciuc $ung e ",--2 !F - canu$a recta$a steri$aF - para e cauciuc pentru sugar F - ta%ita rena$aF - p$oscaF - apa ca$ a 8(--(7L9 -**-"*** !$ pentru a u$ti, "-* !$ pentru copii, -*-.* !$ pentru sugariF - stati% pentru irigatorF - !ateria$e pentru cresterea efectu$ui purgati%C sare 8" $ingurita $a " $ e apa9, u$ei e ricin 8+ $inguri $a " $ apa9, g$icerina 8+* gr. $a -** !$ apa9, sapun 8" $ingurita rasa $a " $ apa9F - %ase$ina pentru $u/rifierea canu$eiF - co!prese steri$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$F - se e<p$ica eru$area proce uriiF - se asigura pacientu$ e respectarea pu oriiF - se a$ege po0itia 7n functie e starea genera$aC ecu/it orsa$ cu !e!/re$e inferioare usor f$ectate si coapse$e epartateF ecu/it $atera$ st ng cu !e!/ru$ inferior 7ntins si ce$ rept f$ectatF - genupectora$a - se i0o$ea0a patu$ cu un para%anF - se prote2ea0a cu a$e0a si !usa!a. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii Este 7n functie e tipu$ e c$is!aC - c$is!a e%acuatorie si!p$aF - c$is!a 7na$taF - c$is!a prin sifona2F

""'

c$is!a u$eioasaF c$is!a purgati%a.

a) Cli$'a !7a#uato&i! $i'pla - se fi<ea0a canu$a $a tu/u$ irigatoru$ui si se 7nc&i e ro/inetu$ 8$a ne%oie se ap$ica o pensa9 F - se %erifica te!peratura apeiF - se u!p$e irigatoru$F - se esc&i e ro/inetu$ si se e$i!ina aeru$ upa care se 7nc&i e in nouF - se $u/rifia0a canu$a cu %ase$ina fo$osin co!prese e tifonF - se fi<ea0a irigatoru$ pe stati%F - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca !anusiF - se 7n epartea0a fese$e pacientu$ui si se intro uce canu$a prin anus 7n rect cu % rfu$ orientat spre partea anterioara apoi spre p$anu$ sacru$ui 8pentru a respecta cur/ura rectu$ui9F - se intro uce canu$a "*-"2 c! 7n $u!enu$ rectu$uiF - se esc&i e ro/inetu$ sau pensa si se ri ica irigatoru$ $a apro<i!ati% -* c! pentru a fa%ori0a scurgerea $ic&i u$uiF - se %or/este cu pacientu$ si este rugat sa inspire a nc, sa se re$a<e0e si sa retina so$utia "*"- !inuteF - aca pacientu$ acu0a urere se co/oara irigatoru$ pentru a sca ea presiunea $ic&i u$uiF - se 7nc&i e ro/inetu$ 7nainte e ter!inarea $ic&i u$ui 8pentru a nu patrun e aer9 F - se 7n epartea0a canu$a si se pune 7n ta%ita rena$aF - se sc&i!/a po0itia pacientu$ui 7n e ecu/it $atera$ rept, ecu/it orsa$ pentru ca apoi sa patrun a !ai profun F - se captea0a scaunu$ 7n p$osca sau se e$i!ina $a toa$eta. %) Cli$'a :4alta - se efectuea0a $a fe$ ca si c$is!a si!p$aF - se 7n$ocuieste canu$a recta$a cu o canu$a f$e<i/i$a care poate patrun e 7n co$on $a o profun0i!e e (*-+* c!F - irigatoru$ se ri ica $a ",- ! pentru a creste presiunea apeiF - te!peratura apei este !ai sca0uta 8"--".LC9 pentr u a creste efectu$ purgati%. #) Cli$'a p&i4 $i"o4a< - se efectuea0a pentru 7n epartarea, e<u ate$or, puroiu$ui e pe suprafata !ucoase$orF - canu$a este 7n$ocuita cu o son a e (--+* c! $ungi!e cu ia!etru e ",- c! pre%a0uta cu orificiiF - irigatoru$ se 7n$ocuieste cu o p $nie e ",- $F - se pensea0a tu/u$ e cauciuc $ nga canu$aF - se $u/rifia0a canu$a 8son a9 si se intro uce prin !iscari e rotatie p na 7n co$onu$ sig!oi F - se ri ica p $nia $a 7na$ti!ea e " ! si se a ru!u$ apeiF - se rea$i0ea0a sifona2u$ e --. ori p na se e$i!ina apa curata. () Cli$'a ul!ioa$a - se fo$osesc apro<i!ati% 2** !$ u$ei 7nca$0it $a (7LC care se intro uce $ent, 7n "--2* !inuteF - se !entine u$eiu$ 7n rect .-"2 oreF - se e<ecuta seara, e$i!inarea se face i!ineataF

"2*

- se fo$oseste 7n constipatii cronice, feca$o!F - se prote2ea0a $en2eria e pat, e<ist n posi/i$itatea e$i!inarii necontro$ate a scaunu$ui. !) Cli$'a pu&6ati7a - efectu$ se /a0ea0a pe crearea unui !e iu &iperton, atrage apa in tesuturi si for!ea0a un scaun $ic&i usor e e$i!inatF - se fo$oseste o so$utie concentrata 82-* !$ apa cu 2 $inguri 3g,O+9 F -3- I4t&o(u#!&!a tu%ului (! 6a9! S#op Intro ucerea unui tu/ se!irigi e (*-(-c! $ungi!e si 8-"2 !! ia!etru cu !argini$e rotun2ite, cu scopu$ e a e$i!ina ga0e$e in co$on in ca0 e !eteoris! a/ o!ina$. R!$po4$a%ilita i 3e icu$ - reco!an a !ontarea tu/u$ui. 1sistentu$ !e ica$ - poate efectua proce ura fara reco!an are !e ica$a atunci c n pacientu$ nu poate e%acua ga0e$e 7n !o spontan. Mat!&ial! 4!#!$a&! - !u a!a, a$e0aF - tu/ e ga0e steri$F - %ase$ina steri$aF - co!prese e tifonF - !anu i e unica fo$osin a. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anun a i se e<p$ica acientu$ui faptu$ ca esc&i erea sfincteru$ui ana$ pentru e%acuarea ga0e$or %a cre te starea e confortF - se a ea0 pacientu$ 7n po0i ie gineco$ogica sau 7n po0i ie e ecu/it $atera$F E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a !;ini$eF - se 7!/raca !anu i e unica fo$osin aF - se unge tu/u$ cu %ase$ina steri$aF - se epartea0a fese$e pacientu$ui cu ! na st ng iar cu ! na reapta se intro uce tu/u$ prin anus ;n rect, prin !i cari e rota ie, $a o a ;nci!e e "--2* c!F - pacientu$ este acoperit cu o 7n%e$itoareF - se !en ine !a<i! 2 oreF - se retrage u or tot prin !i cari e rota ieF aca este ne%oie se poate repune "-2 ore upa ce se resta/i$e te circu$a ia $a ni%e$u$ !ucoasei. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - se face toa$eta regiunii ua$e pentru a 7n eparta %ase$inaF - se a ea0a pacientu$ co!o F

"2"

se 7n%e$e te pacientu$F se aerise te sa$onu$F se supra%eg&ea0a starea a/ o!ina$a upa 7n epartarea tu/u$ui e ga0e.

PARTEA IV 0 INTERVENTII LA CARE ASISTENTUL MEDICAL PARTICIPA ALATURI DE MEDIC Capitolul . PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA PUNCTII LOR .31 A$p!#t! 6!4!&al! #atrun erea cu a2utoru$ unui ac sau trocar 7ntr-o ca%itate natura$a sau neofor !ata 8pato$ogica9 ori 7ntr-un organ paren&i!atos cu scop e<p$orator sau terapeutic. .unctiile sunt de competenta medicului cu e"ceptia punctiei venoase S#op?i4(i#atii - preci0area e<istentei, naturii, aspectu$ui si co!po0itiei $ic&i u$ui intr -o ca%itateF - reco$tarea $ic&i u$ui pentru e<a!ene /ioc&i!ice, /acterio$ogice si cito$ogiceF - intro ucerea unei su/stante e contrast 7n %e erea e<a!inariiF - pre$e%area unui tegu!ent e tesut pentru e<a!en &istopato$ogicF - e%acuarea $ic&i u$ui intr-o ca%itate c;n pro uce co!presiune si 2enea0a functiaF - intro ucerea unor !e ica!ente. Tipu&i (! pu4#tii - punctia toracica 8toracocente0a9F - punctia peritonea$a 8paracente0a a/ o!ina$a9F - punctia pericar icaF - punctia articu$araF - punctia osoasa 8!e u$ara9F - punctia ra&i ianaF - punctia %e0icii urinareF - punctia co$ec ii$or puru$enteF - punctia /iopsica. R!$po4$a%ilitati= 3e icu$C - sta/i$este in icatii$e si contrain icatii$eF - e<p$ica pacientu$ui eru$area proce uriiF - o/tine consi!ta! ntu$F - efectuea0a punctia. 1sistentu$ !e ica$C - pregateste !ateria$e$e pentru punctieF - participa $a pregatirea pacientu$uiF - participa $a actu$ punctiei 7n ep$inin ur!atoare$e sarciniC - asigura po0itia pacientu$ui si supra%eg&ea0a functii$e %ita$eF

"22

- ser%e te !e icu$ui !ateria$e$e necesare, upa ca0 8!ateria$e pentru aneste0ie, !ateria$e pentru rea$i0area punctiei propiu-0ise, !ateria$e pentru reco$tari9F - preia !ateria$u$ reco$tat, 7$ pregateste pentru tri!iterea $a $a/orator F - 7n epartea0a si co$ectea0a !ateria$e$e fo$osite confor! precautii$or uni%ersa$eF - asigura 7ngri2irea pacientu$ui upa punctieF - notea0a 7n p$anu$ e 7ngri2ire sau 7n foaia e o/ser%a ie 8 upa ca09, aspecte $egate e punctie si care tin e co!petenta sa. .32 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la to&a#o#!4t!9a #roce ura este escrisa $a capito$u$ "2 8"2.( Toracocente0a9 .33 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4#ti!i p!&ito4!al! Pa&a#!4t!9a a%(o'i4ala) #atrun erea 7n ca%itatea peritonea$a cu a2utoru$ unui ac sau trocar, prin tra%ersarea perete$ui a/ o!ina$. S#op E%acuarea $ic&i u$ui e ascita c n e 7n cantitate !are si 2enea0a circu$atiaC - $a pacientu$ po$itrau!ati0atF - 7n a/ o!enu$ acut c&irurgica$F - pentru sta/i$irea e<istentei $ic&i u$ui a/ o!ina$F - pentru rea$i0area ia$i0ei peritonea$eF - e<p$orator E preci0area iagnosticu$ui ter apeuticF - terapeutic E pentru e%acuarea $ic&i u$ui care pro%oaca tu$/urari respiratorii si circu$atorii prin presiune e<ercitata asupra iafrag!u$ui. Mat!&ial 4!#!$a& #entru aneste0ie $oca$a - fio$a cu so$utie aneste0icaF - ace pentru s.c. si i.!.F - seringa e 2* !$. #entru punctia cu scop iagnostic - ace i.!. sau specificeF - seringi e 2* !$F - f$acoane steri$e pentru e<a!en /acterio$ogic si anato!ico-pato$ogic. #entru punctia e%acuatoare - ace i.!. sau specifice sau cateter %enosF - seringa e 2* !$F - ro/inet cu ( caiF - tu/ e $egaturaF - f$acon steri$ pentru co$ectarea $ic&i e$orF - %as gra at. #entru supra%eg&ere

"2(

- tensio!etruF - c;ntarF #entru asepsie - !anusi steri$eF - co!prese steri$eF - so$utie e0infectantaF - c;!puri steri$eF - pansa!ent co$antF - co$ector pentru ace fo$ositeF - sac pentru e$i!inarea eseuri$or septice. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an areaF - se e<p$ica pacientu$ui i!portanta proce urii si necesitatii !e ica$e a acesteiaF - pacientu$ este pre%enit, este a2utat sa se insta$e0e 7n ecu/it orsa$ 7n ti!pu$ punc iei si 2 ore upa punctieF - se infor!ea0a pacientu$ ca proce ura urea0a apro<i!ati% (* !inute pentru punctia e<p$oatoareF - se e<p$ica po0itia 7n ti!pu$ punctiei si este rugat sa nu se !isteF - se !asoara circu!ferinta ta$iei si se c ntareste pacientu$F - se reco!an a pacientu$ui sa-si go$easca %e0ica urinaraF - se !asoara T.1. si pu$su$ 7naintea rea$i0arii e<a!enu$uiF - se ega2a 0ona punctionata E forsa i$iaca st nga pe $inia spino-o!/i$ica$a st nga $a $ocu$ e unire 7ntre trei!ea e<terna cu trei!ea !e ie. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii 1ste de competenta medicului, a*utat de )(7 asistenti medicali Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - asea0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$ $a !arginea st nga a patu$ui, usor 7nc$inat spre st ngaF - se e0infectea0a $ocu$ un e se face punctia 8fosa i$iaca st nga9F - pregateste seringa cu aneste0ic si o 7n! nea0a !e icu$ui pentru a face aneste0ia $oca$aF - ofera !e icu$ui acu$ sau trocaru$ pentru punctieF - !e icu$ punctionea0a perete$e cu acu$ orientat perpen icu$ar circa (-+ c!F - se retrage !an renu$, se e%acuea0a $ic&i u$, care se co$ectea0a 7n epru/ete steri$e, pentru e<a!en e $a/oratorF - asistentu$ !e ica$ preia epru/eta cu $ic&i u$ e<trasF - 7n punctia cu scop e%acuator $a trocar se atasea0a un tu/ e po$ieti$ena pentru a asigura scurgerea $ic&i u$ui 7n %asu$ co$ectorF - acu$ sau trocaru$ se fi<ea0a $a tegu!entF - asistentu$ !e ica$ ur!areste scurgerea $ic&i u$ui care se rea$i0ea0a su/ inf$uenta presiunii intra a/ o!ina$e, fara sa epaseasca +-. $ $a pri!a punctieF - $a sf rsitu$ punctiei se scoate acu$ sau trocaru$, se co!pri!a $ocu$ un !inutF - pe $ocu$ 7ntepaturii se ap$ica un pansa!ent steri$.

"2+

146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ ra! ne 7n repausF - se asa0a cu $ocu$ 7ntepat putin !ai susF - se !onitori0ea0a $ocu$ punctiei pentru s;nger are, scurgerea 7n continuare a $ic&i u$ui, aparitia se!ne$or e inf$a!atieF - se asigura $iniste si te!peratura opti!aF - se supra%eg&ea0a functii$e %ita$e 2+ ore, se anunta !e icu$ $a orice suspiciuneF - pacientu$ %a fi ser%it $a pat, se a$i!entea0a $a patF - se !asoara circu!ferinta a/ o!ina$a, se c ntareste si se co!para cu cea inainte e punctie. I4#i(!4t!?A##i(!4t! #ot aparea 7n ti!pu$ punctiei sau upa punctieC - $e0area %ase$or e s;nge sau a anse$or intestina$eF - $e0area %e0icii urinare, !oti% pentru care aceasta se go$este 7nainte e punctieF - soc tu$/urari &i roe$ectro$itice care sunt pre%enite prin e$i!inare $entaF - peritonita, fistu$a. .34 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4#ti!i p!&i#a&(i#! S#op?i4(i#atii - e%i entierea $ic&i u$ui 7n ca%itatea pericar icaF - e%acuarea $ic&i u$ui 7n ca%itatea pericar ica c n pacientu$ pre0inta ispnee accentuata, &ipotensiune arteria$a, punctia repre0ent n o inter%entie e urgenta. .unctia este efectuata de medic a*utat de doua asistente medicale 0ocul punctiei este ales de catre medic n urma unui control radiologic, n functie de scop si cantitatea de lichid Mat!&ial! 4!#!$a&! - c !p pentru protectia patu$uiF - !ateria$ e e0infectieC ta!poane, so$utii e0infectante 8/eta ina9 F - !ateria$e pentru punctieC 2-( ace e $ungi!e 8-"* c! si cu ia!etru$ e " !!, 2-( seringi e 2* E -* !$, seringa e - !$, ace pentru aneste0ieF - penseF - !anusi e unica fo$osintaF - c;!p c&irurgica$F - !e ica!ente pentru pre%enirea acci ente$orC atropina, !orfina, tonicar ice, so$utii aneste0iceF - ta%ita rena$a sau container pentru co$ectarea !ateria$e$or fo$ositeF - epru/ete pentru co$ectarea $ic&i u$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului - pacientu$ este infor!at si 7ncura2at, a% n 7n %e ere starea sa e /oa$aF - se face un e<a!en ra io$ogicF - se asa0a pacientu$ 7n po0itia reco!an ata e !e ic 7n functie e scopC

"2-

- se!ise0 n E pentru punctia e%acuatoare c n $ocu$ a$es este e<tre!itatea apen ice$ui <ifoi F - ecu/it orsa$ c n $ocu$ a$es este spatiu$ - intercosta$ st ng $a . c! e !arginea st nga a sternu$ui 8pentr u punctia e<p$oatoare9 sau spatiu$ .-7 $a 2u!atatea istantei intre $inia a<i$ara anterioara si cea !e io-c$a%icu$ara st nga c n cantitatea e $ic&i este !are. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - punctia se face 7ntr-o 7ncapere cu insta$atie e *2F - se i entifica pacientu$, se %erifica reco!an area !e ica$aF - cu (* e !inute 7nainte se a !inistrea0a o fio$a e atropinaF - se prote2ea0a patu$F - pacientu$ este a2utat sa se e0/race si sa se ase0e 7n po0itia a$easa e !e icF - se e0infectea0a $ocu$F - se ser%este !e icu$ui seringa cu aneste0ic pentru a rea$i0a aneste0iaF - asistenta ser%este c !pu$ c&irurgica$ pe care !e icu$ 7$ asa0a su/ $ocu$ punctieiF - se e0infectea0a $ocu$ punctiei si !e icu$ e<ecuta punctiaF - asistenta supra%eg&ea0a pacientu$, aca este ne%oie 7$ i!o/i$i0ea0aF - se o/ser%a faciesu$, respiratia, pu$su$, aparitia ispneeiF - $ic&i u$ aspirat este transferat 7n epru/ete si etic&etat pentru a fi e<pe iat $a $a/oratorF - !e icu$ retrage acu$F - asistenta e0infectea0a $ocu$ si ap$ica un pansa!ent steri$ cu /an a a e0i%a. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$, cu torace$e usor ri icatF - se asigura repausu$ fi0ic si psi&icF - se !onitori0ea0a pu$su$, tensiunea arteria$a, r espiratia pentru a i entifica e%entua$e$e feno!ene e insuficienta car iaca prin eco!pri!area /rusca pro usa e e$i!inarea $ic&i u$uiF - $a reco!an area !e icu$ui se a !inistrea0a tonicar ice. .3* Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4#ti!i &a8i(i!4! #unctia ra&i iana repre0inta patrun erea cu a2utoru$ unui ac specia$ 7n spatiu$ su/ara&noi ian $a ni%e$C - $o!/ar 8punctia $o!/ara9 F - toraca$ 8punctia toraca$a9F - su/occipita$ 8punctia su/occipita$a9 . S#op?i4(i#atii - !asurarea presiunii $ic&iu$ui cefa$o-ra&i ian 8L.C.R.9F - pre$e%area unei cantitati pentru e<a!eneC cito$ogice, /ioc&i!ice, /acterio$ogiceF - 7n trau!atis!e$e cranio-cere/ra$e si acci ente$e %ascu$are cere/ra$e pentru aprecierea aspectu$ui L.C.R. 8 sanguino$ent E se!n e &e!oragie9 i pentru !asurarea presiunii acestuiaF - in2ectarea unor su/stante e contrast 7n !ie$ografie sau a i0otopi$or ra ioacti%iF - a !inistrarea e aneste0ice, anti/iotice sau a agenti$or anti!itoticiF

"2.

eco!pri!area 7n ca0u$ 7n care presiunea L.C.R. este crescutaF 7n !eningiteF 1.5.C., /o$i egenerati%e a$e ,NC trau!atis!e cranio-cere/ra$e si acci ente %ascu$are cere/r a$eF iagnosticarea sc$ero0ei !u$tip$e, a afectiuni$or autoi!uneF ra&ianeste0ia.

Mat!&ial! 4!#!$a&! - carucior ru$ant pentru !ateria$e sau ta%a !e ica$aF - !anusi steri$e, c !puri steri$e, co!prese steri$eF - ace steri$e pentru punctie, $ungi e 8-"*c!, su/tiri, cu /i0ou scurt, pre%a0ute cu !an ren si uneori cu =intro ucer?F - so$utii e0infectante 8/eta ina sau a$coo$ io at9F - seringi steri$e e 2--!$F - epru/ete steri$eF - "-2 ta%ite rena$eF - !ano!etru C$au e pentru !asurarea presiunii L.C.R.F - so$utii e in2ectat c n este ca0u$. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ cu pri%ire $a efectuarea proce uriiC necesitatea, i!portanta, urata proce uriiF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!at scris a$ pacientu$uiF - se reco!an a ca %e0ica si rectu$ sa fie goa$eF - se asigura po0itia corespun0atoare 7n confor!itate cu starea sa, cu scopu$ si $ocu$ punctieiF - se0 n cu capu$ f$ectat, u!erii ap$ecati, spate$e 7n oit, coate$e spri2inite pe genunc&i, !e!/re$e inferioare spri2inite pe un scaun !icF - se atentionea0a pacientu$ sa !entina po0itia e<acta, iar 7n ti!pu$ proce urii sa nu se !isteF - 7n ecu/it $atera$ $a !arginea !esei e operatie sau a patu$ui, cu coapse$e f$ectate pe a/ o!en si ga!/e$e f$ectate pe coapse, capu$ 7n f$e<ie !a<i!a, co$oana %erte/r a$a arcuita, u!erii 7n p$an %ertica$F - se asigura inti!itatea pacientu$ui cu para%an, aca proce ura se e<ecuta $a sa$on. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a .rocedura este de competenta medicului - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se asa0a pacientu$ 7ntr -una in po0itii$e a!intite 7n functie e starea si reco!an area !e icu$uiF - se reco!an a pacientu$ui sa respire a ncF - se !asoara si se notea0a functii$e %ita$e si %egetati%eF - se contro$ea0a ca te!peratura ca!erei sa fie e circa 2* o Ce$siusF - !e icu$ fi<ea0a $ocu$ punctiei 7ntre L+-L-F - se e0infectea0a $ocu$ punctiei cu /eta inaF - se ofera !e icu$ui !anusi steri$eF - se ofera !e icu$ui acu$ e punctie steri$F

"27

- se supra%eg&ea0a pacientu$ tot ti!pu$ punctieiF - se ofera !e icu$ui !ano!etru$ C$au e pentru !asurarea presiunii L.C.R.F - se ofera !e icu$ui pe r n epru/ete$e pentru reco$tar ea L.C.R. 7n %e erea iferite$or e<a!ene e $a/oratorF - se reco$tea0a --"* !$ L.C.R. 7n ce$e ( epru/ete, iar apoi se acopera epru/ete$eF - se etic&etea0a epru/ete$e si se tri!it i!e iat $a $a/oratorF - se ofera !e icu$ui seringi$e cu so$utii !e ica!entoase aca punctia se face 7n scop terapeuticF - se e<trage /rusc acu$ punctiei e catre !e ic $a sf rsitu$ proce uriiF - se !asea0a $ocu$ punctieiF - se ap$ica o co!presa steri$a pe $ocu$ punctiei si se fi<ea0a cu ro!p$astF 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4# i! - se asa0a pacientu$ atent pe carucior 7n po0itie ori0onta$a, $a fe$ si 7n patF - se !entine pacientu$ fara perna si ne!iscat ce$ putin . ore p na $a 2+ oreF - se a$i!entea0a pacientu$ $a pat nu!ai upa . oreF - se ofera pacientu$ui perna upa 2+ oreF - se o/ser%a cu atentie !iscari$e e<tre!itati$or, se anunta !e icu$ aca apar furnicaturi sau a!or e$i 7n picioareF - se e%a$uea0a capacitatea e !ictiune a pacientu$uiF - se !onitori0ea0a per!anent pacientu$F - se reco!an a sa consu!e !u$te $ic&i e. I4#i(!4t!?A##i(!4t! - punctia a$/a eter!inata e intro ucerea efectuoasa a acu$uiF - scurgere foarte $enta a $ic&i u$ui in cau0a &ipotensiunii L.C.R.F - i!posi/i$itatea punctionarii foarte frec%enta $a % rstnici in cau0a osificarii $iga!entare si $a pacien ii o/e0iF - punctia trau!atica 8prin ac se e<teriori0ea0a s nge ca re0u$tat a$ efractiei unui %as !eningea$9F - urere $a ni%e$u$ unui !e!/ru pe$%ian prin punctionarea unei ra acini ner%oaseF - $ipoti!ie, !ai a$es $a pacienti care nu au fost se ati anterior si $a care punctia se rea$i0ea0a se0 n F - cefa$ee si ra&ia$gie, co!p$icatie frec%ent 7nt $nita, care pare a fi eter!inata e sca erea presiunii L.C.R.F - sincopa si acci ente$e !orta$e care apar foarte r ar $a pacientii cu trau!atis!e cere/ra$e, fractura e /a0a e craniu etc. .3+ Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4# i!i a&ti#ula&! Este patrun erea cu a2utoru$ unui ac sau trocar 7n ca%itatea articu$ara. S#op?I4(i#a ii - punerea 7n e%i en a a $ic&i u$ui articu$ar 8seros, puru$ent, sang&ino$ent9F - reco$tarea $ic&i u$ui pentru sta/i$irea iagnosticu$ui i orientarea trata!entu$uiF - e%acuarea $ic&i u$ui c n 2enea0a !i carea, pro uce isconfort, 7n trau!atis!e articu$are cu &e!artro0aF - a !inistrarea e !e ica!ente 7n artrite 8acute i cronice9.

"28

Mat!&ial! 4!#!$a&! - a$e0a, !u a!a pentru protec ia patu$uiF - !ateria$e e e0onfec ieC - ta!poaneF - /eta inaF - co!preseF - !ateria$e pentru punc ieC - ace e +-- c! $ungi!eF - seringa e - !$ pentru aneste0ieF - ace e 8-"* c! $ungi!e cu ia!etru$ e *.--2 !! pentru aspira ieF - seringa pentru aspirarea $ic&i u$uiF - penseF - !anu i steri$eF - co!prese steri$eF - epru/ete pentru co$ectarea $ic&i u$uiF - !e ica!ente aneste0ice, antiinf$a!atorii anti/iotice, su/stan e e contrast 8 aca este ca0u$9F - ro!p$astF - ta%i a rena$aF - pa&ar conic gra at. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ cu pri%ire $a scopu$ i !o u$ e eru$are a proce uriiF - se infor!ea0a pacientu$ cu pri%ire $a efectuarea punc iei su/ aneste0ie $oca$aF - se cere consi! a! ntu$ infor!at a$ pacientu$uiF - se a ea0a pacientu$ 7ntr -o po0i ie care sa per!ita ef ectuarea punc iei, aca este ca0u$, cu articu$a ia pe o perna. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a .rocedura este de competen a medicului - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se a ea0a pacientu$ 7n func ie e articu$a ia afectata. Este a2utat sa 7 i !en inapo0i ia, aca nu poate singurF - se fi0ea0a $ocu$ 8articu$a ia genunc&iu$ui, u!aru$ui, cotu$ui, sau g$e0nei, upa ca09 7n 0ona e !a<i!a f$uctuen aF - se e0infectea0a 0ona, !e icu$ efectuea0a aneste0ia $oca$aF - se a ea0a c !pu$ steri$ su/ $ocu$ punc iei i se e0infectea0a 7nca o ata $ocu$F - !e icu$ e<ecuta punc iaF - asistentu$ !e ica$ pri!e te $ic&i u$ e<tras i 7$ transfera 7n epru/eteF - asistentu$ !e ica$ tri!ite pro/a $a $a/orator pentru e<a!en cito$ogic sau /acterio$ogicF - se !asoara cantitatea e $ic&i i se o/ser%a aspectu$ 8seros, puru$ent, sang&ino$ent9F - se e<trage acu$F - se e0infectea0a $ocu$ 7n epaturii i se copresea0a cu un ta!pon steri$F - re0u$tatu$ punc iei se notea0a 7n foaia e o/ser%a ie.

"2'

146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4# i! - se ap$ica un /an a2 co!presi% $a $ocu$ punc ieiF - se asigura repausu$ articu$a iei pe care s -a ap$icat proce uraF - $a reco!an area !e icu$ui articu$a ia se poate i!o/i$i0a cu ate$aF - /an a2u$ co!presi% i i!o/i$i0area se !en in 2+-+8 oreF - se supra%eg&ea0astarea genera$aF - se o/ser%a e%entua$e$e se!ne e infec ie. .3, Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la &!ali9a&!a pu4#ti!i '!(ula&! o$oa$!) E$t! patrun erea cu a2utoru$ unui trocar 7n 0ona spongioasa a unui os scurt sau $at. S#op?i4(i#atii - e<p$orarea ano!a$ii$or &e!ato$ogiceF - confir!area iagnosticu$ui e cancer 8/oa$a 6o gIin, $euce!ia !i$eoi a cronica9 upa e%i entierea a enopatiei ifu0e sau sp$eno!ega$ieF - confir!area iagnosticu$ui unor /o$i infectioaseF - reco$tarea !a u%ei e $a persoane sanatoase 7n %e erea transfu0ariiAtransp$antarii . Mat!&ial! 4!#!$a&! #entru punc ia !e u$ara - trocar 3a$ar!eF - seringi e 2*!$F - $a!e si $a!e$e 8pentru e<a!en !icroscopic9F - ser fi0io$ogic ca$ . #entru aneste0ie $oca$a - ge$ pentru aneste0ie $oca$aF - ace pentru in2ectii su/cutanatF - ace pentru in2ectii intra!uscu$areF - seringi e 2* !!F - f$acon e <i$ocaina 2G. #entru e0infectie - !anusi steri$e e unica fo$osintaF - co!prese steri$eF - c !p steri$ cu esc&i ere centra$aF - so$utie e0infectantaF - pansa!ent uscatF - container pentru ace fo$osite. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se face contro$u$ &e!osta0ei 7naintea punctieiF - punctia necesita pregatire psi&o$ogica, eoarece pro uce an<ietateF - este ureroasa si necesita aneste0ieF - se e<p$ica eru$area si scopu$ punctieiF - se o/tine consi!ta! ntu$F

"(*

- unii pacienti au ne%oie e a !inistrarea unui tranc&i$i0ant pentru cresterea confortu$uiF - se pregateste $ocu$ punctieiC - $a /ar/ati aca este ca0u$ se face epi$area c n $ocu$ a$es este sternu$ $a ni%e$u$ !anu/riu$uiF - pentru punctia sterna$a pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$ cu torace$e usor ri icat pe p$an ur. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se i entifica pacientu$F - se %erifica in icatia !e ica$aF - se asa0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$F - se pregateste $ocu$C se spa$a, se efectuea0a e0infectiaF - !e icu$ face aneste0ie $oca$aF - se prote2ea0a $ocu$ punctiei cu un c !p steri$F - se intro uce trocaru$ tra%ers n periostu$ si apoi !e icu$ retrage !an renu$F - se aspira un esantion in !a u%a cu a2utoru$ unei seringiF - se pune !an renu$ 7nainte e a retrage acu$F - pro usu$ e<tras se pune pe o stic$a e ceasornicF - asistentu$ !e ica$ preia pro usu$ reco$tat si rea$i0ea0a un frotiu in esantion care %a fi e<a!inat 7ntre $a!a si $a!e$aF - $a $ocu$ 7ntepaturii se face e0infectie si se ap$ica un pansa!entF - !a u%a e<trasa se tri!ite i!e iat $a $a/orator, 7n con itii$e cerute e !e ic. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ ra! ne 7n repaus $a patF - se o/ser%a $ocu$ punctiei sa nu s ngere0e, sa nu apara &e!ato!. ,e poate pune o punga cu g&eataF - se supra%eg&ea0a functii$e %ita$eF - ureri$e !o erate se co!/at cu ana$ge0iceF - aca ureri$e sunt puternice, se anunta !e icu$. .3- Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4#ti!i 7!9i#ii u&i4a&! S#op?i4(i#atii - foarte rar E pre$e%area urinei irect in %e0ica urinara pentru e<a!enu$ e $a/orator atunci c n tre/uie e<c$usa tota$ posi/i$itatea conta!inariiC - go$irea %e0icii 7n retentii$e acute e urina c n son a2u$ %e0ica$ nu poate fi e<ecutatC stricturi uretra$e, &ipertrofie e prostata, trau!atis!e uretra$e sau a$e %aginu$ui 8c n son a2u$ este contrain icat9. Mat!&ial! 4!#!$a&! - un c;!p pentru acoperirea 0onei pe care se face punc iaF - !ateria$e e0infectieC /eta ina, ta!poaneF - !ateria$ steri$ pentru punctieC - trocar su/tire cu !an ren sau un ac pentru in2ectie intra!uscu$ara cu $ungi!e "*-"2 c!F

"("

- seringi e 2* !$F - pense anato!ice si &e!ostaticeF - c;!p c&irur gica$ cu esc&i ereF - co!prese steri$eF - !anusi steri$eF !ateria$ pentru aneste0ieC - seringaF - ace pentru in2ectie s.c.F - so$utie aneste0icaF !ateria$ pentru 7n epartarea pi$o0itatiiF %as co$ectorF ci$in ru gra atF ta%ita rena$aF perna tare.

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$ si se e<p$ica sen0atia e usurare 7n ca0 e retentieF - se 7n epartea0a pi$o0itatea in 0ona suprapu/ianaF - aca scopu$ este reco$tarea urinei, pacientu$ este anuntat sa nu urine0e c te%a ore sau aca %e0ica nu e p$ina, este rugat sa /ea "-2 pa&are e $ic&i , iar c n rinic&iu$ nu e<creta suficient, !e icu$ poate reco!an a iureticeF - se asa0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$F - su/ /a0in se asa0a o perna tare. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a .unctia se face de catre medic a*utat de )(7 asisten i medicali 3e icu$C - sta/i$este $ocu$ E e easupra si!fi0ei pu/iene pe $inia !e iana $a 2 c! easupra si!fi0eiF - 7!/raca !anusi steri$eF - efectuea0a aneste0ia $oca$aF - i0o$ea0a $ocu$ prin acoperire cu c !pu$ steri$F - e<ecuta punctia si a aptea0a tu/u$ e scurgere a$ urinei 7n %asu$ co$ector . 1sistentu$ !e ica$C - pregateste !asa pentru punctieF - a2uta pacientu$ sa se ase0e 7n po0itia corespun0atoare 8 ecu/it orsa$9 cu o perna su/ 0ona sacra$aF - a2uta pacientu$ sa-si e0/race partea inferioara a corpu$uiF - e0infectea0a $ocu$F - ser%este !e icu$ui !ateria$u$ pentru aneste0ieF - ser%este !e icu$ui seringa si acu$ pentru punctieF - supra%eg&ea0a pacientu$ 7n ti!pu$ punctieiF - ur!areste scurgerea urineiApri!este pro/e$e reco$tate aca este ca0u$F - notea0a cantitatea, aspectu$ urinei. 146&i<i&!a (upa pu4#ti! - upa retragerea acu$ui e catre !e ic si e0infectia $ocu$ui se ap$ica un pansa!entF

"(2

- se con uce pacientu$ $a patF - se contro$ea0a $ocu$ si pansa!entu$ pentru a o/ser%a aca urina se scurge prin 7ntepaturaF - se !asoara functii$e %ita$e. .3. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pu4#ti!i %iop$i#! a) Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la pu4#tia %iop$i#a 8!pati#a E$t! i ntro ucerea unui ac specia$ 7n tesutu$ &epatic pentru e<tragerea unui frag!ent. .unctia este de compententa medicului S#op?i4(i#atii ,ta/i$irea iagnosticu$ui 7nC - &epato!ega$ie e etio$ogie necunoscutaF - en0i!e &epatice crescuteF - suspiciune e tu!ori, !etasta0eF - icter e etio$ogie necunoscutaF - suspiciune e &epatita. C;n se ur!areste o/tinerea unui fr ag!ent intr-o anu!ita 0ona se poate fo$osi g&i a2 CT sau R3N. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - ac 3eng&ini 8$ung e 7 c! cu ia!etru$ e ",+ !!9 F - f$acon cu $ic&i conser%antF - ge$ pentru aneste0ie e contact sau f$acon cu pro us aneste0iant 8<i$ocaina " sau 2G9F - ace pentru in2ectii su/cutanateF - seringa e 2* !$F - !anusi steri$e pentru !e icF - !anusi e unica fo$osinta pentru a2utorF - c;!p cu esc&i ere steri$F - c;!p pentru ta%a e !ateria$eF - !ateria$e e e0infectieF - !ateria$e pentru pansa!entF - ta%a pentru !ateria$eF - ta%ita rena$aF - container pentru aceF - co$ector pentru ce$e$a$te !ateria$e. #entru supra%eg&ere - aparat e tensiune auto!aticF - pu$s o<i!etruF - carucior pentru urgente, posi/i$itate e o<igenoterapie. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se face 7n prea$a/i$ un /i$ant a$ coagu$ariiC ti!p 6oDe$$, ti!p UuicI, 6L), grup sang%in R&, p$ac&ete sang%ineF

"((

- se %erifica e%entua$e trata!ente anticoagu$ante sau antiagregante p$ac&etare - 3e icu$ poate efectua 7n prea$a/i$ o ec&ogr afie a/ o!ina$a pentru epistarea unor contra in icatii 8ascita, $e0iuni %ascu$are9 F - se $inisteste pacientu$ e<p$ic n u-i eru$area e<a!enu$ui si !o u$ e co$a/orareF - se o/tine consi!ta! ntu$F - pacientu$ nu !an nca "2 oreF - pentru co!/aterea an<ietatii se a !inistrea0a un ca$!at cu (* !inute 7nainte e proce uraF - se infor!ea0a pacientu$ ca proce ura urea0a apro<i!ati% "- !inute. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$ sau 7n ecu/it $atera$ st ngF - se face e0infectia tegu!entu$uiF - se prote2ea0a 0ona cu c !pu$ steri$F - !e icu$ face aneste0ie $oca$aF - pacientu$ este pus sa respire a!p$u, apoi este rugat sa respire fortat si sa ra! na 7n apneeF - 7n e<pir /$ocat !e icu$ intro uce acu$ 7n spatiu$ interconsta$ si c&iar !ai 2os 7n ca0 e &epato!ega$ie i!portantaF - se retrage acu$ si pe $ocu$ punctiei se ap$ica un pansa!ent co!presi% steri$F - frag!entu$ co$ectat este transferat in $u!enu$ acu$ui 7n f$aconu$ cu $ic&i conser%ant si tri!is $a $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ este instruit sa ra! na 7n repaus, 2 ore 7n ecu/it $atera$ rept pentru a re uce riscuri$e &e!oragiei si a$e scurgerii /i$ei, + ore 7n ecu/it orsa$F - se supra%eg&ea0a functii$e %ita$e T1, #, R, T si pre0enta urerii $a inter%a$e e "- !inute apoi (* si o oraF - aca e<ista risc e &e!oragie, se pune o punga cu g&iata $a $ocu$ punctiei 7n &ipocon ru$ reptF - se anunta !e icu$ aca acu0aC urere, greutate 7n e<piratie, ciano0a eoarece pot apareaC &e!oragie, peritonita c&i!icaF - pacientu$ poate !;nca upa 2 ore e $a ef ectuarea proce uriiF - $a reco!an area !e icu$ui se pot a !inistra &e!ostaticeF - $a iesire este sfatuit sa e%ite efortu$ fi0ic 8ri icarea greutati$or9 ce$ putin o sapta! na. %) Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la pu4#tia %iop$i#a &!4ala E$t! reco$tarea cu a2utoru$ unui ac e punctie a unui frag!ent in paren&i!u$ rena$ pentru e<a!en &istopato$ogic. S#op?i4(i#atii= - sta/i$irea etio$ogiei insuficientei rena$eF - !onitori0area sin ro!u$ui nefroticF - sta/i$irea gra u$ui e afectare 7n $upus erite!atos siste!ic 8LE,9F - suspiciunea e neop$as! rena$. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - ace pentru punctieF

"(+

seringiF !ateria$e pentru aneste0ieF f$acon cu so$utie fi<atoareF c;!puri c&irurgica$eF !ateria$e pentru e0infectieF !anusi steri$eF ta%ita rena$a.

P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se infor!ea0a asupra necesitatii i eru$arii proce uriiF - se infor!ea0a pacientu$ui asupra !o u$ui e co$a/orareF - se o/tine consi!ta! ntu$F - pacientu$ nu !an nca ce$ putin "* ore 7naintea proce uriiF - se e%a$uea0a teste$e e coagu$are 8ti!p e protro!/ina, ti!p partia$ e tro!/op$astina, &e!o/$o/ina, &e!atocritF - se eter!ina grupa sang%inaF - punctia se poate face su/ contro$ ecograficF - po0itia este ecu/it %entra$ cu o perna su/ a/ o!en. E"!#tua&!a pu4#ti!i - se face e0infectia $ocu$uiC regiunea $o!/ara 7n reptu$ iscu$ui, inter%erte/ra$ L"-L2 $a 8 c! e $inia !e ianaF - aca nu e<ista o contrain icatie, se prefera rinic&iu$ rept, pentru a e%ita $e0area sp$inei si a unor %ase !ariF - !e icu$ face aneste0ie $oca$aF - se acopera 0ona cu un c !p steri$ esc&is 7n centruF - pacientu$ este in%itat sa respire si sa ra! na 7n apneeF - !e icu$ e<ecuta punctia, aspira tesutu$F - se retrage acu$ si se e<ercita presiune asupra $ocu$ui 7ntepaturii ce$ putin 2* !inuteF - frag!ente$e e tesuturi se 7n epartea0a in ac prin insuf$are e aer cu seringa si se pregatesc pentru $a/orator . 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ ra! ne 7n repaus $a pat ce$ putin 2+ ore 7n ecu/it orsa$F - este sfatuit si a2utat sa consu!e $ic&i e in a/un entaF - se ap$ica punga cu g&eata pentru pre%enirea &e!oragieiF - se contro$ea0a functii$e %ita$eF - 7n pri!e$e 2+ ore poate aparea o usoara &e!aturieF - aca apare fe/ra sau &e!aturia epaseste 2+ ore se anunta !e icu$F - upa e<ternare, pacientu$ este sfatuit sa e%ite eforturi$e fi0ice e<tenuante. #) Pa&ti#ipa&!a la pu4#tia %iop$i#a a u4ui 4o(ul 'a'a& Este patrun erea unui ac sau trocar $a ni%e$u$ unui no u$ !a!ar cu scopu$ e a reco$ta ce$u$e sau un !ic frag!ent e $a ni%e$u$ respecti%. ,e efectuea0a cu scopu$ sta/i$irii iagnosticu$ui si a con uitei terapeutice.

"(-

#entru punctionarea unor $e0iuni infrac$inice 8foarte !ici9, $a ni%e$u$ unor !icroca$cificari, proce ura se rea$i0ea0a su/ contro$ ecografic. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ace steri$e e grosi!e .A"* E 7A"* !! si $ungi!e e 2--(8 !!F - seringa e "* !$C - e0infectant pentru tegu!entC - co!preseF - $a!e e stic$a curate, egresateF - f$acon fara fi<ator F - f$acon cu su/stanta fi<atoare pentru frag!entu$ e tesut reco$tat. P&!6ati&!a pa#i!4t!i - se 7ncura2ea0a pacienta e<p$ic n u-i ca singuru$ isconfort este proce ura e 7ntepaturaF - pacienta este ase0ata 7n ecu/it orsa$ sau $atera$, cu /rate$e ri icate easupra capu$ui, pentru a eta$a g$an a !a!ara pe p$anu$ osos a$ torace$ui. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a 1ste de competenta medicului - se e0infectea0a tegu!ente$e cu /eta inaF - 7n ca0u$ unei for!atiuni c&istice, aceasta se !o/i$i0ea0a cu ! na st nga, se punctionea0a, se aspiraF - 7n ca0u$ for!atiunii tu!ora$e so$i e, punctia se rea$i0ea0a upa i!o/i$i0are cu ! na st ngaF - aca tu!ora este !are se fac 2-( punctii 7n $ocuri iferiteF se aspira cu o forta !o erata pentru a nu e<trage s ngeF aca for!atiunea este c&istica si s -a e<tras $ic&i , upa centrifugare se e<a!inea0a se i!entu$ pe $a!a. @n ca0u$ 7n care $ic&i u$ este sang%ino$ent sau nu se poate face aspiratie, !e icu$ poate reco!an a /iopsia prin e<ci0ieF - se rea$i0ea0a un frotiu, $a!a se usuca si se p$asea0a 7n f$aconu$ go$F - frag!entu$ reco$tat se pune 7n f$aconu$ cu su/stanta fi<atoareF - se e<pe ia0a pro/a $a $a/oratorF - se face co!presiune pentru a nu per!ite scurgerea $ic&i u$ui sau s;nge$uiF - pentru a pre%eni &e!ato!u$, se poate ap$ica pe $ocu$ 7ntepaturii un pansa!ent. Nu sunt necesare 7ngri2ira specia$a upa punctie. 1%anta2e$e !eto ei - !eto a si!p$a, ar estu$ e e<actaF - netrau!ati0antaF - reco$tarea in !ai !u$te $ocuri per!ite e<p$orar ea aproape co!p$eta a $e0iunii si o/tinerea unor re0u$tate e ificatoareF - este r api a, r e0u$tate$e pot fi o/tinute 7n c te%a !inute E 7n ca0 e $e0iune neop$a0ica, pacienta este in%estigata e<tensi% pentru a aptarea ce$ei !ai /une con uite terapeuticeF - re0u$tate$e se core$ea0a cu ce$e$a$te in%estigatii 8e<. c$inic, !a!ografia, ecografia9 . De0a%anta2e

"(.

- se poate for!a un !ic &e!aton $a $ocu$ punctiei. () Pu4# ia %iop$i#a '!(ula&a Este o/ inerea unui frag!ent ci$in ric 7n care se conser%a structura !e u$ara, raporturi$e intre ce$u$e, fo$osin un trocar specia$. S#op?i4(i#a ii - per!ite e%a$uarea !orfo$ogiei !a u%ei, esti!area eritropoie0ei i !ie$opoie0eiF - sta/i$e te etio$ogia unor pro uc ii anor!a$e e eritrocite, $eucocite sau p$ac&eteF - i entifica !ie$onu$ afectiuni $i!fo - sau !ie$o pro$iferati%e, !etasta0a !e u$araF - co!p$etarea ate$or o/ inute prin punc ieF - ap$a0ie !e u$ara 8/i$an e e<tensie 7n $info!u$ 6o gIin sau non-6o gIin9. Mat!&ial! 4!#!$a&! - trocar Ba!s&i i sau 3a0a/ran F - f$acon cu $ic&i conser%ator pentru frag!entu$ reco$tat. #entru aneste0ie $oca$a - ge$ pentru aneste0ie $oca$aF - ace pentru in2ectii su/cutanatF - ace pentru in2ectii intra!uscu$areF - seringi e 2* !!F - f$acon e <i$ocaina 2G. #entru e0infectie - !anusi steri$e e unica fo$osintaF - co!prese steri$eF - c !p steri$ cu esc&i ere centra$aF - so$utie e0infectantaF - pansa!ent uscatF - container pentru ace fo$osite. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se face contro$u$ &e!osta0ei 7naintea punctieiF - punctia necesita pregatire psi&o$ogica, eoarece pro uce an<ietateF - este ureroasa si necesita aneste0ieF - se e<p$ica eru$area si scopu$ punctieiF - se o/tine consi!ta! ntu$F - unii pacienti au ne%oie e a !inistrarea unui tranc&i$i0ant pentru cresterea confor tu$uiF $ocu$ pentru punc ie este creasta i$iacaF - po0i ia pacientu$ui este ecu/it %entra$ pe un p$an ur cu o perna su/ a/ o!en, sau ecu/it $atera$ cu genunc&i f$ecta iF - pacientu$ este a%erti0at ca aspira ia !a u%ei poate fi ureroasa. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se i entifica pacientu$F - se %erifica in icatia !e ica$aF - se asa0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$F - se pregateste $ocu$C se spa$a, se efectuea0a e0infectiaF

"(7

!e icu$ face aneste0ie $oca$aF se prote2ea0a $ocu$ punctiei cu un c !p ster i$F se intro uce trocaru$ tra%ers n periostu$ si apoi !e icu$ retrage !an renu$F se aspira un esantion in !a u%a cu a2utoru$ unei seringiF se pune !an renu$ 7nainte e a retrage acu$F pro usu$ e<tras se pune pe o stic$a e ceasornicF asistentu$ !e ica$ preia pro usu$ reco$tat si rea$i0ea0a un frotiu in esantion care %a fi e<a!inat 7ntre $a!a si $a!e$aF - $a $ocu$ 7ntepaturii se face e0infectie si se ap$ica un pansa!entF - frag!entu$ reco$tat este transferat 7n f$aconu$ cu su/stan a conser%antaF - $ocu$ punc iei se presea0a fo$osin un ta!pon i se ap$ica un pansa!ent steri$ a e0i%. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti! - pacientu$ ra! ne 7n repaus $a patF - se o/ser%a $ocu$ punctiei sa nu s ngere0e, sa nu apara &e!ato!. ,e poate pune o punga cu g&eataF - se supra%eg&ea0a functii$e %ita$eF - ureri$e !o erate se co!/at cu ana$ge0iceF - aca ureri$e sunt puternice, se anunta !e icu$. Co'pli#atii po$i%il! - &e!oragieF - infec ieF - fractura sterna$aF - 7n eparea acci enta$a a !ari$or %ase ca ur!are a perforarii $a!ei osu$ui. Capitolul 1/ PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMINARI IMAGISTICE 1/31 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a !Ba'!4!lo& &a(iolo6i#! A$p!#t! 6!4!&al! E<a!e$e$e ra io$ogice sunt in%estigatii i!agistice r ea$i0ate cu a2utoru$ ra iatii$or : , %i/ratii e$ectro!agnetice cu $ungi!e e un a foarte scurta, care au capacitatea e a penetra tesuturi$e si e a pro uce i!agini sau u!/re 87n functie e ensitate9 ce pot fi 7nregistrate pe fi$! fotografic. S#op?i4(i#atii - o/tinerea unor infor!atii espre organe, aparate care sunt %i0i/i$e cu sau fara su/stante e contrastF - sta/i$irea iagnosticu$ui si supra%eg&erea e%o$utiei unor /o$iF - !onitori0area trata!entu$uiF - e%a$uarea urerii sau isconfortu$uiF - i entificarea unor ano!a$ii. Tipu&i (! !Ba'!4! - ra ioscopiaF

"(8

- ra iografiaF - <erora iografiaF - to!ografia co!puteri0ata. R!$po4$a%ilitati 3e icu$ c$inicianC - sta/i$este in icatii$e si contrain icatii$eF - e<p$ica pacientu$ui eru$area proce uriiF - o/tine consi!ta! ntu$F - participa $a une$e e<a!ene 8e<C 6,)9F 1sistentu$ !e ica$ in c$inica - participa $a pregatirea specifica a pacientu$ui pentru e<a!en 7n functie e organu$ sau aparatu$ e<a!inatF - pregateste !ateria$e$e care %or 7nsoti pacientu$ $a ser%iciu$ e ra io$ogieF - 7nsoteste pacientu$ $a ser%iciu$ e ra io$ogie, sta/i$este !o u$ e transportF - supra%eg&ea0a pacientu$ upa e<a!enF - se preocupa e o/tinerea re0u$tate$or pentru a fi pre0entate !e icu$ui. O%$!&7a ii - e<a!ene$e ra io$ogice se e<ecuta $a ser%icii$e e ra io$ogie e catre persona$ specia$i0at si specia$ instruitF - asistentii !e ica$i in sectie si cei in ser%icii$e e ra io$ogie tre/uie sa i entifice reactii$e e sensi/i$itate fata e su/stante$e e contrastC - reactii in partea aparatu$ui car io%ascu$arC pa$oare, iafore0a, ta&icar ie sau /ra icar ie, pa$pitatii, arit!ie, e e! pu$!onar acut, soc, insuficienta cari aca congesti%a, stop car iacF - reactii in partea aparatu$ui respiratorC stranut, tuse, rinoree, D&ee0ing, cri0a e ast! /ronsic, $aringospas!, e e! $aringian, ciano0a, apnee si stop respiratorF - !anifestari cutanateC erite!, sen0atii e ca$ ura, urticarie, prurit, ureri $a $ocu$ in2ectarii, e e! angineuroticF - !anifestari gastrointestina$eC greata, %o!a, gust !eta$ic, cra!pe a/ o!ina$e, iaree, i$eus para$iticF - !anifestari neuro$ogiceC an<ietate, cefa$ee, a!ete$i, %erti2, agitatie, e0orientare, stupoare, co!a, con%u$siiF - !anifestari urinareC ureri 7n f$ancuri, &e!aturie, o$igurie, a$/u!inurie, insuficienta rena$a acutaF - asistentii !e ica$i tre/uie sa actione0e pro!pt $a reco!an area si su/ supra%eg&erea !e icu$ui sau confor! unui protoco$ se!nat e !e ic. a) P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a $i$t!'ului o$t!oa&ti#ula& S#op= stu ierea !orfo$ogiei oase$or si a functiona$itatii unor articu$atii pentru sta/i$irea iagnosticu$ui e $u<atii, fractura, tu!ori, istrofie osoasa. Deoarece oase$e sunt ra iopace, nu sunt necesare !ateria$e specia$e.

"('

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e0/raca regiunea cu precautie, aca 0ona este $e0ataF - se 7n epartea0a /i2uterii$e sau a$te o/iecte ra iopace sau care sunt 7n c;!pu$ e e<a!inare 8!ar ge$e, $antisoare, ceas, te$efoane upa ca09 F - se 7n epartea0a pansa!ente$e, unguente$e care ar putea inf$uenta i!aginea ra io$ogicaF - se ca$!ea0a urerea prin a !inistrarea unui ana$ge0ic aca 7n ti!pu$ e<a!enu$ui 0ona e<a!inata este !o/i$i0ata 8fracturi, $u<atii, inf$a!atii articu$are acute9F - aca !e!/ru$ $e0at nu poate fi !entinut fara ate$e, se pot fo$osi ate$e ra iotransparenteF - 7n ca0u$ ra iografii$or oase$or /a0inu$ui, $a reco!an area !e icu$ui se face o c$is!a e%acuatoareF - pacientu$ este a2utat sa a opte 7n ti!pu$ e<a!inarii po0itia in icata e !e ic. @ngri2irea upa e<a!en - 7ngri2iri$e sunt 7n functie e afectiunea e /a0a si acu0e$e pacientu$ui . %) P&!6ati&!a pa#i!4tului i pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a o&6a4!lo& to&a#i#! #roce ura este escrisa $a capito$u$ "2 8"2.( Toracocente0a9 #) P&!6ati&!a pa#i!4tului i pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a tu%ului (i6!$ti7 S#op?i4(i#atii - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n gastrite cronice, u$cer, gastro uo ena$, tu!ori a$e tu/u$ui igesti% - e%i entierea %arice$or esofagiene, &ernie &iata$i si a ref$u<u$ui gastro-esofagian 3e icu$ ra io$og e<ecuta e<a!enu$. 1sistentu$ !e ica$C - pregateste pacientu$ confor! reco!an ari$or !e icu$ui c$inicianF - pregateste !ateria$e$e si 7nsoteste pacientu$ $a ser%iciu$ e ra io$ogieF - 7ngri2este pacientu$ upa e<a!en. ,eg!ente$e tu/u$ui igesti% nu sunt %i0i/i$e ra io$ogic fara su/stanta e contrast. Pa&ti#ipa&!a la !Bplo&a&!a &a(iolo6i#a 6a$t&o0i4t!$ti4ala t&a49itul %a&itat) P&!6ati&!a pa#i!4tului - pacientu$ este anuntat cu oua 0i$e 7nainte e proce uraF - se e<p$ica pacientu$ui 7n ce consta e<a!enu$F - este atentionat ca 7nainte cu ce$ putin 8 ore si 7n i!ineata e<a!enu$ui sa nu !an nce, sa nu fu!e0e 8creste secretia gastrica9F - este infor!at ca 7naintea e<a!enu$ui, "-2 0i$e tre/uie sa consu!e un regi! nef$atu$ent si usor e igerat, for!at inC supa, oua, p ine pra2ita, unt, fainoase, pro use $actateF - seara, 7n a2unu$ e<a!enu$ui, se face pacientu$ui o c$is!a e%acuatoareF - 7n i!ineata e<a!enu$ui este con us $a ser%iciu$ e ra io$ogie a%;n asupra $ui su/stanta e contrast 84a,O + 9F - este atentionat ca 7n ti!pu$ e<a!enu$ui sa ur!e0e in icatii$e !e icu$uiF

"+*

- este infor!at ca suspensia /aritata are gust e creta. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa !Ba'!4ul &a(iolo6i# - pacientu$ este infor!at ca scaunu$ are cu$oare a$/a "-2 0i$e upa e<a!enF - pacientu$ este infor!at ca este posi/i$ sa apara constipa ie, ca0 7n care se a !inistrea0a o $ingura u$ei e parafina, sau un $a<ati%F aca !e icu$ reco!an a, pacientu$ re%ine $a ser%iciu$ e ra io$ogie upa 2, 8 sau 2+ oreF - pacientu$ poate sa !an nce upa 2 ore. Pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a #olo4ului Opacifierea se faceC - pe ca$e /uca$a 8 escen enta9 upa e<a!inarea seg!ente$or superioare 8sto!ac, intestin9 sau upa a !inistrarea unei o0e e su/stanta e contrast cu 8-"* ore 7nainte e e<a!enF - pe ca$e ascen enta prin a !inistrarea su/stantei e contrast prin c$is!a /aritata $a ser%iciu$ e ra io$ogie. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - !ateria$e pentru c$is!a, son a straussF - su/stanta e contrast in care se pregateste suspensia 8(**--** gr 4a,O usor 7nca$0ita sau 2** gr 4a,O + P /o$us a$/a (**grA "***!$ apa ca$ a9.

A"***-"-**!$ apa

P&!6ati&!a pa#i!4tului - este anuntat cu 2-( 0i$e 7nainte, e<p$ic;n u-i i!portanta respectarii regi!u$ui a$i!entar e crutare 8nee<citant, nefer!entisci/i$, nef$atu$ent9 for!at inC /r n0a e %aci, s! nt na, oua fierte, carne s$a/a fiarta, ore0 fiert, paine uscataF - cu o 0i 7nainte se a !inistrea0a regi! se!i$ic&i , consu!a un pa&ar e $ic&i pe or a fara $actateF - 7n 0iua e<a!enu$ui pacientu$ nu !ananca, nu /ea, nu fu!ea0aF - 7n cursu$ upa-a!ie0ii se face o c$is!a e%acuatoare si apoi se a !inistrea0a oua $inguri e u$ei e ricin. @n confor!itate cu protoco$u$ unitatii se poate proce a si a$tfe$. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - cu respectarea nor!e$or i!puse $a ser%iciu$ e ra io$ogie, c$is!a se face pe !asa e e<a!en, suspensia fiin intro usa $ent pentru a re uce sen0atia e efecatieF - se 7nc&i e rectu$ cu son a ,traussF - se efectuea0a e<a!en ra ioscopic 8irigoscopie9 sau ra iografic8irigografie9 pun n u-se 7n e%i enta !o ificari anato!ice 8po$ipi, o$icoco$on, tu!ori9.

() P&!6ati&!a pa#i!4tului $i pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a #ol!#i$tului $i #ailo& %ilia&! Pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a #ol!#i$tului $i #ailo& %ilia&! p&i4 opa#i"i!&! i4t&a7!4oa$a 5e0ica /i$iara si cai$e /i$iare sunt %i0i/i$e ra io$ogic nu!ai cu su/stanta e contrast care contine io .

"+"

Mat!&ial! 4!#!$a&!= - su/stan a e contrast. #entru pre%enir ea acci ente$or pro use e sensi/i$itatea $a io , se iau !asuri e pre%entie pregatin anti &ista!inice, 66C, g$uco0a pentr u perfu0ie, trusa pentru perfu0ie, ser ingi, ace pentru in2ectii i.%. P&!6ati&!a pa#i!4tului= #acientu$ nu necesita pregatire a$i!entara. Testarea sensi/i$itatii $a io se face prin ofta$!oreactie sau prin in2ectare i.%. a " !$ su/stanta e contrast. Daca apar se!ne e sensi/i$itate, roseata, e e! a$ fetei, cefa$ee, ispnee, greturi, %arsaturi se co!/at cu perfu0ii cu anti&ista!inice, perfu0ii cu g$uco0a si noratrina$. E"!#tua&!a !Ba'!4ului= - pacientu$ este con us $a ser%ciu$ e ra io$ogieF - aca nu sunt se!ne e sensi/i$itate, se a !inistrea0a foarte $ent, 7n ecur s e "* !inute, su/stanta e contrastF - se e<ecuta ra iografii. Cai$e intra&epatice si e<tra&epatice se opacifia0a 7n "--(* !inuteF - aca nu se e%i entia0a cai$e /i$iare, $a +* !inute upa ter!inarea in2ectiei, se a !inistrea0a 2-( $inguri sirop e co eina, 2G 7ntr-o singura o0a. Col!#i$to6&a"ia #u opa#i"i!&! Co$ecistografia cu opacifiere pe ca$e ora$a presupune - pregatirea a$i!entara cu 2-( 0i$e 7nainte 8regi! usor igera/i$, fara ce$u$o0a si usor concentrate9 iar 7n pre0iua e<a!enu$ui se a !inistrea0a a$i!ente grase 8oua, s! nt na, unt cu p;ine9 pentru a fa%ori0a go$irea %e0icii /i$iareF - 7nainte e a !inistrare se face testarea sensi/i$itatiiF - a !inistrarea su/stantei e contrast se face confor! in icatii$or $as n ti!pu$ necesar ca aceasta sa fie a/sor/ita si concentrata 7n co$ecist. O%$!&7a i E<a!enu$ se face foarte rar fiin 7n$ocuit cu ec&ografie. !) P&!6ati&!a pa#i!4tului i pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a apa&atului &!4al Este e<a!inarea cu a2utoru$ ra iatii$or : are rinic&i$or si cai$or urinare. S#op?i4(i#atii= - e%i entierea conturu$ui rinic&i$or, ca%itati$or pie$oca$icea$e, a cai$or urinare, pre0enta ca$cu$i$or ra iopaci sau ra iotransparenti a tu!ori$orF - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n !a$for!atii congenita$e, /oa$a c&istica rena$a. Tipu&i (! !Ba'!4F - ra iografia rena$a si!p$aF - pie$ografieF - urografieF - cistografieF - arteriografie rena$aF

"+2

- retropneu!operitoneuF Co!ponente$e aparatu$ui rena$ nu sunt %i0i/i$e fara su/stante e contrast. R!$po4$a%ilitati= 3e icu$ c$inician - reco!an a e<a!enu$ si sta/i$este contra in icatii$eF - o/tine consi!ta! ntu$F 1sistentu$ !e ica$ - participa $a pregatirea pacientu$ui si a !ateria$e$orF - 7nsoteste pacientu$ $a ser%iciu$ e ra io$ogie si 7$ supra%eg&ea0a upa aceea. P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u &a(io6&a"ia &!4ala $i'pla Mat!&ial! 4!#!$a&! - car/une !inera$F - u$ei e ricinF - !ateria$e pentru c$is!a e%acuatorie. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta si se e<p$ica pacientu$ui i!portanta e<a!enu$uiF - se e<p$ica pacientu$ui necesitatea consu!arii unui regi! a$i!entar si a unor !e ica!ente pentru co!/aterea ga0e$orC - 2-( 0i$e se reco!an a regi! a$i!entar fara fi/re 8fructe, $egu!e, 0ar0a%aturi9 si nef$atu$ent, fara ape ga0oa0eF - 7n pre0iua e<a!enu$ui pacientu$ consu!a un regi! &i ric 8supe, $i!ona e, ceai, apa p$ata9F - 7n seara inaintea e<a!enu$ui consu!a nu!ai ceai si p ine pra2itaF - 7n i!ineata e<a!enu$ui nu !an nca si nu consu!a $ic&i eF - cu oua 0i$e 7naintea e<a!inarii se a !inistrea0a car/une !e icina$ si trifer!ent cate 2 t/ e ( ori pe 0iF - 7n seara inaintea e<a!enu$ui se a !inistrea0a 2 $inguri u$ei e ricin 8sau a$t purgati% reco!an at9 iar i!ineata se face c$is!a e%acuatoareF - se reco!an a pacientu$ui sa-si go$easca %e0ica. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a ,e e<p$ica pacientu$ui ca e<a!enu$ este netrau!ati0ant. #acientu$ ste 7nsotit $a ser%iciu$ e ra io$ogie. @ngri2irea upa e<a!en nu este necesara. P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u pi!lo6&a" i! u&o6&a"i! !B#&!to&i!) Este e<a!inarea ra io$ogica a rinic&iu$ui si pe$%isu$ui rena$, uretere$or si %e0icii urinare cu a2utoru$ su/stantei e contrast a !inistrata pe ca$e intra%enoasa. S#op?i4(i#atii - %i0ua$i0area rinic&i$or si cai$or urinareF - pentru iagnosticarea pie$onefritei i a !a$for!atii$or congenita$e a$e tractu$ui urinarF - suspiciune e tu!ora rena$aF - &ipertensiune arteria$a e cau0a reno%ascu$ara.

"+(

Mat!&ial! 4!#!$a&! 1ce$easi ca pentru ra iografia rena$a si!p$a $a care se a augaC - su/stanta e contrast O iston (*G, .*G sau 7-GF - !e ica!ente e urgenta 7n ca0u$ sensi/i$itatii $a io . P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se face $a fe$ ca pentru ra iografia rena$a si!p$aF - pacientu$ este a%erti0at sa re uca ingestia e $ic&i e 8pentru ca su/stanta e contrast sa se concentre0e $a ni%e$u$ rinic&iu$ui9F - 7n i!ineata e<a!enu$ui nu !ananca, nu /ea pentru a sca ea %o$u!u$ e urinaF - 7naintea efectuarii in2ectiei cu su/stanta e contrast se face c$is!a e%acuatorie. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pacientu$ este con us $a ra io$ogieF - este e0/racat si ase0at pe !asa 7n ecu/it orsa$F - se rea$i0ea0a o ra iografie pe go$F - se face testarea $a io prin in2ectare $ent i% a " !$ su/stanta e contrast ti!p 7n care se o/ser%a starea pacientu$ui pentru a epista reactia &iperergica 8roseata si e e!u$ fetei, cefa$ee, ispnee, greturi si %arsaturi9F - aca apar ase!ena !anifestari, a !inistrarea se 7ntrerupe si se a !inistrea0a !e icatia e urgentaF - aca organis!u$ to$erea0a, se a !inistrea0aC 2*!$ O iston 7-G $a a u$ti 8sau 2-!$ in so$utie .*G9, iar $a copii, 7n functie e % rsta se a !inistrea0a --"-!$ so$utie 7-GF - ,e fac ra iografii $a "J, -J, "*J, "-J, 2*J, (*J ur!arin progresia su/stantei e $a ni%e$u$ rinic&iu$ui 7n %e0ica urinara. ,e go$este %e0ica si se face 7nca o ra iografie. 146&i<i&!a (upa p&o#!(u&a= - nu sunt necesare 7ngri2iri specia$eF - pacientu$ este sfatuit sa /ea !u$te $ic&i e. P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u pi!lo6&a"i! &!t&o6&a(a Este e<a!inarea ra io$ogica a siste!u$ui co$ector rena$ 8ca$ice, pe$%is, ureter9 prin in2ectarea su/stantei e contrast irect 7n uretere su/ contro$ cistoscopic. S#op?i4(i#atii= - e<a!inarea ra io$ogica a uretere$or pacien i$or $a care urografia este contrain icataF - suspiciune e o/structieF - rinic&i nefunctiona$. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - ace$easi ca pentru urografieF - su/stanta e contrastC O iston (*G sau io ura e Na "*G. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se o/tine consinta!antu$F

"++

- aceeasi pentru ra iografia rena$a si!p$aF - nu !an nca 8 ore. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pentru re ucerea insconfortu$ui se poate a !inistra un se ati%F - se face cistoscopie, su/ contro$u$ cistoscopu$ui se intro uc --"* !$ su/stanta e contrast usor 7nca$0ita pentru fiecare ureterF - intro ucerea so$utiei se face cu presiune !o erata, pacientu$ fiin supra%eg&eat, se pot pro uce rupturi a$e /a0inu$ui sau ref$u< pie$orena$. Este transportat $a ra io$ogie cu targaF - se efectuea0a ra iografii upa - !inute e $a in2ectarea su/stantei e contrastF - se 7ncearca recuper area unei parti in su/stanta e contrast prin aspirare. 146&i<i&!a (upa !Ba'!4= - se !onitori0ea0a se!ne$e e s ngerare sau infectie. #ri!e$e urini pot fi ro0, aca apar resangerarea sau urina contine c&eaguri se anunta !e icu$F - se ur!areste e$i!inarea, se poate insta$a retentiaF - poate acu0a o 2ena usoara 7n a/ o!enu$ inferior, sen0atie e presiune asupra %e0icii, spas!e a$e %e0icii urinareF - !e icu$ reco!an a supo0itoare antispastice sau ana$ge0iceF - este sfatuit sa consu!e !u$te $ic&i e. Pa&ti#ipa&!a pa#i!4tului la #i$tou&!t&o6&a"i! #i$to6&a"i!) Este e<p$orarea rea io$ogica a %e0icii urinare cu su/stanta e contrast. S#op?i4(i#atii= - in entificarea etio$ogiei unor afectiuniF - infectii urinare frec%enteF - incontinenta urinaraF - isurie. M!to(! (! !Ba'i4a&!= - ra iografia si!p$a, fara su/stanta e contrast e%i entia0a ca$cu$ii intra%e0ica$i. nu necesita pregatireF - cistografia cu su/stanta e contrast care se poate intro uce prin son a2 sau se acu!u$ea0a 7n %e0ica upa urografie 8opacifiere escen enta9F - pneu!ocistografia E %e0ica se u!p$e $a 7nceput cu aer si apoi se in2ectea0a su/stanta e contrast. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - son a %e0ica$a steri$a Fo$eO sau Ne$aton steri$aF - pensa pentru c$a!pareF - su/stanta e contrastC io ura e Na "*G sau O iston (*GF - seringa )uOonF - !anusiF - aci /aric so$utii steri$eF - !ateria$e$e se a$eg 7n functie e !eto a.

"+-

P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se anunta pacientu$ si se e<p$ica proce ura i necesitatea e<a!enu$uiF - se go$este intestinu$ gros, se face c$is!a 8rectu$ p$in si ga0e$e 7!pie ica %i0i/i$itatea9F - pacientu$ este con us $a ra io$ogie. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a @n functie e !eto aC 0 cistografia cu su/stan a e contrast intro usa prin son a2 DONCC - se face son a2 %e0ica$, se go$este %e0ica si se face spa$atura cu aci /oricF - cu seringa )uOon se intro uc 7n %e0ica "**-2**!$ in su/stanta e contrastF - se 7nc&i e pensaF - pacientu$ este rugat sa nu urine0e ec t upa sf rsitu$ e<a!enu$uiF 0 pneu!ocistografieC - se restr;nge consu!u$ e $ic&i e "*-"2 ore 7nainteF - se go$este %e0ica si se spa$aF - cu seringa )uOon se intro uc "**-"-*!$ aerF - se 7nc&i e son aF - prin 7nteparea son ei se in2ectea0a 7n %e0ica su/stanta e contrastF 0 opacifierea escen entaC upa urografie su/stanta e contrast se concentrea0a 7n %e0ica upa "-2 ore c;n se 0 poate face ra iografia. 146&i<i&!a (upa p&o#!(u&a - se reco!an a consu!u$ unei cantitati !ari e $ic&i e. A&t!&io6&a"ia &!4ala Este e<p$orarea rinic&iu$ui prin a !inistrarea su/stantei e contr ast pr in artera rena$a sau fe!ura$a. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pregatirea pacientu$ui se face ca pentru ce$e$a$te e<a!inari rena$eF - ra iografii$e se fac $a 2-( secun e, . si 8 secun e e $a 7nceperea a !inistrarii su/stantei e contrast. P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a p&i4 p4!u'op!&ito4!u Este e<a!enu$ ra io$ogic care e%i entia0a contururi$e rinic&i$or upa intro ucerea aeru$ui 7n spatiu$ retroperitona$. Pa&ti#ipa&!a la !Ba'!4 - aeru$ se intro uce cu aparatu$ e pneu!otora<F - pacientu$ nu !an nca 7n i!ineata e<a!enu$uiF - 7n seara prece enta se face c$is!a e%acuatoareF - !e icu$ intro uce 7n $o2a rena$a "***-"2** !$ ga0 upa care se e<ecuta ra iografiaF - $a $ocu$ punctiei se ap$ica un pansa!ent steri$. ") P&!6ati&!a pa#i!4tului $i pa&ti#ipa&!a la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a $i$t!'ului 4!&7o$

"+.

Mi!lo6&a"ia 3ie$ografia consta 7n e<p$orarea ra iografica a continutu$ui ra&i ian prin in2ectarea 7n spatiu$ su/ara&noi ian a unei su/stante e contrast io ate &i roso$u/i$e. 1cest e<a!en per!ite sa se %i0ua$i0e0e cu preci0ie structuri$e %erte/ra$e si para%erte/r a$e $o!/are 8%erte/r e, iscuri inter%erte/ra$e, $iga!ente !uscu$are, !a u%a spinarii9. Dupa intro ucerea scanner-u$ui si apoi a re0onantei !agnetice, aceasta te&nica este in ce 7n ce !ai putin uti$i0ata. I4(i#atii i Co4t&ai4(i#atii In ica iiC - sin roa!e neuro$ogice eter!inate e o co!presiune !e u$ara sau ra icu$araF - tu!ori cere/ra$e sau neuro!eningiene 8atunci c;n scanner -u$ si IR3 sunt neconc$u ente9. Contrain icatiiC - a$er gie $a su/stanta io ataF - &ipertensiune intracraniana. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui proce uraF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se face ana!ne0a pentru a e<c$u e un e%entua$ istoric e a$ergie $a io F - se face fun u$ e oc&i pentru a e<c$u e se!ne$e e &ipertensiune intracranianaF - se p$anifica $a ra io$ogieF - se cere pacientu$ui sa ra! na ne! ncat 7n i!ineata e<a!inariiF - se !ontea0a un cateterA/ranu$a pe o %ena perifericaF - se in2ectea0a su/stanta io ata 7n cana$u$ ra&i ian 8O!nipaRue9 prin punctie ra&i iana efectuata $o!/ar, irect pe !asa ra io$ogicaF upa $oca$i0area ra ioscopica a seg!entu$ui consi erat suspect, se efctuea0a ra iografii in 2 p$anuriC anteroposterior si profi$F - pentru efectuarea 7n /une con itii a !ie$ografiei se reco!an a uti$i0area unui aparat e ra io iagnostic pre%a0ut cu !asa /ascu$anta te$egi ata, cu inagine a!p$ificata prin a!p$ificatoru$ e $u!ino0itate cup$at cu un !onitor T5 si trans!isa 7n ca/ina e co!an a /ine prote2ata contra ra iatii$or :. R!9ultat! 3ie$ografia pune 7n e%i entaC - for!a si i!ensiuni$e cana$u$ui spina$F - per!ea/i$itatea acestuia, e%entua$e$e o/staco$eF - for!a, i!ensiuni$e si uneori, c&iar natura o/staco$u$uiF - pacientu$ %a ra! ne $a pat p na ce io u$ %a trece 7n circu$atia siste!ica 8--. ore9. 1/32 Rolul a$i$t!4tului '!(i#al :4 !"!#tua&!a !Ba'!4!lo& #u i9otopi &a(ioa#ti7i $#i4ti6&a"i!) Este e<a!inarea cu ra ionuc$i0i care e!it ra iatii ga!!a, care se pot pune 7n e%i enta cantitati% si ca$itati% cu a2utoru$ etectoare$or. Ra ionuc$i0ii pre0inta afinitate pentru anu!ite organe, pentru tesuturi pa#i!4t e 7n care se fi<ea0a.

"+7

S#op?i4(i#atii= - etectarea !o ificari$or structura$e a$e unor organe /a0ata pe e<istenta unor iferente e concentratie a !ateria$u$ui ra ioacti% 7n tesuturi$e nor!a$e si anor!a$e 7n arii$e stu iateF - %i0ua$i0area unor organe si regiuni care nu pot fi %a0ute ra io$ogicF - epistarea tu$/urari$or perfu0iei tisu$are $a ni%e$u$ organe$or si tesuturi$orF - iferentierea tu!ori$or !a$igne e ce$e /enigneF - !onitori0area e%o$utiei tu!ori$or si a raspunsuri$or $a trata!ente 8ira iere, c&i!ioterapie9. 1"amenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicina nucleara 1"amenele se fac si ambulator .acientul are nevoie de informatii preprocedurale si de educatie post procedurala Substantele marcate cu izotopi radioactivi se administreaza de catre personal instruit, la serviciul de medicina nucleara ,e fo$osescC - su/stante$e !arcate cu i0otopi reco!an ate pentru un anu!it tip e e<a!enF - su/stante care $i!itea0a fi<area i0otopi$or 7n a$te organe 8 aca este ca0u$9F - !ateria$e necesare a !inistrarii trasori$or 8ra ionuc$i0i$or9F - !ateria$e e protectie specifice ser%icii$or e !e icina nuc$eara. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica pacientu$ui riscuri$e si /eneficii$eF - 4eneficiiC - e$i!inarea su/stantei ra ioacti%e se face re$ati% repe e prin urina si feca$eF - tec&netiu, ce$ !ai uti$i0at trasor, se re uce upa . ore si ispare upa 2+ oreF - !etasta0e$e sunt epistate cu .-"2 $uni 7nainteF - ira ierea este !ai !ica ec t 7n ca0u$ e<a!inarii ra io$ogice - RiscuriC - un perico$ ra ioacti% e<ista ar este !ini! eoarece se fo$osesc o0e foarte !iciF - uneori $oca$i0area tu!ori$or este foarte ifici$a, apar contururi nec$are eoarece tesutu$ nor!a$ in 2ur a/soar/e ra ionuc$i u$F - se e%a$uea0a starea pacientu$ui pentru a se sta/i$i acaC - se poate ep$asa singur sau are ne%oie e foto$iu ru$antF - pre0inta constrangeri fi0iceC son a, pungi e co$ectare a urinii, $inie %enoasa, son a na0ogastrica si necesita precautiiF - este ia/etic i tre/uie sa ia !e ica!enteF - necesita a$te e<a!ene scintigafrice pentru a sta/i$i or inea e<ecutarii 8scintigrafa se face 7naintea a$tor e<a!ene ra io$ogice cu su/stante pe /a0a e io 9F - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - se in epartea0a o/iecte$e !eta$ice, /i2uterii$e in c;!pu$ e e<a!inareF - $a fe!ei$e e % rsta ferti$a se face e<a!enu$ gineco$ogicF - aca pacienta a$aptea0a se aprecia0a riscuri$e i /eneficii$e. C n e<a!enu$ se i!pune, pacienta nu %a a$apta 2-( 0i$e. Pa&ti#ula&itati p!4t&u (i"!&it! tipu&i (! !Ba'!4=

"+8

S#i4ti6&a"ia #a&(ia#a I4(i#atii C - infarctu$ !iocari F - e%a$uarea functiei %entricu$areF - e%a$uarea perfu0iei !iocar ice. ,e fo$osesc tec&netiu '', ta$iu 2*" care se a !inistrea0a i.%. cu "- !inute sau + ore 7naintea e<a!enu$uiF S#i4ti6&a"ia (! p!&"u9i! - in2ectarea se face 7n ti!pu$ efortu$ui a unui ra iotrasor 8tec&netiu '' !$, ta$iu 2*"9F - 7nregistrarea se face c;te%a !inute !ai t;r0iuF - stu ia0a functia e po!pa car iaca si !o ificarea perete$ui !iocar ic. S#i4ti6&a'a i4"&a#tului 'io#a&(i# - se rea$i0ea0a cu tec&netiu '' !F - $oca$i0ea0a $e0iunea, i!ensiunea si e<tin erea $a 2+-'. ore e $a e/utF - pentru a faci$ita e<cretia /i$iara a ra iotrasoru$ui se a !inistrea0a $apte upa in2ectia cu tec&netiu 8i0onitri$9. P&!6ati&!a p a#i!4tului - nu !an nca ce$ putin + oreF - nu fu!ea0a ce$ putin +-. oreF - se 7ntrerupe !e icatia 8cu acor u$ !e icu$ui9 ce$ putin cu 2+ ore 7nainteF - este infor!at ca testu$ urea0a 7n !e ie (* !inuteF - tre/uie sa consu!e !u$te $ic&i e pentru a fa%ori0a e$i!inarea trasoru$ui. S#i4ti6&a"ia #u 6aliu ,tu ia0a e<is tenta unor /o$i inf$a!atorii 8pneu!onie, pie$onefrita, T4C, tu!ori /eningneA!a$igne9C - se face c$is!a e%acuatorieF - se in2ectea0a ga$iuF - upa +-. ore se scanea0a 7ntreg corpu$ fiin ase0at a$ternati% 7n ecu/it orsa$, %entra$ si $atera$F - se face ree<a!inare upa 2+, +8 si 72 e ore. Testu$ urea0a (*-.* !inute. S#i4ti6&a"ia 8!pato%ilia&a Fo$oseste ca ra iotrasor tec&netiu ''! a !inistrat i.%. 1precia0a functii$e ficatu$ui si %e0icii /i$iare, per!ite %i0ua$i0area %e0icii /i$iare, i entifica isfunctia sfincteru$ui O i. #entru sti!u$area contrac iei a!pu$ei 5ater se a !inistrea0a i.%. !orfina su$fat care repro uce si!pto!ato$ogia tipica co$icii /i$iare. Rit!u$ o/tinerii i!agini$or epin e e pre0enta sau a/senta %i0ua$i0arii %e0icii /i$iare, uctu$ui /i$iar co!un sau uo enu$ui. S#i4ti6&a"ia 8!pato$pl!4i#a Da re$atii cu pri%ire $a po0itie, for!a si i!ensiuni$e nor!a$e.

"+'

#oate etecta tu!ori !etasta0e &epatice si sp$enice, trau!atis!e &epatice sau sp$enice, ciro0a &epatica. #roce ura consta 7n a !inistrarea i.%. a unui ra iotrasor 8a$/u!ina co$oi a$a !arcata cu su$fura e te&netiu9. Cea !ai !are parte e ra io nuc$i se concentrea0a 7n ficat. Nu necesita pregatire preproce ura$a si 7ngri2ire upa e<a!en. S#i4ti6&a"ia #u o#t&!oti( ,e rea$i0ea0a pentru i entificarea si $oca$i0area tu!ori$orA!etasta0e$or neuroen ocrine, !onitori0area tu!ori$or neuroen ocrine. Fo$oseste octreotri 8un ana$og e so!atostatina, !arcat cu I "2( sau Iri iu""" 9. 3e icu$ sta/i$este aca e ca0u$ sa se 7ntrerupa trata!entu$ cu ce$ putin 2 sapta! ni 7naintea e<a!inarii. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - ti!p e ( 0i$e se a !inistrea0a pacientu$ui c te - picaturi Lugo$ pentru a pre%eni captarea nuc$i u$ui e catre tiroi aF - se a !inistrea0a ra ionuc$i u$ i.%.F upa o ora se scanea0a 7ntreg corpu$ cu etectoru$ e ra0e. #acientu$ se asea0a succesi% 7n ecu/it orsa$, $atera$, %entra$ si se o/tin fi$!eF upa 2 ore se a un pr n0 gras, pentru a faci$ita e<cretia /i$iaraF upa + ore se a !inistrea0a un purgati%F - se repeta scanarea $a 2,+, 2+, +8 e ore upa in2ectare. S#i4ti6&a"ia o$oa$a - e%i entia0a pre0enta neop$as!e$or sau !etasta0e$or osoase, fracturi$or, /o$ii artro0ice, po$iartritei reu!atoi e, osteo!ot$itei, necro0ei osoase, /o$ii #aget. #er!ite iagnosticarea si e%a$uarea e<tensiei fracturi$or, neop$as!e$or si !etasta0e$or osoaseF - se fo$ose te tec&netiu! '', care se a !inistrea0a i.%. cu "-( ore 7nainte e 7nregistrareF - pacientu$ %a fi cu$cat 7n ecu/it orsa$ si scanatF - se sfatuieste pacientu$ ca 7ntre in2ectare si e<a!inare sa /ea ce$ putin 2 $itri e apa pentru e$i!inarea trasoru$ui - scanarea urea0a (*-.* !inute. S#i4ti6&a"ia pa&ati&oi(ia4a E%i entia0a a enoa!e, cancere, &iperp$agia e paratiroi a. Fo$oseste 2 !eto e scintigrafice a !inistrate cu tec&netiu! ''! si io "(" si cea ea oua nu!ai cu tec&netiu!. @nregistrarea i!agini$or se face upa "- !inute si respecti% ( ore e $a in2ectare. Nu se a !inistrea0a su/stante e contrast care cotin io pentru ca !o ifica re0u$tate$e. S#i4ti6&a"ia pul'o4a&a (! p!&" u9i!?7!4tilati! ,e o/tine consi!ta! ntu$ scris a$ pacientu$ui. @n $#i4ti6&a"ia (! p!&"u9i! se a !inistrea0a i.%. a$/u!ina, !arcata cu ra iotrasor.;#acientu$ este ase0at pe ran 7n ecui/t orsa$, $atera$ si %entra$ ti!p 7n care etectoru$ e r a0e 7nregistrea0a pe fi$!e ra io$ogice.

"-*

S#i4ti6&a"ia (! 7!4tilati! fo$oseste :enon "(( sau Hripton 8"! care se in&a$ea0a. ,e 7n epartea0a toate /i2uterii$e sau o/iecte$e !eta$ice in 2uru$ torace$ui. S#i4ti6&a"ia &!4ala E%a$uea0a structura si functia rena$a, etectea0a !a$for!atii congenita$e, tu$/urari e circu$atie rena$a, tu!ori rena$e. Tipuri e scintigrafii rena$eC - scintigrafia e perfu0ieF - scintigrafia structura$aF - renogra!a 8stu ia0a captarea i e<cretia unor su/stante cu care aprecia0a raspunsu$ tensiunii arteria$e $a trata!ent9F Ra iotrasoru$ se in2ectea0a i.%. ,e fo$oseste tec&netiu! ''!. @naintea testu$ui pacientu$ tre/uie sa /ea ce$ putin 2 pa&are e apa si sa urine0e. Durata teste$or %aria0a 7ntre "-+ ore. Dupa test pacientu$ tre/uie sa /ea !u$te $ic&i e pentru e$i!inarea su/stantei ra ioacti%e. Testu$ este s$a/ ira iant, ne ureros. S#i4ti6&a"ia ti&oi(ia4a E%i entia0aC a eno!u$, canceru$, tiroi ita, /oa$a )ra%es, &iper si &ipo tiroi ia. ,e fo$oseste Tec&netiu! ''!. La pacientii cunoscuti cu cancer e tiroi a $a care s-a ap$icat trata!ent, e<a!enu$ se face anua$ cu io "2( pentru a i entifica e%entua$e$e !etasta0e. Cu c te%a sapta! ni 7nainte pacientu$ nu face e<p$orari cu su/stante io ate, nu consu!a a$i!ente care contin io . Cu a%i0u$ !e icu$ui pacientu$ 7ntrerupe une$e trata!ente cu antitusi%e, po$i%ita!ine, antitiroi iene care pot inf$uenta functia tiroi iana. S#i4ti6&a"ia 'a'a&a ,e fo$oseste atunci c n !a!ografia nu este conc$u enta si pentru sta ia$i0area canceru$ui. Ra iotrasoru$ 8tec&netiu ''!9 are afinitate pentru gang$ionii a<i$ari, !etasta0a$i. - in2ectarea su/stantei se face 7n s nu$ contro$atera$ s;nu$ui suspectF - 7nregistrarea se face upa "* !inute e $a in2ectareF - nu se ef ectuea0a proce ura 7naintea !enstre$or eoarece se pro uce o &iperp$a0ie /enigna si creste captareaF - pentru a faci$ita e<cretia urinara este necesara cresterea consu!u$ui e $ic&i e 1ste recomandat ca persoanele care au efectuat e"amene cu izotori! - Sa nu vina n contact cu copiii 78 ore# - Sa nu consume o cantitate mare de apa# - Dupa folosirea >c(ului sa traga apa de 7(2 ori 1/33 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !Ba'!4ul #u ult&a$u4!t! !#8o6&a"i#!) U$trasonografia este e<a!inarea nein%a0i%a pentru %i0ua$i0area structuri$or in tesuturi$e !oi a$e corpu$ui, prin 7nregistrarea ref$ectarii un e$or sonore 7n reptate catre tesuturi. S#op?i4(i#atii=

"-"

- %i0ua$i0area 7n ti!p rea$ a organe$or a/ o!ina$e 8aorta a/ o!ina$a, ficat, %e0ica si cana$e$e /i$iare, pancreasu$, rinic&i, uretere$e, %e0ica urinara9F - e%a$uarea !oti$itatii unor organe, a for!ei, i!ensiuni$or, po0itieiF - e%a$uarea unor structuri s$a/ %i0ua$i0ate ra io$ogic sau inaccesi/i$eF - sta/i$irea iagnosticu$ui e sarcina, ur!arirea rit!u$ui e crestere a sarcinii, sarcini !u$tip$e, !a$for!atii feta$e. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - ge$ pentru rea$i0area contactu$ui cu tegu!entu$F - prosop te<ti$ sau e &artie pentru 7n epartarea ge$u$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se pre0inta pacientu$ui a%anta2e$e si e0a%anta2e$e. 1%anta2eC - nu pre0inta risc e ra iatiiF - pregatirea este !ini!aF - nu necesita su/stante e contrastF - nu inf$uentea0a fatu$, se poate repeta fara riscF - nu necesita spita$i0are, se poate efectua a!/u$atoriu. De0a%anta2eC - nu pot fi e<a!inate structuri$e p$ine cu aer 8p$a! n, intestin9F - $a pacientii o/e0i un e$e u$trasonore sunt atenuate. - se e<p$ica te&nica proce urii, !o u$ e co$a/orareF - se cu$eg infor!atii espre e%entua$e$e a$ergii $a $ate<F - se iau !asuri pentru 7n epartarea ga0e$or aca se 7nterpune 7n fata f$u<u$ui un e$orF - se inspectea0a 0ona pentru a nu e<ista $e0iuni 8ge$u$ se ap$ica pe pie$ea integr a9 - se iau !asuri pentru asigurarea i!o/i$itatii copii$orF - une$e e<a!ene necesita post a$i!entar si 7ntreruperea fu!atu$uiF - e<a!ene$e ra ioscopice cu /ariu se fac 7naintea ecografiei. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - se asea0a 7n po0itie a ec%ata e<a!enu$uiF - se asigura contactu$ per!anent 7ntre trans uctor si tegu!ent. E#o6&a"ia t&a4$!$o"a6ia4a E<a!en en oscopic si u$trasonor pentru %i0ua$i0area cor u$ui in po0itia retrocar iaca e$i!in n interferente$e cu a$te structuriC tesut su/cutanat, oase$e torace$ui, p$a! ni. 3e icu$ p$asea0a transcon uctoru$ ecografic 7n esofag cu a2utoru$ en oscopu$ui. #acientu$ nu tre/uie sa !an nce ce$ putin 8 ore. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se !ontea0a un cateter intra%enosF - se se ea0a pacientu$F - se ap$ica e$ectro0i pentru EC), se !onitori0ea0a cor u$F - se !onitori0ea0a T1 prin ap$icarea unei !ansete a tensio!etru$uiF

"-2

- se !ontea0a un pu$so<i!etruF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$ st ngF - se aneste0ia0a faringe$e si se intro uce en oscopu$ prin ca%itatea /uca$a p na $a esofagF - se face e<a!inareaF - se !onitori0ea0a atent pacientu$ 7nca o oraF Ecografia transesofagiana poate %i0ua$i0aC infarctu$ !iocar ic, car o!iopatia, efecte septa$e. E#8o6&a"ia t&a4$to&a#i#a #er!ite %i0ua$i0area si aprecierea functii$or cor u$ui. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$F - se ap$ica pe torace un ge$ care sa faci$ite0e trans!iterea u$trasunete$orF - se e<a!inea0a cor u$F - se 7n epartea0a ge$u$. Nu necesita 7ngri2ire upa proce ura. E#8o6&a"ia a%(o'i4ala #er!ite %i0ua$i0area aortei a/ o!ina$e ficatu$, %e0icii si cai$or /i$iare, pancreasu$ui, rinic&i$or, uretere$or si %e0icii urinare. Nu necesita su/stanta e contrast, proce ura este uti$a pentru fe!ei$e gra%i e, pacienti a$ergici sau cu insuficienta rena$a. #acientu$ nu !an nca 7naintea testu$ui. #o0itia pacientu$ui este 7n functie e organu$ %i0at, e o/icei ecu/it orsa$. #re0enta ga0e$or si /raiu$ui 7n a/ o!en istorsionea0a i!aginea. E#8o6&a"i! Doppl!& a&t!&io07!4oa$a E%a$uea0a per!ea/i$itatea %ase$or e sange, irectia si %ite0a f$u<u$ui sang%in, u$trasunete$e fiin ref$ectate e eritrocite. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se escopera !e!/re$e e in%estigat si se ap$ica ge$u$ con uctorF - f$u<u$ %enos poate fi repro us ca un sunet uierator 8 aca %ena este tro!/o0ata nu se percepe nici un 0go!ot9F - 0one$e e oc$u0ie si gra u$ e o/structie sunt i entificate prin scanare Dup$e<F #entru e<a!enu$ artere$or se poate opri circu$atia %enoasa prin ap$icarea !an ete$or e tensio!etru $a coapsa, ga!/a, i g$e0naF - trans uctoru$ se p$asea0a i!e iat su/ !anseta u!f$ata 8presiunea fiin $a un ni%e$ superior T1 sisto$ice 7nregistrate 7n e<tre!intatea nor!a$a9F - se e$i/erea0a $ent presiunea in !anseta si se notea0a %a$oarea cea !ai !are a T1 $a care apare aspectu$ caracteristic e se!na$ Dopp$er suieratorF - proce ura se repeta pentru fiecare ni%e$. EBa'!4ul !#8o6&a"i# (upl!B al a&t!&!lo& #a&oti(! 5i0ua$i0ea0a artere$e caroti e, !asoara a!ptitu inea pu$su$ui caroti ian, aprecia0a %ite0a si irectia f$u<u$ui sanguin. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$ cu capu$ fi<at pentru a 7!pie ica !iscarea $atera$aF

"-(

- se ap$ica ge$u$ si se face e<a!inareaF - testu$ e%i entia0a oc$u0ia sau steno0a arterei caroti e. Este in icat ca atunci c;n C - e<ista se!ne neuro$ogice 8tu$/urari acute e %or/ite, e %e ere, se!i-pare0a, pareste0ii, atacuri isc&e!ice tran0itorii9F - pacientu$ acu0a cefa$eeF - se percep suf$uri pe artera caroti a. E#8o6&a"ia p!l7i4a Da re$atii asupra pre0entei si e%o$utiei sarcinii si asupra pato$ogiei aparatu$ui genita$ $a f e!ei. ,e poate rea$i0a pe oua caiC - a/ o!ina$aF - %agina$a. E#8o6&a"ia :4 o%$t!t&i#a Da re$atii asupra e<istentei sarcinii, $ocu$ui e ni atii 8ca%itatea uterina sau 7n afara acesteia9 , insertii p$acentare 8p$acenta prae%ia, sarcina unica sau !u$tip$a, pr e0enta ie, %;rsta sarcinii, asupra e0%o$tarii 7n raport cu % rsta sarcinii, feti !acro0o!i sau retar e cr estere intrauterina9. Testu$ este inofensi% pentru fat. @n pri!u$ tri!estru, ec&ografia se rea$i0ea0a pe ca$e trans%agina$a, 7n tri!estru$ 2 si ( se prefera ca$ea a/ o!ina$a. #acienta se asea0a 7n ecu/it orsa$. Cal!a a%(o'i4ala necesita uneori %e0ica p$ina pentru a se putea iferentia e sacu$ gestiona$. Daca %e0ica este goa$a cu o ora 7naintea e<a!enu$ui se ofera pacientei ( pa&are !ari e apa si este rugata sa nu !ictione0e p na $a ter!inarea e<a!enu$ui. @n tri!estru 2 si ( e sarcina pre0enta sc&e$etu$ui feta$ per!ite /io!etria si epistarea unor e%entua$e ano!a$ii. Efectuarea e<a!enu$ui presupune ap$icarea ge$u$ui pe 0ona a/ o!ina$a. Cal!a 7a6i4ala nu necesita pregatire, %e0ica poate fi goa$a. ,on a %agina$a este pre%a0uta cu un capi on care contine un ge$ apos, fara sa se 7ntrepuna aer 7ntre e<tre!itatea son ei si capi on. 3eto a se prefera 7n ca0u$ persoane$or o/e0e, cu !u$tip$e cicatrici a/ o!ina$e. E#8o6&a"ia p!l7i4a :4 6i4!#olo6i! ,e efectuea0a e regu$a pe ca$e trans%agina$a. #er!ite %i0ua$i0area uteru$ui si a o%are$or 8for!a, structura, po0itie9. Tro!pe$e nu sunt %i0i/i$e ec;t 7n ca0uri pato$ogice. Este uti$a pentru iagnosticarea fi/ro!u$ui uterin, po$ipi$or, c&isturi$or e o%ar, e%i entierea a/ o!enu$ui 7ngrosat, i entificarea cancere$or. E#8o6&a"ia (! p&o$tata $i &!#t la %a&%ati #er!ite e%a$uarea prostatei, %e0icu$e$or se!ina$e, rectu$ui si tesutu$ui perirecta$. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se face o c$is!a e%acuatorie cu apro<i!ati% o ora 7nainte, pre0enta !aterii$or feca$e poate a$tera %i0ua$i0areaF

"-+

- pacientu$ este ase0at 7n ecu/it $atera$ st ng sau ecu/it orsa$F - pentru e<a!inarea en orecta$a aparatu$ este p$asat 7ntr -un sac e $ate< $u/rifiat. E<p$orarea poate %i0ua$i0aC - &ipertrofia /eninga e prostata, canceru$ e prostata sau rect, prostatita, tu!oare e %e0icu$e se!ina$e. E#8o6&a"ia $#&otala #oate %i0ua$i0a tu!ori testicu$are /eninge sau !a$igne, or&ita, &i roce$u$, %aricoce$u$, epi i i!u$, &ernia scrota$a, criptos&i ia, infar ctu$ testicu$ar, torsiunea testicu$ara. ,e poate fo$osi pentru g&i area acu$ui e /iopsie 7n ca0u$ unei suspiciuni e cancer e testicu$. Testu$ este netrau!ati0ant, nu necesita pregatire specia$a, se poate face 7n orice !o!ent a$ 0i$ei, urea0a apro<i!ati% 2* !inute. E#8o6&a"ia ti&oi(ia4a Diferentia0a c&iste e no u$i tiroi ieni, !onitori0ea0a raspunsu$ $a trata!ent, poate fi fo$osita si $a gra%i e. #acientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$ cu capu$ 7n &ipere<tensie. Nu necesita pregatire specia$a. E#8o6&a"ia o#8iului #er!ite e<a!inarea parti$or e<terioare atunci c n !e ii$e transparente sunt opace si este uti$a 7n ur!arirea e0$ipirii e retina. E#8o6&a"ia 'a'a&a E e<a!en fara risc per!ite stu ierea structuri$or s nu$ui, ece$ea0a for!atiuni tu!ora$e cu ia!etru$ !ai !are e " c!. Face iferentierea 7ntre for!atiuni c&istice si tu!ora$e 8tu!ori so$i e sau $ic&i e9, ofera cri terii se!io$ogice pentru !a$ignitate sau /enignitate, per!ite g&i area punctiei cito$ogice. Capitolul 11 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENE ENDOSCOPICE 1131 A$p!#t! 6!4!&al! E<a!ene$e en oscopice repre0inta %i0ua$i0area si e<a!inarea irecta a organe$or sau ca%itati$or cu a2utoru$ en oscoape$or E aparate cu fi/r e optice si un siste! e $enti$e atasate unui tu/ f$e<i/i$ sau rigi . 1ndoscopiile sunt de competenta medicului S#op?i4(i#atii - e<a!inarea ca%itati$or si organe$or pentru sta/i$irea iagnosticu$uiF - efectuarea unor !ane%reAinter%entii c&irurgica$eF - reco$tarea unor frag!ente e tesut in %e erea /iopsieiF Tipu&i (! !Ba'!4! C - artroscopiaF - /ron&ofi/roscopiaF - cistoscopiaF - co$poscopiaF

"--

co$onoscopiaF esofagogastro uo enoscopiaF &isteroscopiaF $aparoscopiaF !e iastinoscopiaF rectosig!oi oscopiaF toracoscopia.

R!$po4$a%ilita i= 3e icu$C - sta/i$este in icatii$eF - i entifica e%entua$e contrain icatiiF - e<p$ica pacientu$ui eru$area e<a!inariiF - o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - efectuea0a e<a!inarea. 1sistentu$ !e ica$C - pregate te !ateria$e$e pentru e<a!enF - participa $a pregatirea pacientu$uiF - 7nsoteste pacientu$ $a $a/oratoru$ e en oscopieF - asigura po0itia pacientu$ui 7n ti!pu$ e<a!enu$uiF - supra%eg&ea0a starea pacientu$ui si infor!ea0a !e icu$ cu pri%ire $a !o ificari$e o/ser%ateF - preia pro use$e reco$tate 8 aca este ca0u$9 $e etic&etea0a si $e 7naintea0a $a/oratoru$uiF - 7ngr2ieste si supra%eg&ea0a pacientu$ upa e<a!en. O%$!&7a ii @n functie e organi0area ser%iciu$ui une$e sarcini sunt 7n ep$inite e asistentu$ in sectia cu paturi, a$te$e e ce$ care $ucrea0a $a $a/oratoru$ e en oscopie. 1132 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a !$o"a6o6a$t&o(uo(!4o$#opi!i Esofagogastro uo enoscopia este e<a!inarea en oscopica a portiunii superioare a tu/u$ui igesti% 8esofag, sto!ac, uo en9. #oate fi e<a!inata nu!ai o portiune 8esofagoscopie, gastroscopie, uo enoscopie9 sau toate ce$e ( seg!ente. S#op?i4(i#atii= - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n tu!ori /enigne sau !a$igne, &ernia &eata$a, esofagita, gastrita, uo enita, %arice esofagieneF - iagnosticarea infectiei cu &e$ico/acter pO$oriF - /iopsia for!a iuni$or suspecteF - e%a$uarea uaa igestia e su/stante coro0i%eF - i entificarea surseri e s;ngerareF - inter%entia c&irurgica$a cu a2utoru$ $aseru$ui. Mat!&ial! 4!#!$a&!

"-.

- fi/roscop $ung f$e<i/i$ pre%a0ut cu ( cana$e 8un cana$ pentru %i0ua$i0are, unu$ pentru insuf$are e aer, si aspirare e $ic&i , i a$ trei$ea pentru intro ucer ea i%er se$or ane<e sau instru!ente9F - ane<e$e fi/roscopu$uiF - recipiente pentru reco$tariF - f$acoane cu so$utie conser%anta aca se face /iopsieF - !e ica!ente pentru aneste0ie si pentru co!/aterea acci ente$or confor! reco!a arii !e icu$uiC <i$ocaina spraO, sto!acaina spraO, no%ocaina "G, <i$ina pentru /a i2onare $oca$aF - !ateria$ e protectieC !asti, oc&e$ari, sorturi i!per!ea/i$eF - co!prese steri$eF - !anusi steri$eF - ta%ita rena$a. P&!6ati&!a pa#i!4tului - 7ncepe in !o!entu$ anuntarii necesitatii e<a!enu$uiF - se 7ncura2ea0a pacientu$, se $a!uresc une$e te!eriF - se e<p$ica !o u$ e eru$are a proce urii si e cooperareF - aca se reco$tea0a pentru /iopsie este necesar un /i$ant a$ &e!osta0eiF - !e icu$ tre/uie sa se asigure ca pacientu$ nu ia anticoagu$ante sau antiagreganteF - se o/tine consi!ta! ntu$F - pacientu$ este anuntat ca 7n seara inainte si 7n i!ineata e<a!enu$ui sa nu !an nceF - aca functia e%acuatorie a sto!acau$ui este 7ncetinita, 7n seara pre!ergatoare e<a!enu$ui se face o spa$atura gastricaF - se a !inistrea0a !e icatie preproce ura$a $a pacientu$ a<ios 8seara si i!ineata9 confor! in icatiei !e icu$ui. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - e<a!inarea se face 7n $a/oratoru$ e en oscopieF - pacientu$ este ase0at pe !asa 7n ecu/it $atera$ st ngF - se ser%esc !e icu$ui !ateria$e necesare pentru aneste0ieF - se intro uc fi/roscopu$ 7ncet p na 7n sto!acF - pentru %i0ua$i0are ca%itati$or igesti%e se insuf$a aer F - se e<p$orea0a fiecare seg!entF - $a sf rsitu$ proce urii se aspira e<cesu$ e aer si secretii$e gastrointestina$eF - pro use$e reco$tate se pregatesc pentru $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - pacientu$ ra! ne su/ supra%eg&ere $a $a/oratoru$ e en oscpie (* !inuteF - nu !an nca, nu /ea 2 ore p na $a resta/i$irea ref$e<u$ui e eg$utitieF - este posi/i$ sa acu0e usoara isfagie si isfonieF - este infor!at ca !anisfestari$e ispar, se reco!an a gargara si in&a$atii cu !ento$F - sen0atia e /a$onare este nor!a$a upa esofagogastro uo enoscopie. Daca nu ispare, pacientu$ nu e$i!ina !ucusu$ si aeru$, acu0a ureri se anunta !e icu$ care poate sa reco!an e aspiratie cu son a gastricaF - se supra%eg&ea0a scaunu$F

"-7

- se !asoara te!peraturaF - se o/ser%a respiratiaF - aca apar s ngerare, fe/ra sau ureri a/ o!ina$e se anunta !e icu$. 1133 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a #olo4o$#opi!i Co$onoscopia este e<a!enu$ %i0ua$ irect a$ co$onu$ui cu a2utoru$ unui co$oscop f$e<i/i$, $ung e "(--"8- c! care per!ite o/ser%areaA%i0ua$i0area co$onu$ui sig!oi , escen ent, trans%ers si ascen ent p na $a cec. S#op?i4(i#atii= - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n suspiciune e cancer e co$on, po$ipi co$onici, &e!oroi0iF - /o$i intestina$e inf$a!atoriiF - rectoragiiF - e<ci0ia po$ipi$or co$oniciF - o/tinerea /iopsii$or tisu$are. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - !ateria$e e protectieC a$e0a, !usa!a, !anusi e unica fo$osintaC - !ateria$e pentru co$onoscopieC - co$onoscopu$ cu ane<e 7n functie e scopu$ e<a!enu$uiF - pensa pentru /iopsieF - epru/ete, recipiente cu so$utii conser%atoare pentru !ateria$u$ reco$tatF - !ateria$e pentru aneste0ie sau !e ica!ente pentru re ucerea sensi/i$itatii si an<ietatiiF - %ase$ina steri$a pentru $u/rifiereF - !ateria$e pentru asepsie si antisepsieC - so$utii e0infectate cerute e !e icF - c;!puri steri$e pre%a0ute cu esc&i ere centra$aF - co!prese steri$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui necesitatea e<a!enu$ui si !o u$ e co$a/orareF - este infor!at asupra sen0atii$or nep$acute 8 urere, presiune9 pe care $e poate a%ea $a intro ucerea si 7naintea co$onoscopu$uiF - aca e<a!enu$ este 7nsotit e inter%entie c&irurgica$a 8/iopsie, re0ectie e po$ipi9 se face un /i$ant a$ &e!osta0eiF - re0u$tatu$ e<a!enu$ui epin e 7n !are !asura e pregatireaAcuratirea co$onu$ui care se rea$i0ea0a prinC - regi! a$i!entar fara re0i uri ( 0i$e 7nainte e e<a!enC se e%ita $egu!e$e 8contin fi/re si cresc eseuri$e feca$e9, fructe$e cru e sau uscate, cerea$e$e, /r n0a fer!entata, sosuri$eF - regi! a$i!entar reco!an atC pro use $actate, carne a$/a 8peste, pasare fara sos, fainoase, p ine %ec&e, /iscuiti, pro use u$ci si pro use grase9F - se a !inistrea0a purgati% E FORTR1N, E care se pre0inta su/ for!a e pu ra so$u/i$a 8+ p$icuri care se i0o$%a 7n + $itri e apa9. ,o$utia este ingerata 7n pri0a

"-8

unica, + $itri cu o seara 7nainte 7n + ore, sau fractionat 2 $itri seara si 2 $itri i!ineata. ,e reco!an a ca u$ti!u$ pa&ar sa fie /aut cu (-+ ore 7nainte e e<a!en. - #acientu$ este atentionat ca so$utia are un gust foarte u$ce, poate pro uce gre uri si %arsaturi. cu o seara 7nainte pacientu$ poate poate ser%i o !asa foarte usoara E sa nu !an nce ce$ putin + ore 7nainte e e<a!inareF este atentionat sa nu ia fier sau car/une ti!p e 8 0i$e 7nainte e e<a!inareF upa ce pacientu$ este infor!at asupra riscuri$or se o/tine acor u$ scrisF aca e<a!inarea este asociata cu inter%entia c&irurgica$a se consu$ta un aneste0ist, se !ontea0a o $inie %enoasaF se 7n epartea0a prote0a entara aca se face aneste0ie genera$aF e<a!inarea nu se face, nefiin conc$u enta, aca pacientu$ a facut un e<a!en cu su$fat e /ariu 7n u$ti!e$e +8 ore.

Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se %erifica aca pacientu$ a respectat in icatii$e pri%in curatirea co$onu$uiF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$ st ng cu genunc&ii f$ectatiF - se acopera 0ona ano-perinea$a cu un c !p steri$ pre%a0ut cu esc&i ere centra$aF - se $u/rifia0a % rfu$ tu/u$ui cu %ase$ina steri$a si se intro uce 7ncet prin anus cu !iscari usoare e rotatieF - tu/u$ co$onoscopu$ui este intro us 7ncet su/ contro$u$ !onitoru$ui e care este $egatF - pentru estin erea pereti$or co$onu$ui 7n %e erea e<a!inarii se intro uce aer F - 7n ti!pu$ e<a!inarii asistenta $inisteste pacientu$, 7i reco!an a sa se re$a<e0e i sa co$a/ore0eF - ur!areste functii$e %ita$eF - sc&i!/a po0itia pacientu$ui aca !e icu$ so$icitaF - ser%este !e icu$ui piese$e ane<e 7n functie e scopu$ si in icatia e<a!enu$uiF - pri!este !ateria$e$e e<trase si $e pregateste pentr u e<pe ierea $a e<a!ene e $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa #olo4o$#opi! - aca s-a facut aneste0ie genera$a, pacientu$ ra! ne 7n sa$a p na $a tre0ireF - se supra%eg&ea0a pu$su$, T1, T o , ureri a/ o!ina$eF - se &i ratea0a pacientu$ aca acu0a s$a/iciuneF - pot apareaC ureri a/ o!ina$e, fe/r a, frisoane, scaun cu s nge, situatii 7n care este necesara continuarea spita$i0ariiF - sen0atia e /a$onare eter!inata e intro ucerea aeru$ui ispare treptat. 1134 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a &!#to$i6'oi(o$#opi!i Rectosig!oi oscopia este ! n oscopia portiunii inferioare a intestinu$ui gros. S#op?i4(i#atii= - %i0ua$i0area e &e!oroi0ii, po$ipi intestina$i, co$ita u$ceroasa, /oa$a Cra&n, sin ro!u$ co$onu$ui irita/i$F - reco$tarea unor frag!ente pentru /iopsii.

"-'

Mat!&ial! 4!#!$a&! - rectosig!oi oscopu$F - %ase$ina steri$aF - ta!poane e %ataF - !anusi steri$eF - c;!p steri$ cu orificiu centra$F - so$utie saturata e 3g,O + F - !e iu e cu$tura pentru e<a!ene /acterio$ogiceF - pensa pentru /iopsieF - pensa anato!icaF - f$acon cu for!o$ pentru frag!entu$ e /iopsie. P&!6ati&!a pa#i!4tului - pacientu$ consu!a un regi! a$i!entar fara re0i uriC se e%ita $egu!e$e 8contin fi/re si cresc eseuri$e feca$e9, fructe$e cru e sau uscate, cerea$e$e, /r n0a fer!entata, sosuriF - se face c$is!a e%acuatorie 7na$taF - cu 2-( ore 7naintea e<a!enu$ui se face o noua c$is!a 7na$ta sau prin sifona2 pentru a 7n eparta co!p$et resturi$e e !aterii feca$e si e<u ate$e pato$ogiceF Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se e0/raca regiunea inferioara a corpu$uiF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie genupectora$a cu usoara $or o0a a regiunii $o!/areF - se acopera pacientu$ cu un c !p steri$ cu esc&i ere centra$a 7n 0ona anusu$uiF - se unge tu/u$ rectoscopu$ui cu %ase$inaF - se ofera !e icu$ui !anusi steri$e pentru a efectua un tuseu recta$, apoi se ofera a$te !anusi steri$e pentru a !ane%ra rectoscopu$F - !e icu$ intro uce rectroscopu$ upa ce a fost $u/rifiatF - se insuf$a aer aca !e icu$ so$icitaF - se pregatesc ta!poane cu su$fat e !agne0iu si se ofera !e icu$ui si aca $e so$icita 7n %e erea co!/aterii spas!e$or in 0one$e e<a!inateF - aca este ne%oie, resturi$e e !aterii feca$e sunt 7n epartate cu ta!poane uscateF - se preiau pro use$e reco$tate si se pregatesc pentru a fi tri!ise $a $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - se face toa$eta regiunii ana$eF - se 7n epartea0a !uco0ita i$e i resturi$e e su/stan a $u/rifiantaF - aca s-a efectuat /iopsie, este posi/i$ sa se o/ser%e o u oara s ngerareF - se anun a !e icu$ 7n ca0 e s;ngerare, fe/ra sau urere !are. 113* Pa&ti#ipa&!a la a$i$t!4tului '!(i#al la %&o48o$#opi! #roce ura este escrisa $a capito$u$ "2 8"2.2 4ron&ofi/roscopie9. 113+ Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a pl!u&o$#opi!i to&a#o$#opi!) #$euroscopiaAtoracoscopia9 este e<a!inarea en oscopica a ca%itatii p$eura$e, a suprafetei p$a! nu$ui, upa constituirea pneu!otora<u$ui artificia$ 8insuf$area aeru$ui 7n ca%itatea p$eura$a9 .

".*

S#op?i4(i#atii= - %i0ua$i0area irecta a p$eurei parieta$e si %iscera$e, p$a! ni$or si !e iastinu$uiF - renar ea re%arsate$or p$eura$e, o/tinerea e frag!ente tisu$areF - iagnosticarea neop$as!u$ui pu$!onarAp$eura$, !etasta0e$or pu$!onare, infectii$or p$europu$!onare. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - p$euroscop 8toracoscop9F - aparat pentru intro ucerea aeru$uiF - c;!puri steri$e, co!prese steri$eF - !anusi steri$eF - ace si seringi pentru aneste0ie, so$utie aneste0icaF - !ateria$ e e0infectieC so$utie e0infectanta, ta!poaneF - trusa antisoc 8pentru pre%enirea acci ente$or9F - f$acoane epru/ete pentru pro use reco$tate 8/iopsie, $ic&i 9. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui eru$area proce urii pentru re ucerea te!erior $egate e e<a!enareF - pacientu$ %a fi se at 7n pr e0iua si 0iua e<a!inariiF - se e<p$ica necesitatea si !o u$ e co$a/orareF - se o/tine consi!ta! ntu$F - pacientu$ este infor!at ca se %or parcurge 2 etapeC constituirea pneu!otora<u$ui si e<a!inarea propiu0isaF - nu !an nca ce$ putin 8 ore 7nainteF - cu o ora 7nainte e institurea pneu!otora<u$ui $a in icatia !e icu$ui si 7n functie e starea pacientu$ui se a !inistrea0a un tranc&i$i0ant 8!epro/a!at, !e a0epa!, ia0epa!9 . Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a 0 p4!u'oto&aB - pacienutu$ este cu$cat pe canapea 7n ecu/it $atera$ pe partea sanatoasaF - /ratu$ e easupra este ri icat easupra capu$ui, f$ectat asa 7nc t pa$!a sa atinga urec&eaF - se e0infectea0a regiunea in icata, se ofera !e icu$ui !ateria$e pentru rea$i0area aneste0ieiF - se face punctia si se a aptea0a aparatu$ pentru pneu!otora< cu a2utoru$ caruia se intro uc (**-+** !$ aer 7n ca%itatea p$eura$aF - se ur!areste per!anent starea pacientu$uiF - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$F - upa "*-"- !inute este a2utat sa se ri ice 7n po0itie se0;n F - se supra%eg&ea0a respiratia care tre/uie sa fie rit!ica si $inistitaF - se anunta !e icu$ acaC respiratia e%ine greoaie, pacientu$ acu0a urere, se cianu0ea0a, T1 sca e, pu$su$ este acce$erat fi$ifor! 8perico$ e soc p$eura$9F - pacientu$ poate acu0a o 2ena iscreta pe partea un e s-a creat pneu!otora<u$F - aca nu apar inci ente $a reco!an area !e icu$ui se poate face un contro$ ra io$ogic . Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a 0 pl!u&o$#opi! - pacientu$ este con us $a sa$a e operatieF

"."

este ase0at 7n po0itie se!ise0 n spri2init pe partea sanatoasaF /ratu$ e partea e<a!inata %a fi ri icat, pa$!a este ase0ata pe ceafaF po0itia este fi<ata e asistenta care spri2ina /ratu$ si supra%eg&ea0a per!anent pacientu$F toracoscopu$ este intro us printr-un trocar e catre !e ic, asistenta ser %este !ateria$e$e so$icitateF !e icu$ efectuea0a e<a!inarea si e%entua$ reco$tea0a $ic&i sau frag!ente pentru /iopsieF se scoate trocaru$ si se ree<pansionea0a p$a! nu$F !ateria$e$e reco$tate se etic&etea0a si se tri!it $a $a/oratorF $a ni%e$u$ p$agii se ap$ica fire sau agrafe s i un pansa!ent steri$F peste pansa!ent, $a reco!an area !e icu$ui se pot ap$ica $a ni%e$u$ torace$ui f;sii e tifon, circu$ar.

146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - se efectuea0a ra iografie pu$!onara e contro$F - se !onitori0ea0a pacientu$C pot aparea accese e tuse, &e!aton a$ perete$ui toracicF - $a reco!an area !e icu$ui se a !inistrea0a ana$ge0ice, se ati%, ca$!ante a$e tusei. 113, Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al !"!#tua&!a la #i$to$#opi!i Cistoscopiea este e<a!inarea en oscopica a ca%itatii %e0icii urinare, uretrei, i uretere$or. S#op?i4(i#atii= - inspectarea si /iopsierea prostateiF - co$ectarea pro/$e$or e urina irect in ureterF - i entificarea sursei e &e!aturieF - p$asarea catetere$or uretera$e 7n pie$ografia retrogra aF - rea$i0area unor inter%entii c&irurgica$e 8re0ectia unor tu!ori, re0ectia prostatei &ipertrofiate9. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - cistoscopu$ cu ane<e 7n functie e scop si in icatieF - c !puri steri$e, !anusi steri$e, &a$at, !ascaF - seringa )uOon cu o$i%a, steri$aF - so$utie pentru aneste0ie E no%ocaina *.-G +*--* !$F - seringa e 2* !$ steri$aF - pense steri$eF - oua son e uretra$e ra iopace $ungi e .*-7* c!F - son e uretro%e0ica$e steri$eF - so$utii e0infectanteF - epru/ete pentru co$ectarea urineiF - oua ta%ite rena$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui necesitatea e<a!inariiF - se o/tine consi!ta! ntu$F - 7n une$e ca0uri !e icu$ reco!an a anti/iotice cu o 0i 7nainte si ( 0i$e upa proce uraF

".2

cu (* !inute 7nainte se a !inistrea0a un se ati% pentru re ucerea an<ietatii aca se face aneste0ie genera$a, nu /ea, nu !an nca "2 oreF este anuntat sa nu !an nceA/ea -** !$ 7nainte e e<a!en pentru a as igura f$u<u$ urinarF este in%itat sa 7si go$easca %e0icaF este ase0at pe !asa 7n po0itie gineco$ogicaF se efectuea0a toa$eta organe$or genita$e si perineu$ui cu apa si sapunF aca !e icu$ reco!an a se face c$is!a e%acuatoareF este atentionat ca $a trecerea cistoscopu$ui are sen0atia e !ictiune.

Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - se asea0a pacientu$ pe !asa e e<a!inareF - se face e0infectia !eatu$ui urinarF - !e icu$ face aneste0ia $oca$aC $a fe!ei se face aneste0ie $oca$a, $a /ar/ati a% n 7n %e ere $ungi!ea si traseu$ uretrei se face ra&ianeste0ie, aneste0ie genera$a sau intra%enosasaF - se %erifica functiona$itatea siste!u$uiF - se $u/rifia0a tu/u$ cistoscopu$ui cu %ase$ina steri$aF - se face o spa$atura %e0ica$a cu so$utie cu aci /oric (G p na c n $ic&i u$ e$i!inat este curatF - se u!p$e %e0ica cu "-* !$ apa steri$a sau cu o so$utie s$a/ e0infectata $a /ar/ati, 2-*!$ $a fe!eiF - se 7n$ocuieste canu$a cu siste!u$ optic, se racor ea0a siste!u$ e i$u!inatF - se ofera !e icu$ui ane<e$e cistoscopu$ui 7n functie e scopF - se ofera epru/ete pentru pro use$e reco$tateF - 7n ti!pu$ e<a!inarii asistenta ur!areste starea pacientu$ui s i raportea0a !e icu$ui aca constata !o ificari a$e functii$or %ita$e. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa #i$to$#opi! - pacientu$ este tr ansportat $a sa$on 7n functie e starea gener a$a si e aneste0ia practicata 8cu foto$iu ru$ant, cu targa9F - po0itia 7n pat este 7n functie e aneste0ieF - se !onitori0ea0a se!ne$e %ita$e ti!p e 2+ oreF - se o/ser%a se!ne e &e!oragieF - $a reco!an area !e icu$ui se pot face spa$aturi post proce ura$e cu so$utii i0otone reco!an ateF - se continua aca este ca0u$ a !inistrarea e anti/ioticeF - pacientu$ %a fi infor!at ca pot apareaC accese fe/ri$e trecatoare, frisoane, ureri $o!/are. La reco!an area !e icu$ui se a !inistrea0a antispastice, ana$ge0iceF - este posi/i$a retentia e urinaF - se reco!an a cresterea consu!u$ui e $ic&i eF aca pacientu$ pre0inta ureri e spate sau arsura $a !ictiune, acestea sunt pasagere s i se ca$!ea0a upa a !inistrarea e ana$ge0iceF - se reco!an a pacientu$ui sa stea 7n repaus eoarece pot aparea a!ete$i.

".(

O%$!&7a ii - $a fe!ei citoscopia se poate face si a!/u$atorF - $a sf rsitu$ e<a!inarii pacienta %a fi instruita sa se autoo/ser%eC urina poate fi ro0, ar aca este rosie sau contine c&eaguri se anunta !e icu$. 113- Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a a&t &o$#opi!i 1rtroscopia este !eto a en oscopica prin care se poate %i0ua$i0a irect interioru$ ca%ita ii articu$are. S#op?i4(i#atii= - efectuarea unor proce uri c&irur gica$eC e$i!inare e !enisc sau pinteni oso i, reparare e $iga!ente, /iopsieF - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n po$iartrita reu!atoi a /oa$a artro0ica, afec iuni a$e !eniscu$ui, c&isturi, sino%ita. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - artroscop cu ane<eF - !ateria$ pentru aneste0ie $oca$aF - trusta c&irurgica$aF - !anua$ pentru suturaF - !ateria$ pentru e0infectieF - c !p steri$ cu esc&i ere centra$aF - !anus i steri$eF - ta%a sau !asu a pentru !ateria$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica pacientu$ui necesitatea proce uriiF - se o/tine consi!ta! ntu$F - se anunta pacientu$ sa nu !an nce noaptea inaintea e<a!inariiF - se infor!ea0a pacientu$ ca proce ura urea0a "--(* !inuteF - se e<p$ica pacientu$ui ca se %a face aneste0ie, isconfortu$ fiin !ini!F - se a$ege po0itia 7n func ie e articu$a ia $a care se inter%ine 8cea !ai afectata articu$a ie este cea a genunc&iu$ui9. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - se asigura po0itia ceruta e !e icF - se epi$ea0a $ocu$ aca este ca0u$, se face e0infectieF - se ser%este !e icu$ui !ateria$u$ pentru aneste0ieF - se acopera 0ona cu un c !p steri$F - !e icu$ rea$i0ea0a o !ica inci0ie prin care se intro uce atroscopu$ 7n spatiu$ articu$ar i!agini$e fiin ur!arite pe !onitorF

".+

- asistentu$ !e ica$ supra%eg&ea0a starea pacientu$ui si raportea0a !e icu$ui orice !anisfestare - ser%este !e ic$u$ui !ateria$e$e so$icitateF - $a sf rsitu$ inter%entiei, upa scoaterea artroscopu$ui, !e icu$ ap$ica fire e sutura pe $ocu$ inci0ieiF - 0ona este acoperita cu un pansa!ent steri$Aco!presi%. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa a&t&o$#opi! - se !onitori0ea0a fuctii$e %ita$e si se o/ser%a se!ne e infectie 8fe/ra, tu!efactie, urere intensa, erite!u$, scurgerea 7n continuare a $ic&i u$ui prin inci0ie9 F - pacientu$ este infor!at ca articu$atia %a fi ureroasa c te%a 0i$e, poate aparea tu!efactia s i se %or $ua ur!atoare$e !asuriC - picioru$ %a fi po0itionat !ai susF - sa se e%ite f$ectarea genunc&iu$uiF - sa ap$ica g&iata, co!prese reci pentru re ucerea e e!u$uiF - sa fo$oseasca !i2$oace e spri2in 8/aston, c r2e9 c n se ep$asea0aF - se anunta !e icu$ aca urerea este intensa, articu$atia se inroseste, tu!efact ia este accentuata, sau apare fe/ra. - fire$e se scot upa 7-"* 0i$eF 113. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a lapa&o$#opi!i Laparoscopia sau ce$ioscopia repre0inta e<p$orarea ca%itatii peritonea$e cu a2utoru$ unui $aparoscop intro us prin perete$e a/ o!ina$, printr-un trocar. S#op?i4(i#atii= - e<a!inarea irecta a suprafetei ficatu$ui, sp$inei, co$ecistu$ui, cai$or /i$iare e<tra&epatice, tu/u$ui igesti%, organe$or genita$e si pereti$or a/ o!ina$iF - efectuarea unor inter%entii cu !ini! isconfort post operator. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - c !puri si !anusi steri$eF - !e ica!ente se ati%eC feno/ar/ita$, !epro/a!at , atropinaF seringi, ace pentru a !inistrareF - !ateria$e e e0infectieC tinctura e io si ta!poaneF - /isturiu, pense &e!ostaticeF - $aparoscopF - anti/iotice, ser fi0io$ogicF - ta%ita rena$aF - aparat pentru pneu!operitoneuF - !ateria$e pentru aneste0ic. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se anunta pacientu$, se e<p$ica !o u$ e esfasurare a e<a!enu$uiF - pacientu$ este sfatuit ca 7n 0iua inaintea e<a!enu$ui sa consu!e regi! &i ricF - seara si i!ineata se face c$is!a e%acuatorieF

".-

- cu (* !inute 7nainte e e<a!en se a !inistrea0a feno/ar/ita$ o fio$a sau +**!g !epro/a!at si *.-!g atropinaF - se 7n epartea0a pi$o0itatea a/ o!ina$aF - se transporta pacientu$ 7n sa$a e e<a!en. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - pacientu$ este ase0at 7n ecu/it orsa$F - se fi<ea0a pe !asaF - !e icu$ rea$i0ea0a aneste0ie peri ura$a sau genera$aF - se efectuea0a pneu!operitoneu$ prin intro ucerea a (-. $itri CO 2 , pana se atinge o presiune e "2 !! 6g upa care acu$ se retrageF - $a $ocu$ intepaturii se face o inci0ie prin care se intro uce un trocar cu ia!etru$ e 8-"2 !!F - prin trocar, upa scoaterea !an renu$ui, se intro uce $aparoscopu$F - se inspectea0a ca%itatea a/ o!ina$aF - pentru /iopsie !e icu$ intro uce 7nca un trocar prin care se intro uce o pensa $unga sau un e$ectrocauterF - upa ter!inarea !ane%re$or, se scot $aparoscopu$ si pensa e !ane%ra, se e$i!ina CO 2 in ca%itatea peritonea$a, se 7n epartea0a canu$e$e trocar . ,e suturea0a p$agi$e prin care trocare$e au fost intro use, apoi se pansea0a. @n ti!pu$ inter%entiei, asistentu$ !e ica$C - ser%este !e icu$ui !ateria$e$e so$icitateF - pri!este !ateria$e$e fo$ositeF - pri!este pro/e$e reco$tate. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - se 7!/racaF - se tri!ite $a sa$onF - nu !an nca 2 ore, consu!a nu!ai $ic&i eF - se pune punga cu g&eataF - aca pacientu$ nu are scaun, se face c$is!aF - fire$e e sutura se 7n epartea0a a cincea 0iF - se !asoara T, T1 , pu$s.

PARTEA V 0 1NGRI2IRI SPECIALE Capitolul 12 1NGRI2IRI 1N AOLILE APARATULUI RESPIRATOR 1231 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a &a(io6&a"i!i pul'o4a&! $ta4(a&( Este un e<a!en ra io$ogic static care per!ite %i0ua$i0area prin =transparenta? a p$a! ni$or, 7n principa$, ar si a contur u$ui ini!ii precu! si a oase$or cutiei toracice 8coaste si c$a%icu$a9. I4(i#atii i Co4t&ai4(i#atii

"..

In ica ii - 7n ca0 e si!pto!e pu$!onare persistente 8tuse, e<pectoretie9 F - &e!opti0ieF - /i$antu$ preoperatorF - $oca$i0area e<acta a punctu$ui pentru toracocente0a 7n ca0 e p$eure0ie 7nc&isaF - %ira2 tu/ercu$inic $a Reactia 3antou<. Contrain icatii -gra%i e. P&i4#ipii t!84i#! #entru a re a transparenta structuri$or pu$!onare si /ronsice, c$isee$e ra iografice %or fi efectuate cu ra0e : 8Roentgen9 e intensitate !ica. Ra iografia pu$!onara se face in oua inci enteC in fata, 7n ti!pu$ inspiratiei si apoi in profi$ 7n con itii e o/scuritate. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e0/raca 7n regiunea superioara a corpu$uiF - se 7n epartea0a o/iecte$e !eta$ice e $a g t care pot a fa$se i!aginiF - se e<p$ica 7n !are 7n ce consta proce ura, pentru a o/tine co$a/orarea pacientu$uiF - se cere pacientu$ui sa e<ecute co!en0i$e !e icu$ui ra io$og atunci c n i se cere 8sa inspire profun , sa ra! na 7n apnee, sa-si sc&i!/e po0itia9. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& Re0u$tate nor!a$e Interpretarea c$iseu$ui este facuta e !e ic $a negatoscop 8un panou i$u!inat e$ectric9. #e negatoscop, structuri$e !ai putin ense apar co$orate 7n negru, iar structuri$e ense 8oase$e9 apar 7n a$/. ,e aprecia0aC confor!atia torace$ui, 7nc$inatia si spatii$e intercosta$e, si$ueta !e iastina$a, transparenta pu$!onara. Re0u$tate pato$ogiceC - opacitati 8infi$trate9 7n !asa E 7n pneu!opatii %ira$e, T4C pu$!onaraF - opacitati seg!entare E 7n pneu!onie, ate$ecta0ieF - epansa!ente 8$ic&i e9 p$eura$e E 7n p$eure0ii puru$ente, serofi/rinoase, &e!otora<F - transparente ifu0e E 7n e!fi0e!u$ pu$!onarF - transparente $oca$i0ate E 7n ca%erne tu/ercu$oase renate, 7n pneu!otora<. 1232 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a %&o48o"i%&o$#opi!i Este un e<a!en en oscopic ce consta 7n e<p$orarea !ucoasei tra&eei si a /ron&ii$or cu a2utoru$ unui en oscop ce contine fi/re optice 8/ron&ofi/roscop9. I4(i#atii i #o4t&ai4(i#atii= In icatii - &e!opti0ieF - e<pectoratie pre$ungita sau sanguino$entaF - corpi straini intra/ronsiciF - tu!ori !e iastina$e.

".7

Contrain icatiiC - a$ergie $a aneste0ice$e $oca$eF - trata!ente anticoagu$ante 7n curs. I4#i(!4t! $i a##i(!4t!= - acci ente a$ergice $a aneste0ice$e $oca$eF - agitatia pacientu$ui si 7ntreruperea e<a!enu$ui prin into$eranta $a /ron&oscop. P&i4#ipii 6!4!&al!= - se uti$i0ea0a /ron&oscoape f$e<i/i$e, e ca$i/ru !ic, /ine to$erate e pacient, care per!it o e<p$orare profun aF - e<a!inarea se face 7ntr-o ca!era specia$a upa ce pacientu$ui i s-a ef ectuat eneste0ia $oca$a. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e %or pregati !ateria$e$e respect;n regu$i$e e asepsieC - /ron&oscopu$ cu ane<e$e sa$e 8pense pentru pre$e%ari e tesut, pentru 7n epartarea corpi$or straini9 steri$eF - recipiente steri$e etic&etate cu nu!e$e pacientu$ui pentru pre$e%ari e secretii /ronsiceF - un %apori0or cu <i$ina pentru aneste0ia faringo$aringianaF - !e ica!ente pentru inter%entie rapi a 7n ca0 e socF - seringi si ace e unica fo$osinta. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica pacientu$ui scopu$ i eru$area proce uriiF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!at. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a %&o48o"i%&o$#opi!i - se cercetea0a teste$e e coagu$are si se a !inistrea0a, $a in icatia !e icu$ui, anticoagu$ante pentru a pre%eni &e!oragia 7n ca0 e pre$e%are e tesut /ronsicF - se instruieste pacientu$ sa ra! na V 2eun? si sa nu fu!e0e 7n i!ineata e<a!inariiF - se a !inistrea0a pre!e icatia confor! in icatiei !e icu$uiC antitusi%e, antisecretorii, an<io$itice A tranc&i$i0ante 8cu con itia ca pacientu$ sa nu ai/a g$auco! sau a eno! e prostata, fiin ca contin atropina si pro uc !i ria0a si retentie e urina9F - se 7n epartea0a prote0e$e entare, aca e<istaF - se intro uce fi/roscopu$ pe gura 8 upa aneste0ia faringo-$aringiana9 sau pe una in fose$e na0a$eF - !e icu$ pri%este pe !onitor i!aginea interna !arita a cai$or respiratorii si ictea0a !o ificari$eF - asistentu$ !e ica$ notea0a pe /u$etinu$ e ana$i0a !o ificari$e i entificate e !e icF - se fac pre$e%ari e secretii pentru e<a!en /acterio$ogic, cito$ogic, /ioc&i!ic si e tesut pentru e<a!en anato!opato$ogic. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - ,e insista ca pacientu$ sa nu /ea ni!ic 2-( ore upa e<a!en fiin ca e<ista riscu$ unei cai fa$se in cau0a aneste0ieiF - ,e supra%eg&ea0a tusea si e<pectoratia, pentru a surprin e o e%entua$a &e!opti0ieF

".8

- ,e o/ser%a cu$oarea tegu!ente$or si se !asoara frec%enta respiratiei si pu$su$ui. 1233 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a to&a#o#!4t!9!i pu4# ia pl!u&ala) Toracocente0a este patrun erea cu un ac steri$, printr -un spatiu intercosta$, 7n ca%itatea p$eura$a. I4(i#atii i Co4t&ai4(i#atii In ica ii - pre$e%area si ana$i0a $ic&i u$ui p$eura$, care orientea0a !e icu$ spre o !a$a ie /acteriana, %ira$a, inf$a!atorie, e origine car iaca sau neop$a0icaF - e%acuarea $ic&i u$ui p$eura$ 7n p$eure0ii$e !asi%eF - a !inistrarea e !e ica!ente 7n situ. Contrain icatii - nici una. I4#i(!4t! $i a##i(!4t! - pneu!otora<F - soc p$eura$. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - ac Huss, $ung e .-8 c! pre%a0ut cu !an ren, sau un ac o/isnuit e aceeasi $ungi!e si cu ia!etru$ e W " c!F - !ateria$e si so$utii e0infectanteF - recipiente pentru co$ectarea $ic&i u$ui p$eura$ 8gra at9 si pentru pre$e%ari e $a/oratorF - !ateria$e pentru Reactia Ri%a$ta 7n %e erea cercetarii naturii $ic&i u$ui 8e<u at sau transu at9F - !anusi e unica fo$osintaF - !ascaF - seringa e capacitate !are, etansa pentru aspirarea $ic&i u$ui p$eura$F - seringi e unica fo$osinta si fio$e cu <i$ina pentru infi$tratii $oca$e 8aneste0ie $oca$a9. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica 7n ce consta proce ura si se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se a !inistrea0a pre!e icatia 8Dia0epan si atropina9 pentru a i!inua an<ietateaF - se asea0a pacientu$ 7n ecu/it $atera$ pe partea in e!na 8sanatoasa9 cu /ratu$ ri icat easupra capu$ui pentru 7n epartarea coaste$or si !arirea spatii$or intercosta$e sau 7n po0itie se0 n , pe !arginea patu$ui sau pe un scaun, cu /rate$e spri2inite pe spataru$ acestuia 8pe care se asea0a o perna, un !ateria$ protector9. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a to&a#o#!4t!9!i - se e0infectea0a $ocu$ a$es pentru punctieF - se face aneste0ie $oca$a 8!e icu$9 upa ce se e<c$u e un istoric e a$ergie !e ica!entoasa, prin ana!ne0aF - !e icu$ intro uce acu$, 7n p$ina !atitate, 7n spatiu$ 7-8 intercosta$ pe $inia a<i$ara posterioara, e regu$a easupra !ar ginii superioare a coastei inferioare pentru a e%ita atingerea ner%i$or intercosta$iF - se cere pacientu$ui sa ra! na 7n apnee 7n ti!pu$ intro ucerii acu$ui 7n ca%itatea p$eura$aF

".'

- se 7n epartea0a !an renu$ 8 aca s -a fo$osit acu$ Huss9 pentru a per!ite $ic&i u$ui sa fie aspirat cu o seringaF - se a aptea0a seringa $a ac si se aspira pri!ii !i$i$itri e $ic&i ce %or fi reparti0ati 7n !ai !u$te epru/ete pentru e<a!ene /ioc&i!ice, cito/acterio$ogice si pentru reactia Ri%a$taF - se e%acuea0a restu$ e $ic&i 8nu !ai !u$t e "$ c&iar 7n ca0 e p$eure0ie !are9F - se e<trage acu$ si se pansea0a steri$ $ocu$ punctieiF - se supra%eg&ea0a aspectu$ pacientu$ui, frec%enta respiratorie si pu$su$. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa pu4#ti!= - se a2uta pacientu$ sa se 7!/raceF - se asea0a 7n pat pe partea punctionata, aca to$er ea0a, proc$i%F - se supra%eg&ea0a acti% functii$e %ita$eC frec%enta respiratiei, pu$su$ui, TL, T1F - se o/ser%a tusea si e<pectoratia, cu$oarea si aspectu$ tegu!ente$or si !ucoase$orF - se se!na$ea0a !e icu$ui orice !o ificare aparuta 7n starea pacientu$ui. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo&= - $ic&i seros sau serofi/rinos, poate fi e<u at sau transu at, natura sa eter!in;n u-se prin reactia Ri%a$taF - e<u at &e!oragic E se 7nt $neste 7n p$eure0ia T4C sau neop$a0icaF - e<u at puru$ent E 7n p$eure0ii !etapneu!onice /aci$areF - $ic&i putri , /run sau /run-cenusiu E 7n supuratii$e pu$!onare. 1234 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a I3D3R3 la tu%!&#uli4a Intro ucerea 7n stratu$ er!ic, a unei cantitati !ici e tu/ercu$ina, cu a2utoru$ unei seringi specia$e si a unui ac steri$. I4(i#atii= - supra%eg&erea %a$i itatii %accinarii antitu/ercu$oase prin 4C)F - epistarea ca0uri$or e tu/ercu$o0a. P&i4#ipii t!84i#!= Tu/ercu$ina este un fi$trat o/tinut in cu$tura e /aci$i Hoc&. Orice a$ergie $a tu/ercu$ina arata, e fapt, un contact prea$a/i$ a$ pacientu$ui cu /aci$u$ Hoc& 8pri!o-infectia /aci$ara9 sau cu /aci$u$ Ca$!ette - )uerin 8%accinarea 4C)9. #entru a re$e%a aceasta a$ergie este suficient sa pune! 7n contact organis!u$ pacientu$ui cu o !ica cantitate e tu/ercu$ina. 1cest $ucru se rea$i0ea0a prin II.D.R. $a tu/ercu$ina sau Reactia 3antou<. Do0a e tu/ercu$ina a !inistrata este e "*--* unitati. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - se e<p$ica 7n ter!eni accesi/i$i proce ura si se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se escopera !e!/ru$ superior st ng sau nu!ai ante/ratu$. E"!#tua&!a p&o#(!u&ii= - se a$ege 0ona pentru in2ectieF

"7*

- se e0infectea0a pie$eaF - se in2ectea0a strict i. . *,"!$ tu/ercu$ina p na se for!ea0a o papu$a cu ia!etru$ e --. !!F nu se ta!ponea0a, nu se freaca $ocu$ inocu$ariiF - se e uca pacientu$ sa nu se scarpine, sa nu se spe$e pentru a nu inf$uenta reactia $oca$aF - se citeste, prin !asurare, reactia $oca$a, $a 72 e ore upa inocu$are. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& = R!a#tia 4!6ati7a - aca $a $ocu$ inocu$arii nu apare nici un &a$ou, cu$oarea si aspectu$ pie$ii fiin ne!o ificateF aceasta reactie negati%a 7nsea!na ca pacientu$ n-a a%ut nici un contact cu /aci$u$ Ioc& sau cu /aci$i e tip Ca$!ette - )uerin. R!a#ti! po9iti7a 0 se pro uce asa-0isu$ =%ira2 tu/ercu$inic?, c n $a $ocu$ inocu$arii ia!etru$ in uratiei epaseste --.!!. @n acest ca0 se reco!an a ra iografie pu$!onara pentru ece$area e%entua$e$or $e0iuni pro use e infectia /aci$ara. #acientu$ este $uat 7n e%i enta T4C si se ap$ica !asuri e i0o$are si e pre%enire a rasp n irii infectiei $a cei in 2ur. 123* Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a $pi&o'!t&i!i ,piro!etria este o !eto a nein%a0i%a si foarte precisa e apreciere a functiei pu$!onare. 1cest test si!p$u !asoara cantitatea e aer pe care o persoana o poate inspira sau e<pira 7ntr-o unitate e ti!p. I4(i#atii = - iagnosticarea afectiuni$or cronice a$e /ron&ii$or si a$e p$a! nu$uiC ast!, /poc, pneu!opatie interstitia$a, e!fi0e!F - e%a$uarea gra%itatii si e%o$utiei acestor /o$i. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo&= - spiro!etre e i!ensiuni si capacitati !ari isponi/i$e 7n $a/oratoare$e e e<p$orari functiona$e si respiratoriiF - spiro!etre !ici, porta/i$e e o/icei, ca$i/rate prin siste!e e$ectroniceF - piese /uca$e e unica fo$osintaF - spiro!etru$ este racor at $a un co!puter ce 7nregistrea0a re0u$tate$e si $e repre0inta grafic 8spirogra!a9 si nu!ericF - spiro!etria se efectuea0a nu!ai $a ca/inete !e ica$e si 7n ser%icii e e<p$orari functiona$e, iar te&nica este co!p$et iferita e cea fo$osita pentru !asurarea e/itu$ui e<pirator e % rf 8pefr9. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - #si&ica - e<p$icarea testu$ui si e!onstrarea proce urii corecteF - o/tinerea consi!ta! ntu$ui infor!at. - Fi0ica - sa nu fu!e0e si sa nu consu!e /auturi a$coo$ice cu ce$ putin + ore 7nainte e testareF - sa nu faca efort fi0ic i!portant cu ce$ putin (* e !inute 7nainte e testareF - sa e%ite sa !an nce copios si sa /ea /auturi aci u$ate cu ce$ putin 2 ore 7nainte e testareF - sa nu poarte &aine care 7!pie ica e<pansiunea torace$uiAa/ o!enu$ui.

"7"

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se 7ntrea/a pacientu$ espre si!pto!e curente, !e icatie in&a$atorie a !inistrata recent, aca este fu!ator F - se cere sa-si go$easca %e0ica urinaraF - se !asoara greutatea si 7na$ti!ea pacientu$ui 8fara 7nca$ta!inte, cu picioare$e apropiate, capu$ rept9F - se reco!an a po0itia se0 n , ca po0itie e sigurantaF - se atasea0a c$ipu$ na0a$ pentru pensarea nari$orF - se cere pacientu$ui sa efectue0e o inspiratie !a<i!a$a rapi a si co!p$etaF - se intro uce piesa /uca$a 7n gura, a% n gri2a ca /u0e$e sa fie $ipite 7n 2uru$ tu/u$ui, iar pau0a sa ure0e !a<i! "-2 secun eF - pacientu$ suf$a cu putere prin tu/, e<pir n tot aeru$ in p$a! niF urata !ini!a a e<piratiei fortate tre/uie sa fie e . secun eF - se %a 7ncura2a per!anent pacientu$ sa 7nspire si sa e<pire puternic si pre$ungitF 7n tot acest ti!p pacientu$ %a respira nu!ai pe guraF - e o/icei sunt necesare !ini! ( !asuratori corect e<ecutate, ti!pu$ necesar pentru spiro!etrie %ariin 7ntre - !inute si (*-+- !inuteF - testarea se poate 7nc&eia pre!atur aca pacientu$ nu !ai poate continua. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - este necesara ep$asarea cu foto$iu$ ru$ant $a pat aca este internat, sau cu un !i2$oc e transport sigur aca efectuea0a testu$ 7n a!/u$atoriuF - se reco!an a repaus fi0ic 7ntruc t spiro!etria i!p$ica efort respirator si unii pacienti acu0a greutate 7n respiratie si sen0atie e o/osea$a. Nota&!a &!9ultat!lo& t!$tului= #entru %a$i area testarii functiei pu$!onare este necesara o/tinerea a !ini! ( !ane%re e<piratorii accepta/i$e in punct e %e ere te&nic. ,e notea0a ce$e !ai !ari %a$ori o/tinute $aC - F5C sau C5 8capacitatea %ita$a9 - FE5" 8%o$u!u$ e<pirator !a<i! 7n pri!a secun a sau 5E3,9 - I#4 8in ice$e e per!ea/i$itate /ronsica9 care se ca$cu$ea0a !anua$ prin for!u$a I#4 N 8FE5" A F5C9X"**. 123+ Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a a$pi&ati!i t&a8!o0%&o4$i#! 1spiratia tra&eo/ronsica consta 7n 7n epartarea secretii$or in tra&ee si /ronsii prin intro ucerea unei son e cup$ate $a aspirator fie prin ca%itatea /uca$a, fie prin fose$e na0a$e, prin tra&eosto!a, prin canu$a tra&ea$a sau prin son a en otra&ea$a. S#op #re%enirea pneu!oniei eter!inata e stagnarea secretii$or 7n cai$e aeriene $a pacientii i!o/i$i0ati, $a care ref$e<u$ e tuse este i!inuat sau a/o$it sau care nu pot sa tuseasca. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - sursa e o<igen porta/i$a sau pe pereteF - /a$on Ru/en cu !asca etasa/i$aF

"72

aspirator e perete sau porta/i$F son e e aspirare e iferite !ari!iF !anusi steri$e si nesteri$e, !asca facia$aF seringa pentru u!f$area /a$onasu$uiF so$utie cu ser fi0io$ogic, f$acon cu apa steri$aF co!prese steri$eF seringa e "* !$F recipient e co$ectare.

Li4ii (i&!#toa&! - se %erifica se!ne$e %ita$e a$e pacientu$ui 8#., R., T.1.9, 0go!ote$e respiratorii 8corna2, tira2, respiratie stertoroasa9 si starea genera$a pentru a putea face co!paratie cu starea sa upa aspirareF - se %erifica, $a in icatia !e icu$ui, concentratia ga0e$or sanguine prin reco$tarea e s;nge arteria$F - se %erifica capacitatea pacientu$ui e a respira profun si e a tusi, eoarece aceste !ane%re a2uta $a !o/i$i0area secretii$or spre partea superioara a ar/ore$ui tra&eo/ronsic, faci$it;n aspirarea $orF - 7n ca0u$ 7n care se efectuea0a aspiratie nasotra&ea$a, se %a face un istoric a$ pacientu$ui 7n ceea ce pri%este e%iatia e sept, po$ipii na0a$i, epista<isu$, trau!e$e na0a$e, etc.F - ia!etru$ son e$or se aspiratie tre/uie sa fie !ai !ic e 2u!atate in ia!etru$ tra&eosto!ei sau son ei e intu/atie pentru a !ini!a$i0a &ipo<ia 7n ti!pu$ aspirariiF - aspiratia tre/uie efectuata regu$at, in ( 7n ( ore sau !ai es aca pacientu$ este foarte 7ncarcat. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se spa$a ! ini$e si se 7!/raca ec&ipa!entu$ e protectieF - se pune !asca facia$aF - se e<p$ica proce ura pacientu$ui c&iar aca nu este tota$ constientF - se a%erti0ea0a pacientu$ ca aspirarea 7i poate pro%oca tuse tran0itorie si ref$e< e %o!a 8uneori9F - se po0itionea0a pacientu$ 7n po0itie proc$i%a sau se!ise0 n a pentru a usura e<pansiunea p$a! ni$or si tusea pro ucti%aF - se pregatesc oua recipienteC unu$ cu ser fi0io$ogic, a$tu$ cu apa steri$aF - fo$osin te&nica aseptica, se esc&i e fo$ia protectoare a son ei e aspiratieF - se 7!/raca !anusi steri$e consi er n ! na o!inanta steri$a si cea ne o!inanta nesteri$a F - cu ! na o!inanta se scoate son a e aspiratie in a!/a$a2 si se 7nfasoara 7n 2uru$ ! inii pentru a nu atinge o/iecte sau suprafete nesteri$e cu eaF - cu cea$a$ta ! na, nesteri$a se conectea0a se conectea0a capatu$ son ei $a tu/u$ e $a aspirator si se setea0a acesta $a %a$ori cuprinse 7ntre 8*-"2* !!6gF - cu ! na steri$a se intro uce % rfu$ cateteru$ui 7n recipientu$ steri$ cu ser fi0io$ogic pentru a-$ u!ectaF - se intro uce apoi cu seringa steri$a, so$utie steri$a prin $u!enu$ son ei pentru a faci$ita trecerea secretii$or prin son aF - se o<igenea0a pacientu$ 7nainte e aspirareF

"7(

- se intro uce son a e aspiratie pe una in fose$e na0a$e 8 aca pacientu$ este neintu/at9 pe son a e intu/atie 8 aca este intu/at9 sau pe canu$a tra&ea$a prin !iscari /$ n e, e rotatie pentru a-i faci$ita 7naintarea, p na c n pacientu$ 7ncepe sa tuseasca 8"--2* c!9F - se aspira /$ n , inter!itent c te "*-"- sec., nu !ai !u$tF pentru a nu creste ti!pu$ e aspirare se reco!an a ca ce$ care face aspiratia sa ra! na 7n apneeF - 7ntre retrageri, son a se %a 7nfasura 7n 2uru$ ! inii o!inante pentru a pre%eno infectareaF - aca secretii$e sunt a/un ente si % scoase, se %a spa$a son a intro uc n -o 7n recipientu$ cu apa steri$a si se %a aspira in nouF - se aspira pe r n fiecare /ron&ie 8 reapta si st nga9, /ron&ia st nga fiin !ai greu e aspirat 7ntruc t este !ai $unga si !ai su/tire ec t cea r eaptaF - se repeta proce ura e aspiratie a pacientu$ui p na c n nu !ai sunt secretii si ispar 0go!ote$e &i roaerice si se!ne$e e tira2F - se e%a$uea0a aspectu$ secretii$or /ronsice. - upa aspirare se arunca !ateria$e$e si ec&ipa!ente$e fo$osite 7n recipiente$e e co$ectare specificeF - se notea0a proce ura 7n Fisa pacientu$ui. 123, Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a (&!4a<ului pl!u&al Drena2u$ p$eura$ este un ispo0iti% e aspiratie a aeru$ui, s nge$ui, $ic&i u$ui seros. E$ se co!pune intr-un tu/ sup$u e " c!. ia!etru, p$asat 7ntre ce$e 2 foite p$eura$e si intr-un siste! e aspiratie e<terior a aptat $a o sursa e %i . Drena2u$ p$eura$ per!ite, prin e<ercitarea unei presiuni negati%e, sa se so$i ari0e0e ce$e 2 foite p$eura$e, care, in !oti%e pato$ogice, sunt eco$ate. @n !o nor!a$, ce$e 2 foite sunt so$i ari0ate si inter epen ente. Drena2u$ p$eura$ este un ispo0iti% e aspiratie pus, 7n e<c$usi%itate, e catre !e ic. I4(i#atii i Co4t&ai4(i#atii In ica ii - pneu!otora<u$ spontan 7n care eco$area p$eura$a este pri!a in icatie e !ontare a unui ren p$eura$ pentru aspirarea aeru$ui continut 7ntre ce$e 2 foite p$eura$eF - e<terne - efractia prin ar!a a$/a sau a$t o/iect conton entF - 7nteparea acci enta$a a sacu$ui p$eura$ 7n ti!pu$ cateteri0arii %enei su/c$a%icu$areF - interneC - tu!ora canceroasa a p$a! nu$ui sau p$eureiF - fi/ro0a pu$!onara, care pro%oaca o fistu$a p$euro-pu$!onaraF - tu/ercu$o0a pu$!onara. Contrain icatii - tu$/urari e coagu$are. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& #unerea unui rena2 p$eura$ se practica 7n urgenta, ceea ce necesita stocarea !ateria$e$or necesare 7ntr-un singur $oc, accesi/i$ si cunoscut e 7ntreaga ec&ipa !e ica$a. #entru aneste0ia $oca$aC - seringi e 2* si -* !$F - ace pentru in2ectii su/cutanateF - ace intra!uscu$areF

"7+

- fio$e e <i$ina 2GF - o cre!a aneste0ica $oca$a. #entru asepsieC - so$utie e /eta inaF - co!prese steri$eF - aparat e rasF - c !p steri$ pentru !asaF - c;!p steri$ tronYF - ta%ita rena$aF - pu/e$a pentru eseuriF - container pentru aceF - !anusi steri$eF - /$u0a steri$aF - ca$ota, !asca. #entru punerea rena2u$uiC - /isturiuF - ren p$eura$ 82, "*, "., "8, 2*, 22 )9 confor! prescriptieiF - ace si fire e suturaF - racor a aptat 7ntre siste!u$ e aspiratie si renF - aparat e aspiratieF - oua f$acoane cu apa steri$a e -** !$, per!it n reg$a2u$ presiunii negati%eF - ispo0iti%u$ e %i are si tu/u$ pentru aer. #entru pansa!entC - co!prese steri$eF - ro!p$astF #entru supra%eg&ereC - !onitor car iacF - aparat e !asurat T.1.F - pu$so<i!etru pentru !asurarea saturatiei e o<igen. P&!6ati&!a pa#i!4tului - infor!area pacientu$ui espre /eneficii$e i!e iate a$e rena2u$uiF - e<p$icarea eru$arii proce uriiF - o/tinerea consi!ta! ntu$ui infor!atF - crearea unui c$i!at e 7ncre ere si e $inisteF - practicarea unei aneste0ii e suprafata cu - " & 7nainte prin uti$i0area unei cre!e aneste0iante. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a #regatirea aparatu$ui e aspiratieC - se scoate in a!/a$a2u$ steri$, se %erifica integritateaF - se u!p$u re0er%oare$e 8/orcane$e9 cu apa steri$a 8ce$ pentru aspiratie $a ni%e$u$ prescris E 2* c! co$oana e apa, ce$a$a$t care aspira aeru$ continut 7n spatiu$ p$eura$, -** !$, 7n functie e !arca aparatu$uiF - se /ransea0a $a ispo0iti%u$ e %i are, se uneste cu aparatu$ e aspiratie, se %erifica functiona$itatea saF

"7-

- se prote2ea0a e<tre!itatea tu/u$ui steri$ care %a f i racor at $a renu$ pus 7n spatiu$ p$eura$F - se pregateste !onitoru$ pentru supra%eg&erea car iaca, tensio!etru si pu$so<i!etru #regatirea pacientu$uiC - se a2uta pacientu$ sa se ase0e astfe$ 7nc t 0ona 7n care se %a !onta renu$ sa fie ega2ataC - 7n ecu/it orsa$, capu$ usor ri icat, ante/ratu$ e partea rena2u$ui p$asat su/ capF - po0itie se0 n a pe !arginea patu$ui, ga!/e$e at rnate, spate$e 7nco%oiat, ante/rate$e spri2inite 7n fata pe o !asaF - ecu/it $atera$, /ratu$ ri icat, capu$ pe pernaF Rea$i0area c;!pu$ui aseptic - se reperea0a 0ona a$easa e !e ic pentru rena2F - se epi$ea0a $arg 0ona toracica aca este necesarF - se spa$a, se econta!inea0a $ocu$ punctiei cu /eta ina. #regatirea !e iu$uiC - se asea0a o !asa a apta/i$a $a suprafata patu$ui pe care se asea0a !ateria$u$ steri$F - se pregateste carucioru$ cu !ateria$e e urgentaF - toate persoane$e pre0ente tre/uie sa poarte !asca si ca$otaF - se face spa$area c&irurgica$a a ! ini$or F - se a2uta !e icu$ sa 7!/race &a$atu$ steri$ si !anusi$e steri$e. #unerea renu$uiC - pacientu$ este ase0at 7ntr -o po0itie conforta/i$aF - asistenta ofera !e icu$ui co!presa steri$a 7!/i/ata 7n so$utia antiseptica pentru efectuarea asepsiei ter!ina$e 7n 0ona e rena2F - se asea0a c !pu$ steri$ pentru !asa a apta/i$a $a suprafata patu$uiF - asistenta ofera !e icu$ui seringa cu <i$ina pentru a face aneste0ia $oca$a su/cutanata si apoi 7n p$anuri$e profun e intra!uscu$areF - pentru reperarea corecta a 0onei e rena2, !e icu$ pre$e%ea0a $ic&i p$eura$ sau aer cu acu$ intra!uscu$arF - se practica o inci0ie 7n pie$e e 2 c! cu /isturiu$ si se intro uce renu$ p$eura$F !e icu$ a aptea0a siste!u$ e aspiratie $a renF - asistenta pune 7n functiune siste!u$, esc&i0 n ro/inetu$ aspiratiei e pereteF - !e icu$ fi<ea0a renu$ $a pie$e, for! n o /ursa 7n 2uru$ renu$ui pentru a per!ite 7nc&i erea pie$ii upa retragerea renu$ui, c te%a 0i$e !ai t r0iuF - !e icu$ rea$i0ea0a pansa!entu$ steri$ 7n 2uru$ renu$uiF - se a una !ateria$e$e fo$osite si se pun 7n containere specia$eF - 7n tot ti!pu$ punerii renu$ui, asistenta supra%eg&ea0a faciesu$ pacientu$ui, frec%enta respiratorie, saturatia 7n o<igen, frec%enta car iaca, urerea, perceptia. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - se supra%eg&ea0a renu$ sa nu fie cu at, 7nco$acit, e/ransat, 7nc&is 8c$a!pat9 F - aspiratia sa fie functiona$a, se %erifica presiunea e aspiratieF - se o/ser%a $ic&i u$ aspirat 8s nge, transu at9 se notea0a caracteristici$eF - /u$e$e 7n co!parti!entu$ e aspiratie in ica pre0enta e aer 7n spatiu$ p$eura$F - se face i!e iat, $a pat, o ra iografie pu$!onara, iar re0u$tatu$ se raportea0a !e icu$uiF - se !onitori0ea0a functii$e %ita$eC TL, #, T.1., RF - se !onitori0ea0a urerea si ni%e$u$ e an<ietate a$ pacientu$ui.

"7.

123- Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a oBi6!4ot!&api!i Terapia cu o<igen este o inter%entie terapeutica pentru a !inistrarea unei cantitati !ai !ari e o<igen ec t cea in at!osfera. I4(i#atii= - &ipo<e!ieF - &ipo<ii respiratorii si circu$atoriiF - ane!iiF - co!p$icatii postoperatoriiF - infectii se%ere, etc. 3anifestari e epen enta $egate e o<igenarea insuficientaC - fatiga/i$itate, agitatieF - respiratie superficia$a 8frec%enta crescuta9F - ortopnee F - !iscari a$e aripi$or nasu$uiF - ciano0a pie$ii, /u0e$or si ung&ii$orF - cefa$ee, a!ete$i, so!no$entaF - confu0ie, agresi%itate. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - sursa e o<igenC pri0a e perete, ispo0iti%u$ porta/i$, /ute$ia e o<igen concentrat sau unitatea cu o<igen $ic&i F - /ar/otoru$ sau u!i ificatoru$ E pentru u!i ificarea o2F - e/it!etru E un in icator fo$osit pentru a reg$a cantitatea e o<igen furni0ata pacientu$ui s i care este atasata sursei e o<igenF - canu$a na0a$a E car e se intro uce 7n nari$e pacientu$uiF - son a en o-na0a$a E care se intro uce pe una in fose$e na0a$e pe o istanta ega$a cu istanta e $a aripa nasu$ui p na $a tragusF - oc&e$ari e o<igen, cort e o<igen 8!ai rar9F - !asca /uco E na0a$a cu sau fara rein&a$area aeru$ui e<pirat, uti$i0ata pentru pacientii care au ne%oie e terapie cu o<igen pe ter!en !ai $ung. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - psi&ica se face $a cei constienti, si consta 7n infor!are, e<p$icare, o/tinerea consi!ta! ntu$uiF - fi0ica C - se face e0o/structia cai$or respiratorii superioareF - se instruieste pacientu$ sa ra! na $a pat 7n ti!pu$ a !inistrarii si sa e%ite !anipu$area unor o/iecte gen /ric&eta, pentru ca o<igenu$ este un ga0 co!/usti/i$ care 7ntretine ar ereaF - se !asoara pe o/r a0 istanta e $a nara $a tragusF - se intro uce son a na0a$a steri$a pe istanta !asurata si se fi<ea0a cu ro!p$ast pe o/ra0F - se ap$ica !asca pe gura si pe nas si se fi<ea0a cu /an a e$astica reg$a/i$aF - se reg$ea0a presiunea si e/itu$ e a !inistrare $a +-.$A!in. sau 7n functie e reco!an area !e icu$uiF

"77

- se supra%eg&ea0a co!porta!entu$ pacientu$ui 7n ti!pu$ o<igenoterapieiF - se !onitori0ea0a functii$e %ita$e C R, #, T.1., saturatia 7n o<igen a s nge$ui arter ia$ cu a2utoru$ pu$so<i!etru$ui. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - se asigura igiena /uca$a si na0a$aF - se o/ser%a puncte$e e presiune e<ercitate e son a, canu$a sau !asca 8sa nu e<iste $e0iuni9. E7alua&!a &!9ultat!lo&= ,e face 7n raport cu ur!atorii para!etriC - co$oratia pie$ii si a !ucoase$orF - caracteristici$e respiratieiF - ana$i0a ga0e$or si a s nge$ui arteria$F - ni%e$u$ e energie a pacientu$ui si to$eranta $a efortF - starea e cunostinta si co!porta!entu$. 123. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a a!&o$olot!&api!i Terapia cu aeroso$i consta 7n intro ucerea 7n cai$e respiratorii a unei so$utii !e ica!entoase ispersata 7n particu$e e or inu$ !icroni$or cu a2utoru$ unui ispo0iti% cu aer co!pri!at sau o<igen. O%i!#ti7! - u!i ificarea !ucoasei cai$or r espiratoriiF - f$ui ificarea secretii$or si faci$itarea e<pectoratieiF - re ucerea inf$a!atiei si a e e!u$ui !ucoasei cai$or respiratorii. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo&= - sursa e aer co!pri!at sau sursa e o<igen e pereteF - !ano!etru pentru a contro$a e/itu$ aeru$uiF - fio$e cu ser fi0io$ogic sau a$te !e ica!ente in icate e !e ic E pu$%eri0atorF - !asca /uco E na0a$a sau piesa /uca$a, in p$astic, e unica fo$osintaF - tu/u$atura e racor F - ser%ete$e, /atiste na0a$eF - scuipatoare . P&!6ati&!a pa#i!4tului = - psi&ica - se e<p$ica pacientu$ui proce uraC - scopu$ - !o u$ e esfasur are - urata 8"--2* !in9 - fi0ica - se p$anifica 7ngri2irea 7n functie e C 3eseC $a o ora 7nainte sau upa !ese 7ntruc t e<ista riscu$ e %arsaturaF Ore e %i0ita, e<a!inari.

"78

se e%a$uea0a starea c$inica a pacientu$ui e catre !e icF se asigura participarea pacientu$ui $a proce uraF se insta$ea0a pacientu$ 7n po0itia se0 n sau se!ise0 n , c t !ai conforta/i$F se ofera sfaturiC - sa-si suf$e nasu$, sa-si curete guraF - sa ra! na 7n aceeasi po0itie pe toata urata se intei e aeroso$iF - sa e%ite %or/itu$, ep$asarea !astii sau a piesei /uca$e.

Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - se in%ita pacientu$ sa-si suf$e nasu$, sa e<pectore0e 7nainte e a 7ncepe proce uraF - se face aspiratie /uco-faringiana, $a ne%oieF - se rea$i0ea0a !onta2u$ siste!u$uiC sursa e aer, tu/ e racor , ne/u$i0atorF - se %erifica /una functiona$itate a siste!u$uiC - a/senta pier erii e ga0 $a ni%e$u$ racor u$uiF - pre0enta noru$ui e /u$e e ga0 7n ne/u$i0atorF - se conectea0a pacientu$ $a siste!C - se reg$ea0a !asca cu a2utoru$ e$asticu$ui, 7n !o atrau!aticF - se e<p$ica pacientu$ui sa respire nor!a$, 7n ti!pu$ se intei, prin !asca cu inspiratie na0a$a si e<piratie /uca$a sau prin piesa /uca$a cu inspiratie /uca$a si e<piratie na0a$aF - se pun $a 7n e! na pacientu$uiC /atiste na0a$e, scuipatoareF - se notea0a ora conectarii $a ne/u$i0atorF - se supra%eg&ea0a e catre asistenta, 7n ti!pu$ aeroso$oterapieiC - ni%e$u$ e u!p$ere cu apa a ne/u$i0atoru$uiF - intensitatea ne/u$i0arii 8pentru a pre%eni riscu$ e inun are /ronsica9F - functii$e %ita$eC #,R, tuse e<pectoratie, co$oratie fetei, reactii$e genera$e. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - se 7nc&i e !ano!etru$F - se 7n epartea0a !asca upa fata pacientu$ui sau piesa /uca$aF - se sterge f ata e transpiratie aca e necesarF - se cer e pacientu$ui sa-si suf$e nasu$F - se aprecia0a star ea pacientu$uiC a!e$iorarea respiratiei si a confortu$uiF - se notea0a proce ura 7n fisa pacientu$ui. Capitolul 13 1NGRI2IRILE 1N AOLILE CARDIOVASCULARE 1331 P&!6ati&!a pa#i!4tului $i pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !Ba'i4a&!a &a(iolo6i#a a apa&atului #a&(io7a$#ula& A46io#a&(io6&a"ia 1ngiocar iografia este un e<a!en ra io$ogic a$ %ase$or si ca%itati$or ini!ii cu su/stanta e contrast S#op?i4(i#atii - e%a$uarea unor efecte %a$%u$areF - !onitori0area presiuni$or pu$!onare si a e/itu$ui car iac intra si post operator F

"7'

a !inistrarea unor !e ica!ente tro!/o$itice 7n artera o/structionataF angiop$astie cu aterecto!ie sau !ontare e stent.

Mat!&ial! 4!#!$a&! ,unt 7n functie e scop si in icatiiC - su/stante e contrast pentru e<a!inare ra io$ogicaF - !e ica!ente pentru pre%enirea si co!/aterea acci ente$orF - cateter 7n functia e %ena catetero0ataF - !ateria$e e e0infectie. P&!6ati&!a pa#i!4tului - !e icu$ e<p$ica necesitatea proce urii si !o u$ e eru$ar eF - o/tine consi!ta! ntu$ scrisF - pacientu$ nu !an nca 7naintea e<a!enu$uiF - pacientu$ 7si go$este %e0icaF - pacientu$ este a%erti0at ca 7n ti!pu$ in2ectarii su/stantei e contrast %a si!ti arsura si urere e-a $ungu$ %enei 8"--2* secun e9 in cau0a concentratiei so$utieiF - pacientu$ este infor!at ca proce ura urea0a apro<i!ati% o oraF - re0u$tate$e se pri!esc 7n "-2 0i$e. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la p&o#!(u&a - 7n functie e scopu$ ur!arit, se pot punctiona %ena su/c$a%icu$ara, /ra&ia$a sau fe!ura$a pentru cor u$ rept, fe!ura$a sau /ra&ia$a pentru cateteri0area cor u$ui st ngF - aca este necesar, pentru cateteri0area %enei fe!ura$e, 0ona este 7nt i rasa si upa aceea e0infectata si punctionataF - 7n ti!pu$ proce urii, pacientu$ este !onitori0atF - asistentu$ !e ica$ ser%este !ateria$e$e necesare si o/ser%a pacientu$F - upa punctionare se intro uce cateteru$ si se a%ansea0a p na 7n ca%itatea car iaca sau p na 7n artere$e coronareF - upa in2ectarea su/stantei e contrast, se fac ra iografii care pot e%i entiaC !o ificari anato!ice a$e !ari$or %ase sau ca!ere$or ini!ii, oc$u0ia arterei coronare, ane%ris!u$ %entricu$ar, efecte septa$e, %a$%u$are congenita$e sau o/;n ite, e!/o$ii pu$!onare, &ipertensiunea pu$!onara. 146&i<i&!a (upa p&o#!(u&a - pacientu$ este supra%eg&eat atent +-8 ore, se o/ser%a $ocu$ punctiei 8pot aparea s ngerari, &e!atoane9, pu$su$, tensiunea arteria$aF - pot aparea arit!ii sau a$te co!p$icatii !ai gra%e 815C, I31, infectia $ocu$ui e insertie a cateteru$ui9F - pacientu$ sta 7n repaus, cu !e!/ru$ punctionat 7ntinsF - aca pacientu$ nu 7si poate !isca ! na sau picioru$, acu0a furnicaturi si ureri, se anunta !e icu$F - se reco!an a consu!u$ crescut e $ic&i e, pentru a fa%ori0a e$i!inarea su/stantei e contrast.

"8*

Alt! !Ba'!4! &a(iolo6i#! - Ao&to6&a"ia E intro ucerea prin punctie sau cateter a unei su/stante e contrast 7n aorta, pentru stu ierea acesteia. - A&t!&io6&a"ia p!&i"!&i#a E intro ucerea prin in2ectie intraarteria$a a su/stantei e contrast pe /a0a e io 7ntr-o artera periferica. - Fl!%o6&a"ia E intro ucerea pe ca$e i.%. a unei su/stante e contrast i$uate pentru a stu ia per!ea/i$itatea %enei si !o ificari$e perete$ui. ,unt e<a!ene e co!pententa !e icu$ui, 7n ca ru$ carora asistentu$ pregateste !ateria$e$e, 7nsoteste pacientu$ si 7$ o/ser%a upa proce ura. 1332 To'o6&a"ia #o'put!&i9ata to&a#i#a Este un e<a!en ra io$ogic cu sau fara su/stanta e contrast, car e ofera sectiuni trans%ersa$e a$e perete$ui si organe$or intratoracice pe /a0a carora se pot iagnostica o serie e afectiuni ne ecta/i$e pe ra iografia toracica stan ar . #ot fi e%i entiateC - ca$cificari !ici e artere coronareF - ane%ris!u$ e aortaF - tro!/oe!/o$is!u$F - $i!fa enopatii &i$are sau !e iastina$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului - pacientu$ nu !an nca 7nainte e e<a!enF - pacientu$ sta ne!iscat 7n ti!pu$ e<a!enu$uiF - proce ura urea0a .*-'* !inuteF - poate aparea sen0atia e c$austrofo/ie $a intrarea 7n aparatF - aca se a !inistrea0a su/stanta e contrast, se !ontea0a o $inie %enoasa, pacientu$ este a%erti0at asupra sen0atiei e ca$ uraF - 7n ti!pu$ e<a!enu$ui, ascu$ta in icatii$e ce$ui care face 7nregistrarea. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a - nu sunt necesare 7ngri2iri specia$eF - aca s-a fo$osit su/stanta e contrast, este sfatuit sa /ea !u$te $ic&i e. 1333 E#o6&a"ia t&a4$to&a#i#a #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.( E<a!ene cu u$trasunete9. 1334 Pu4#tia p!&i#a&(i#a #roce ura este escrisa $a capito$u$ ' 8'.+ #unc ia pericar ica9 133* 14&!6i$t&a&!a !l!#t&o6&a'!i :4 &!pau$ $i :4 !"o&t E$ectrocar iogra!a 8EH)9 7nregistrea0a acti%itatea e$ectrica a !iocar u$ui cu a2utoru$ unor e$ectro0i care captea0a po$ari0area si epo$ari0area atrii$or si %entricu$e$or. 1sistentu$ !e ica$ rea$i0ea0a 7nregistrarea, interpretarea fiin facuta e catre !e ic. Tipu&i (! !l!#t&o#a&(io6&a'a - e$ectrocar iogra!a si!p$aF

"8"

- e$ectrocar iogra!a e ef ortF - !onitori0area 6o$ter. a) El!#t&o#a&(io6&a'a $i'pla P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ ca 7nregistrarea nu co!porta nici o gra%itate i nu e ureroasaF - este rugat sa co$a/ore0e ur! n 7ntoc!ai reco!an ari$e asistentu$ui !e ica$F - este a e0at 7n ecu/it pe o canapea, /rate$e fiin $e2er 7ntinse pe $ nga corpF - !e!/re$e inferioare sunt 7ntinse usor epartate, pentru ca e$ectro0ii sa nu se atinga 7ntre eiF - $egatura 7ntre pacient si aparat se face prin ca/$uri e cu$ori iferite. 14&!6i$t&a&!a !l!#t&o#a&(io6&a'!i - se fi0ea0a e$ectro0ii pentru 7nregistrareF - pentru rea$i0area unui contact /un 7ntre tegu!ent si e$ectro0i, acestia se ung cu un ge$ /un con ucator e e$ectricitateF - !ontarea e$ectro0i$or se face astfe$C - $a ni%e$u$ !e!/re$or rosu E ! na reapta ga$/en E ! na st nga %er e E picior st;ng negru E picior rept - 7n 0ona proce ura$a, fi<area se face astfe$C 5" E nu!it punct parasterna$ rept situat 7n spa iu$ I5 intercosta$, pe !arginea reapta a sternu$uiF 52 E punctu$ parasterna$ st ng , situa$ 7n spatiu$ I5 intercosta$ , pe !arginea st nga a sternu$uiF 5( E situat 7ntre puncte$e 52 si 5+F 5+ E situat 7n spatiu$ 5 intercosta$ pe $inia !e io- c$a%icu$ara st ngaF 5- E situat $a intersectia e $a ori0onta$a usa in 5+ si $inia a<i$ara anterioara st ngaF 5. E situat $a intersectia intre ori0onta$a usa in 5+ si $inia a<i$ara !i2$ocie st nga. ,e 7nregistrea0a C - ( eri%atii /ipo$are stan ar notate cu D" , D2 , D(F - ( eri%atii unipo$are a$e !e!/re$or a5R , a5L , a5FF - . eri%atii procor ia$e C 5" , 52 , 5( , 5+ , 5- , 5.F - upa ce pacientu$ se $inisteste , se face 7nt i testarea aparatu$ui si apoi 7nregistrarea propriu- 0isa - aca apar atu$ 7nregistrea0a corerct, se trece $a efectuarea e<a!enu$ui propriu-0isF - pacientu$ este a%erti0at c n tre/uie sa ra! na 7n apneeF - e$ectrocar iogra!a este o succesiune e - un e notate con%entiona$ cu $itere C # , U , R , , , T , U - seg!ente E istanta intre 2 un e C #U , ,T - inter%a$e E 8un a P seg!ent9 notate UR,, #U , UT , T# #e e$ectrocar iogra!a se notea0aC - nu!e$e si prenu!e$e pacientu$uiF

"82

- % rsta, 7na$ti!ea, greutateaF - !e icatia fo$osita 8care inf$uentea0a 7nregistrarea9 F - ata si ora 7nregistrariiF - se!natura ce$ui care e 7nregistratF @nterpretarea e$ectrocar iogra!ei este e co!petenta !e icu$ui. In icatii C - angina pector a$aF - suspiciune e infarct sau pericar itaF - arit!iiF - e%a$uare 7n ca ru$ testu$ui e efortF - !onitori0area e%o$u iei i a unor trata!ente. %) El!#t&o#a&(io6&a'a (! !"o&t Este un e<a!en rea$i0at su/ supra%eg&erea !e icu$ui, care poate fi asistat e o asistenta, si are ro$u$ e a i entifica insuficienta coronariana care se !anifesta $a efort. #acientu$ este infor!at cu pri%ire $a !o u$ e esfasurare a testu$ui. Efectuarea proce urii - se !ontea0a e$ectro0iiF - se face !ai 7nt i o e$ectrocar iogra!a si!p$aF - este pus apoi sa pe a$e0e o /icic$eta ergono!ica sau sa !earga pe un co%or ru$antF - progra!u$ urea0a 7n !o nor!a$ 2*-(* !inuteF - 7n ti!pu$ efortu$ui se 7nregistrea0a EC), presiunea arteria$aF - pacientu$ sa ai/e 7!/raca!inte $e2eraF - nu fu!ea0a 7nainte e testF - !an ca cu 2 ore 7nainte e e testF - co!unica !e icu$ui trata!entu$ care $-a $uat 7n 0iua respecti%aF - pacientu$ este sfatuit sa anunte orice !anifestare 7n ti!pu$ e<a!enu$uiC urere, pa$pitatii, 2ena respiratorie. 133+ Mo4ito&i9a&!a !l!#t&o#a&(io6&a"i#a a'%ulato&i! @olt!&) 6o$teru$ per!ite 7nregistrarea acti%itatii car iace ti!p e 2+& prin inter!e iu$ unor e$ectro$i0i !ontati pe torace$e pacientu$ui si $egat e o cutie pe care acesta o poarta tot ti!pu$ c t urea0a 7nregistrarea. E<a!enu$ este foarte i!portant pentru 7nregistrarea feno!ene$or paro<istice care apar sau ispar /ruta$C arit!ii, !o ificari isc&e!ice. #er!ite aprecierea efecte$or trata!entu$ui cu antiarit!ii. Mo4ta&!a !l!#t&o9ilo& - se 7n epartea0a pi$o0itatea, aca este necesar F - se pun e$ectro0i a% n gri2a sa fie /ine !ontati, pentru a $i!ita c t !ai !u$t para0itarea 7nregistrariiF - se %erifica ispo0iti%u$ e 7nregistrareF - se ec$ansea0a 7nregistrarea. I4$t&ui&!a pa#i!4tului :4 ti'pul :4&!6i$t&a&ii - pacientu$ are o/$igatia sa supra%eg&e0e cutia apratu$ui 7n ti!pu$ ce$or 2+oreF

"8(

- nu face usF - uce o %iata nor!a$aAo/isnuita tot ti!pu$ 7nregistrariiF - pe o & rtie specia$a se 7nregistrea0a in ora 7n ora toate !anifestari$e particu$areC pa$pitatii, o/osea$a !are, efort !areF - pacientu$ notea0a toate acti%itati$e efectuate si toate e%eni!ente$e $a care participa 7n 2+oreF - nu tre/uie sa fo$oseasca aparatura e$ectrica sau e$ectronica 8aparat e r as9 eoarece !o ifica traseu$ EC). Interpretarea re0u$tate$or se face e catre !e ic, $a sf r itu$ 7nregistrarii 8 upp 2+ ore9. 133, Sup&a7!68!&!a pa#i!4tului t&atat #u (iu&!ti#! :4 #a&(iolo6i! 1ctiunea !e ica!ente$or - Diuretice$e cresc e<cretia rena$a e so iu si apa. In icatii genera$e - insuficienta %entricu$ara st nga si reaptaF - e e! pu$!onar si e e!e a$e unor !e!/re inferioareF - &ipertensiune arteria$aF - retentia &i rica in sin ro!u$ nefrotic, ciro0a &epticaF - insuficienta rena$a acuta si cronica. Reco!an area iureticu$ui, sta/i$irea o0ei si oraru$ui e a !inistrare sunt e co!petenta !e icu$ui. Furoseni 8furanti$, $asi<9 E pro%oaca e$i!inarea unui %o$u! !are e urina i0oton sau &ipoton cu o cantitate crescuta e Na, H, C$, Ca, 3g. ,e fo$osteste 7n toate tipuri$e e e e!C insuficienta cari aca, ciro0a, en e!e rena$e Tia0i e$e sunt iuretice cu actiune !o erata, re$ati% ura/i$a. ,unt $arg fo$osite pentru trata!entu$ retentiei &i rosa$ine !o erate in insuficienta car iaca cronica, ciro0a, /o$i rena$e cronice. ,unt in icate ca anti&ipertensiune. ,pirono$actona si a$te iuretice a$ osteronice cresc e$i!inarea apei si a c$or u$ui e so oiu Fa%ori0ea0a retinerea potasiu$ui 7n organis!. 3anito$u$ E face parte intre iuretici$e os!otice, nu se foloseste n insuficienta cardiaca decompensata Sup&a7!68!&!a t&ata'!4tului - cur/a iure0eiF - cur/a greutatiiF - se!ne$e c$inice si starea e &i ratareF - se reco$tea0a pro/e /io$ogice, ur!arin principa$ii para!etri ai functiei rena$eC uree sang%ina, creatine!inF se supra%eg&ea0a ionogra!a sang%ina si urinaraF - se face o0area regu$ata a proteine$or, urice!ia, g$ice!ia, ca$ce!ia, per!it n epistarea efecte$or in e0ira/i$e a$e trata!entu$ui.

"8+

133- Sup&a7!68!&!a pa#i!4tului t&atat #u (i6itali#! Digita$ice$e sunt g$uco0i e car iotonice care au ca efect cresterea fortei e contractie a !iocar u$ui, re ucerea frec%entei car iace, 7ncetinirea con ucerii intracar iace, i cresterea e<cita/i$ita ii !iocar u$ui %entricu$ar. In icatii - insuficienta car iacaF - tu$/urari$e e rit! supra%entricu$ar. Recomandarea tonicardiacului, stabilirea dozei si orarului de administrare sunt de competenta medicului. P&!#autii5 $up&a7!68!&!= ,upra%eg&erea, e catre asistentu$ !e ica$, a pacientu$ui tratat cu igita$ice ur!are teC - o/ser%area starii genera$e a pacientu$ui pe urata tr ata!entu$uiAspita$i0ariiF - trans!iterea oricaror se!ne into<ica ie sau efecte a %erse care pot aparea, precu!C - se!ne igesti%eC anore<ie, greturi, %arsaturiF - se!ne ocu$areC iscro!atopsie $a %er e si ga$/enF - se!ne neuro$ogiceC cefa$ee, fatiga/i$itate, %erti2F - se!ne car iaceC tu$/urari e rit! si e con ucere re$e%ate prin e$ectrocar iogra!aF - !anifestari a$ergice i tro!/openie 8rar9F - efecte a %erse asupra siste!u$ui ner%osC s$a/iciune !uscu$ara, apatie, fatiga/i$itate, astenie, stare e rau, cefa$ee, tu$/urari e %e ere, epresie si foarte rar psi&o0eF - gineco!ostia 87n a !inistrarea pe ter!en $ung9. epistarea into<icatiei igita$ice tre/uie sa se f aca siste!atic $a toti pacien ii af$ati su/ trata!entF - se o/tin prin interogari ate espre !anifestari$e e<tracar iace, a esea foarte precoce si prin EC), care e%i entia0a e<trasisto$e i0o$ate, /$oc atrio%entricu$ar sau fi/ri$atie atria$a si rit! %entricu$ar $entF - un !i2$oc si!p$u e supra%eg&ere este ur!arirea frec%entei car iaceF - !e icu$ poate cere un o0a2 p$as!atic a$ igita$icu$ui 7n suspiciune e supra o0are - pacientu$ este a%erti0at ca, $a aparitia se!ne$or precoce e into<icatie igita$ica, sa !earga i!e iat $a !e ic pentru o con uita terapeutica a ec%ata. Capitolul3 14 1NGRI2IRI 1N GASTROENTEROLOGIE 1431 EBa'i4a&!a &a(iolo6i#a a apa&atului (i6!$ti7 #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.".c #regatirea pacientu$ui i participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a tu/u$ui igesti%9. 1432 EBa'i4a&!a !4(o$#opi#a a o&6a4!lo& (i6!$ti7! #roce ura este escrisa $a capito$u$ "" 8 "".2 #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea esofagogastro uo enoscopiei, "".( #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea co$onoscopiei, "".+ #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea rectosig!oi oscopiei9.

"8-

1433 EBa'i4a&!a !#8o6&a"i#a a o&6a4!lo& (i6!$ti7! #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.( #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a e<a!enu$ cu u$trasunete, ec&ografice9. 1434 EBa'i4a&!a #u i9otopi &a(ioa#ti7i #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.2 Ro$u$ asistentu$ui !e ica$ 7n efectuarea e<a!ene$or cu i0otopi ra ioacti%i, scintigrafie9. 143* Pu4#tia a%(o'i4ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ ' 8'.( #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea punctiei peritonea$e, paracente0a a/ o!ina$a9 . 143+ Pu4#tia %iop$i#a 8!pati#a #roce ura este escrisa $a capito$u$ ' 8'.8.a #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a punctia /iopsica &epatica9. 143, Spalatu&a 6a$t&i#a #roce ura este escrisa $a capito$u$ 8 88.2 ,pa$atura gastrica9. 143- A$pi&atia 6a$t&i#a S#op ? I4(i#atii - go$irea sto!acu$ui cu a2utoru$ unei son e 7n ca0 e sta0aF - oc$u0ie intestina$aF - pregatirea 7naintea unei inter%entii c&irurgica$eF - postoperator pentru pre%enirea %arsaturi$or . Mat!&ial! 4!#!$a&! - ta%a sau carucior pentru !ateria$eF - son era ioopace e cauciuc sau in !ateria$ p$astic steri$eF - seringa e 2* !$F seringa )uOon 8-* !$9 steri$aF - ta%ita rena$aF - so$utie pentru $u/rifiere 8aRua ge$9F - !anusi e unica fo$osintaF - co!preseF - epru/ete, punga co$ectoare pentru co$ectarea continutu$uiF - a$i!ente, !e ica!ente 7n functie e scop si in icatieF - pa&ar !atF - $eucop$astF - prosoape, ser%ete$e e & rtieF - prosop, c !p pentru protec ia $en2eriei. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica scopu$ si necesitatea, !o u$ e eru$are a proce urii, urataF - se e<p$ica !o u$ e co$a/orare, se o/tine consi!ta! ntu$F - se 7n epartea0a prote0a entara si se pune 7ntr -un pa&ar !at cu apaF

"8.

- son a se poate intro uce pe ca$e na0a$a sau /uca$aF - pacientu$ este rugat sau a2utat sa-si curete nasu$F - se a$ege nara 7n functie e per!ea/i$itate, pun n pacientu$ sa respire a$ternati% pe o nara sau a$ta. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se a$eg !ateria$e$e 7n functie e in icatieF - se i entifica pacientu$F - se insta$ea0a pacientu$ 7n po0itie se0 n sau se!ise0 n F - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi e unica fo$osintaF - se prote2ea0a $en2eria pacientu$ui cu un prosop sau un c !p p$asat su/ /ar/ieF - se !asoara istanta intre $o/u$ urec&ii si % rfu$ nasu$ui p na $a apen ice$e <ifoi F - se !arc&ea0a $ocu$ ce$or 2 !asuratori sau se notea0a istante$e aca son a este gra ataF - se a pacientu$ui sa tina ta%ita rena$a su/ /ar/ieF - se u!e0este % rfu$ son ei pentru a asigura 7naintareaF - son a se intro uce cu gri2a prin nara se$ectata 7!ping n -o spre spate 7n 2osF - 7ng&itirea se face $ent, n pacientu$ui $a ne%oie cantitati !ici e apaF - pacientu$ 7ng&ite p na $a pri!u$ se!nF - se o/ser%a starea pacientu$ui eoarece pot apare tusea, ciano0a, tu$/urari r espiratorii, ceea ce arata ca son a a a2uns 7n tra&eeaF - pacientu$ este rugat sa 7ng&ita 7ncet p na $a a$ oi$ea se!nF - se %erifica po0itia son ei prin una in ur!atoare$e !eto eC - aspirarea continutu$ui sto!aca$F - intro ucerea aeru$uiF - intro ucerea capatu$ui $i/er a$ son ei 7ntr-un pa&ar cu apaF - pentru a$i!entatie sau intro ucerea unor !e ica!ente %erificarea tre/uie facuta prin contro$ ra io$ogicF - c n son a a a2uns 7n sto!ac $a i%i0iunea +- sau --, 7n func ie e ca$ea pe care s -a intro us, se fi<ea0a cu $eucop$ast pe nas astfe$ 7nc t sa nu 7!pie ice %e erea si sa nu prese0e nasu$F - se rea$i0ea0a o /uc$a in partea $i/era a son ei pentru a per!ite !iscarea $i/era a capu$ui si se face a oua fi<areF - pacientu$ este ase0at 7n po0itie co!o aF - se continua tu/a2u$ confor! scopu$ui si in icatieiF - 7ntre oua fo$osiriC - son a se c$a!pea0aF - se atasea0a $a son a punga co$ectoare. A$pi&atia 6a$t&i#a - se poate face continuu prin intro ucerea capatu$ui $i/er a$ son ei 7ntr -un %as co$ector ase0at !ai 2os ec;t sto!acu$ pacientu$uiF - aspiratia inter!itenta se face cu a2utoru$ unei seringiF - cantitatea e $ic&i aspirata se !asoara, se notea0a si se ia 7n ca$cu$ $a /i$antu$ &i ricF - se conse!nea0a aspectu$ $ic&i u$ui aspirat.

"87

Sup&a7!68!&!a a$pi&ati!i - se %erifica per!ea/i$itatea son eiF - aca son a se 7nfun a, %a fi per!ea/i$i0ata cu a2utoru$ unei cantitati !ici e aer sau ser fi0io$ogic intro usa cu o forta !o erata. Sup&a7!68!&!a a$pi&ati!i 6a$t&i#! - se pensea0a son a apro<i!ati% . oreF - se supra%eg&ea0a starea pacientu$uiF - se i entifica e%entua$e$e se!ne e into$eranta gastricaF - son a se e<trage cu gri2a, respect n reco!an ari$e !e ica$e. 143. Ali'!4tatia p&i4 $o4(a 4a9o06a$t&i#a I4(i#atii - pacienti inconstientiF - pacienti cu tu$/urari e eg$utitieF - pacienti cu negati%is! a$i!entar,F - pacienti cu stricturi esofagiene. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - !ateria$ pentru tu/a2, aca son a nu este e2a !ontataF - seringa )uOon, p $nie e stic$aF - $ic&i e a$i!entare $a te!peratura corpu$ui, fara grun2i, care pot 7nfun a son aF - !ateria$e pentru protectia $en2eriei. P&!6ati&!a pa#i!4tului $i &!ali9a&!a ali'!4tati!i - se asea0a pacientu$ 7n po0itie co!o aF - $a capatu$ $i/er a$ son ei se poate atasa, upa ca0C p $nie e stic$a, seringa )uOon sau un aparat e perfu0ieF - se a !inistrea0a +-. o0e pe 0i, fiecare o0a fiin 7n 2ur e 2-*-+** !$F - aca $ic&i e$e sunt a !inistrate prin aparatu$ e perfu0ie, cantitatea %a fi e ce$ !u$t 2**2-* !$AoraF - upa a !inistrarea a$i!ente$or, son a se spa$a prin intro ucerea a 2**-(** !$ e apa si apoi a unei cantitati !ici e aer F - $a sf rsit, son a se 7nc&i e cu a2utoru$ unei pense. 1431/ Ali'!4tatia p&i4 6a$t&o$to'a )astrosto!a este esc&i erea c&irurgica$a si fi<area $a perete a sto!acu$ui 7n scopu$ a$i!entarii cu a2utoru$ unei son e, atunci c n ca$ea esofagiana nu este a/or a/i$a. @n sto!a se fi<ea0a o son a e cauciuc prin inter!e iu$ careia a$i!ente$e sunt intro use 7n sto!ac cu o p $nie sau seringa. I4(i#atii= - punerea 7n repaus a esofagu$ui upa operatii, arsuri cu su/stante caustice upa ingestie %o$untara sau acci enta$aF - stricturi esofagiene postcaustice sau o/staco$eF - c;n a$i!entarea artificia$a se i!pune %re!e !ai 7n e$ungata.

"88

Mat!&ial! 4!#!$a&!= - a$i!ente pasate, cu consistenta foarte re usa, $a te!peratura corpu$uiF - p $nie sau seringi e ce$ putin 2*--* !$F - ser%ete$e e & rtieF - /ag&eta pentru 7!pingerea a$i!ente$orF - !ateria$ pentru protectia sto!eiF - !ateria$ pentru protectia patu$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului $i !"!#tua&!a p&o#!(u&ii= - este instruit cu! se poate a$i!enta singurF - sa-si spe$e ! ini$eF - sa 7n eparte0e pensa care 7nc&i e son aF - sa a apte0e p $nia $a capatu$ $i/er a$ son ei sau sa !onte0e seringaF - se intro uc pe r n a$i!ente$e fara sa se epaseasca "** !$ o ata, pentru a nu estin e sto!acu$ si pentru ca a$i!ente$e sa nu se scurga 7nafaraF - se a$ternea0a intro ucerea $ic&i e$or cu se!iso$i e$eF - o0a pentru o !asa nu tre/uie sa epaseasca +** !$F - $a sf rsitu$ !esei se a !inistrea0a un $ic&i , pentru a spa$a $u!enu$ son eiF - se 7nc&i e son a $a sf rsitu$ a$i!entatieiF - se fi<ea0a son a 7n po0itie %ertica$aF - pacientu$ ra! ne 7n po0itie se0 n a sau se!ise0 n a 8po0itia e ecu/it orsa$ fa%ori0ea0a =regurgitarea? continutu$ui pe son a9F - este a2utat sa-si spe$e ! ini$e. 146&i<i&!a pa#i!4tului - se o/ser%a tegu!ente$e in 2uru$ sto!eiF - se prote2ea0a pie$eaF - se reface pansa!entu$ui in 2uru$ sto!ei 7n capu$ regurgitarii sucu$ui gastric. O%$!&7a ii - a$i!entarea poate fi facuta si e a$ta persoana instruita 7n acest sensF - c;n in icatia e a$i!entare prin gastrosto!a nu !ai este e actua$itate, son a se retrage si se asteapta 7nc&i erea sto!ei. #$aga se 7ngri2este 7n con itii e asepsie si antisepsie. 14311 146&i<i&!a pa#i!4tului #olo$to'i9at > $#8i'%a&!a pu46ii Co$osto!ia repre0inta esc&i erea si fi<area co$onu$ui $a suprafata peretu$ui a/ o!ina$ printr -o inter%entie c&irurgica$a. S#op Uti$i0area unui ispo0iti% etans si iscret pentru co$ectarea !aterii$or feca$e si !entinerea integritatii cutanate, ceea ce per!ite pacientu$ui sa esfasoare o acti%itate fi0ica nor!a$a. ,to!ii$e pot fi facute, upa necesitate, 7n !ai !u$t 0oneC - gastrostro!ia, esc&i erea $a ni%e$u$ sto!acu$uiF - i$eosto!ia, esc&i erea $a ni%e$u$ intestinu$ui su/tire 8i$eon9F

"8'

co$osto!ia, esc&i erea co$onu$ui, care poate fi facuta 7n partea reapta, $a ni%e$u$ co$onu$ui trans%ers sau 7n partea st nga, $a ni%e$u$ co$onu$ui sig!oi . Co$esto!ia este pro%i0orie sau efiniti%a. I4(i#atii= Colo$to'i! p&o7i9o&i! :4 p!(iat&i! - !a$for!atie ano-recta$a 7na$ta si 2oasaF - !a$a ia 6irsc&sprung 8 o$icoco$on9F - artre0ia e co$onF - trau!atis!e. Colo$to'ia p&o7i9o&i! la a(ult - po$ipo0a fa!i$ia$aF - i%erticu$o0aF - cancer e co$on. Mat!&ial! 4!#!$a&! - punga pentru co$osto!ie 8ne%i an2a/i$a, cu fi$tru e protectie cutanata9F - !ono$oc 8punga si suport so$i ar9 sau /i/$oc 8punga etasa/i$a e suport9 F - !anusi steri$eF - co!prese steri$eF - pu ra cicatri0anta si a/sor/anta, aca pie$ea peristo!a$a este iritataF - ta%ita rena$aF - oi saci co$ectoriF - foarfeca, un !o e$ pentru ecupare 8g&i e !asurare9F - apa si sapun neutruF - pasta protectoare, pentru a asigura etansietateaF - !ateria$ pentru protectia patu$ui. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui !o u$ e esfasurare a 7ngri2iriiF - 7n pri!e$e oua E trei 0i$e, p$aga a/ o!ina$a se pansea0a ca orice p$aga c&irurgica$aF - 7n a oua E a treia 0i, se poate e$i!ina prin sto!ie un scaun pastos !irositorF - pacientu$ tre/uie a%erti0at si a2utat treptat sa accepte noua i!agine corpora$aF - este anuntat ca 7n a treia 0i %a purta o pungaF - este sustinut si a2utat pentru ca 7n %iitor sa fie capa/i$ sa se auto7ngri2easca 8sa-si sc&i!/e singur punga9F - este ase0at 7n po0itie ecu/it $a pri!e$e sc&i!/ari sau 7n po0itie se0 n a $a ur!atoare$e, c n este capa/i$ sa-si pri%easca sto!a si sa-si sc&i!/e punga singur. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$e, se e0infectea0aF - se pun !anusi e unica fo$osintaF - se 7n epartea0a continutu$ pungii, aca punga este %i an2a/i$aF - se esface 7ncet punga e sus 7n 2os, fara sa se traga, pentru a e%ita e%isceratiaC o ! na fi<ea0a pie$ea a/ o!ina$a, cea$a$ta etasea0a pungaF - se curata tegu!ente$e in 2uru$ sto!ei cu apa si sapun neutruF

"'*

se usuca foarte /ine 0ona peristo!a$aF se o/ser%a sto!a care 7n !o nor!a$ tre/uie sa fie u!e a, rosiatica spre ro0F se ap$ica pu ra cicatri0anta si a/sor/antaF se acopera sto!a cu o co!presaF se se$ectea0a !ari!ea esc&i erii sto!ei, fo$osin u-se g&i u$ e !asurareF se ecupea0a cu a2utoru$ unei foarfeci portiunea e a erare a ispo0iti%u$ui sto!ic pe pie$e su/ for!a e cerc, asfte$ 7nc t esc&i erea sa fie cu 2u!atate e !i$i!etru !ai !are ec t sto!aF se 7n epartea0a co!presaF se 7n epartea0a & rtia in portiunea e $ipire a ispo0iti%u$ui sto!ic si se ap$ica pe pie$e 7ncep n e $a po$u$ inferior si apas n putin p na se $ipeste. ,e continua 7n epartar ea & rtiei si $ipirea i0po0iti%u$uiF se $ipeste 7n continuare, prin apasare unifor!a, 7n sens circu$ar, 7n 2uru$ sto!ei, p na se fi<ea0aF se co$ectea0a si se 7n epartea0a !ateria$e$e fo$ositeF se 7n epartea0a !anusi$eF se spa$a ! ini$e.

146&i<i&i ult!&ioa&! - se asa0a pacientu$ 7n po0itie se0 n a sau ecu/itF - se e%a$uea0a reactia upa sc&i!/areF - se supra%eg&ea0a sa nu apara arsuri, iritatii, necro0a, e%isceratiiF - se o/ser%a aca punga este $ipitaF - siste!u$ e co$ectare se sc&i!/a $a - 0i$e, aca nu se e0$ipeste. 14312 E"!#tua&!a i&i6ati!i #oli#! #li$'a p! #ol!$to'a) Intro ucerea unei cantitati e apa prin co$osto!ia st nga, pentru go$irea intestinu$ui. S#op?i4(i#atii= - go$irea co!p$eta a intestinu$ui e ga0e, !ucus si !aterii feca$e, pentru e%itarea purtarii unei pungi co$ectoare, astfe$ 7nc t pacientu$ sa-si poata efectua acti%itati$e 0i$niceF - pri!a c$is!a se face a 8-a E a "*-a 0i postoperator si nu!ai $a reco!an area !e icu$uiF - cea !ai fa%ora/i$a perioa a este 7n con%a$escenta, 7ntre ( sapta! ni si 2 $uni upa inter%entia c&irurgica$aF - se face $a inter%a$ e 2-( 0i$e, 7ntot eauna $a aceeasi ora. Mat!&ialul 4!#!$a& - un scaun ecupat $a !i2$oc, a%;n e esu/t un co$ectorF - irigator pentru co$osto!ie, tu/ a aptorF - canu$a co$otip 8su/ for!a conica, e p $nie9 fo$osita 7n acest scopF - apa ca$ uta 7**-8**!$F - %ase$inaF - un eget e !anusa 8 in $ate<9F - un !an on e irigatieF - ta!pon opturator sau o punga !ica co$ectoareF

"'"

!anusi e unica fo$osinta, co!prese nesteri$eF un prosopF a$e0aF apa, sapun pentru curatirea 0oneiF oi saci pentru co$ectarea eseuri$or .

P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui proce uraF - se insta$ea0a pacientu$ 7n po0itia se!ise0 n F - se ur!areste efectuarea e ucatiei pentru autono!ie 7n %iitor . E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se 7n epartea0a ispo0iti%u$ ap$icat e pe p$anu$ cutanatF - se curata pie$ea in 2uru$ sto!ei cu apa si sapun neutru, se usuca foarte /ineF - se ap$ica !an onu$ 8o punga co$ectoare esc&isa $a ce$e oua e<tre!itati9F - se 7nc&i e e<tre!itatea inferioara printr -un no sau prin c$a!pare, sau se intro uce 7ntr-un recipient co$ectorF - fo$osin egetu$ e !anusa, se face un tuseu $a ni%e$u$ sto!ei, pentru a repera po0itia p;$niei 8co$otipu$ui9F - se pregateste irigatoru$ cu apa ca$ uta 87**-8** !$9, se suspen a pe un suport, apro<i!ati% $a 7na$ti!ea u!aru$ui pacientu$uiF - se e$i!ina aeru$ in tu/u$ irigatoru$uiF - se intro uce co$otipu$ $u/rifiat $a ni%e$u$ co$osto!ei prin e<tre!itatea superioara a !an onu$uiF - se esc&i e circuitu$ si apa se scurge 7n intestin 7n apro<i!ati% .-"* !inuteF - $a ter!inarea irigatiei, se 7n epartea0a co$otipu$, se 7nc&i e partea superioara a !an onu$ui cu o pensa si se 7n epartea0aF - se asteapta go$irea tota$a a intestinu$uiF - e%acuarea se face su/ supra%eg&erea asistentu$uiF - se curata sto!a cu apa si sapunF - sto!a se acopera cu pansa!entF - 7n ti!pu$ proce urii, pacientu$ este rugat sa o/ser%e toate etape$e, pentru a se putea auto7ngri2i. 146&i<i&!a (upa p&o#!(u&a - $a ni%e$u$ sto!ei se face un pansa!ent, se pune un ta!pon o/turator sau o punga !ica opacaF - pot aparea ureri a/ o!ina$e, greturi aca go$irea nu este co!p$etaF - ureri$e pot fi pro use si e %ite0a prea !are a $ic&i u$ui e spa$atura, iar acestea pot fi pre%enite prin contro$area rit!u$ui e scurger e.

"'2

Capitolul 1* 1NGRI2IRI 1N URONEFROLOGIE 1*31 EBa'i4a&!a &a(iolo6i#a a apa&atului &!4al #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.".e #regatirea pacientu$ui i participarea $a e<a!inarea ra io$ogica a aparatu$ui rena$9. 1*32 EBa'i4a&!a !4(o$#opi#a a 7!9i#ii u&i4a&! #roce ura este escrisa $a capito$u$ "" 8"".7 #articiparea asistentu$ui !e ica$ efectuarea $a cistoscopiei9. 1*33 EBa'i4a&!a !#8o6&a"i#a #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.( #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a e<a!enu$ cu u$trasunete, ec&ografice9. 1*34 EBa'i4a&!a #u i9otopi &a(ioa#ti7i3 S#i4t!6&a"ia &!4ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ "* 8"*.2 Ro$u$ asistentu$ui !e ica$ 7n efectuarea e<a!ene$or cu i0otopi ra ioacti%i, scintigrafie9. 1*3* Pu4#tia %iop$i#a &!4ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ ' 8'.'./ #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea punctiei /iopsice9. 1*3+ So4(a<ul 7!9i#al #roce ura este escrisa $a capito$u$ 8 88.+ ,on a2u$ %e0ica$ $a fe!eie, 8.- ,on a2u$ %e0ica$ $a /ar/at9. 1*3, Pu4#tia 7!9i#ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ ' 8'.8 #articiparea asistentu$ui !e ica$ $a efectuarea punctiei %e0icii urinare9 1*3- Spalatu&a 7!9i#ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ 8 88.. ,pa$atura %e0ica$a9. 1*3. Sup&a7!68!&!a pa#i!4tului #u $o4(a p!&'a4!4ta #roce ura se refera $a !ontarea unei son e per!anente atunci c;n e%acuarea %e0icii urinare e%ine i!posi/i$a, nu e<ista contro$u$ sfinctere$or sau se i!pune o !onitori0are stricta a func iei rena$e. S#op go$irea %e0icii urinare 7n retent ia urinar a te!porara, acuta sau cronica 8afec iuni neuro$ogice, co!a9F incontinen a urinara in%a$i antaF inter%en ii c&irurgica$e pe aparatu$ genito-urinar 8prostatecto!ie, opera ii pe %e0ica, pe perineu, &isterecto!ie9F trau!atis!e a$e ar/ore$ui urinarF trau!atis!e a$e !aa u%ei 8parap$egie9F

"'(

$a pacien ii ar i, pentru e%a$uarea iure0ei orare.

Mat!&ial! 4!#!$a&!= - son a Fo$eO steri$aF - apa isti$ata sau ser fi0io$ogic, o fio$a 8"* !$9F - seringa "* !$F - %ase$ina steri$aF - ge$ aneste0iantF - !anu i steri$e i nesteri$eF - c !p steri$ cu esc&i ere centra$aF - co!prese steri$eF - so$u ie antisepticaF - punga %i an2a/i$a, gra ata pentru co$ectarea uriniiF - !ateria$ pentru protec ia patu$uiC a$e0a, !u a!aF - ta%i a rena$a, /a0inetF - co$ector pentru !ateria$e$e fo$osite. P&!6ati&!a pa#i!4tului= - este anun at i i se e<p$ica necesitatea !ontarii son eiF - se asigura inti!itateaF - se infor!ea0a 87n !o eose/it /ar/a ii9 ca intro ucerea son ei pro uce oarecare 2enaF - se insta$ea0a pacientu$ conforta/i$ 7ntr -un pat pregatit cu a$e0a i !u a!aF - se face o toa$eta riguroaaa a organe$or genita$e uti$i0 n !anu i e unica fo$osin aF - $a fe!ei se cura a i se e0infectea0a 0ona periana$a, $a/ii$e !ari i !ici, !eatu$ urinarF - $a /ar/at se eca$otea0a g$an u$ i se cura a 0ona foarte /ine insist n asupra !eatu$ui urinar. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii= - persoana care efectuea0a proce ura se spa$a pe ! ini cu sapun antiseptic sau se e0infectea0a cu o so$u ie a$coo$ica upa care 7!/raca !anu i steri$e 8!anu i$e nu tre/uie sa con ina ta$c9F - se acopera regiunea genita$a cu c;!pu$ steri$ 7n a a fe$ 7nc;t !eatu$ urinar sa fie accesi/i$F - se intro uce son a $u/rifiata cu %ase$ina ap$ic n te&nica son a2u$ui e%acuator si!p$uF upa patrun erea 7n %e0ica se intro uc 7n /a$ona u$ son ei "* !$ apa steri$a sau ser fi0i$o$ogic pentru fi<areF - se racor ea0a son a $a punga co$ectoare. 0a barbati prima sonda se monteaza de catre medic 146&i<i&!a (upa p&o#!(u&a= eoarece e<ista un risc crescut e infec ie, toate !ane%re$e se fac 7n con i ii e stricta asepsie i antisepsieF se %erifica per!ea/i$itatea son ei i etan eitatea siste!u$ui 8son a, punga9F se instruie te pacientu$ sa nu co!pri!e son aF pacientu$ este aten ionat sa sus ina punga atunci c;n se ep$asea0aF se %erifica 0i$nic aspectu$ urinii e$i!inate, se notea0a cantitateaF

"'+

se !en ine o /una igiena $oca$a, a% n 7n %e ere pre0en a unor e%entua$e scurgeri %agina$e i e$i!inarea scaunu$uiF se reco!an a efectuarea toa$etei $oca$e e oua ori pe 0iF se o/ser%a aspectu$ !eatu$ui urinar, ro ea a asociata cu 2ena $oca$a fiin se!n e infec ieF aca urina e%ine tu$/ure, $a reco!an area !e icu$ui, se reco$tea0a pro/a pentru urocu$turaF 7n ca0u$ inter%en ii$or c&irurgica$e se respecta cu stricte e toate reco!an ari$e !e icu$ui. Capitolul 1+ 1NGRI2IRI 1N AOLI METAAOLICE 1+31 Gli#!'ia #apila&a S#op - contro$u$ rapi a$ g$ice!iei c;n se i!pun eci0iiF - autocontro$u$ 7n ca ru$ !onitori0arii D> insu$ino- epen ent si insu$ino necesitant Medicul specialist stabileste orarul si frecventa determinarilor glicemiei I4(i#atii - 7n D>" eter!inari$e se efectuea0a 0i$nic prepran ia$ si postpran ia$ 8$a 2 ore upa !asa9 si ori e c te ori inter%in e%eni!ente nepre%a0ute care !o ifica or aru$ si o0e$e e insu$ina 87n consecinta a$i!entatia9F - ce$ putin o ata pe sapta! na se face profi$ g$ice!ic 8 eter!inari prepran ia$, postpran ia$ si $a ( i!ineata9F - 7n D>2 eter!inari$e se fac sapta! na$. P&!6ati&!a pa#i!4tului - pacientu$ este instruit sa-si eter!ine singur g$ice!ia fo$osin g$uco!etru$F - pacientu$ este a%erti0at ca te&nica eter!inarii poate %aria usor 7n functie e aparatF - aca pacientu$ are tu$/urari e %e ere 8retinopatie9 eter!inarea %a fi facuta e un apartinator instruit sau e asistenta !e ica$a. Mat!&ial! 4!#!$a&! - g$uco!etruF - teste reacti%e 8/an e$ete, stripsuri9F - ace specia$e atrau!aticeF - ta!poane uscate. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se sterge pentru a usca foarte /ine pie$ea 8pe pie$ea u!e a nu se for!ea0a picatura9 F - se 7nteapa $atera$ $a ni%e$u$ u$ti!ei fa$angeF - se sterge pri!a picatura cu un ta!pon uscatF - se for!ea0a a oua picatura care este epusa cu preci0ie prin atingerea capatu$ui reacti% a$ /an e$eteiF - in !o!entu$ atingerii /an e$etei cu picatura e s nge 7ncepe crono!etrarea ti!pu$uiF - fiecare tip e /an e$ete reacti%e este 7nsotit e un protoco$ e $ucru 8pentru citire %i0ua$a sau e$ectronica9 .

"'-

O%$!&7a ii - teste$e tre/uie sa fie 7n ter!en e %a$a/i$itate, ata fiin 7nscrisa pe f$acon,,,,,,,,,,,,, - se pastrea0a intre 2-(* o F - scoaterea fiecarei /an e$ete 8test9 este ur!ata e 7nc&i erea etansa a f$aconu$ui, interioru$ f$aconu$ui fiin !entinut uscatF - capatu$ reacti% a$ /an e$etei nu tre/uie atins F - fiecare tip e /an e$eta este specifica unui anu!it tip e g$uco!etruF - g$ice!ia reco$tata in s nge capi$ar este cu apro<i!ati% 2* !g !ai !are ec;t cea reco$tata in s nge$e %enos. 4?0;/@01 60@,1M@,1 N;/M?01 @ND@<1/1NA D1 M;M1NAB0 /1,;0A?/@@ SBNA ,B./@NS1 +NA/1 C&())& mg9dl 1+32 T!$tul tol!&a4t!i la 6lu#o9a0o&al T3T3G3O) S#op - testarea to$erantei $a g$uco0a 7n %e erea sta/i$irii iagnosticu$ui e ia/et 0a&arat $a persoane$e $a care g$ice!ia /a0a$a 8prepran ia$a, a 2eun9 este 7ntre ""*-"2. !gG. I4(i#atii - suspiciune e ia/et 0a&arat 8retinopatie, neuropatie, nefropatie9, ni%e$e a$e g$uco0ei serice Va 2eun? sau postptan ia$a $a $i!itaF - antece ente fa!i$ia$e e ia/etF - o/e0itate i!portantaF - istoric e infectiiF - gra%i a 8sapt.2+-28 e gestatie9 cu istoric fa!i$ia$ e ia/et sau a%ort spontan, fat !acroso! 8peste +*** g97n antece ente. Mat!&ial! 4!#!$a&! - o0a stan ar C - 7- g g$uco0a i0o$%ata 7n (** !$ apa pentru a u$tiF - ",7- gAIg corp 8greutatea i ea$a9 pentru fara a epasi 7- gr. $a copi$ F - seringi, ace, f$acoane sau %acuteinere pentru reco$tarea s nge$ui 8capac gri sau rosu pentru a e%ita &e!o$i0a9F - f$acoane pentru urina. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica necesitatea efectuarii pro/ei si !o u$ e eru$areF - se infor!ea0a ca ingerarea so$utiei e g$uco0a se face 7n - !inuteF - se o/tin e%entua$e infor!atii espre regi!uri e s$a/ireF - se e%ita stresu$F - se infor!ea0a pacientu$ ca este posi/i$ sa apara a!ete$i, tre!or, an<ietate, transpiratii care tre/uie se!na$ateF - se instruieste sa nu !an nce ce$ putin "* ore, sa nu fu!e0e, sa nu /ea ceai sau cafeaF - este atentionat ca restrictii$e se !entin pe ti!pu$ esfasurarii pro/eiF - 7naintea pro/ei nu se i!pun restrictii a$i!entare, pacientu$ consu!a !ini! "-* g &i rocar/onateF - 7n ti!pu$ pro/ei, pacientu$ sta 7n repaus .

"'.

E"!#tua&!a p&o%!i 8orar e esfasurare 7,(*-"*,**9 Ora 7,(*C - se %erifica aca pacientu$ a respectat reco!an ari$eF - se reco$tea0a s nge pentru g$ice!ia a 2eun - se a !inistrea0a so$utia e g$uco0a 8(** !$. apa P 7- g g$uco0a9 pe care pacientu$ o /ea 7n - !inuteF - se notea0a ti!pu$ in !o!entu$ pri!ei 7ng&itituriF - pacientu$ ra! ne 7n repaus, nu consu!a a$i!ente, nu fu!ea0a. #oate sa /ea apaF Dupa 2 ore 8',(*9 - se reco$tea0a s nge pentru g$ice!ieF - se etic&etea0a pro/e$e si se tri!it $a $a/orator . Nota= /ecoltarea se poate face si la ) ora daca medicul solicita 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o%a - ra! ne su/ supr a%eg&ereF - se %erifica aca apar transpiratii, stare e an<ietate, reactii$e fiin !ai frec%ente $a suprapon era$i si sunt eter!inate e cresterea secretiei e insu$ina sti!u$ata e cresterea g$ice!ieiF Daca !anifestari$e apar 7n ti!pu$ pro/ei, aceasta se 7ntrerupe, pacientu$ pri!este ! ncare. Pa&ti#ula&itati la 6&a7i(a - reco$tarea s nge$ui se face $a ", 2 si ( oreF - fe!ei$e gra%i e care nu au pre0entat a$terarea to$erantei $a g$uco0a 7naintea sapta! nii 2+ %or efectua un test cu -* g g$uco0a A 2** !$ apa 7n sapta! ni$e 2+-28F - aca g$ice!ia $a " ora este ega$a cu "+* !g A $ se efectuea0a TT)O cu "** g g$uco0a. 1+33 D!t!&'i4a&!a 8!'o6lo%i4!i 6li#o9ilat! 6li#at!) ,e refera $ae%a$uarea pe ter!en $ung a ni%e$e$or serice !e ii a$e g$uco0ei. 1sistentu$ !e ica$ reco$tea0a - !$ s nge prin punctie %enoasa 7ntr-un %acuu! cu capac gri, $a reco!an area !e icu$ui. #acientu$ poate so$icita un ser%iciu e $a/orator sa eter!ine &e!og$o/ina g$ico$i0ata pentru a e%a$ua %a$ori$e !e ii a$e g$uco0ei pe o perioa a e + $uni. 5a$oarea nu este afectata e %ariatii pe ter!en scurt 8e<C !ese, efort fi0ic, stres, !e ica!ente &ipog$ice!iante9. 1+34 A('i4i$t&a&!a i4$uli4!i S#op?i4(i#atii - pentru asigurarea supra%ietuirii cu ia/et 0a&arat tip "F - pentru contro$u$ g$ice!ii$or $a pacientii cu ia/et 0a&arat tip 2 c n anti ia/etici$e ora$e co!/inate cu ieta nu ating o/iecti%e$e terapeuticeF - episoa e e stres !eta/o$ic acut 8infarct !iocar ic, a%c, infectii !o erate sau se%ere9F - pre-F intra- si post operator c n se suspen a !e icatia ora$aF - insuficienta &epatica si rena$a c n anti ia/etici$e ora$e sunt contrai icateF - 7n ia/etu$ 0a&arat gestationa$ care nu se re0o$%a prin ietaF - 7n urgente &iperg$ice!iceC cetoaci o0a, &iperg$ice!ie &iperos!o$ara.

"'7

Tipu&i (! i4$uli4a - Insu$ine rapi e cu actiune scurta, care se fo$osesc 7n situatii e urgenta !eta/o$ica singure$e care se pot a !inistra I.5. action n 7n !ai putin e "* !inute 8insu$ine pran ia$e care se in2ectea0a 7naintea !ese$or9 F - Insu$ine inter!e iare cu actiune pre$ungita si insu$ine cu actiune $unga 8insu$ine /a0a$e care se a !inistrea0a i!ineata si seara9 F - Insu$ine pre!i<ate 8/ifa0ice9 a!estec 7n iferite proportii e insu$ina cu actiune rapi a si insu$ina cu actiune inter!e iara. R!$po4$a%ilitati Medicul!( stabileste dozele, tipul de insulina si orarul de administrare, locul administrarii 1sistentu$ !e ica$C - a !inistrea0a insu$ina confor! in icatii$orF - instruieste pacientu$ cu! sa-si faca in2ectia cu insu$ina si 7$ asista pentru sta/i$irea corecta a o0e$orF - instruieste pacientu$ pri%in !o u$ e pastrare a insu$inei, - instruieste pacientu$ pri%in recunoasterea se!ne$or &ipog$ice!iei. Mat!&ial! 4!#!$a&! - insu$ina in f$acoane, cartuse sau pen-uri preu!p$uteF - seringi pentru insu$ina 8cu capac e *.2- E " !$9F - ace e "2 !!, 8!!, .!!. P&!6ati&!a pa#i!4tului ,e instruieste pacientu$ cu pri%ire $aC 3o u$ e pastrare a insu$ineiC - f$acoane, cartuse, pen-uri ne esc&ise, se pastrea0a $a frigi er 8 eparte e conge$ator, 7ntre 2-8ZC, p na $a ata e<pirarii9F - f$acoane, cartuse pen-uri esc&ise, se pastrea0a 7n ace$easi con itii ce$ !u$t "-2 $uniF - f$acoane$e se pot pastra si $a te!peratura ca!erei 87ntre 2-(*ZC9, fara sa fie e<puse $a $u!ina, nu !ai !u$t e 28 e 0i$e. Daca ti!pu$ este epasit, se pier e %a$a/i$itatea. 5erificarea aspectu$ui insu$inei - insu$ine$e rapi e au aspect c$ar, $i!pe eF - insu$ine$e inter!e iare sau $ente au aspect $actescent, tur/i , fara f$ocoane. I4$uli4a #u "lo#oa4! 4u $! a('i4i$t&!a9aF #regatirea insu$inei 7n %e erea a !inistrariiF - se scoate insu$ina in frigi er cu .* !inute 7nainte, pentru a se 7nca$0i $a te!peratura ca!ereiF - insu$ine$e inter!e iare sau $ente se o!ogeni0ea0a prin cu$carea f$aconu$ui si ru$area /$ n a 7ntre pa$!e e (* e ori. agitarea f$aconu$ui 7n po0itie %ertica$a pro uce /u$e si i!perfectiuni $a o0are. aca insu$ina nu se o!ogeni0ea0a, nu se a !inistrea0aF - nu se a!esteca insu$ine cu concentratii iferite si nici tipuri e insu$ina iferiteF 1$egerea $ocu$ui a !inistrari 7n concor anta cu tipu$ e insu$ina si cu reco!an area !e ica$a. - pentru insu$ine rapi e E a/ o!ina$ E cu e<ceptia a - c! 7n 2uru$ o!/i$icu$uiF - pentru insu$ine inter!e iareC coapsa, feseF Factorii care inf$uentea0a a/sortia insu$inei si, respecti%, oraru$ !ese$or

"'8

- efortu$ fi0ic eter!ina cresterea f$u<u$ui sang%in si, respecti%, a ratei a/sor/tieiF - e<punerea $a ca$ ura 8/aie, !asa2, p$a2a9 fa%ori0ea0a a/sor/tia !ai rapi a si g$uci e$e se a !inistrea0a cu c te%a !inute !ai e%re!eF - e<punerea $a frig pro uce %asoconstructie, 7ncetineste a/sor/tia, a$i!ente$e fiin a !inistrate cu c;te%a !inute !ai t;r0iuF Te&nica a !inistrarii insu$ineiC - nu este necesara e0infectia cu a$coo$, ar tre/uie rea$i0ata igieni0area $ocu$uiF - aca se fo$oseste totusi a$coo$, se asteapta e%aporareaF - se 7ncarca seringa sau pen-u$ cu nu!aru$ e unitati reco!an ateF - pen-uri$e au a%anta2u$ ca pro uc un 0go!ot pentru fiecare unitate e insu$ina, per!it n o0area e catre persoane$e cu pro/$e!e e !anua$itate 8tre!uraturi9 sau tu$/urari e acuitate %i0ua$a, a !inistrarea put n u-se face cu usurinta in iferent e $ocu$ un e se af$a pacientu$ 87n afara o!ici$iu$ui9F - 7n regiunea a/ o!ina$a sau fesiera, in2ectarea se face 7n p$iu cutanat, 7nteparea fiin rea$i0ata 7n ung&i e '*Z aca tesutu$ su/cutanat este /ine e0%o$tat sau 7n ung&i e +-Z $a persoane$e s$a/e si $a copiiF - pentru pacientii s$a/i si copii, in2ectarea se face 7n 0ona e$toi iana sau coapsa, 7n ung&i e +-ZF - se a ru!u$ p$iu$ui upa retragerea acu$uiF - nu se !asea0a $ocu$, eoarece gra/este a/sor/tiaF I!portanta rotatiei $ocu$ui e in2ectie - rotatia se face 7n aceeasi arie, pentru a pre%eni $ipo istrofia 8$ipo&ipertrofia N epunere e<cesi%a e grasi!e sau $ipoatrofia N topirea tesutu$ui gras su/cutanat9F - ur!atoarea in2ectie se face $a !ini!u$ 2 c! e in2ectia anterioaraF Respectarea regu$i$or care fa%ori0ea0a re ucerea urerii $a in2ectare - so$utia se in2ectea0a $a te!peratura ca!erei 8se scoate in frigi er cu .* !inute 7nainte9F - aeru$ se e$i!ina corectF - 0ona se spa$a sau se e0infectea0a cu a$coo$ si se asteapta e%aporareaF - 0ona tre/uie sa fie re$a<ataF - 7nteparea tegu!entu$ui se face rapi F - 7n ti!pu$ in2ectarii nu se sc&i!/a irectia acu$uiF - se fo$osesc ace a ec%ate, 7n functie e grosi!ea tesutu$ui su/cutanat 8.-8-"2-". !!9F Eecunoasterea &ipog$ice!iei si cau0e$e care o eter!inaC ,i!pto!e 7n &ipog$ice!ieC - transpiratii, pie$e rece si u!e aF - pa$pitatiiF - tre!urF - respiratie acce$erataF - cresterea presiunii arteria$eF - ne$inisteF - pa$oareF - greata. Cau0eC - a !inistrarea unei o0e ina ec%ate e insu$inaF - a/sor/tia ina ec%ata a insu$inei 7n 0ona cu &iper istrofie 87ncetineste procesu$9F

"''

- nerespectarea inter%a$u$ui intre a !inistrarea insu$inei si a !inistrarea a$i!ente$or 8o!iterea !ese$or, !ai a$es a ce$or e seara9F 3asuri e co!/atere a &ipog$ice!iei - se a !inistrea0a "* gr e &i rocar/onati a/sor/a/i$i 8suc e fructe, $apte sau fructe9. 1+3* Rolul a$i$t!4tului '!(i#al :4 #!toa#i(o9a (ia%!ti#a Cetoaci o0a este o stare pato$ogica caracteri0ata prin pertur/ari gra%e a$e !eta/o$is!u$ui g$uci ic, $ipi ic, proti ic, si &i roe$ectro$itic. 6iperg$ice!ia este caracteristica cetoaci o0ei, %a$oarea epaseste 2-*-(** !gA $ asociata g$ico0uriei 8apare $a g$ice!ie peste "8*grA $9 si po$iurie care antrenea0a e$i!inarea e saruri. Cetoaci o0a se poate insta$a /ruta$ sau $ent. R!$po4$a%ilitati Medicul!( pune diagnosticul, stabileste planul terapeutic individualizat 1sistentu$ !e ica$C - recunoaste se!ne$e &iperg$ice!ieiF - ap$ica trata!entu$ confor! p$anu$ui terapeutic sta/i$it e !e icF - supra%eg&ea0a pacientu$. 146&i<i&!a pa#i!4tului= Recunoasterea se!ne$or - po$i ipsieF - po$iurieF - sca ere 7n greutateF - es&i ratareF - greturi, %arsaturiF - &a$ena acetano!icaF - respiratie Huss!au$F - tensiune arteria$a sca0utaF - ta&icar ieF - tu$/urari a$e starii e constientaF - co!a 7n cetoaci e0e$e neg$i2ate. Cau0e$e ec$ansatoare a$e cetoaci o0ei si co!ei ia/etice - eroarea pri%in a !inistrarea insu$inei 8oprirea /rusca, fara a%i0 !e ica$9F - grese$i repetate e regi! a$i!entar, consu! 7n e<ces e g$uci e si grasi!iF - cresterea ne%oi$or e insu$ina E 7n ca0u$ unor infectii cur ente 8respiratorii, ur inare, cutanate9, stari fe/ri$e, stres, infarct e !iocar , acci ent %ascu$ar cere/ra$F - trata!ente cu !e ica!ente &iperg$ice!iante 8corticoterapia9F 1p$icarea reco!an ari$or !e ica$e - pacientu$ tre/uie sa a2unga urgent $a spita$F - se !ontea0a o perfu0ie cu ser fi0io$ogic pentru a &i rata pacientu$F - in cetoacci o0e$e incipiente, aca e<ista to$eranta igesti%a, se &i ratea0a pacientu$ ora$ cu cantitati !ici, repetate cu insistentaF - medicul specialist instituie tratament cu insulina rapida n 8 prize pe zi#

2**

- a !inistrarea insu$inei rapi e se face i.%., i.!. sau s.c. 7n functie e rapi itatea cu care se oreste insta$area efectu$ui si e %a$oarea g$ice!ieiF - se scot in a$i!entatie $ipi e$e si proteine$eF - a !inistrarea &i rati$or e car/on 8&c9 se %a face su/ for!a usor igesti/i$a 8se!i$ic&i e, $ic&i e9, cuprin0 n $actate, sucuri e fructe, fructe eco2ite si pasate, fainoaseF - o0a e insu$ina, ca$ea e a !inistrare si rit!u$ sunt &otar te e catre !e icF - !entinerea insu$ine$or rapi e se face p na c n cetoaci o0a ispare si cau0a este 7n$aturata. ,upra%eg&erea pacientu$ui 7n ti!pu$ episo u$ui cetoaci o0ic si upa aceea, pentru pre%enirea co!p$icatii$or - supra%eg&erea perfu0ieiF - urata perfu0iei este ictata e re$uarea to$erantei igesti%eF - $ic&i e$e sunt sta/i$ite e !e ic. 1 !inistrarea e o 2 $a ne%oie - supra%eg&erea iure0ei 8e%entua$ son a2 %e0ica$9F - reco$tarea pro/e$or e $a/orator 7n confor!itate cu reco!an area !e icu$uiC g$ice!ia, g$ico0uria, ionogra!a 8poate aparea &ipopotase!ie9F - se supra%eg&ea0a respiratia, ta 8risc e co$aps, pu$su$, stare e constienta9F - 7nca$0irea pacientu$ui cu /uiote, eoarece pacientu$ are ten inta e &ipoter!ie. 1+3+ Rolul a$i$t!4tului '!(i#al :4 8ipo6li#!'i! 6ipog$ice!ia repre0inta sca erea g$ice!iei su/ -* !gA $ asociata cu si!pto!e caracteristice care ispar upa a !inistrarea e g$uco0a. @n ca0u$ &ipog$ice!iei este i!portant sa cunoaste!C - con itii$e e aparitieF - !anifestari$e c$inice si pro/e$e e $a/oratorF - pre%enirea si trata!entu$. R!$po4$a%ilitati Medicul! - stabileste diagnosticul de hipoglicemie# - stabileste planul terapeutic 1sistentu$ !e ica$C - recunoaste se!ne$e &ipog$ice!iei si i entifica cau0e$eA, - acor a pri!u$ a2utor 7n ca0 e &ipog$ice!ie, confor! protocoa$e$or e<istente si ap$ica p$anu$ terapeuticF - supra%eg&ea0a si 7ngri2este pacientu$. 146&i<i&!a pa#i!4tului #u 8ipo6li#!'i! a) R!#u4oa$t!&!a $!'4!lo& $i $i'pto'!lo& 8ipo6li#!'i!i ,e!ne si si!pto!e eter!inate e reactia siste!u$ui ner%os si!paticC - transpiratii, pie$e u!e a si receF - pa$pitatiiF - tre!uraturiF - respiratie acce$erata - cresterea tensiunii arteria$eF

2*"

- ne$inisteF - pa$oareF - greata uneori. ,e!ne si si!pto!e e neurog$icopenieC - foa!eaF - asteniaF - sen0atia e cap greuF - cefa$ee 8fronta$a si retroor/itara9F - s$a/iciune !uscu$araF - co!porta!ent agresi%, tu$/urari e co!porta!entF - stare e confu0ieF - a!orte$i 8paraste0ii $a /u0e, $i!/a, uneori $a egete$e ! ini$or9F - tu$/urari e %e ere 8%e ere u/$a, 7n ceata9F - con%u$siiF - eficit !otorF - co!a, eces. O%$!&7a ii 1trag atentia antura2u$uiC - pa$oareaF - transpiratii$eF - tu$/urari e co!porta!entF - tre!uraturi$eF - contractii$eF - e0orientareaF - confu0iaF - co!a. %) I(!4ti"i#a&!a #au9!lo& 8ipo6li#!'i!i - e<cesu$ e insu$inaF - $ipsa &i rocar/onate$or sau ingestia insuficientaF - nea aptarea o0ei e insu$ina $a efort sau $ipsa consu!u$ui sup$i!entar e g$uci eF - o0a e insu$ina ina ec%ata reparti0ata pe !eseF - a !inistrarea unor !e ica!ente. #) Apli#a&!a pla4ului t!&ap!uti# $i #o'%at!&!a 8ipo6li#!'i!i 7n confor!itate cu protocoa$e$e e 7ngri2ire si e !o!entu$ aparitiei se!ne$or si si!pto!e$or Daca g$ice!ia are %ariatii e -*-7* !gA $ are si!pto!e iscrete si apar cu putin ti!p 7naintea !esei sau gustariiC - se ofera pacientu$ui sau se sfatuieste sa ia "* gr e g$uci e su/ for!a e ta/$ete e g$uco0a sau 0a&arAsuc e fructeF - se asteapta "*-"- !inute, apoi se ser%este !asa sau gustarea progra!ata. Daca &ipog$ice!ia apare noapteaC - se a !inistrea0a "*-"- g g$uco0a sau 0a&arF - se continua supra%eg&erea atenta a pacientu$uiF Daca g$ice!ia sca e su/ -* !gA $ cu stare e constienta pastrata

2*2

se a !inistrea0a ora$ "*-2*gr g$uco0a sau 0a&ar i0o$%ate 7n apa si se %a repeta $a ne%oieF - &i rocar/onate$e rapi a/sor/ite care se a !inistrea0a 7n &ipog$ice!ie sunt 7n or inea preferinteiC ta/$ete e g$uco0a, 0a&ar, sucuri e fructe 7n u$cite cu 0a&ar, /auturi racoritoare cu 0a&ar 8pepsi, coca-co$a, fanta9F - $a "--2* !inute, se !asoara g$ice!ia si, aca nu s-a resta/i$it, se repeta proce ura p na $a re0o$%area episo u$ui &ipog$ice!icF Daca pacientu$ ia/etic cu &ipog$ice!ie este confu0, apatic, pre0inta $entoare 7n !iscari si %or/ireC - este supra%eg&eat per!anent e persoane$e in antura2F - se %a ap$ica trata!entu$ in icatC a !inistrarea e g$uco0a sau g$ucagon. Daca pacientu$ pre0inta tris!us, nu poate esc&i e gura, so$utia e g$uco0a sau 0a&ar se intro uce 7n spatiu$ intre o/ra0 si arca e$e entare c n pacientu$ are ref$e< e eg$utitie - a/senta ref$e<u$ui e eg$utitie rec$a!a a !inistrarea e urgenta a trata!entu$ui in2ecta/i$ cu g$ucagon sau g$uco0a. - se fo$oseste so$utie e g$uco0a "*-2*G care se in2ectea0a strict intra%enos e catre o asistenta !e ica$a su/ supra%eg&erea unui !e ic. 1 !inistrarea g$ucagonu$ui poate fi facuta intra!uscu$ar 7n ca ranu$ supero-e<tern fesierF g$ucagonu$ 8fio$a e "!g9 tre/uie sa fie 7n ter!en e %a$a/i$itate, se pastrea0a 7n frigi erF fio$a e g$ucagon este 7nsotita e f$aconu$ cu so$%ent si seringa a ec%ataF se intro uce aer 7n f$aconu$ cu so$%entF se aspira so$%entu$ i se transfera 7n f$aconu$ cu g$ucagonF se agita /$ n p na se i0o$%aF se aspira so$utiaF se in2ectea0a. () Sup&a7!68!&!a $i !(u#atia pa#i!4tului #acientu$ %a fi instruit cu! poate pre%eni &ipog$ice!iaC - sa-si note0e 7ntr-un carnet si!pto!e$e care au a%erti0at &ipog$ice!iaF - sa iscute cu !e icu$ cau0e$e &ipog$ice!iei care poate !o ifica sc&e!a e trata!entF - sa-si teste0e g$ice!ia pentru o anu!ita perioa a e ti!p upa &ipog$ice!ieF - sa ai/a per!anent asupra $ui ta/$ete e g$uco0a sau 0a&ar si sa consu!e c n apar se!ne e &ipog$ice!ieF - se e%ita a$i!ente$e grase - aca i!ineata sunt se!ne e neurog$icopenie, se cercetea0a g$ice!ia 7n ti!pu$ noptiiF - sa consu!e un sup$i!ent e g$uci e atunci c n face un efort fi0ic sustinutF - se ia o gustare !ai t r0iu seara pentru a pre%eni &ipog$ice!ia nocturnaF - sa sc&i!/e $ocu$ in2ectarii pentru e%itarea $ipo istrofiei &ipertrofice care 7!pie ica a/sor/tia insu$ineiF - sa-si contro$e0e g$ice!ia c n se urca $a %o$an sau pe /icic$eta si sa 7ncete0e sa con uca $a ce$ !ai !ic se!n e &ipog$ice!ie. #acientu$ tre/uie atentionat ca &ipog$ice!ii$e se%ere si pre$ungite pot con uce $a afectarea ire%ersi/i$a a siste!u$ui ner%os .

2*(

Capitolul 1, 1NGRI2IRI 1N AOLI DERMATOLOGICE 1,31 P&!l!7a&!a %a#t!&iolo6i#a (i4 pu$tul! ,e face 7nainte e anti/ioterapie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ace su/cutantate steri$eF - !ateria$e e e0infectareF - !anusi e unica fo$osintaF - seringi 2 !$ steri$eF - /on e cerere e<a!en /acterio$ogicF - stic$uta, epru/ete steri$e. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se e<p$ica i!portanta si eru$area proce uriiF - se insta$ea0a pacientu$ conforta/i$F - se spa$a ! ini$eF - se a aptea0a acu$ $a seringaF - se pre$e%ea0a continutu$ pustu$ei, fara sa se atinga pie$ea in 2ur, se strapunge pustu$a cu acu$ si se aspira continutu$ 7n seringaF - nu se etasea0a acu$ e $a seringaF - se e0infectea0a $e0iuneaF - se etic&etea0a pro usu$F - se tri!ite repe e $a $a/orator. Re0u$tatu$ se poate o/tine upa o ora $a e<a!enu$ !icroscopic, upa 2+ ore pentru cu$turi si i entificarea ger!eni$or, upa +* ore pentru anti/iogra!e. 1,32 P&!l!7a&!a p&o#!(u$!lo& 'i#oti#! (! la 4i7!lul 'u#oa$!lo& Reco$tarea se face 7naintea trata!entu$ui antifungic sau cu o fereastra terapeutica e + sapta! ni. Respectarea con itii$or e asepsie este foarte i!portanta pentru re0u$tat corect Mat!&ial!= - ta%a curata, e0infectata si 2 ta!poane steri$eF - ta%ita rena$aF - !anusi e unica fo$osintaF - !ascaF - sacu$et u/$u pentru tri!iterea $a $a/orator cu /u$etinu$F - etic&eteF - /u$etin e cerere corect co!p$etat. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - ,e spa$a ! ini$eF - se pun !anusi$eF - se scoate ta!ponu$ in a!/a$a2u$ sau fara sa se atingaF - se rea$i0ea0a pre$e%area foarte precisa, in 0ona e $e0iuneF

2*+

se p$asea0a ta!ponu$ 7n punga e origine, fara a atinge e<terioru$ a!/a$a2u$uiF se etic&etea0a, se notea0a ata si ora pre$e%ariiF se e0infectea0a ta%aF se 7n epartea0a !anusi$eF se spa$a ! ini$eF se tri!ite pro usu$ $a $a/oratorF se notea0a e<a!enu$ 7n osaru$ pacientu$ui.

R!#olta&!a :4 'i#o9a 7a6i4ala - pacienta este ase0ata 7n po0itie gineco$ogicaF - se !ontea0a un specu$ %agina$F - pre$e%area se face e pe !ucoasa %agina$a, cu a2utoru$ unui ta!pon e $a ni%e$u$ co$u$ui si %aginu$uiF - reco$tarea nu este ureroasa si se reco!an a ca inainte e reco$tare sa nu se faca toa$eta %agina$a, pentru ca se !o ifica re0u$tatu$F - $a /ar/at, reco$tarea se face $a ni%e$u$ !eatu$ui urinar si in $e0iuni, pacientu$ fiin 7n po0itia ase0at sau se!ise0 n , e preferinta i!ineata 7nainte e !ictiune. 14 'i#o9a a4ala= Reco$tarea se %a rea$i0a e $a ni%e$u$ !arginii ana$e fara patrun ere in rect. E(u#a&!a pa#i!4t!i p!4t&u !7ita&!a &!#i(i7!i 'i#o9!i 7a6i4al! - e%itarea /ai$or ca$ e 7n 2acu00i si piscinaF - se prefera usu$F - e%itarea &aine$or sinteticeF - e%itarea eo orante$or, spraO-uri$or si sapunuri$or parfu!ateF - e%itarea ge$u$ui e usF - fo$osirea sapunu$ui neutruF - uti$i0area pre0er%ati%u$ui. 1,33 P&!l!7a&!a #uta4ata :4 (!&'ato"i ii - se face 7nainte e 7nceperea trata!entu$ui sau upa + sapta! ni e $a 7ncetarea trata!entu$ui cu antifungiciF - ca$itatea reco$tarii con itionea0a re0u$tate$eF - e<a!enu$ irect re$e%a fi$a!ente !ice$iene 7ntre $a!a si $a!e$a upa a augarea picaturi$or e potasiu si trecerea prin f$acaraF - cu$tura rea$i0ata %a pre0enta o co$onie 7ntre "*-2* 0i$e. Mat!&ial! - ta%a curata, econta!inataF - c&iureta steri$a pentru o/tinerea scua!e$or, aca $e0iunea este uscataF - oua ta!poane steri$e, aca $e0iunea este u!e aF - pentru $e0iuni$e ung&ii$or, forfecuta steri$aF - 7n ca0 e r ie 8sca/ie9 se reco$tea0a par 7ntr-o cutie !ica, steri$aF - !anusi e unica fo$osintaF - !asca, aca este ne%oieF - sac u/$u pentru transportu$ pro usu$ui reco$tatF

2*-

- stic$ute cu nu!e$e pacientu$uiF - /u$etin e cerere. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se spa$a ! ini$eF - se pun !anusi$eF - pentru $e0iuni uscate, se rac$ea0a $e0iunea cu a2utoru$ c&iuretei si se pun scua!e$e 7ntr -o cutie !ica, steri$aF - pentru $e0iuni u!e e, se reco$tea0a cu ta!ponu$ 7n punga e origine, fara cont act cu e<terioru$ a!/a$a2u$uiF - se etic&etea0a pro usu$ reco$tat, cuprin0 n ora si ata pre$e%ariiF - se e0infectea0a ta%aF - se 7n epartea0a !anusi$eF - se spa$a ! ini$eF - pro use$e se uc $a $a/oratorF - se notea0a 7n foaie reco$tarea facuta. E(u#atia pa#i!4tului @n ca0 e reci i%a !asuri$e pre%a C - co!p$etarea ec$aratiei o/$igatoriiF - tratarea ani!a$u$ui conta!inatorF - i0o$area e$e%i$orAcopii$or in sco$iAgra inite. 1,34 Aiop$ia #uta4ata Este e co!petenta !e icu$ui a2utat e asistenta !e ica$a care pregateste !ateria$e$e necesare. #roce ura consta 7n pre$e%area unui frag!ent e pie$e !ai !ic e ( !! su/ aneste0ie $oca$a. Frag!entu$ reco$tat se pune 7ntr-o so$utie fi<atoare reco!an ata, 7n functie e e<a!enu$ rea$i0at. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - !asuta e instru!enteF - !ateria$e pentru aneste0ieC seringa steri$a cu ac steri$ continan $i ocaina "G cu sau fara a rena$ina 87n functie e cererea !e icu$ui9, 7n functie e $ocu$ /iopsieiF - co!prese steri$e, so$utii antisepticeF - !ateria$ pentru /iopsieC co!prese steri$e, antiseptice, !anusi steri$e, c !p operator cu fereastra, /isturiu !ecanic, foarfeca, o pensa cu g&eare, fire pentru tegu!ent, foarfeca si o pensa &e!ostaticaF - !ateria$ pentru pansa!entF - f$acon cu so$utie fi<atoareF - etic&ete. E"!#tua&! p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area pentru /iopsieF - se asa0a pacientu$ 7n po0itie conforta/i$a, se e$i/erea0a 0ona /iopsiei, se face asepsie cutanata si se p$asea0a easupra c !pu$ cu fereastraF - !e icu$ iscuta cu pacientu$ pentru epistarea contrain icatii$or aneste0ieiF

2*.

asistenta a2uta !e icu$ si supra%eg&ea0a se!ne$e %ita$e si to$eranta pacientu$uiF p$aga se pansea0a, se a2uta pacientu$ aca pre0inta stare e rauF pro usu$ reco$tat se tri!ite $a $a/orator 7!preuna cu /u$etinu$ e e<a!enF se co$ectea0a eserui$e confor! precautii$or uni%ersa$eF se spa$a ! ini$e.

1,3* 146&i<i&i :4 #a4(i(o9a %u#ala S#op ,upri!area factori$or fa%ori0anti, e pro$iferarea $oca$a a can i eiC corectar ea g$ice!iei, pre0enta prote0ei entare, uscaciunea gurii, !e ica!ente, !ai a$es anti/iotice 146&i<i&i= - ec&i$i/rarea ia/etu$uiF - oprirea trata!entu$ui fa%ori0ant, aca este posi/i$F - spa$area ca%itatii /uca$e cu o suspensie antifungica, a prote0ei entareF - pacientu$ este instruit ca upa spa$area prote0ei aceasta sa fie tinuta 7n so$utie na&co ( F - spa$area e (-+ ori pe 0i cu so$utie e /icar/onat e so iu pentru cresterea p6-u$ui /uca$F - a !inistrarea trata!entu$ui reco!an at. 1,3+ 146&i<i&i :4 i4t!&t&i6o 'i#o9i# - se face /aie 0i$nica $a picioare ti!p e "* !inute cu per!anganat e potasiu i$uat "A"*.***F - se usuca /ine cu prosop uscatF - ap$icarea e antifungice su/ for!a e cre!a 7ntre egete$e e $a picioareF - p$asarea unor co!prese ru$ate 7ntre egete pentru a per!ite p$iuri$or inter igita$e sa fie /ine aerate. C;4( $u4t a"!#tat! pli#il! - se e0infectea0a p$iuri$e cu co!prese 7!/i/ate cu so$utie e c$or&e<i ina sau aca p$iuri$e sunt foarte u!e e se %a uti$i0a /eta ina sau nitrat e argint "G 7n confor!itate cu reco!an area !e ica$aF - se usuca p$ici$e fo$osin co!prese a/sor/anteF - se poate $asa 7n p$ica o co!presa uscata. R!#o'a4(a&!a '!(i#ului= - se sc&i!/a &aine$eF - 7ngri2iri$e sunt efectuate e oua ori pe 0i 7n ca0u$ 7n care secre ii$e sunt u!e e. Trata!entu$ urea0a 7n 2ur e "- 0i$e E(u#a&!a pa#i!4tului - igiena riguroasaF - consi$iere ietetica aca pacientu$ pier e 7n greutateF - pacientu$ poate sa poarte soseste, fo$oseste prosoape persona$eF - supri!area factori$or fa%ori0anti atunci c n se poateF

2*7

1,3, 146&i<i&!a pa#i!4tului #u ul#!& (! 6a'%a Le0iunea repre0inta pier erea e su/stanta cutanata, e profun0i!e %aria/i$a, put n a2unge $a os. Este co!p$icatia cea !ai gra%a a tu$/urari$or trofice ca ur!are a ificu$tati$or circu$atorii $oca$e, arteria$e sau %enoase. Sup&a7!68!&!a t&ata'!4tului - se e%a$uea0a urerea 7nainte si upa pansa!entF - se supra%eg&ea0aC - aspectu$ u$ceru$uiC 7n!ugurirea 8/ur2onarea9 e<cesi%a, necro0a, e<tensie a $e0iunii, suprainfectia, cu$oarea %er e si !irosu$ caracteristic arata o infectie cu piocianic9 scurgeriAsecretiiF - !ora$u$ pacientu$ui, starea nutritiona$a, !o/i$itatea pacientu$uiF - se apreciea0a eficacitatea trata!entu$uiA7ngri2irii prinC i!inuarea ureriiF - e%o$utie fa%ora/i$a a p$agiiC a/senta secretii$or, a/senta !irosuri$or, epi er!i0area, curatireaF - !o/i$i0area pacientu$uiF - se o/ser%a efecte$e secun areC starea tegu!ente$or in 2uru$ u$ceru$ui, into$eranta pansa!entu$ui, se!ne e infectie. E(u#a ia pa#i!4tului= - sa e%ite ortostatis!u$ pre$ungitF - sa poarte &aine $e2ereF - sa e%ite supragreutateaF - sa e%ite ca$ ura. S! $"atui!$t! pa#i!4tul= - sa tina picioare$e putin !ai sus c n este 7n ecu/it orsa$F - sa practice 7notu$, !ersu$ pe 2osF - /aie $a us cu apa ca$ uta pentru a e%ita %aso i$atatia. 1,3- 146&i<i&!a pi#ioa&!lo& la u4 pa#i!4t #u !&i9ip!l #re%enirea eri0ipe$u$ui face ape$ $a o /una igiena corpora$a si $a o fo$osire corecta a antiseptici$or topice, pentru ca o !ica $e0iune poate fi poarta e intrare pentru streptococ responsa/i$ e er!ato0e infectioase gra%e. E(u#atia pa#i!4tului @n $egatura cu p$agi$eC - antiseptici$e a$ese nu tr e/uie sa fie iritante si &ipersensi/i$i0ante pentru pie$e si !ucoaseF @n $egatura cu igiena 7n 7ngri2iri$e propriu-0iseC - igiena picioare$or sa se faca 0i$nicF - se spa$a picioare$e si spatiu$ inter igita$ cu apa ca$ uta si sapun neutruF - se c$atesc /ine si se usuca prin ta!ponareF

2*8

- 7n a/senta infectiei se face o /aie e picioare o ata pe sapta! na, cu o urata e apro<i!ati% --7 !inF epasirea poate pre ispune $a uscarea tegu!ente$or si $a $e0iuniF - ung&ii$e tre/uie taiate rept, fara sa fie foarte scurte, pentru a e%ita ung&ia 7ncarnataF - se &i ratea0a pie$ea e pe picioare 7n fiecare 0i cu o cre!a nutriti%a 8fara $ano$ina, eoarece este a$ergi0anta9, e%it n spatii$e inter igita$eF - se prefera ciorapii e /u!/ac, pentru a se e%ita !aceratia si tu$/urari$e circu$atoriiF - 7n ca0u$ 7n care picioare$e transpira sau e!ana !iros nep$acut, !e icu$ reco!an a un antiseptic si un antitranspirant specific pentru a pre%eni u!e0ea$a si 7nca$0irea F - sc&i!/area regu$ata a 7nca$ta!intei 7n functie e acti%itati$e coti ieneF - a$egerea 7nca$ta!intei astfe$ 7ncat sa nu 2ene0e circu$atia si sa nu pro uca $e0iuniF - e%itarea p$asturi$or autoco$anti si a spraO-uri$or eo orante, care eteriorea0a pie$eaF - nu se !erge 7n picioare$e goa$e, pentru a e%ita ranireaF - se e%ita toate surse$e e ca$ ura, care poate pro uce arsuriF - se autoo/ser%a picioare$e si orice !o ificare 8roseata, e e!, fisura, $e0iune, scurgere E se raportea0a !e icu$ui9. Capitolul 1-3 1NGRI2IREA PACIEN ILOR CU AFECTIUNI NEUROLOGICE 1-31 Mi!lo6&a"ia 3ie$ografia consta 7n e<p$orarea ra iografica a continutu$ui ra&i ian prin in2ectarea 7n spatiu$ su/ara&noi ian a unei su/stante e contrast io ate &i roso$u/i$e. 1cest e<a!en per!ite sa se %i0ua$i0e0e cu preci0ie structuri$e %erte/ra$e si para%erte/ra$e $o!/are 8%erte/re, iscuri inter%erte/ra$e, $iga!ente !uscu$are, !a u%a spinarii9. Dupa intro ucerea scanner-u$ui si apoi a re0onantei !agnetice, aceasta te&nica este in ce 7n ce !ai putin uti$i0ata. I4(i#atii - sin roa!e neuro$ogice eter!inate e o co!presiune !e u$ara sau ra icu$araF - tu!ori cere/ra$e sau neuro!eningiene 8atunci c;n scanner-u$ si IR3 sunt neconc$u ente9 . Co4t&ai4(i#atii= - a$ergie $a su/stanta io ataF - &ipertensiune intracranianaF P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica pacientu$ui proce uraF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se face ana!ne0a pentru a e<c$u e un e%entua$ istoric e a$er gie $a io F - se face fun u$ e oc&i pentru a e<c$u e se!ne$e e &ipertensiune intracranianaF - se p$anifica $a ra io$ogieF - se cere pacientu$ui sa ra! na ne! ncat 7n i!ineata e<a!inariiF - se !ontea0a un cateter A /ranu$a pe o %ena perifericaF - se in2ectea0a su/stanta io ata 7n cana$u$ ra&i ian 8O!nipaRue9 prin punctie ra&i iana efectuata $o!/ar, irect pe !asa ra io$ogicaF - upa $oca$i0area ra ioscopica a seg!entu$ui consi erat suspect, se efectuea0a ra iogr afii in 2 p$anuriC anteroposterior si profi$F

2*'

- pentru efectuarea 7n /une con itii a !ie$ografiei, se reco!an a uti$i0area unui aparat e ra io iagnostic pre%a0ut cu !asa /ascu$anta te$egi ata, cu inagine a!p$ificata prin a!p$ificatoru$ e $u!ino0itate cup$at cu un !onitor T5 si trans!isa 7n ca/ina e co!an a /ine prote2ata contra ra iatii$or :. R!9ultat! 3ie$ografia pune 7n e%i entaC - for!a si i!ensiuni$e cana$u$ui spina$F - per!ea/i$itatea acestuia, e%entua$e$e o/staco$eF - for!a, i!ensiuni$e si, uneori, c&iar natura o/staco$u$ui. #acientu$ %a ra! ne $a pat p na io u$ %a trece 7n circu$atia siste!ica 8--. ore9. 1-32 El!#t&o!4#!"alo6&a"ia E3E3G) Este o !eto a e e<p$orare functiona$a /a0ata pe etectarea, a!p$ificarea si 7nscrierea grafica a acti%itatii /ioe$ectrice cere/ra$e cu a2utoru$ unor e$ectro0i a!p$asati pe sca$p si conectati $a aparate e$ectronice specia$e, nu!ite e$ectroencefa$ografe. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se e<p$ica proce ura, i!portanta acesteia pentru iagnosticF - se o/tine consi!ta! ntu$ infor!atF - se 7ntrerupe cu 2+ & 7nainte !e icatia care inf$uentea0a acti%itatea cere/ra$aF - se so$icita pacientu$ui sa-si spe$e paru$ capu$ui pentru a 7n$atura e<cesu$ e se/u! ce poate para0ita aparatu$F - se instruieste pacientu$ sa ra! na r e$a<at 7n ti!pu$ 7nregistrarii si sa 7n%ete pe c t posi/i$ !iscari$e corpu$ui si a$e oc&i$or. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se fi<ea0a e$ectro0ii !eta$ici pe pie$ea capu$ui cu a2utoru$ unor /en0i e$astice, upa o egresare prea$a/i$a a acesteia 8 aca este ca0u$9 F - se asea0a $a istanta ega$a 8(-- c!9 si!etric 7n regiuni$e fronta$e, parieta$e, occipita$e, te!pora$e, precu! si pe urec&e pentru eri%atii$e referentia$eF - /iocurentii captati si a!p$ificati e ispo0iti%u$ e$ectronic e a!p$ificare sunt 7nregistrati pe o &;rtie specia$a, cu un osci$ograf !agnetic pre%a0ut cu o penita inscriptoare. R!9ultat! - #e o EE) pot fi 7nregistrate ( un e nor!a$e 8a$fa, /eta si t&eta9 si o un a pato$ogica 7n stare e %eg&e, ar nor!a$a pentru anu!ite fa0e e so!n E un a e$taF - Un e$e a au o frec%enta e 8-"2 60 si se 7nscriu $a su/iectu$ cu oc&ii 7nc&isiF - Un e$e [ se caracteri0ea0a printr -o frec%enta e "+-(* 60F se 7nscriu c;n su/iectu$ este trea0 si atentF - Un e$e t&eta au o frec%enta r +-7 60. Inci enta un e$or t&eta creste progresi% pe !asura insta$arii fa0e$or e so!n profun F @n ca0 e tu$/urari circu$atorii !a2ore, EE) arata o sca ere g$o/a$a a acti%itatii cortica$e. ,e pro uce o sca ere a frec%entei si a!p$itu inii un e$or a$fa 7n principa$F

2"*

EE) poate sa pre0inte artefacte care sunt feno!ene para0ite e natura e<tracere/ra$a. E$e 7si au originea fie $a pacient, fie 7n !e iu$ 7ncon2urator sau 7n aparatura uti$i0ata. Ce$e !ai frec%ente artefacte suntC !iscari$e ocu$are, tre!uraturi$e, &iper%enti$atia, fotosti!u$area, insta/i$itatea e$ectro0i$or ata e o fi<are insuficienta. 1-33 El!#t&o'io6&a"ia EMG) E$ectro!iografia este un test fo$osit pentru 7nregistrarea acti%itatii e$ectrice a !usc&i$or. C n !usc&ii sunt acti%i, acestia pro uc i!pu$suri e$ectrice irect proportiona$e cu ni%e$u$ acti%itatii !uscu$are. I4(i#atii E3) este reco!an ata 7n ur!atoare$e ca0uriC - pentru sta/i$irea cau0e$or ine<p$ica/i$e e s$a/iciune 8&iptonie9 !uscu$araF - sta/i$irea iferente$or intre &ipotonia !uscu$ara pro%ocata e !iopatii si cea eter!inata e afectiuni a$e site!u$ui ner%osF - sta/i$irea iagnosticu$ui iferentia$ 7ntre &ipotonia eter!inata e afectiuni$e !uscu$are propriu-0ise si cea eter!inata e i!o/i$i0are in cau0a ureri$or sau $ipsei e !oti%atie. P&!6ati&!a Pa#i!4tului - 7n ca0u$ a u$ti$or e!g nu presupune pregatiri specia$eF - 7n ca0u$ copii$or se reco!an a o iscutie esc&isa cu acestia pentru a -i fa!i$iari0a cu proce ura ceruta e e$ectro!iografie. E"!#tua&!a T!$tului - pentru efectarea e!g-u$ui se intro uc ace E e$ectro0i 7n pie$e p na $a ni%e$u$ !usc&i$or cu scopu$ 7nregistrarii acti%itatii e$ectrice a acestoraF - acti%itatea e$ectrica este 7nregistrata %i0ua$ cu a2utoru$ unui osci$oscop, iar acustic cu a2utoru$ unui speaIerF - pentro o 7nregistrare c t !ai eficienta a acti%itatii e$ectr ice a !usc&i$or sc&e$etici este necesara fo$osirea !ai !u$tor e$ectro0iF - pre0enta, !ari!ea si for!a $inii$or cur/e 8potentia$ e actiune9 afisate pe osci$oscop furni0ea0a infor!atii espre capacitatea !usc&ii$or e a raspun e $a sti!u$i ner%osiF - fiecare !usc&i care se contracta pro uce un potentia$ e actiuneF - !ari!ea fi/rei !uscu$are inf$uentea0a rata 8frec%enta for!arii unui potentia$ e actiune9 si a!pitu inea potentia$u$ui e actiuneF - 7n !o!entu$ intro ucerii ace$or E e$ectro0i p na $a ni%e$u$ !usc&i$or, pacientu$ resi!te o sen0atie e isconfort fi0ic ase!anatoare cu cea in in2ectii$e intra!uscu$areF - upa efectuarea e!g, urerea e $a ni%e$u$ !usc&i$or testati %a isparea upa c te%a 0i$e. 1-34 S#o&ul Gla$6oG GCS) ,coru$ )$asgoD este estinat e%a$uarii gra%itatii 7n fa0a initia$a a unui trau!atis! cranian, fiin un criteriu prognostic. ,e uti$i0ea0a pentru cuantificar ea ni%e$u$ui e constienta 7n toate ca0uri$e e confu0ie, in iferent e eti$o$ogie. @n practica curenta, si 7n specia$ 7n urgente, sca$a )$asgoD reper e0inta un !i2$oc si!p$u si rapi e e%a$uare a pacientu$ui co!atos.

2""

D!$#&i!&!a S#opului Gla$6oG ,coru$ )$asgoD 8)$asgoD Co!a ,ca$e, )C,9 a fost conceput e Teas a$e si Bennett 8"'7+9 pentru a sta ia$i0a tu$/urari$e starii e constientaa. ,coru$ cuprn e trei categorii e raspuns 8 esc&i erea oc&i$or, raspuns !otor si raspuns %er/a$9 a caror punctare 7nsu!ata generea0a scoru$ tota$ 8!ini!u! (, !a<i!u! "-9, ca 7n ta/e$u$ e !ai 2osC #1R13ETRI CRITERII #UNCT1B ".DE,C6IDERE1 - spontana +p OC6ILOR 8 O9 - $a sti!u$i %er/a$i (p - $a sti!u$i urerosi 2p - a/senta, c&iar $a presiune supraor/ita$a 2.R1,#UN,UL - $a co!an a si!p$a .p 3OTOR 8 39 - raspuns !otor prin $oca$i0area sti!u$ui ureros - raspuns !otor prin retragerea unui !e!/ru sau a a!/e$or, $a sti!u$are ureroasa - raspuns !otor prin f$e<ie anor!a$a 8fara orientare spre $ocu$ ureros9 a unui !e!/ru sau a a!/e$or !e!/re superioare, $a sti!u$area ureroasa - raspuns !otor prin e<tensia !e!/ru$ui $a sti!u$area ureroasa - niciun raspuns !otor "p (.R1,#UN, - a aptat, pacient orientat -p 5ER41L859 - confu0 8raspunsuri nec$are, pacient e0orientat9 - incoer ent8cu%inte inte$igi/i$e9 (p - neinte$igi/i$ 2p - a/sentAfara raspuns %er/a$ "p I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& ,cor "- 8!a<i!u!9 N nor!a$ ,cor "( N in2urie cere/ra$a usoara ,cor '-"2 N in2urie cere/ra$a !o erata ,cor 8 N in2urie cere/ra$a se%era ,cor N7 N co!a gra%a ,cor ( N !oarte cere/ra$a

"p

-p +p (p

2p

+p

2"2

Capitolul 1. 1NGRI2IREA PACIEN ILOR CU AFECTIUNI OFTAMOLOGICE 1.31 D!t!&'i4a&!a a#uitatii 7i9ual! AV) 1cuitatea %i0ua$a sau %e erea centra$a repre0inta aptitu inea oc&iu$ui e a percepe eta$ii spatia$e. 1cestea sunt !asurate prin ung&iu$ su/ care sunt %a0ute. Toate o/iecte$e sunt %a0ute su/ un ung&i for!at in ra0e$e care p$eaca in e<tre!itati$e o/iectu$ui si se 7ncrucisea0a 7n punctu$ no a$ a$ oc&iu$ui pentru a a2unge pe retina. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& $i i4$t&u'!4t!lo& 4!#!$a&!= #entru eter!inarea 15 sunt necesareC - optotipu$ sne$$en, care este un panou i$u!inat e$ectric ce contine "* r n uri e $itere e !ari!i iferite estinate a fi %a0ute su/ un ung&i %i0ua$ e -Z e $a o anu!ita istanta. 7n reptu$ fiecarui r n este preci0ata istanta e $a care un oc&i e!etrop $e citeste. pentru copii si ana$fa/eti $itere$e sunt 7n$ocuite e figuri geo!etrice sau a$te se!neF - trusa cu $enti$e pentru aprecierea ioptriei e corectie.F - oc$u0or. P&!6ati&!a pa#i!4tului C #si&ica - infor!area pacientu$ui pri%in eru$area proce uriiF - o/tinerea acor u$ui si a co$a/orarii 7n ti!pu$ e<a!inarii. Fi0ica - se cercetea0a 15 a fiecarui oc&i 7n parte, acoperin u-se pe r n cu un oc$u0or si apoi a a!/i$or oc&i si!u$tanF - pacientu$ %a fi ase0at 7n fata optotipu$ui i$u!inat e$ectric, pe un scaun, $a o istanta e - !F d - 7n principiu, ?4 , un eC D d 5 istanta e $a car e oc&iu$ e<a!inat a eose/it o $itera D 5 istanta e $a care oc&iu$ e!etrop eose/este aceeasi $itera - 15 se consi era nor!a$a, e " 8-A-9 aca pa#i!4t u$ recunoaste $itere$e u$ti!u$ui r n e $a - !F - aca %e erea este sca0uta, pa#i!4t u$ %e e nu!ai r;n uri$e cu $itere !ai !ari, care 7n !o nor!a$ sunt %a0ute e $a istante !ai !ariF aca, e e<e!p$u, %e e e $a - ! r n u$ pe care ar tre/ui sa-$ %a a e $a 2* ! E 15 N -A2* N \F - aca 15 este !ai !ica ec t "A-*, e<a!inatoru$ p$i!/a egete$e prin fata oc&iu$ui, e<pri!;n u-se 15 prin nu!ararea egete$or 8n. .9 $a " !, -* c! sau 2* c! 8se notea0a 15OD N n. . " !9F - uneori pa#i!4t u$ percepe oar !iscarea ! inii 8p.!.!.9 sau nu!ai $u!ina proiectata $a ni%e$u$ oc&iu$ui 815 N p.$.9, 7ntr-o ca!era o/scura. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - nu necesita 7ngri2iri eose/iteF - este a2utat, 7n ca0 e 15 re usa, sa se ep$ase0e 7n sa$on sau p na $a apartinator 8c n se face a!/u$atoriu9.

2"(

1.32 To4o'!t&ia o#ula&a Este o !eto a e !asurare a presiunii intraocu$are cu a2utoru$ unui aparat nu!it tonometru . E<ista !ai !u$te tipuri e tono!etrii care au $a /a0a ace$asi principiuC !asurarea efor!arii corneei su/ actiunea unei forte e<terne. I4(i#atii= - contro$ ofta$!o$ogic e rutina, !ai a$es $a persoane$e cu %icii e refractieF - !onitori0area trata!entu$ui antig$auco!atos. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& 4!#!$a&!= - tono!etru !anua$ 8,c&iot09 pentru tono!etria prin i entatie 8presiune9 sau tono!etru e$ectronic care afisea0a pe un !onitor %a$oarea tensiunii intraocu$are 8TIO9F - so$utii aneste0ice ocu$areF - co!prese steri$e. P&!6ati&!a pa#i!4tului= #si&ica infor!area pacientu$ui pri%in eru$area proce uriiF o/tinerea acor u$ui si a co$a/orarii 7n ti!pu$ e<a!inarii. Fi0icaC - nu /ea !ai !u$t e +**--** !$ $ic&i 7nainte e testF - nu consu!a a$coo$ cu ce$ putin "2 ore 7nainte e testF - nu fu!ea0aF - se 7n epartea0a $enti$e$e e contact, $a ne%oieF - se asa0a pacientu$ 7n ecu/it orsa$ pe o canapea, fara pernaF - se insti$ea0a 7n a!/ii oc&i c te "-2 picaturi e so$utie aneste0ica in icata e !e icu$ specia$istF - se cere pacientu$ui sa ra! na ne!iscat, sa nu tuseasca, sa nu c$ipeasca sau sa str nga p$eoape$e eoarece orice !iscare e acest tip poate !ari presiunea intraocu$araF - pacientu$ %a fi rugat sa-si fi<e0e pri%irea asupra unui punct fi< e pe ta%an 7n ti!p ce !e icu$ %a apasa usor corneea cu ti2a tono!etru$ui pentru c te%a secun eF - se notea0a %a$oarea TIO in icata e tono!etru. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - se anunta pacientu$ ca s-ar putea sa ai/a o sen0atie e furnicatura $a ni%e$u$ oc&iu$ui 7n ur!atoare$e 2+ oreF - se inter0ice purtarea $enti$e$or e contact ce$ putin 2 ore upa efectuarea testu$ui. 1.33 O"tal'o$#opia (i&!#ta Este un proce eu optic e e<a!inare a po$u$ui posterior a$ g$o/u$ui ocu$ar 8corp %itros, corp ci$iar, papi$a ner%u$ui optic, retina, coroi a9. I4(i#atii= - /o$i siste!iceC 6T1, 15CF - /o$i ocu$areC g$auco!, retinopatie ia/etica, etc.

2"+

P&!6ati&!a pa#i!4tului= #si&ica infor!area pacientu$ui pri%in eru$area proce uriiF o/tinerea acor u$ui si a co$a/orarii 7n ti!pu$ e<a!inarii. Fi0icaC - se insti$ea0a o so$utie !i riatica 8atropina, !O ru!9 pentru i$atarea pupi$eiF - se con uce pacientu$ 7n ca!era o/scura pentru e<a!inare. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii C - !e icu$ se asa0a aproape e pacient si cu ofta$!oscopu$ $a oc&i 8ofta$!oscop e$ectric9F se apropie $a - c! e oc&iu$ pa#i!4t u$ui, proiect n fascicu$u$ $u!inos prin pupi$aF - se e<a!inea0a oc&iu$ rept a$ pacientu$ui cu oc&iu$ rept a$ !e icu$ui ofta$!o$og si oc&iu$ st;ng cu oc&iu$ st;ng a$ e<a!inatoru$uiF - i!aginea o/tinuta este !arita e "--2* oriF - se cercetea0a papi$a ner%u$ui optic, %ase$e retiniene, regiunea peripapi$ara, regiunea !acu$ara si periferia retinei. 146&i<i&!a pa#i!4tului (upa p&o#!(u&a= - se e<p$ica pacientu$ui ca in cau0a pupi$ei !arite s-ar putea sa %a a u/$u p na $a resor/tia so$utiei !i riaticeF - sa poarte oc&e$ari fu!urii pentru ca are fotofo/ieF - sa e%ite sofatu$ si e<punerea $a soare 8 aca e<a!enu$ este facut a!/u$atoriu9. 1.34 D!t!&'i4a&!a #;'pului 7i9ual C !pu$ %i0ua$ este repre0entat e tota$itatea puncte$or in spatiu pe care un oc&i i!o/i$ $e poate percepe. C !pu$ %i0ua$ !onocu$ar, teoretic circu$ar, este $i!itat e proe!inente$e osoase a$e fetei. Li!ite$e !e ii a$e c;!pu$ui %i0ua$ !onocu$ar suntC - te!pora$ E 8*-'* Z - na0a$ E -*-.* Z - superior E +---- Z - inferior E .*-7* Z C !pu$ %i0ua$ /inocu$ar este repre0entat e spatiu$ perceput e a!/ii oc&i i!o/i$i0ati 7n po0itie 7nainte. Este !ai 7ntins si corespun e spatiu$ui e<p$orat e a!/ii oc&i 7n !iscare, epin0 ;n e a!p$itu inea !iscari$or ocu$are. Cu a2utoru$ c;!pu$ui %i0ua$ su/iectu$ se poate orienta 7n spatiu, poate aprecia e<istenta si !orfo$ogia iferite$or e$e!ente !o/i$e sau fi<e care-$ 7ncon2oara. I4(i#atii Deter!inarea c !pu$ui %i0ua$ este in icata pentruC - etectarea $e0iuni$or ner%u$ui optic $a cei cu g$auco!F - afectiuni a$e p$eoape$or frec%ent ptosisu$F - iagnosticarea /o$i$or ner%u$ui optic] - iagnosticarea unor afectiuni care afectea0a trans!iterea infor!atiei e $a oc&i $a corte<u$ occipita$ a$ creieru$ui, un e infor!atia este procesata ca %e ere.

2"-

Co4t&ai4(i#atii - copii !iciF - /atr niF - pacienti psi&ici prin $ipsa e cooperare. Largi!ea c !pu$ui %i0ua$ este foarte i!portanta pentru esfasurarea acti%itati$or 0i$nice. @ngustarea $ui afectea0a ca$itatea %ietii coti iene, uc n $a gra%e pro/$e!e e orientare si uneori $a acci ente. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo&5 a pa#i!4tului5 i !"!#tua&!a p&o#!(u&ii 1parate$e uti$i0ate 7n stu iu$ c;!pu$ui %i0ua$ se pot c$asificaC - upa supr afata fon u$ui pe care se proiectea0a testu$, 7n ecrane ca!pi!etrice 8care sunt p$ane9 si peri!etre 8care sunt cupo$e9F - upa !aniera e $ucru pot fi !anua$e sau auto!ate. Ca!pi!etru$ este un ecran p$an, e cu$oare neagra, a$ carui centru este !arcat e un punct pe care su/iectu$ tre/uie sa-$ fi<e0e tot ti!pu$ e<a!inarii. I$u!inarea fon u$ui tre/uie sa fie stan ar i0ata. Ca!pi!etru$ uti$i0ea0a un ecran e "-2 !^ p$asat $a " sau 2 !etri e su/iect. Testu$ a$/ e "-( !! 8punctu$ pe care tre/uie sa-$ fi<e0e tot ti!pu$ su/iectu$9 este !arcat pe o /ag&eta port-test, care are aceeasi cu$oare cu ecranu$. #entru efectuarea acestui test, pacientu$ nu necesita pregatire specia$a. Cooperarea pacientu$ui este foarte i!portanta pentru a nu co!pro!ite %a$oarea 7nregistrarii. @ntruc;t fatiga/i$itatea sca e cooperarea pacientu$ui, este /ine ca eter!inarea sa se faca i!ineata c n pacientu$ este o i&nit, re$a<at. I se %a e<p$ica ca e<a!inarea urea0a putin si este ne ureroasa. ,u/iectu$ %a fi p$asat $a o istanta e " sau 2 !etri 7n fata ecranu$ui, 7n functie e ca!pi!etru$ fo$osit, cu corectie a ec%ata pentru aceasta istanta. @n ca0u$ e<a!inarii cu peri!etru$ 8aparat !u$t !ai perfor!ant si co!puteri0at9, pe /a0a unui a$gorit! contro$at e co!puter, se stu ia0a sensi/i$itatea $a $u!ina a oc&iu$ui pentru fiecare 0ona in c;!pu$ %i0ua$. #entru aceasta !eto a, un oc&i este acoperit, iar pacientu$ este rugat sa-si spri2ine capu$ pe un suport. C n pacientu$ %e e $u!ini si !iscari e iferite intensitati, tre/uie sa apese un /uton. @n toate teste$e stan ar , pri!a ata se testea0a oc&iu$ rept, apoi ce$ st ng. P&!9!4ta&!a &!9ultat!lo& Re0u$tate$e sunt afisate su/ for!a unor &arti 7n tonuri e gri 8puncte$e !ai 7ntunecate arata 0one$e !ai afectate e /oa$a9 si &arti cu ate nu!erice care sunt pre$ucrate statistic s i co!parate cu ce$e care apar $a pacientii sanatosi. ,e ca$cu$ea0a, e ase!enea si a$ti in icatori g$o/a$i care ofera o i!agine co!p$e<a asupra c !pu$ui %i0ua$. O%$!&7atii= Testu$ pentru eter!inarea c !pu$ui %i0ua$ necesita foarte putin ti!p si nu i!p$ica stres pentru persoane$e re$ati% sanatoase, 7nsa poate fi o/ositor si stresant pentru pacientii 7n % rsta si pacienti. #rin c;!p %i0ua$ co!puteri0at se poate iagnostica g$auco!u$ cu cca. (-+ ani !ai e%re!e ec;t !eto e$e %ec&i e peri!etrie.

2".

In%estigarea c !pu$ui %i0ua$ prin !eto a co!puteri0ata per!ite !e!orarea re0u$tate$or si ur!arirea precisa a !o ificari$or aparute 7n ti!p, $a e<a!inari succesi%e a$e ace$uiasi pacient. 1.3* D!t!&'i4a&!a $i'tului #&o'ati# ,i!tu$ cro!atic este facu$tatea retinei e a percepe iferite$e ra iatii !onocro!atice in spectru$ %i0i/i$, e!ise sau ref$ectate e o/iecte$e in 2ur. V!(!&!a #&o'ati#a 4o&'ala= O/iecte$e sunt %a0ute co$orate, 7n !asura 7n care e$e ref$ecta !ai !u$t anu!ite ra iatii !onocro!atice si $e a/soar/e pe ce$e$a$teF o/iecte$e rosii ref$ecta ra iatii rosii, ce$e %er0i ref$ecta ra iatii %er0i, etc. O/iecte$e a$/e ref$ecta toate cu$ori$e, 7n ti!p ce o/iecte$e negre $e a/sor/. 5ariatii$e cu$ori$or sunt 7n functie e ca$itati$e caracteristice fiecarei cu$ori 7n parteC tonu$Anuanta, $u!ino0itatea si saturatia 8gra u$ e puritate a$ cu$orii9. #rin co!/inarea acestor caracteristici se poate o/tine o !are ga!a e cu$ori, in care oc&iu$ istinge nu!ai o parte. #entru a se e<p$ica cro!atis!u$ oc&iu$ui, se a !ite ca 7n retina iurna ar e<ista ( fe$uri e conuri, contin n fiecare in e$e un pig!ent fotosensi/i$ pentru o anu!ita cu$oare fun a!enta$aC unu$ pentru rosu, a$tu$ pentru %er e si a$tu$ pentru %io$et. Orice cu$oare in natura se poate o/tine prin a!estecu$ ce$or trei cu$ori fun a!enta$e, %ariin cantitatea, $u!ino0itatea si saturatia. >ona pri%i$egiata a retinei 7n e$a/orarea !esa2u$ui co$orat este $a ni%e$u$ !acu$ei. 1no!a$ii$e sen0atiei e cu$oare se !anifesta prin confu0ia cu$ori$or e catre persoane$e afectat e care socotesc ase!anatoare sau i entice cu$ori ce sunt iferentiate e oc&iu$ nor!a$. I4(i#atii= Deter!inarea si!tu$ui cro!atic se face pentru iagnosticareaC - iscro!a0ii$or congenita$eC ano!a$ia D1LTON 8$ipsa e perceptie a sen0atiei e rosu9F $ipsa sen0atiei e %er e 8 enteranopie9F $ipsa sen0atiei e %io$et 8tritanopie9 F - cro!atopsii$or E tu$/urari o/ n ite a$e sen0atiei cro!atice 7n ur!a unor into<icatii e<ogene sau prin pertur/area !e ii$or transparente 8cataracta, afaIie, &e!oragii 7n corpu$ %itros9. M!to(! (! t!$ta&!= @n functie e principiu$ e testare a si!tu$ui cro!atic suntC - co$ori!etre$e si ano!a$oscoape$e E repre0inta aparatur a uti$i0ata 7n cercetare sau centre specia$i0ate si are ca principiu o/tinerea unei sen0atii cro!atice i entice cu aceea a unei p$a2e e referinta, prin a!estecu$ a$tor cu$ori pentru care se cunosc anu!iti para!etri. aceste ega$i0ari se pot rea$i0a si pe ca$cu$ator, - pro/e$e e asortare si c$asificare presupun r ecunoasterea e catr e su/iect a unor esantioane co$orate cu tona$itati iferite si c$asificarea $or 7n or inea tona$itati$orF esantioane$e pot fi /ucati e $ na sau pioni co$oratiF - !eto e$e e confu0ie E sunt ce$e !ai cunoscute. se nu!esc astfe$ pentru ca se /a0ea0a pe confun area tona$itati$or $a stra$uciri i entice e catre su/iectii cu %e ere cro!atica eficitaraF e<ista !ai !u$te tipuri e ta/e$e pseu oi0ocro!atice, ce$e !ai cunoscute fiin Isi&ara si Ra/IinF aceste ta/e$e repre0inta p$anse 7n care anu!ite si!/o$uri 8cifre, $itere, figuri geo!etrice9 sunt for!ate in p$a2e co$orate e aceeasi tona$itate, saturatie si $u!ino0itate iferite, pe un fon for!at in a$te tona$itati e aceeasi saturatie si $u!ino0itate cu si!/o$uri$e.

2"7

,&ino/u Is&i&ara a fost ofta$!o$og si profesor a$ Uni%ersitatii in ToIio. E$ a in%entat teste$e care-i poarta nu!e$e pentru %erificarea recruti$or 7n ar!ata, cu a2utoru$ !e icu$ui sau asistent care era iscro!at, si $e-a pu/$icat 7n "'"7. De atunci acestea au e%enit principa$e$e teste pentru epistarea ano!a$ii$or e perceptie a cu$orii. Testu$ origina$ cu p$anse e & rtieAcarton se face 7ntr-o ca!era $u!inata a ec%at e soare, fara ra0e irecte sau $u!ina artificia$a. Discro!atii 8persoane$e cu a$terari a$e si!tu$ui cro!atic9 i entifica upa $u!ino0itate tonuri$e pe care nu $e %a , e ce$e pe care $e %a . Testu$ este cu at t !ai sensi/i$, cu c t iferente$e 7ntre tonuri sunt !ai !ici. E<ista p$anse e contrapro/a, percepute oar e catre iscro!ati nu si e catre su/iectii nor!a$i, usoara iferenta 7ntre se!ne si fon e ata e co!ponenta a$/astra si !ascata e rosu si %er e9. De ase!enea, e<ista si p$anse e e!onstratie- pentru 7nte$egerea principiu$ui- percepute si e catre nor!a$i si e catre iscro!ati. Ti!pu$ e recunoastere a$ si!/o$u$ui pre0entat este e "- sec. - #ro/e e enu!ireC in aceasta categorie fac parte $anterne$e co$orate 8sau cro!atoscoape$e9. 3eto a consta 7n pre0entarea e sti!u$i co$orati su/iectu$ui, e iferite !ari!i ce tre/uiesc r ecunoscuti $a istanta e -!, su/iectu$ tre/uin sa preci0e0e tonu$ 8cu$oarea9. Intensitatea cu$ori$or se poate !o ifica cu a2utoru$ unor fi$tre, si!u$;n !o ificarea cu$orii 7n functie e con itii$e at!osferice. I'po&ta4ta (!pi$ta&ii (i$#&o'a9iilo&= O!u$ percepe $u!ea cu ce$e cinci organe e si!t a$e sa$e. Dintre acestea ce$e !ai !u$te infor!atii $e pri!este prin inter!e iu$ %e erii. La o!u$ !o ern trans!iterea infor!atiei prin organe$e e si!t se face astfe$C 5a0 '*G F 1u0 -G F #ipait 2GF )ust 2GF 3iros "G. De aceea nu e totuna aca e<p$oata! $a !a<i!u! posi/i$itati$e e<istente 7n %e ere. #ier eri$e e infor!atie 7n ca0u$ perceptiei cu$ori$or i!inuea0a ca$itatea %ietii, egra ea0a siguranta pre$ucrarii infor!atii$or si prin acestea inf$uentea0a 7n !o negati% ti!pu$ e reactie a recunoasterii. Dintre iscro!a0ii$e congenita$e, a$tonis!u$ sau $ipsa e perceptie a sen0atiei e rosu este cea !ai i!portanta prin consecinte$e pe care $e are. - se cunosc !ai !u$t e o suta e ocupatii un e a$tonis!u$ creea0a o situatie efa%ora/i$a. e e<e!p$uC octor, entist, te&nician entar, coafor, cos!etician, pantofar, %itrinier, cera!ist, in ustria te<ti$a, fa/rici e %opsea, pro uctia e !e ica!ente, in ustria a$i!entara, etc.F - a$tonis!u$ este e0a%anta2os !ai a$es 7n copi$arie. $a aceasta % rsta copi$u$ este 7ntr -o situatie efa%ora/i$a $a 7n%atatura s i 7n aprecierea e sine. copiii e %;rsta 7ntre +-"* ani e e<e!p$u pot sa co$ore0e iar/a cu rosu, acoperisu$ cu %er e si in aceasta cau0a pot sa pri!easca note re$e, iar upa toate acestea cei$a$ti r e ei. nu %a /ine figuri$e co$orate in !anua$e, creta co$orata e pe ta/$a, $inii$e co$orate a$e &arti$orF - 7n circu$atie a$tonistii sunt e<traor inar e pericu$osi at t pentru propria persoana c t si pentru cei$a$ti. persoane$e cu percepere cro!atica corecta o/ser%a e eparte $u!ini$e se!afoare$or si a $a!pi$or e stop. sunt ese acci ente$e 7n care a$tonisti trec peste sine 7n pofi a in icatoru$ui rosu e $a /arieraF - in pacate $a % natoare toc!ai pentru a$tonisti este ce$ !ai greu sa iferentie0e cu siguranta cu$ori$e. aici oc&e$arii e corectie pot a2uta foarte !u$tF

2"8

- /ar/atii a$tonisti se 7!/raca 7n cu$ori neasteptate si nepotri%ite, e $a ca0 $a ca0, 7si pun sosete esperec&eateF - $a cu!paraturi i$ustratii$e si inscriptii$e co$orate e pe a!/a$a2 pot e%ia e $a nor!a$. 1.3+ 146&i<i&i p&! $i po$t op!&ato&ii i4 a"!#t iu4i o#ula&! #8i&u&6i#al! 146&i<i&i p&!op!&ato&ii - se pregateste pacientu$ pentru inter%entia c&irurgica$a 8 aca !e icu$ in ica si pacientu$ 7si a acor u$9 astfe$C - se pregateste pacientu$ psi&ic 8infor!are, e<p$icare, o/tinerea consi!ta! ntu$ui infor!at9F - se face pregatirea preoperatorie $oca$a prinC tun erea gene$or cu o forfecuta unsa cu %ase$ina, 7n ti!p ce pacientu$ sta 7n po0itie se!ise0 n a pe scaunu$ ofta$!o$ogic, cu oc&ii 7nc&isi ca atunci c n oar!eF %erificarea per!ea/i$itatii cana$u$ui $acri!a$ prin in2ectarea unei so$utii sa$ine 8ser fi0io$ogic9 prin orificiu$ intern inferior a$ cana$u$ui $acri!a$, cu un ac /ine a aptat $a o seringa e "-2 !$F spa$area oc&iu$ui prin insti$area repetata a unei so$utii i0otone 8ser fi0io$ogic9 pentru 7n epartarea ci$i$or si a secretii$or ocu$areF - se !asoara si se notea0a functii$e %ita$e si %egetati%e CTL, #, T1F - se !asoara tensiunea intraocu$ara 7n ca0 e g$auco!F - se a !inistrea0a so$utii !iotice $oca$ iar pe ca$e genera$a, iuretice in icate e !e icF - se sistea0a a$i!entatia cu ce$ putin "2 ore 7nainte e operatie 87n ca0 e aneste0ie genera$a9F - se face c$is!a e%acuatoare aca !e icu$ in ica 87n seara pre!ergatoare inter%entiei9F - se reco$tea0a pro use /iopato$ogice pentru e<a!ene e $a/oratorC g$ice!ie, uree, T,, T), e<a!en-su!ar e urina, e<a!en cito/acterio$ogic a$ secretiei ocu$areF - se perfu0ea0a i.%. 3anito$ "*G, 7n i!ineata 0i$ei inter%entiei, $a in icatia !e icu$ui . 146&i<i&i p&!op!&ato&ii - se supra%eg&ea0a si se a2uta pacientu$ 7n esfasurarea acti%itati$or e /a0aC a$i!entare, igiena, e$i!inare 7ntruc t e<ista riscu$ e acci entare !ai a$es $a cei cu /inoc$uF - se sc&i!/a pansa!entu$ ocu$ar $a in icatia !e icu$uiF - se face trata!entu$ topic prescris, cu so$utii sau unguente pentru a pre%eni infectii$e, a re uce inf$a!atia si a sti!u$a %e ereaF - se %erifica 15 si presiunea intraocu$ara si se reco!an a oc&e$ari, e regu$a cu ioptrii !ai !ici ec t 7nainte e operatieF - 7n ca0u$ inter%entii$or prin facue!u$sionare, se face o inci0ie foarte !ica prin care se intro uce crista$inu$ fo$ a/i$ 8transp$ant e crista$in9, iar pacientu$ nu necesita internare 7n spita$. ,e reco!an a re%enirea $a contro$ a oua 0i si apoi $a inter%a$e fi<ate e !e ic, 7n functie e e%o$utia $oca$a. Capitolul 2/ 1NGRI2IRI 1N ORL 2/31 Ma4!7&a @!i'li#8 Este o !ane%ra neinstru!enta$a 8!anua$a9 e e0o/structie a cai$or aeriene, efectuata 7n !o =ref$e<? $a toti pacientii suspecti e o in&a$atie e corp strain. I4(i#atii

2"'

- toate stari$e e sufocare prin in&a$are e corpi straini so$i0iF - ce$ !ai a esea este %or/a e un corp strain /$ocat $a ni%e$u$ $aringe$uiF - o/structia cai$or aeriene poate antrena un stop car io-respirator. D!$#&i!&!a 'a4!7&!i #rincipiu$ este e a crea o &ipertensiune a/ o!ina$a /rusca, %i0 n 7!pingerea iafr ag!ei 7n sus. #resiunea astfe$ tras!is7 aeru$ui in aparatu$ respirator per!ite !o/i$i0area corpu$ui strain o/struent, care este practic e2ectat ca un = op e sa!panie?, 7ntrunc t in&a$area corpu$ui strain se rea$i0ea0a prin aspiratia acci enta$a, a% n p$a! nii p$ini cu aer. S!'4!l! (! &!#u4oa$t!&! a o%$t&u#ti!i #ailo& &!$pi&ato&ii p&i4 i48ala&! (! #o&p $t&ai4 a9 pacientu$ este 7n picioare sau ase0at, constient, ar nu poate respire sau %or/iF /9 se agita pentru a atrage atentia ce$or in 2ur si 7si pune ! ini$e 7n =%? pe pieptF c9 tira2u$, se!n a$ efortu$ui inspirator, este pr e0ent $a ni%e$u$ !usc&i$or cer%ica$iF 9 %icti!a este ca0uta , inconstienta si 7n stop respirator. E"!#tua&!a t!84i#ii C;4( pa#i!4tul !$t! #o4$ti!4t5 :4 pi#ioa&! $au a$!9at= - sa$%atoru$ se p$asea0a 7n spate$e %icti!ei, 7n contact cu eaF - una intre ! ini este p$asata cu po$ice$e 7n 2os, 7n punctu$ =piston? situat 7ntre o!/i$ic si apen ice$e <ifoi , iar cea$a$ta ! na o acopera pe pri!aF - se efectuea0a +-- tractiuni /ruste 7n sus si 7n a nci!e pentru a creste presiunea a/ o!ina$a si a ri ica iafrag!aF - !ane%ra se poate repeta e c;te ori este ne%oie. C;4( pa#i!4tul !$t! :4 (!#u%it (o&$al $au !$t! i4#o4$ti!4t= - sa$%atoru$ se p$asea0a easuprea %icti!ei, 7n genunc&i, e o parte si e a$ta a coapse$or %icti!ei si co!pri!a /rusc epigastru$, tot eauna cu o !iscare ascen entaF - se e<ecuta +-- co!presari a/ o!ina$e scrurteF - pacientu$ui inconstient, p$asat 7n ecu/it orsa$ $atera$ st ng, i se pot ap$ica $o%ituri toracice posterioare. Ca4( 7i#ti'a !$t! u4 $u6a& $au u4 #opil 'i# - se prin e sugaru$ e picioare, cu capu$ 7n 2osF - se ap$ica (-+ $o%ituri, 7n regiunea tor aca$a posterioara 7ntre o!op$ati sau se cu$ca copi$u$ cu capu$ 7n 2os peste genunc&ii sa$%atoru$ui - se ap$ica (-+ $o%ituri $a ni%e$u$ torace$ui posterior F - in ca0u$ 7n care corpu$ strain nu este e2actat 7n afara, se cauta $a ni%e$u$ orofaringe$ui e un e este 7n epartat. 2/32 Spalatu&a au&i#ula&a ,pa$area con uctu$ui au iti% e<tern pentru 7n epartarea secretii$or sau a corpi$or straini I4(i#atii - op e ceru!en sau op epi er!icF - corpi straini intraauricu$ariF - otite cronice.

22*

P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatesc pe o !asuta ru$antaC - seringa guOon cu capacitate e "-*-2** !$, steri$aF - $ic&i e spa$aturaC apa steri$a 7nca$0ita $a (7LCF - so$utia !e ica!entoasa prescrisa e !e icF - ta%ita rena$aF - un prosop e unica fo$osinta, e%entua$ in !ateria$ i!per!ea/i$F - ta!poane auricu$are. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se anunta pacientu$ si se e<p$ica scopu$ proce urii, precu! si !o u$ e eru$are, pentru a o/tine co$a/orarea saF - se asa0a pacientu$ 7n po0itie se0 n aF - se ap$ica prosopu$ su/ /ar/ia pacientu$uiF - se in%ita pacientu$ sa tina ta%ita rena$a su/ urec&ea afectata si sa 7nc$ine usor capu$ spre ta%ita pentru ca $ic&i u$ sa se scurga 7n aceastaF - asistenta !e ica$a se spa$a pe ! nini si 7si pune !anusi e unica fo$osintaF - se %erifica te!peratura $ic&i u$ui e spa$atura si se aspira 7n seringa guOonF - se so$icita pacientu$ui sa esc&i a gura, pentru $argirea con uctu$ui au iti%F - se trage pa%i$ionu$ urec&ii 7n sus si 7napoi cu ! na ne o!inantaF - cu ! na o!inanta se in2ectea0a $ic&i u$ e spa$atura 7n con uct, spr e perete$e posterosuperior si se asteapta e%acuareaF - se repeta operatiunea e !ai !u$te ori, p na c n $ic&i u$ este curaF - se usuca con uctu$ au iti% e<tern cu ta!poane auricu$areF - se pune usor 7n !eatu$ con uctu$ui au iti% un ta!pon e %ataF - se so$icita pacientu$ui sa stea 7n repaus, 7n ecu/it orsa$, pentru c te%a !inute si sa e%ite curentu$ e aerF - se %erifica $ic&i u$ e spa$aturaF - se reorgani0ea0a $ocu$ e !unca si se co$ectea0a !ateria$e$e fo$osite 7n recipiente specia$eF - se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n fisa pacientu$uiF - se supra%eg&ea0a pacientu$ upa spa$aturaF - se anunta !e icu$ui e%entua$e$e inci enteC a!ete$i, ureri, %arsaturi e cau0a centra$a. 2/33 T!$t! au(iti7! au(io'!t&ia) 1u io!etria face parte in e<a!inarea urec&ii si e%a$uea0a capacitatea unei persoane e a au0i, prin !asurarea a/i$itatii sunete$or e a a2unge $a creier. ,unete$e sunt, e fapt, %i/ratii af$ate 7n !e iu$ 7ncon2urator, e frec%ente si intensitati iferite. 1eru$ in cana$e$e si oase$e e $a ni%e$u$ urec&ii si a$ craniu$ui a2uta aceste %i/ratii sa parcurga ru!u$ intre urec&e si creier, un e sunt =au0ite?. I4(i#atii Teste$e au iti%e sunt efectuate pentru C - screeningu$ sugari$or si copii$or pentru pro/$e!e$e au iti%e ce pot interfera cu a/i$itatea acestora e a 7n%ata, %or/i sau e a 7nte$ege $i!/a2u$F

22"

- screeningu$ copii$or si a o$escentii$or pentru a e%ita o posi/i$a pier ere a au0u$uiF au0u$ ar tre/ui %erificat $a fiecare %i0ita $a !e icF $a copii , un au0 nor!a$ este i!portant pentru o e0%o$tare corespun0atoare a %or/irii, o parte in pro/$e!e$e e %or/ire, 7n%atare sau e co!porta!ent a$e copii$or fiin eter!inate e tu$/urari a$e au0u$uiF aca e!ia a!ericana e pe iatrie reco!an a efectuarea unui test au iti% $a % rste$e e +, "2, "- si "8 aniF - ca parte a e<a!inarii fi0ice e rutina, 7n genera$, aca nu se suspectea0a o &ipoacu0ie este suficient nu!ai testu$ 7n care se soptesc cu%inte$eF - a e%a$ua o posi/i$a pier ere a au0u$ui $a o persoana ce a o/ser%at o pro/$e!a persistenta au iti%a $a una sau $a a!/e$e urec&i, sau care are ificu$tati e a 7nte$ege cu%inte$e intr -o con%ersatieF - screeningu$ pro/$e!e$or au iti%e a$ a u$ti$orF eseori este iagnosticata gresit o i!inuare a capacitatii !enta$e $a % rstnici ca ur!are a &ipoacu0iei 8 e e<e!p$u, aca o persoana pare sa nu ascu$te sau sa raspun a $a o con%ersatie9F - screeningu$ persoane$or ce sunt supuse 7n !o repetat $a 0go!ote intense sau care iau anu!ite anti/iotice precu! genta!icinaF - eter!inarea tipu$ui ti gra%itatii &ipoacu0iei 8con ucti%a, neurosen0oria$a sau a!/e$e9 - 7n &ipoacu0ia con ucti%a, tras!iterea sunete$or 8con ucerea9 este /$ocata si nu poate trece spre urec&ea internaF - 7n &ipoacu0ia neurosen0oria$a, sunete$e a2ung $a ni%e$u$ urec&ii interne, ar o pro/$e!a a ner%i$or au iti%i sau, !ai rar, a creieru$ui, 7!pie ica au0u$. P&!6ati&!a pa#i!4tului p!4t&u t!$t!l! au(iti7! - e%itarea 0go!ote$or puternice cu apro<i!ati% ". ore inainte e testare - %erificarea si 7n epartarea opu$ui e ceru!en in cana$u$ au iti% e<ternF - 7n epartarea cercei$or, oc&e$ari$or sau agrafe$or e par 7n testu$ cu casti, eoarece aceste accesorii 7!pie ica po0itionarea corecta a casti$orF - %erificarea presiunii e<ercitate e casti pe urec&ea e<terna si a posi/i$itatii e 7nc&i ere a con uctu$ui au iti% prin apasare pe urec&eF 7n acest ca0, se %a p$asa, 7nainte e testare, un tu/ su/tire e p$astic care %a !entine cana$u$ au iti% esc&isF - 7n epartarea prote0ei au iti%e 8aco$o un e este ca0u$9 7nainte e testareF - spa$area urec&ii 7nainte e efectuarea testu$ui cu potentia$e e%ocate au iti%e. E"!#tua&!a t!$t!lo& au(iti7! Teste$e au iti%e pot fi efectuate 7n $a/oratoare specia$i0ate, e catre un specia$ist 8au io$ogist9 sau 7n ca/inetu$ !e ica$ e $a scoa$a sau e $a $ocu$ e !unca, e catre o asistenta !e ica$a, un psi&o$og, $ogope sau e catre un te&nician. Teste$e au iti%e e%a$uea0a pier erea au0u$ui. T!$tul #u7i4t!lo& $optit! @n testu$ cu%inte$or soptite, !e icu$ %a cere pacientu$ui sa-si acopere una in urec&i cu egetu$. 1poi acesta se %a po0itiona 7nt i $a (* c!, apoi $a .* c! 7n spate$e pacientu$ui si %a sopti o serie e cu%inte. #acientu$ tre/uie sa repete cu%inte$e pe care $e au e. Daca acesta nu percepe cu%inte$e $a o soptire usoara, !e icu$ %a rosti cu%inte$e in ce 7n ce !ai tare, p na c n pacientu$ $e %a putea au0i. Fiecare urec&e %a fi testata separat. Au(io6&a'a #u to4 pu& 1u iogra!a cu ton pur uti$i0ea0a un aparat enu!it =au io!etru? ce ru$ea0a o serie e tonuri prin inter!e iu$ unor casti. 1ceste tonuri %aria0a ca ni%e$ 8frec%enta, !asurata 7n 6ert0i9 si putere 8intensitate, !asurata 7n eci/e$i9. 3e icu$ %a contro$a %o$u!u$ tonu$ui re uc n puterea

222

p na c n nu !ai este au0it e catre pacient. 1poi %a !ari in nou puterea tonu$ui, p na c n acesta %a putea fi au0it in nou. #acientu$ %a tre/ui sa se!na$i0e0e, prin ri icarea ! inii sau prin apasarea unui /uton, e fiecare ata c n au e un ton, c&iar si atunci c n acesta este foarte %ag. 3e icu$ %a repeta e c te%a ori aceasta operatiune, fo$osin un ton cu o frec%enta in ce 7n ce !ai !are. Fiecare urec&e este testata separat. 1poi casti$e %or fi 7n epartate, iar pe osu$ in spate$e urec&ii %a fi p$asat un ispo0iti% ce %i/rea0a. #acientu$ %a tre/ui sa se!na$i0e0e e fiecare ata c n au e un ton. T!$tul (iapa9o4ului Diapa0onu$ este un ispo0iti% !eta$ic, 7n for!a e furcu$ita, ce pro uce un ton atunci c n %i/rea0a. 3e icu$ %a $o%i iapa0onu$ pentru a-$ face sa %i/re0e si sa e!ita, astfe$, un ton. 1cest test sta/i$este c t e /ine circu$a sunete$e prin urec&e @n functie e c t e /ine au e pacientu$ sunete$e, !e icu$ %a sta/i$i aca e<ista o pro/$e!a a ner%i$or sau e con ucere a sunete$or catre ner%i. T!$tul (! &!#!pti! a 7o&%i&ii $i (! &!#u4oa$t!&! a #u7i4t!lo& Testu$ e receptie a %or/irii si e recunoastere a cu%inte$or !asoara a/i$itatea e a au0i si e a 7nte$ege o con%ersatie nor!a$a. @n aceste teste, pacientu$ este rugat sa repete o serie e cu%inte si!p$e, spuse $a gra e iferite e putere. ,e !ai poate efectua un test ce eter!ina capacitatea pacientu$ui e a repeta o serie e cu%inte fa!i$iare, a$catuite in oua si$a/e. 1cest test face iferenta 7ntre &ipoacu0ia e trans!isie si cea neurosen0oria$a. E7alua&!a !'i$i!i otoa#u$ti#! Testu$ e!isiei otoacustice este fo$osit eseori pentru screeningu$ &ipoacu0iei $a nou-nascuti. 1cesta este efectuat prin p$asarea unui !icrofon !ic 7n cana$u$ au iti% e<tern a$ copi$u$ui. ,unete$e sunt intro use apoi printr-o son a !ica si f$e<i/i$a 7n urec&ea copi$u$ui. 3icrofonu$ etectea0a raspunsu$ urec&ii interne $a sunete. 1ceasta in%estigatie nu face 7nsa iferenta intre &ipoacu0ia e con ucere si cea neurosen0oria$a 8&ipoacu0ia e per ceptie9. Au(io6&a'a #u pot!4tial! !7o#at! #entru au iogra!a cu potentia$e e%ocate sunt p$asati niste e$ectro0i $a ni%e$u$ pie$ii capu$ui si pe fiecare $o/ a$ urec&ii. #rin inter!e iu$ unor casti sunt tri!ise 0go!ote ase!anatoare unor c$icuri si este 7nregistrat raspunsu$. 1ceasta in%estigatie iagnostic&ea0a &ipoacu0ia neurosen0oria$a. @n !o nor!a$, aceste testari nu i!p$ica niciun isconfort. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& ,unetu$ este escris 7n functie e frec%enta si intensitate. Li!ita au0u$ui este ata e c t e tare tre/uie sa fie un sunet e o anu!ita frec%enta pentru a fi au0it. Frec%enta sau ni%e$u$ 8in iferent aca sunetu$ este 2os sau 7na$t9 este !asurata 7n %i/ratii pe secun a sau &ert0i 8609. Urec&ea u!ana poate au0i 7n !o nor!a$ frec%ente e $a foarte 2oase, 7n 2uru$ a ". 60 , p na $a foarte 7na$te, 7n 2ur e 2* *** 60. Frec%enta unei con%ersatii nor!a$e, ce se esfasoara 7ntr-un $oc $inistit, se 7ntin e pe o p$a2a e $a -** 60 $a 2*** 60. Intensitatea sau puterea este !asurata 7n eci/e$i 8 49. Inter%a$u$ nor!a$ 8$i!ita inferioara9 a$ au0u$ui este 7ntre * si 2- 4. @n ca0u$ copii$or, inter%a$u$ nor!a$ !ini! este 7ntre * si "- 4. Un re0u$tat nor!a$ arata ca au0u$ a!/e$or urec&i se 7nca rea0a 7n aceste inter%a$e. Li'ita au9ului i4 (!#i%!li G&a(ul (! $!7!&itat! al 8ipoa#u9i!i *-2- 4 Niciunu$ Fara ificu$tate 2.-+* 4 Usor Dificu$tate $a un iscurs care Capa#itat!a (! a au9i li'%a<ul

22(

se au e %ag sau e $a istanta +"--- 4 3o erat Dificu$tate 7n a au0i o -.-7* 4 3o erat-se%er Discursu$ tre/uie sa fie tareF ificu$tate e a au0i con%ersatia 7ntr-un grup 7"-'* 4 ,e%er Dificu$tate e a au0i un iscurs %or/it tareF 7nte$ege nu!ai cu%inte tipate sau a!pificate iscurs a!p$ificat Legatura intre intensitatea sunete$or si gra u$ &ipoacu0iei $a a u$ti este re ata 7n ta/e$u$ e !ai 2osC Nor!a$ e9 #acientu$ au e cu%inte soptite f9 1u e $a fe$ 7n a!/e$e urec&i tonuri$e g9 #oate sa repete '* E '-G in cu%inte$e spuse $a testu$ e recunoastere &9 3icrofonu$ etectea0a e!isii$e urec&ii interne $a testu$ e!isii$or otoacustine i9 1u iogra!a potentia$e$or e%ocate arata o functie nor!a$a a ner%i$or au iti%i Nu poate au0i cu%inte soptite, sau $e poate au0i nu!ai cu o urec&e I9 1u e 7n !o iferit tonuri$e 7n ce$e oua urec&i $9 #oate au0i nu!ai anu!ite sunete, $a un nu!ar crescut e eci/e$i !9 #oate au0i sunete$e, ar nu poate 7nte$ege cu%inte$e n9 Nu sunt etectate e!isii 7n urec&ea interna 7n tesutu$ e!isii$or ortoacustice o9 1u iogra!a potentiona$e$eor e%ocate arata ca ner%ii au iti%i nu functionea0a nor!a$ con%ersatie

'"P / #rofun

#oate sa nu 7nte$eaga un

1nor!a$ 29

Factorii care pot inf$uenta acuratetea sau re0u$tatu$ testu$ui suntC - i!posi/i$itatea e a coopera, ur!a instructiuni$e sau e a 7nte$ege suficient e /ine $i!/a2u$ pentru a raspun e 7n ti!pu$ teste$orF este ifici$a efectuarea teste$or au iti%e $a copiii !ici sau $a a u$tii care au ina/i$itati fi0ice sau !enta$eF - pro/$e!e a$e aparaturii, precu! casti separate sau care nu se potri%esc. un au io!etru neec&i$i/rat sau pre0enta 0go!ote$or e fon F - ificu$tate e a %or/i sau e a 7nte$ege $i!/a2u$ ce$ui care efectuea0a testareaF - %iro0e respiratorii sau o infectie a urec&ii recenta.

22+

Capitolul 213 146&i<i&i :4 a"!#tiu4i #8i&u&6i#al! 2131 146&i<i&i p&!op!&ato&ii 1nsa!/$u$ 7ngri2iri$or care se efectuea0a $a toti pacientii 7nainte e a fi supusi inter%entiei c&irurgica$e. P&i'i&!a pa#i!4tului= Consta 7n $inistirea pacientu$ui e<p$ic n eru$area inter%entiei, etape$e operatorii, aneste0ia. 1sistenta !e ica$a tre/uie sa-si arate isponi/i$itatea e a raspun e 7ntre/ari$or pacientu$ui. P&!6ati&!a #uta4ata a op!&atului= S#op Di!inuarea $a !a<i! a f$orei /acteriene tran0itorii pre0ente pe pie$ea %iitoru$ui operat pentru a e%ita infectia 7n ti!pu$ inci0iei si conta!inarea !e iu$ui in /$ocu$ operator I6i!4a #o&po&ala - seara si 7n i!ineata inter%entiei, pacientu$ %a face us cu sapun antiseptic 8tip /eta ine sau c$or&e<i ina aca este a$ergic $a io 9F - se %a insista $a ni%e$u$ p$iuri$or e f$e<iune, regiuni$or ing&ina$e, o!/i$icu$ui si picioare$or. aceasta proce ura este rea$i0ata e pacient upa ce este infor!at cu! tre/uie sa proce e0eF aca pacientu$ este epen ent, igiena corpora$a %a fi efectuata e infir!iera, $a pat, sau 7n ca!era e /aieF upa efectuarea igienei corpora$e, pacientu$ %a 7!/raca pi2a!a$e curate si se %a sc&i!/a $en2eria e pat. D!pila&!a Nu este o proce ura siste!atica, ci este 7n functie e tipu$, $ocu$, !o u$ e inter%entie si e protocoa$e$e sectieiAser%iciu$ui. Depi$area este rea$i0ata e asistenta sau e infir!iera. Doua !eto e pot fi uti$i0ateC a9 Cre!a epi$atoare - 7n prea$a/i$, se efectuea0a un test e to$eranta 7n seara inaintea inter%entiei - se spa$a pie$ea si se usuca - se ap$ica apoi cre!a epi$atoare - se c$ateste, apoi se usuca pie$ea /9 Tunsoarea Ra erea !ecanica este inter0isa fiin ca creste riscu$ e efractie cutanata a 0onei operatorii. ,e reco!an a tun erea pi$o0itati$or cu !asina e tuns, apoi se face us pacientu$ui. Aila4tul p&!op!&ato& ,e efectuea0a pre$e%ari e s nge pentruC grup sanguin si factor R&, ionogra!a sanguina, uree, creatinina, T,, TC, 6L) si a$te e<a!ene prescrise e !e ic. #entru inter%entii$e i!portante, se rea$i0ea0a si a$te e<a!eneC

22-

ra iografia pu$!onara si EC)F se notea0a constante$e %ita$eC #, T, T1, iure0aF se ap$ica reco!an ari$e aneste0istu$uiF reani!atorC o e%entua$a transfu0ie, anti/ioterapie, reec&i$i/rare &i ro-e$ectr o$itica.

14 9iua i4t!&7!4ti!i= - se $inisteste pacientu$, se sustine psi&icF - se %erifica sa fie ne! ncat, sa nu /ea, sa nu fu!e0eF - se %erifica igiena corpora$a si epi$area 0onei operatoriiF - se %erifica a/senta $acu$ui e pe ung&ii$e e $a ! ini si e $a picioareF - se 7n epartea0a prote0e$e entare, oc&e$arii, /i2uterii$e, $enti$e$e e contactF - se notea0a constante$e %ita$e pentru a a%ea ate e referinta, pe parcursu$ operatiei F - se a !inistrea0a pre!e icatia confor! prescriptiei !e ica$eF - se %erifica osaru$ pacientu$ui, sa fie co!p$et cu re0u$tate$e e<a!ene$or efectuate, tipu$ e aneste0ie, tipu$ e operatie, ate$e e i entificare. 2132 146&i<i&i po$top!&ato&ii 1nsa!/$u$ 7ngri2iri$or acor ate unui pacient care a suferit o inter%entie c&irurgica$a La &!:4toa&#!&!a (! la %lo#ul op!&ato& - se infor!ea0a pacientu$ espre tipu$ si !e iu$ e eru$are a inter%entieiF - se re%e e protoco$u$ operator si sc&e!a inter%entiei practicateF - se insta$ea0a pacientu$ 7n pat 7n functie e tipu$ e aneste0ie si e inter%entieF - se o/ser%a starea pansa!entu$ui, se contro$ea0a si se notea0a siste!e$e e rena2 F - se racor ea0a son a e aspiratie igesti%a $a o punga co$ectoare, se a !inistrea0a O2 $a ne%oieF - p na $a re%enirea starii e cunostinta a pacientu$ui se %or supra%eg&ea in "- 7n "- !inuteC - #, T.1., saturatia O2, R, iure0aF - gra u$ e cunostintaF - caracteristici$e si %o$u!u$ pier eri$or e<teriori0ate prin rena2F - starea pansa!entu$ui. Sup&a7!68!&! $i :46&i<i&i (upa t&!9i&!a op!&atului @n ca0 e aspiratie igesti%a - se infor!ea0a pacientu$ si antura2u$ sau espre necesitatea e a ra! ne ne! ncatC orice aport a$i!entar este inter0isF - son a este !entinuta p na $a re$uarea tran0itu$ui intestina$ 8aparitia ga0e$or sau a !aterii$or feca$e9 nu!ai cu acor u$ c&irurgu$uiF - se !o/i$i0ea0a si se fi<ea0a son a $a ni%e$u$ o/ra0u$ui pentru a e%ita u$ceratia aripii na0a$eF - se %erifica per!ea/i$itatea son ei si se contro$ea0a eficacitatea siste!u$ui e aspiratieF se sc&i!/a 0i$nic /orcanu$, punga si racor u$F - se notea0a 0i$nic 7n foaia e o/ser%a ie %o$u!u$ aspiratF - 7n ti!pu$ pro/ei e c$a!pare a son ei, 7nainte e 7n epartare, se notea0a aparitia greturi$or, %arsaturi$or, /a$onari$or. @n ca0 e perfu0ie intra%enoasa - se %erifica $ocu$ punctionat, traiectu$ %enosF

22.

- se sistea0a perfu0ia aca apare o inf$a!atieF - se a !inistrea0a nu!ai !e ica!ente$e prescrise e !e icF - se face /i$antu$ intrari-iesiri, coti ianC - intrariC toate intrari$e parentera$eF - iesiriC iure0aPaspiratie igesti%a- rena2e. #re%enirea co!p$icatii$or e ecu/it - se !o/i$i0ea0a ga!/e$e si se supra%eg&ea0a !o$ete$eF - se a !inistrea0a anticoagu$ante su/ cutanat confor! prescriptieiF - se ri ica, aca e posi/i$, pacientu$ 7n foto$iu, co!pri! n p$aga operatorie 8pansa!entu$, /an a2u$9F - se ap$ica 7ngri2iri Nursing pentru pre%enirea escare$orC igiena, sc&i!/area po0itiei, !asarea puncte$or e spri2inF - se aspira secretii$e, se fac aeroso$i sau Iinesiterapie respiratorie aca e ne%oie. @ngri2iri $oca$e, asepsie - se reface pansa!entu$ 0i$nic sau $a 2 0i$e nu!ai $a in icatia !e ica$aF - se scot fire$e, 7ncep n cu un fir sau ouaF - pansa!entu$ tu/uri$or e rena2 se %a reface 0i$nic si %or fi 7n epartate atunci c n rena2u$ %a fi !ini!, $a in icatia !e icu$ui. ,upra%eg&erea c$inica si parac$inica ,e supra%eg&ea0aC - starea e cunostintaF - #, T.1., TL si frec%enta respiratorieF - starea p$agiiC aspectu$ pier eri$or e<teriori0ate prin renuri sau prin pansa!entF - re$uarea tran0itu$uiF - constante$e /io$ogice $a in icatia !e ic. R!ali'!4ta&!a - se face upa re$uarea tran0itu$ui intestina$ pentru !aterii feca$e, 7n genera$ upa (-+ 0i$eF son a gastrica se c$a!pea0a upa o pro/a e c$a!pa2F - re$uarea a$i!entatiei se face 7ntr -o !aniera progresi%a 7n functie e inter%entia rea$i0ata, cu a2utoru$ ieteticianu$ui. 2133 P&i'a 'o%ili9a&! #ri!a !o/i$i0are a unui pacient este ecisa e !e icu$ c&irurg, upa o inter%entie c&irurgica$a sau upa o perioa a $unga e i!o/i$i0are. O/iecti%u$ post operator este, in genera$, ace$a e a asigura o !o/i$i0are precoce pentru a pre%eni orice co!p$icatii $egate e ecu/it. 1! narea este 7n functie e tipu$ e inter%entie, e starea genera$a a pacientu$ui si nu poate fi ecisa ec t e ec&ipa !e ica$a. I4(i#atii - upa orice inter%entie c&irurgica$aF - upa o perioa a $unga e i!o/i$i0are 8 e e<. co!a9. P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ espre ata si ora pri!ei !o/i$i0ariF - i se e<p$ica eru$area proce uriiF

227

- i se e<p$ica, e ase!enea, reco!an ari$e !e ica$e care 7nsotesc pri!a !o/i$i0areF - se acor a ti!p pentru a-$ ascu$taF - se insta$ea0a pacientu$ 7n po0itia se!ise0 n aF P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& - un tensio!etruF - un foto$iu 7n apropiereF - un spri2in pentru picioare. R!ali9a&!a :46&i<i&ii - pentru asigurarea securitatii pacientu$ui, pri!a !o/i$i0are %a fi efectuata e oua persoaneF - se !asoara T.1. a pacientu$ui cu$catF - se insuf$a pacientu$ui 7ncre ere 7n sineF - se a2uta pacientu$ sa se spri2ine 7n cot si sa se ri ice pe !arginea patu$ui 7n po0itia ase0atF - se cer e sa ra! na 7n aceasta po0itie si sa pri%easca rept 7nainteF - se acor a ti!p pentru a e<pri!a ceea ce si!te 7nainte e a epista %reun se!n e stare e rauF - se a2uta pacientu$ sa !earga p na $a foto$iu si sa se insta$e0e conforta/i$F - se cer e pacientu$ui sa %er /a$i0e0e senti!ente$e $egate e aceasta pri!a !o/i$i0areF - se notea0a proce ura 7n osaru$ e 7ngri2ireF - se trans!ite ora$ !e icu$ui !o u$ e eru$are, ificu$tati$e sau co!p$icatii$e aparute. 2134 T!84i#a 6!4!&ala a pa4$a'!4tului #ansa!entu$ aseptic si!p$u consta 7n prote2area p$agii 7!potri%a oricarui agent noci% e<tern, a/sor/tia e<u atu$ui in p$aga si fa%ori0area cicatri0arii. O%i!#ti7! - sa e%ite socu$F - sa prote2e0e p$aga e !e iu$ e<ternF - sa i!inue0e a!p$itu inea !iscari$or. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& Este ne%oie e un carucior ru$ant, cu oua eta2e econta!inate. #e eta2u$ superior, se %a pregati tot ce este steri$ si curat pentru pansarea p$agi$orC - trusa e pansa!ente e unica fo$osinta contin n C - o ta%a !e ica$aF - 2 pense tip Hoc&erF - co!prese steri$eF - un c;!p steri$F - un f$acon cu sapun antisepticF - un antiseptic io at 8/eta ina9F - ser fi0io$ogicF - !anusi e cauciuc nesteri$eF - !ateria$ e protectie a patu$uiF - o perec&e e !anusi steri$eF - /en0i a e0i%e sau fesi ro!p$astF #e eta2u$ inferior se punC

228

- ta%ita rena$aF - saci pentru co$ectarea eseuri$or. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii - se pre%ine pacientu$ si se preci0ea0a urata 7ngri2iriiF - se %erifica prescriptia !e ica$aF - se insta$ea0a pacientu$ conforta/i$, respect n pu oarea, 7n functie e $oca$i0area p$agiiF - se insta$ea0a !asuta pentru pansa!ente 7n sa$on respect n regu$i$e ergono!iceF - se spa$a ! ini$e 8spa$are si!p$a9 F - se esc&i e setu$ A Iit-u$ pentru pansa!ente steri$e si se pregatesc toate !ateria$e$e necesare 7ngri2iriiF - se 7n epartea0a pansa!entu$ !ur ar fo$osin !anusi$e e cauciucF - se o/ser%a starea pansa!entu$uiC pre0inta secretii$e, cantitatea, aspectu$, cu$oarea, !irosu$ F - se o/ser%a starea pie$iiC pre0enta congestiei, starea cicatriceiF - se arunca pansa!entu$ si !anusi$e 7n punga co$ectoareF - se spa$a ! ini$e 8spa$are antiseptica9F - se 7!/raca !anusi$e e cauciuc steri$eF - se curata tegu!ente$e in 2uru$ p$agii cu so$utie antiseptica pentru pie$e, prin !iscari circu$are sau centripeteF - se /a i2onea0a p$aga cu so$utie antiseptica 8/eta ina pentru p$aga, a$coo$ io at9 F - se acopera p$aga cu co!prese steri$eF - se fi<ea0a cu /en0i$e a e0i%e sau prin /an a2are fo$osin un proce eu a aptat regiunii 8circu$ar, 7n spica, 7n spira$a, etc.9F - se 7n epartea0a !anusi$eF - se reinsta$ea0a pacientu$F - se pun, $a ne%oie, instru!ente$e fo$osite 7ntr-o so$utie pentru econta!inare ti!p e "--2* !inuteF - se curata !asuta e pansa!enteF - se spa$a ! ini$eF - se notea0a proce ura 7n osaru$ pacientu$ui not n starea pansa!entu$ui si a p$agii. 213* A%latia "i&!lo& (! $utu&a $au a6&a"!lo& 1/$atia fire$or e sutura cutanata este un act !e ica$ prescris e !e ic, rea$i0at $a ni%e$u$ unei p$agi cicatri0ate. Deci0ia e 7n epartare a fire$or e sutura o ia !e icu$ upa (-"* 0i$e e $a operatie, 7n functie e $oca$i0area si e%o$utia p$agii, precu! si e te&nica e sutura uti$i0ata 8fire sau agrafe9 P&!6ati&!a pa#i!4tului - se infor!ea0a pacientu$ espre proce ura pentru a o/tine cooperarea acestuiaF - se insta$ea0a conforta/i$F - se asigura pacientu$ ca proce ura este in o$ora, poate sa resi!ta o foarte usoara piscaturaF - se so$icita pacientu$ui sa se!na$e0e orice urere aparuta 7n ti!pu$ proce urii si sa nu puna ! ini$e pe p$aga suturata. P&!6ati&!a 'at!&ial!lo& ,e pregatescC

22'

un c;!p steri$F o perec&e e pense steri$e tip Hoc&erF un sca$pe$ sau o foarfece !ica steri$aF o pensa pentru scos agrafe, steri$a 7n ca0u$ 7n epartarii agrafe$orF o perec&e e !anusi steri$eF un f$acon cu ser fi0io$ogicF un f$acon cu so$utie io ata 8tip /eta ina9F /an e$ete autoa e0i%e steri$eF o ta%ita rena$a pentru co$ectarea !ateria$e$or fo$osite.

R!ali9a&!a p&o#!(u&ii - se %erifica prescriptia !e ica$a, 7nca o ata pentru a ne asigura asupra atei e 7n epartare a fire$or e sutura sau a agrafe$or precu! si a !eto ei e rea$i0are 8 e catre asistenta !e ica$a e $a sa$a e pansa!ente9F - se spa$a ! ini$eF - se 7!/raca !anusi steri$e e cauciucF - se 7n epartea0a pansa!entu$ si !anusi$e uti$i0ateF - se spa$a in nou ! ini$eF - se o/ser%a aspectu$ p$agii pentru a ece$a e%entua$e puncte e infectie siAsau o cicatri0are proastaF - se a%erti0ea0a !e icu$ 7n ca0 e ce$ !ai !ic u/iuF - se esc&i e trusa cu !ateria$e steri$e conser%;n u-se steri$itatea acestora - se 7!/raca !anusi steri$e e cauciucF - se curata p$aga cu co!prese steri$e 7!/i/ate 7ntr -o so$utie antiseptica conf or! prescriptiei !e icu$ui si se $asa $i/era. @n ca0 e sutura 7n puncte separate - se $oca$i0ea0a pri!u$ fir, !entin n no u$ cu o pensa steri$a si eco$ n u-se usor e pie$eF - se sectionea0a capatu$ firu$ui putin !ai sus e pie$eF - se trage usor firu$ tot eauna spre centru$ p$agiiF - se pune firu$ pe o co!presa uscata pentru a ne asigura e 7n epartarea tota$a a fire$or F - se proce ea0a 7n aceeasi !aniera pentru fiecare fir pusF - $a sf rsit, se poate ap$ica o /an e$eta autoa e0i%a pentru a conso$i a cicatri0area p$agii aca aceasta pare fragi$a 7n !o!entu$ 7n epartarii fire$or. @n ca0 e sutura cu agrafe - a/$atia se rea$i0ea0a progresi%, ea necesit n 7n prea$a/i$ esfacerea acestoraF - se 7n epartea0a nu!ai o agrafa in ouaF - pentru aceasta, se fi<ea0a agrafa cu o pensa steri$a tinuta 7ntr -o ! na, iar cu cea$a$ta ! na 8 e regu$a ! na o!inanta9 se tine pensa e pus agrafe astfe$ 7nc t sa poata fi esc&isaF - se fi<ea0a usor pensa 3ic&e$ pe !i2$ocu$ agrafei apoi se 7nc&i eAstr;nge e$icatF - e<tre!itati$e agrafei tre/uie apoi sa se e<traga in pie$e fara urere pentru pacientF - se pune agrafa pe o co!presa uscata si se proce ea0a 7n aceeasi !aniera pentru fiecare in agrafe$e restanteF - se %erifica apoi a/$atia 7n tota$itate a agrafe$or reco!an ate e !e ic. R!#o'a4(a&i

2(*

- se supra%eg&ea0a p$aga 7n cursu$ 7n epartarii !ateria$u$ui e sutura 8se!ne e infectie, e0unirea !argini$or suturate, urerea pacientu$ui9F - se instruieste pacientu$ sa faca us 7n 0i$e$e ur!atoare si nu /aie 7n ca aF - se e uca pacientu$ sa supra%eg&e0e p$aga si igiena upa 7ntoarcerea $a o!ici$iuF 213+ D&!4a<ul D&!4a<ul consta 7n scurgerea $ic&i e$or continute 7ntr-o p$aga, 7ntr-un organ sau 7ntr-o ca%itate pato$ogica cu a2utoru$ unui ren, unor !ese care se $asa pe $oc sau a unor $aniere 7n scopu$ o/tinerii unei cicatri0ari rapi e D&!4ul este un tu/ sup$u sau rigi , in cauciuc, !ateria$ p$astic, care ser%este $a e%acuarea $ic&i e$or pato$ogice intr-o p$aga. La4i!&!l! sunt in cauciuc, on u$ate, steri$e si sunt p$asate 7ntr -o regiune un e se pro uce o co$ectie. M!$a este o /an a fina in p n0a e /u!/ac care se intro uce 7ntr-o p$aga sau 7ntr -o fistu$a, pentru a 7!pie ica 7nc&i erea printr-o cicatri0are prea rapi a si a f aci$ita astfe$ scurgerea sero0itatii. I4(i#atii - renar ea puroiu$ui, a unei infectii, co$ectiiF - epansa!ente p$eura$eF - e%acuarea $ic&i u$ui 7n perioa a post operatorie. Mat!&ial! Este ne%oie e un carucior supraeta2at, curat si econta!inat #e eta2u$ superior se asea0a tot ce este steri$ si curat - trusa pentru pansa!ente contin n C - pense Hoc&erF - co!prese steri$eF - c;!p steri$F - so$utii antiseptice io ate tip 4eta inaF - ser fi0io$ogicF - !anusi nesteri$eF - !ateria$ protector pentru patF - /en0i a e0i%eF - un /isturiu sau o foarfece steri$aF - un ac e siguranta steri$ 7n ca0 e $aniera - o perec&e e !anusi steri$e. #e eta2u$ inferior - ta%ite rena$eF - saci pentru co$ectarea eseuri$orF - un container pentru ace. R!ali9a&!a p&o#!(u&ii - se 7n epartea0a pansa!entu$ !ur ar cu o pensa sau cu o !anusa e unica fo$osintaF - cu o foarfeca steri$a, se espica co!prese$e 7n =Q?, cu con itia sa fie puse apoi 7ntr -o punga steri$aF

2("

- se 7n epartea0a acu$ e siguranta %ec&i astfe$C - se prin e acu$ cu o pensa anato!icaF - se fi<ea0a cu pensa Ioc&er si apoi se esc&i e cu pensa anato!icaF - se epun pensa Hoc&er si acu$ e siguranta 7n recipientu$ re0er%atF - se curata si se e0infectea0a p$aga 7ncep n cu partea cea !ai curataF - se curata 7n 2uru$ renu$ui prin !iscari circu$are sau centrifugeF - se fi<ea0a renu$, se trece acu$ e siguranta prin ren si se 7nc&i e apoi cu o pensa anato!icaF - se taie seg!entu$ e ren af$at easupra acu$ui e sigurantaF - aca tre/uie sa se in2ecte0e un anti/ioticC - se e0infectea0a renu$F - se c$a!pea0a apoi renu$ cu o pensa Hoc&erF - se 7nteapa renu$ pe partea $atera$a, su/ pensa si se in2ectea0a so$utiaF - se 7n epartea0a seringa si acu$, se ec$a!pea0a tu/u$ e renF - se 7ncon2oara renu$ cu co!prese steri$e crestate pe !i2$ocF - se acopera apoi partea e easupra renu$ui cu a$te co!prese necrestateF - se fi<ea0a prin /an a2are sau cu /en0i a e0i%e &ipoa$ergiceF - se o/ser%a 0i$nic aspectu$ $ic&i u$ui, cantitatea, i se notea0a 7n foaia e o/ser%a ieF +ndepartarea drenului se face la recomandarea medicului, atunci cnd nu se mai scurge lichid Capitolul 223 1NGRI2IRI 1N AFECTIUNI GINECOLOGICE 2231 R!#olta&!a $!#&!tiilo& #!&7i#o7a6i4al! p!4t&u !Ba'!4! (! #roce ura este escrisa $a capito$u$ - 8-.8 Reco$tarea secretii$or cer%ico%agina$e9 2232 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la pu4#t ia "u4(ului (! $a# Dou6la$ Pu4#tia 7a6i4ala $au Cul(o#!4t!9a) #atrun erea trans%agina$a cu a2utoru$ unui ac 7n fun u$ e sac Doug$as. S#op?i4(i#atii= - in%estigarea si sta/i$irea iagnosticu$ui e sarcina ectopicaF - sta/i$irea iagnosticu$ui 7n c&istu$ e o%ar, 7n piosa$pin<. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - specu$ sau %a$%e %agina$e steri$eF - so$utii e0infectanteF - ta!poane, co!preseF - pense pentru co$F - pense portta!ponF - seringa e "*!$F - ace $ungi e "*-"- c! s i groase e *.8-" !!F - se ati%F - !ateria$ pentru aneste0ie $oca$aF - epru/ete pentru reco$tarea $ic&i u$ui. P&!6ati&!a pa#i!4t!i

2(2

se anunta si se e<p$ica necesitateaF se respecta pu oarea pacienteiF se so$icita pacientei sa-si go$easca %e0icaF se o/tine consi!ta! ntu$F cu (* !inute 7nainte se a !inistrea0a o fio$a e !ia$ginF se asea0a 7n po0itie gineco$ogica pe !asaF aca se face aneste0ie, este reco!an at sa nu !an nceF se ap$ica specu$u$ sau %a$%e$eF se face e0infectia %agina$aF se fi<ea0a co$u$ uterin pentru a e%i entia fun u$ e sacF se face aneste0ia $oca$a prin infi$tratieF se face punctia trec;n prin perete$e %agina$ a$ fun u$ui e sac %agina$ posteriorF asistenta ur!areste per!anent starea pacientei eoarece sunt riscuri e ec$ansare a$e unor ref$e<e care pot pro uce $ipoti!ie, sincopa E 0ona fiin foarte /ogat iner%ataF aspiratia se face $entF $ic&i u$ e<tras se pune 7n epru/ete care se etic&etea0a pentru a fi tri!is $a $a/orator F se o/ser%a aspectu$ $ic&i u$ui care poate fi seros, puru$ent, sang&ino$entF se face e0infectie, se retrage acu$, se 7n epartea0a pensa s i %a$%e$e 8specu$u$9F pacienta este a2utata sa co/oare e pe !asa si con usa $a pat.

I46&i<i&!a (upa pu4#ti! - pacienta ra!ane in repaus pana ispare efecte$e aneste0ieiF - se supra%eg&ea0a ta!ponu$ %u$%ar e posi/i$ ca $ocu$ sa sangereF - se ur!areste te!peratura. I4#i(!4t!?A##i(!4t! - punc ia negati%aF - sincopaF - $e0area anse$or intestina$e a %e0icii urinare. I4t!&p&!ta&!a &!9ultat!lo& - $ic&i u$ seros poate fi e origine inf$a!atorie, neop$a0ica sau poate pro%eni intr-un c&ist e o%arF - $ic&i u$ puru$ent %a fi ana$i0at in punct e %e ere cito$ogic i /acterio$ogic E arata o infec ieF - $ic&i u$ serosang&ino$ent sugerea0a o en o!etrio0a pe$%ina, ruperea unui c&ist e o%ar sau sarcina e<trauterinaF aca s nge$e nu coagu$ea0a e!onstrea0a e<isten a &e!operitoneu$ui iar aca are !icroc&eaguri e s nge sugerea0a sarcina ectopicaF - punc ia a$/a nu e<c$u e sarcina ectopica. 2233 Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a 8i$t!&o$#opi!i i #olpo$#opi!i a) @i$t!&o$#opia ,e refera $a e<a!inarea en oscopica a ca%ita ii uteru$ui, aparatu$ fiin intro us prin co$u$ uterin.

2((

S#op?i4(i#atii= - iganosticarea canceru$ui e en o!etru, po$ipi$or intrauterini, uteru$ui fi/ro!atos, !a$for!atii$or uterineF - i entificarea cau0e$or 7nC s ngerari anor!a$e interne, inferti$itate, a%orturi spontane repetateF - /iopsia e en o!etruF - !ici inter%entii c&irurgica$e. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - specu$ %agina$ sau %a$%e %agina$e steri$eF - &istero!etru, &isteroscop, i$atatoare pentru co$F - pense pentru co$F - !ateria$ pentru aneste0ie $oca$a, regiona$a sau genera$a 7n functie e scopF - so$utie e0infectanta, co!prese, pense portta!ponF - f$acoane pentru frag!ente$e reco$tateF - !anusi e unica fo$osinta. P&a6ati&!a pa#i!4t!i - $a fe!ei$e !enstruate se reco!an a efectuarea e<a!enu$ui 7n 0i$e 8-"+ a$e cic$u$uiF - reco!an area nu e %a$a/i$a 7n urgente si $a fe!ei$e care iau contracepti%e ora$eF - $a fe!ei$e 7n !enopau0a se reco!an a a !inistrarea e etini$esta io$ cu 8-"* 0i$e 7naintea e<a!enu$ui sau se pune un o%u$ e prostag$an ina pentru a usura i$atarea co$u$ui. Nu !an ca ce$ putin 8 oreF - se 7n epartea0a pi$o0itatea %u$%ara, se face toa$eta e<terna si e%entua$ %agina$F - pacienta se asea0a pe !asa 7n po0itie gineco$ogicaF - se anunta ca proce ura urea0a apro<i!ati% (* !inute. Pa&ti#ipa&!a la p&o#!(u&a - !e icu$ !ontea0a specu$u$ si face e0infectia $oca$a 8e<terna si %agina$a9 C - se efectuea0a aneste0ia $oca$a. Daca e ne%oie e aneste0ie genera$a se cere spri2inu$ !e icu$ui aneste0istC - !asoara ca%itatea uterina cu &istero!etruC - rea$i0ea0a i$atarea co$u$ui cu i$atatoare e i!ensiuni progresi%eC - intro uce &isteroscopu$ !ai 7nt i 7n co$ apoi 7n ca%itate, !ane%ra fiin ur!arita pe !onitor C - pentru %i0ua$i0are, ca%itatea uterina tre/uie estinsa prin intro ucerea unui $ic&i transparent sau ga0C - asistenta ur!areste per!anent pacientaF - su/ supra%eg&ere, a !inistrea0a aneste0icu$ intre%enosF - ser%este si pri!este !ateria$e$e necesare efectuarii e<a!enu$ui. Tri!ite !ateria$e$e $a $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4t!i (upa 8i$t!&o$#opi! - e<a!enu$ se poate efectua si a!/u$ator, e<ceptie fac n ca0uri$e 7n care se practica inter%entiiF - pacienta este tinuta su/ supra%eg&ereF - este a%erti0ata ca poate pre0enta ureri su/ for!a e cra!pe si usoara s ngerare "-2 0i$eF

2(+

aca s ngerarea este i!portanta, se asocia0a fe/ra si ureri$e a/ o!ina$e, se anunta !e icu$.

%) Colpo$#opia Este %i0ua$i0area %aginu$ui, cer%i<u$ui 8co$u$ui9 si %u$%ei cu a2utoru$ unui !icroscop /inocu$ar specia$. S#op?i4(i#atii= - e%a$uarea $e0iuni$or cer%ica$e %agina$e sau %u$%areF - testu$ #apa Nico$au anor!a$F - !onitori0area canceru$ui intraepite$ia$. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - specu$ %agina$F - pense postta!pon $ungiF - pense pentru co$F - pense pentru /iopsieF - c&iurete pentru co$F ta!poane e %ata, co!prese, !eseF !ateria$e e e0infectatie so$utii necesare e<p$orarii sup$i!entare 8co$poscopie $argita9 aci acetic (G, so$utie e $ugo$F - $a!a, spatu$e pentru reco$tarea secretii$or F - f$acon cu fi<ator pentru /iopsieF - aparat e e$ectrocoagu$are. P&!6ati&!a pa#i!4t!i= - e<a!enu$ se e<ecuta pe un co$ netrau!ati0at !oti% pentru care se e%itaC - toa$eta %agina$a, raportu$ se<ua$ cu - 0i$e 7nainte e<a!inariiF - e<p$orari en outerine 8c&iureta2e, &istroscopie, &isterosa$pingografie9 - /iopsia cer%ica$aF - e<a!inarea se face $a fe!ei$e !enstruate 7n 0i$e 8-"( a$e cic$u$uiF $a fe!ei$e 7n !enopau0a !e icu$ reco!an a 7 0i$e a !inistrarea a 2- grA0i et&inO$ estra io$ pentru a asigura troficitatea !ucoaseiF - e<a!enu$ nu e trau!ati0antF - se infor!ea0a pacienta cu pri%ire $a eru$area proce urii. Pa&ti#ipa&!a a$i$t!4tului '!(i#al la !"!#tua&!a !Ba'!4ului - pacienta este ase0ata pe !asa gineco$ogicaF - se !ontea0a specu$u$ 8nu se fo$oseste $u/rifiant9F - se o/ser%a si se reco$tea0a secretie %agina$aF - se o/ser%a co$u$F - se sterg secretii$e cu un ta!pon e %ata, e%entua$ cu ser fi0io$ogic, se e<a!inea0a co$u$F - se /a ionea0a co$u$ cu aci acetic (G, 8testu$ 6inse$!ann9 per!ite e%i entierea 7n "--(* secun e a i!agini$or !o ificateF - 7n continuare se face testu$ La&! E ,c&i$$er care consta 7n ap$icarea so$utiei Lugo$. E%i entia0a 0one care nu fi<ea0a io u$ si nu!esc 0one io negati%e si care atesta o $e0iuneF

2(-

- !ucoasa nor!a$a se co$orea0a 7n castaniu interpretarea i!agini$or co$poscopice se face e catre !e icF 1sistentu$ !e ica$ - ur!areste pacienta 7n ti!pu$ e<a!enu$uiF - ser%este !e icu$ui !ateria$e$e e care are ne%oieF - preia pro use$e reco$tate 8secretii, frag!ente e tesut9F - pregateste pro/e$e pentru e<pe ierea $a $a/orator. 146&i<i&!a pa#i!4t!i (upa p&o#!(u&a Nu necesita ingri2ire specia$a, proce ura urea0a "- !inute. Daca s-a facut /iopsie pot aparea s ngerari %agina$e. ,e reco!an aC - fo$osirea a/sor/ante$or igienice si !onitori0area pier eri$or F - inter0icerea contactu$ui se<ua$ p na $a %in ecarea $ocu$ui e /iopsieF - inter0icerea fo$osirii ta!poane$or intra%agina$e. 2234 EBa'i4a&!a &a(i#olo6i#a0 8i$t!&o$alpi46o6&a"ia @SG) E<a!inarea ra ioscopica a cana$u$ui en ocer%ica$, ca%itatii uterine si tro!pe$or prin in2ectarea pe ca$e intracer%ica$a a unei su/stante ra iopace 8o!nipaRueA&isteropaRue9 . S#op?i4(i#atii - stu ierea per!ea/i$ita ii tro!pe$orF - %erificarea reusitei inter%entiei c&irurgica$e upa inter%entii p$astice pentru resta/i$irea per!ea/i$itatiiF - ece$area unor ano!a$ii uterine sau tu/are, preci0area se iu$ui si gra u$ui o/structieiF - 7n s ngerarea interna, c n a$te e<a!ene nu sunt e ificatoare sau posi/i$eC se pot ignostica po$ipi en o!etria$i, fi/roa!e su/!ucoasa pe icu$are sau sesi$e, a eno!io0a uterina, canceru$ e en o!etru. Mat!&ial! 4!#!$a&! - aparat ,c&u$t0e 8for!at intr-o seringa etansa e 2* c! ( $a care se atasea0a o canu$a pentru intro ucerea su/stantei si un !ano!etru pentru %erificarea presiunii9F - !anusi e unica fo$osintaF - su/stanta e contrast ra iopaca 8o!nipaRue, &isteropaRue sau a$t pro us reco!an at e !e ic9F - !ateria$e e e0infectieC so$utie e /eta ina, ta!poane, pensa postta!ponF - pensa pentru co$ #o00iF - specu$ %agina$ sau %a$%e %agina$eF - ta%aAcarucior pentru !ateria$eF - ta%ita rena$aF - !e ica!ente se ati%e, seringi pentru a !inistrare 8 aca este ca0u$9. P&!6ati&!a pa#i!4t!i - se e<p$ica necesitatea si !o u$ e esfasurare a e<a!enu$uiF - $a fe!eia se<ua$ acti%a e<a!enu$ se face upa !enstruatie 7naintea o%u$atiei 87ntre 0i$e$e ."2 a$e cic$u$ui9 pentru a e%ita orice risc e $e0are a unei sarciniF

2(.

- $a fe!ei$e 7n !enopau0a se a !inistrea0a cu .-8 0i$e 7naintea e<a!enu$ui 2- !icrogra!e et&inO$-estra io$ pentru a creste per!ea/i$itatea co$u$uiF - $a paciente$e !ai an<ioase, cu (* e !inute 7nainte se poate a !inistra un antispastic si un se ati%F - pacienta este a%erti0ata ca 7n !o!entu$ in2ectarii %a si!ti o oarecare presiuneA2enaF - 7nainte e a !erge $a ra io$ogie este rugata sa-si go$easca %e0ica. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientaF - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se o/tine consi!ta! ntu$F - este con usa $a ser%iciu$ e ra io$ogie un e ur!ea0a sa se efectue0e e<a!enu$F - asistenta efectuea0a toa$eta %u$%ara e<ternaF - se !ontea0a specu$u$ sau %a$%u$eF - se ser%este !e icu$ui pensa pentru co$ #o00i cu care prin e /u0a anterioara $as n %i0i/i$ orificiu$ uteru$uiF - se ser%este apoi pensa postta!pon pentru e0infectia ca%itatii %agina$eF - se scoate aeru$ in aparat si se 7n! nea0a !e icu$ui pentru a intro uce su/stanta e contrastF - !e icu$ intro uce canu$a aparatu$ui prin orificiu$ e<tern, apro<i!ati% 2 c!F - se face pri!u$ fi$! 7nainte e in2ectarea su/stantei e contrast 8se pot e%i entia gang$ionii ca$cifica i e ce$e !ai !u$te ori e origine tu/ercu$oasa, ca$cificari intrape$%ine in ic;n pre0en a unui fi/ro! ca$cificat, steri$et, !o ificari osoase9F - se in2ectea0a su/stanta e contrast si se o/ser%a pe r n ca%itatea uterina, ist!u$ apoi tro!pe$e uterine upa "--2* !inute e $a in2ectare 8pacienta se poate ep$asa 7n acest ti!p, fiin c&iar in icat9 se face pro/a Cotte care arata per!ea/i$itatea tu/ara eoarece su/stanta io ata a2unge 7n !o nor!a$ 7n ca%itatea peritonea$a, ifu0area fiin si!etrica 8Cotte po0iti%9. Uneori pacienta este c&e!ata $a ser%iciu$ e ra io$ogiu upa 2+ ore, c;n pro/a Cotte este negati%a, e<ist n posi/i$itatea ca su/stanta e contrast sa patrun a !ai greu 7n tro!pe pana 7n ca%itatea peritonea$a. 146&i<i&!a pa#i!4t!i (upa !Ba'!4 - se supra%eg&ea0a pacienta esi inci ente$e sunt rare si fara !ari consecinteC - &e!oragii$e putin a/un ente e scurta urata ce ea0a $a repaus F - $ipoti!ia poate aparea $a paciente$e an<ioase, regresea0a $a !asuri$e o/isnuiteF - a$ergia $a io se co!/ate cu anti&ista!inice si corti0oniceF - pot aparea contractii uterine ureroase asociate cu /a$onarea care pot e%oca o inf$a!atie pe$%iana. ,e anunta !e icu$, se a !inistrea0a anti/iotice confor! prescriptiei. I'a6i4i 4o&'al! - ca%itate uterina triung&iu$ara cu o /a0a e (*-(-c!, %;rfu$ situat $a ni%e$u$ orificiu$ui intern, !argini $atera$e conca%e spre e<teriorF - coarne$e uterine fac ung&iuri optu0e cu ung&iu$ uterinF - ist!u$ are aspectu$ unui efi$eu $ung e "* !! i $arg e (-+!!F

2(7

- tro!pe$e pre0inta portiunea intersti ia$a 8situata 7n !io!etru9 $unga e " c! si $arga e *.( !!F - portiunea ist!ica !asoara 2-+c!F portiunea a!pu$are este !ai $arga --8!!F - $u!enu$ tro!pe$or 7n tota$itate este per!ea/i$. I'a6i4i a4o&'al! - efor!area !argini$or ca%itatii uterine. Le0iuni$e uterine a$ungesc, tractionea0a si cur/ea0a contururi$e ca%itatiiF - $a ni%e$u$ en o!etru$ui se pot o/ser%a i!agini $acunare regu$ate 8po$ipi, fi/roa!e, su/!ucoase9 sau neregu$ate 8cancere, sinec&ii, &iperp$a0ie en o!etria$a9F - ca$ificari$e pot fi eter!inate e fi/roa!e uterine c&iste er!oi e, tu/er cu$o0a genita$a, gang$ioniF - !o ificari$e ca%itatii uterine 8contur, i!ensiuni, for!a9 pot arata o !a$for!atie. - i!agini$e anor!a$e a$e tro!pe$or pot e<pri!a o/structii, en o!etrio0a, tu/ercu$o0a, po$ipi, sarcina e<trauterina si tu!ori. 223* Spalatu&a Va6i4ala S#op - cura irea regiunii %agina$e e secre iiF - 7n epartarea !irosu$uiF - pre%enir ea irita ii$or i escoria i$orF - pre%enir ea infec ii$orF - asigurarea igienei i a confortu$ui. Mat!&ial! 4!#!$a&! - canu$a %agina$a cu u0a perforata8pentru re ucerea presiunii $ic&i u$ui9F - so$u ie 8cantitatea i tipu$ so$u iei sunt reco!an ate e !e ic9F - irigator 8/a0in9 curatF - a$e0a, !u a!aF - p$e F - !anu i steri$eF - ge$ pentru $u/refiereF - tu/ e cauciuc sau tu/ in !ateria$ p$astic cu c$e!aF - ta!poane e %ataF - stati% pentru suspen area irigatoru$ui. P&!6ati&!a pa#i!4t!i - se infor!ea0a pacienta espre necesitatea proce uriiF - se cere pacientei ca pe urata proce urii sa fie $ini tita, re$a<ata, i sa co!unice e%entua$e sen0a ii nep$acuteF - se asigura inti!itateaF - se instruie te pacienta sa 7 i go$easca %e0ica 7nainte e proce ura. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se asa!/$ea0a ec&ipa!entu$F

2(8

se %erifica te!per atura $ic&i u$uiF se e<p$ica pacientei !o u$ e eru$are a proc uriiF se a ea0a pacienta pe !asa gineco$ogicaF se fi<ea0a !u a!aua i se 7n%e$e te pacienta cu un p$e F se spa$a !;ini$eF se u!p$e tu/u$ i se a2ustea0a te!peratura so$u iei 8$a te!peratura corpu$ui9F se ec$a!pea0a tu/u$, se e%ecuea0a aeru$, i se rec$a!pea0aF se 7!/raca !anu i steri$eF se spa$a perineu$ cu ta!poane e %ata u!e0ite cu apa ca$ aC sensu$ e cura ire este inspre partea anterioara spre cea posterioara, fo$osin ta!ponu$ o singura ataF canu$a se $u/rifica cu ge$ sau %ase$inaF se aga a irigatoru$ pe stati% $a o 7na$ i!e e -*-7* c! e $a si!fi0a pu/ianaF cu o ! na se 7n epartea0a $a/ii$e, iar cu cea$a$ta ! na se intro uce canu$a 7n %agin, 7nc$in;n -o spre fa a, apoi spre spate$e pacientei. ,e intro uce apro<i!ati% 8-"* c!F se 7n epartea0a pensa pentru a per!ite so$u iei sa curga 8prin for a gra%ita iei9F se rote te 7ncet canu$a 7n ti!pu$ iriga ieiF se c$a!pea0a tu/u$ 7nainte e ter!inarea $ic&i u$ui i se 7n epartea0a 7ncet canu$aF pacienta r a! ne pe !asa c te%a !inute pentru a se e$i!ina $ic&i u$ 7n tota$itateF se spa$a regiunea %u$%ara cu apa i sapunF se usuca regiunea %u$%ara cu un prosop.

223+ A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! 7a6i4ala #roce ura este escrisa $a capito$u$ . 8 .."- 1 !inistrarea !e ica!ente$or pe ca$e %agina$a9 Capitolul 233 1NGRI2IRI 1N PEDIATRIE 2331 Sup&a7!68!&!a "u4#tiilo& 7ital! la #opil5 i a alto& pa&a'!t&i a) Ma$u&a&!a t!'p!&atu&ii #o&po&al! S#op - supra%eg&erea siste!atica 7n ca ru$ unei spita$i0ariF - supra%eg&erea unui sin ro! infectios. Mat!&ial! 4!#!$a&! - ter!o!etru$ e$ectronicF - co!prese, so$utie e0infectantaF - capisoane pentru protectia ter!o!etru$uiF - carnet pentru notarea %a$ori$or. P&!6ati&!a #opilului - !asurarea se face i!ineata si seara sau cofor! reco!an arii !e ica$eF - pentru supra%eg&erea 7n ti!pu$ spita$i0arii !asurarea se face 7nainte ca pacientu$ sa se ri ice in pat. T!84i#a 'a$u&a&ii

2('

3asurarea 7n p$ici 8a<i$ar sau ing&ina$a9 - se ap$ica captatoru$ ter !o!etru$ui i!p$icat 7n p$ica a<i$ara a% n gri2a sa se asigure un contact /un cu pie$eaF - ter!o!etru$ tre/uie sa fie /ine po0itionatF - se asteapta (* secun e c n se au e se!na$u$ sonor se citeste te!peratura afisataF - se a auga *-- gra e pentru a o/tine te!peratura rea$a. 3asurarea recta$a - ter!o!etru$ se intro uce 7n rect epart n fese$e copi$u$uiF - intro ucerea se face prin !iscari e rotatie upa ce ter!o!etru$ a fost capi onatF - 7n ti!pu$ !asurarii ter!o!etru$ se sustine $a copi$u$ sugarF - repetarea !asurarii poate fa%ori0a aparitia u$ceratii$or $a ni%e$u$ perete$ui recta$F - !asurarea se face 7n repaus, $a aceeasi ora in 0iF - 7n ca0u$ infectii$or !asurarea se face 7n frison 7n ti!pu$ con%u$sii$or 7n transpiratieF - se scoate ter!o!etru se citesteF - se 7n epartea0a capi onu$. 3asurarea 7n ca%itatea /uca$a - son a ter!o!etru$ui se intro uce 7ntr-un capison in !ateria$ p$asticF - se p$asea0a su/$ingua$F - se !entine ter!o!etru$ p na sunaF - se scoate, se citeste te!peratura se 7n epartea0a capisonu$. 3asurarea 7n con uctu$ au iti% - captatoru$ este prote2at e un capison e unica fo$osinta, se intro uce 7n urec&ea pacientu$uiF - se roteste usor fiin a us c t !ai aproape e ti!panF - !asurarea se face 7nainte e scu$are, copi$u$ fiin 7n po0itie e ecu/it. %) Ma$u&a&!a pul$ului S#op= - sta/i$irea ratei pu$su$uiF - epistarea unor !o ificari pato$ogice. T!84i#a 'a$u&a&ii - $a nou nascut si $a sugar 7n pri!e$e $uni e %iata pu$su$ se poate !asura 7n ti!pu$ so!nu$ui $a ni%e$u$ fontane$eiF - pu$satii$e se pot percepe si nu!ara ap$ic n ! na pe regiunea precor ia$aF - $a copii !ai !ari !asurarea se poate face prin co!pri!area unei arter e pe un p$an urC ra ia$a, cu/ita$a, te!pora$a, pe ioasa, &u!era$a, fe!ura$a, caroti aF - $a copi$u$ supra%eg&eat siste!atic 7n ti!pu$ unei spita$i0ari !asurarea se face e 2 ori pe 0i i!ineata si seara o ata cu te!peraturaF - 7n ti!pu$ !asurarii copi$u$ tre/uie sa fie $inistit eoarece agitatia si p$ nsu$ accentuea0a /atai$e ini!iiF - %a$ori nor!a$eC - nou-nascut N "(*A"+* pe !inutF - un an N "**A"2* pe !inutF - 2 ani N "**A""* pe !inutF - (-+ ani N '*A""* pe !inutF

2+*

- --7 ani N 8*A"**F - 8-"* ani N 8*A'* pe !inutF - ""-". N 8* pe !inut. #) Ma$u&a&!a $i $up&a7!68!&!a &!$pi&ati!i S#opul= epistarea !o if icari$or aparute 7n afectiuni respiratorii. T!84i#a 'a$u&a&ii - se face prin inspectieAo/ser%atie 7n ti!pu$ so!nu$uiF - se e0/raca fata anterioarara torace$ui si a a/ o!enu$uiF - se ap$ica ! na pe torace$e copi$u$uiF - se asteapta "-2 !inute upa atingerea copi$u$uiF - se crono!etrea0a, se nu!ara !iscari$e e ri icare a torace$uiF - 7n afara e f rec%enta se !ai ur!aresteC - si!etria !iscari$or toraciceF - rit!u$ si ap$itu inea respiratieiF - pre0enta unor 0go!oteF - se o/ser%a $i/ertatea cai$or respiratoriiF - !asurarea se face i!ineata si seara sau upa un orar sta/i$it e !e ic 7n functie e starea copi$u$ui. 5a$ori nor!a$eC - nou-nascut N +----A!inutF - " anN(*-+*A!inutF - ( aniN(*A!inut. Respiratia tre/uie sa fie sup$a fara gea!at sau 7nsotita e 0go!ot. Fata copi$u$ui tre/uie sa fie nor!a$ co$orata. () Ma$u&a&!a t!4$iu4ii a&t!&ial! Nu face parte intre !asurari$e e rutina. 1tunci c n este ca0u$ !asurarea se face cu aparate pentru copii care au !anseta 7ngusta a aptata !ari!ii /ratu$ui. Te&nica !asur arii este ase!anatoare cu cea e $a a u$t. 8proce ura este escrisa $a capito$u$ +, +.( 3asurarea i notarea presinuii s nge$ui9. !) O%$!&7a&!a $i $up&a7!68!&!a $#au4ului la $u6a& $i #opilul 'i# 1spectu$ si cu$oarea scaunu$ui ifera 7n functie e % rsta copi$u$ui, a$i!entatie si stare e sanatate. S#op= - aprecierea !o u$ui e functionare a aparatu$ui igesti%F - epistarea unor /o$i 7nsotite e iaree sau e constipatii. @n situa ii fi0io$ogiceC - 7n pri!e$e 2-( 0i$e e $a nastere, scaunu$ este %er e-/run 7nc&is 8!econiu9F - sugaru$ a$i!entat $a san e$i!ina scaune e cu$oare ga$/en aurie care 7n contact cu aeru$ capata o tenta %er0uie in cau0a o<i arii /i$iru/ineiF

2+"

- nu!aru$ scaune$or $a 7nceput este frec%ent apoi sca e fiin e (-+ 7n 2uru$ %;rstei e . $uniF - are !iros acruF - a era $a scuteceF - nu!aru$ scaune$or este ee "-2 7n 2+ oreF - c n a$i!entatia se i%ersifica scaunu$ 7si sc&i!/a cu$oarea. Copi$u$ a$i!entat artificia$ e$i!ina un scaun consistent, ga$/en esc&is, care nu a era $a scutece. @n situa ii pato$ogice ,caunu$ pre0inta !o ificari pri%in consistenta, cantitatea, co!po0itia, cu$oareaC - poate contine e$e!ente pato$ogiceF - se 7nsoteste e ureri, /or/oris!e, tenes!eF - scaune$e !ucogrun2oase au consistenta neo!ogena, se!i$ic&i a, cu particu$e so$i e si !u$t !ucus 7n for!a e fi$a!ente si f$ocoane, cu$oare ga$/en-%er0uie. nu!aru$ poate a2unge $a --"* 7n 2+ or eF ,caune$e $ic&i e si se!i-$ic&i e - au aspect spu!osF - sunt e$i!inate 7n 2etF - pot contine grun2i si !ucusF - nu!aru$ $or a2unge $a (* 7n 2+ ore. ,caune$e !ucoaseC - sunt $ic&i e cu !ucus su/ for!a e gra!e0i % scoase, ga$/ui cenusi, ase!anatoare unor p$agiF ,caune$e !ucopuru$ente - contin !ucus si puroiF - au cu$oare ga$/en %e$0uiF ,caune !ucosang&ino$ente - continC !ucus grun2u$ e !aterii feca$e, sange 7n cantitati %aria/i$e sau nu!ai !ucus si sange Nota&!a $#au4ului Nu!aru$ si aspectu$ scaunu$ui e$i!inat se notea0a fo$osin se!ne con%entiona$eC - ,caun nor!a$ 8_9 - ,caun se!iconsistentAse!i$ic&i 8A9 - ,caun apos 8-9 , grun2os 809F !ucus 8<9 - ,caun cu s nge 8s9 si se notea0a cu rosu C n scaunu$ contine !ai !u$te e$e!ente se fo$osesc toate si!/o$uri$e e e<e!p$u 8<09 !ucogrun2osF 8<s9 !ucosang&i$onet etc. 2332 P&!l!7a&!a p&o%!lo& p!4t&u la%o&ato& la $u6a& $i #opilul 'i# a) P&!l!7a&!a $;46!lui p!4t&u !Ba'!4ul (! la%o&ato& la $u6a& R!#olta&!a $;46!lui p&i4 :4t!pa&!a #al#;iului S#op=

2+2

- o/tinerea unei !ostre e sange pentru eter!inarea g$uco0ei si &e!atocritu$uiF - efectuarea teste$or e $a/orator pentru feni$cetonurie, ga$acto0e!ie, &ipotiroi is!. Mat!&ial 4!#!$a&= - $a!e si $a!e$e e $a/oratorF - a$coo$ e 7* gra eF - pipeta 8%as capi$ar9F - co!prese steri$eF - ac pentru 7ntepatura sau $a!a pentru scarificareF - !anusi e unica fo$osinta. P&!6ati&!a #opilului - se %erifica i entitatea copi$u$uiF - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se asea0a copi$u$ 7ntr -o po0itie co!o aF - se e0%e$este picioru$ a$es pentru reco$tare. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se e<a!inea0a $ocu$ 8!arginea $ateroe<terna a ca$c iu$ui9F - se spa$a ! ini$e si se pun !anusiF - se e0infectea0a $ocu$ cu un ta!pon cu a$coo$F - se sterge sup$usu$ e spirt cu o co!presa uscataF - se scarifica 0ona cu $a!a sau se 7nteapa cu un ac steri$F - pri!a picatura e s nge se sterge cu un ta!pon uscatF - se co$ectea0a s;nge$e cu a2utoru$ pipete$or capi$areF - $a sf rsit se ap$ica un ta!pon apoi un pansa!ent steri$F - se etic&etea0a si se tri!ite pro/a $a $a/oratorF - se $inisteste copi$u$ upa reco$tare. R!#olta&!a $;46!lui p&i4 pu4#ti! 7!4oa$a S#op= O/tinerea unei cantitati !ai !ari e s;nge pentru e<a!ene e $a/orator. Mat!&ial 4!#!$a&= - patura pentru 7nfasarea 8i!o/i$i0area9 copi$u$uiF - seringiAace e unica fo$osintaF - %acutainereF - !ateria$ e e0infectieC a$coo$ 7* gra eF - ta!poane steri$eF - !anusi e unica fo$osinta. P&!6ati&!a #opilului - se 7nfasa copi$u$ upa te&nica !u!iei care per!ite i!o/i$i0are fara sa 2ene0e si se $asa acces $a 0ona 2ugu$ara.

2+(

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se i entifica pacientu$F - se %erifica reco!an area !e ica$aF - se sta/i$este $ocu$ %ena 2ugu$ara e<terna, copi$u$ fiin ase0at cu capu$ !ai 2os ec t corpu$ fo$osin un prosop ru$at sau !arginea !eseiF %ena fe!u$ara =po0itia /roastei? copi$u$ fiin fi<at $a ni%e$u$ genunc&i$or cu ! na e%it;n presiunea pe coapseF - se e0infectea0a $ocu$ si se face punctia %enoasaF - upa reco$tare pe $ocu$ 7ntepaturii se ap$ica un ta!pon cu care se face co!presieF - speci!ene$e reco$tate se tri!it $a $a/orator. O%$!&7a ii - punctia poate fi efectuata e catre !e ic sau e un asistent !e ica$ specia$ instruit pe /a0a unui protoco$ e$a/orat si se!nat e catre !e ic. %) P&!l!7a&!a p&o%!lo& (! u&i4a la #opil - se face toa$eta organe$or genita$eF - se fi<ea0a 7n 2uru$ perineu$ui sau %u$%ei o punga steri$a in !ateria$ p$asticF - 7n $ipsa pungii se ur!areste atent copi$u$ pentru a surpin e !o!entu$ !ictiunii. 3ateria$e$e pentru reco$tare, recipiente steri$e, tre/uie sa fie per!anent pregatite. #) P&!l!7a&!a p&o%!lo& (i4 $#au4 la #opil - pentru e<a!enu$ copropara0ito$ogic se reco$tea0a in scaunu$ e!is spontan fara supo0itorF - pre$e%area se face in 0one care pre0inta !ucus, frag!ente ne igerate cantitatea fiin apro<i!ati% - grF aca scaunu$ nu pre0inta !o ificari, reco$tarea se face in !ai !u$te 0oneF - pentru coprocu$tura reco$tarea se face irect in rect cu son a !e$aton steri$a. 3ateria$e$e pentru reco$tare, recipiente steri$e, tre/uie sa fie per!anent pregatite. #roce ura e reo$tare este escrisa $a capito$u$ - 8-.( Reco$tarea !aterii$or feca$e pentru e<a!ene$e e $a/orator, a9 Reco$tarea !aterii$or feca$e pentru e<a!en copropara0ito$ogic9 . 2333 146&i<i&!a pla6ii o'%ili#al! S#op= !u!ificarea cor onu$ui si pre%enirea infectiei. @ngri2iri$e 7ncep $a !aternitate si se continua $a o!ici$iu. ,e e<ecuta e persona$ e specia$itate sau e catre !a!aAsu/stitut !atern $a o!ici$iu upa o prea$a/i$a infor!areAinstruire. 146&i<i&i :4ai4t!a #a(!&ii %o4tului o'%ili#al - nor!a$ /ontu$ o!/i$ica$ se !u!ifica upa .-8 0i$e e $a nastere si se etasea0aF - 7n pri!e$e ore se contro$ea0a pansa!entu$ pentru a epista e%entua$e &e!oragiiF - 7n 0i$e$e ur!atoare se reface pansa!entu$ si se o/ser%a e%o$utia 8e%entua$e se!ne e infectiiC roseata, secretii, fe/ra9F - pentru pre%enirea infectiei si gra/irea !u!ificarii peste /ont se ap$ica co!prese steri$e 7n/i/ate 7n a$coo$F - se anunta !e icu$ aca /ontu$ e%ine !oa$e, apare secretia.

2++

146&i<i&!a pla6ii o'%ili#al! :4 #a9 (! i4"!#tii - se anunta !e icu$, se respecta reco!an ari$eF - se curata p$aga cu apa o<igenataF - se atinge p$aga cu /eta inaF - se ap$ica pu$/ere e /aneocin. Daca p$aga pre0inta granu$o! se atinge !uguru$ cu so$utie e nitrat e argint -G. ,e ap$ica pansa!ent steri$. 2334 Sup&a7!68!&!a 4ou04a$#utului :4 i4#u%ato& I4"o&'atii 6!4!&al! Incu/atoru$ este un &a/itac$u 8$aca 9 7nc&is cu pereti in !ateria$ p$astic transparent care per!ite o/ser%area nou nascutu$ui, rea$i0area 7ngri2iri$or si $inistirea prin atingere. #re0inta orificii care per!it trecerea tu/uri$or si son e$or necesare acor arii 7ngri2iri$or . @n interior aeru$ a!/iant este ca$ , u!i ificat si re7!prospatat per!anent. I4(i#atii - nou-nascutii pre!aturi sau cu greutate !ica $a nastereF - nou-nascutii fragi$i, su/ supra%eg&ere c$inica stricta E e0ec&i$i/ra i &er!o ina!ic, respirator, insta/i$i ter!ic, $a care tr e/uie o/ser%ate !iscari anor!a$e, co$oratia tegu!entu$ui, se!ne e agra%are a starii e sanatateF - nou-nascutii su/ fototerapie. Mat!&ial! 4!#!$a&! - incu/ator curat econta!inat, pre7nca$0itF - gra u$ e u!i itate reg$at 8+*G9. P!4t&u i4#u%ato& - o =pie$e e oaie? sintetica pentru acoperirea sa$te$eiF - un cearceafF - un scutec 7!paturit su/ capF - un sacF - o p n0a pentru acoperirea corpu$ui copi$u$uiF - o p n0a pentru acoperirea incu/atoru$ui. P!4t&u #opil - un scutec sau p$e F - o ca!asuta si e%entua$ sosete. E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se infor!ea0a f a!i$iaF - se e<p$ica necesitatea punerii 7n incu/ator, !o u$ e functionare si posi/i$itatea e contact cu copi$u$. Insta$area copi$u$ui - se e0/raca nou-nascutu$F - se reg$ea0a te!peratura in incu/ator cu a2utoru$ unei son e cutanateF - se insta$ea0a sau se %erifica son a e ga%a2, perfu0ia si o<igenu$ aca este ne%oieF

2+-

- se !ontea0a a$ar!aF - se insta$ea0a o punga e urinaF - se $asa $i/ere fata, ! ini$e si picioare$e 8pentru securitate9F - se acopera cu o $en2erie !oa$eF - se respecta rit!u$ so!n-%eg&e. @n ti!pu$ so!nu$ui se acopera incu/atoru$ cu un cearceaf - fa!i$ia %a fi infor!ata asupra confortu$ui copi$u$ui si cu! poate participa $a 7ngri2ire. ,upra%eg&erea copi$u$ui - se o/ser%a si se notea0a te!peratura $a ore regu$ate in . 7n . oreF - se asigura po0itia son ei cutanate care ra!ane tot ti!pu$ c t copi$u$ sta 7n incu/atorF - se %erifica u!i itateaF - po0itionarea copi$u$ui $a fiecare 7ngri2ire 87n ti!pu$ perioa ei e %eg&e9, respecti% reaptast;nga-pe spateF - curatirea re0er%oru$ui e apa si sc&i!/area $a 2+ ore este e orit ca atunci c n parintii iau $egatura cu copi$u$ sa poarte ec&ipa!ent e pr otectie. @ntretinerea coti iana a incu/atoru$ui - se face c n copi$u$ este scos pentru toa$etaF - se 7n epartea0a $en2eriaF - se curata accesorii$e, peretii interiori apoi cei e<terioriF - se e0infectea0a e<terioru$, se prefera apa steri$a sau seru$ fi0io$ogic pentru interiorF - pentru e0infectie nu se fo$osesc pro use to<ice 8feno$i, a$ i&i e, &a$ogeni, aci0i, a$co$9F - se reface patutu$. Iesirea in incu/ator Copi$u$ paraseste incu/atoru$ cu a%i0u$ !e icu$ui acaC - starea c$inica si ter!ica este sta/i$a, s-a pro us o !aturi0are suficientaF - aca nou-nascutu$ este $a ter!en si are te!peratura sta/i$aF - aca este pre!atur sau are greutate !icaC te!peratura corpu$ui sa fie sta/i$a iar cea a !e iu$ui 7n 2ur e 28-(* gra eF - 7nainte e a fi scos in incu/ator se face aco!o area cu te!peratura e<terioara. #arintii %or fi instruiti cu! sa 7ngri2easca copi$u$ La sf rsit se curata si se econta!inea0a incu/atoru$. Co'pli#atii $ i &i$#u&i - tu$/urari e ter!oreg$are in cau0aC - pier eri$or e ca$ ur a 87nc&i erea si esc&i erea repetata a incu/atoru$ui9F - te!peraturii nea aptateF - u!i ita ii nea aptate. - infectii no0oco!ia$e in cau0aC - $ipsei e igiena a incu/atoru$uiF - inconfortu$ copi$u$ui - po0itia inco!o a - $u!ina puternica, 0go!otF - in&a$area regurgitatii$orF - arsuri ca ur!are a $ipsei circu$arii aeru$ui 7n interior. ,e po0itionea0a sa$teaua e asa !aniera 7nc t sa se !entina circu$atia aeru$ui, se e%ita curentii care pot pro%oca supra7nca$0iri.

2+.

NOTA @N,B-?A;/B0 1SA1 BN ?.?/?A 101,A/@, @ N1,1S@A? SB./?416D1/1 .1/M?N1NA? 233* Sup&a7!68!&!a 4ou 4a$#utului $u% "otot!&api! Fototerapia este e<punerea $a ra ia ii $u!inoase. I4(i#a ii - Icteru$ $a copi$ 8ga$/ena tegu!ente$or ca ur!are a unui e<ces e /i$iru/ina sang%ina9. I4"o&'at ii 6!4!&al! Icteru$ fi0io$ogic sau &iper/i$iru/ine!ia tran0itorie neonata$a apare 7n proportie e .*G -7*G $a nou nascutii $a ter!en si '-G in pre!aturiF este o consecinta a &e!o$i0ei fi0io$ogice post-nata$eF e/utea0a a oua, a treia 0i e %iataF este putin intens, nu este 7nsotit e fe/ra, uneori apare o usoara so!no$entaF starea genera$a este /unaF urina este e aspect nor!a$, nu patea0a scutece$e, nu contine pig!enti /i$iari, uro/i$inogenu$ usor crescut, feca$e$e au aspect nor!a$. E%o$utia este fa%or a/i$a, icteru$ sca e rapi 7n intensitate si ispare spontan upa --7 0i$e !ai rar upa "*-"+ 0i$e. Nu necesita tr ata!ent, nu!ai aca este foarte intens !e icu$ reco!an a feno/ar/ita$ sau fototerapie. Ictere$e pato$ogice - au nu!eroase cau0eF - sunt consecinte a$e tu$/urari$or !eta/o$is!u$ui /i$iru/inei care pot interesa pro ucerea, captarea &epatica, con2ugarea sau e<cretia saF - /oa$a &e!o$itica a nou nascutu$ui enu!ita si icter gra% prin inco!pati/i$itate 6 sau eritro/$asto0a feta$a este una in cau0e$e &ipe/i$iru/inei pato$ogice. Fototerapia repre0inta trata!entu$ &ipe/i$iru/ine!iei neonata$e s i a icteru$ui prin e<punerea tegu!ente$or copi$u$ui $a ra iatie $u!inoasa intensa. ,pectru$ u$tra%io$et in ra iatia $u!inoasa contri/uie $a e$i!inarea /i$iru/inei in pie$ea copi$u$ui. Mat!&ial 4!#!$a& - incu/atorF - $a!pa e fototerapieF - oc&e$ari e fototerapie pentru protectia oc&i$or copi$u$uiF - a$e0a e unica fo$osintaF - punga e urina pentru /aietiF - scutec pentru rea$i0area unui 7n%e$is 8cocon9. P&!6ati&!a #opilului - se i entifica copi$u$ pentru a fi sigur ca proce ura se ap$ica ce$ui care tre/uieF - se e0/raca copi$u$F - se !ontea0a o punga e urina aca este /aiatF - se prote2ea0a oc&ii cu oc&e$arii specia$i.

2+7

Rolul a$i$t!4tului '!(i#al 5erificaC - istanta 7ntre sursa e fototerapie si pie$ea copi$u$ui 8(*-+*c!9F - po0itia corecta a oc&e$ari$or e fototerapieF - reg$area te!peraturii incu/atoru$ui si u!i itateaF - te!peratura corpora$aF - frec%enta car iaca s i respiratorie a copi$u$uiF Notea0aC - iure0a, cu$oarea urinii, a scaunu$ui si greutatea copi$u$uiF - co!porta!entu$ copi$u$uiF O/ser%aC - co$oratia si &i ratarea pie$ii, se a copi$u$ui sa /ea $a cerer e se sup$i!entea0a $ic&i e$e prin perfu0ie su/ prescriptii$e !e ica$e 1$te ingri2iri - ca$!ea0a copi$u$ prin cu%inte /$ n e aca este agitatF - se a o tetina copi$u$ui, cu acor u$ parinti$orF - se e%ita tre0irea si se asigura confortu$F - se e%ita ra iatii$e $u!inoase prin acoperirea incu/atoru$ui 8se asigura astfe$ si protectia pentru cei$a$ti copii care sunt 7n 7ncapere9F - pentru r ea$i0area 7ngri2iri$or igienice 8sc&i!/are, a$i!entatie9 se profita e perioa a e %eg&e a copi$u$ui, se 7ntrerupe $a!pa e fototerapie, se 7n epartea0a oc&e$ariiF - se %erifica eficacitatea fototerapiei. Sup&a7!68!&!a (upa "otot!&api! - ti!pu$ e e<punere $a fototerapie este prescris e !e icu$ pe iatru 7n func ie e gra%itatea icteru$uiF - se &i ratea0a 7n continuare copi$u$ pe care ora$a sau i%. Co'pli#atii $ i &i$#u&i - perico$u$ ira ierii ocu$are este atent e$i!inat prin prote2area oc&i$or copi$u$uiF - e<ista risc e apnee ceea ce i!pune supra%eg&erea frec%entei car iace si saturatia 7n o<igen a copi$u$uiF - &iperter!ia se pre%ine prin supra%eg&erea continua a te!peraturii cutanate. 233+ E"!#tua&!a i4<!#t i!i i4t&a'u$#ula&! la $u6a& S#op Intro ucerea unei so$utii !e ica!entoase reco!an ate e !e ic 7n tesutu$ !uscu$ar Mat!&ial 4!#!$a&= - !e ica!entu$ reco!an atF - ace pentru aspirarea !e ica!entu$ui in fio$aAf$aconF - ac su/tire si !ic a aptat grosi!ii !usc&iu$uiF - seringa e capacitate corespun0atoare cantitatii e so$utie !e ica!entoasa reco!an ataF - !ateria$ e e0infectieF - recipient pentru co$ectarea !ateria$e$or fo$osite.

2+8

E"!#tua&!a p&o#!(u&ii - se %erifica 7nca o ata prescriptia !e ica$aF - se i entifica copi$u$F - se a$ege $ocu$C trei!ea !e ie a fetei e<terne a coapsei 8!usc&iu$ %ast $atera$9 !ai rar fata anterioara. 3usc&iu$ g$utea$ posterior un e se fac e o/icei in2ectii intra!uscu$are este foarte putin e0%o$tat $a sugar s i foarte aproape e ner%u$ sciatic, nu se reco!ana $a $oc pentru in2ec ieF - se e0infectea0a $ocu$F - cu o ! na se fi<ea0a picioru$ copi$u$uiF - cu o !iscare rapi a se nteapa !u c&iu$, acu$ fiin u or orientat o/$icF - se %erifica po0itia acu$ui si se in2ectea0a so$utiaF - upa in2ectare se ap$ica un ta!pon cu so$utie e0infectanta s i se retrage acu$F - se co$ectea0a !ateria$e$e fo$osite confor! precautii$or uni%ersa$e. 146&i<i&!a #opilului (upa p&o#!(u&a - se $inistes te copi$u$F - se asea0a 7ntr-o po0itie co!o aF - se o/ser%a $ocu$. 233, A('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& p! #al! o&ala la #opil Este intro ucerea 7n organis! pe ca$e ora$a unei cantitati e !e ica!ente care sa actione0e genera$ sau $oca$. Mat!&ial! 4!#!$a&! - pa&are e unica fo$osintaF - pipeta, sticu$ta picuratoareF - !e ica!ente prescriseF - apa, ceai, a$t $ic&i reco!an atF - $ingura, $inguritaF - apasator e $i!/aF - ta%a sau !asusa !o/i$aF - !anusi e unica fo$osinta. P&!6ati&!a #opilului - se fo$oseste !eto a e 2oaca pentru a o/tine cooperareF - se infor!ea0a copi$u$ ca %a pri!i un !e ica!ent si nu /o!/oaneF - se infor!ea0a asupra efectu$ui si reactii$or a %erseF - se e<p$ica parinti$or ro$u$ !e ica!entu$ui, i!portanta a !inistrarii, actiunea si e%entua$e$e reactii a %erseF - se asigura o po0itie corespun0atoare 7n raport cu starea copi$u$uiF - se %erifica aca sunt 7n ep$inite con itii$e pentru a !inistrareF aca nu e<ista nici o contrain icatie se 7n$ocuies te apa cu un a$t $ic&i , e pref erat u$ce 8suc, ceai9. Nu se fo$osesc a$i!ente sau $ic&i e preferate e copi$ eoarece $e-ar putea refu0a !ai tar0iuT E"!#tua&!a p&o#!(u&ii

2+'

- se asea0a !ateria$e$e pe o ta%a sau carucior pentru trata!entF - se %erifica prescriptia !e ica$aC nu!e$e !e ica!entu$ui, o0a, !o u$ e a !inistrare, ca$ea e a !inistrareF - se in entifica fiecare !e ica!ent pe care-$ pri!este pacientu$C etic&eta a!/a$a2u$F - se pun o0e$e ce tre/uie a !inistrateC 7ntr-un pa&are$ in !ateria$ p$asticF - se %erifica nu!aru$ sa$onu$ui s i nu!e$e pacientu$uiF - se a uce ta%itaA!asusa cu !e ica!ente$e 7n sa$onF - se e<p$ica pacientu$uiAparinti$or ce !e ica!ent pri!este, actiunea acestuia, aca are gust nep$acutF - se asea0a pacientu$ 7n po0itie se0;n aca nu e nici o contrain icatie, sau o po0itie co!o a 7n care sa poata /ea $ic&i u$ 7n functie e starea acestuiaF - se ser%este pacientu$ui o0a unicaF - se 0 ro/este sau se frag!entea0a ta/$ete$e pentru a fi !ai usor e ingerat si 7n !o eose/it $a copii !iciF - se fo$oseste o cantitate !ai !ica e $ic&i pentru a coopera !ai usor. La $u6a&i $! p&o#!(!a9a a$t"!l - se 0 ro/este !e ica!entu$ si se pune 7ntr-o $ingurita cu ceaiF - se intro uce $ingurita 7n gura copi$u$ui se apasa usor $i!/a si se rastoarna continutu$F - se asteapta p na c n copi$u$ 7ng&ite si apoi se retrage $ingurita. Sup&a7!68!&!a #opilului (upa a('i4i$t&a&! Copi$u$ nu tre/uie $asat singur. - se ur!areste aspectu$ tegu!entu$ui, pot apare eruptii, ca0 7n care se anunta !e icu$F - $a aparitia tu$/urari$or respiratorii se a !inistrea0a o<igen, ori se anunta !e icu$. ,e pregateste trusa e urgentaF 233- Ma$u&i :4 #a9ul u4o& &!a# ii apa&ut! (upa a('i4i$t&a&!a '!(i#a'!4t!lo& la #opil Daca acu0a sen0atie e greata si %o!a - se aerise te 7ncapereaF - se cere copi$u$ui sa inspire profun 8 aca este $a o % rsta $a care poate 7n e$ege9F - se sta cu copi$u$ p na c n se si!te /ineF aca este ca0u$, se anun a !e icu$F Daca %arsa o parte in !e ica!ent - se anunta !e icu$F Daca are reactie a$ergica sau anafi$actica - se opre te a !inistrarea !e ica!entu$uiF - se anun a urgent !e icu$F - se pregatesc !e ica!ente anti&ista!ice. Daca reactia este se%eraC - se a ea0a copi$u$ 7n ecu/it cu capu$ putin ri icatF - se e%a$uea0a se!ne$e %ita$e in "-J 7n "-JF - se ur!are te aca pre0inta &ipotensiune sau are ificu$tate 7n respiratieF aca are ificu$tati respiratorii se a !inistrea0a o<igen pe !asca, .$A!inF - se pregate te o trusa e urgente 8$a 7n e! na9F

2-*

se asigura suport psi&o$ogic copi$u$ui pentru a re uce an<ietateaF se notea0a tipu$ si e%o$utia reactiei a$ergice.

Capitolul 24 1NGRI2RI 1N GERIATRIE 2431 Notiu4i i4t&o(u#ti7!3 @!/atr nirea este un proces caracteri0at prin !o ificari treptate si spontane, a% n ca efect !aturi0area 7n ti!pu$ copi$ariei, pu/ertatii si perioa ei e a u$t t nar , si apoi ec$inu$ !u$tor functii a$e organis!u$ui 7n ti!pu$ % rstei a II -a si a III-a. @!/atr nirea este un proces continuu care e/utea0a $a nastere si continua 7n toate etape$e %ietii. 1re at t co!ponenta po0iti%a a e0%o$tarii, c t si co!ponenta negati%a, ec$inu$. Tra itiona$, % rsta e .- ani este consi erata un =prag? eoarece este % rsta $a care oa!enii sunt pensionati. 2432 E7alua&!a "u4#tio4ala a 7;&$t4i#ului I4(i#atii - este efectuata pentru a e%a$ua ni%e$u$ starii e /ine a$ persoanei c t si capacitatea, ca a u$t %;rstnic, e a-si purta 7n !o autono! e gri2aF - %a a2uta $a i entificarea ne%oi$or persona$e si a puncte$or s$a/e 7n 7ngri2irea persona$a, %a furni0a /a0a e $a care se %a porni 7ntoc!irea p$anu$ui e 7ngri2ire a carui scop sa fie cresterea gra u$ui e autono!ie a %;rstnicu$ui, %a oferi un f ee -/acI 7n pri%inta trata!entu$ui si rea/i$itariiF - e%a$uarea se %a fo$osi pentru a i entifica si sup$ini ne%oi$e % rstnicu$ui cu ser%icii$e potri%ite cu! ar fi asigurarea !ena2u$ui, 7ngri2irea $a o!ici$iu, 7ngri2irea 0i$nica care sa a2ute pacientu$ sa-si !entina autono!ia. ,unt isponi/i$e nu!eroase !eto e e 7ntoc!ire a unei e%a$uari !eto ice functiona$e. 3eto e e e%a$uare functiona$a a % rstnicu$uiC I4(!Bul Hat9C pri%in acti%itati$e traiu$ui e 0i cu 0i este o !eto a foarte es fo$osita pentru e%a$uarea a/i$itati$or e a rea$i0a . acti%itati 0i$nice e 7ngri2ire persona$aC 7!/aiere, 7!/racare, asigurarea igienei, transferu$, contro$u$ sfinctere$or, &ranirea. Descrie ni%e$u$ functiona$ a$ pacientu$ui $a un anu!it !o!ent 7n ti!p si punctea0a o/iecti% perfor!ante$e sa$e. S#ala LaGto4 C e%a$uea0a capacitatea e a rea$i0a acti%itati$e e 7ngri2ire persona$a !ai co!p$e<e. ,e refera $a acti%itati$e necesare pentru a-si sustine traiu$ autono! cu! ar fiC capacitatea e a fo$osi te$efonu$, e a gati, e a face cu!paraturi, e a spa$a rufe, e a gestiona resurse$e financiare, e a-si a !inistra !e icatia si e a-si pregati !asa. 1cti%itati$e sunt cotate pe o sca$a e $a " $a ( 7ncep n cu autono!ia 8capacitate tota$a e a rea$i0a acti%itati$e9, continu n cu a a%ea ne%oie e un oarecare spri2in si sf rsin cu incapacitatea tota$a. S#ala $i i4(!Bul Aa&t8!l C e%a$uea0a ur!atoare$e "* functii 7n auto7ngri2ireC &ranirea, !utarea in carucioru$ cu roti$e 7n pat si in%ers, efectuar ea igienei persona$e, ep$asarea p na si e $a toa$eta, 7!/aierea, ep$asarea pe suprafete repte, fara eni%e$ari, 7!pingerea carucioru$ui cu roti$e,

2-"

urcarea si co/or rea scari$or, 7!/racare A e0/racare, !entinerea continentei intestina$e, contro$area %e0icii urinare. Fiecare ite! este notat confor! cu gra u$ e asistenta necesaraF upa un ti!p, re0u$tate$e %or arata o 7!/unatatire sau un ec$in. O sca$a si!i$ara nu!ita ,ca$a e e%a$uare a auto7ngri2irii 4art&e$, e o sca$a !ai eta$iata pri%in e%a$uarea functiona$a . 1!/e$e instru!ente furni0ea0a infor!atii care a2uta $a eter!inarea tipu$ui e 7ngri2ire necesara. ,ca$a e Resurse ,ocia$e O1R, 8Cercetari si ser%icii pt. % rstnicii in 1!erica9 este un instru!ent e e%a$uare e0%o$tat $a Uni%ersitatea DuIe 7n "'78. Este o !eto a !u$ti i!ensiona$a si e%a$uea0a ni%e$u$ functionarii 7n ur!atoare$e - o!eniiC resurse socia$e, resurse econo!ice, sanatate fi0ica, sanatate psi&ica si acti%itati a$e traiu$ui e 0i cu 0i. #rincipa$e$e acti%itati a$e traiu$ui e 0i cu 0i inc$u !o/i$itatea, 7!/racarea, igiena persona$a, &ranirea, !ersu$ $a toa$eta si factori $egati e incontinenta. Totusi, aceste acti%itati pot fi e<tinse pentru a inc$u e si acti%itati instru!enta$e 8cu!paraturi, 7ngri2irea $ocuintei, uti$i0area te$efonu$ui, p$ata facturi$or, a !inistrarea !e icatiei, gatitu$ si spa$area rufe$or9 c t si a$te acti%itati !ai co!p$e<e 8acti%itati socia$e, %o$untare, ocupationa$e, recreati%e9. Fiecare o!eniu e !arcat pe o sca$a e $a " $a .. La sf rsitu$ e%a$uarii este eter!inat un scor cu!u$ati% pri%in eficiente$e. Cu c t scoru$ este !ai !ic, cu at t !ai !are este ni%e$u$ eficientei. Mat!&ial! 4!#!$a&!= - ocu!entatia 8for!u$are tip e co!p$etat9 necesara uneia in !eto e$e e e%a$uare functiona$a care se fo$oseste 7n spita$. P&!6ati&!a !#8ipa'!4tului= - se %a e<p$ica testu$ pacientu$ui si i se %a co!unica $ocatia efectuarii sa$e 8ca!era e spita$ sau e trata!ent9. I'pl!'!4ta&!= - se %a re%e ea istoricu$ 7n !aterie e sanatate a$ pacientu$ui pentru a o/tine ate in i%i ua$e espre pacient si pentru a 7nte$ege pro/$e!a 7n profun0i!e c t si !o ificari$e fi0ice su/ti$e F - se %or o/tine ate /iografice, inc$usi% nu!e$e pacientu$ui, % rsta, ata nasterii si asa !ai eparte aca acestea nu e<ista e2aF - fo$osin u-se instru!ente e e%a$uare functiona$a, pacientu$ %a fi rugat sa raspun a $a 7ntre/ari. Daca pacientu$ nu poate raspun e, se %or o/tine raspunsuri$e e $a cei car e-i acor a 7ngri2ire. Co4$i(!&atii $p!#ial!= - e%a$uarea functiona$a a % rstnicu$ui tre/uie facuta c t !ai repe e in !o!entu$ internarii sa$eF - 7ntreaga e%a$uare %a fi re%i0uita si actua$i0ata e fiecare ata c n o !o ificare i!portanta apare 7n starea fi0ica si !enta$a a pacientu$uiF - c n este fo$osita sca$a LaDton, e%a$uarea pacientu$ui se %a face 7n ter!eni specifici siguranteiC e e<e!p$u, o persoana poate fi capa/i$a sa gateasca o !asa si!p$a pentru sine ar poate uita araga0u$ aprins upa ce a gatitF - at t in e<u$ 4art&e$ c t si ,ca$a e e%a$uare a auto7ngri2irii 4art&e$ sunt fo$osite ca instru!ente !ai es 7n recuperarea % rstnici$or si 7n 7ngri2iri$e pe ter!en $ung pentru a conse!na 7!/unatatirea capacitati$or pacientu$ui.

2-2

@n ciu a !o ificari$or ce apar 7n organis! o ata cu 7naintarea 7n % rsta, !a2oritatea functii$or ra! n a ec%ate pe parcursu$ %ietii, eoarece ce$e !ai !u$te organe au o capacitate functiona$a !u$t !ai !are ec t cea necesara organis!u$ui 8re0er%a functiona$a9. 4oa$a, !ai egra/a ec t 7!/atr nirea nor!a$a, este r esponsa/i$a pentru sca erea sau pier erea capacitatii functiona$e a organe$or. C&iar si asa, ec$inu$ functiona$ 7nsea!na ca persoane$e 7n % rsta au ificu$tati $a a aptarea $a %ariatii$e factori$or e !e iu, sunt !ai sensi/i$e $a agentii patogeni si $a infectii si au o pre ispo0itie !ai !are $a reactii a %erse a$e !e ica!ente$or. #ersoane$e %;rstnice nu !ai sunt capa/i$e e perfor!ante fi0ice. ,c&i!/ari$e in use e % rsta sunt inf$uentate si e !o u$ 7n care persoana a trait. Un sti$ e %iata se entar, ieta necorespun0atoare, fu!atu$ si a/u0u$ e a$coo$ si roguri, pot afecta !u$te organe pe parcursu$ ti!pu$ui, a eseori !ai !u$t ec t 7!/atr nirea singura. 2433 146&i<i&!a p!&$oa4!lo& 7;&$t4i#!3 Pa&ti#ula&itati l!6at! (! patolo6ia 7;&$t4i#ului3 @n ca0u$ % rstnici$or, ne af$a! 7n fata a oua procese care pot coe<istaC procesu$ nor!a$, natura$ e in%o$utie si procesu$ pato$ogicF e aceea este foarte i!portant sa sta/i$i! aca ne af$a! 7n fata unui =pacient 7n % rsta? sau 7n fata unei =persoane cu !o ificari e 7!/atr nire?. 1 esea % rstnicii care so$icita asistenta !e ica$a, acu0a nu suferinte !or/i e, ci =feno!ene regresi%e so!atice si functiona$e, insuficiente, i!potente a caror etio$ogie este 7nsusi procesu$ e senescenta? care nu poate a%ea un trata!ent anu!e. 1na!ne0a pacientu$ui % rstnic are une$e particu$aritatiC - ate$e furni0ate e %;rstnic nu sunt 7ntot eauna suficiente si re$e%ante, ceea ce necesita orientarea inter%iu$ui spre fa!i$ie sau spre persoana care 7ngri2este % rstnicu$F - /atr nu$ui tre/uie sa i se %or/easca !ai tare si !ai a$es !ai rar si !ai c$ar in cau0a &ipoacu0iei e tip centra$ 8au e ar nu 7nte$ege9F - presupune ti!p si ra/ are e a ascu$ta %or/e$e pacientu$ui, e ce$e !ai !u$te ori stufoase, cu re$uari, !ici a!ne0iiF - o/ser%atia are ro$ i!portant 7n aprecierea sta iu$ui e 7!/atr nire, a % rstei crono$ogice sau /io$ogice, !ai a$es pentru a %e ea aca % rsta rea$a 87n ani9 a pacientu$ui coinci e cu % rsta /io$ogica 8fe$u$ cu! arata9 F - 7n ca0u$ 7n car e aprecierea ne sugerea0a o % rsta !ai !are ec t cea rea$a, ne af$a! 7n fata unei 7!/atr niri precoce sau acce$erateF - foarte i!portanta este cercetarea ana!nestica a trata!ente$or efectuate anterior, suferinte$e iatrogene fiin frec%ente $a % rstnic ca ur!are si a ten intei acestuia e a $ua !u$te !e ica!enteF - o i!portanta eose/ita o are o/ser%area !ersu$uiF - se!io$ogia geriatrica este 7ntot eauna !ai /ogata, $a se!ne$e c$inice a aug n u-se si stig!ate$e 7!/atr nirii. 2434 Tul%u&a&i (! $o'4 Organis!u$ u!an are ne%oie e o i&na si so!n pentru a-si conser%a energia, a pre%eni o/osea$a, a asigura o pau0a 7n functionarea organe$or si a e$i!ina tensiunea. O i&na epin e e gra u$ e re$a<are fi0ica si !enta$a. ,e presupune ca, aca stai 7ntins 7n pat 7nsea!na o i&na ar, gri2i$e si a$ti factori asociati e stres fac ca !usc&ii in tot corpu$ sa

2-(

continue sa se contracte c&iar aca acti%itatea fi0ica a 7ncetat. Rea$i0area o i&nei epin e e aceasta re$atie 7ntre psi&ic si so!atic. Functii$e corpu$ui au perioa e e acti%itate si o i&na 7ntr -un cic$u continuu e acti%itate 8/iorit!uri9. O i&na =prin e<ce$enta? 7nsea!na so!n ne7ntrerupt, re%igorant si recuperator. Ca$itatea so!nu$ui se eteriorea0a cu % rsta. Disso!nia rea$a a % rstnicu$ui, care tre/uie if erentiata e fa$sa inso!nie 8nu or! noaptea pentru ca or! 0iua9, inc$u e at t tu$/urari cantitati%e, &iposo!nia, c t si tu$/urari a$e rit!u$ui nor!a$ 8so!n nocturn E %eg&e iurna, 7n sensu$ in%ersarii9. ,tu ii$e efectuate pe $oturi e persoane % rstnice arata caC - ne%oi$e e so!n a$e %;rstnicu$ui sunt !ici co!parati% cu a u$tu$, cu toate acestea ti!pu$ e so!n tota$ nu sca e o ata cu 7naintarea 7n % rstaF - co!parati% cu a u$tu$, $a % rstnic, nu!aru$ e tre0iri poate 7nsu!a "-2 ore e %eg&e nocturna, co!parati% cu c te%a !inute $a a u$tu$ t nar F - un a$t para!etru a$ so!nu$ui, eficacitatea, prin care se 7nte$ege raportu$ intre ti!pu$ e so!n tota$ sau rea$ si ti!pu$ petrecut 7n pat, cu $u!ina aprinsa, suf era !o ificari o ata cu 7naintarea 7n % rstaF eficacitatea so!nu$ui are o ca ere !arcata spre 7* e ani at t $a /ar/ati c t si $a fe!eiF - s-a o/ser%at ca /atr nu$ 7si recuperea0a prin so!n iurn, inc$usi% siesta, pier eri$e atorate %eg&ei nocturneF or!in 0iua, e$ %a or!i !ai greu, !ai putin noaptea, ceea ce uce $a un cerc %icios. Cau9!l! (i$$o'4i!i la 7;&$t4i#3 - &ipetrofia e prostata, prin feno!enu$ e po$aIiurie nocturna pe care-$ eter!inaF - inso!nia in aceasta cau0a are repercursiuni i!portante asupra organis!u$ui % rstnic prin epui0are psi&ica, inte$ectua$a, eter!inata e i!posi/i$itatea e refacere a siste!u$ui ner%osF - ref$u<u$ gastro-esofagian ce poate fi corectat prin !asuri e igiena si a$i!entatie corecta seara 8cina cu 2-( ore 7nainte e cu$care, e%itarea !ese$or copioase9 si cu$care 7n po0itie proc$i%a 8pe perna !ai 7na$ta9F - reu!atis!u$ articu$ar ureros, cu orar !ai a$es nocturn, cra!pe !uscu$are a$e !e!/re$or inferioare prin tu$/urari circu$atoriiF - tusea re/e$a $a % rstnicii fu!atori, cu /ronsita cronicaF - inso!nia iatrogena, !e ica!entoasa 8!e ica!ente sti!u$ente a$e snc, &ipnotice9F - apneea nocturna care se 7nsoteste e sforait puternic si perio ic, so!n 7ntrerupt cu frec%ente tre0iri, acti%itati nocturne neo/isnuite cu! sunt ri icarea 7n se0ut, so!na!/u$is!u$ si ca erea in pat. E7alua&!a #alitatii $o'4ului la 7;&$t4i#i Infor!atii$e pri%in istoria so!nu$ui sunt i!portante si se refera $aC - c t e /ine oar!e pacientu$ acasaF - e c;te ori se scoa$a pe noapteF - $a ce ora se cu$caF - ce eprin eri are 7nainte e cu$careC ser%este o gustare, ur!areste progra!e$e T5, ascu$ta !u0ica, $ecturea0a ce%a, face e<ercitii fi0iceF - po0itia fa%orita 7n pat, con itii$e e !icroc$i!at in ca!era 8tZ, %enti$atie, i$u!inare9 F

2-+

- so!nifere sau a$te !e ica!ente $uate 7n !o o/isnuit care-i pot afecta capacitatea e a a or!iF - anu!ite &o//O-uriF - starea e !u$tu!ire e<istentia$aF - perceptia starii e sanatate 8pentru a etecta posi/i$e epresii9. Date$e o/tinute e $a persoana % rstnica tre/uie confruntate cu a$e 7ngri2itoru$ui sau a$e !e!/ri$or fa!i$iei. O parte i!portanta a e%a$uarii, necesara pentru i!p$e!entarea unor inter%entii a ec%ate este tinerea unui 2urna$ a$ so!nu$ui. 1cesta %a asigura o 7nregistrare e<acta a pro/$e!e$or $egate e so!n si %a i entifica cau0e$e. I4t!&7!4tii Inter%entii$e %or a%ea $oc upa o e ificare co!p$eta asupra istoricu$ui so!nu$ui. 3asuri$e ap$icate pentru asigurarea unui so!n e ca$itate pentru pacientu$ 7n % rsta %i0ea0aC - !entinerea con itii$or care fa%ori0ea0a so!nu$ 8factori e !e iu si o/isnuinte$e inainte e cu$care9F - a2utoru$ oferit pacientu$ui pentru re$a<are 7nainte e cu$care prin !asarea spate$ui, picioare$or sau ser%irea unor gustari aca se so$icita 8$apte ca$ , %in, coniac9 F - po0itionare 7n pat, ca$!area ureri$or si asigurarea ca$ urii stiin ca % rstnicii sunt !ai frigurosi9F - e$i!inarea cafeinei si a teinei upa a!ia0a si seara 8cafea, ceai, cioco$ata9F - 7ncura2area e<ercitii$or 0i$nice si re ucerea so!nu$ui e 0i $a !ai putin e 2 oreF - efectuarea unei /ai ca$ e aca % rstnicu$ o agreea0a si nu se p$ nge e a!ete$i upa /aie . 243* D!'!4ta No iu4i i4t&o(u#ti7! De!enta este o isfunctie inte$ectua$a o/ n ita, persistenta si cu e%o$utie progresi%a, afect n ce$ putin oua in ur!atoare$e procese !enta$eC $i!/a2u$, !e!oria, orientarea te!poro-spatia$a, co!porta!entu$ e!otiona$ si persona$itatea, cognitia 8ca$cu$u$, rationa!entu$, g n irea a/stracta, etc.9 Cea !ai precoce !anifestare a e!entei este e o/icei uitarea. Ur!ea0a apoi pier erea !e!oriei recente !ai a$es, si 7n fina$ e0orientarea si e0insertia socia$a. #acientii se si!t st n2eniti si frustrati e pier erea a/i$itati$or, refu0 n sa fie a2utati. 1cest fapt uce $a 7ncercarea e a-si ascun e ificu$tati$e, $a re0istenta 7n a pri!i a2utor si $a refu0u$ e a !ai face une$e acti%itati. Tipu$ e e!enta 81$0ei!er, e!ente %ascu$are9 inf$uentea0a e%o$utia si trata!entu$ acesteia. In nu!eroase ca0uri e!enta coe<ista cu epresia si cu e$iru$. Diagnosticu$ se /a0ea0a peC - istoricu$ /o$ii - e<a!enu$ fi0ic si a$ starii !enta$e - re%i0uirea atenta a !e icatiei a !inistrate si a consu!u$ui e a$coo$ - in%estigatii e $a/orator pentru a e$i!ina a$te cau0e a$e isfunctii$or cogniti%eC o0area &or!oni$or tiroi ieni, 5DRL, teste &epatice si rena$e, R3N-u$ sau TC sunt reco!an ate 7n ca0uri$e cu se!ne precoce e e!enta aparute 7ntr-un inter%a$ e ti!p re$ati% scurt, e c;te%a

2--

$uni p na $a "-2 aniF a!/e$e in%estigatii sunt uti$e pentru e<c$u erea unor /o$i ce pot !i!a e!enta e tip 1$0&ei!er cu! sunt &e!atoa!e$e si tu!ori$e cere/ra$e, acci ente$e %ascu$are isc&e!ice sau &e!oragice. P&i4#ipii (! :46&i<i&! a pa#i!4tului #u (!'!4ta - ,e !entine in epen enta pacientu$ui prin 7ncura2area acestuia sa faca singur anu!ite acti%itati care sunt !ai usor e re0o$%atF a2uta $a !entinerea sti!ei e sine si pre%ine frustrarea. - ,e e%ita confruntari$e e c te ori este posi/i$. ,e 7ncearca sa nu fie contra0i i aca spun $ucruri ciu ate sau prostesti. Li se istrageti atentia aca oresc sa faca ce%a nepotri%it, sc&i!/ n su/iectu$ sau 7n epart n u-$ e sursa interesu$ui sau a/sur . - ,e sta/i$esc rutine 7n 7ngri2irea persoanei cu e!enta, fac n ace$easi $ucruri $a ace$easi ore si asigur n o anu!ita pre icti/i$itate 7n 7n ep$inirea acti%itati$or. - ,e asigura un !e iu sigur pentru pacientu$ cu e!enta. Confu0ia, pier erea coor onarii fi0ice cresc posi/i$itatea e a ca ea, e aceea tre/uie %erificate 0one$e pericu$oase ca po e$e$e a$unecoase, !o/i$a p$asata inco!o , !oc&ete$e fi<ate necorespun0ator. 1cti%itati$e 0i$nice au un risc crescut pentru pacientiC acestia pot esc&i e ga0u$, $asa $u!ina aprinsa, arunca c&i/rituri aprinse 7ntr-un cos cu & rtie, etc. De aceea, anu!ite atentionari scrise 8=7nc&i eti ga0u$?, =opriti apa?9 ca si e$i!inarea o/iecte$or pericu$oase pot i!inua riscu$ acci ente$or casnice. - ,e !entin cana$e$e e co!unicare esc&ise. #e !asura ce /oa$a e%o$uea0a, pro/$e!e$e e co!unicare 7ntre pacient si cei$a$ti %or fi in ce 7n ce !ai !ari. #acien ii %or a%ea ificu$tati 7n a se e<pri!a si a purta o con%ersatie. #entru a !entine cana$e$e e co!unicare esc&ise se reco!an aC - sa se %erifice aca pacientu$ nu este afectat e tu$/urari e au0, %e ere, sau e pro/$e!e sto!ato$ogiceF - sa se %or/easca si!p$u, c$ar, rar, nu!ai espre un singur su/iectF - sa se acor e persoanei !ai !u$t ti!p pentru a raspun eF - aca persoana este confu0a, sa i se a!inteasca, cu ra/ are, infor!atii$e esentia$e fo$osin un o/iect sau o i!agineF - sa se 7ncerce, prin %oca/u$ar a ec%at, sa nu se si!ta contra0i i sau sa-i 2igniti, corect;n u-i cu /rusc&ete. - ,a se fo$oseasca pri%irea si atingerea pentru e<pri!area senti!ente$or. 243+ Ca(!&il! i4$ta%ilitat!a "i9i#a5 '!&$ul i4$ta%il5 #a(!&il!) Ca eri$e repre0inta o pro/$e!a !a2ora pentru % rstnici, !ai a$es pentru fe!ei. Ec&i$i/ru$ si !iscarea necesita o intercone<iune co!p$e<a a constientu$ui, a functii$or neuro!uscu$are si car io%ascu$are, precu! si capacitatea e a aptar e r api a $a o sc&i!/are a!/ienta$a. 5u$nera/i$itatea $a ca ere a persoane$or % rstnice, creste atunci c n oricare intre aceste siste!e este supraso$icitat e un factor sup$i!entar, intern sau e<tern. Cau9!l! #a(!&ilo& Factorii e risc care pr e ispun $a ca eri, pot fi intr inseci 8tu$/urari sen0oria$e, afectiuni !uscu$osc&e$eta$e, e!ente$e, efectu$ secun ar a$ unor !e ica!ente, etc.9 ar si factori e !e iu, care tin e 0ona a!/ienta$a , e o/staco$e$e in !e iu$ 7ncon2urator ca 7n ta/e$e$e e !ai 2os.

2-.

2-7

Ta/e$u$ nr.". Fa#to&ii (! '!(iu #a&! i4"lu!4t!a9a &i$#u&il! (! #a(!&! Zo4a a'%i!4tala O%i!#ti7! $i &!#o'a4(a&i $au " a#to&ul (! '!(iu Toate 0one$e #re%enirea riscu$ui prinC a. asigurarea e 7ncuietori accesi/i$e $a toate usi$e e $a ca!ere /. i$u!inatu$ nocturn a$ &o$u$ui, /aii, or!itoru$ui #o e$e$e c. Dosuri anti erapante pentru carpete, uti$i0area e carpete cu firu$ scurt . Fi<area capete$or carpete$or e. 1p$icarea e ceara anti erapanta pe po e$e f. @n epartarea o/iecte$or !arunte 8e<. 7nca$ta!inte9 ,cari$e g. I$u!inare suficienta cu co!utatoare $a ce$e oua capete a$e scari$or &. 4a$ustra e /i$atera$e /ine fi<ate si $a o istanta suficienta e pereti i. 3arcarea cu /en0i ref$ectori0ante a pri!ei si a u$ti!ei trepte 2. E%itarea epo0itarii unor o/iecte pe trepte$e scari$or interioare 4ucataria I. 1se0area o/iecte$or casnice 7n asa fe$ 7nc t sa nu fie necesara 7ntin erea sau ap$ecarea $. Fo$osirea unei scari-scaun pentru urcat !. Fi<area !ese$or pentru a nu se ep$asa 4aia n. 4are e spri2in pentru ca a, usuri si toa$eta o. #$asarea e co%orase anti erapante sau e cauciuc 7n ca a sau $a us p. Uti$i0area e scaune e us cu cap e us !ane%ra/i$ R. Carpete anti erapante, scaun e toa$eta 7na$tat r. @n epartarea 7ncuietori$or e $a usi pentru a 7n$esni accesu$ 7n ca0 e urgenta Curtea si intrari$e s. Repararea sparturi$or in par osea$a, a gropi$or in curte t. @n epartarea pietre$or, scu$e$or si a a$tor o/staco$e, precu! s i a frun0e$or u!e e si a g&etei Institutii u. 1!ena2ari ca 7n e<e!p$e$e e !ai sus %. #atu$ sa ai/a o 7na$ti!e con%ena/i$a 8circa .* c!.9 D. Curatarea pro!pta a pete$or si $ic&i e$or %arsate pe po ea <. Fo$osirea corespun0atoar e a !i2$oace$or e spri2in pentru !ers si a carucioare$or ru$ante @nca$ta!intea O. Uti$i0area e pantofi cu ta$pi ure, nea$unecoase si nea erente 0. #urtarea e 7nca$ta!inte cu tocuri 2oase aa. E%itarea !ersu$ui 7n ciorapi sau 7n papuci $argi e care se pot 7!pie ica

2-8

Ta/e$u$ nr. 2 Fa#to&i (! &i$# i4t&i4$!#i #a&! p&!(i$pu4 la #a(!&i $i po$i%il! i4t!&7!4tii 8 upa Tinetti 3E, ,peec&$eO 3C #re%ention of fa$$s a!ong t&e e$ er$O9 Fa#to& (! &i$# I4t!&7!4tii M!(i#al!

8 e$egate9

Re ucer ea acuitatii - oc&e$ari corectoriF trata!entu$ %i0ua$e, a a aptarii $a cataractei 7ntuneric si a perceptiei 7n profun0i!e Disfunctii %esti/u$are - e%itarea !e icatiei care afectea0a siste!u$ %esti/u$ar - e<a!en neuro$ogic, e<a!en ORL aca este necesar De!enta - ece$area cau0e$or re%ersi/i$e si trata/i$e cu! ar fi es&i ratarea - e%itarea se ati%e$or sau a !e icatie cu actiune pe ,NC 1fectiuni egenerati%e - e%a$uarea eficitu$ui e %ita!ina 4"2 si a gra u$ui e cer%ica$e, neuropatie periferica, ane!ii, osteoporo0a osteoporo0a - e%a$uarea sta iu$ui e spon i$o0a cer%ica$a si a afectarii circu$atiei cere/ra$e - a!e$iorarea ensitatii osoase 1fectiuni !uscu$o- e%a$uarea integritatii si functiona$itatii aparatu$ui sc&e$eta$e $oco!otor - i entificarea afectiuni$or picioru$ui care pre ispun $a insta/i$itateaC ca$usuri, urioane, efor!ari, e e!e - curatarea ca$usuri$or, e<tragerea urioane$or, tratarea e e!e$or 6ipotensiune postura$a - e%a$uarea !e icatiei pri!ite - re&i ratarea - !o ificarea factori$or situationa$i 8e<e!p$uC !ese$e, !o ificarea po0itiei9

Recuperatorii sau asupra !e iu$ui 8autono!e si e$egate9 - e%a$uarea sigurantei $ocuintei

- e<ercitii e a aptare

- e<ercitii si ep$asari supra%eg&eate - e%a$uarea sigurantei 7n !e iu casnic si 7n epartarea e%entua$e$or o/staco$e - e<ercitii e ec&i$i/ru - corectia a ec%ata a !ersu$ui - corectia 7nca$ta!intei cu ta$pi ure - e%a$uarea sigurantei 7n !e iu$ casnic - antrena!entu$ ec&i$i/ru$ui si a !ersu$ui - e<ercitii e tonifiere !uscu$ara - spri2inirea %;rstnicu$ui 7n ti!pu$ !ersu$ui sau uti$i0area unui suport 8/aston, ca ru9 7n ti!pu$ ep$asarii - e%a$uarea sigurantei 7n !e iu casnic - 7ngri2irea ung&ii$or, 7nca$ta!inte a ec%ata - e<ercitii e orsof$e<ie, - purtarea e ciorapi e$astici cu presiune reg$a/i$a, - ri icarea e<tre!itatii cefa$ice a patu$ui, - fo$osirea !asute$or a apta/i$e $a suprafata patu$ui aca af ectiunea este gra%a

2-'

3e ica!ente 8se ati%e, anti epresi%e, anti&ipertensi%e, antiarit!ice, anticon%u$si%ante, iuretice, &ipog$ice!iante9 si a$coo$

- re ucerea nu!aru$ui tota$ e !e ica!ente a !inistrate - e%a$uarea riscuri$or si /eneficii$or pentru fiecare !e ica!ent 7n parte - se$ectionarea !e icatieiC se a$ege agentu$ far!aco$ogic ce$ !ai putin acti% asupra ,NC, ce$ !ai putin asociat cu &ipotensiunea postura$a si ce$ cu ti!pu$ e actiune ce$ !ai scurt - prescrierea ce$ei !ai re use o0e eficace - ree%a$uari frec%ente a$e riscuri$or si a%anta2e$or !e icatiei prescrise

- supra%eg&erea %;rstnicu$ui pentru e%itarea ten intei $a auto!e icatie - e ucatia % rstnicu$uiAfa!i$iei pri%in efecte$e secun are a$e unor !e ica!ente si riscu$ e ca ere

2.*

243, Si4(&o'ul (! i'o%ili9a&! al 7;&$t4i#ului ,in ro!u$ e i!o/i$i0are este un sin ro! specific geriatric care a uce o con itionare etio$ogica co!p$e<a si i!p$icatii !e ica$e si econo!ice i!portante. @n pro ucerea sin ro!u$ui e i!o/i$i0are se isting factorii etio$ogici fa%ori0anti si factorii eter!inanti, 7n rea$itate str ns intricati, 7n proportii si cu pon eri %aria/i$e e $a ca0 $a ca0 Fa#to&ii "a7o&i9a4ti - 5;rsta - cu c t % rsta este !ai 7naintata, cu at t su/iectu$ este !ai e<pus sa faca sin ro! e i!o/i$i0are. - Terenu$ E cu referire 7n eose/i $a /o$i$e neuropsi&ice, su/iectii an<iosi, epresi%i, cei pre ispusi $a 7!/o$na%iri psi&o-so!atice fiin !ai e<pusi $a a f ace un sin ro! e i!o/i$i0are. Con uita antura2u$ui fa!i$ia$, socia$, e 7ngri2ire !e ica$a, poate constitui un factor fa%ori0ant sau c&iar eter!inant 7n anu!ite situatii. Retragerea in acti%itatea profesiona$a 8pensionarea9 pier erea responsa/i$itati$or, a statutu$ui si ro$uri$or socio-profesiona$e, su/!inea0a terenu$ pre ispun n $a r egresie inte$ectua$a, fi0ica sau psi&ica. Daca fa!i$iaAantura2u$ persoanei 7n cau0a nu !anifesta o con uita e respect si integrare, ci una e respingere sau i!potri%a e &iperprotectie, se creea0a pre!i0e$e %iitoare i!o/i$i0ari. I!o/i$i0area este un concept care se refera si cuprin e toate i!ensiuni$e fiintei u!aneC socia$a, fi0ica, psi&ica, inte$ectua$a si spiritua$a. Fa#to&ii (!t!&'i4a4ti - 1fectiuni$e gra%e, se%ere, in%a$i ante care i!pun i!o/i$i0ari e $unga urataC acci ente$e %ascu$are cere/ra$e, acci ente$e coronariene, fracturi$e, inter%entii$e c&irurgica$e, tu$/urari$e respiratorii, cri0e$e psi&ice, a$terari$e stari$or genera$e prin /o$i intercurente. @n !u$te in aceste ca0uri, insta$area sin ro!u$ui e i!o/i$i0are, ar putea fi e%itata aca, upa perioa a e reani!are, e repaus sau i!o/i$i0are e necesitate, an<ietatea pa#i!4t u$ui pe e o parte si neg$i2enta persona$u$ui e 7ngri2ire pe e a$ta parte, nu ar perpetua aceasta stare. - 1fectiuni psi&iceC stari e epresie cu apatie- a/u$ie, negati%is!, care netratate corect se co!p$ica re$ati% repe e cu sin ro! e i!o/i$i0are, pacientu$ e%enin casectic, incontinent si confu0. - Circu!stante psi&ice 7n care % rstnicii 7si i!pun restrictii e !o/i$i0are, cu! ar fiC tea!a e<agerata pe care $e-a pro%ocat-o o cri0a episo ica intregra$ r e%ersi/i$a, %erti2e$e /enigne, atacuri$e isc&e!ice tran0itorii, o ca ere so$ ata cu o $e0iune osteo-articu$ara fara gra%itate 8contu0ie, entorsa9. Daca nu se inter%ine energic, ar si cu tact si ra/ are, acest =fa$s sin ro! e i!o/i$i0are?, autoi!pus, poate uce spre =organi0area? i!o/i$i0arii si eci spre o in%a$i itate greu e rea/i$itat. - 1fectiuni /enigne cu e%o$utie scurta, si!p$e in ispo0itii, pot sta $a /a0a insta$arii unui sin ro! e i!o/i$i0are. #acientu$ se refugia0a 7n /oa$a, refu0a sa se ri ice i!e iat ce episo u$ acutAin ispo0itia au trecut si u$terior nu se !ai poate ri ica 7ntruc t fa$sa i!o/i$i0are a e%enit rea$a, prin so!ati0are. In iferent e cau0e, sin ro!u$ e i!o/i$i0are o ata constituit, are o si!pto!ato$ogie si o e%o$utie /ine eter!inate, cu particu$aritati in i%i ua$e, in functie e ca0 si e pato$ogia e<istenta. ,e aprecia0a ca inter%a$u$ e ti!p scurs e $a e/utu$ i!o/i$i0arii p na $a insta$area in%a$i itatii este 7n !e ie e -,- $uni cu $i!ite e<tre!e 7ntre "* 0i$e si 2 ani. Fa!i$iaAantura2u$ contri/uie, e !u$te ori, $a =fi<area? $a pat a pacientu$ui prin ap$icarea unei terapii e<c$usi%

2."

far!aco$ogice si nu o =con uita reacti%i0atoare?, e sti!u$are, a2utorare a % rstnicu$ui sa se !o/i$i0e0e. @n e%o$utia sin r o!u$ui e i!o/i$i0are se escriu ( grupe e si!pto!eC psi&ice, so!atice si !eta/o$ice. Si'pto'! p$i8i#! Ce$e !ai frec%ente suntC an<ietatea, epresia, e0orientarea, ar si epen enta regresi%a, infanti$a, !anifestata prin e0interes, aprag!atis!, negati%is!, p$;ns, inso!nie. Si'pto'! $o'ati#! Un si!pto! i!portant care se insta$ea0a rapi si progresi%, a ncin in%a$i itatea, este a!iotrofia care $i!itea0a initia$ !iscari$e acti%e, apoi !iscari$e pasi%e, uc n $a insta$area e retractii !uscu$are si re ori articu$are. ,in ro!u$ e%ine ureros, se insta$ea0a frica si re0istenta $a !iscari, ceea ce 7ntretine i!o/i$i0area. 1$te tu$/urari so!atice ce se e0%o$ta tot pe fon u$ i!o/i$i0arii suntC $e0iuni$e cutanate, i!inuarea perista$tis!u$ui intestina$ si fa%ori0area constipatiei si a feca$o!u$ui, tu$/urari respiratorii, circu$atorii, infectii urinare si pu$!onare. S!'4! '!ta%oli#!= De!inera$i0area osoasa si osteoporo0a consecuti%a, negati%area /a$antei a0otate, precipitarea ca$cu$i$or urinari. T&ata'!4tul $i4(&o'ului (! i'o%ili9a&! - este pre%enti% si curati%. T&ata'!4tul p&!7!4ti7 inc$u e ur!atoare$e principiiC - Trata!entu$ /o$ii cau0a$e, initiat e urgenta si continuat 7n scopu$ epasirii fa0ei e ecu/it o/$igatorii. @nca in perioa a e ap$icare a terapiei intensi%e, se i!pun !asuri e Nursing con%entiona$ pentru pre%enirea co!p$icatii$or $egate e i!o/i$i0are si anu!eC - toa$eta pe regiuni $a pat pentru !entinerea pie$ii si !ucoase$or curate si intacteF - toa$eta ca%itatii /uca$e si a oc&i$or $a pacientu$ inconstient, 0i$nic, pentru pre%enirea sto!atite$or si a $e0iuni$or corneeneF - sc&i!/area po0itiei $a inter%a$ e 2 ore 0iua si ( ore noaptea, o/ser% n si !as n puncte$e e spri2in pentru acti%area circu$atieiF - efectuarea e !asa2e $a ni%e$u$ !e!/re$or inferioare pentru pre%enirea tro!/o0e$or si !o/i$i0area pasi%a a articu$atii$or pentru pre%enirea anc&i$o0e$orF - contro$u$ sfinctere$or prin uti$i0area e #a!pers sau prin son a e!eureF - &i ratarea a ec%ata a pacientu$ui pe ca$e parentera$a sau entera$a p na $a re o/ n irea ref$e<u$ui e eg$utitieF - uti$i0area e sa$te$e anti ecu/it sau /$anite sintetice e oaie pentru pre%enir ea escare$or. - =Ergoterapie e functie? E c;n pacientu$ e%ine constient si cooperant, care consta 7nC - sti!u$area si spri2inirea pacientu$ui pentru a trece $a efectuarea gesturi$or coti ieneC toa$eta, a$i!entare, sc&i!/area acti%a a po0itiei, trecerea in pat 7n foto$iu pentru perioa e progresi% cresc;n eF - Iine0iterapie e recuperare cu un specia$istF

2.2

- C;n for!a acuta este $unga sau /oa$a a sur%enit pe un teren cu !u$te a$te tare, $a un su/iect epri!at, ec&ipa e 7ngri2ire tre/uie sa ape$e0e, a$aturi e Iine0iterapie si ergoterapie, si $a psi&oterapie in partea unui specia$ist cu e<perienta 7n geropsi&o$ogie. T&ata'!4tul #u&ati73 ,e ap$ica ce$ !ai /ine 7n unitati$e specia$i0ate 8ser%icii e cronici, con%a$escenta sau post-cura, recuperare, geriatrie9 care au con itii$e necesare sa ap$ice !asuri$e ifici$e e terapie recuperati%a. Trata!entu$ curati% se refera $aC a)T&ata'!4tul '!(i#a'!4to$ $i i6i!4o0(i!t!ti# . 1re in icatii genera$e si specia$e pentru fiecare pacient 7n functie e starea genera$a, e /o$i$e asociate, e gra u$ asa-0isei =u0uri e % rsta?. ,e ur!areste co!/aterea enutritiei prin aport e proteine, %ita!ine, ana/o$i0ante, $ic&i e, corectarea tu$/urari$or !eta/o$ice, contro$u$ infectii$or urinare, corectarea ane!ii$or si a stari$or e &ipercoagu$a/i$itate, acti%area !eta/o$is!u$ui ce$u$ei ner%oase prin a !inistrarea e psi&oener gi0ante. %) R!a%ilita&!a 7;&$t4i#ului . ,e ap$ica su/iecti$or cu eficiente fi0ice si psi&ice si presupuneC - e0%o$tarea ace$or capacitati si forte care sa $e per!ita in epen enta 7n autoser%ire, pentru ne%oi$e e /a0aF - !o/i$i0area in pat 7n foto$iuF - !ersu$ propriu-0is sau cu c;r2e, ca ru !eta$ic, /aston. Rea/i$itarea se face at t 7n interesu$ % rstnicu$ui c t si a$ societatii, c&iar aca =restitutio a integru!? nu !ai este posi/i$a. Rea/i$itarea este sinoni!a cu a$ti 2 factoriC rea aptarea si recuperarea. Rea aptarea persoane$or % rstnice, 7n %i0iunea e<perti$or O3,, are 7n %e ere ( actiuniC - reacti%area - persoana % rstnica, pasi%a, i!o/i$i0ata, tre/uie 7ncura2ata sa-si reia %iata coti iana 7n !e iu$ sau nor!a$. - reinsertia socia$a - upa /oa$a sau c&iar 7n ti!pu$ /o$ii, %;rstnicu$ reia contactu$ cu fa!i$ia, prietenii, %ecinii, 7ncet n sa !ai fie i0o$at. - reintegrarea - % rstnicu$ 7si reia $ocu$ 7n societate, participa in p$in $a %iata nor!a$a, 7si reia a esea acti%itatea profesiona$a sau a$te acti%itati corespun0atoare capacitatii restante. Rea/i$itarea geriatrica se 7ntin e pe o perioa a !ai $unga, e +-- $uni si o/$iga $a o a/or are inter iscip$inaraC !e ica$a, psi&i$ogica, socio$ogica si e ucationa$a. 243- 14#o4ti4!4ta u&i4a&a No iu4i i4t&o(u#ti7! Este o tu$/urare functiona$a a aparatu$ui urinar 7nt $nita frec%ent $a % rstnici. 1$aturi e e!enta si e i!o/i$i0are, incontinenta urinara repre0inta o cau0a !a2ora e institutiona$i0are. Tratata fie 7n spita$ fie $a o!ici$iu, incontinenta urinara a %;rstnicu$ui este un feno!en 7n crestere care necesita costuri ri icate pentru ec&ipa!ente$e uti$i0ate, trata!entu$ e%entua$e$or co!p$icatii ca si pentru persona$u$ e 7ngri2ire. E(u#a&!a pa#i!4tului?a4tu&a<ului p!4t&u p&!7!4i&!a $i t&ata'!4tul i4#o4ti4!4 !i u&i4a&! 3asuri$e e pre%enire a incontinentei urinare $a % rstnici tre/uie sa tina sea!a e caracteristici$e anato!o-fi0io$ogice, psi&o$ogice si e !or/i itate a$e or ganis!u$ui % rstnic. 1stfe$, se stie ca

2.(

% rstnicii au o capacitate %e0ica$a !ai re usa, iar go$irea acesteia se face $a inter%a$e !ai scurte ec;t $a a u$t. C te%a aspecte practice tre/uie cunoscute at t e % rstnic c t si e antura2 pentru a pre%eni incontinentaC - go$irea co!p$eta a %e0icii 7nainte si upa !ese, si $a cu$careF - urinare e c;te ori este ne%oieF - eprin erea e a urina $a fiecare 2 ore 7n ti!pu$ 0i$ei si $a fiecare + ore noaptea, uti$a 7n antrena!entu$ %e0iciiF acest $ucru poate presupune fo$osirea unui ceas esteptator - se /ea 7ntre "` - 2 $ $ic&i e pe 0i 7nainte e ore$e "8,**F a2uta $a functionarea nor!a$a a rinic&i$orF - se e$i!ina sau re ucr consu!u$ e cafea, ceai, Co$a si a$coo$ 7ntruc t au efect iureticF - iuretice$e prescrise se iau i!ineata, upa !icu$ e2unF - se $i!itea0a fo$osirea so!nifere$or, se ati%e$or si a$coo$u$ui eoarece sca sen0atia e !ictiune si pot pro uce incontinenta !ai a$es noapteaF - persoane$e suprapon era$e tre/uie sa s$a/eascaF - se fac faceti e<ercitii care sa 7ntareasca !usc&ii pe$%ieni ce sustin %e0ica urinara 8fe!ei$e9 F - se asigurati ca toa$eta este aproape, usor accesi/i$a si $u!inata noapteaF pot fi necesare /are e spri2in sau o toa$eta supra7na$tataF - se fo$ose te $en2erie protectoare e /u!/ac, ta!poane igienice pentru fe!ei sau s$ipuri protectoare pentru /ar/ati aca este necesar F - 0i$nic se ia %ita!ina C sau se consu!a citrice pentru a a2uta $a aci ifierea urinei si a i!inua riscu$ unei infectii urinare. Ma$u&i 6!4!&al! (! :46&i<i&! - atitu ine a ec%ata. ro$u$ asistentu$ui !e ica$ este e a a persoane$or !ature infor!atii si !i2$oace care sa per!ita acestora sa-si !entina contro$u$ corpora$F - accesi/i$itatea toa$etei. este o inter%entie a esea neg$i2ata. se stie ca circu!stante$e e !e iu pot contri/ui $a incontinenta 7n !asura 7n care istanta care tre/uie parcursa pe 2os este !ai !are ec;t ti!pu$ intre aparitia sen0atiei e !ictiune si !ictiunea proriu0isa. ca0uri$e ne ep$asa/i$e %or fi ser%ite cu p$osca $a patF - e%itarea co!p$icatii$or iatrogene eter!inate e !e ica!ente cu efecte a %erse pe - %e0ica si uretraF - $en2erie e corp protectoare care sa for!e0e un strat protector 7ntre pie$e si !ateria$u$ u!e F - uti$i0area e sa$te$e a/sor/anteF - te&nici co!porta!enta$e - constau 7n progra!erea o/isnuinte$or e a fo$osi toa$eta upa un orar fi<, e<ercitii e atenuare a sen0atiei e !ictiune si a stresu$ui cau0at e incontinenta, e<ercitii Iege$ e 7ntarire a !uscu$aturii p$anseu$ui pe$%in si a sfincteru$ui %e0ica$. - 7ngri2irea pie$ii, este esentia$a 7ntruc t !entine intacta pri!a $inie e aparare 7!potri%a infectii$or . #ie$ea care %ine 7n contact cu urina tr e/uie spa$ata si apoi uscata co!p$et, upa care se %a ap$ica un strat protector $u/rifiant. Nu %or fi neg$i2ati nici pacientii care au 7!/raca!inte e protectie 8#a!pers, s$ip protector9.

2.+